LĪGUMS PAR DZEMDĪBU PALĪDZĪBU VAI ĀRSTĒŠANOSDZEMDĪBU – GINEKOLOĢIJAS NODAĻĀ

LĪGUMS

PAR DZEMDĪBU PALĪDZĪBU VAI ĀRSTĒŠANOS

DZEMDĪBU – GINEKOLOĢIJAS NODAĻĀ

Nr.         

Jūrmala 2017.gada    .     

Sabiedrība ar ierobežotu atbildību “JŪRMALAS SLIMNĪCA”, tās valdes priekšsēdētāja Xxxxx Xxxxxxx personā, kas darbojas saskaņā ar statūtiem, turpmāk līgumā SLIMNĪCA, no vienas puses, un Paciente

                                   , personas kods               ,

(vārds, uzvārds)

dzīvojoša                                                   ,

xxxx.xx.               , veselības apdrošināšanas polise                      , turpmāk tekstā – PACIENTS, no otras puses, vienojas par sekojošo:

I Līguma priekšmets

1.1. SLIMNĪCA sniedz un PACIENTS saņem valsts garantētās medicīniskās palīdzības apjomā ietilpstošos veselības aprūpes pakalpojumus LR pilsoņiem, LR nepilsoņiem un citām personām atbilstoši spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem un līgumiem.

1.2. Papildus Līguma 1.1.punktā minētajam, SLIMNĪCA sniedz un PACIENTS saņem iespēju izmantot dzemdību nodaļas maksas pakalpojumus un atrasties maksas komforta palātā ar papildus servisu (turpmāk – Komforta palāta), ja PACIENTS ar savu parakstu Līguma beigās izteicis šādu gribu.

II Ar medicīnisko palīdzību saistīto pakalpojumu cenas

	Pakalpojuma nosaukums	Cena, EUR
2.1.	Pacienta iemaksa par 1 gultas dienu stacionārā diennaktī (saskaņā ar Ministru kabineta noteikumiem)	0.00
2.2.	Uzturēšanās - divvietīgā palātā	0.00

2.2. Dzemdību procesā Pacients izvēlas sekojošus pakalpojumus, kas netiek apmaksāti no valsts budžeta - (APVILKT izvēlētos pakalpojumus un summas):

2.2.1.	Par papildus servisu, uzturēšanās komforta palātā:
	- vienvietīgā palātā diennaktī	40,-
	- “ģimenes” palātā diennaktī	55,-
	- palāta “Mājdzemdības stacionārā” palātas nr.16, nr.429 diennaktī	80,-

2.2.1.1. Ja pacienta izvēlētā veida palātas aizņemtas, tad pacientam tiek piedāvāta cita palāta, par kuru pacients maksā saskaņā ar slimnīcā spēkā esošo maksas pakalpojumu cenrādi. Slimnīca neuzņemas saistības pret Pacientu attiecībā uz izvēlēto palātas veidu pirms dzemdību procesa sākuma. Palātas iepriekš rezervētas netiek.

2.2.1.2. Komforta palātā Dzemdību – ginekoloģijas nodaļā tiek nodrošināti šādi papildus pakalpojumi:

- divvietīgajās palātā: uzturas divas pacientes, ir atsevišķa tualete un duša;

- vienvietīgā palātā: uzturas viena paciente, ir atsevišķa tualete un duša;

- „ģimenes” palātā: atsevišķa tualete un duša, televizors, iespēja pacientei tuvas personas uzturēšanās palātā visu diennakti;

- palātā „Mājdzemdības stacionārā”, palātās nr.16, nr.429 : atsevišķa tualete un duša, televizors, ledusskapis, iespēja pacientei tuvas personas uzturēšanās palātā visu diennakti;

	Pakalpojums	Cena, EUR
2.2.2.	Individuāli izvēlēta ārsta – dzemdību speciālista pakalpojumi dzemdībās Individuālā veselības aprūpē dalību ņem: ārsts	569,-
	Individuāli izvēlētas vecmātes pakalpojumi dzemdībās Individuālā veselības aprūpē dalību ņem: vecmāte	427,-

2.2.2.1. Vecmātes vai ārsta slimības gadījumā speciālists var tikt aizvietots vai nozīmēts cits, saskaņojot ar pacientu.

2.2.3.	Dzemdību atsāpināšana epidurālajā anestēzijā	285,-
2.2.4.	Pacientei tuvas personas, kuri nav ģimenes locekļi, piedalīšanās dzemdībās (ja gada laikā pirms dzemdībām veikts krūšu kurvja orgānu rentgens): - bez iepriekšējas sagatavošanas, - ar iepriekšēju sagatavošanu (papildus arī jābūt - lekciju kurss)	57,- 29,-
2.2.5.	Tuvas personas piedalīšanās ķeizargrieziena operācijā (ja gada laikā pirms dzemdībām veikts krūšu kurvja orgānu rentgens)	86,-
2.2.6.	Pakalpojums „Mājdzemdības stacionārā” (ietilpst individuāli izvēlēts ārsts, vecmāte, uzturēšanās palātā maksimāli – tikai dzemdību sarežģījumu gadījumos - 6 dienas, ēdināšana 2 personām) Individuālā veselības aprūpē dalību ņem: ārsts                                   vecmāte	1281,-

2.2.7.1. Ja „Mājdzemdības stacionārā”, palātas ir aizņemtas, tad pacientam tiek piedāvāts izvēlēties katru pakalpojumu atsevišķi, tas ir: komforta palātu, individuāla ārsta, vecmātes pakalpojumus u.c.)

2.2.8.	Ķeizargrieziena operācija pēc pacientes vēlēšanās	1707,-
2.2.9.	Pārējie pakalpojumi:
	Ķirurģiska kontracepcija ķeizargrieziena operācijas laikā	70,-
	Relaksācija vannā	43,-
	Vannas izmantošana dzemdību procesā (šo pakalpojumu var izmantot tikai kopā ar pakalpojumu “Individuāli Izvēlētas vecmātes pakalpojumi dzemdībās”)	72,-
	Med. dokumentu noformēšana potēšanām (bērnam)	0,40
	Bahilas	2,-
	Papildu ēdināšana pacientei tuvai personai, dienā	6,-
	Autostāvvietas izmantošana, diennaktī	2.50
2.2.10.	Pakalpojumu cenas, ja personai nav tiesību saņemt valsts apmaksāto dzemdību palīdzību:
	Dzemdības	600,-
	Dzemdības ar ķeizargrieziena operāciju pēc medicīniskām indikācijām	900,-
	Ķeizargrieziena operācija pēc pacientes vēlēšanās	1707,-
	BCG vakcīna jaundzimušajiem	2,-
	Jaundzimušo fenilketonūrijas un iedzimtas hipotiozes skrīnings	7,-
	Antirēzuss imunoglobulīns	100,-
	Vienreizējais dzemdību komplekts	9,-

III Norēķinu kārtība

3.1. Pacients izvēlēto maksas pakalpojumu apmaksu veic Slimnīcas kasē ne vēlāk kā izrakstīšanās dienā. Ja maksājums tiek veikts, to pārskaitot Slimnīcas norēķinu kontā, samaksu apliecinošu dokumentu Pacients iesniedz Slimnīcā pirms izrakstīšanās no slimnīcas.

3.2. Pacients samaksu veic Jūrmalas slimnīcas kasē vai veicot naudas iemaksas slimnīcas norēķinu kontā (SEBbankā konts Nr.XX00 XXXX 0000 0000 0000 0, kods XXXXXX0X, Swedbankā konts: LV 39HABA0551013461460, kods XXXXXX00)

3.3. Gadījumā, ja Pacients nav iekļauts LR Ārstniecības likuma 17.pantā noteiktajās kategorijās, kuriem apmaksā ārstniecības pakalpojumus no valsts budžeta, vai pacients – Eiropas savienības dalībvalstu vai Eiropas Ekonomiskās zonas valstu iedzīvotājs vēlas dzemdību palīdzību saņemt plānveida kārtā, un Pacientam nav neviena no veidlapām: E106, E109, E112, pacients izrakstīšanās dienā no Slimnīcas veic pilnu samaksu par saņemtajiem pakalpojumiem saskaņā ar SIA “Jūrmalas slimnīca” maksas pakalpojumu cenrādi.

3.4. Par noteiktajos termiņos neveiktajiem maksājumiem Pacients maksā nokavējuma procentus 0.5% apmērā no nokavētā maksājuma summas par katru nokavēto dienu.

3.5. Ja PACIENTAM ir noslēgts līgums ar apdrošināšanas kompāniju par ārstniecības pakalpojumu izmaksu segšanu, tad gadījumā, ja 90 (deviņdesmit) dienu laikā Apdrošinātājs nav sedzis ārstniecības izmaksas par Pacientu, rēķinā norādīto summu apmaksā Pacients pats, par ko Slimnīca pēc samaksas saņemšanas no Pacienta paziņo Apdrošināšanas kompānijai.

IV Pacienta saistības

4. 1.Pacients apņemas:

4.1.1. ievērot visus Slimnīcas personāla obligāti noteiktos norādījumus, prasības un režīmu, nodrošināt to izpildi un ievērošanu arī no ģimenes un citu piederīgo puses;

4.1.2. sākoties dzemdībām, neskaidrību gadījumā paziņot par to līguma izpildītājam un doties uz Slimnīcu;

4.1.3. veikt saņemto maksas pakalpojumu apmaksu līgumā noteiktajā laikā;

4.1.4.ārstēšanas laikā PACIENTS nedrīkst veikt darbības, kas var kaitēt PACIENTA un/vai bērna veselībai;

4.1.5. ja PACIENTS patvaļīgi atstāj Slimnīcu, radot sev vai/un bērnam veselības kaitējumu, par to atbild pats PACIENTS;

4.1.6. atbrīvot palātu līdz izrakstīšanās dienas plkst.16.00. Ja palāta nav atbrīvota līdz plkst.16.00, tad slimnīca ir tiesīga izrakstīt rēķinu par uzturēšanos palātā kā par nākamo dienu.

4.1.7. pacientam ir pienākums informēt ārstniecības personālu par visiem medikamentiem, kādus viņš lieto vai lietojis pēdējo 48 stundu laikā, ārstniecības procesa laikā šo medikamentu lietošanu saskaņojot ar ārstējošo ārstu.

4.2. Pacientam ir tiesības:

4.2.1.Saņemt patiesu un precīzu informāciju par: Slimnīcas darba režīmu, sniegto pakalpojumu sarakstu, kurus apmaksā Valsts obligātās apdrošināšanas veselības aģentūra, šo pakalpojumu tarifus, maksas pakalpojumu cenrādi, kā arī par Komforta palātu cenām.

4.2.2. Par katru iekasētu naudas summu saņemt darījumu apliecinošu dokumentu - kases čeku. Saņemt paskaidrojumu, par kādu pakalpojumu tiek iekasēta nauda.

4.2.3. saņemt kvalificētu medicīnisko palīdzību un aprūpi;

4.2.4. Pacientam visā līguma darbības laikā ir iespējams saņemt citus, dotajā līgumā neietvertus, maksas pakalpojumus, apmaksājot tos pēc Slimnīcas apstiprinātā maksas pakalpojumu cenrāža.

4.2.5. Pacientam ir tiesības uz izmeklēšanu, kas atbilst Latvijas Republikas apstiprinātām medicīnas tehnoloģijām un ir pieejama Slimnīcā.

4.2.6. ierasties uz dzemdībām ar sev vēlamo pilngadīgo ģimenes locekli vai tuvu cilvēku, ievērojot šī līguma noteikumus. Gadījumā, ja šī persona pēc Slimnīcas speciālistu viedokļa nav sagatavota līdzdalībai dzemdībās un pēcdzemdību aprūpē, dzemdību nodaļas vadītāja vai atbildīgais dežūrārsts var pieņemt lēmumu ar tiesībām liegt šo iespēju. Dzemdību procesā netiek pielaistas arī personas, kuras atrodas alkohola vai narkotisko vielu reibuma stāvoklī, vai kuras nav izpildījušas Slimnīcas noteiktās sanitāri – higiēniskās prasības, tai skaitā uz dzemdībām līdzi maiņas apģērbs, un kurai nav atbilstoši veikts krūšu kurvja orgānu rentgens.

4.2.7. satikties ar apmeklētājiem pēcdzemdību periodā, ievērojot Dzemdību nodaļas iekšējās kārtības noteikumus, kas atklāti pieejami nodaļā,

4.2.8. PACIENTS ir tiesīgs pilnībā vai daļēji atteikties no piedāvātās izmeklēšanas vai ārstēšanas, to rakstiski apliecinot ar parakstu. Mutiskam atteikuma nav likumīga spēka. Atbildību par iespējamām sekām uzņemas PACIENTS.

4.2.9. iesniegt ierosinājumus par Slimnīcas darbu slimnīcas valdes priekšsēdētājam.

V SLIMNĪCAS saistības

5.1. SLIMNĪCA apņemas:

5.1.1. Ja nav saņemts līguma 4.2.8. punktā minētais PACIENTA rakstiskais atteikums, ārstniecības personas rīkojas pacienta labā un ir tiesīgas pielietot jebkuru izmeklēšanu un ārstēšanu, kuru atzīst par nepieciešamu.

5.1.2. SLIMNĪCAI jānodrošina PACIENTAM medicīniskā palīdzība un ārstēšana, kas atbilst Latvijas Republikas likumdošanai un Slimnīcā pieejamām medicīnas tehnoloģijām,

5.1.3. PACIENTAM, kurš izvēlējies komforta palātu, SLIMNĪCA nodrošina pilnībā Līguma 2.2.1.2.punktā minētos papildus pakalpojumus. Gadījumā, ja to nav iespējams izpildīt pilnībā, SLIMNĪCAI ir pienākums samazināt noteikto maksu par Komforta palātas izmantošanu proporcionāli samazināto pakalpojumu skaitam. Gadījumā, ja SLIMNĪCA nespēj nodrošināt vairāk kā 50% no 2.2.1.2.punktā noteiktajiem papildus pakalpojumiem, tā nedrīkst prasīt papildus samaksu par komforta palātu par konkrēto dienu.

5.1.4.neizpaust ar šo līgumu, grūtniecību un dzemdību norisi saistītos jautājumus trešajām personām, izņemot normatīvajos aktos paredzētajos gadījumos.

5.2. SLIMNĪCAI ir tiesības:

5.2.1. SLIMNĪCAI ir tiesības uzkrāt un automātiski apstrādāt informāciju par pacientu, tam sniegtajiem ārstniecības pakalpojumiem veselības aprūpes, uzskaites, dokumentēšanas un norēķinu vajadzībām.

5.2.2. SLIMNĪCAI ir tiesības pacienta maksājumu uzraudzību un rēķinu iekasēšanu uzdot SIA Paus Xxxxxxxx vai citam parāda atgūšanas pakalpojuma sniedzējam, nododot arī parāda piedziņai nepieciešamos PACIENTA personas datus. Šajā gadījumā Pacients sedz visus ar parāda atgūšanu saistītos izdevumus vai veic papildus maksājumus, ja tādi tiek piemēroti.

5.2.3. PACIENTS piekrīt, ka SLIMNĪCAI ir tiesības pieprasīt un saņemt informāciju par pacientu, tā dzīvesvietu un izmaiņām personas datos no valsts reģistriem, kā arī informāciju par pacienta parādvēsturi SIA Paus Konsults Fizisko personu parādvēstures datu bāzē vai cita parāda atgūšanas pakalpojuma sniedzēja parādvēstures datu bāzē, ja pacients kavē maksājumus SLIMNĪCAI.

5.2.4. Ja pacients nav atbrīvojis palātu izrakstīšanās dienā līdz plkst.16.00, tad slimnīca ir tiesīga izrakstīt rēķinu par uzturēšanos palātā kā par nākamo dienu.

5.2.5. PACIENTS piekrīt, ka SLIMNĪCAI ir tiesības sniegt informāciju Pacienta norādītajai apdrošināšanas sabiedrībai, kas apmaksā pacientam sniegtos ārstniecības pakalpojumus, vai veic Pacientam vai viņa tuviniekiem apdrošināšanas gadījuma zaudējumu atlīdzināšanu (sniedzamās informācijas apjoms - ārstēšanās ilgums, diagnoze, vārds, uzvārds, personas kods, saņemtie pakalpojumi, to cena, summa, izraksts no Pacienta medicīniskās kartes).

5.2.6..PACIENTS ir informēts, ka izraksts no Pacienta medicīniskās kartes var tikt nosūtīts PACIENTA ģimenes ārstam.

VI Atbildība

6.1. Par SLIMNĪCAS vainas dēļ PACIENTA veselībai nodarīto kaitējumu SLIMNĪCA atbild saskaņā ar Latvijas Republikas likumiem.

6.2. Par SLIMNĪCAI nodarīto materiālo kaitējumu PACIENTS atbild saskaņā ar Latvijas Republikas likumiem.

6.3. Par SLIMNĪCAI glabāšanai nenodotām lietām, vērtslietām un dokumentiem SLIMNĪCA atbildību nenes.

6.4. Ja līgumu paraksta nevis Pacients, bet viņa Pārstāvis, tad Pārstāvis galvo par pacienta saistību izpildi kā pats parādnieks, un apņemas apmaksāt izdevumus par ārstniecības pakalpojumu sniegšanu Pacientam, ja Pacients kavē saistību izpildi ilgāk kā par 15 dienām.

VII Vispārīgie noteikumi

7.1. Līgums stājas spēkā ar tā parakstīšanas brīdi un darbojas līdz saistību pilnīgai izpildei,

7.2. Pacientam ir tiesības pārtraukt līgumu pirms termiņa.

7.3. Līgumu var papildināt vai izmainīt, pusēm atsevišķi rakstiski vienojoties,

7.4. Visas domstarpības, kas var rasties līguma izpildes gaitā, Līdzēji risina pārrunu ceļā, bet, ja vienošanos panākt nav iespējams, strīds tiek nodots izskatīšanai tiesā.

7.5. Gadījumā, ja PACIENTS kavē jebkuru šajā līgumā noteikto maksājumu, PACIENTS apņemas papildus nokavētā maksājuma samaksai apņemas maksāt SLIMNĪCAI līgumsodu 0.2 % apmērā no kavētās summas par katru nokavējuma dienu, līgumsodam nepārsniedzot 10% no kopējās pamatparāda summas.

7.6. Līgums sastādīts uz 4 lappusēm, divos eksemplāros, pa vienam katrai no pusēm un tiem ir vienāds juridiskais spēks.

Papildus informācija: administrācija: t.67754076, Dzemdību nodaļa: t.67512957.

VIII Līgumslēdzēju pušu rekvizīti

SLIMNĪCA PACIENTS

SIA „Jūrmalas slimnīca” Vārds, uzvārds                        Vienības prospekts 19/21, Jūrmala, LV 2010, Adrese:                             Xxx.xx. 40003220000 Tālrunis:

Konts: LV 39 XXXX 0000 0000 61460 e:pasts:                             Swedbank Jūrmalas filiāle, Kods XXXXXX00

Tālr.67754076; xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx

valdes priekšsēdētājs Xxxxx Xxxxxxx (paraksts)

PACIENTA PĀRSTĀVIS

Vārds, uzvārds:                 

Statuss pret pacientu:                       Personas kods:                           Adrese:                               Tālrunis:                             E:pasts:                    

(paraksts)

Apliecinājums:

Es, Pacients                                         slimnīcā, (vārds, uzvārds, personas kods)

uzturēšanās laikā

vēlos izmantot Dzemdību - ginekoloģijas nodaļas maksas palātu ar papildus servisu (komforta palāta) par cenu EUR     par 1 diennakti.

Pacienta vai Pacienta pārstāvja

Vārds, Uzvārds     _

/Paraksts/