AAS „BALTA” NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI NR. 4305.03
AAS „BALTA” NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI NR. 4305.03
I NOTEIKUMOS LIETOTIE TERMINI
Mēs jeb Apdrošinātājs ‒ apdrošināšanas akciju sabiedrība
„BALTA”, vienotais reģistrācijas numurs: 40003049409, juridiskā adrese: Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000.
Jūs jeb Apdrošinātais ‒ fiziska persona, kuras labā ir noslēgts Apdrošināšanas līgums.
Apdrošināšanas līgums – Apdrošinātāja un Apdrošinājuma ņēmēja vienošanās, saskaņā ar kuru Jūs uzņematies saistības maksāt Apdrošināšanas prēmiju Apdrošināšanas līgumā noteiktajā veidā, termiņos un apmērā, kā arī izpildīt citas Apdrošināšanas līgumā noteiktās saistības un Mēs uzņemamies saistības, iestājoties Apdrošināšanas gadījumam, izmaksāt Atlīdzību atbilstoši Apdrošināšanas līgumam, kā arī izpildīt citas Apdrošināšanas līgumā noteiktās saistības. Apdrošināšanas līgums sastāv no šiem noteikumiem, Polises, kā arī visiem grozījumiem, par kuriem Mēs ar Jums esam vienojušies.
Polise - rakstveida dokuments vai elektroniskā izdruka, kas apliecina Apdrošināšanas līguma noslēgšanu.
Apdrošinājuma ņēmējs – juridiska vai fiziska persona, kura noslēgusi Apdrošināšanas līgumu savā vai citas personas labā. Apdrošinājuma ņēmēja darbinieks jeb Xxxxxxxxxx – fiziska persona, kas uz darba līguma pamata par nolīgto darba samaksu veic noteiktu darbu Apdrošinājuma ņēmēja (darba devēja) vadībā un par kuru Apdrošinājuma ņēmējs veic nodokļu maksājumus.
Apdrošinājuma summa ‒ Apdrošināšanas līgumā noteikta naudas summa, par kādu ir apdrošināta personas dzīvība un veselība.
Apdrošināšanas gadījums – Līguma periodā noticis Nelaimes gadījums, kā rezultātā iestājies kāds no apdrošinātajiem riskiem saskaņā ar šiem noteikumiem.
Amatu apdrošināšana – Apdrošināšanas līguma noslēgšana par Xxxx kā juridiskas personas visa darbinieku kolektīva apdrošināšanu, nenorādot Darbinieku personas datus, bet norādot tikai kopējo darbinieku skaitu, ja vien Apdrošināšanas līgumā nav noteikts citādi. Līguma periodā ir pieļaujamas Darbinieku skaita izmaiņas 15% robežās. Ja Līguma periodā Darbinieku skaits palielinās par vairāk kā 15% no sākotnējā apdrošināto Darbinieku skaita, Jūsu pienākums ir rakstiski informēt par to Apdrošinātāju un noslēgt papildu vienošanos par apdrošināto Darbinieku skaita izmaiņām.
Atlīdzība – Apdrošinājuma summa vai tās daļa, kas izmaksājama par Apdrošināšanas gadījumu atbilstoši šim Apdrošināšanas līgumam.
Atlīdzības saņēmējs – Apdrošinātais vai tā pilnvarotā persona, bet Apdrošinātā nāves gadījumā - Labuma guvējs vai likumiskais mantinieks saskaņā ar Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem, ja Labuma guvējs Apdrošināšanas līgumā nav norādīts.
Atkārtots lūzums – kaula lūzums, kas radies kaula iepriekšējā lūzuma vietā.
Bērns – persona, kas nav sasniegusi 18 gadu vecumu, ja šajos noteikumos nav norādīts cits vecums, Līguma perioda beigās. CSNg – ceļu satiksmes negadījums Latvijas Ceļu satiksmes likuma izpratnē.
Darba laiks – laika posms, kurā Xxxxxxxxxx veic darba pienākumus, ievērojot Apdrošinājuma ņēmēja noteikto darba kārtību, x.xx. rīkojumus. Darba laika sākumu un beigas nosaka darba kārtības noteikumi, maiņu grafiks vai darba līgums.
Darbinieka radinieks – Darbinieka laulātais, vecāki, Xxxxx, brāļi vai māsas.
Finanšu dokuments – likumā Par grāmatvedību noteiktais attaisnojuma dokuments, kas apliecina konkrētā darījuma, veikto izdevumu vai transakciju esamību (faktu).
Komplicēts kaula lūzums – vaļējs kaula lūzums vai kaula lūzuma ietekmē bojāti apkārtesošie audi (asinsvadi, nervi, locītavas kapsula).
Koplietošanas ceļš - publiskai ceļu satiksmei izbūvēta teritorija, kas par maksu vai bez maksas ir pieejama ikvienai personai.
Labuma guvējs – Polisē Jūsu norādīta fiziska vai juridiska persona, kura saņems Atlīdzību, ja saskaņā ar šī Apdrošināšanas līguma noteikumiem iestāsies Apdrošinātā nāve. Līguma periodā Jums ir tiesības norādīto Labuma guvēju aizstāt ar citu personu, par to rakstiski paziņojot Apdrošinātājam.
Līguma periods – Polisē norādītais apdrošināšanas periods (t.i. laikposms, par kuru saskaņā ar Apdrošināšanas līgumu tiek maksāta Apdrošināšanas prēmija un kurā ir spēkā apdrošināšana), iekļaujot Nogaidīšanas periodu, ja tas ir paredzēts attiecībā uz konkrēto apdrošināto risku. Ja Līguma periodā tiek apdrošināts jauns Apdrošinātais, tad konkrētās personas Līguma periods sākas ar dienu, kad Apdrošinātais iekļauts sarakstā, bet, ja Apdrošināšanas līgums noslēgts kā Amatu apdrošināšana, tad Apdrošinātais ir apdrošināts sākot ar datumu, ar kuru Apdrošinātajam sākas darba tiesiskās attiecības ar Apdrošinājuma ņēmēju (juridisku personu).
Nelaimes gadījums – pēkšņs, neparedzēts, no Jūsu gribas neatkarīgs notikums, kā rezultātā nodarīts kaitējums Jūsu fiziskajam veselības stāvoklim vai dzīvībai. Nelaimes gadījuma rezultāts var būt Trauma, Kritiskās saslimšanas, Bīstamās saslimšanas un Ērču izraisītās slimības saskaņā ar šiem noteikumiem un Jūsu Polisi.
Nogaidīšanas periods – Apdrošināšanas līgumā noteiktais periods, sākot no Līguma perioda sākuma datuma, kura laikā diagnosticētas vai klīniski izpaudušās slimības netiek uzskatītas par Apdrošināšanas gadījumu. Nogaidīšanas periods netiek noteikts, ja konkrētais apdrošinātais risks tiek apdrošināts, atjaunojot Apdrošināšanas līgumu bez pārtraukuma.
Patoloģisks lūzums – kaula lūzums tādas slimības ietekmē, kas izraisījusi kaula stiprības samazināšanos.
Pārejoša darbnespēja – Nelaimes gadījuma rezultātā iegūts pārejošs darbspēju zaudējums, kas neļauj Jums pildīt savus darba pienākumus uz noteiktu un nepārtrauktu laika periodu un ko apliecina Jums izsniegtā darbnespējas lapa.
Profesionālais sports ‒ nodarbošanās ar sportu uzskatāma par profesionālu, ja tā ir Jūsu pamatnodarbošanās vai viens no ienākuma avotiem, kā arī, ja Jūs esat valsts izlases, ārpus Latvijas Republikas reģistrēta sporta kluba vai komandas sastāva dalībnieks vai piedalāties Eiropas vai Pasaules čempionātā. Bērnu dalība Eiropas vai Pasaules čempionātā netiek uzskatīta par Profesionālo sportu, izņemot sporta veidus, kas šajos noteikumos norādīti kā Ekstrēmais sports.
Trauma – Nelaimes gadījuma rezultātā radies audu vai orgānu traumatisks bojājums tiešas ārējas (mehāniskas, ķīmiskas, termiskas, elektriskas, x.xx. zibens spēriena, ceļu satiksmes negadījuma, dzīvnieku, x.xx. čūskas, koduma u.c.) īslaicīgas iedarbības dēļ; asfiksija; noslīkšana; nejauša akūta saindēšanās ar indīgiem augiem, ķīmiskām vielām (sadzīves vai rūpnieciskām);
Apdrošināšanas akciju sabiedrība „BALTA”, vienotais reģ. Nr. 40003049409
Xxxxxx xxxx 00, XX-0000, Xxxx, Xxxxxxx, xxxx. 00000000, e-pasts xxxxx@xxxxx.xx, xxx.xxxxx.xx Lappuse 1 no 11
kukaiņu (irša, lapsenes, bites) kodums, ja tas ir izraisījis nāvi, invaliditāti vai anafilaktisko šoku; saslimšana ar poliomielītu (esot vakcinētam) un saslimšana ar ērču encefalītu (saskaņā ar Polisē norādīto Traumu tabulu).
Traumu tabula – Polisē norādītā Traumu tabula, saskaņā ar kuru tiek aprēķināta Atlīdzība Traumu gadījumā.
Sporta organizācija ‒ sporta skola, sporta klubs vai sporta federācija.
Stresa lūzums – kaula lūzums, kas radies atkārtotas vai nepierastas ilgstošas slodzes iedarbības dēļ.
VDEĀK ‒ Latvijas Republikas Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisija.
II VISPĀRĪGIE NOSACĪJUMI
1. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA NOSLĒGŠANA UN SPĒKĀ ESAMĪBA
1.1. Apdrošināšanas līguma darbības teritorija ir visa pasaule, ja Polisē nav noteikts citādi.
1.2. Līguma periods ir norādīts Polisē (Līguma darbības periods) Ja Polisē papildus ir norādīts Līguma darbības laiks “Darba laika stundas”, apdrošināšana ir spēkā norādītajās Darba laika stundās visā Līguma periodā, pildot darba pienākums.
1.3. Apdrošinātājs uzņemas saistības izmaksāt Atlīdzību atbilstoši Apdrošināšanas līgumam par Nelaimes gadījumiem un to radītajām sekām, kas iestājas 1 gada laikā no Traumas gūšanas dienas un atbilst apdrošinātā riska nosacījumiem. Apdrošināšanas līgums ir spēkā Polisē noteiktajiem apdrošinātajiem riskiem.
1.4. Polisē norādīti datumi un laiki pēc Latvijas Republikas teritorijā lietotā laika.
1.5. Līguma periodā Apdrošināšanas līgumā un normatīvajos aktos noteiktā kārtība Apdrošināšanas līguma izbeigšanai var tikt piemērota gan uz Apdrošināšanas līgumu kopumā, gan attiecībā uz vienu vai vairākiem Polisē norādītajiem Apdrošinātajiem.
2. APDROŠINĀJUMA SUMMA
Apdrošinājuma summa ir noteikta risku grupai un/vai katram apdrošinātajam riskam atsevišķi un ir norādīta Polisē.
3. NODARBOŠANĀS
3.1. Ja Polisē ir norādīta Jūsu nodarbošanās, tas nozīmē, ka atkarībā no norādītās nodarbošanās apdrošināšana ir spēkā, Jums veicot šāda veida darbus:
3.1.1. 1. grupa: Biroja darbs – nodarbošanās pamatā nav saistīta ar fiziska darba veikšanu. Piemēram: biroju darbinieki (direktori, grāmatveži, programmētāji, konsultanti, bibliotekāri, sekretāres u.c.); aktieri; pedagogi (tostarp fizkultūras skolotāji); veselības aprūpes nozares darbinieki (izņemot neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta darbiniekus); farmaceiti; veikalu pārdevēji (izņemot pārdevējus degvielas uzpildes stacijās, diennakts veikalos, valūtas maiņas punktos); veikalu vadītāji; frizieri; pavāri; tirdzniecības aģenti; laboranti; kosmetologi; inženieri; oficianti; azartspēļu uzņēmumu darbinieki (izņemot apsargus); sociālie darbinieki; ražošanas vai būvdarbu vadītāji; projektu vadītāji u.tml.;
3.1.2. 2. grupa: Fizisks darbs – nodarbošanās pamatā ir saistīta ar fizisku darbu, bet kas nav minēta 3.1.3. punktā. Piemēram: autovadītāji; traktoristi; celtniecības transportlīdzekļu vadītāji; pārdevēji degvielas uzpildes stacijās, diennakts veikalos vai valūtas maiņas punktos; dzelzceļa strādnieki; lidlauku strādnieki; darbs celtniecībā (iekšdarbu strādnieki, mūrnieki); darbs ražošanā vai rūpniecībā (izņemot mežizstrādi, kokapstrādi, metālapstrādi, metalurģiju), tekstilrūpniecībā; autoservisu darbinieki (krāsotāji, autoelektriķi, automehāniķi u.c.); elektriķi (izņemot darbu ar augstsprieguma elektrisko strāvu); atslēdznieki; kurinātāji; kurpnieki; ķīmisko tīrītavu darbinieki; laukstrādnieki; mežziņi; noliktavu darbinieki; krāvēji; pastnieki; muitnieki; veterinārārsti; personas, kuru darba pienākumos ietilpst darbs ar jonizējošā starojuma iekārtām u.tml.;
3.1.3. 3. grupa: Paaugstināta riska fizisks darbs – nodarbošanās saistīta ar paaugstināta vai augsta riska pakāpes fiziska darba veikšanu. Piemēram: darbs mežizstrādē, kokapstrādē, metālapstrādē, metalurģijā un stikla šķiedras ražošanā; arboristi, jumiķi, stropētāji, skursteņslauķi, kā arī jebkurš darbs augstumā (x.xx. logu mazgāšana, darbs celtniecībā, restaurācijā) virs piecu metru augstuma vietā bez aizsargnožogojuma (uz platformas vai citas konstrukcijas, vai bez tās) vai darbs, kad tā veikšanai nepieciešams iziet ārpus aizsargnožogojuma; betona bloku un konstrukciju montāža; ēku nojaukšanas darbi; būvju nojaukšanas darbi; tuneļu, tiltu, ceļu būve un remonts; kuģu būve un remonts (krastā); ostu strādnieki; metinātāji; neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta darbinieki; policisti; apsardzes darbinieki; darbs ugunsdzēsības vai glābšanas dienestā; inkasenti; inkasentu automašīnu vadītāji; dzīvnieku dresētāji; darbs lopkautuvēs; velokurjeri u.tml.;
3.1.4. Nestrādā. Ja Jūs neveicat nekāda veida algotus darbus;
3.1.5. Cits. Laukā “Nodarbošanās” brīvā tekstā norādītā nodarbošanās.
3.2. Ja kāda nodarbošanās ir nosaukta 3.1.1.-3.1.3. minētajos punktos, tā nevar tikt apdrošināta zem citas nodarbošanās grupas, kā tikai zem tās, kurā iekļauta. Ja Nelaimes gadījums noticis, Apdrošinātajam iesaistoties nodarbošanās, kas saskaņā ar noslēgto Apdrošināšanas līgumu neatbilst iepriekš aprakstītajiem nosacījumiem, Mēs varam atteikt Atlīdzību.
4. SPORTA UN AKTIVITĀŠU APDROŠINĀŠANAS NOSACĪJUMI
4.1. Mēs atlīdzināsim zaudējumus saskaņā ar Polisē noteiktajiem apdrošinātajiem riskiem, Jums nodarbojoties ar sportu vai aktivitāti, kas saistīta ar paaugstinātu risku, tikai saskaņā ar
4.2. – 4.6. punktā aprakstītajiem nosacījumiem.
4.2. Atpūtas aktivitātes – apdrošināšana ir spēkā Jums nodarbojoties ar šādām aktivitātēm un sporta veidiem:
4.2.1. neatkarīgi no nodarbošanās formas: izklaides un atpūtas aktivitātes oficiālos, publiskos atpūtas un izklaides parkos (tostarp ūdens atrakciju parkos un “Aerodium” tunelī, izbraucieni pa bobsleja trasi, izbraucieni ar kartingu, kvadraciklu vai džipu publisko vai organizēto izklaides pasākumu ietvaros); badmintons; balets; biljards; bodibildings; boulings;
braukšana ar kuteri, laivu vai ūdens motociklu (iekšzemes vai piekrastes ūdeņos); braukšana ar sniega motociklu; dejošana (tostarp sporta dejas); distanču slēpošana; frisbijs, galda spēles, galda teniss; golfs; izjādes ar zirgiem (izņemot nodarbības sporta skolas ietvaros un jāšanas sportu); ISUP- boardings; joga; braukšana pa krācēm (I-III krāču kategorija saskaņā ar starptautisko krāču sarežģītības-bīstamības klasifikāciju); kērlings; krikets; krosmintons; lidošana ar gaisa balonu (kā pasažierim); makšķerēšana (izņemot zemledus un ārpus iekšzemes vai piekrastes ūdeņiem); mākslas vingrošana; minigolfs; nodarbības trenažieru zālē; novuss; nūjošana; organizēts safari parka apmeklējums; orientēšanās (rogainings); pārgājieni kalnos līdz augstumam 3000 m bez speciāla ekipējuma; peintbols; peldēšana (tostarp sinhronā peldēšana); peldēšana ar masku (snorkelēšana); petanks; kanjonings vai raftings (ar nosacījumu, ka tas notiek instruktora vadībā izklaides pasākuma ietvaros, ko organizē reģistrēts tūrisma pakalpojumu sniedzējs); riteņbraukšana atpūtas nolūkos (izņemot BMX, šosejas un kalnu riteņbraukšanu, XCM, XCO, daunhilu un triālu); skriešana (tostarp maratons, pusmaratons); skvošs; slidošana (atpūtas nolūkos); snūkers; šaušana ar loku; šaušana publiskā šautuvē; šautriņu mešana (darts); ūdenspolo; vingrošana (tostarp aerobika un tās paveidi, crossfit, ielu vingrošana); virves vilkšana; zemūdens peldēšana ar akvalangu līdz 8 metru dziļumam šī sporta veida sertificēta instruktora pavadībā; piedalīšanās sporta svētku ietvaros organizētajās disciplīnās vai sacensībās, kā arī sporta nodarbībās vispārizglītojošās mācību iestādēs (izņemot sporta skolās);
4.2.2. ar nosacījumu, ka Jūs nenodarbojaties ar šajā punktā noradītajām aktivitātēm un sporta veidiem Sporta organizācijas ietvaros un neesat kādas Sporta organizācijas biedru vai dalībnieku sarakstā attiecīgajā sporta veidā, bet apdrošināšana nav spēkā, nodarbojoties ar Profesionālo sportu: airēšana (kas nav raftings); armrestlings; basketbols; biatlons; burāšana iekšzemes vai piekrastes ūdeņos (attālumā līdz 60 jūras jūdzēm no krasta); daiļslidošana; duatlons; florbols; futbols; handbols; kalnu slēpošana; kamanu suņu sports; lakross; lauka hokejs; minifutbols; modernā pieccīņa; paukošana; pludmales volejbols; polo; rollerslēpošana; skrituļošana (izņemot rollerbleidingu); smagatlētika (x.xx. powerlifting); smaiļošana; kaijakings; kanoe; šaušanas sports; snovbords; strītbols; svarcelšana; teniss; ūdensslēpošana; vieglatlētika; vindsērfings; volejbols; ziemas peldēšana.
4.3. Amatieru sports ‒ ja Jums Polises sadaļā „Apdrošinātās aktivitātes” ir norādīts „Amatieru sports”, tas nozīmē, ka apdrošināšana ir spēkā Jums:
4.3.1. nodarbojoties ar šajā punktā noradītajām aktivitātēm un sporta veidiem, tostarp, nodarbojoties ar tiem Sporta organizācijas ietvaros, vai arī, ja Jūs esat kādas Sporta organizācijas biedru vai dalībnieku sarakstā attiecīgajā sporta veidā, bet, apdrošināšana nav spēkā, nodarbojoties ar Profesionālo sportu:
4.3.1.1. aktivitātes un sporta veidi, kuri minēti 4.2.2. punktā;
4.3.1.2. batutu sports; kapoeira (capoeira); sporta vingrošana; šosejas riteņbraukšana; triatlons; ugunsdzēsēju sports;
4.3.1.3. kāpšanas sports (boulderings) ar nosacījumu, ka treniņi notiek iekštelpās, ar tam paredzētu aprīkojumu;
4.3.2. piedaloties ceļu satiksmē (izmantojot Koplietošanas ceļus) ar motociklu, triciklu, mopēdu vai motorolleru kā pasažierim vai kā transportlīdzekļa vadītājam, ja Xxxx ir attiecīgās kategorijas vadītāja tiesības (bet izņemot piedalīšanos sporta sacensībās vai treniņos);
4.3.3. pārvietojoties vai piedaloties ceļu satiksmē ar mobilitātes ierīcēm vai motorizētiem transportlīdzekļiem, uz kuriem pārvietojas stāvus (Tec Trike, Stepaway, Segway, Elekto-Rolleri un tml.);
4.3.4. piedaloties medībās; nodarbojoties ar zemūdens medībām;
4.3.5. nodarbojoties ar zemūdens peldēšanu ar akvalangu līdz 30 metru dziļumam, ar nosacījumu, ka Jums ir spēkā esošs PADI, CMAS sertifikāts vai tā starptautiski atzīta ekvivalenta atļauja.
4.4. Ekstrēmais sports ‒ ja Jums Polises sadaļā „Apdrošinātās aktivitātes” ir norādīts „Ekstrēmais sports”, tas nozīmē, ka apdrošināšana ir spēkā Jums nodarbojoties ar šādām aktivitātēm un sporta veidiem (neatkarīgi no nodarbošanās formas), bet, apdrošināšana nav spēkā, ja Jūs ar šādām aktivitātēm un sporta veidiem nodarbojaties Profesionālajā sportā: ātrslidošana; amerikāņu futbols; autosports (tostarp autošoseja, rallijkross, autokross u.c.); beisbols; bendijs (hokejs ar bumbiņu); bobslejs; braukšana ar kvadraciklu; cīņas sporta veidi, tostarp sumo, džiudžitssu, grieķu-romiešu cīņa, džudo, teikvando, karate (bet izņemot beznoteikumu cīņas sporta veidus, tostarp MMA); frīdaivings, ja Jums ir spēkā esošs frīdaivera PADI, CMAS sertifikāts vai tā starptautiski atzīta ekvivalenta atļauja; hokejs; inlains; jāšanas sports; kaitbords; BMX riteņbraukšana; kalnu riteņbraukšana, XCM, XCO (izņemot daunhilu un triālu); kamaniņu sports; kartings; regbijs; sendbordings; sērfings; skeitbordings; skeletons; slaloms; softbols; spēkavīru sacensības; šorttreks; veikbordings; velotriāls; ekstrēmie sporta veidi ar triku elementu figūrām uz specializētām rampām Sporta organizācijas ietvaros (piemēram, ar skeitbordu, skrituļslidām, triku skūteri un tml.); Bērna nodarbošanās ar boksu, kikboksu, taizemiešu boksu (Muai Tai).
4.5. Ja Jums Polises sadaļā „Apdrošinātās aktivitātes” ir norādīta konkrētā aktivitāte vai sporta veids, tas nozīmē, ka apdrošināšana ir spēkā Jums nodarbojoties ar norādīto aktivitāti vai sporta veidu neatkarīgi no nodarbošanās formas, bet apdrošināšana nav spēkā, nodarbojoties ar Profesionālo sportu.
4.6. Neatkarīgi no tā vai 4.2., 4.3., 4.4., 4.5. punktos minētā aktivitāte/sporta veids ir iekļauts Jūsu apdrošināšanā Atlīdzība netiks izmaksāta, ja kādā no sporta veidiem/aktivitātēm ir iekļauti lēcieni no augstuma, planierisms.
4.7. Ja Trauma notikusi nodarbojoties ar sportu vai aktivitāti, kas minēta 4.3. – 4.4. punktā, bet Jūsu Apdrošināšanas līgumā attiecīgā sporta veida vai aktivitātes grupa nav atzīmēta kā apdrošināta, Mēs izmaksāsim Atlīdzību 25% apmērā no aprēķinātās Atlīdzības (ja sporta veids vai aktivitāte būtu apdrošināta), bet ne vairāk kā 200 EUR par vienu Apdrošināšanas gadījumu.
5. JŪSU UN ATLĪDZĪBAS SAŅĒMĒJA PIENĀKUMI
5.1. Jūsu pienākums ir ievērot ceļu satiksmes, ugunsdrošības un darba drošības noteikumus, kā arī Apdrošinājuma ņēmēja noteikto iekšējo darba kārtību.
5.2. Ja Līguma periodā mainās Jūsu nodarbošanās (saskaņā ar nodarbošanās riska grupām, kas aprakstītas šo noteikumu 3. sadaļā), Jūsu pienākums ir rakstveidā, tiklīdz tas ir iespējams, informēt Mūs par riska izmaiņām. Izvērtējot riska informāciju, Mēs varam pieņemt lēmumu par grozījumiem līgumā saskaņā ar likumu “Apdrošināšanas līguma likums”.
5.3. Notiekot Nelaimes gadījumam, Jūsu pienākums ir nekavējoties, tiklīdz tas iespējams, bet ne vēlāk kā 24 stundu laikā, vērsties pie kvalificēta praktizējoša ārsta, saņemt nepieciešamo medicīnisko palīdzību un pildīt ārsta norādījumus.
5.4. Par Nelaimes gadījuma iestāšanos Jums nekavējoties, tiklīdz tas kļūst iespējams, jāpaziņo Mums un jāveic visi iespējamie saprātīgie pasākumi, lai samazinātu zaudējumu apjomu.
5.5. Jūsu pienākums ir 60 dienu laikā pēc Nelaimes gadījuma iestāšanās pieteikt Nelaimes gadījumu telefoniski, elektroniski, izmantojot Mūsu mobilo aplikāciju, un/vai iesniegt Mūsu noteiktu rakstisku pieteikumu. Ja objektīvu iemeslu dēļ Jūs nevarat personīgi iesniegt rakstisku pieteikumu, tad to veic Jūsu pilnvarota persona.
5.6. Atlīdzības saņēmēja pienākums ir pierādīt Nelaimes gadījuma faktu un sekas, kā arī iesniegt visu Mūsu pieprasīto informāciju un dokumentus, kas to apstiprina. Ja dokumentācija izsniegta svešvalodā, Jūsu pienākums ir pēc Mūsu pieprasījuma iesniegt dokumentācijas tulkojumu.
5.7. Atlīdzības saņēmēja pienākums ir nekavējoties paziņot policijai par CSNg vai trešo personu prettiesisku rīcību, kuri izraisījuši Nelaimes gadījumu.
5.8. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums (ja Apdrošinājuma ņēmējs ir juridiska persona) ir iesniegt visus Apdrošinājuma ņēmēja rīcībā esošos Apdrošinātāja pieprasītos dokumentus saistībā ar Nelaimes gadījuma faktu darbā (piemēram, instrukcijas, rīkojumus, darba kārtības noteikumus un tml.).
5.9. Apdrošinātā nāves gadījumā Apdrošinājuma ņēmēja, Labuma guvēja vai Apdrošinātā mantinieku pienākums ir nekavējoties, tiklīdz tas iespējams, paziņot Mums par Apdrošinātā nāvi arī tad, ja par Nelaimes gadījumu jau ir ziņots, un, ja Apdrošinājuma summa ir lielāka par 20 000 EUR, saskaņot, ka nav nepieciešama Apdrošinātā līķa sekcija.
III APDROŠINĀTIE RISKI
6. NĀVE
6.1. Risks „Nāve” iestājas, ja Traumas rezultātā radušies Apdrošinātā fiziskās veselības traucējumi, kas 1 gada laikā no Traumas dienas izraisījuši Apdrošinātā nāvi.
6.2. Atlīdzība:
6.2.1. Apdrošinātā nāves gadījumā tiek izmaksāta Atlīdzība, kas ir vienāda ar apdrošinātā riska „Nāve” Apdrošinājuma summu, atskaitot šī Apdrošināšanas līguma ietvaros iepriekš izmaksātās Atlīdzības par riskiem: „Invaliditāte, sakropļojums”, „Traumas”,
„Dienas nauda”;
6.2.2. Atlīdzība tiek izmaksāta Apdrošinātā mantiniekiem Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā, ja Apdrošināšanas līgumā nav noteikts citādi.
7. BĒRNA STUDIJU MAKSA
7.1. Ja Traumas rezultātā radušies Apdrošinātā fiziskās veselības traucējumi, kas 1 gada laikā no Traumas gūšanas dienas izraisījuši Apdrošinātā nāvi, Mēs atlīdzināsim Apdrošinātā (vai arī Apdrošinātā laulātā) bioloģiskā vai adoptētā bērna studiju maksu augstākās izglītības iestādē.
7.2. Ja Traumas rezultātā radušies Bērna fiziskās veselības traucējumi, kuru dēļ Bērnam piešķirta Invaliditāte, Mēs atlīdzināsim izdevumus par privātskolotāju papildu maksas nodarbībām šajos noteikumos noteiktajā kārtībā.
7.3. Atlīdzība:
7.3.1. Atlīdzība saskaņā ar 7.1. punkta nosacījumiem tiks izmaksāta:
7.3.1.1. Apdrošinātā bērnam, kurš uz Apdrošinātā nāves iestāšanās brīdi nav sasniedzis 24 gadu vecumu;
7.3.1.2. ja Apdrošinātajam ir vairāki bērni vecumā līdz 24 gadiem, Atlīdzība saskaņā ar šiem noteikumiem tiks izmaksāta katram Apdrošinātā bērnam. Tādā gadījumā Polisē norādītā Apdrošinājuma summa apdrošinātajam riskam „Bērna studiju maksa” tiek attiecināta uz katru bērnu;
7.3.1.3. izmaksājot Atlīdzību par šo risku, tiek piemērots kompensācijas princips, t.i., Mēs pēc katra akadēmiskā mācību gaida beigām izmaksāsim Atlīdzību Apdrošinātā bērna pabeigtā akadēmiskā mācību gada studijas maksas apmērā, bet ne vairāk kā 50% no riska „Bērna studiju maksa” Apdrošinājuma summas un kopumā nepārsniedzot riska „Bērna studiju maksa” Apdrošinājuma summu katram bērnam;
7.3.1.4. Atlīdzība tiek izmaksāta ar nosacījumu, ka Apdrošinātā nāves brīdī Apdrošinātā bērns (līdz 24 gadu vecumam) jau ir imatrikulēts (uzņemts) augstākās izglītības iestādē;
7.3.1.5. Atlīdzības izmaksa tiek pārtraukta, kad Apdrošinātā bērns sasniedz 27 gadu vecumu.
7.3.2. Atlīdzība saskaņā ar 7.2. punkta nosacījumiem tiks izmaksāta:
7.3.2.1. apdrošinātajam Xxxxxx, kurš uz Traumas notikuma brīdi mācās vispārizglītojošā mācību iestādē;
7.3.2.2. izmaksājot Atlīdzību, tiek piemērots kompensācijas princips, t.i., Mēs kompensēsim izdevumus par privātskolotāju nodarbībām, bet ne vairāk kā 20% no riska „Bērna studiju maksa” Apdrošinājuma summas par katru kalendāro mēnesi līdz vispārizglītojošās mācību iestādes apmeklēšanas atsākšanai un, kopumā nepārsniedzot riska „Bērna studiju maksa” Apdrošinājuma summu.
7.4. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
7.4.1. Ja Atlīdzība paredzēta saskaņā ar 7.1. punkta nosacījumiem:
7.4.1.1. līgums ar augstākās izglītības iestādi;
7.4.1.2. izziņa no augstākās izglītības iestādes, kas apstiprina, ka bērns studē attiecīgajā iestādē, kā arī ir pabeidzis attiecīgo akadēmisko mācību gadu;
7.4.1.3. Finanšu dokuments par pabeigtā akadēmiskā gada apmaksātu studiju maksu.
7.4.2. Ja Atlīdzība paredzēta saskaņā ar 7.2. punkta nosacījumiem:
7.4.2.1. izziņa no vispārizglītojošās mācību iestādes par skolas neapmeklēšanu;
7.4.2.2. medicīniskā dokumentācija saistībā ar Traumu;
7.4.2.3. Finanšu dokuments par privātskolotāja nodarbībām.
7.4.3. Dokumenti ir jāiesniedz ne vēlāk kā 1 gada laikā no Apdrošinātā Traumas gūšanas dienas, bet, ja Atlīdzība paredzēta saskaņā ar 7.1. punkta nosacījumiem – 1 gada laikā no attiecīgā akadēmiskā mācību gada pabeigšanas.
7.5. Papildu izņēmumi:
Papildus šo noteikumu 21. punktā norādītajiem vispārējiem izņēmumiem, attiecībā uz risku „Bērna studiju maksa” netiek atlīdzināti zaudējumi, ja:
7.5.1. pakalpojumu sniedza juridiska persona vai individuālais komersants, kas nav reģistrēts šādai uzņēmējdarbībai;
7.5.2. pakalpojumi saņemti ārpus Latvijas Republikas teritorijas.
8. APBEDĪŠANAS PABALSTS
8.1. Iestājoties apdrošinātajam riskam „Nāve”, Mēs papildus segsim izdevumus par Latvijas Republikā saņemtajiem apbedīšanas pakalpojumiem.
8.2. Atlīdzība:
8.2.1. Mēs atlīdzināsim izdevumus par šādiem apbedīšanas pakalpojumiem: zārka iegāde; pakalpojumi kapos, krematorijā; mirstīgo atlieku transportēšanas pakalpojumi; morga pakalpojumi; kapu pieminekļa iegāde un uzstādīšana;
8.2.2. šo noteikumu 8.2.1. punktā minētos izdevumus Mēs atlīdzināsim kā starpību starp faktiskajiem izdevumiem un pienākošos atlīdzību atbilstoši Sauszemes transportlīdzekļu īpašnieku civiltiesiskās atbildības obligātās apdrošināšanas likumam, nepārsniedzot Polisē norādīto Apdrošinājuma summu.
8.2.3. Atlīdzība tiks izmaksāta fiziskai personai, kura apmaksājusi apbedīšanu un uzrādījusi miršanas apliecības oriģinālu.
8.3. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
8.3.1. dokumenti, kas apliecina apbedīšanas izdevumus;
8.3.2. izziņa par saņemto atlīdzību saskaņā ar Sauszemes transportlīdzekļu īpašnieku civiltiesiskās atbildības obligātās apdrošināšanas likumu.
9. INVALIDITĀTE, SAKROPĻOJUMS
9.1. Risks „Invaliditāte, sakropļojums” iestājas, ja Jums rodas fiziskās veselības traucējumi, kas ir tiešas Traumas sekas: kuru dēļ Jums Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā tiek noteikta invaliditāte vismaz uz 1 gadu un/vai kuri ir norādīti šo noteikumu pielikumā “Sakropļojums”, 4305.01.3. 1. tabulā: “Riska „Sakropļojums” apdrošināšanas atlīdzības % atkarībā no traumas sekām”.
9.2. Atlīdzība:
9.2.1. Jūsu invaliditātes gadījumā tiek izmaksāta Atlīdzība, ko aprēķina procentos no apdrošinātā riska
„Invaliditāte, sakropļojums” Apdrošinājuma summas atbilstoši noteiktajai invaliditātes grupai:
9.2.1.1. I invaliditātes grupa – 100%;
9.2.1.2. II invaliditātes grupa – 50%;
9.2.1.3. III invaliditātes grupa – 25%;
9.2.2. Jūsu paliekoša sakropļojuma gadījumā tiek izmaksāta Atlīdzība, ko aprēķina procentos no apdrošinātā riska
„Invaliditāte, sakropļojums” Apdrošinājuma summas saskaņā ar šo noteikumu pielikuma “Sakropļojums”, 4305.01.3. 1. tabulu;
9.2.3. ja Traumas rezultātā ir radušies vairāku ķermeņa daļu bojājumi, tad noteiktie Atlīdzības procenti par katru bojājumu summējas, kopējai Atlīdzībai nepārsniedzot riska „Invaliditāte, sakropļojums” Apdrošinājuma summu;
9.2.4. ja Traumas rezultātā radušies bojājumi atbilst gan 9.2.1., gan 9.2.2. punktā minētajiem nosacījumiem, Atlīdzība tiek izmaksāta tikai saskaņā ar vienā (9.2.1. vai 9.2.2.) noteikumu punktā, kas paredz lielāko Atlīdzību, minētajiem nosacījumiem;
9.2.5. izmaksājot Atlīdzību par risku „Invaliditāte, sakropļojums”, no tās tiek atskaitītas saskaņā ar šo Apdrošināšanas līgumu iepriekš izmaksātās Atlīdzības par šādiem riskiem: „Traumas”, „Dienas nauda”;
9.2.6. ja risks „Invaliditāte, sakropļojums” iestājies Bērnam, tiek izmaksāta lielākā Atlīdzība no turpmāk minētajām:
9.2.6.1. paliekoša sakropļojuma gadījumā Atlīdzību aprēķina procentos no apdrošinātā riska
„Invaliditāte, sakropļojums” Apdrošinājuma summas saskaņā ar šo noteikumu pielikuma “Sakropļojums”, 4305.01.3. 1. tabulu, vai
9.2.6.2. Atlīdzību aprēķina procentos no apdrošinātā riska „Invaliditāte, sakropļojums” Apdrošinājuma summas atkarībā no VDEĀK lēmumā norādītā invaliditātes termiņa:
9.2.6.2.1. ilgāku par pieciem gadiem – 100%;
9.2.6.2.2. pieci gadi – 50%;
9.2.6.2.3. seši mēneši, viens gads vai divi gadi – 25%.
9.3. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
9.3.1. VDEĀK lēmuma par invaliditātes noteikšanu kopija;
9.3.2. VDEĀK ekspertīzes akta kopija;
9.3.3. nosūtījuma uz VDEĀK kopija.
10. SOCIĀLĀ APRŪPE
10.1. Traumas rezultātā iegūtās I grupas invaliditāte vai pilnībā zaudētas ekstremitātes gadījumā Mēs segsim Jūsu izmaksas par:
10.1.1. sociālo aprūpi par pirmajiem 3 mēnešiem pēc izrakstīšanās no stacionārās ārstniecībās iestādes vai sociālās aprūpes centra;
10.1.2. pastāvīgās dzīves vietas pielāgošanu atbilstoši īpašajām vajadzībām: ratiņkrēslu pacēlāja vai kāpņu lifta uzstādīšana; uzbrauktuves vai margas uzstādīšana; sanitāro mezglu un darba virsmu pielāgošana; speciālo palīglīdzekļu iegāde/noma un uzstādīšana (piemēram, funkcionālā gulta, ratiņkrēsls, skābekļa koncentrators utt.);
10.1.3. vieglā automobiļa pielāgošanu īpašajām vajadzībām.
10.2. Atlīdzība:
10.2.1. izmaksa tiek veikta pēc I grupas invaliditātes apstiprināšanas vai pēc iesniegtā medicīniskā izraksta par pilnībā zaudētu ekstremitāti, ja Jūs esat pieteicies valsts sociālās aprūpes palīdzībai;
10.2.2. izmaksas par sociālo aprūpi tiek segtas pie nosacījuma, ka minēto pakalpojumu sniegusi juridiska persona vai individuālais komersants, kas sevi ir reģistrējusi šādai uzņēmējdarbībai.
10.3. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. un 9.3. punktos minētajiem):
10.3.1. izziņa no sociālā dienesta, kas apstiprina, ka Jūs esat pieteicies valsts sociālās aprūpes palīdzībai;
10.3.2. VDEĀK lēmums par invaliditātes noteikšanu vai medicīniskais izraksts par pilnībā zaudētu ekstremitāti;
10.3.3. dzīves vietas vai vieglās automašīnas pielāgošanas gadījumā - pārbūvētās telpas vai pielāgotā transportlīdzekļa fotoattēli, kuros objekts aplūkojams pirms un pēc pārbūves/ pielāgošanas veikšanas.
11. TRAUMAS (ATBILSTOŠI POLISĒ NORĀDĪTAJAI TRAUMU TABULAI)
11.1. Mēs izmaksāsim Atlīdzību, ja Traumas dēļ Jums ir fiziskās veselības traucējumi, kas norādīti Traumu tabulā.
11.2. Atlīdzība:
11.2.1. Atlīdzību nosaka procentos no Polisē norādītā apdrošinātā riska „Traumas” Apdrošinājuma summas. Atlīdzības apmērs procentos no Apdrošinājuma summas norādīts Traumu tabulā;
11.2.2. Ja Traumas dēļ radušies vienas ķermeņa daļas vai vienas orgānu sistēmas vairāki bojājumi, Atlīdzību izmaksā par smagāko bojājumu pēc tā viena atbilstošā Traumu tabulas apakšpunkta, pēc kura paredzēta lielākā Atlīdzība, tomēr, dažādu ķermeņa daļu vai orgānu sistēmu bojājumi summējas;
11.2.3. Ja Traumas dēļ Jums tiek veikta ķirurģiska operācija Komplicēta kaula lūzumu gadījumā, Mēs palielināsim konkrētajam kaula lūzumam aprēķināto Atlīdzību par 25%. Piemaksa neattiecas uz gadījumiem, ja tiek veikta slēgta repozīcija, operācija, lai izņemtu svešķermeni vai brūču ķirurģiska apstrāde (x.xx., šuvju uzlikšana).
12. DIENAS NAUDA
12.1. Risks „Dienas nauda” ir nepārtraukts darbspēju zudums fiziskās veselības traucējumu dēļ, kas ir norādīti Traumu tabulā un radušies Traumas rezultātā:
12.1.1. Jums;
12.1.2. vai Jūsu bērnam vecumā līdz 7 gadiem, ar nosacījumu, ka bērns ir apdrošināts BALTA un ir izmaksāta atlīdzība par šo Traumu.
12.2. Atlīdzība:
12.2.1. Atlīdzība tiek izmaksāta par katru Pārejošas darbnespējas darba dienu no Traumas dienas tādā apmērā, kā norādīts Polisē, bet kopumā nepārsniedzot riskam „Dienas nauda” norādīto Apdrošinājuma summu;
12.2.2. Atlīdzību par katru Līguma periodā notikušo Apdrošināšanas gadījumu Mēs izmaksāsim ne vairāk kā par 90 darba dienām, ja Trauma notikusi Jums, un ne vairāk kā par 10 darba dienām, ja Xxxxxx
notikusi Jūsu bērnam saskaņā ar 12.1.2 punkta nosacījumiem;
12.2.3. Par darba nespējas dienām tiek uzskatītas tikai darba dienas, pieņemot, ka nedēļā ir ne vairāk kā 5 darba dienas;
12.2.4. Ja Apdrošināšanas līgumā paredzēta Atlīdzība gan par risku „Dienas nauda”, gan par risku „Slimnīcas dienas nauda”, Atlīdzību par risku „Dienas nauda” neizmaksā par tām dienām, par kurām izmaksā Atlīdzību par risku „Slimnīcas dienas nauda.”
12.2.5. Atlīdzība tiek izmaksāta gadījumā, ja Jūs līdz Traumas brīdim gūstat ienākumus, strādājot algotu darbu Latvijas Republikā.
12.3. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
12.3.1.Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā izsniegta e-darbnespējas lapa (EDS sistēmā sagatavota informācija);
12.3.2. darba devēja apstiprinājums par neierašanos darbā;
12.3.3. ja Pārejošā darbnespēja ir ilgāka par 10 dienām vai darbnespējas lapa izsniegta Bērna kopšanai - Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūras lēmums par slimības pabalsta piešķiršanu.
13. SLIMNĪCAS DIENAS NAUDA
13.1. Risks „Slimnīcas dienas nauda” ir Jūsu fiziskās veselības traucējumu, kas ir radušies Traumas rezultātā un norādīti Traumu tabulā, ārstēšana diennakts stacionārā.
13.2. Atlīdzība:
13.2.1. Atlīdzība tiek izmaksāta par katru diennakts stacionārā pavadīto dienu tādā apmērā, kāds ir norādīts Polisē, bet kopumā nepārsniedzot riskam
„Slimnīcas dienas nauda” norādīto Apdrošinājuma summu;
13.2.2. Atlīdzību par katru Līguma periodā notikušo Apdrošināšanas gadījumu Mēs izmaksāsim ne vairāk kā par 100 dienām.
13.3. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
13.3.1. Izraksts no diennakts stacionārā slimnieka medicīniskās kartes.
13.4. Papildu izņēmumi:
Papildus šo noteikumu 21. punktā norādītajiem vispārējiem izņēmumiem, Atlīdzību par risku „Slimnīcas dienas nauda” neizmaksā:
13.4.1. ja ārstēšanās laiks diennakts stacionārā ir īsāks par 24 stundām;
13.4.2. par ārstēšanos dienas stacionārā, aprūpes nodaļās, rehabilitācijas iestādēs un sociālos aprūpes centros.
14. MEDICĪNISKIE IZDEVUMI
14.1. Risku grupā „Medicīniskie izdevumi” ietilpstošie riski šo noteikumu izpratnē ir neparedzēti medicīniskie izdevumi saistībā ar Traumu, kas radušies 1 gada laikā no Traumas gūšanas dienas, Jūsu fiziskās veselības traucējumu dēļ, kuri ir norādīti Traumu tabulā.
14.2. Risku grupā „Medicīniskie izdevumi” var tikt apdrošināti šādi riski:
14.2.1. „Ambulatorā un stacionārā ārstnieciskā palīdzība”:
14.2.1.1. pacienta iemaksas pakalpojumi ambulatorajās un stacionārajās medicīnas iestādēs (x.xx. magnētiskā
rezonanse un datortomogrāfija);
14.2.1.2. maksas ambulatorie pakalpojumi: ārstu- speciālistu konsultācijas; ārstējošā ārsta nozīmēti laboratoriskie un diagnostiskie izmeklējumi (piemēram, rentgens, ultrasonogrāfija), ārstnieciskās manipulācijas (pārsiešanas, ģipša un šinas uzlikšana, intramuskulārās un intravenozās injekcijas, blokādes u.c.);
14.2.1.3. ne vairāk kā 10 ārstējošā ārsta nozīmētas fizikālās terapijas procedūras Apdrošināšanas gadījumā;
14.2.2. „Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija” – ārstējošā ārsta nozīmēti magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas maksas izmeklējumi (ar vai bez kontrastvielas);
14.2.3. „Maksas operācijas un protezēšana” ‒ maksas pakalpojumi dienas un diennakts stacionārā saistībā ar gūtās Traumas ķirurģisko ārstniecību;
14.2.4. „Zobārstniecība” – zobārstniecības pakalpojumi saistībā ar zobu traumatiskiem bojājumiem (konsultācijas, rentgendiagnostika, zoba(-/u) ekstrakcija, medikamentoza un ķirurģiskā ārstēšana, vietējā anestēzija) un zobu protezēšana. Izdevumi par zobu implantiem tiek atlīdzināti 50% apmērā no to faktiskajām izmaksām;
14.2.5. „Kosmētiskās operācijas” ‒ plastiskās un mikroķirurģiskās operācijas Traumas rezultātā gūto sejas izkropļojumu koriģēšanai un/vai novēršanai;
14.2.6. „Rehabilitācijas izdevumi” – ārstējošā ārsta nozīmēti ambulatorās un stacionārās rehabilitācijas pakalpojumi, kas saņemti 60 dienu laikā pēc Traumas ārstēšanas diennakts stacionārā vai Komplicēta kaula lūzuma gadījumā:
14.2.6.1. ambulatorās rehabilitācijas pakalpojumi – ārstnieciskā masāža, fizikālā terapija, ūdensprocedūras, teipošana, slinga terapija, ārstnieciskā vingrošana;
14.2.6.2. stacionārās rehabilitācijas pakalpojumi dienas un diennakts stacionārā, x.xx. reitterapija, pasīvo kustību izstrāde;
14.2.7. „Medikamenti” - Latvijas Republikas Zāļu reģistrā reģistrētu medikamentu un pārsiešanas materiālu iegāde aptiekās Traumas seku ārstēšanai;
14.2.8. „Tehnisko palīglīdzekļu iegāde vai īre” - pēc Traumas gūšanas ārstējošā ārsta nozīmēto:
14.2.8.1. ortožu, šinu, bandāžu un tehnisko palīglīdzekļu (spieķu, kruķu, ratiņkrēslu) iegāde vai noma;
14.2.8.2. 3D imobilizācijas ģipša iegāde kaula lūzuma gadījumā;
14.2.9. „Transportēšanas izdevumi”:
14.2.9.1. medicīniskais transports no negadījuma vietas līdz tuvākajai ārstniecības iestādei, kurā Jums tiek sniegta pirmā neatliekamā medicīniskā palīdzība;
14.2.9.2. specializētais transports, ja Traumas dēļ saskaņā ar ārstējoša ārsta norādījumiem, izrakstoties no diennakts stacionāra, Jūs nepieciešams transportēt guļus stāvoklī no stacionāra uz dzīvesvietu;
14.2.10. „Medicīniskie izdevumi ārzemēs” – medicīniskie izdevumi par ambulatori un/vai stacionāri, atkarībā no Traumas smaguma, saņemto neatliekamo
medicīnisko palīdzību (tostarp medikamentiem) akūtā stāvokļa novēršanai, ja šie izdevumi radušies Traumu tabulā norādīto fiziskās veselības traucējumu dēļ.
14.3. Visi Riska grupā „Medicīniskie izdevumi” minētie riski, izņemot risku „Medicīniskie izdevumi ārzemēs”, ir spēkā tikai Latvijas Republikas teritorijā. Risks „Medicīniskie izdevumi ārzemēs” ir spēkā visā pasaulē, izņemot Latvijas Republiku.
14.4. Atlīdzība:
14.4.1. Atlīdzību par medicīniskajiem izdevumiem Mēs izmaksāsim nepārsniedzot viena gadījumu limitu (ja tāds ir norādīts Polisē), konkrētā riska Apdrošinājuma summu, kā arī nepārsniedzot risku grupas „Medicīniskie izdevumi” Apdrošinājuma summu;
14.4.2. Ārstnieciskie pakalpojumi, kas minēti Medicīnisko izdevumu risku grupas viena riska ietvaros, netiek atlīdzināti no cita riska Apdrošinājuma summas;
14.4.3. Medicīniskie izdevumi tiek segti, ja tie sniegti atbilstoši Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem un tajos noteiktajai kārtībai.
14.5. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
14.5.1. Izdevumus pamatojoši medicīniskie dokumenti (piemēram, nosūtījumi, izraksti u.c.);
14.5.2. Finanšu dokumenti.
14.6. Papildu izņēmumi:
Papildus šo noteikumu 21. punktā norādītajiem vispārējiem izņēmumiem, attiecībā uz risku grupu „Medicīniskie izdevumi” netiek atlīdzināti zaudējumi par:
14.6.1. psihoterapeitisko palīdzību;
14.6.2. paaugstināta servisa pakalpojumiem;
14.6.3. ārsta honorāru;
14.6.4. papildinošās (komplementārās) medicīnas pakalpojumiem (akupunktūra, homeopātija, ājurvēda, osteopātija, manuālā terapija u.c.);
14.6.5. injekcijām un blokādēm locītavās ar medikamentu un/vai trombocītiem bagātinātas plazmas (PRP) ievadīšanu;
14.6.6. izdevumiem stacionāru aprūpes nodaļās un mājas aprūpi;
14.6.7. medicīnas precēm un medicīnas ierīcēm (izņemot
14.2.7. un 14.2.8. punktos minētās), protēzēm un implantiem (izņemot 14.2.4. punktā minēto); vienreizlietojamām medicīnas tehnoloģijām;
14.6.8. medicīniskiem izdevumiem ārpus Latvijas Republikas, izņemot risku „Medicīniskie izdevumi ārzemēs”.
15. PROFESIJAS PĀRKVALIFIKĀCIJAS IZDEVUMI
15.1. Risks „Profesijas pārkvalifikācijas izdevumi” iestājas, ja Traumas dēļ Jums tiek piešķirta I vai II grupas invaliditāte, un šo fizisko traucējumu dēļ Jūs nevarat turpināt pildīt ar savu arodu saistītus amata pienākumus.
15.2. Tiek segti izdevumi par pārkvalifikācijas mācībām jaunas profesijas apguvei.
15.3. Pārkvalifikācijas mācību izdevumi tiek segti, izpildoties šādiem papildu nosacījumiem:
15.3.1. mācības nodrošinās izglītības līmeni, kas nepārsniedz Jūsu izglītības līmeni pirms Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās;
15.3.2. izglītības iestādei, kurā notiek mācības, kā arī
izglītības programmai, ir veikta akreditācija;
15.3.3. Jūsu fiziskās veselības stāvoklis ir atbilstošs, lai varētu strādāt jaunajā profesijā, uz kuru pārkvalificējaties.
15.4. Mācības ir jāuzsāk ne vēlāk kā 1 gada laikā no invaliditātes piešķiršanas dienas.
15.5. Atlīdzība:
Mēs apmaksāsim izdevumus par pārkvalifikācijas mācībām pēc to pabeigšanas vai pēc akadēmiskā gada pabeigšanas – mācību maksas apmērā, nepārsniedzot Polisē norādīto riska
„Profesijas pārkvalifikācijas izdevumi” Apdrošinājuma summu.
15.6. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 21. punktā minētajiem):
15.6.1. līgums ar mācību iestādi, kas sniedza attiecīgo pakalpojumu;
15.6.2. izziņa no mācību iestādes, kas apstiprina, ka Jūs esat pabeidzis attiecīgo mācību programmu vai akadēmisko gadu;
15.6.3. Finanšu dokumenti par pabeigtās mācību programmas vai akadēmiskā gada mācību maksas apmaksu.
16. PSIHOLOĢISKĀ PALĪDZĪBA
16.1. Risks iestājas, ja pēc kāda no 16.2. punktā aprakstītajiem gadījumiem Jums ir nepieciešama psiholoģiskā palīdzība, par notikumu, kas noticis Līguma periodā.
16.2. Jums tiek atlīdzināti izdevumi par psihologa, psihoterapeita vai psihiatra konsultācijām saistībā ar šādiem gadījumiem:
16.2.1. Jūsu tuvinieku nāve (vecāki, brāļi, māsas, bērni, laulātais) vai 1.grupas invaliditātes piešķiršana Traumas gūšanas rezultātā;
16.2.2. Jums ir pirmreizēji piešķirta 1.grupas invaliditāte;
16.2.3. fiziska vai seksuāla vardarbība pret Jums;
16.2.4. Jūs saslimstat ar kādu no Kritiskajām saslimšanām (ar nosacījumu, ka saskaņā ar šo Apdrošināšanas līgumu tiek veikta Atlīdzības izmaksa par risku
„Kritiskās saslimšanas”);
16.2.5. Jūsu ekstremitāšu zaudēšana (amputācija) un/vai sejas sakropļojums Traumas rezultātā, kam jābūt atzītam par Apdrošināšanas gadījumu.
16.3. Psiholoģiskai palīdzībai jābūt saņemtai 90 dienu laikā pēc Apdrošināšanas gadījuma dienas.
16.4. Jūsu pienākums ir vērsties pie tiesībaizsardzības iestādēm ne vēlāk kā 24 stundu laikā pēc pārciestas fiziskas vardarbības, izvarošanas vai seksuālas vardarbības.
16.5. Atlīdzība:
Atlīdzība par psiholoģisko palīdzību tiek izmaksāta, vienas vizītes cenai nepārsniedzot 30 EUR un kopā par vienu vai vairākiem Apdrošināšanas gadījumiem nepārsniedzot Polisē norādīto riska „Psiholoģiskā palīdzība” Apdrošinājuma summu.
16.6. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 21. punktā minētajiem):
16.6.1. ja iemesls, kādēļ Jūs vērsāties pēc psiholoģiskās palīdzības, ir 16.2.3.punktos minētais: policijas izziņa, kas apliecina kriminālprocesa uzsākšanu pēc attiecīgajiem Krimināllikuma pantiem saistībā ar fizisku vardarbību (tīšiem miesas bojājumiem, izņemot vieglus miesas bojājumus), izvarošanu vai seksuālu vardarbību (vardarbīga dzimumtieksmes apmierināšana);
16.6.2. ja iemesls, kādēļ Jūs vērsāties pēc psiholoģiskās palīdzības, ir 16.2.1. punktā minētais:
16.6.2.1. VDEĀK slēdziena vai miršanas apliecības kopija;
16.6.2.2. radniecību apliecinoši dokumenti.
16.7. Papildu izņēmumi:
Papildus šo noteikumu 22. punktā norādītajiem vispārējiem izņēmumiem, attiecībā uz risku
„Psiholoģiskā palīdzība” netiek atlīdzināti zaudējumi, ja:
16.7.1. psiholoģisko palīdzību Jums sniedza persona, kura nav reģistrēta Ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistrā, Psihologu reģistrā Izglītības kvalitātes valsts dienestā vai arī pakalpojumi nav sniegti atbilstoši Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem un tajos noteiktajai kārtībai;
16.7.2. Apdrošinātais vērsās pie tiesībaizsardzības iestādēm vēlāk nekā 24 stundu laikā pēc pārciestās fiziskās vardarbības, izvarošanas vai seksuālās vardarbības;
16.7.3. Jums ir nodarīts viegls miesas bojājums.
17. BĒRNA LABSAJŪTA
17.1. Risku grupā „Bērna labsajūta” ietilpstošie riski ir neparedzēti izdevumi Bērnam saistībā ar Traumu, par ko saņemta Atlīdzība, kas radušies 6 mēnešu laikā no Traumas dienas, atbilstoši Polisē norādītajiem riskiem un limitiem.
17.2. Risku grupā „Bērna labsajūta” var tikt apdrošināti šādi riski:
17.2.1. Bērna labpatika tiek kompensēti izdevumi par vienu no šādiem bonusiem pēc Apdrošinātā izvēles: saldumu vai našķu iegāde (konfektes, saldējums, picas utt.); augļi; ūdens vai atrakciju parka, zooloģiskā dārza, dabas parka vai baseina apmeklējums; kino vai teātra apmeklējums; bērnu rotaļlietas iegāde;
17.2.2. Bērna izglītība - ja Traumas rezultātā Bērns, saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem, neapmeklē nepārtraukti vispārizglītojošo mācību iestādi, Mēs atlīdzināsim izdevumus par vienu no šādiem gadījumiem norādīto procentu apmērā no riska
„Bērna izglītība” Apdrošinājuma summas, atbilstoši zemāk norādītajiem nosacījumiem:
17.2.2.1. 20% apmērā - par interešu pulciņa maksas nodarbībām, ja Bērns neapmeklē iepriekš apmaksātas nodarbības saistībā ar ārstēšanu, kas bijusi vairāk kā 14 kalendārās dienas;
17.2.2.2. 30% apmērā - par vasaras vai ziemas nometnes izdevumiem, ja ārstējošais ārsts Bērnam ir aizliedzis piedalīties plānotajā nometnē, kuras sākums ir 14 dienu laikā pēc Xxxxxxx. Mēs atlīdzināsim neatgūstamos izdevumus par kavēto nometni, kura notiek skolēnu brīvlaikā un ir apmaksāta pirms Traumas;
17.2.2.3. par privātskolotāja nodarbībām (vienas nodarbības limits norādīts Polisē): 17.2.2.3.1. līdz 10 nodarbībām, ja Bērns
neapmeklē vispārizglītojošo mācību iestādi saistībā ar ārstēšanu, kas bijusi vairāk kā 20 kalendārās dienas;
17.2.2.3.2. līdz 20 nodarbībām, ja Bērns neapmeklē vispārizglītojošo mācību iestādi saistībā ar ārstēšanu, kas bijusi vairāk kā 40 kalendārās dienas;
17.2.2.3.3. neierobežojot ar nodarbību
skaitu, ja Komplicēta kaulu lūzuma vai smagas traumas ārstēšanas stacionārā (ne mazāk kā 14 dienas) dēļ Bērns neapmeklē vispārizglītojošo mācību iestādi saistībā ar ārstēšanu, kas bijusi vairāk kā 60 kalendārās dienas;
17.2.3. Skolas komplekts - ja Traumas rezultātā tiks bojātas Bērna personīgās mantas, Mēs atlīdzināsim nosaukto mantu izdevumus, nepārsniedzot mantu grupas limitu, kas izteikts procentu apmērā no riska
„Skolas komplekts” Apdrošinājuma summas:
17.2.3.1. līdz 30% - par skolas somu un tās saturu;
17.2.3.2. līdz 20% - par personīgo apģērbu;
17.2.3.3. līdz 20% - par optikas izstrādājumiem, kas paredzēti redzes korekcijai;
17.2.3.4. līdz 30% - par sporta apģērbu (apavi, sporta tērps, sporta inventārs).
17.2.3.5. Mēs atlīdzināsim izdevumus par Skolas komplekta bojāto mantu remonta izdevumiem, ķīmisko tīrīšanu vai, ja bojātās mantas nav remontējamas, par aizvietojošu mantu iegādi. Atlīdzība par katru mantu grupu ir ierobežota ar
17.2.3.1. – 17.2.3.4 punktos noradītajiem limitiem, bet par katru vienu mantu ar limitu 100 EUR.
17.3. Atlīdzība:
Risku grupas „Bērna labsajūta” izdevumi tiek atlīdzināti tikai par Latvijas Republikā saņemtajiem pakalpojumiem.
17.4. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
17.4.1. izziņa no vispārizglītojošās mācību iestādes par skolas neapmeklēšanu;
17.4.2. ārstējošā ārsta izziņa, saskaņā ar kuru Traumas dēļ nav atļauts piedalīties nometnē;
17.4.3. līguma kopija par interešu pulciņu vai privātskolotāju maksas nodarbībām;
17.4.4. Finanšu dokuments;
17.4.5. Bērna personīgo bojāto mantu fotoattēli, kurās redzami to bojājumi pēc Xxxxxxx.
18. JONIZĒJOŠO STARU IEDARBĪBA
18.1. Apdrošināšanas gadījums ir ar jonizējošo starojumu saistīta arodslimība, kas pirmreizēji diagnosticēta Līguma periodā vai viena gada laikā pēc Nelaimes gadījuma, kas noticis pildot tiešos darba pienākumus.
18.2. Atlīdzība:
18.2.1. ja arodslimības rezultātā Jums iestājas risks „Nāve” vai „Invaliditāte, sakropļojums”, Mēs izmaksāsim Atlīdzību atbilstoši šo risku nosacījumiem;
18.2.2. ja Jums līgumā ir iekļauts risks „Traumas”, Mēs izmaksāsim Atlīdzību saskaņā ar punktu “Saslimšana ar staru slimību, kas pirmreizēji diagnosticēta Līguma perioda laikā” 10% apmērā no riska “Traumas” Apdrošinājuma summas.
18.3. Atlīdzības saņemšanai nepieciešamie dokumenti (papildus 20. punktā minētajiem):
18.3.1. spēkā esoša obligātās veselības pārbaudes izziņa, kas apliecina atļauju strādāt ar jonizējošo staru avotiem;
18.3.2. Arodslimību ārstu komisijas arodslimībās lēmums un
atzinums par arodslimības, kas iegūta saistībā ar jonizējošā starojuma izraisītajiem faktoriem, apstiprināšanas faktu;
18.3.3. VDEĀK lēmuma kopija par invaliditātes noteikšanu saistībā ar arodslimību;
18.3.4. miršanas apliecības kopija un diagnozi pamatojošs atzinums par staru slimību.
IV ATLĪDZĪBA
19. ATLĪDZĪBAS IZMAKSA
19.1. Lēmumu par Atlīdzības izmaksu vai atteikumu izmaksāt Atlīdzību Mēs pieņemam 15 dienu laikā no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas dienas. Ja Mums objektīvu iemeslu dēļ nav iespējams ievērot šo termiņu, Mēs to varam pagarināt uz laiku līdz 6 mēnešiem no dienas, kad saņemts Atlīdzības pieteikums, rakstiski par to informējot Atlīdzības saņēmēju.
19.2. Pēc pušu vienošanās, pirms veikta pilnīga Atlīdzības aprēķināšana, Mēs varam izmaksāt daļu Atlīdzības tādā apjomā, kādu neapstrīd neviena no pusēm.
19.3. Kopējā izmaksājamā Atlīdzība par vienu vai vairākiem Līguma periodā notikušiem Apdrošināšanas gadījumiem nedrīkst pārsniegt attiecīgā apdrošinātā riska (“Medicīniskie izdevumi”, “Bērna labsajūta” gadījumā – gan riska, gan risku grupas) Apdrošinājuma summu.
19.4. Ja Nelaimes gadījuma iestāšanos vai tā rezultātā radušos veselības traucējumus veicina, pastiprina vai ārstēšanās izdevumus palielina Jūsu slimība, fizioloģiskās īpatnības, vecuma vai deģeneratīvas izmaiņas organismā, fizisks defekts, iepriekšējās traumas sekas, organismā esošs implants vai protēze, invaliditāte, kas pastāvēja pirms Nelaimes gadījuma, Mēs varam samazināt Atlīdzību.
19.5. Kompensējamo izdevumu gadījumā tiek atlīdzināti tikai Latvijas Republikā saņemtie pakalpojumi (izņemot risku
„Medicīniskie izdevumi ārzemēs”).
19.6. Ja Jums pienākas izdevumu kompensācija pēc Sauszemes transportlīdzekļu īpašnieku civiltiesiskās atbildības obligātās apdrošināšanas likuma, Atlīdzība tiek izmaksāta starpības apmērā starp faktiskajiem zaudējumiem un kompensāciju, ko paredz Sauszemes transportlīdzekļu īpašnieku civiltiesiskās atbildības obligātās apdrošināšanas likums.
19.7. Ja nav izpildīti šo noteikumu 5., 20. un 22.1. punktu nosacījumi vai arī Polisē ir nepareizi norādīta Apdrošinātā nodarbošanās (atbilstoši šo noteikumu 3.punkta nosacījumiem) vai sporta un aktivitāšu veids (atbilstoši šo noteikumu 4.punkta nosacījumiem), Mēs varam samazināt vai atteikt Atlīdzību.
19.8. Atlīdzība netiek izmaksāta, ja notikums neatbilst apdrošinātā riska nosacījumiem.
19.9. Ja Mums ir iesniegta prasība par Atlīdzības izmaksu, Mēs varam pieprasīt, lai Jums tiktu veikta medicīniskā izmeklēšana Mūsu atzītā ārstniecības iestādē, kuras atteikuma gadījumā Mēs varam samazināt vai atteikt Atlīdzību. Izdevumus par šādu medicīnisko izmeklēšanu apmaksājam Mēs.
20. ATLĪDZĪBAS SAŅEMŠANAI NEPIECIEŠAMIE DOKUMENTI
20.1. Atlīdzības saņemšanai ir jāiesniedz šādi dokumenti:
20.1.1. pieteikums Atlīdzības izmaksai;
20.1.2. dokuments, kas apliecina Atlīdzības saņēmēja tiesības saņemt Atlīdzību – pase, personas apliecība jeb elektroniskā identifikācijas karte (eID) vai dzimšanas apliecība; pēc Apdrošinātāja pieprasījuma
– bāriņtiesas lēmums;
20.1.3. Finanšu dokuments, kurā precīzi norādīts pircējs (pakalpojuma saņēmējs) un preces (pakalpojuma) nosaukums, ja Atlīdzības izmaksai pieteikti kompensējamie izdevumi;
20.1.4. Apdrošinātā nāves gadījumā:
20.1.4.1. miršanas apliecības kopija, uzrādot oriģinālu;
20.1.4.2. medicīniskā apliecība par nāves cēloni;
20.1.4.3. pēc Mūsu pieprasījuma ‒ bāriņtiesas lēmums;
20.1.4.4. ja 20.1.4.1., 20.1.4.2., 20.1.4.3. punktos
minētos dokumentus iesniedz mantinieki ‒ mantošanas tiesības apstiprinošs dokuments;
20.1.5. ja Atlīdzību saņem Apdrošinātā pilnvarotā persona – notariāli apliecināta pilnvara;
20.1.6. medicīniskā informācija, tostarp izraksts no ambulatorā un/vai stacionārā slimnieka medicīniskās kartes, kas apstiprina Nelaimes gadījumu vai ietver informāciju, kas nepieciešama lēmuma pieņemšanai par Apdrošināšanas gadījumu, un kurā norādīta pilna diagnoze, anamnēze, pielietotā ārstēšana, ārstēšanas gaita, nozīmētie izmeklējumi un to rezultāti, kas apstiprina diagnozi, tostarp rentgenogrammas u.c.;
20.1.7. darba traumu gadījumā ‒ akta par nelaimes gadījumu darbā apliecināta kopija vai darba devēja izziņa;
20.1.8. ja ir noslēgts Apdrošināšanas līgums par Amatu apdrošināšanu – Elektroniskās deklarēšanas sistēmā (EDS) sagatavots pārskats “Ziņas par darba ņēmējiem, darbinieka darba periodi” vai izziņa “Izziņa par vidējām sociālas apdrošināšanas obligātajām iemaksām un darbinieku skaitu”;
20.1.9. izmeklēšanas, tiesu iestāžu un citi no Mūsu puses pieprasītie Atlīdzības noteikšanai nepieciešamie dokumenti.
20.2. Ar apdrošināšanas līguma noslēgšanas brīdi Jūs pilnvarojat Mūs Nelaimes gadījuma apstākļu noskaidrošanai un Atlīdzības noteikšanai pieprasīt nepieciešamos dokumentus un rakstisku informāciju no:
20.2.1. ārstniecības iestādēm un ārstiem, kuri ir ārstējuši vai izmeklējuši Xxx Xxxxxxxx gadījuma vai citu iemeslu dēļ;
20.2.2. valsts un citām iestādēm un citām apdrošināšanas sabiedrībām.
21. VISPĀRĒJIE IZŅĒMUMI, KAS PIEMĒROJAMI VISĀM ŠO NOTEIKUMU SADAĻĀM
21.1. Par Apdrošināšanas gadījumu nav uzskatāmi Nelaimes gadījumi, kuru cēlonis ir:
21.1.1. karadarbība, invāzija, ārvalstu ienaidnieku darbība (ar vai bez kara pieteikšanas), dumpis, pilsoņu karš, militāra vai uzurpēta vara, masu nemieri, terorisms, streiks, revolūcija, sacelšanās, demonstrācija;
21.1.2. globālās dabas katastrofas un dabas stihijas;
21.1.3. jonizējošais starojums, radioaktīvais piesārņojums, ja Apdrošināšanas līgumā nav noteikts citādi;
21.1.4. Jūsu prettiesiska rīcība, pašnāvība, pašnāvības mēģinājums, sev tīši nodarīti miesas bojājumi;
21.1.5. Jūsu nepiemērota rīcība paaugstinātas bīstamības un traumatisma apstākļos un sevis pakļaušana ārkārtējām briesmām vai traumatismam, izņemot cilvēka dzīvības glābšanas gadījumu;
21.1.6. psihiskā stāvokļa traucējumi, psihiska saslimšana, akūtas stresa reakcijas, histērija, krampju lēkmes, epilepsija un citi apziņas traucējumi;
21.1.7. vecuma vai deģeneratīvu procesu izraisītas izmaiņas organismā; ieraduma mežģījums, muskuļa, cīpslas, saites bojājums, kas radies iepriekšējā bojājuma vietā vai ir saistīts ar iepriekš gūto traumu; atkārtots galvas smadzeņu satricinājums 6 mēnešu laikā pēc iepriekšējās traumas; Atkārtots lūzums; Patoloģisks lūzums; Stresa lūzums; svešķermeņu (locītavu protēžu, osteosintēzes konstrukciju) lūzums vai dislokācija; vēdera priekšējās sienas, diafragmas, cirkšņa trūce; starpskriemeļu diska trūce, spondiloze, spondilolistēze, diskogēns radikulīts;
21.1.8. slimības, x.xx. infekcijas slimības, koronārā sirds slimība, insults u.c. (izņemot šo noteikumu pielikumos „Kritiskās saslimšanas”, „Bīstamās saslimšanas” un „Ērču izraisītās slimības” paredzētos gadījumus, kā arī, izņemot saslimšanu ar ērču encefalītu; poliomielītu, esot vakcinētam pret šo slimību);
21.1.9. medicīniskās manipulācijas, ārstniecības personu profesionālās kļūdas vai nolaidības rezultāts; komplementārās medicīnas metodes; kosmetoloģiskās procedūras;
21.1.10. kukaiņu kodumi (izņemot irša, lapsenes, bites kodumu, ja tas ir izraisījis Apdrošinātā nāvi, invaliditāti vai anafilaktisko šoku); alerģiskas reakcijas; saules iedarbība.
21.2. Par Apdrošināšanas gadījumu nav uzskatāmi arī Nelaimes gadījumi, kas notikuši, Jums:
21.2.1. esot likumīgi aizturētam vai atrodoties apcietinājumā;
21.2.2. konstatējot narkotisko, toksisko, psihotropo, psihotoksisko vai citu apreibinošo vielu esamību organismā, vai Jums esot alkohola reibumā, izņemot gadījumu, ja ir veikta medicīniskā pārbaude un organismā konstatētā alkohola koncentrācija nepārsniedz 0,5 promiles;
21.2.3. vadot transportlīdzekli ar ātrumu, kas pārsniedz ar Ceļu satiksmes noteikumu prasībām noteikto maksimāli atļauto braukšanas ātrumu par 30 km/h un vairāk, vai pārkāpjot transportlīdzekļu vadīšanas aizliegumus, ko nosaka Ceļu satiksmes likums, tostarp vadot transportlīdzekli: bez attiecīgās kategorijas transportlīdzekļa vadītāja tiesībām vai laikā, kad ir bijis spēkā transportlīdzekļa vadīšanas tiesību izmantošanas aizliegums; atrodoties narkotisko, psihotropo, toksisko, citu apreibinošu vielu vai arī reakcijas ātrumu un uzmanību samazinošu medikamentu ietekmē; ja alkohola koncentrācija asinīs pārsniedz pieļaujamo normu atkarībā no transportlīdzekļu vadīšanas stāža un transportlīdzekļa kategorijas;
21.2.4. pārvietojoties ar transportlīdzekli (izņemot sabiedrisko transportu vai taksometru) kā pasažierim, kura vadītājs vadījis transportlīdzekli, esot alkohola reibumā, izņemot gadījumu, ja ir
veikta medicīniskā pārbaude un konstatētā alkohola koncentrācija organismā nepārsniedz 0,5 promiles;
21.2.5. iesaistoties vai piedaloties aktīvā militārā dienesta operācijās vai apmācībās ar militārās tehnikas izmantošanu, pildot darba un/vai brīvprātīgās personas pienākumus robežsardzē, zemessardzē vai jebkurā citā militarizētā organizācijā vai formējumā; veicot miesassarga pienākumus;
21.2.6. strādājot ārpus krasta (piemēram, uz jebkāda veida platformām jūrā/okeānā, x.xx. naftas ieguves platformām); veicot zemūdens darbus; veicot jebkāda veida pazemes darbus vai kalnu raktuvēs; strādājot munīcijas vai sprāgstvielu ražotnēs, kodolreaktoros, dekompresijas kamerās, ar toksiskām vielām; veicot industriālā alpīnisma darbus, ja Apdrošināšanas līgumā nav noteikts citādi;
21.2.7. lidošana ar deltaplānu, paraplānu, planieri vai jebkādu cita veida lidaparātu vai lidošanas ierīci (tostarp bezmotora) citādi nekā pasažierim licencētai aviosabiedrībai piederošajā lidmašīnā (kas reģistrēta kā pasažieru pārvadāšanas līdzeklis noteiktā maršrutā);
21.2.8. kuģojot ārpus iekšzemes vai piekrastes ūdeņiem citādi nekā pasažierim ar kuģi, kurš reģistrēts kā pasažieru pārvadāšanas peldlīdzeklis noteiktā maršrutā;
21.2.9. burājot ārpus iekšzemes vai piekrastes ūdeņiem;
21.2.10. nodarbojoties ar Profesionālo sportu;
21.2.11. nodarbojoties ar jebkādām paaugstināta riska aktivitātēm vai sporta veidiem, t. sk. piedaloties ceļu satiksmē ar motociklu, triciklu, mopēdu vai motorolleru vai pārvietojoties vai piedaloties ceļu satiksmē ar mobilitātes ierīcēm vai motorizētiem transportlīdzekļiem, uz kuriem pārvietojas stāvus, ja vien Apdrošināšanas līgumā nav noteikts citādi;
21.2.12. pārvietojoties ar sniega motociklu virs ūdens tilpnēm;
21.2.13. piedaloties jebkāda veida sacensībās vai treniņos, kur izmanto motorizētu sauszemes (izņemot, ja Jums Polises sadaļā „Apdrošinātās aktivitātes” ir norādīts „Ekstrēmais sports” vai sporta veids autosports), ūdens vai gaisa transportlīdzekli;
21.2.14. piedaloties ekspedīcijās;
21.2.15. nodarbojoties ar aerosportu, akrobātiku, alpīnismu, cīņas sporta veidiem (bokss, kikbokss, taizemiešu bokss (Muai Tai), izņemot, ja ar to nodarbojas Bērns), braukšanu ar ātrumlaivām, formulām, daunhilu, frīraidingu, frīstailu, gumijlēkšanu, helibordingu, jaukto cīņas mākslu (MMA) un citiem beznoteikumu cīņas sporta veidiem, klinšu kāpšanu, lēkšanu ar izpletni vai spārnoto kombinezonu, mauntinbordingu, motosportu (tostarp motofrīstailu, motokrosu, motošoseju, mototriālu, enduro, rallijkrosu, ralliju, spīdveju utt.), niršanu alās, paraglaidingu, parkūru, rollerderbingu, rūfingu, speleoloģiju, tramplīnlēkšanu, visa veida planierismu, zemledus makšķerēšanu jeb makšķerēšanu no ledus, zemledus peldēšanu, zemūdens peldēšanu ar akvalangu dziļāk par 30 m (kā arī nodarbojoties ar šo aktivitāti Ziemeļu Ledus okeānā vai tām pieguļošajās jūrās), zorbingu.
22. PĀRĒJIE NOTEIKUMI
22.1. Atbildība par sniegtajām ziņām:
22.1.1. Apdrošinājuma ņēmējs, Jūs, Labuma guvējs, Atlīdzības saņēmējs un Jūsu mantinieki ir atbildīgi par patiesas un pilnīgas informācijas sniegšanu Apdrošinātājam;
22.1.2. ja, slēdzot Apdrošināšanas līgumu, Līguma periodā vai pēc zaudējuma iestāšanās Apdrošinājuma ņēmējs, Jūs, Xxxxxx xxxxxx, Atlīdzības saņēmējs vai Jūsu mantinieki sniedz nepatiesu informāciju vai atsakās iesniegt Mūsu pieprasīto informāciju, Mēs esam tiesīgi atteikties izmaksāt Atlīdzību un izbeigt Apdrošināšanas līgumu.
22.2. Sarakste, strīdi un prasības:
22.2.1. Mums adresētie paziņojumi, pieteikumi un paskaidrojumi jāiesniedz rakstveidā;
22.2.2. Mūsu lēmumi tiek uzskatīti par nosūtītiem ar parastās vai ierakstītās vēstules izsūtīšanas brīdi, vai arī ar elektroniskā pasta vai telefona īsziņas izsūtīšanas brīdi, ja Xxx esat informējis mūs par savu elektroniskā pasta adresi vai mobilā telefona numuru;
22.2.3. ja Jūs esat informējis mūs par savu elektroniskā pasta adresi, Jūs apzināties, ka elektroniskais pasts ne vienmēr uzskatāms par drošu informācijas apmaiņas veidu, un apņematies necelt nekādus iebildumus pret mums saistībā ar informācijas (ieskaitot Jūsu datu un citas konfidenciālas informācijas) sūtīšanu, izmantojot elektronisko pastu;
22.2.4. Mūsu paziņojumi un jebkura cita informācija, saistībā ar Apdrošināšanas līguma noslēgšanu, izpildi un atjaunošanu, var tikt paziņoti Jūsu profilā Mūsu mobilajā aplikācijā.
23. Šie noteikumi ir publicēti BALTA mājas lapā internetā xxx.xxxxx.xx.