NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANA

NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANA

Noteikumi Nr. 6

Apstiprināti 2009. gada 16. decembrī ar BTA valdes lēmumu Nr.108

BTA slēdz nelaimes gadījumu apdrošināšanas līgumus, saskaņā ar 2008. gada 18. marta BTA Valdes lēmumu Nr. 10 apstiprinātajiem Vispārējiem apdrošināšanas noteikumiem un šiem noteikumiem.

1. Noteikumos lietoto terminu skaidrojums

Nelaimes gadījums - pēkšņs, neparedzēts, no Apdrošinātā gribas neatkarīgs, ārēju apstākļu rezultātā radies notikums, kura rezultātā nodarīts kaitējums Apdrošinātā fiziskajam stāvoklim.

Par Nelaimes gadījumu netiek uzskatīts Apdrošinātā atkārtota kaula lūzuma un patoloģiska kaula lūzuma gadījums.

2.4.

2.3.3. zaudējumus, kas Nelaimes gadījuma rezultātā radušies Apdrošinātajam saistībā ar atrašanos diennakts stacionārā, turpmāk noteikumos un apdrošināšanas līgumā saukti „Slimnīcas nauda”;

2.3.4. mācību maksu par studijām augstākās izglītības institūcijā vienam Apdrošinātā bērnam, ja Nelaimes gadījuma rezultātā iestājusies Apdrošinātā „Nāvei”, turpmāk noteikumos un apdrošināšanas līgumā saukta „Bērna mācību pabalsts”.

2.3. punkta apakšpunktos minētos izdevumus BTA kompensē tikai gadījumā, ja apdrošināšanas līgumā ir norādīts apzīmējums „Medicīniskie izdevumi”, „Dienas nauda”, „Slimnīcas nauda” vai „Bērna mācību pabalsts” un pie attiecīgā apzīmējuma ir norādīts „Ir apdrošināts”.

Invaliditāte - Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātajam radies fizisks ievaino- jums, kas izraisījis pilnīgu un neatgriezenisku organisma sistēmu funkciju traucējumu

3. Izņēmumi

vai noteiktas ķermeņa daļas anatomisku defektu, kura rezultātā iestājies pilnīgs vai daļējs pastāvīgs darbaspēju zudums.

Traumas - Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātajam radušies viens vai vairāki kaulu lūzumi, mežģījumi, apdegumu, apsaldējumu, ievainojumu izraisītās sekas, Apdrošinātā akūtas saindēšanās ar indīgiem augiem, ķīmiskām, toksiskām vielām (rūpnieciskām vai sadzīves), medikamentiem izraisītās sekas, saslimšana ar ērču encefalītu (encefalomielītu) vai poliomielītu, esot vakcinētam pret attiecīgām slimībām.

Hobijs – fiziskās aktivitātes, ar kurām Apdrošinātais nodarbojas, lai veicinātu vispusīgu fizisko attīstību un nostiprinātu veselību, nepiedaloties sporta sacensībās. Šo noteikumu izpratnē Hobijs ir: nodarbības trenažieru zālē, aerobika un tās paveidi, peldēšana, piedalīšanās sporta svētkos, riteņbraukšana, golfs, boulings, kerlings, orientēšanās, slidošana, lidošana ar gaisa balonu (kā pasažierim).

Sports – visu veidu individuālās un organizētās fiziskās aktivitātes, ar kurām Apdrošinātais nodarbojas regulāri, treniņu veidā un kuras raksturo sasniegto rezultātu praktiska pārbaude vai piedalīšanās sporta sacensībās, neatkarīgi no tā, vai Apdrošinātais nodarbojas ar tām amatieru vai profesionālā līmenī.

Šo noteikumu izpratnē Sports ir: medības un fiziskās aktivitātes, kas saskaņā ar šiem noteikumiem nav minētas kā Hobijs vai Paaugstināta riska sports.

Paaugstināta riska sports – visu veidu individuālās un organizētās fiziskās aktivitātes, ar kurām nodarbojas Apdrošinātais un kurām ir nepieciešams speciāls tehniskais aprīkojums vai ietērps.

Šo noteikumu izpratnē Paaugstināta riska sports ir: alpīnisms, kāpšana kalnos, speleoloģija, autosports, motosports, daunhils, motocikla, kvadracikla un motorollera vadīšana, ūdens sports, izpletņlēkšana, kikbokss, bokss, bobslejs, planierisms, paraplanierisms, paraglaidings, jāšanas sports, zemūdens niršana, izmantojot akvalangu, lidojumi ar gaisa lidaparātiem (izņemot kā pasažierim lidmašīnā) vai lidošanas ierīcēm, kā arī jebkurš sporta veids amatieru vai profesionālā līmenī, vai aktivitāte, kas saistīta ar lēkšanu no augstuma, virāžu, manevru, figūru, ar vai bez akrobātisku elementu pielietošanas, veikšanu vai šķēršļu pārvarēšanu.

Atkārtots kaula lūzums - kaula lūzums, kas radies iepriekšēja lūzuma vietā atkārtotas traumas rezultātā nepilnīgas kaula konsolidācijas dēļ.

Patoloģisks kaula lūzums - kaula lūzums, kas radies bez ārējas mehāniskas iedarbības kaula struktūras izmaiņu dēļ.

Paaugstinātā riska kaulu lūzuma gadījums - gadījums, kad noticis kaula lūzums, ko sekmējusi agrāk traumatiski bojāta locītava (locītavas saišu sastiepums, locītavas somiņas plīsumi, locītavas mežģījumi, „ieraduma mežģījumi”), kā arī gadījums, kad kaula lūzums ir radies ārēja spēka iedarbības rezultātā uz izmainītas kaulu struktūras fona.

2. Apdrošināšanas objekts un apdrošināšanas aizsardzība

3.1.

3.2.

BTA neizmaksā apdrošināšanas atlīdzību, ja Nelaimes gadījums iestājies:

3.1.1. Apdrošinātajam veicot krimināli sodāmas darbības;

3.1.2. Apdrošinātajam atrodoties apcietinājumā vai izciešot sodu brīvības atņemšanas veidā;

3.1.3. Apdrošinātajam pārkāpjot darba aizsardzību reglamentējošo normatīvo aktu prasības;

3.1.4. Apdrošinātajam lidojot ar lidaparātu, kuru neekspluatē sertificēta aviosabiedrība vai kurš nav reģistrēts kā pasažieru pārvadāšanas līdzeklis noteiktam maršrutam;

3.1.5. Apdrošinātā pašnāvības vai tās mēģinājuma rezultātā;

3.1.6. Apdrošinātā epilepsijas lēkmes, samaņas zaudēšanas, psihiskās traumas psiho emocionāla, afekta stāvokļa vai citas hroniskās neiroloģiskās saslimšanas ar koordinācijas traucējumiem vai muskuļu vājumu (piemēram, bet neaprobežojoties ar parkinsonismu, miopātiju, izsēto sklerozi) izraisītu seku rezultātā;

3.1.7. Apdrošinātajam izmantojot netradicionālās medicīnas ārstēšanas metodes, lietojot medikamentus vai narkotiskās vielas, kuru lietošana nav paredzēta no ārstnieciskā viedokļa un tos attiecīgajam gadījumam nav izrakstījis ārsts;

3.1.8. Apdrošinātajam pildot dienesta pienākumus kādā no armijas, apsardzes, policijas, zemessardzes vai ugunsdrošības daļām;

3.1.9. Apdrošinātajam labprātīgi sevi pakļaujot ārkārtējām briesmām, izņemot cilvēka glābšanas gadījumu;

3.1.10 Apdrošinātajam sevi pakļaujot riskam, pārvietojoties ar transporta līdzekli, kura vadītājs lietojis alkoholu, narkotiskās, psihotropās vielas, izņemot gadījumu, ja Apdrošinātais pārvietojies ar sabiedrisko transportu.

3.1.11 Apdrošinātajam būtiski pārkāpjot ceļu satiksmes noteikumus, tajā skaitā, bet neaprobežojoties ar atļautā braukšanas ātruma pārsniegšanu vairāk kā par 30 km/h (trīsdesmit kilometriem stundā), laika apstākļiem neatbilstoša braukšanas ātruma izvēle un transporta līdzekļa vadīšana bez atbilstošas kategorijas transporta līdzekļa vadītāja apliecības;

3.1.12 Apdrošinātajam atrodoties medikamentu, kurus tas lietojis bez ārsta nozīmējuma, alkohola, narkotisko vai psihotropo vielu iedarbībā, vai minētās vielas tiek konstatētas Apdrošinātā organismā, Apdrošinātajam vēršoties ārstniecības iestādē ārstniecības pakalpojumu saņemšanai;

3.1.13 Apdrošinātajam nodarbojoties ar Paaugstināta riska sportu, ja konkrētais Paaugstināta riska sporta veids nav norādīts apdrošināšanas līgumā;

3.1.14 un Apdrošinātais „Invaliditātes” vai „Traumas” gadījumā vēršas ārstniecības iestādē ārstniecības pakalpojumu saņemšanai vēlāk kā 24 (divdesmit četru) stundu laikā, skaitot no Nelaimes gadījuma iestāšanās brīža.

Ja saskaņā ar apdrošināšanas līgumu ir nodrošināta apdrošināšanas aizsardzība

2.1.

2.2.

Apdrošināšanas objekts ir Apdrošinātā fiziskais stāvoklis.

Saskaņā ar šiem noteikumiem apdrošinātais risks ir Nelaimes gadījums un apdrošināšanas atlīdzība izmaksājama, ja Nelaimes gadījuma rezultātā apdrošināšanas līguma darbības laikā:

2.2.1. vai 1 (viena) gada laikā pēc Nelaimes gadījuma iestāsies Apdrošinātā nāve, kas turpmāk šajos noteikumos un apdrošināšanas līgumā tiek apzīmēta ar vārdu „Nāve”;

2.2.2. vai 1 (viena) gada laikā pēc Nelaimes gadījuma iestāsies Apdrošinātā invaliditāte, ar nosacījumu, ka noslēgtajā apdrošināšanas līgumā ir vārds

„Invaliditāte” un ir norādīta izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas kārtība, kas nozīmē, ka tiek nodrošināta apdrošināšanas

„Medicīniskie izdevumi”, tad, iestājoties Nelaimes gadījumam, BTA neatlīdzina izdevumus, kas radušies Apdrošinātajam saistībā ar:

3.2.1. briļļu, kontaktlēcu un dzirdes aparātu iegādi;

3.2.2. xxxxxxx, šinu, bandāžu, kruķu un citu medicīnisko palīglīdzekļu iegādi;

3.2.3. Apdrošinātā ārstēšanu paaugstināta servisa apstākļos.

Paaugstināta servisa apstākļi šo noteikumu izpratnē ir ārstniecības iestādes piedāvātie pakalpojumi, kas padara ērtāku ārstēšanās procesu, bet nav obligāti nepieciešami ārstēšanās procesa sekmīgai norisei.

4. Apdrošinājuma summa

2.3.

aizsardzība Apdrošinātā invaliditātes gadījumam;

2.2.3. iestāsies Apdrošinātā trauma, ar nosacījumu, ka noslēgtajā apdrošināšanas līgumā ir vārds „Traumas” un ir norādīta izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas kārtība, kas nozīmē, ka tiek nodrošināta apdrošināšanas aizsardzība Apdrošinātā traumas gadījumam. Papildus 2.2. punktā minētajam, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību,

kompensējot:

2.3.1. izdevumus, kas Nelaimes gadījuma rezultātā radušies Apdrošinātajam saistībā ar ārstniecības pakalpojumu apmaksu, bet Apdrošinātā „Nāves” gadījumā, izdevumus, kas radušies fiziskai personai, kura uzņēmusies apbedīšanu, saistībā ar apbedīšanas pakalpojumu apmaksu, turpmāk noteikumos un apdrošināšanas līgumā saukti „Medicīniskie izdevumi”;

2.3.2. zaudējumus, kas Nelaimes gadījuma rezultātā radušies Apdrošinātajam saistībā ar pārejošas darba nespējas rašanos, turpmāk noteikumos un apdrošināšanas līgumā saukti „Dienas nauda”;

4.1.

4.2.

4.3.

Apdrošināšanas līgumā 2. punktā minētajai apdrošināšanas aizsardzībai tiek

noteikta kopējā apdrošinājuma summa.

Apdrošinājuma summa, kas ir maksimālā apdrošināšanas atlīdzības summa (limits) 2.3. punkta apakšpunktos minētajām izmaksām tiek noteikta saskaņā ar šiem noteikumiem.

Pēc apdrošināšanas atlīdzības izmaksas apdrošinājuma summa samazinās par izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības apmēru.

Minētajā gadījumā apdrošināšanas līgums paliek spēkā līdz tajā norādītā darbības termiņa beigām par attiecīgi samazinātu apdrošinājuma summu.

Šajā punktā minētais attiecībā uz kopējās apdrošinājuma summas samazināšanu neattiecas uz apdrošināšanas aizsardzību „Bērna mācību pabalsts” un 6.5.2.punktā minētajiem apbedīšanas pakalpojumiem.

Gadījumā, ja, apdrošinot vairākas personas, tiek noslēgts viens apdrošināšanas līgums, tad apdrošināšanas līgumā norādītā apdrošinājuma summa attiecas uz katru Apdrošināto, ja apdrošināšanas līguma pielikumā, tas ir, apdrošināto

1/3

personu sarakstā, konkrētajam Apdrošinātajam nav norādīta cita apdrošinājuma summa.

5. Apdrošinātā pienākumi

apdrošināšanas līgumu nodrošinātā apdrošināšanas aizsardzība ir spēkā arī ārpus Latvijas Republikas teritorijas

6.5.2. izdevumus par apbedīšanas pakalpojumiem, ja Nelaimes gadījuma rezultātā iestājas Apdrošinātā „Nāve”:

- zārka iegādi;

5.1.

Apdrošinātajam („Nāves” gadījumā - 6.10. punktā minētajai personai) ir pienākumi, kuru izpilde ir priekšnosacījums apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai:

5.1.1. nekavējoties, tiklīdz tas kļuvis iespējams, paziņot BTA par iespējamā apdrošināšanas gadījuma iestāšanos, iesniedzot rakstveida iesniegumu, kurā norādīti precīzi Nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļi. Apdrošinātais ir tiesīgs deleģēt citu personu iesniegt minēto rakstveida iesniegumu, bet šādā gadījumā Apdrošinātais ir atbildīgs par šīs personas sniegtās informācijas pilnīgumu un atbilstību faktiskajiem apstākļiem;

5.1.2. atbrīvot ārstējošos ārstus no viņu klusēšanas pienākuma un pilnvarot BTA pārstāvi iepazīties ar Apdrošinātā medicīnas karti un citiem dokumentiem, kas saistīti ar Nelaimes gadījumu;

5.1.3. atļaut BTA veikt papildus pārbaudi Apdrošinātā veselības stāvokļa izvērtēšanai saistībā ar iespējamo apdrošināšanas gadījumu. Minēto pārbaudi BTA uzdod veikt BTA medicīnas ekspertiem vai citiem speciālistiem. Izdevumus, kas saistīti ar šajā punktā minētajām darbībām, sedz BTA.

6.6.

- pakalpojumus kapos;

- transportēšanas pakalpojumus;

- morga pakalpojumus.

BTA atlīdzina fiziskai personai, kura uzņēmusies apbedīšanu, tikai tādus izdevumus, kas radušies, saņemot šajā apakšpunktā minētos pakalpoju- mus Latvijas Republikā.

Ja saskaņā ar apdrošināšanas līgumu ir nodrošināta apdrošināšanas aizsardzība

„Dienas nauda”, tad iestājoties apdrošināšanas gadījumam, BTA saskaņā ar šiem noteikumiem izmaksā apdrošināšanas atlīdzību LVL 5 (piecu latu) apmērā par katru darba nespējas darba dienu. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai gadījumā, ja darba nespēja ilgst ilgāk par 7 (septiņām) darba dienām.

Maksimālais termiņš, par kuru BTA saskaņā ar šo punktu izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, ir:

- 70 (septiņdesmit) darba nespējas darba dienas par katru apdrošināšanas gadījumu, bet ne vairāk kā 150 (viens simts piecdesmit) darba nespējas darba dienas vienā apdrošināšanas gadā, ja Apdrošinātais līdz Nelaimes gadījuma iestāšanās brīdim gūst ienākumus strādājot algotu darbu;

- 10 (desmit) darba nespējas darba dienas vienā apdrošināšanas gadā, ja

6. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība

Apdrošinātais līdz Nelaimes gadījuma iestāšanās brīdim negūst ienākumus, strādājot algotu darbu.

6.1.

6.2.

BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību šādā apmērā:

6.1.1. Apdrošinātā „Nāves” gadījumā - 100% (viens simts procentu) apmērā no apdrošināšanas līgumā norādītās apdrošinājuma summas;

6.1.2. Apdrošinātā „Invaliditātes” gadījumā, ja invaliditāte Apdrošinātajam noteikta bez atkārtota pārbaudes termiņa:

- I grupas invaliditāte - 100% (viens simts procentu) apmērā no apdrošināšanas līgumā norādītās apdrošinājuma summas;

- II grupas invaliditāte - 50% (piecdesmit procentu) apmērā no apdrošināšanas līgumā norādītās apdrošinājuma summas;

- III grupas invaliditāte - 25% (divdesmit piecu procentu) apmērā no apdrošināšanas līgumā norādītās apdrošinājuma summas

vai

- saskaņā ar Pielikumu Nr.4 „Apdrošināšanas atlīdzības apmērs invaliditātes gadījumā”, ja puses slēdzot apdrošināšanas līgumu par to ir vienojušās un tas ir norādīts apdrošināšanas līgumā.

Ja Nelaimes gadījuma rezultātā iestājas vairāki Pielikumā Nr. 4 norādītie sakropļojumi, tad apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta par katru sakropļojumu, bet kopā nepārsniedzot apdrošināšanas līgumā norādīto apdrošinājuma summu.

6.1.3. Apdrošinātā „Traumu” gadījumā – saskaņā ar šo noteikumu Pielikumu Nr. 1, Pielikumu Nr. 2 vai Pielikumu Nr. 3 - „Apdrošināšanas atlīdzības apmērs saistībā ar nelaimes gadījumu” ar nosacījumu, ka traumas sekas tiek ārstētas ne mazāk, kā 5 (piecas) kalendārās dienas un to dokumentāli apliecina ārstējošais ārsts.

Slēdzot apdrošināšanas līgumu, puses vienojas saskaņā ar kuru Pielikumu tiks aprēķināta apdrošināšanas atlīdzība.

Minētajā gadījumā apdrošināšanas atlīdzību aprēķina procentos no apdrošināšanas līgumā „Traumu” gadījumam norādītās apdrošinājuma summas saskaņā ar Pielikumu, kas norādīts apdrošināšanas līgumā.

Apdrošināšanas atlīdzība Apdrošinātajam tiek izmaksāta:

6.2.1. Paaugstināta riska kaulu lūzuma gadījumā - 50% (piecdesmit procentu) apmērā no saskaņā ar Pielikumā Nr.1, Pielikumā Nr.2 vai Pielikumā Nr. 3 aprēķinātās apdrošināšanas atlīdzības summas;

6.7.

6.8.

6.9.

Šajā punktā noteiktā apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai par darba dienām saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem. Apdrošināšanas atlīdzība saskaņā ar šo punktu netiek izmaksāta par periodu, par kuru tiek izmaksāta apdrošināšanas atlīdzība saskaņā ar šo noteikumu 6.7. punktu.

Ja saskaņā ar apdrošināšanas līgumu ir nodrošināta apdrošināšanas aizsardzība

„Slimnīcas nauda”, tad iestājoties apdrošināšanas gadījumam, BTA saskaņā ar šiem noteikumiem izmaksā apdrošināšanas atlīdzību LVL 7 (septiņu latu) apmērā par katru diennakts stacionārā ārstniecības iestādē pavadīto dienu. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai gadījumā, ja Apdrošinātais nokļūst diennakts stacionārā ārstniecības iestādē uz laiku, ne īsāku kā 5 (piecas) dienas pēc kārtas.

Maksimālais termiņš, par kuru BTA saskaņā ar šo punktu izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, ir 45 (četrdesmit piecas) dienas vienā apdrošināšanas gadā.

Ja saskaņā ar apdrošināšanas līgumu ir nodrošināta apdrošināšanas aizsardzība

„Bērna mācību pabalsts”, tad Nelaimes gadījuma rezultātā iestājoties Apdrošinātā „Nāvei”, BTA saskaņā ar šiem noteikumiem pēc katra akadēmiskā mācību gada beigām, izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, kas tiek aprēķināta vienas desmitās daļas apmērā no apdrošināšanas līgumā norādītās apdrošinājuma summas, nepārsniedzot studiju līgumā norādīto viena akadēmiskā mācību gada studijas maksu un jebkurā gadījumā ne vairāk kā LVL 3000,- (trīs tūkstoši latu) apmērā par visu studiju periodu.

Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta vienam Apdrošinātā bērnam, kurš uz Apdrošinātā „Nāves” iestāšanās brīdī nav sasniedzis 24 (divdesmit četru) gadu vecumu, kompensējot viņa mācību maksu par studijām augstākās izglītības institūcijā.

Saskaņā ar šo punktu, nosakot apdrošināšanas atlīdzību, tiek piemērots kompensācijas princips.

Ja līdz apdrošināšanas atlīdzības izmaksas brīdim saskaņā ar apdrošināšanas līgumu nav notikusi apdrošināšanas prēmijas daļas samaksa, BTA ir tiesības no izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības atskaitīt visu nesamaksāto apdrošināšanas prēmiju.

6.3.

6.4.

6.2.2. ja Nelaimes gadījums iestājies Apdrošinātajam nodarbojoties ar Sportu, bet tas nav norādīts apdrošināšanas līgumā – 20% apmērā no aprēķinātās apdrošināšanas atlīdzības summas, bet ne vairāk kā LVL 100,- (viens simts latu) apmērā par vienu apdrošināšanas gadījumu.

Kombinētās jeb politraumas gadījumā apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai par smagāko traumu.

Gadījumā, ja pēc tam, kad BTA ir izmaksājusi Apdrošinātajam apdrošināšanas atlīdzību saskaņā ar 6.1.3., 6.5., 6.6. un 6.7. punktiem un attiecīgā Nelaimes gadījuma rezultātā iestājas Apdrošinātā „Nāve” vai „Invaliditāte”, no apdrošināšanas atlīdzības, ko BTA aprēķinājusi šo noteikumu 6.1.1. vai 6.1.2. punktos noteiktajā kārtībā, tiks atskaitītas visas saskaņā ar šiem noteikumiem izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības, kas saistītas ar attiecīgo Nelaimes gadījumu.

6.10. Apdrošinātā „Nāves” gadījumā BTA apdrošināšanas atlīdzību izmaksā personai,

kuru Apdrošinātais:

6.10.1 apdrošināšanas līgumā ir norādījis kā Labuma guvēju;

6.10.2 apdrošināšanas līguma darbības laikā personīgi BTA iesniegtā rakstveida paziņojumā ir norādījis kā Labuma guvēju;

6.10.3 notariāli apliecinātā paziņojumā par Labuma guvēja noteikšanu ir norādījis kā Labuma guvēju.

Gadījumā, ja apdrošināšanas līgumā vai apdrošināšanas līguma darbības laikā Apdrošinātais nav norādījis Labuma guvēju, tad apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta Apdrošinātā mantiniekiem Civillikumā noteiktajā kārtībā.

7. Priekšnosacījumi apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai

6.5.

Ja saskaņā ar apdrošināšanas līgumu ir nodrošināta apdrošināšanas aizsardzība

„Medicīniskie izdevumi”, tad BTA saskaņā ar šiem noteikumiem izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, kuras limits tiek noteikts LVL 500 (pieci simti latu) apmērā, kompensējot:

6.5.1. izdevumus par ārstniecības pakalpojumiem:

- ārstējošā ārsta sniegtajiem un nozīmētajiem ārstniecības pakalpojumiem, kas saistīti ar ambulatoro vai stacionāro ārstēšanu;

- rentgena diagnostiku un operācijām;

- medikamentu un pārsiešanas materiālu iegādi;

- rehabilitācijas pasākumiem.

Izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības limitam šajā apakšpunktā minētajiem ārstniecības pakalpojumiem tiek noteikts ierobežojums LVL 150 (viens simts piecdesmit latu) apmērā par 1 (vienu) apdrošināšanas gadījumu, ja apdrošināšanas līgumā nav noteikts savādāk.

BTA atlīdzina Apdrošinātajam tikai tādus izdevumus, kas radušies, saņemot šajā apakšpunktā minētos pakalpojumus tikai Latvijas Republikas ārstniecības iestāžu, uzņēmumu un prakšu reģistrā reģistrētās ārstniecības iestādēs un Latvijas Republikas teritorijā atrodošās aptiekās. Minētais nosacījums ir spēkā arī gadījumā, ja saskaņā ar noslēgto

7.1.

Apdrošinātajam („Nāves” gadījumā - 6.10. punktā minētājai personai) ir

pienākums, kura izpilde ir priekšnosacījums apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai, iesniegt BTA:

7.1.1. noteiktas formas iesniegumu;

7.1.2. attiecīgu iestāžu dokumentu oriģinālu, kas apliecina Nelaimes gadījuma iestāšanos;

7.1.3. darba devēja un kompetentas Valsts institūcijas sastādītu aktu, ja Nelaimes gadījums ir noticis darba vietā vai ar to saistītajā teritorijā, kā arī gadījumā, ja Nelaimes gadījums ir noticis pildot darba pienākumus;

7.1.4. ārstniecības iestādes izziņu, kurā norādīts traumas vai saslimšanas veids un precīza diagnoze;

7.1.5. Apdrošinātā „Nāves” gadījumā - miršanas apliecības notariāli apliecinātu norakstu un dokumentu, kas apliecina 6.10. punktā minētās personas tiesības saņemt apdrošināšanas atlīdzību;

7.1.6. „Medicīnisko izdevumu” gadījumā - stingrās uzskaites kvīšu un čeku oriģinālus.

Minētajā gadījumā medikamentu iegādei jābūt veiktai saskaņā ar ārsta receptēm, bet kvītīs vai čekos, kas apliecina ārstēšanas pakalpojumus, jābūt norādītiem Apdrošinātā personas kodam un ārstnieciskām manipulācijām vai medikamentu nosaukumiem;

2/3

7.1.7. „Dienas naudas” gadījumā - darba nespējas lapas kopiju.

Gadījumā, ja Apdrošinātais līdz Nelaimes gadījuma iestāšanās brīdim ir guvis ienākumus strādājot algotu darbu, tad darba nespējas lapā ir jābūt aizpildītai ailei „Darba devēja informācija”, kurā darba devējs ir norādījis periodu, kurā Apdrošinātais nav guvis ienākumus kā darba ņēmējs saistībā ar pārejošu darba nespēju.

7.1.8. „Slimnīcas naudas” gadījumā – dokumentālu apliecinājumu no stacionārās ārstniecības iestādes par Apdrošinātā atrašanos ārstniecības

iestādē;

7.1.9. „Bērna mācību pabalsta” gadījumā:

- augstākās izglītības institūcijas izsniegtu izziņu, kas apliecina, ka bērns studē attiecīgajā augstākās izglītības institūcijā un ir pabeidzis attiecīgo akadēmisko mācību gadu;

- bankas apstiprinātu maksājuma uzdevumu par pabeigtā akadēmiskā gada apmaksātu mācību maksu;

- līguma ar augstākās izglītības institūciju kopiju.

Minētie dokumenti ir jāiesniedz katru gadu, beidzoties akadēmiskajam mācību gadam, visu studiju periodu;

7.1.10 citus dokumentus, ko BTA pieprasa par apdrošināšanas gadījumu.

8. Pārējie noteikumi

8.1.

8.2.

8.3.

8.4.

8.5.

8.5.

Gadījumā, ja Apdrošinājuma ņēmējs ir juridiska persona, tad BTA pēc atsevišķa rakstveida pieprasījuma saņemšanas no Apdrošinājuma ņēmēja, 10 (desmit) kalendāro dienu laikā no minētā pieprasījuma saņemšanas dienas, informē Apdrošinājuma ņēmēju par lēmumu, kas pieņemts saistībā par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu vai noraidīšanu.

BTA pēc apdrošināšanas atlīdzības izmaksas saskaņā ar šo noteikumu 6.5. 6.6.,

6.7. 6.8. punktu iegūst prasījuma tiesības (regresa prasība) izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības apmērā pret personu (-ām), kura (-as) ir atbildīga (-as) par Apdrošinātajam nodarītajiem zaudējumiem.

Apdrošinātajam („Nāves” gadījumā – 6.10. punktā minētajai personai) ir pienākums parakstīt nepieciešamos dokumentus, ar kuriem tas pilnvaro BTA celt prasību pret personu (-ām), kura (-as) ir atbildīga (-as) par Apdrošinātajam nodarītajiem zaudējumiem.

Visi strīdi, kas rodas starp apdrošināšanas līguma pusēm, tiek risināti sarunu ceļā. Ja savstarpēja vienošanās netiek panākta, jebkurš strīds, domstarpība vai prasība, kas izriet no apdrošināšanas līguma, kas skar to vai tā pārkāpumu, izbeigšanu vai spēkā neesamību, tiks izšķirts tiesā, Latvijas Republikā spēkā esošajos normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā, ja apdrošināšanas līgumā BTA un Apdrošinājuma ņēmējs nav vienojušies par citu strīdu izskatīšanas kārtību. Apdrošinātajam ir tiesības vērsties ar sūdzību Latvijas Apdrošinātāju asociācijas Ombudā, ja šāda strīda izskatīšanu paredz tā reglaments.

Ar apdrošināšanas līgumu nodrošinātā apdrošināšanas aizsardzība ir spēkā Latvijas Republikas teritorijā, ja apdrošināšanas līgumā nav noteikts savādāk. Visi jautājumi, kas nav atrunāti šajos noteikumos, tiek risināti saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem.

Šie noteikumi stājas spēkā ar brīdi, kad tos ir apstiprinājusi BTA Valde.

3/3