NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI NGA/04
NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI NGA/04
spēkā no 2024. gada 1. janvāra
1. NOTEIKUMOS LIETOTIE TERMINI
1.1. Apdrošinātājs – „Compensa Life Vienna Insurance Group SE Latvijas filiāle”, kas noslēdz ar Apdrošinājuma ņēmēju apdrošināšanas Līgumu.
1.2. Apdrošinājuma ņēmējs - fiziska vai juridiska persona, kas noslēdz Līgumu ar Apdrošinātāju. Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais var būt viena un tā pati fiziska persona.
1.3. Apdrošinātais – fiziska persona, par kuras apdrošināšanu ir noslēgts Līgums. Apdrošinātais nevar būt vecāks par 70 gadiem Apdrošināšanas perioda beigās, ja vien Apdrošinātājs un Apdrošinājuma ņēmējs nevienojas savādāk.
1.4. Labuma guvējs – Apdrošinātā norādītā persona, kura saņem Apdrošināšanas atlīdzību vai tās daļu Apdrošinātā nāves gadījumā. Ja Labuma guvējs nav norādīts vai arī ir miris, Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā personai, kuras tiesības to saņemt nosaka Latvijas Republikas normatīvie akti.
1.5. Līgums – Apdrošinātāja un Apdrošinājuma ņēmēja vienošanās par fiziskas personas apdrošināšanu. Līgumā iesaistīto personu tiesiskās attiecības nosaka Līgums un Latvijas Republikas normatīvie akti.
1.6. Apdrošināšanas pieteikums – Apdrošinātāja noteiktas rakstiskas formas Apdrošinājuma ņēmēja pieteikums apdrošināšanas Līguma noslēgšanai.
1.7. Noteikumi – šie Noteikumi nelaimes gadījumu apdrošināšanai NGA/04, kā arī jebkuri to pielikumi vai izmaiņas.
1.8. Polise – dokuments, kas apliecina Līguma noslēgšanu un ietver Noteikumus, kā arī to pielikumus, grozījumus un papildinājumus, par kuriem Apdrošinātājs un Apdrošinājuma ņēmējs ir vienojušies.
1.9. Apdrošināšanas prēmija – maksājums par apdrošināšanu, kuru Apdrošinājuma ņēmējs maksā Apdrošinātājam Polisē noteiktajos termiņos un apmēros.
1.10. Apdrošināšanas gadījums – Līgumā norādīts notikums, kurš cēloņsakarīgi saistīts ar Apdrošināto risku un kuram iestājoties, Līgumā norādītajā kārtībā paredzēta apdrošināšanas atlīdzības izmaksa.
1.11. Apdrošināšanas atlīdzība – Līgumā noteikta naudas summa, ko maksā Apdrošinātājs, iestājoties Apdrošināšanas gadījumam.
1.12. Apdrošinātais risks – Polisē paredzēts apdrošināšanas gadījums, kura iestāšanās iespējama nākotnē.
1.13. Apdrošināšanas segums – Polisē un Noteikumos paredzēto Apdrošināto risku un zaudējumu cēloņu uzskaitījums, kas nosaka gadījumus, kuros iestājas Apdrošinātāja pienākums izmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību.
1.14. Apdrošināšanas periods – Polisē norādītais Līguma darbības laiks, kurā ir spēkā Līgums.
1.15. Apdrošināšanas gads – 12 mēnešu ilgs laika periods, kuru ik gadu skaita no Apdrošināšanas perioda sākuma datuma.
1.16. Līguma darbības teritorija – visa pasaule, izņemot gadījumus, kad Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātājs ir vienojušies savādāk un tas rakstiski minēts Polisē vai Polises pielikumā.
1.17. Nelaimes gadījums - notikums, kas Apdrošināšanas seguma darbības laikā pēkšņi neparedzētu, ārēju apstākļu rezultātā, pret Apdrošinātā gribu ir iestājies Apdrošinātajam, un sekas ir Apdrošinātā fizisks ievainojums.
1.18. Neatgriezenisks sakropļojums – fizisks ievainojums, kas Nelaimes gadījuma rezultātā iestājies Apdrošinātajam un izraisījis noteiktas ķermeņa daļas fizisku vai funkcionālu zaudējumu, redzes, dzirdes vai valodas pilnīgu un neatgriezenisku zaudējumu.
1.19. Patoloģisks lūzums – lūzums vietā, kur iepriekšēja slimība vai trauma ir izraisījusi kaula stiprības mazināšanos.
1.20. Atkārtots lūzums – lūzums vietā, kur iepriekš Apdrošināšanas perioda laikā jau ir bijis kaulu lūzums.
1.21. Stresa lūzums – kaulu lūzums, kas radies atkārtotas vai nepierastas ilgstošas slodzes iedarbības dēļ.
1.22. Pašrisks – summa, ko Apdrošinātājs ietur no Apdrošinātajam vai Labuma guvējam izmaksājamās Apdrošināšanas atlīdzības.
1.23. Pārejoša darba nespēja – Nelaimes gadījuma rezultātā radies Apdrošinātā pārejošs darba spēju zudums, ko apstiprina Apdrošinātajam izsniegtā darba nespējas lapa.
1.24. Invaliditāte – Nelaimes gadījuma rezultātā radies Apdrošinātā fizisks ievainojums, kas izraisījis pilnīgu un neatgriezenisku organisma sistēmu funkciju traucējumu vai noteiktas ķermeņa daļas anatomisku defektu, kā rezultātā iestājies pilnīgs vai daļējs pastāvīgs darbaspēju zudums un ko apstiprina Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisijas vai citas valsts institūcijas, kas pārņēmusi tās funkcijas, slēdziens.
1.25. Sports kā vaļasprieks – ārpus darba laika Apdrošinātā nodarbošanās ar sportu un citiem aktīvās atpūtas veidiem savas fiziskās formas uzturēšanai, neatkarīgi no sporta veida un regularitātes.
1.26. Amatieru sports – regulārs un plānveidīgs fizisko aktivitāšu komplekss, nodarbojoties ar kādu konkrētu sporta veidu, piedaloties regulāros treniņos un atklātās sacensībās noteiktu sportisku mērķu sasniegšanai, bet kas nav Apdrošinātā ienākumu avots.
1.27. Profesionālais sports - Apdrošinātā nodarbošanās ar konkrētu sporta veidu, kura mērķis ir sporta rezultātu sasniegšana vai, kas ir Apdrošinātā ienākumu avots.
1.28. Personas dati – jebkāda informācija, kas ir Apdrošinātāja rīcībā un kas attiecas uz identificētu vai identificējamu fizisko personu.
1.29. Personas datu apstrāde – jebkura ar personas datiem vai personas datu kopumiem veikta darbība vai darbību kopums, ko veic ar vai bez automatizētiem līdzekļiem, piemēram, vākšana, reģistrācija, organizēšana, strukturēšana, glabāšana, pielāgošana vai pārveidošana, atgūšana, aplūkošana, izmantošana, izpaušana, nosūtot, izplatot vai citādi darot tos pieejamus, saskaņošana vai kombinēšana, ierobežošana, dzēšana vai iznīcināšana.
1.30. Terorisms – politisku, ekonomisku, reliģisku, ideoloģisku, etnisku vai nacionālu mērķu dēļ sarīkota vai piedraudēta vardarbības pielietošana vispārbīstamā veidā, ko veic persona vai personu grupa, kas rīkojas savā vārdā vai kādas organizācijas vai valdības uzdevumā, vai ar tām sadarbojoties, ar nolūku ietekmēt vai iebiedēt valsts pārvaldes institūcijas, sabiedrību vai kādu tās daļu. Tāpat par Terorismu uzskatāmas tādas darbības, kuras kā Terorismu kvalificējušās attiecīgas oficiālas izmeklēšanas iestādes saskaņā ar likumu, kas piemērojams šīs darbības veikšanas vietā.
1.31. Starptautiskā sankcija – Ekonomiska vai finansiāla sankcija, embargo vai jebkura cita līdzīga sankcija, aizliegums vai ierobežojošs pasākums, kas noteikts saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas, Eiropas Savienības, Latvijas Republikas, Lielbritānijas un Ziemeļīrijas Apvienotā Karalistes vai Amerikas Savienoto Valstu tiesību aktiem (tostarp sankcijas, kuras pārvalda, vai īsteno ASV Valsts kases Ārvalstu aktīvu kontroles birojs).
2. LĪGUMA NOSLĒGŠANA
2.1. Pirms Līguma noslēgšanas Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātājs vienojas par Līguma nosacījumiem.
2.2. Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātā pienākums, slēdzot Līgumu, ir sniegt patiesu informāciju, kā arī rakstiski paziņot Apdrošinātājam par identifikācijas datu vai dzīves vietas maiņu Apdrošināšanas periodā.
2.3. Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātā pienākums ir līdz Līguma noslēgšanai informēt Apdrošinātāju par izmaiņām Apdrošinātājam iepriekš sniegtajā informācijā, ja vien šādas izmaiņas ir notikušas.
2.4. Līgums stājas spēkā nākamajā dienā plkst. 00:00 (pēc Latvijas Republikas laika) pēc pirmās Apdrošināšanas prēmijas samaksas, ja vien Līgumā nav noteikta cita spēkā stāšanās kārtība.
2.5. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir informēt Apdrošināto par to, ka viņš ir apdrošināts, un iepazīstināt ar apdrošināšanas Noteikumiem, kas attiecas uz Apdrošināto, kā arī nodrošināt Līguma saistību izpildi no Apdrošinātā puses.
3. APDROŠINĀŠANAS GADĪJUMS UN IZŅĒMUMI
3.1. Šajos Noteikumos Apdrošināšanas gadījums ir Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošināšanas seguma darbības laikā iestājusies Apdrošinātā:
3.1.1. nāve;
3.1.2. neatgriezenisks sakropļojums;
3.1.3. kaulu lūzums un trauma;
3.1.4. pārejoša darba nespēja (dienas nauda);
3.1.5. stacionārā ārstēšanās (slimnīcas nauda);
3.1.6. ambulatorā ārstēšanās (ārstēšanās izdevumi);
3.1.7. apdegumi vai apsaldējumi.
3.2. Par Apdrošināšanas gadījumu šo Noteikumu izpratnē netiek uzskatīta Apdrošinātā nāve vai fizisks ievainojums, kas iestājies:
3.2.1. sakarā ar karadarbību (neatkarīgi no tā, vai ir pasludināts kara stāvoklis vai nē), Terorismu, masu nemieriem, revolūciju, radioaktīvo saindēšanos vai piesārņojumu, kodolsprādzienu, dabas vai tehnoloģisku katastrofu, saistībā, ar kuru attiecīgās valsts centrālās vai vietējās varas iestādes izsludinājušas ārkārtas, katastrofas vai tiem pielīdzināmu stāvokli, vai iedzīvotāju evakuāciju, neatkarīgi no tā, vai šāda izsludināšana notikusi pirms vai pēc katastrofas iestāšanās;
3.2.2. Apdrošinātajam sev tīši nodarot fizisku ievainojumu, labprātīgi sevi pakļaujot ārkārtējām briesmām, kā arī Apdrošinātajam izdarot pašnāvību vai tās mēģinājumu;
3.2.3. sakarā ar Apdrošinātā, Apdrošinājuma ņēmēja vai Labuma guvēja ļaunu nolūku, rupju neuzmanību vai prettiesisku rīcību, kā arī, Apdrošinātajam izciešot sodu brīvības atņemšanas iestādē, par tīšu noziedzīgu nodarījumu;
3.2.4. pirms Līguma noslēgšanas gūta veselības kaitējuma, traumas vai slimības rezultātā;
3.2.5. operācijas, ārstēšanas vai citu medicīnisku procedūru rezultātā;
3.2.6. sakarā ar, medikamentu, narkotisku, toksisku vai citu apreibinošu vielu lietošanu, ko nav parakstījis ārsts;
3.2.7. cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) un iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) rezultātā;
3.2.8. infekcijas slimības rezultātā, izņemot inficēšanos ar trakumsērgu vai tetānusu audu traumatiska bojājuma dēļ, saslimšanu ar ērču encefalītu vai poliomielītu, ja Apdrošinātais noteiktajos termiņos ir saņēmis pilnu vakcinācijas kursu pret konkrēto slimību;
3.2.9. ceļu satiksmes negadījuma rezultātā, ja Apdrošinātais vadījis transportlīdzekli bez attiecīgās kategorijas transportlīdzekļa vadītāja tiesībām, alkohola, narkotisko, psihotropo, toksisko, citu apreibinošu vielu vai arī reakcijas ātrumu un uzmanību samazinošu medikamentu ietekmē;
3.2.10. Apdrošinātajam atrodoties alkohola, toksisko vai narkotisko vielu iedarbībā vai saindējoties ar šīm vielām, ja Apdrošinātājs nosaka cēlonisku sakarību starp Nelaimes gadījumu un Apdrošinātā intoksikācijas stāvokli;
3.2.11. Apdrošinātā psihisku vai apziņas traucējumu, insulta, epilepsijas vai cita veida krampju lēkmes rezultātā;
3.2.12. patoloģiska lūzuma, stresa lūzuma, atkārtota lūzuma vai ieraduma mežģījuma gadījumā;
3.2.13. mugurkaula starpskriemeļu disku trūces, spondilozes, spondilolistēzes gadījumā;
3.2.14. vēdera priekšējās sienas, diafragmas, cirkšņa trūces gadījumā;
3.2.15. Apdrošinātajam piedaloties sacensībās vai treniņos, kur izmanto motorizētu sauszemes, gaisa vai ūdens transportlīdzekli;
3.2.16. Apdrošinātajam piedaloties profesionālā vai amatieru sporta sacensībās vai treniņos;
3.2.17. Apdrošinātajam nodarbojoties ar jebkādu ekstrēmu vai paaugstināta riska sporta veidu, vaļasprieku vai sportu kā vaļasprieku, piemēram, kalnu slēpošanu, snovbordu, niršanu, alpīnismu, izpletņlēkšanu, karatē, boksu, kikboksu un tamlīdzīgiem, izņemot gadījumu, kad Apdrošinātājs un Apdrošinājuma ņēmējs vienojušies un tas ir rakstiski fiksēts apdrošināšanas polisē vai polises pielikumā; 3.2.18.Apdrošinātajam atrodoties aktīvajā dienestā jebkurā no armijas daļām vai arī laikā, kad Apdrošinātais piedalās starptautiskā miera uzturēšanas vai drošības operācijā armijas, vai cita veida militārās, humānās vai medicīniskās palīdzības organizācijas sastāvā vai uzdevumā;
3.2.19.Apdrošinātajam lidojot jebkurā lidaparātā, kurš nepieder aviosabiedrībai un nav reģistrēts kā pasažieru pārvadāšanas līdzeklis pa noteiktu maršrutu;
3.2.20.Nelaimes gadījuma rezultātā, kura faktu dokumentāli neapstiprina ārstniecības iestāde vai persona;
3.2.21. Apdrošinātājs nav atbildīgs par no Līguma izrietošu maksājumu neveikšanu vai citu Līgumā paredzēto saistību neizpildi, ja Apdrošinātājs tādējādi nonāktu pretrunā ar jebkuru starptautisko sankciju. Apdrošinātājs nav atbildīgs par jebkādām prasībām vai zaudējumiem šajā punktā minēto iemeslu dēļ.
4. APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBA
4.1. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā saskaņā ar apdrošināšanas Polisē iekļauto Apdrošināšanas segumu, katram apdrošinājuma veidam attiecīgo apdrošinājuma summu un šiem apdrošināšanas Noteikumiem.
4.2. Apdrošināšanas atlīdzība nāves gadījumā
4.2.1. Apdrošinātā nāves gadījumā, kas iestājies gada laikā no nāvi izraisošā Nelaimes gadījuma, Apdrošinātājs izmaksā Labuma guvējam(-iem) Apdrošināšanas atlīdzību Polisē norādītās apdrošinājuma summas apmērā, kas attiecas uz segumu “Nāve nelaimes gadījuma rezultātā”.
4.2.2. Ja par nāvi izraisošo Nelaimes gadījumu iepriekš ir izmaksāta Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezenisku sakropļojumu, tad izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība nāves gadījumā tiek samazināta par iepriekš veikto Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.
4.3. Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezenisku sakropļojumu
4.3.1. Ja Apdrošinātā Neatgriezenisks sakropļojums iestājas gada laikā no sakropļojumu izraisošā Nelaimes gadījuma, Apdrošinātājs izmaksā Apdrošinātajam Apdrošināšanas atlīdzību.
4.3.2. Apdrošināšanas atlīdzību par Neatgriezenisku sakropļojumu aprēķina, Polisē norādīto apdrošinājuma summu, kas attiecas uz Neatgriezeniska sakropļojuma segumu, reizinot ar sakropļojumam atbilstošo procentu, kas ir norādīts neatgriezenisku sakropļojumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā (atbilstoši Polisē norādītajam segumam – pielikums A, pielikums B vai pielikums C).
4.3.3. Ja nelaimes gadījuma rezultātā iestājies neatgriezenisks sakropļojums, par ko tiek aprēķināta izmaksa, tiek segtas Apdrošinātā pastāvīgās dzīvesvietas pielāgošanas izmaksas (x.xx. ratiņkrēsla pacēlāja vai kāpņu lifta uzstādīšana; uzbrauktuves vai margas uzstādīšana; sanitāro mezglu un darba virsmu pielāgošana).
4.3.4. Gadījumā, ja Apdrošināšanas seguma darbības laikā ir iestājušies vairāki nesaistīti Neatgriezeniska sakropļojuma Apdrošināšanas gadījumi, par katru no tiem aprēķina Apdrošināšanas atlīdzību, bet kopējā Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezeniskiem sakropļojumiem nedrīkst pārsniegt Polisē norādīto apdrošinājuma summu, kas attiecas uz Neatgriezeniska sakropļojuma segumu.
4.3.5. Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezenisku sakropļojumu netiek izmaksāta gadījumā, ja līdz paredzētajam Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas brīdim ir iestājusies Apdrošinātā nāve.
4.4. Apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumu un traumu
4.4.1. Apdrošināšanas atlīdzību par Nelaimes gadījuma rezultātā iegūtu kaulu lūzumu vai traumu aprēķina: Polisē norādīto apdrošinājuma summu, kas attiecas uz kaulu lūzumiem un traumām, reizinot ar lūzumam vai traumai atbilstošo procentu, kas ir norādīts kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā (atbilstoši Polisē norādītajam segumam – pielikums D vai pielikums E).
4.4.2. Par lūzumiem un traumām, kas nav norādīti kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā, Apdrošināšanas atlīdzību var izmaksāt, pielīdzinot kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā norādītajiem procentiem.
4.4.3. Gadījumā, ja Apdrošināšanas seguma darbības laikā ir iestājušies vairāki nesaistīti kaulu lūzumu vai traumu Apdrošināšanas gadījumi, par katru no tiem aprēķina Apdrošināšanas atlīdzību, bet kopējā Apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem un traumām nedrīkst pārsniegt Polisē norādīto apdrošinājuma summu, kas attiecas uz kaulu lūzumu un traumu segumu.
4.5. Apdrošināšanas atlīdzība par pārejošu darba nespēju (dienas nauda)
4.5.1. Ja Apdrošinātais Nelaimes gadījuma rezultātā iegūst pārejošu darba nespēju uz laiku, kas pārsniedz 5 dienas un nevar veikt savus regulāros darba pienākumus, Apdrošinātājs izmaksā Apdrošinātajam dienas naudu, kas norādīta apdrošināšanas Polisē.
4.5.2. Apdrošinātājs dienas naudu aprēķina, pamatojoties uz darba nespējas lapu. Dienas naudu maksā par katru darba nespējas dienu, bet ne vairāk kā par 70 darba nespējas dienām par vienu Apdrošināšanas gadījumu un ne vairāk kā par 140 darba nespējas dienām Apdrošināšanas gadā. Par darba nespējas dienām tiek uzskatītas tikai darba dienas, pieņemot, ka nedēļā ir 5 darba dienas.
4.5.3. Par Nelaimes gadījuma rezultātā radušos cīpslu vai saišu sastiepumu, sasitumu, kā arī par visiem tiem gadījumiem, kas nav norādīti kaulu lūzumu un traumu, neatgriezenisku sakropļojumu vai apdegumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulās, dienas nauda netiek aprēķināta.
4.5.4. Dienas naudas izmaksu pārtrauc gadījumā, ja Apdrošinātajam ir iestājies Neatgriezenisks sakropļojums un tiek izmaksāta Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezenisku sakropļojumu, kura pārsniedz 50% no apdrošinājuma summas, kas attiecas uz Neatgriezeniska sakropļojuma segumu.
4.6. Apdrošināšanas atlīdzība par stacionāro ārstēšanos (slimnīcas nauda)
4.6.1. Ja Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātais nokļuvis stacionārā un tur pavadījis ne mazāk kā 1 diennakti (vismaz 24 stundas), Apdrošinātājs izmaksā slimnīcas naudu, kas norādīta apdrošināšanas Polisē atbilstoši segumam slimnīcas nauda.
4.6.2. Ja smaga Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātajam ir nepieciešama ārstēšanās rehabilitācijas iestādē, tad ar Apdrošinātāja piekrišanu šāda ārstēšanās tiek pielīdzināta ārstēšanai stacionārā un uz šādu gadījumu attiecas slimnīcas naudas izmaksa.
4.6.3. Apdrošinātājs slimnīcas naudu aprēķina pēc Apdrošinātā izrakstīšanās no stacionāra un izmaksā par katru tur pavadīto dienu, bet ne vairāk kā par 40 dienām Apdrošināšanas gada laikā.
4.6.4. Par dienām, par kurām izmaksā slimnīcas naudu, dienas naudu neizmaksā.
4.7. Apdrošināšanas atlīdzība par ambulatoru ārstēšanos (ārstēšanās izdevumi)
4.7.1. Ja Apdrošinātais cietis Nelaimes gadījumā, kura rezultātā guvis traumu vai kaulu lūzumu un tādēļ nepieciešama ambulatorā ārstēšanās, Apdrošinātājs apmaksā Apdrošinātā ārstēšanās izdevumus līdz summai, kas norādīta apdrošināšanas Polisē atbilstoši ārstēšanās izdevumu segumam.
4.7.2. Tiek apmaksāti Nelaimes gadījuma rezultātā gūtu traumu ārstēšanās izdevumi, x.xx. diagnostika - magnētiskā rezonanse, datortomogrāfija, ultrasonogrāfija, ambulatorās rehabilitācijas izdevumi - masāžas, fizikālā terapija, fizioterapija, teipošana u.c., medikamenti, pārsienamie materiāli, tehnisko palīglīdzekļu īre, iegāde (ratiņkrēsls, kruķi, ortozes), ja nelaimes gadījumā gūtā trauma ir norādīta Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā (Pielikums E). Apdrošinātājs ambulatoros ārstēšanās izdevumus sedz, pamatojoties uz ārsta izsniegtu izziņu, kur norādīta diagnoze un ieteicamā ārstēšanās. Ambulatoros ārstēšanās izdevumus Apdrošinātajam apmaksā pēc tam, kad pabeigts pilns ārstēšanās kurss.
4.7.3. Ja Traumas gūšanas rezultātā apdrošināšanas līguma darbības laikā vai viena gada laikā no Traumas gūšanas dienas nepieciešami ārstniecības pakalpojumi Nelaimes gadījumā iegūto paliekošo seku likvidācijai (kosmētiskai operācijai) sejas un/vai kakla rajonā, tiek izmaksāta Apdrošināšanas atlīdzība atbilstoši kompensācijas principam apdrošinājuma summas ietvaros.
4.7.4. Tiek atlīdzināti ārstēšanās izdevumi par ārstniecības pakalpojumiem, kas saņemti ne vēlāk kā 90 (deviņdesmit) dienu laikā pēc Nelaimes gadījuma.
4.7.5. Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā par netradicionālajām ārstniecības metodēm un psihoterapeitisko palīdzību.
4.8. Apdrošināšanas atlīdzība par apdegumu vai apsaldējumu
4.8.1. Ja Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātais iegūst ķermeņa bojājumu, kuru izraisījusi augsta vai zema temperatūra, elektriskā strāva, vai ķīmiskas vielas, Apdrošinātājs izmaksā Apdrošinātajam Apdrošināšanas atlīdzību, kuru aprēķina: Polisē norādīto apdrošinājuma summu, kas attiecas uz apdegumu vai apsaldējumu segumu, reizinot ar apdeguma vai apsaldējuma pakāpei atbilstošo procentu, kas ir norādīts apdegumu vai apsaldējumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā.
4.8.2. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā, sākot ar 2. pakāpes apdegumu vai apsaldējumu, pamatojoties uz apdegumu vai apsaldējumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulu (F).
4.9. Ja Apdrošināšanas gadījums noticis, Apdrošinātajam vadot motociklu vai ūdens motociklu, tiek noteikts Pašrisks 40% apmērā, kas tiek atskaitīts no izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības.
4.10. Pēc Apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas Apdrošinātajam Apdrošinātājs pārņem Apdrošinātā prasības tiesības pret personu, kas ir atbildīga par zaudējumiem vai bojājumiem.
4.11. Kopējā Apdrošināšanas atlīdzība, ko izmaksā Apdrošinātajam par Apdrošināšanas gada ietvaros notikušajiem Apdrošināšanas gadījumiem, nedrīkst pārsniegt lielāko no Polisē norādītajām apdrošināšanas summām.
5. IZMAIŅAS LĪGUMĀ
5.1. Apdrošinājuma ņēmējs Apdrošināšanas perioda laikā var ierosināt izdarīt izmaiņas Līgumā, tai skaitā:
5.1.1. mainīt Apdrošināšanas seguma apdrošinājuma summu;
5.1.2. iekļaut jaunu Apdrošināšanas segumu.
5.2. Noteikumu 5.1. punktā minētās izmaiņas stājas spēkā ar rakstisku Apdrošinātāja piekrišanu un citu Apdrošinātāja izvirzīto nosacījumu izpildi, ja tādi tiek noteikti.
5.3. Līguma darbības laikā Apdrošinātais, nosūtot rakstisku iesniegumu Apdrošinātājam, var atsaukt vai mainīt Labuma guvēju. Šādas izmaiņas stājas spēkā nākamajā dienā pēc tam, kad Apdrošinātājs ir saņēmis iesniegumu, ja tajā nav norādīts citādi.
5.4. Ja Apdrošinātā profesijas vai nodarbošanās maiņa palielina apdrošināto risku, Apdrošinātājam ir tiesības veikt izmaiņas apdrošināšanas Noteikumos vai tarifu noteikšanas principos vai arī izbeigt apdrošināšanu, par to rakstiski informējot Apdrošinājuma ņēmēju 15 dienas pirms izmaiņu stāšanās spēkā.
5.5. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir informēt Apdrošināto par apdrošināšanas Līguma izmaiņām.
5.6. Veicot apdrošināšanas Līguma ikgadējo atjaunošanu, Apdrošinātājam ir tiesības veikt izmaiņas apdrošināšanas Noteikumos vai tarifu noteikšanas principos attiecībā uz nākamo apdrošināšanas gadu.
6. APDROŠINĀŠANAS IZBEIGŠANA
6.1. Apdrošināšana tiek izbeigta:
6.1.1. Apdrošinātā nāves gadījumā;
6.1.2. ja tiek izmaksāta visa Līgumā paredzētā apdrošināšanas atlīdzība;
6.1.3. ja Apdrošinājuma ņēmējs vai Apdrošinātājs pārtrauc apdrošināšanu;
6.1.4. beidzoties Apdrošināšanas periodam.
6.2. Ja Apdrošinājuma ņēmēja, Apdrošinātā vai Labuma guvēja ļauns nolūks vai rupja neuzmanība ir bijusi par iemeslu Apdrošinātāja maldināšanai par apstākļiem, kas tam jāzina apdrošinātā riska iestāšanās iespējamības novērtēšanai, Līgums ir spēkā neesošs no tā noslēgšanas brīža.
6.3. Apdrošinājuma ņēmējam ir tiesības izbeigt Līgumu ar vienpusēju atkāpšanos. Apdrošināšana tiek izbeigta 15 dienu laikā pēc tam, kad Apdrošinātājs ir saņēmis iesniegumu par Līguma izbeigšanu, ja iesniegumā nav norādīts citādi.
6.4. Izbeidzot Līgumu pēc Apdrošinājuma ņēmēja iniciatīvas pirms Apdrošināšanas perioda beigām, Apdrošinātājs izmaksā Apdrošinājuma ņēmējam neizmantoto Apdrošināšanas prēmijas daļu.
6.5. Neizmantotās Apdrošināšanas prēmijas saņemšanai Apdrošinājuma ņēmējam jāiesniedz Apdrošinātājam šādi dokumenti:
6.5.1. pieteikums Līguma pirmstermiņa izbeigšanai;
6.5.2. Apdrošinājuma ņēmēja personu apliecinoša dokumenta kopija, uzrādot oriģinālu.
6.6. Neizmantoto Apdrošināšanas prēmiju Apdrošinātājs izmaksā 30 dienu laikā pēc visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas.
6.7. Ja Apdrošinājuma ņēmējs nesamaksā apdrošināšanas prēmiju Polisē norādītajā termiņā, Apdrošinātājam ir tiesības apturēt apdrošināšanas Līgumu, par to rakstiski informējot Apdrošinājuma ņēmēju.
6.8. Līguma darbība tiek atjaunota tajā brīdī, kad Apdrošinātājs ir saņēmis paziņojumā norādīto Apdrošināšanas prēmiju.
6.9. Ja Apdrošinājuma ņēmējs nesamaksā norādīto Apdrošināšanas prēmiju 15 dienu laikā pēc Līguma darbības apturēšanas, Apdrošinātājs var izbeigt Līgumu ar vienpusēju atkāpšanos, rakstiski par to paziņojot Apdrošinājuma ņēmējam.
7. APDROŠINĀTĀ PIENĀKUMI
7.1. Iestājoties Nelaimes gadījumam, Apdrošinātajam:
7.1.1. 24 stundu laikā jāapmeklē ārsts, izņemot gadījumus, kad novēlošanās ir saistīta ar pamatotu attaisnojumu;
7.1.2. jāpilda ārsta norādījumi;
7.1.3. jārūpējas, lai viņa veselības stāvoklis nepasliktinās;
7.1.4. Labuma guvējam, Apdrošinājuma ņēmējam vai Apdrošinātā mantiniekiem nekavējoties, tiklīdz tas iespējams, jāpaziņo Apdrošinātājam par Nelaimes gadījumu (ja Nelaimes gadījums tiek pieteikts vēlāk par 30 dienām no nelaimes gadījuma brīža, tad par attaisnotu kavēšanu tiek uzskatīti objektīvi iemesli, kas liedza Apdrošinātājam iesniegt paziņojumu, kā, piemēram, Apdrošinātā atrašanās slimnīcā);
7.1.5. Labuma guvējam, Apdrošinājuma ņēmējam vai Apdrošinātā mantiniekiem nekavējoties, tiklīdz tas iespējams, jāpaziņo policijai par ceļu satiksmes negadījumu vai trešo personu prettiesisku rīcību, ja tā rezultātā ir iestājies Nelaimes gadījums.
7.2. Apdrošinātājam ir tiesības samazināt vai atteikt Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu, ja Apdrošinātais neievēro Noteikumu 7.1. punktā noteiktās prasības.
7.3. Apdrošinātajam 30 dienu laikā rakstiski ir jāinformē Apdrošinātājs par profesijas vai nodarbošanās maiņu, ja tā var palielināt apdrošināto risku.
8. APROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS IZMAKSĀŠANAS KĀRTĪBA
8.1. Lai pieprasītu Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu, Apdrošinātajam, Labuma guvējam vai to pilnvarotai personai ir jāiesniedz Apdrošinātājam šādi dokumenti:
8.1.1. pieteikums Nelaimes gadījuma Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai;
8.1.2. atlīdzības pieteicēja personu apliecinoša dokumenta kopija, uzrādot oriģinālu;
8.1.3. Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas slēdziens, kas apstiprina, invaliditātes grupas piešķiršanu (Neatgriezeniska sakropļojuma gadījumā – segums C);
8.1.4. Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas slēdziens, kas apstiprina, ka sakropļojums ir atzīts par neatgriezenisku un paliekošu (Neatgriezeniska sakropļojuma gadījumā – segums A un B);
8.1.5. maksājumus apliecinoši dokumenti tehniskajiem risinājumiem, ergoterapeita atzinums un komersanta sastādīta tāme (Neatgriezeniska sakropļojuma, pastāvīgās dzīvesvietas pielāgošanas izmaksu gadījumā);
8.1.6. medicīnas izziņa, kurā norādīts traumas vai kaulu lūzuma veids, un precīza diagnoze, kā arī rentgenoloģiskā izmeklējuma apraksts (kaulu lūzumu un traumu gadījumā);
8.1.7. Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā izsniegta darba nespējas lapa un medicīnas izziņa, kurā norādīts ievainojuma veids un precīza diagnoze (darba nespējas gadījumā);
8.1.8. Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūras izziņa (lēmums) par slimības pabalsta piešķiršanu – gadījumos, kad pārejoša darba nespēja ir ilgāka par 14 dienām, vai darba devēja apstiprinājums par neierašanos darbā gadījumos, kad pārejoša darba nespēja ir mazāka par 14 dienām (darba nespējas gadījumā);
8.1.9. Apdrošinātā miršanas apliecības kopija (Apdrošinātā nāves gadījumā);
8.1.10. mantojuma apliecība vai cits dokuments par tiesībām uz mantojumu, saskaņā ar normatīvo aktu prasībām, ja apdrošināšanas Polisē vai apdrošināšanas apliecībā nav norādīts Labuma guvējs (nāves gadījumā);
8.1.11.izraksts par uzturēšanos stacionārā, kurā norādīts ievainojuma veids, un precīza diagnoze (stacionārās ārstēšanās gadījumā);
8.1.12.medicīnas izziņa, kur norādīts traumas vai kaulu lūzuma veids, precīza diagnoze, ieteicamā ārstēšanās un apmaksātie čeki ar norādītu Apdrošinātā vārdu, uzvārdu un personas kodu (ambulatorās ārstēšanās gadījumā, apdegumu vai apsaldējumu gadījumā).
8.2. Pirms Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas Apdrošinātājs var pieprasīt:
8.2.1. apskatīt cietušo personu, kuras sakropļojums ir pamats Apdrošināšanas atlīdzības izmaksai (Neatgriezeniska sakropļojuma gadījumā);
8.2.2. ārstu ekspertīzes komisijas slēdzienu (Neatgriezeniska sakropļojuma un traumas gadījumos);
8.2.3. mirušā sekciju, apmaksājot tās veikšanas izdevumus (Apdrošinātā nāves gadījumā);
8.2.4. policijas izziņu par Xxxxxxxx gadījuma notikuma apstākļiem;
8.2.5. medicīnas izziņu par alkohola līmeni asinīs Nelaimes gadījuma iestāšanās brīdī,
8.2.6. Valsts Apdegumu centra izziņu, kurā ir norādīta ķermeņa apdeguma pakāpe un laukums (apdegumu gadījumā).
8.3. Apdrošinātājs var pieprasīt papildu informāciju, kas nepieciešama Apdrošināšanas atlīdzības noteikšanai.
8.4. Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā par Apdrošināšanas gadījumu vai segumu, kas nav iekļauts apdrošināšanas Polisē.
8.5. Jebkurš viltojums, nepareizs apgalvojums, noklusēšana vai Apdrošinātāja pieprasītās informācijas nesniegšana, kas ietekmē Apdrošināšanas atlīdzības noteikšanu, var būt par iemeslu samazināt vai atteikt Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu. Apdrošinātājam ir tiesības pieprasīt uzrādīt attiecīgā dokumenta oriģinālu.
8.6. Apdrošināšanas atlīdzību par Neatgriezenisku sakropļojumu neizmaksā, pirms šis sakropļojums netiek atzīts kā pastāvīgs un neatgriezenisks zaudējums. Apdrošinātā sakropļojumu, tā progresu vai uzlabojumus apstiprina Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu valsts komisija.
8.7. Ja Apdrošinātā iepriekšējas slimības vai fiziskie defekti ir atstājuši ietekmi uz Nelaimes gadījuma rezultātā radušos kaitējumu veselībai vai tā sekām, Apdrošināšanas atlīdzība tiek attiecīgi samazināta atbilstoši šīs slimības vai fiziskā stāvokļa defekta daļai.
8.8. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā 30 dienu laikā pēc visu Apdrošinātāja pieprasīto dokumentu saņemšanas, ja Līgumā nav noteikts citādi. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas atteikuma gadījumā Apdrošinātājs 30 kalendāro dienu laikā rakstveidā par to paziņo iesniedzējam, paziņojumā norādot Apdrošināšanas atlīdzības atteikuma iemeslus.
9. PERSONAS DATU APSTRĀDE UN AIZSARDZĪBA
9.1. Personas datu apstrādes pārzinis ir Apdrošinātājs.
9.2. Apdrošinātājs, atbilstoši normatīvo aktu prasībām, veicot Personas datu apstrādi, nodrošina Personas datu aizsardzības obligāto tehnisko un organizatorisko prasību ievērošanu.
9.3. Apdrošinātāja Personas datu apstrādē iesaistītie darbinieki apstrādā Personas datus atbilstoši viņu darba pienākumos norādītajam Personas datu apstrādes apjomam, ievērojot Apdrošinātāja noteiktās Personas datu apstrādes un konfidencialitātes prasības.
9.4. Apdrošinātājs ar sadarbības partneriem, kuri veic Personas datu apstrādi, noslēgtajos līgumos iekļauj pienākumu ievērot Personas datu apstrādes un aizsardzības prasības, kā arī veikt Personas datu apstrādi, ievērojot Personas datu aizsardzības tehniskās un organizatoriskās prasības.
9.5. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums pirms apdrošināšanas līguma noslēgšanas ir iepazīties ar Apdrošinātāja Paziņojumu par privātumu, kurš ir publicēts Apdrošinātāja tīmekļvietnē xxx.xxxxxxxxxxxx.xx, kā arī ir pieejams Apdrošinātāja pārdošanas vietās, kā arī informēt par to
tās personas, kuru datus Apdrošinājuma ņēmējs nodod Apdrošinātājam.
Piekrišana personas datu apstrādei
9.6. Aizpildot un parakstot Apdrošināšanas pieteikumu, Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais piekrīt, ka Apdrošinātājs apstrādā Apdrošināšanas pieteikumā norādītos Personas datus, tajā skaitā, īpašu kategoriju Personas datus un nodod tos apstrādei trešajām personām.
9.7. Apdrošināšanas pieteikumā norādot Labuma guvēju, Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais apņemas Labuma guvējam, sakarā ar Līguma slēgšanu, paziņot par viņa Personas datu nodošanu apstrādei Apdrošinātājam un/vai trešajām personām, kā arī saņemt Labuma guvēja rakstisku piekrišanu viņa Personas datu apstrādei, kas nepieciešamības gadījumā, pamatojoties uz Apdrošinātāja pieprasījumu, tiktu iesniegta Apdrošinātājam.
9.8. Parakstot Līgumu, Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais piekrīt, ka Apdrošinātājs kā pārzinis un personas datu saņēmējs:
9.8.1. apstrādā Līguma darbības laikā iegūtos Personas datus, x.xx., īpašu kategoriju Personas datus;
9.8.2. pieprasa un saņem no trešajām personām - valsts un pašvaldību iestādēm, fiziskām un/vai juridiskām personām jebkuru informāciju un dokumentus, kas nepieciešama Līguma administrēšanai un izpildei;
9.8.3. veic no trešajām personām saņemtās informācijas un Personas datu apstrādi un/vai nodod to apstrādei trešajām personām, ievērojot Personas datu aizsardzības jomā un citos normatīvajos aktos noteiktās prasības. Apdrošinātājam ir tiesības veikt no trešajām personām saņemto Personas datu apstrādi.
9.9. Ja Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais Apdrošināšanas pieteikumā ir devis savu piekrišanu, Apdrošinātājam ir tiesības nosūtīt Apdrošinājuma ņēmējam un Apdrošinātajam informāciju (komerciālos paziņojumus) par citiem Apdrošinātāja sniegtajiem apdrošināšanas pakalpojumiem.
Personas datu apstrādes mērķi
9.10. Apdrošinātājs veic Apdrošinājuma ņēmēja, Apdrošinātā un Labuma guvēja, ja tāds ir norādīts Līgumā, Personas datu, tajā skaitā īpašu kategoriju Personas datu apstrādi, mērķiem, kuri ir norādīti Apdrošinātāja Paziņojumā par privātumu, kurš ir publicēts Apdrošinātāja tīmekļvietnē xxx.xxxxxxxxxxxx.xx, kā arī ir pieejams Apdrošinātāja pārdošanas vietās.
Apdrošinātā un/vai Labuma guvēja tiesības un pienākumi Personas datu apstrādē
9.11. Apdrošinājuma ņēmējam, Apdrošinātajam un/vai Labuma guvējam ir tiesības, kuras ir norādītas Apdrošinātāja Paziņojumā par privātumu, kurš ir publicēts Apdrošinātāja tīmekļvietnē xxx.xxxxxxxxxxxx.xx, kā arī ir pieejams Apdrošinātāja pārdošanas vietās
10. STRĪDU IZŠĶIRŠANA
Visi strīdi saistībā ar Līgumu tiek risināti sarunu ceļā. Ja vienošanās netiek panākta, strīdus izšķir Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā.
Pielikums A
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula, Segums A
NEATGRIEZENISKS SAKROPĻOJUMS, APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SUMMA
PROCENTOS NO APDROŠINĀJUMA
SUMMAS
Pilnīgs redzes zaudējums ar abām acīm, kā arī tāds stāvoklis, kad pēc korekcijas redze ir 3/60
vai mazāk (pēc Šnellera skalas) 100 %
Pilnīgs, neārstējams vājprāts (plānprātība) 100 %
Pilnīgs abu delnu vai roku zaudējums 100 %
Traumatiskas izcelsmes pilnīgs
kurlums ar abām ausīm 100 %
Apakšžokļa amputācija 100 %
Pilnīgs valodas zaudējums 100 % Pilnīgs vienas rokas un vienas kājas zaudējums 100 % Pilnīgs vienas rokas un vienas pēdas zaudējums 100 % Pilnīgs vienas plaukstas un vienas pēdas zaudējums 100 % Pilnīgs vienas plaukstas un vienas kājas zaudējums 100 % Pilnīgs abu kāju zaudējums 100 %
Pilnīgs abu pēdu zaudējums 100 %
Galva
Galvaskausa kaula masas zaudējums visā virsmas biezumā
virsma virs 6 cm² | 40% |
virsma 3-6 cm² | 20% |
virsma mazāka kā 3 cm² | 10% |
Daļēja apakšžokļa amputācija, pilnīgs vai | |
daļējs augšžokļa kaula bojājums | 40% |
Pilnīgs vienas acs zaudējums | 40% |
Pilnīgs kurlums ar vienu ausi | 30% |
Augšējās ekstremitātes | Labā*Kreisā* |
NEATGRIEZENISKS SAKROPĻOJUMS, APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SUMMA PROCENTOS NO
APDROŠINĀJUMA SUMMAS
*Ja Apdrošinātais ir kreilis, tad noteiktie procenti Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanai par kreiso un labo locekļu traumām tiek attiecīgi mainīti.
Pilnīgs kājas zaudējums | 60% |
Pilnīgs kājas zaudējums līdz augšstilba pusei | 50% |
Pilnīgs pēdas zaudējums (tibio tarsālā locītavā – potītes locītavā) | 45% |
Daļējs pēdas zaudējums | 40% |
(distāli no potīšu locītavas submalleolārā disartikulācijā) Daļējs pēdas zaudējums | |
(medio-tarsālajā disartikulācijā) | 35% |
Daļējs pēdas zaudējums (tarso-metatarsālajā locītavā) | 30% |
Pilnīga apakšējās ekstremitātes paralīze | |
(neārstējams nervu bojājums) | 60% |
Pilnīga ārējā apakšstilba sēžas nerva paralīze | 30% |
Pilnīga iekšējā apakšstilba sēžas nerva paralīze | 20% |
Pilnīga 2 nervu paralīze (ārējā un iekšējā apakšstilba sēžas) | 40% |
Gūžas locītavas ankiloze | 40% |
Ceļa locītavas ankiloze Gūžas kaula masas zaudējums vai abu kaulu masas | 20% |
zaudējums apakšstilbā (neārstējams stāvoklis) | 60% |
Kaulu masas zaudējums ceļa locītavā ar ievērojamu | |
sasprindzināt un nostiept kāju | 40% |
Ceļa locītavas kaulu masas zaudējums, saglabājot kustības | 20% |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums | |
vismaz par 5 cm | 30% |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums par 3-5 cm | 20% |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums par 1-3 cm | 10% |
Pilnīga kāju pirkstu amputācija | 25% |
4 kāju pirkstu amputācija, ieskaitot lielo pirkstu | 20% |
Pilnīgs 4 pirkstu zaudējums | 10% |
Pilnīgs lielā pirksta zaudējums | 10% |
Pilnīgs 2 pirkstu zaudējums | 5% |
Pirksta amputācija | 3% |
Apakšējās ekstremitātes
Rokas vai delnas zaudējums | 60% | 50% |
Ievērojams rokas kaulu masas zaudējums (noteikts un neārstējams bojājums) | 50% | 40% |
Augšējās ekstremitātes pilnīga paralīze | 65% | 55% |
(neārstējams nervu bojājums) Pilnīga musculocutaneus nerva paralīze | 20% | 15% |
Pleca locītavas ankiloze | 40% | 30% |
Elkoņa locītavas ankiloze: - fizioloģiski labā pozīcijā (15% taisnā leņķī) | 25% | 20% |
- fizioloģiski sliktā pozīcijā | 40% | 35% |
Masīvs apakšdelma abu kaulu zaudējums (pastāvošs un neārstējams bojājums) | 40% | 30% |
Pilnīga mediānā nerva paralīze | 45% | 35% |
Pilnīga spieķa nerva paralīze, ar nokārušos plaukstu | 40% | 35% |
Pilnīga apakšdelma spieķa nerva paralīze | 30% | 25% |
Pilnīga rokas spieķa nerva paralīze | 20% | 15% |
Pilnīga ulnārā nerva paralīze | 30% | 25% |
Delnas locītavas ankiloze | ||
fizioloģiski labā pozīcijā (taisnā un pronācijas stāvoklī) | 20% | 15% |
Plaukstas locītavas ankiloze fizioloģiski neizdevīgā pozīcijā (fleksija, pārmērīga | ||
ekstensija vai supinācija) | 30% | 25% |
Pilnīgs īkšķa zaudējums | 20% | 15% |
Daļējs īkšķa zaudējums (naga falanga) | 10% | 5% |
Pilnīga īkšķa ankiloze | 20% | 15% |
Pilnīga rādītājpirksta amputācija Pilnīgs divu falangu zaudējums | 15% | 10% |
no rādītājpirksta | 10% | 8% |
Pilnīgs rādītājpirksta naga falangas zaudējums | 5% | 3% |
Vienlaicīga īkšķa un rādītājpirksta amputācija | 35% | 25% |
Pilnīgs īkšķa un kāda cita pirksta | 25% | 20% |
(izņemot rādītājpirkstu) zaudējums Pilnīgs divu pirkstu zaudējums | 12% | 8% |
(izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) | ||
Pilnīgs 3 pirkstu zaudējums (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) | 20% | 15% |
Pilnīgs 4 pirkstu zaudējums (ieskaitot īkšķi) | 45% | 40% |
Pilnīgs 4 pirkstu zaudējums (izņemot īkšķi) | 40% | 35% |
Pilnīgs vidējā pirksta zaudējums | 10% | 8% |
Pilnīgs pirksta zaudējums | 7% | 3% |
(izņemot īkšķi, rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu) |
kaulu fragmentāciju un grūtībām
Pastāvīgās dzīvesvietas pielāgošanas izmaksas (x.xx. ratiņkrēsla pacēlāja vai kāpņu lifta uzstādīšana; uzbrauktuves vai margas uzstādīšana; sanitāro mezglu un darba virsmu pielāgošana). 5%
(ne vairāk kā 3000 EUR)
Par rokas pirkstu (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) un kāju pirkstu (izņemot īkšķi) ankilozi Apdrošinātais saņem 50% no noteiktās Apdrošināšanas atlīdzības summas, kas būtu jāsaņem, šos locekļus zaudējot.
Par sakropļojumiem, kas nav minēti neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā, Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā atbilstoši sakropļojuma nopietnībai salīdzinājumā ar norādītajiem sakropļojumiem, neņemot vērā Apdrošinātās personas nodarbošanos.
Kopējā Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezeniskiem sakropļojumiem, kas attiecas uz vienu un to pašu Nelaimes gadījumu un sekas ir vairāki sakropļojumi, veidojas no aprēķinātām Apdrošināšanas atlīdzības summām par katru sakropļojumu, pastāvīgās dzīvesvietas pielāgošanās izdevumiem, bet nedrīkst pārsniegt Polisē norādīto apdrošinājuma summu Neatgriezeniska sakropļojuma gadījumā.
Pielikums B
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula, Segums B
NEATGRIEZENISKS SAKROPĻOJUMS, APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SUMMA
PROCENTOS NO APDROŠINĀJUMA
SUMMAS
1. Rokas zaudējums 60% (labā), 50% (kreisā)
2. Delnas vai apakšdelma
zaudējums 60% (labā), 50% (kreisā)
3. Kājas virs ceļa zaudējums | 60% |
4. Kājas no vai zem ceļa zaudējums | 50% |
5. Pēdas zaudējums | 40% |
6. Redzes zaudējums (ar vienu aci | 50% |
7. Redzes zaudējums (ar abām acīm) | 100% |
8. Pilnīgs valodas zaudējums | 100% |
9. Pilnīgs dzirdes zaudējums | 100% |
Pastāvīgās dzīvesvietas pielāgošanas izmaksas (x.xx. ratiņkrēsla pacēlāja vai kāpņu lifta uzstādīšana; uzbrauktuves vai margas uzstādīšana; sanitāro mezglu un darba virsmu pielāgošana).5% (ne vairāk kā 3000 EUR)
*Ja Apdrošinātais ir kreilis, tad noteiktie procenti Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanai par kreiso un labo locekļu traumām tiek attiecīgi mainīti.
Neatgriezeniski sakropļojumi, kas nav iekļauti šajā tabulā, netiek uzskatīti par Apdrošināšanas gadījumu.
Kopējā Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezeniskiem sakropļojumiem, kas attiecas uz vienu un to pašu Nelaimes gadījumu, un sekas ir vairāki sakropļojumi, veidojas no aprēķinātām Apdrošināšanas atlīdzības summām par katru sakropļojumu, pielāgošanās izdevumiem, bet nedrīkst pārsniegt Polisē norādīto apdrošinājuma summu Neatgriezeniska sakropļojuma gadījumā.
Pielikums C
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula, Segums C
NEATGRIEZENISKS SAKROPĻOJUMS, APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SUMMA
PROCENTOS NO APDROŠINĀJUMA
SUMMAS
I invaliditātes grupa | 100 % |
II invaliditātes grupa | 50 % |
III invaliditātes grupa | 25 % |
Pastāvīgās dzīvesvietas pielāgošanas izmaksas (x.xx. ratiņkrēsla pacēlāja vai kāpņu lifta uzstādīšana; uzbrauktuves vai margas uzstādīšana; sanitāro mezglu un darba virsmu pielāgošana) 5% (ne vairāk kā 3000 EUR)
Kopējā Apdrošināšanas atlīdzība par Neatgriezeniskiem sakropļojumiem, kas attiecas uz vienu un to pašu Nelaimes gadījumu, un sekas ir vairāki sakropļojumi, veidojas no aprēķinātām Apdrošināšanas atlīdzības summām par katru sakropļojumu, pielāgošanās izdevumiem, bet nedrīkst pārsniegt Polisē norādīto apdrošinājuma summu Neatgriezeniska sakropļojuma gadījumā.
Pielikums D
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula, Segums D
PROCENTOS NO APDROŠINĀJUMA
KAULU LŪZUMS VAI TRAUMA, APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SUMMA SUMMAS
Papēža kaula lūzums 38%
Pleca kaula lūzums 35%
Kaunuma kaula lūzums 30%
Galvas smadzeņu satricinājums ar apdrošinātā hospitalizāciju ne mazāk kā 10 dienas 20%
Potītes lūzums, fibulas lūzums 18%
Elkoņa, ceļa bļodiņas lūzums 15%
Spieķa kaula lūzums 12%
Plaukstas kaulu, pēdas kaulu, plaukstas locītavas lūzums 10% Ribu, atslēgas kaula lūzums 8%
Saistaudu plīsumi Smadzeņu satricinājums ar apdrošinātā | 7% |
ārstēšanos ambulatori sākot no 5 dienām | 3% |
Iekšējo orgānu sasitumi | 3% |
Pirkstu, deguna, sejas kaulu un citu kaulu lūzumi | 3% |
Dziļš mīksto audu bojājums | 3% |
Sīkās traumas* | līdz 2% |
*Sīkās traumas - ekstremitāšu vai mugurkaula pārslodzes dēļ radies locītavas izmežģījums vai muskuļu, cīpslu, saišu vai locītavas somiņas pārrāvums. Apdrošināšanas atlīdzību par sīko traumu izmaksā gadījumā, ja traumas ārstēšanas laiks ir ne mazāks par 7 diennaktīm, un tas ir apliecināts ar ārstējošā ārsta izziņu.
Kopējā Apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem vai traumām, kas attiecas uz vienu un to pašu Nelaimes gadījumu, un sekas ir vairāki lūzumi vai traumas, veidojas no lielākās Apdrošināšanas atlīdzības par vienu lūzumu vai traumu, nevis summas par atsevišķiem kaulu lūzumiem vai traumām kopā.
Apdrošināšanas atlīdzība par traumām, kuru ārstēšanas laiks ir mazāks par 10 diennaktīm, par jebkura veida sasitumiem un locītavu saišu bojājumiem, kas nav minēti kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā netiek izmaksāta.
Par lūzumiem un traumām, kas nav norādīti kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā, Apdrošināšanas atlīdzību nosaka Apdrošinātājs un izmaksā atbilstoši kaulu lūzuma vai traumas pakāpei salīdzinājumā ar kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā norādītajiem procentiem.
Pielikums E
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula, Segums E
KAULU LŪZUMS VAI TRAUMA APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SUMMA PROCENTOS NO APDROŠINĀJUMA
Galvaskausa pamatnes un velves | |
kaulu vienlaicīgs lūzums | 50% |
Galvaskausa pamatnes kaulu lūzums | 30% |
Galvaskausa velves kaulu lūzums | 20% |
Galvaskausa velves kaulu ārējās plātnītes lūzums | 5% |
Intrakraniāli traumatiski asins izplūdumi | 10% |
Apakšžokļa lūzums Zobu trauma vai traumatisks bojājums, ja zaudēta | 7% |
vismaz puse no kroņa | 2% |
Deguna, augšžokļa, vaigu kaula vai pieres dobuma priekšējās sienas lūzums | 2% |
Auss gliemežnīcas lūzums (skrimšļa lūzums) | 1% |
Galvas smadzeņu sasitums Galvas smadzeņu satricinājums ar apdrošinātā | 10% |
hospitalizāciju ne mazāk kā 5 dienas | 2% |
Mugurkaula skriemeļu ķermeņa, loka lūzums vai mežģījums (vairāku lūzumu gadījumā 10%) | 5% |
Mugurkaula skriemeļa šķērsizauguma vai smailā | |
izauguma lūzums (vairāku lūzumu gadījumā 6%) | 3% |
Starpskriemeļu saišu pārrāvums | 5% |
Atslēgas kaula vai lāpstiņas lūzums, | |
akromioklavikulārā vai sternoklavikulārā savienojuma plīsums | 3% |
Pleca locītavas kaulu lūzums | 6% |
Pleca locītavas cīpslu, locītavas kapsulas plīsums, kaulu fragmentu atrāvums, locītavas mežģījums | 3% |
Ribas lūzums (vairāku ribu lūzumu gadījumā | |
ne vairāk par 5%) | 2% |
Krūšu kaula lūzums | 4% |
Augšdelma lūzums (dubultlūzuma gadījumā 15%) | 12% |
Elkoņa locītavas trīs kaulu intraartikulārs lūzums | 10% |
Elkoņa locītavas (spieķa, elkoņa kaula lūzums) | 8% |
SUMMAS
Galvaskausa lūzums ar CNS bojājumiem | 100% |
Galvaskausa lūzums (izņemot degunu, zobus un apakšžokli) | 90% |
Iegurņa kaula lūzums (izņemot kaunuma kaulu) | 70% |
Apakšstilba kaula diafīzes lūzums, augšstilba metafīzes lūzums | 55% |
Apakšdelma kaula diafīzes lūzums, | 50% |
Augšdelma lūzums | 45% |
Mugurkaula skriemeļu lūzums bez CNS bojājumiem | 40% |
Elkoņa locītavas pamežģījums | 5% |
Apakšdelma (izņemot locītava) viena kaula lūzums bez dislokācijas | 5% |
Apakšdelma viena kaula lūzums ar | |
dislokāciju vai abu kaulu lūzums | 7% |
Plaukstas locītavas lūzums | 6% |
Plaukstas pamatnes kaulu, delnas kaulu lūzums | 3% |
Plaukstas pirkstu lūzums, mežģījums vai cīpslas pārrāvums | 2% |
Izolēts naga plātnītes atrāvums | 1% |
Iegurņa viena kaula lūzums Iegurņa viena kaula dubultlūzums, vairāku | 6% |
kaulu lūzums, savienojumu plīsums Iegurņa vairāku kaulu lūzums ar vienlaicīgu | 8% |
mazā iegurņa orgānu bojājumu | 16% |
Gūžas locītava kaula fragmentu atrāvums | 3% |
Gūžas locītavas mežģījums, acetabulum lūzums | 6% |
Gūžas locītavas kaulu lūzums | 10% |
Astes kaula lūzums Augšstilba kaula lūzums jebkurā līmenī | 5% |
(dubultlūzuma gadījumā 20%) | 14% |
Ceļa locītavas hemartroze (pierādīta ar punkciju) Ceļa locītava (menisku bojājums, fibulas | 1% |
galviņas lūzums, kaula fragmentu atrāvumi) | 3% |
Ceļa locītava saišu pārrāvums, ceļa izmežģījums (izņemot patellu) | 6% |
Kombinētu ceļa locītavas traumu gadījumā ne vairāk par 8% | |
Apakšstilba mazā liela kaula lūzums Apakšstilba lielā liela kaula lūzums | 3% |
(izņemot locītavu rajonus) | 6% |
Apakšstilba abu kaulu lūzums, lielā liela kaula dubultlūzums (izņemot locītavu rajonus) | 8% |
Apakšstilba vienas potītes lūzums (divu | |
potīšu lūzuma gadījumā 5%) Divu potīšu lūzums ar lielā lielakaula malas | 3% |
lūzumu, lielā liela kaula intraartikulārs lūzums | 7% |
Pēdas locītavas saišu pārrāvums | 1% |
Pēdas locītavas izmežģījums | 5% |
Pēdas locītava Ahilleja cīpslas daļējs vai pilnīgs | |
pārrāvums (ja operēts atlīdzība 7%) Pēdas pamatnes viena kaula (izņemot papēža | 3% |
kaulu), pleznas kaula lūzums vai mežģījums | 3% |
Papēža kaula lūzums, trīs un vairāku pēdas kaulu lūzums | 7% |
Pēdas pirkstu lūzumi, mežģījumi, cīpslu pārrāvums | |
(ja vairāki atlīdzība nepārsniedz 6%) | 2% |
Iekšējo orgānu sasitumi | 3% |
Sirds un lielo maģistrālo asinsvadu bojājums | 7% |
Lielo perifēro asinsvadu bojājums ar asinsrites traucējumiem | 5% |
Muskuļu plīsums kur neuzsūkusies hematoma 1 mēnesi pēc traumas ir vismaz 2 cm2 | 2% |
Saišu daļējs plīsums vai sastiepums ar imobilizāciju | 0,5% |
Kukaiņu (lapsenes, bites, irša) kodums, ja tas izraisījis anafilaktisko šoku 6%
Traumatisks, hemorāģisks, kardiogēns, septisks, anafilaktisks, neirogēns šoks 6%
Ērču encefalīts, kas tiek apliecināts ar ārsta-infektologa slēdzienu un seroloģisko testu rezultātiem, kā arī tad, ja saistībā ar šo slimību Apdrošinātais ir bijis stacionēts diennakts stacionārā uz laiku, kas ir ne mazāks par 7 dienām 10%
Ja nelaimes gadījuma dēļ gūtais kaulu lūzums ir ar dislokāciju, tad atlīdzības apmērs tiek palielināts par 2 %;
Ja lūzums ir vaļējs, tad atlīdzības apmērs tiek palielināts par 3%.
Apdrošināšanas atlīdzība par traumām, kuru ārstēšanas laiks ir mazāks par 10 diennaktīm, par jebkura veida sasitumiem un locītavu saišu bojājumiem, kas nav minēti kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā netiek izmaksāta.
Kopējā Apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem vai traumām, kas attiecas uz vienu un to pašu Nelaimes gadījumu, un sekas ir vairāki kaulu lūzumi vai traumas, veidojas no aprēķinātām Apdrošināšanas atlīdzības summām par katru kaulu lūzuma vai traumas veidu, bet nedrīkst pārsniegt Polisē norādīto apdrošinājuma summu kaulu lūzumu un traumu gadījumā.
Par lūzumiem un traumām, kas nav norādīti kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā, Apdrošināšanas atlīdzību nosaka Apdrošinātājs un var izmaksāt atbilstoši kaulu lūzuma vai traumas pakāpei, salīdzinājumā ar kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā norādītajiem procentiem.
Pielikums F
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula apdegumu vai apsaldējumu gadījumā, Segums F
APDEGUMS VAI APSALDĒJUMS, APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SUMMA PROCENTOS NO APDROŠINĀJUMA
SUMMAS
Mīksto audu traumatisks bojājums galvas matainajā daļā, uz ķermeņa, ekstremitātēm, kas izsaucis rētu veidošanos:
Līdz 5 cm ar brūču šūšanu 2%
Līdz 2 % ķermeņa virsmas 5%
No 2-6 % ķermeņa virsmas 8%
No 6-8% ķermeņa virsmas 12%
No 8-12% ķermeņa virsmas 15%
Vairāk kā 12 % ķermeņa virsmas 20%
Piezīme: Ķermeņa virsmas 1 % ir vienāds ar apdrošinātās personas delnas virsmas laukumu. Šo laukumu nosaka kvadrātcentimetros, reizinot delnas garumu ar delnas platumu (centimetros no plaukstas locītavas līdz III pirksta naga falangas virsotnei un II -V plaukstas kaulu galviņu līmenī – bez pirmā pirksta). Nosakot rētas laukumu, jāņem vērā arī transplantāta ņemšanas vietā izveidojušies rētaudi.
Ķermeņa, ekstremitāšu mīksto audu traumatisks bojājums, kas izsaucis pigmentācijas traucējumus platībā (ne ātrāk kā 1 mēnesi pirms traumas):
No 1-2% ķermeņa virsmas 1%
No 2-10 % ķermeņa virsmas 2%
No 10-12 % ķermeņa virsmas 5%
Virs 12 % ķermeņa virsmas 8%
Apdrošinātajai personai nepiederoša dzīvnieka xxxxx xxxxx: apstrādāta 1%
šūta 3%
II pakāpes apdegumi vai apsaldējumi:
- sejas un kakla apdegums/apsaldējums no 4,5% - 9% no ķermeņa virsmas 15%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums no 9%-18% no ķermeņa virsmas 20%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums no 19%-50% no ķermeņa virsmas 30%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums virs 50%
no ķermeņa virsmas 40%
III pakāpes apdegumi vai apsaldējumi:
- sejas un kakla apdegums/apsaldējums 4,5% no sejas virsmas 30%
- sejas un kakla apdegums/apsaldējums virs 4,5% no sejas virsmas 50%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums līdz 4,5 % no ķermeņa virsmas 20%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums no 4,5%-9% no ķermeņa virsmas 25%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums no 9%-18% no ķermeņa virsmas 40%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums no 18%-27% no ķermeņa virsmas 60%
- ķermeņa un ekstremitāšu apdegums/apsaldējums virs 27% no ķermeņa virsmas 100%