SIA „VASU”
SIA „VASU”
Reģ. nr. 40103449875
Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000
Tālr. 67870029. 26081376
A/S „Swedbank” kods HABALV-22 Konts XX00XXXX0000000000000
Vienošanās Nr.
pie 201_. gada Līguma Nr.
par medicīnisko apaugļošanu Rīgā
201_. gada
sievietes vārds uzvārds _
Personas kods: Deklarētā dzīvesvieta: turpmāk tekstā – Sieviete, un
partnera vārds uzvārds
Personas kods:
Deklarētā dzīvesvieta:
turpmāk tekstā – Xxxxxxxx, abi kopā turpmāk tekstā – Pacients, kas rīkojas uz brīvas gribas
izpauduma pamata, no vienas puses, un
SIA „VASU, Privātklīnika Xxxx Xxxxx
Vienotais reģ. Nr.: 40103449875
Juridiskā adrese: Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-1046 Bankas norēķinu konts: A/S „Swedbank”, XXXXXX00
Konta Nr.:XX00XXXX0000000000000
turpmāk tekstā – Klīnika, kuras vārdā un interesēs, pamatojoties uz Statūtiem darbojas tās
Valdes loceklis Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx, no otras puses,
Pacients un Klīnika kopā turpmāk tekstā saukti – Puses, ņemot vērā 201 gada
noslēgto Līgumu Nr. , turpmāk tekstā – Līgums, izsakot savu gribu brīvi, bez maldības, viltus un spaidiem vienojās un noslēdza šo Vienošanos par sekojošo.
1 Pacients vēlas saņemt, bet Klīnika, pamatojoties uz noslēgto līgumu ar Nacionālo veselības dienestu, apņemas sniegt Pacientam nepieciešamos ārstnieciskos pakalpojumus, kas izriet no Pacienta veselības stāvokļa novērtējuma un saistīti ar medicīniskās apaugļošanas procedūru veikšanu.
2 Pacients ir informēts, ka, atbilstoši Ministru kabineta 17.12.2013. noteikumiem Nr.1529 “Veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtība”, Ministru kabineta 25.07.2006. noteikumiem Nr. 611 “Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība” un Klīnikas noslēgtajam līgumam ar Nacionālo veselības dienestu, medicīniskās apaugļošanas ietvaros ir noteiktas medicīniskās manipulācijas, kas tiek apmaksātas no valsts budžeta līdzekļiem. Medīcīnisko manipulāciju, kas tiek apmaksātas no valsts budžeta līdzekļiem, uzskaitījums ir norādīts šī apliecinājuma pielikumā pievienotajā tabulā.
3 Pacients ir informēts, saprot un piekrīt, ka:
3.1 atbilstoši augstāk norādīto normatīvo aktu noteikumiem no valsts budžeta līdzekļiem tiek apmaksātas tikai noteiktas medicīniskas manipulācijas (atbilstoši pielikumā pievienotajā tabulā norādītajam uzskaitījumam);
3.2 papildus no valsts budžeta līdzekļiem apmaksātajiem veselības aprūpes pakalpojumiem Klīnika un/vai cita kompetenta ārstniecības iestāde var ieteikt un nodrošināt Pacientam maksas veselības aprūpes pakalpojumus;
3.3 ar mērķi panākt maksimāli efektīvu un Pacienta veselībai labvēlīgu ārstniecības pakalpojumu rezultātu, kā arī balstoties uz Klīnikas speciālistu zināšanām un ilggadējo pieredzi, Klīnika, iepriekš izvērtējot attiecīgu nepieciešamību, ārstniecības procesa gaitā piedāvā Pacientam veikt papildus, maksas medicīniskās manipulācijas (atbilstoši pielikumā pievienotajā tabulā norādītajam uzskaitījumam). Maksas medicīniskās manipulācijas tiek veiktas atbilstoši Klīnikas noteiktajam cenrādim par Pacienta līdzekļiem;
3.4 Pacients, izvēloties saņemt Klīnikas vai cita kompetentas ārstniecības iestādes valsts apmaksātos un/vai maksas pakalpojumus, nezaudē tiesības uz valsts garantēto medicīnisko palīdzību atbilstoši normatīvajos aktos valsts garantētajām medicīniskās palīdzības apjomam un saņemšanas kārtībai;
3.5 atbilstoši noslēgtam līgumam ar Nacionālo veselības dienestu, no valsts budžeta līdzekļiem, uzrādot personu apliecinošu dokumentu, sniedz pakalpojumus tikai šādām personām, kuri atbilst pievienotāja tabulā norādītajai informācijai, citādi Pacientam ir pienākums samaksāt Klīnikai par faktiski
veiktajām procedūrām un izmantotajiem medikamentiem atbilstoši Klīnikas apstiprinātajam cenrādim līdz Līguma pārtraukšanas brīdim.
3.6 atbilstoši augstāk norādīto normatīvo aktu noteikumiem ja Pacientam no valsts budžeta līdzekļiem jau ir apmaksātas divas neveiksmīgas medicīniskas apaugļošanas procedūras, tad Pacientam ir pienākums samaksāt Klīnikai par faktiski veiktajām procedūrām un izmantotajiem medikamentiem atbilstoši Klīnikas apstiprinātajam cenrādim līdz Līguma pārtraukšanas brīdim.
4 Pacients, parakstot šo apliecinājumu, apliecina, ka viņam ir pilnībā izskaidrota informācija par valsts apmaksātajiem ārstniecības pakalpojumiem, Klīnikas sniegtajiem maksas ārstniecības pakalpojumiem, kā arī viņam ir pilnībā izskaidroti un viņš pilnībā saprot un apzinās iespējamos riskus un sekas, kas var iestāties ārstniecības pakalpojumu sniegšanas gaitā un rezultātā.
Xxxxxxxx vārdā Pacients (Sieviete) Pacients (Vīrietis)
SIA "VASU" sniegtie veselības aprūpes pakalpojumu veidi, kurus apmaksā Nacionālais veselības dienests.
Nacionālais veselības dienests apmaksā pacientu konsultācijas, kā arī kompensējamās zāles un medicīniskās ierīces.
Manipulācijas kods | Manipulācijas nosaukums | Tarifs, EUR |
Par sekundārās ambulatorās veselības aprūpes ārsta ambulatoru apmeklējumu ( izņemot sporta ārsta apmeklējumu, lai veiktu profilaktisko pārbaudi)* | 19,54 | |
16140 | Intrauterīnā inseminācija ( iekļautas ginekologa konsultācijas un ultrasonogrāfijas izmaksas ) | 146,56 |
16141 | Embriju atsaldēšana | 131,96 |
16142 | Embriju saldēšana | 192,92 |
16143 | Olnīcas punkcija olšūnu aspirācijai ( iekļautas visas pacientam nepieciešamās ginekologa konsultācijas un ultrasonogrāfijas izmaksas) ( 1 . posms) | 245,91 |
16144 | Intracitoplazmatiska spermotozoīda injekcija ( 2. posms) ar inkubācijas periodu | 547, 11 |
16145 | Olšūnu inseminācija ar spermotozoīdiem ( 2. posms) ar inkubācijas periodu | 359,2 |
16146 | Embriju pārstādīšana ( 3. posms) ( iekļautas ginekologa konsultācijas izmaksas) | 157,9 |
16147 | Sēklinieku biopsija ( iekļautas urologa konsultācijas un ultrasonogrāfijas izmaksas) | 166,61 |
Pacienta iemaksas apmērs
Veselības aprūpes pakalpojumi | Pacienta iemaksas apmērs, EUR |
Par sekundārās ambulatorās veselības aprūpes ārsta ambulatoru apmeklējumu ( izņemot sporta ārsta apmeklējumu, lai veiktu profilaktisko pārbaudi)* | 4,27 |
intrauterīnā inseminācija | 21,34 |
olnīcas punkcija olšūnu aspirācijai | 21,34 |
embrija pārstādīšana | 21,34 |
sēklinieku biopsija | 21,34 |
Piemaksa par vitrifikāciju (Valsts apmaksāt ajā medicīniskās apaugļošanas
programmas ietvaros) – 73,00 EUR
Piemaksa par atsaldēšanu vitrifikācijas gadījumā (Valsts apmaksātajā medicīniskās apaugļošanas programmas ietvaros) – 45,00 EUR
No pacienta iemaksas ir atbrīvotas šādas iedzīvotāju kategorijas:
- bērni vecumā līdz 18 gadiem;
- grūtnieces un sievietes pēcdzemdību periodā līdz 42 dienām, ja tiek saņemti veselības aprūpes pakalpojumi,
kas saistīti ar grūtniecības un pēcdzemdību novērošanu un grūtniecības norisi;
- politiski represētās personas, Nacionālās pretošanās kustības dalībnieki un Černobiļas atomelektrostacijas avārijas rezultātā cietušās personas, kā arī tās seku likvidācijā cietušās personas;
- personas, kuras slimo ar tuberkulozi, un personas, kurām veic izmeklējumus tuberkulozes noteikšanai;
- psihiski slimas personas, saņemot psihiatrisko ārstēšanu;
- personas, saņemot hroniskās hemodialīzes, hemodiafiltrācijas un peritoneālās dialīzes procedūras visā ārstniecības procesa laikā;
- personas, kuras saņem veselības aprūpes pakalpojumus Noteikumu Nr.1529 6.pielikumā minēto infekcijas slimību gadījumos;
- personas, kurām neatliekamo medicīnisko palīdzību sniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes;
- personas, kuras saņem pakalpojumus ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijās, kas reģistrētas Sociālo pakalpojumu sniedzēju reģistrā, ārstniecības iestādē uzrādot dokumentu, kas apliecina minēto faktu;
- personas, kurām veic profilaktiskās apskates un izmeklējumus Noteikumu Nr. 1529 1. un 7.pielikuma
2.punktā;
- personas, kurām vakcinācijas kalendāra ietvaros veic vakcināciju, stinguma krampju neatliekamo profilaksi, pēcekspozīcijas imunizāciju pret trakumsērgu, kā arī vakcināciju pret gripu atbilstoši normatīvajiem aktiem par ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu un medicīnisko ierīču iegādes izdevumu kompensācijas kārtību;
- personas, saņemot ilgstošu plaušu mākslīgo ventilāciju mājas apstākļos;
- orgānu donori;
- personas, kuras saņem veselības aprūpi mājās vai paliatīvo veselības aprūpi stacionārajās ārstniecības
iestādēs atbilstoši Noteikumu Nr. 1529 3. pielikuma 2.1.26. apakšpunktam, kā arī paliatīvo veselības aprūpi, ko sniedz ģimenes ārsts mājas vizītes laikā;
- I grupas invalīdi;
- trūcīgās personas, kas par tādām atzītas saskaņā ar normatīvajiem aktiem par kārtību, kādā ģimene vai atsevišķi dzīvojoša persona atzīstama par trūcīgu;
- neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta darbinieki;
- patvēruma meklētāji;
SIA "VASU" sniedz valsts apmaksātas medicīniskās apaugļošanas procedūras zemāk minētajām personām.
•Latvijas pilsoņiem;
•Latvijas nepilsoņiem;
•ārzemniekiem, kuriem ir pastāvīgās uzturēšanās atļaujas Latvijā;
•bēgļiem un personām, kurām piešķirts alternatīvais statuss;
•ieslodzījuma vietās esošām personām;
•Eiropas Savienības dalībvalstu, Eiropas Ekonomikas zonas valstu un Šveices Konfederācijas pilsoņiem, kuri uzturas Latvijā sakarā ar nodarbinātību vai kā pašnodarbinātas personas, kā arī viņu ģimenes locekļiem;
•Eiropas Savienības dalībvalstu, Eiropas Ekonomikas zonas valstu un Šveices Konfederācijas pilsoņiem, kuri uzrāda kādu no šādiem Nacionālajā veselības dienestā reģistrētiem dokumentiem: E 106, E 109, E 120, E 121, vai S 1 veidlapu.