BIZNESA IDEJU KONKURSA „ATTĪSTI UZŅĒMĒJDARBĪBU VALKAS NOVADĀ!” PROJEKTU LĪDZFINANSĒŠANAS KONKURSA pieteikuma veidlapa

1.pielikums

Valkas novada domes

2015.gada 26.novembra Nolikumam Nr.12

(protokols Nr.16, 6.§)

BIZNESA IDEJU KONKURSA

„ATTĪSTI UZŅĒMĒJDARBĪBU VALKAS NOVADĀ!”

PROJEKTU LĪDZFINANSĒŠANAS KONKURSA

pieteikuma veidlapa

Projekta pieteikuma iesniedzējs

Saņemšanas reģistrācijas numurs un datums:
(aizpilda Valkas novada dome)

1. PROJEKTA APRAKSTS

1.1. Projekta nosaukums;

1.2. Projekta īstenošanas vieta;

1.3. Projekta kopējās izmaksas;

1.4. Mērķis (formulējiet, kāds ir dotā projekta mērķis);

1.5. Projekta pamatojums:

1. Esošās situācijas raksturojums (ne vairāk kā1 lapa);

2. Projekta mērķa grupa un īsa tirgus situācijas analīze (ne vairāk kā 1 lapa);

3. Atbalsta nozīme Jūsu uzņēmējdarbības attīstībai (lūdzu īsi pamatojiet, cik nozīmīgi ir saņemt Valkas novada domes atbalstu dotā projekta realizācijai, kā tas veicinās Jūsu biznesa attīstību).

1.6. Projekta aktivitāšu plāns (pamatojoties uz 1.4. punktā izvirzīto projekta mērķi, lūdzu, aprakstiet visas aktivitātes, kā projekta mērķis tiktu sasniegts, sniedziet par katru īsu aprakstu – skaidrojumu; šai sadaļai ir jāsniedz informācija, kas un kāpēc tiks izdarīts, lai tiktu sasniegts projekta mērķis):

Nr.	Aktivitātes nosaukums	Komentārs, pamatojums
1.	........
2.	........

1.7. Projekta aktivitāšu plāna laika grafiks (lūdzu 1.6. punktā minētās aktivitātes salieciet laika grafikā, iekrāsojot tos mēnešus, kuros aktivitātes plānots ieviest):

Nr.	Aktivitātes nosaukums	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	...
2.	....

1.8. Projekta ieviešanas riski (lūdzu, norādiet, kādus riskus Jūs saredzat projekta ieviešanai, sniedziet informāciju, kā Jūs rīkosieties, ja kādi no Jūsu norādītajiem riskiem piepildīsies);

1.9. Būvniecības darbi (Ja Jūs projektā paredzat veikt būvniecības, rekonstrukcijas, remonta darbus, tad nepieciešams pievienot vai nu saskaņotus būvniecības projektus atbilstoši LR likumdošanai vai arī apliecinājumu, ka nepieciešamā dokumentācija tiks izstrādāta, saskaņota un iesniegta, ja tiks piešķirts Pašvaldības līdzfinansējums);

1.10. Projekta efektivitāte (ieguvumi no projekta realizācijas);

1.11. Projekta ietekme uz uzņēmējdarbības vides attīstību Valkas novadā;

1.12. Cita informācija (jebkura informācija, kas, Jūsuprāt, būtu noderīga un sniegtu pamatotāku informāciju, izvērtējot iesniegto projektu).

2. PROJEKTA BUDŽETS

2.1. Projekta kopējais budžets, EUR (ieskaitot PVN).

2.2. Projekta budžets *:

(Informāciju sagatavot saskaņā ar aktivitāšu plānu 1.7. punktā. Norādiet izmaksas EUR bez PVN, PVN norādiet atsevišķajā ailē. Ja ir izmaksas, kas tieši neattiecas uz aktivitātēm, lietojiet aili „Citas izmaksas”):

Aktivitātes nosaukums	Aktivitātes kopējās izmaksas (EUR)	Izmaksu atšifrējums un paskaidrojumi
1. Aktivitāte „....”
2. Aktivitāte „....”
....
....
Citas izmaksas
PVN
KOPĀ

* Netiks atbalstīta līdzfinansējuma piešķiršana projekta vadības izmaksu segšanai, biroja izmaksu segšanai.

** Attiecināmās izmaksas, kuras iespējams līdzfinansēt dotās programmas ietvaros, ir norādītas Nolikuma1.12. punktā.

3. PROJEKTA PIETEIKUMA IESNIEDZĒJS

3.1. Pamatinformācija:

* Aizpilda, ja projekta iesniedzējs ir juridiska persona:

Pilns juridiskais nosaukums

Juridiskais statuss

Juridiskā adrese un Kontaktadrese

Reģistrācijas Nr.

Nodokļu maksātāja reģistrācijas Nr.

PVN maksātāja reģistrācijas Nr.

(ja piemērojams)

Kontaktpersona

Telefona Nr.

E-pasta adrese

Interneta mājas lapas adrese

* Aizpilda, ja projekta iesniedzējs ir fiziska persona:

Vārds Uzvārds

Juridiskais statuss

Deklarētā dzīvesvieta

Kontaktadrese

Personas kods

Telefona Nr.

E-pasta adrese

3.2. Uzziņas par banku:

Bankas nosaukums:

SWIFT kods:

Konta numurs:

3.3. Informācija par projekta iesniedzēju:

1. Informācija par uzņēmuma vadītāju (ja projekta iesniedzējs ir juridiska persona);

2. Informācija par iesniegtā projekta vadītāju (CV un pamatojums, ka projekta vadītājam ir atbilstoša pieredze, zināšanas vai izglītība, lai veiksmīgi realizētu šādu projektu. Uzņēmuma vadītājs var būt arī projekta vadītājs);

3. Informācija par citiem resursiem attiecībā uz veiksmīgu projekta vadību (grāmatvedības un juridisko pakalpojumu pieejamība, datortehnikas nodrošinājums, e-komunikācija);

4. Jūsu pieredze darbam ar projektiem (lūdzu, sniedziet vispārīgu informāciju par Jūsu līdzšinējo pieredzi finansējuma piesaistei no Eiropas Savienības fondiem, bankām, citām institūcijām).

APLIECINĀJUMS

Apliecinu, ka šīs projekta pieteikuma veidlapa un visi pievienotie pielikumi atbilst patiesībai un projektam pieprasītais finansējums tiks izmantots atbilstoši projekta pieteikumā aprakstītajam.

Apliecinu, ka nav zināmu iemeslu, kāpēc šis projekts nevarētu tikt īstenots vai varētu tikt aizkavēta tā izpilde, un apstiprinu, ka projektā noteiktās saistības var veikt projekta pieteikuma veidlapā noteiktajā termiņā.

Paraksts Amats, komercsabiedrība (juridiskai personai)

Vārds Uzvārds Datums

Telefona numurs Elektroniskā pasta adrese

2.pielikums

Valkas novada domes

2015.gada 26.novembra Nolikumam Nr.12

(protokols Nr.16, 6.§)

PĀRSKATS PAR PROJEKTA ĪSTENOŠANU GRANTU PROGRAMMĀ „ATTĪSTI UZŅĒMĒJDARBĪBU VALKAS NOVADĀ”

UN PAŠVALDĪBAS LĪDZFINANSĒJUMA IZLIETOŠANU

Projekta nosaukums:

Projekta īstenotājs:

1. Piešķirtā finansējuma apstiprinājums

Finansēšanas līguma/vienošanās
numurs	datums

2. Projekta īstenošanas laiks

No				līdz
	gads	datums	mēnesis		gads	datums	mēnesis

3. Informācija par projekta finansējuma apjomu

Valkas novada domes līdzfinansējums, EUR		Projekta kopējas izmaksas, EUR
Piešķirtā summa
Izlietotā summa
Atlikums

Finanšu pārskats par projekta īstenošanu jāsagatavo izmantojot pievienoto formu („Projekta īstenošanas finanšu pārskats”).

4. Projekta īss apraksts (ietver informāciju par projekta ieviešanas ģeogrāfisko vietu, mērķiem, sasniegtajiem rezultātiem un projekta ilgtspēju)

5. Projekta ietvaros veiktie pasākumi

Projektā īstenotās aktivitātes Aktivitātes rezultāts Aktivitātes dokumentāls apliecinājums

6. Izmaiņas projekta īstenošanas gaitā

Norādiet izmaiņas (ja tādas radušās) starp iesniegtajā projekta pieteikumā un faktiski realizētajām aktivitātēm un finansējuma izlietojumu, paskaidrojot izmaiņu iemeslus

Veiktās izmaiņas projekta aktivitātēs un finansējuma izlietošanā Izmaiņu iemesli Izmaiņu sekas

7. Publicitāte

Aprakstiet, kāda veida publicitāte bija Jūsu projektam.

Publicitātes avots (atzīmēt ar X)		Apraksts (īss apraksts par projekta publicitāti attiecīgajā mēdijā)
TV
Radio
Prese
Internets
Citi

Pielikumā:

• Pielikums „Projekta īstenošanas finanšu pārskats”;

• 5. punktā norādīto dokumentu kopijas uz ____ lapām.

Apstiprinu, ka Valkas novada domes piešķirtie finanšu līdzekļi izlietoti paredzētajiem mērķiem, līgumā norādīto pasākumu īstenošanai un atbilstoši šim pārskatam.

Datums:

			Z.v.
(Projekta īstenotāja uzņēmuma/ komersanta vadītāja/direktora vārds, uzvārds)		(paraksts)
(Projekta atbildīgā darbinieka vārds, uzvārds)		(paraksts)

Pārskatu sagatavoja:

vārds, uzvārds:

ieņemamais amats:

tālrunis:

e-pasts:

							3. pielikums Valkas novada domes 2015.gada 26.novembra Nolikumam Nr.12 (protokols Nr.16, 6.§)
PROJEKTA ĪSTENOŠANAS FINANŠU PĀRSKATS
1.	Projekta nosaukums
2.	Projekta īstenotājs
3.	Finansēšanas līguma Nr./datums
4.	Dokumenti, kas apliecina Valkas novada domes piešķirto finanšu līdzekļu izlietojumu
Npk.	Maksājuma mērķis (pamatojums)	Maksājumus apliecinoša dokumenta nosaukums, numurs*	Saņēmējs	Apmaksas datums	Summa, EUR	Darījumu apliecinoša dokumenta nosaukums, numurs**	Darījuma datums
1					0,00
2					0,00
3					0,00
4					0,00
5					0,00
KOPĀ ( 1 + 2 + 3 + 4 + 5)					0,00
* Maksājumus apliecinoši dokumenti – dokumenti, kas apliecina apmaksas veikšanu (maksājumu uzdevumi, avansa norēķini, kases izdevumu orderis), kas satur visus nepieciešamos rekvizītus atbilstoši tiesību aktiem
** Darījumu apliecinoši dokumenti – dokumenti, kas apliecina darījumu veikšanu (pavadzīmes – rēķini, rēķins – faktūra, kvītis, līgumi, čeki, rīkojumi u.t.t.), kas satur visus nepieciešamos rekvizītus atbilstoši tiesību aktiem
*** Visas dokumentu kopijas jāpievieno pārskatam
Apstiprinu, ka Valkas novada domes piešķirtais līdzfinansējums izlietots paredzētajiem mērķiem, līgumā norādīto aktivitāšu īstenošanai un atbilstoši šim pārskatam. Visi projekta ietvaros veikto darījumu un maksājumu apliecinošie dokumentu oriģināli tiks saglabāti 5 gadus no šī Pārskata iesniegšanas Valkas novada domē.
	Datums:
				(Projekta īstenotāja uzņēmuma/ komersanta vadītāja/direktora vārds, uzvārds)				/paraksts/
			z.v.
				(Projekta atbildīgā darbinieka vārds, uzvārds)				/paraksts/