TEHNISKĀ SPECIFIKĀCIJA – TEHNISKAIS PIEDĀVĀJUMS

3.Pielikums

Atklātam konkursam “Veselības apdrošināšana”

ID. Nr. OND 2018/28 nolikumam

TEHNISKĀ SPECIFIKĀCIJA – TEHNISKAIS PIEDĀVĀJUMS

Tehniskās specifikācijas - tehniskās piedāvājuma formā definētas Pasūtītāja izvirzītās prasības veselības apdrošināšanas līguma/apdrošināšanas polises funkcionalitātei un veselības aprūpes pakalpojumiem, kas jānodrošina Pretendentam, aizpildot un iesniedzot tehnisko piedāvājumu saskaņā ar tabulā minētajām prasībām.

Pasūtītāja prasību neiekļaušana piedāvājumā vai to neizpildīšana ir pamats Pretendenta izslēgšanai no dalības atklātā konkursa procedūrā.

Nr. p.k.	Izvirzītās prasības	Pretendenta tehniskais piedāvājums
1.	Pasūtītāja vispārīgās prasības veselības apdrošināšanas līguma/apdrošināšanas polises funkcionalitātei:
1.1.	Veselības apdrošināšanas iepirkuma priekšmets attiecas uz Ozolnieku novada pašvaldības un padotības iestāžu darbiniekiem. Plānotais apdrošināto personu skaits – 750 (skaits var tikt precizēts), nenosakot vecuma un citus ierobežojumus.
1.2.	Pretendentam ir jānodrošina Pasūtītāja visu apdrošināto personu veselības apdrošināšana visā Latvijas Republikas teritorijā, 24 stundas diennaktī, nodrošinot iespēju iegādāties programmās norādītos pakalpojumus visās ārstniecības iestādēs, kas reģistrētas LR Ārstniecības reģistrā, brīvu ārstniecības iestāžu izvēli, neierobežojot saņemto pakalpojumu ar definēto pakalpojumu klāstu, pakalpojumu izmantošana ir bez papildus apakšlimitiem, kā arī nenosakot papildu pakalpojumu skaitu, atlaižu, laika vai termiņa, vecuma u.c. pakalpojumu saņemšanas ierobežojumiem.
1.3.	Pretendentam jānodrošina, ka visi Tehniskās specifikācijas iekļautie pakalpojumi un prasības ir spēkā gan Līguma noslēgšanas dienā, gan visā Līguma darbības laikā.
1.4.	Pretendents akceptē, ka Pasūtītājs patur tiesības pārliecināties pie pakalpojuma sniedzēja (piem., ārstniecības iestādes, aptiekas) par Pretendenta iesniegtajā piedāvājumā iekļauto pakalpojumu funkcionalitāti.
1.5.	Pretendentam ir jānodrošina apdrošinātajām personām ārstniecisko pakalpojumu pieejamība arī pirms Līguma darbības sākuma diagnosticētām slimībām (x.xx., arodsaslimšanas) un traumām, x.xx. traumas, kas iegūtas sporta vai fizisku aktivitāšu rezultātā.
	Atbilstoši Pasūtītāja izvirzītajām minimālajām prasībām Pretendentam ir jāgarantē sekojoša veselības karšu funkcionalitāte:
1.6.	Norēķini par veselības aprūpes (tai skaitā maksas) pakalpojumiem ārstniecības iestādēs, kuras Pretendents ir norādījis kā savas līgumorganizācijas, t.i., ārstniecības organizācijas, ar kurām Pretendentam ir noslēgti sadarbības līgumi (līgumorganizācija) par pakalpojumu grupām, kas ir iekļauti Pretendenta apmaksājamo pakalpojumu sarakstā, notiek ar veselības apdrošināšanas karti, bezskaidras naudas norēķina veidā.
1.7.	Apdrošinātājs nepieprasa iepriekšēju saskaņošanu par veselības aprūpes pakalpojumiem, un tas nedrīkst būt atlīdzības atteikuma iemesls.
1.8.	Pretendentam ir jānodrošina bezskaidras naudas norēķina veidā (saņemt pakalpojumu, uzrādot veselības apdrošināšanas karti) ne mazāk kā viena līgumorganizācija Jelgavā, kas nodrošina plaša profila pieejamību maksas ambulatoriem un stacionāriem pakalpojumiem , kā minimums, vismaz trīs dažādu ārstniecības nozaru ārstu-speciālistu konsultācijas, vismaz trīs dažādus diagnostiskos (instrumentālos) izmeklējumus, vismaz trīs dažādus fizikālās terapijas procedūru veidus, plaša apjoma laboratoriskos izmeklējumus un maksas stacionāros pakalpojumiem, kā minimums terapeitiskās ārstēšanas saņemšanas un/ vai maksas operāciju veikšanas iespējas vismaz trīs dažādās klīniskās terapijas nozarēs.
1.9.	Pretendents nodrošina plašu līgumorganizāciju klāstu Rīgā un Rīgas reģionā kur saņemt maksas ambulatoros un/vai maksas stacionāros pakalpojumus, ieskaitot Medicīnas sabiedrību ARS, Veselības centru 4 un tā filiāles; Jelgavā un Jelgavas novadā .
1.10.	Pēc Pasūtītāja lūguma pretendents papildina līgumorganizāciju sarakstu, ja Pretendents un iestāde var vienoties par sadarbību.
1.11.	Pretendentam jānodrošina laboratorisko izmeklējumu, x.xx. materiālu paņemšanas apmaksa, bezskaidras naudas norēķina veidā E.Gulbja laboratorijā un/vai NMS laboratorijā.
1.12.	Apdrošināšanas atlīdzības pieteikumu par polisē iekļautajiem pakalpojumiem var iesniegt gan visās apdrošinātāja filiālēs vai pārstāvniecībās, gan arī elektroniski (e-pastā vai Internetā). Pretendentam jānodrošina lēmuma par atlīdzību izmaksu pieņemšana ne vēlāk kā 5 (piecu) darba dienu laikā no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas dienas, kā arī jānodrošina atlīdzību izmaksa ne vēlāk kā 5 (piecu) darba dienu laikā no lēmuma par atlīdzības izmaksu pieņemšanas dienas.
1.13.	Atlīdzības pieteikumu par polisē iekļautajiem pakalpojumiem, apdrošinātā persona ir tiesīga iesniegt neierobežotā laikā pēc pakalpojuma saņemšanas visā kartes/polises darbības periodā un 30 (trīsdesmit) dienas pēc veselības apdrošināšanas kartes darbības beigu datuma, un Pretendents neierobežo minimālo atlīdzības apmēru.
1.14.	Pretendents nodrošina detalizētas atlīdzības vēstules nosūtīšanu Apdrošinātajām personām ar skaidrojumu par atlīdzības samazinājuma iemesliem, atteikumu u.tml. Šāda informācija tiek nosūtīta Apdrošinātai personai uz tās norādīto adresi (pasta vai e-pasta) bez iepriekšēja pieprasījuma.
1.15.	Veselības apdrošināšanas karšu, to dublikāta izgatavošana (nozaudēšana, uzvārda maiņa u.c.iemesli), dokumentu kopiju izgatavošana, kā arī izziņas Valsts ieņēmuma dienestam tiek veikta bez papildu maksas.
1.16.	Pretendentam jānodrošina Pasūtītājam iespēju veikt izmaiņas apdrošināto personu sarakstā visā apdrošināšanas periodā, Pēc Pasūtītāja pieprasījuma 1 reizi mēnesī izslēdzot no tā personas un 1 reizi mēnesī pievienojot jaunas personas uz tādiem pašiem apdrošināšanas noteikumiem kā esošajiem darbiniekiem. Pretendentam, saņemot no Pasūtītāja informāciju par nepieciešamajām izmaiņām, 5 (piecu) darba dienu laikā jānodrošina iespēja saņemt veselības apdrošināšanas kartes.
1.17.	Līgumā darbinieku skaita izmaiņu gadījumos apdrošināšanas prēmija tiek noteikta par pilniem mēnešiem proporcionāli termiņiem. Apdrošināšanas prēmijas atlikums tiek aprēķināts par pilniem mēnešiem proporcionāli termiņiem, neatskaitot izmaksātās atlīdzības. Administratīvie izdevumi netiek ieturēti.
1.18.	Pretendents pēc Pasūtītāja pieprasījuma saņemšanas nodrošina periodisku informācijas par apdrošināšanas atlīdzību statistiku nosūtīšanu Pasūtītājam.
1.19.	Pretendents nodrošina, ka apdrošināto personu papildprogrammu iegāde ir viena mēneša laikā, sākot no polises noslēgšanas dienas.
1.20.	Pretendents garantē nevērsties pret Pasūtītāju, cik tas nav pretrunā ar likumu “Par apdrošināšanas līgumu”, gadījumos, ja apdrošinātā persona ir pārtērējusi apdrošinājuma summas un/vai limitus.
1.21.	Apdrošināšanas prēmijas noteikšanai radiniekiem (vīrs, sieva, brāļi, māsas, bērni un vecāki) pretendents ir tiesīgs piemērot koeficientu – ne lielāku kā 1,25, vecumā virs 65.g. var piemērot koeficientu – ne lielāku kā 2.
1.22.	Pretendents nodrošina iespēju Pasūtītājam iegādāties atvērto polisi visas polises darbības laikā.
	Pasūtītāja vispārējās prasības pamata programmai veselības apdrošināšanas līguma/ apdrošināšanas polises kvalitātei:
2.	Ambulatorās un stacionārās veselības aprūpes pakalpojumi. Kopējais apdrošināšanas limits ne mazāks kā EUR 2000 (divi tūkstoši euro) Veselības polises apmaksa no valsts budžeta līdzekļiem nepārsniedzot 213.43 EUR (divi simti trīspadsmit euro 43 centi).
2.1.	Pacienta iemaksa Ambulatorā un stacionārā diagnostika un ārstēšana par valsts noteiktajām pacienta iemaksām, kas spēkā ar MK noteikumiem, ar primārās aprūpes ārsta vai speciālista nosūtījumu, ieskaitot pacienta līdzmaksājumu par vienā stacionēšanās reizē veiktu ķirurģisku operāciju un rehabilitācijas pakalpojumi, tiek apmaksāta 100% apmērā.
2.2.	Maksas ambulatorā veselības aprūpe. Apdrošinājuma summa vienai apdrošināmai personai - ne mazāk kā EUR 300 gadā. Pretendentam ir jānodrošina 100% pakalpojumu saņemšana visās Pretendenta līgumiestādēs, uzrādot veselības apdrošināšanas apdrošināšanas karti, neveicot skaidras naudas norēķinus, tehniskajās specifikācijās noteiktajās programmu limitu robežās :
2.2.1.	Ārstu – speciālistu, maksas ģimenes ārstu, x.xx. homeopāta, dermatologa, u.c. konsultācijas apmaksa līgumorganizācijās un ārpus līgumorganizācijas apmaksa par pakalpojumu nedrīkst būt zemāka par 20.00 EUR (divdesmit euro) par apmeklējuma reizi.
2.2.2.	Docentu, profesoru, īpaši augsti kvalificētu speciālistu apmaksa nedrīkst būt zemāka kā 35.00 EUR (trīsdesmit pieci euro) par apmeklējuma reizi.
2.2.3.	Ārstu mājas vizītes, x.xx. ģimenes ārstu, maksas ģimenes ārstu, pediatru un terapeitu, iekļaujot ceļa izdevumus, un mājas vizīšu laikā sniegtie pakalpojumi, apmaksa nedrīkst būt zemāka kā 20.00 EUR (divdesmit euro) par apmeklējuma reizi.
2.2.4.	Maksas grūtnieču aprūpe (ārstu konsultācijas, laboratoriskie un diagnostiskie izmeklējumi) kopējās summas ietvaros, saskaņā ar ārsta nozīmētajām indikācijām.
2.2.5.	Ārstējošā ārsta nozīmētās manipulācijas apmaksa par injekcijas, punkcijas u.c. apmaksa ne mazāk kā 10 EUR par vienu pakalpojumu, par manipulācijām pie LOR, ginekoloģijā, ķirurģijā, oftalmoloģijā, dermatoloģijā apmaksa nedrīkst būt mazāka kā 15.00 EUR par pakalpojumu, Epidurālās blokādes apmaksa ne mazāk kā 30.00 EUR par vienu reizi.
2.2.6.	Medicīniskās apskates un izziņas, x.xx. autovadītājiem, u.c. saņemšanai.
2.2.7.	Valsts noteiktās obligātās veselības pārbaudes saskaņā ar MK noteikumiem (x.xx sanitāras grāmatiņas).
2.2.8.	Ārstējošā ārsta nozīmēti plaša spektra biežāk izmantojamie laboratoriskie izmeklējumi, 100% apmērā gan līgumorganizācijās, gan ārpus līgumorganizācijām, x.xx. asins grupas un rēzus piederības noteikšana, hepatītu diagnostika (anti HCV, HBs Ag, anti HBs), kardioloģiskie un onkomarķieri (x.xx., PSA, CEA, CA125,CA15-3(CEA)) , hormonālas analīzes, u.c., kā arī maksa par analīžu noņemšanu un materiāliem.
2.2.9.	Ārstējošā ārsta nozīmēti plaša spektra biežāk izmantojamie diagnostisko izmeklējumu apmaksa līgumorganizācijās un ārpus tām, par pakalpojumu jebkurai ķermeņa zonai/orgānam:
2.2.9.1.	Izmeklējumi kā ultrasonogrāfijas, rentgenizmeklējumi, funkcionālā diagnostika x.xx., ehokardiogrāfija, veloergometrija, EKG, holtera monitorēšana, osteodensitometrija u.c., apmaksa par pakalpojumu nedrīkst būt mazāka kā 22,00 EUR (divdesmit divi euro) par apmeklējuma reizi.
2.2.9.2.	Datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, scintigrāfijas izmeklējumi, endoskopiskie izmeklējumi (invazīvā attēla diagnostika) un citi dārgo tehnoloģiju izmeklējumi, x.xx. kontrastvielas un intravenozās narkozes izmaksas, kas vajadzīgas diagnostisko pakalpojumu saņemšanai, apmaksa par pakalpojumu nedrīkst būt mazāks kā 100,00 EUR (viens simts euro).
2.2.10.	Visu veidu vakcinācija ar kopēju limitu ne mazāk kā EUR 30.00 (trīsdesmit euro).
2.2.11.	Ar ārstējošā ārsta norīkojumu Fizikālās terapijas procedūras līdz 10 procedūrām saslimšanas gadījumā ar limitu ne mazāk kā 5,00 EUR (pieci euro) par vienu procedūru.
2.2.12.	Ar ārstējošā ārsta norīkojumu Maksas ambulatorā rehabilitācijas pakalpojumi, t.i., jebkurai ķermeņa zonai masāžas, ūdens procedūras, manuālā terapija, ārstnieciskā vingrošana (grupās un individuāli), u.c., ar gada limitu ne mazāk kā EUR 60,00 (sešdesmit euro) apdrošināšanas periodā, neierobežojot saņemto pakalpojumu veidu pēc apdrošinātās personas izvēles, neierobežojot pakalpojumu saņemšanu ar konstatētajām diagnozēm (pirms līguma un/vai līguma periodā), neizvirzot papildus nosacījumus par iepriekšējiem izmeklējumiem pirms pakalpojumu saņemšanas. Limits par vienu pakalpojuma reizi nedrīkst būt zemāks par 1:10 no norādītā kopējā gada limita.
2.2.13	Valsts un maksas neatliekamā medicīniskā palīdzība.
2.3.	Maksas stacionārā veselības aprūpe. Apdrošinājuma summa vienai apdrošināmai personai - ne mazāk kā EUR 1500 gadā. Maksas stacionāro pakalpojumu minimālais limits vienam stacionēšanās gadījumam EUR 200.00 (divi simti piecdesmit euro) bez ierobežojumiem ārstniecības iestādes izvēlē.
2.3.1.	Maksas pakalpojumi ar ārstējošā ārsta nosūtījumu: Ārstēšanās pakalpojumi diennakts vai dienas stacionārā (x.xx. diagnostika un konsultācijas), plānveida vai neatliekamās operācijas diennakts vai dienas stacionārā, x.xx neiroloģiskās, trūces (vēdera) operācijas, degunu starpsienu operācijas, u.c. operācijas, ārstēšanās paaugstināta servisa apstākļos.
	Papildprogrammas, iegāde par budžeta vai privātajiem līdzekļiem:
3.	Zobārstniecība I, apmaksa 50% apmērā - zobārsta vizīte un konsultācija, rentgeni, anestēzija, zobu ekstrakcijas, zobu terapeitiska labošana, plombēšana, zobu higiēnas pakalpojumi (vienu reizi gadā). Apdrošinājuma summa vienai personai ne mazāk kā EUR 300 (trīs simti euro) un limitu ne mazāk kā EUR 150.00 (simts piecdesmit euro).
4.	Zobārstniecība II, apmaksa 70% apmērā - zobārsta vizīte un konsultācija, rentgeni, anestēzija, zobu ekstrakcijas, zobu terapeitiska labošana, plombēšana, zobu higiēnas pakalpojumi (vienu reizi gadā). Apdrošinājuma summa vienai personai ne mazāk kā EUR 300 (trīs simti euro) un limitu ne mazāk kā EUR 210.00 (divi simti desmit euro).
5.	Medikamentu iegāde ar 50% atlaidi, ar atmaksājamo limitu EUR 100.00 (viens simts euro) apdrošināšanas periodā. Tiek apmaksāti visi LR Zāļu reģistrā reģistrētie medikamenti (izņemot ar PVN pamatlikmi apliekamos), x.xx. arī valsts kompensējamie medikamenti vai piemaksa par tiem. Medikamenti tiek apmaksāti Pretendenta līgumorganizācijās bezskaidras naudas norēķina veidā, uzrādot veselības apdrošināšanas karti un ārstējošā ārsta izrakstītu recepti un ārpus līgumorganizācijām, iesniedzot nepieciešamo dokumentāciju atlīdzība saņemšanai.
6.	Sporta pakalpojumi. Sporta nodarbību apmaksu 4 reizes mēnesī, par vienu reizi ne mazāk kā 6 EUR (seši euro), nodrošinot: aerobika, x.xx. pilates, kalanētika, joga, ūdens aerobika, baseina apmeklējums, sporta zāles apmeklējums, teniss, skvošs u.c. Pretendents nodrošina apmaksāt arī viena vai līdz 3 (trīs) mēnešu abonementus. Pretendenta līgumorganizācijās apmaksa notiek bezskaidras naudas norēķina veidā, uzrādot veselības apdrošināšanas karti un ārpus līgumorganizācijām, iesniedzot nepieciešamo dokumentāciju atlīdzība saņemšanai.
7.	Maksas stacionārā rehabilitācija, apmaksa 100% apmērā, kuru var saņemt stacionāros rehabilitācijas centros ar ārstējošā ārsta nozīmējumu vienu reizi apdrošināšanas periodā, apmaksājot ne mazāk kā EUR 200.00 (divi simti euro). Pakalpojumu var saņemt tikai pēc apdrošināšanas periodā iegūtas smagas traumas vai smagas saslimšanas, 1 (viena) mēneša laikā pēc izrakstīšanās no stacionāra.
8.	Kritiskās saslimšanas, apmaksa 100% apmērā ar apdrošinājuma summu vismaz 700 EUR apdrošināšanas periodā, ar segumu - ļaundabīgie audzēji, sirds operācija, orgānu transplantācija, miokarda infarkts, insults, izkaisītā skleroze, nieru nepietiekamība, redzes zaudējums, vienas vai vairāku ekstremitāšu zaudējums, Laima slimība. Kritiskā saslimšanas riska segums stājas spēkā ar nogaidīšanas periodu 60 dienas, un pēc diagnozes-izdzīvošanas periods - 30 dienas.
9.	Augstākā līmeņa programma Pamata programma tiek papildināta ar: 9.1. ārstu speciālistu, konsultācijām ne mazāk, kā 36.00 EUR. 9.2. augsti kvalificēti speciālisti konsultācijas ne mazāk kā 60.00 EUR, 9.3.augsto tehnoloģiju diagnostiskiem izmeklējumiem: Datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, scintigrāfijas izmeklējumi, endoskopiskie izmeklējumi (invazīvā attēla diagnostika) un citi dārgo tehnoloģiju izmeklējumi, x.xx. kontrastvielas un intravenozās narkozes izmaksas, kas vajadzīgas diagnostisko pakalpojumu saņemšanai, apmaksa par pakalpojumu ne mazāks kā 220,00 EUR; 9.4. grūtnieču aprūpi 100% apmērā; 9.5. Ambulatorā rehabilitācija - apdrošinājuma summa kopā - ne mazāk kā EUR 160 gadā. 9.6. Maksas stacionāro pakalpojumu minimālais limits vienam stacionēšanās gadījumam EUR 1000.00 9.7.Visi apdrošināšanas nosacījumi (limiti, pakalpojumu klāsts, u.c.) „Augstākā līmeņa programmā” nav sliktāki vai mazāki par pamata programmā piedāvātajiem.

Pretendentam Tehniskajā piedāvājumā jāpievieno:

• Veselības apdrošināšanas programmas apraksti, norādot precīzus Programmu nosaukumus un īpašos nosacījumus atbilstoši Tehniskās specifikācijas prasībām.

• Pakalpojumu cenrāži vai apmaksājamo summu apmēri, saņemot pakalpojumu nelīgumorganizācijās, atbilstoši Tehniskās specifikācijas prasībām.

• Papildprogrammu aprakstus, atbilstoši Tehniskās specifikācijas prasībām.

• Veselības apdrošināšanas noteikumus un izmaiņas noteikumos vai apliecinājumu par noteikumu atbilstību Tehniskās specifikācijas prasībām.

• Neapmaksājamo pakalpojumu saraksts, atbilstoši Tehniskās specifikācijas prasībām.

• Atlīdzību saņemšanas kārtību, atbilstoši Tehniskās specifikācijas prasībām.

• Izmaiņu veikšanas kārtību apdrošināto personu sarakstā, atbilstoši Tehniskās specifikācijas prasībām.

• Pretendenta līgumorganizāciju saraksts vai interneta links, kur var iepazīties ar līgumorganizāciju sarakstu, saskaņā ar Tehniskās specifikācijas prasībām.

Pretendenta pārstāvja vārds un uzvārds:

Amats:

Pretendenta kontakttālruņa numurs:

Pretendenta e-pasta adrese:

Datums:

Paraksts:¹

1 Neaizpilda, ja dokuments tiek parakstīts ar drošu elektronisko vai EIS elektronisko parakstu.