Pieteikums par piedalīšanos atklātā konkursā

1.pielikums

Atklāta konkursa nolikumam “Iekārtu un aparatūras (medicīnas, sporta (x.xx. fizioterapeitu) diagnostikas iekārtas, sporta trenažieri, u.tml.) - iegāde un uzstādīšana”

(ID. Nr. LSPA-2018/3)

Pieteikums par piedalīšanos atklātā konkursā

“Iekārtu un aparatūras (medicīnas, sporta (x.xx. fizioterapeitu) diagnostikas iekārtas, sporta trenažieri, u.tml.) - iegāde un uzstādīšana”

(identifikācijas Nr. LSPA-2018/3)

Datums: __________

1. Informācija par Pretendentu, kas nav piegādātāju apvienība (ja fiziska persona – aizpilda pēc analoģijas, norādot personas kodu, un datus par reģistrēšanos noteiktā tiesiskā statusā, kas ļauj saskaņā ar normatīvajiem aktiem pildīt iepirkuma līgumu):

Pretendenta nosaukums

Reģistrācijas Nr.

Reģistrēts (vieta, datums):

Juridiskā adrese:

Biroja adrese:

Fakss:

e-pasta adrese:

Tālrunis:

E-pasta adrese:

Kontaktpersona (vārds, uzvārds, e-pasts, tālruņa Nr.)

Bankas rekvizīti:

2. Ja Pretendents ir piegādātāju apvienība, personas, kuras veido piegādātāju apvienību:

Nosaukums

Reģistrācijas Nr.

Reģistrēts (vieta, datums):

Juridiskā adrese:

E-pasta adrese:

Biroja adrese:

Katras personas atbildības apjoms

Juridiskā forma, kādā personu apvienība pastāv:

Ar šo mēs apliecinām, ka:

• piekrītam piedalīties iepirkuma procedūrā, ievērojot nolikumā un iepirkuma līgumā izvirzītās prasības;

• garantējam atklāta konkursa nolikuma un iepirkuma līguma prasību precīzu izpildi;

• iepirkuma prasības, līguma noteikumi mums ir skaidri un saprotami, iebildumu un pretenziju nav;

• piedāvātās preces ir atļauts izplatīt Latvijas Republikā un Eiropas Savienībā;

• piedāvātajai precei, kur tas ir prasīts, ir visi nepieciešamie sertifikāti u.c. dokumenti;

• piedāvājumā sniegtās ziņas, tai skaitā pieteikumā norādītā kontaktinformācija ir patiesas un precīzas un Pasūtītājs pieteikumā norādīto informāciju var izmantot PIL 37.panta ceturtajā daļā noteikto informācijas par rezultātiem nosūtīšanai;

• apņemamies piegādāt preci atbilstoši ražotāja noteiktajām transporta prasībām. Apzināmies risku, ka, ja piegādāsim preci neatbilstošu ražotāja noteiktajām transporta prasībām, Pasūtītājs šīs preces nepieņems.

3. Ja pretendents vai personālsabiedrības gadījumā tās biedrs atbilst Publisko iepirkumu likuma 42. panta pirmās daļas 1., 3., 4., 5., 6. vai 7. punktā vai otrās daļas 1.punktā minētajam izslēgšanas gadījumam, norādām, ka:

3.1. subjekts, kas atbilst, ir: ___________________________________________;

3.2. atbilst saskaņā ar Publisko iepirkumu likuma 42. panta ___________________________________(norāda konkrēto panta daļu un punktu vai apakšpunktu).

Apzināmies, ka šādā gadījumā, ja pretendents tiks atzīts par tādu, kuram piešķiramas līguma slēgšanas tiesības, iesniegsim skaidrojumu un pierādījumus par nodarītā kaitējuma atlīdzināšanu vai noslēgtu vienošanos par nodarītā kaitējuma atlīdzināšanu, sadarbošanos ar izmeklēšanas iestādēm un veiktajiem tehniskajiem, organizatoriskajiem vai personālvadības pasākumiem, lai pierādītu savu uzticamību un novērstu tādu pašu un līdzīgu gadījumu atkārtošanos nākotnē.

4. INFORMĀCIJA, par kuru no 2 (divām) daļām tiek iesniegts piedāvājums: ___________.

5. Pretendents plāno piesaistīt līguma izpildē šādus apakšuzņēmējus (norāda, ja apakšuzņēmēju sniedzamo pakalpojumu vērtība ir 10 procenti no kopējās iepirkuma vērtības vai lielāka; papildus iesniedzams apakšuzņēmēja apliecinājums) ar šādu viņam nododamo darbu daļu:_______________________________________________________________________. Par apakšuzņēmēja un saistītā uzņēmuma statusu detalizētāk – atklāta konkursa nolikuma 8.7.punktā.

6. Informācija par to, vai Pretendents vai tā piesaistītais apakšuzņēmējs atbilst mazā vai vidējā uzņēmuma statusam (detalizētāk skat. skaidrojumu IUB tīmekļvietnē: xxxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxx/xxxxxxx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx_xxxxxxx_xxxxxxx_xxx.xxx) _______________________.

7. Informācija par pretendentu vai personu, kura pārstāv pretendentu Atklātā konkursā:

Pretendenta nosaukums (piegādātāju apvienības gadījumā norāda par katru):

Reģistrēts:

ar Nr.

Juridiskā adrese:

Biroja adrese:

Kontaktpersona iepirkuma līguma izpildē:

(vārds, uzvārds, amats)

Telefons:

E-pasta adrese

Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.:

Banka:

Kods:

Konts:

Telefons:

Ar šo uzņemos pilnu atbildību par Atklātam konkursam iesniegto dokumentu komplektāciju, tajos ietverto informāciju, noformējumu, atbilstību Atklāta konkursa nolikuma prasībām. Sniegtā informācija un dati ir patiesi.

Piedāvājuma dokumentu pakete sastāv no _________ (_____________) lapām.

Paraksts: _________________________

Vārds, uzvārds: _________________________

Amats/paraksta tiesību(pārstāvniecības) pamatojums: ___________________

Pieteikums sagatavots un parakstīts 2018. gada __. ___________.