Contract

P

AB.VEID. 07.02.

ieteikums sabiedriskā ūdenssaimniecības pakalpojuma līguma slēgšanai

Dzīvojamo māju pārvaldītājiem

(Aizpildītu Pieteikuma veidni iesniegt e-pastā: xxxxxx@xxxxxxxx-xxxxx.xx)

Pakalpojumu sniedzējs

Informāciju aizpilda Pakalpojumu sniedzējs

SIA “Liepājas ūdens” Xxx.Xx. 42103000897 K. Xxxxxxxxx 00, Xxxxxxx, XX-0000 Xxxxxxxx 634 23417 xxx.xxxxxxxx-xxxxx.xx e-pasts: xx@xxxxxxxx-xxxxx.xx

Līgumi

Jaunais

Iepriekšējais

Objekti / pieslēgumi

Komercuzskaites mēraparāti (ūdens skaitītāji)

Dokumenti

Paziņojumi

Tehniskā daļa

Līgums iesniegts parakstīšanai

Vārds, uzvārds, telefons, datums

Pakalpojuma līguma slēdzēja datu apstrāde un aizsardzība

Iesniedzot savus datus, esmu informēts/-a, ka: - SIA “Liepājas ūdens” manis iesniegto informāciju izmantos tikai un vienīgi tādā apjomā, kas nepieciešams sabiedriskā ūdenssaimniecības pakalpojuma līguma sagatavošanai un tā izpildes nodrošināšanai, un mani personas dati tiks apstrādāti saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošo normatīvo aktu prasībām attiecībā uz personas datu aizsardzību; - informācija par personas datu apstrādi SIA “Liepājas ūdens” un manām tiesībām attiecībā uz datu apstrādi ir publicēta interneta vietnē xxx.xxxxxxxx-xxxxx.xx - SIA “Liepājas ūdens” sniegs informāciju par līguma izpildi, tai skaitā rēķiniem, tikai Abonentam vai tā norādītai kontaktpersonai pēc personas identificēšanas.

Informāciju aizpilda pakalpojuma līguma slēdzējs

Lūdzu noslēgt līgumu par SIA „Liepājas ūdens” sniegto sabiedrisko ūdenssaimniecības pakalpojumu (turpmāk – Pakalpojums) nekustamā īpašumā

Nekustamā īpašuma (turpmāk – Objekta) adrese

1. Pakalpojuma līguma slēdzējs

Nosaukums / vārds, uzvārds

Reģistrācijas Nr. / personas kods

Juridiskā adrese / deklarētā dzīves vieta

LV -

Nodokļu vai PVN maksātāja reģistrācijas Nr.

Bankas konts

Personas ar pārstāvības tiesībām

Vārds, uzvārds, amats

Tālrunis

Līgums tiks parakstīts ar drošo elektronisko parakstu

Jā □

Nē □

Adrese rēķinu un vēstuļu nosūtīšanai

e-pasts

pasta adrese

LV -

Papildu kontaktpersonas vārds, uzvārds, tālrunis

Maksa par rēķina piegādi uz pasta adresi , pēc Abonenta pieprasījuma, ir saskaņā ar Pakalpojumu sniedzēja aprēķinu.

2. Pakalpojums (vajadzīgo atzīmēt ar X)

Pakalpojuma sniegšanas sākuma datums

Centralizētā ūdensapgāde

□

Ūdensapgāde no brīvkrāna

□

Centralizētā kanalizācija

□

Lietus notekūdeņu novadīšana centralizētajā kanalizācijas sistēmā

□

3. Pakalpojuma uzskaites metodes (vajadzīgo atzīmēt ar X)

Objektam piegādātais ūdens daudzums

no centralizētās ūdensapgādes sistēmas

pēc ūdens skaitītāja rādījumiem

□

pēc normām

□

no vietējiem ūdensapgādes avotiem:

pēc ūdens skaitītāja rādījumiem

□

pēc normām

□

akas

□

artēziskie urbumi

□

No Objekta novadītais notekūdeņu daudzums

vienāds ar Objektam piegādātā ūdens daudzumu

□

ūdens no vietējiem ūdensapgādes avotiem netiek novadīts centralizētajā kanalizācijas sistēmā

□

notekūdeņi tiek uzkrāti nosēdbedrē

□

4. Pakalpojuma daudzuma uzskaite (vajadzīgo atzīmēt ar X)

Ūdens skaitītāja rādījumus lasa

Pakalpojumu sniedzējs katru kalendāro mēnesi, saskaņā ar Pakalpojumu sniedzēja izstrādāto grafiku

□

Abonents un paziņo Pakalpojumu sniedzējam katru kalendāro mēnesi

no 1. līdz 5. datumam

□

no 25. datuma līdz mēneša pēdējai darba dienai

□

Ūdens skaitītāja rādījums un datums, ar kuru Abonents sāk norēķinus:

1.skaitītājs

2.skaitītājs

3.skaitītājs

4.skaitītājs

Ja pakalpojuma līguma slēdzējs, pārņemot Objektu, nav pieaicinājis SIA „Liepājas ūdens” pārstāvi ūdens skaitītāja rādījuma fiksēšanai, norēķins sākas ar Pakalpojumu sniedzēja pēdējo Objektā reģistrēto ūdens skaitītāja rādījumu.

5. Informācija par ūdensapgādes un kanalizācijas pieslēgumiem Objektā

Gadījumā, ja Objekts pievienots pie cita nekustamā īpašuma ūdensapgādes vai kanalizācijas tīkliem vai pie Objekta pievienoti cita nekustamā īpašuma ūdensapgādes un kanalizācijas tīkli, norādīt cita nekustamā īpašuma adresi.

6. Informācija par Pakalpojuma lietotāju skaitu Objektā

Deklarēto iedzīvotāju skaits

Faktiskais Pakalpojuma lietotāju skaits

Ja Objektā kopējā piegādātā ūdens daudzumu uzskaitei nav uzstādīts ūdens skaitītājs, norādīt faktisko Pakalpojuma lietotāju skaitu atbilstoši Objekta labiekārtotības raksturojumam:

Labiekārtotības raksturojums

centralizētā ūdensapgāde

ūdensapgāde no brīvkrāna

centralizēta kanalizācija

tualete ar ūdeni

vanna vai duša ar vietējo (gāzes vai elektrisko)ūdens sildītāju

vanna vai duša ar vietējo (cietā kurināmā)ūdens sildītāju

Pakalpojuma lietotāju skaits

7. Informācija par lietus notekūdeņu novadīšanu (vajadzīgo atzīmēt ar X)

Vai lietus notekūdeņi no Objekta tiek novadīti centralizētajā kanalizācijas sistēmā

Jā*

□

Nē

□

Nezinu

□

* Ja “Jā”, tad tiek aizpildīts Pieteikums lietus notekūdeņu novadīšanai centralizētajā kanalizācijas sistēmā. Pakalpojuma līguma slēdzējam izsniegtā Pieteikuma veidne jāiesniedz Abonentu daļā līdz……………………………. (norāda Pakalpojumu sniedzējs)

Ja Pieteikums lietus notekūdeņu novadīšanai netiek iesniegts līdz norādītajam termiņam, Pakalpojumu sniedzējs veic no Objekta novadāmo lietus notekūdeņu daudzuma aprēķinu pēc zemes gabala kopējās platības.

8. Maksājumi par Pakalpojumu (vajadzīgo atzīmēt ar X)

Maksājumi par dzīvojamai mājai sniegto Pakalpojumu un dzīvojamās mājas īpašnieku maksājamās daļas aprēķināšana un uzskaitīšana par sniegto Pakalpojumu tiks veikta

ar īpašnieku pilnvarotās personas starpniecību

□

pēc tiešo maksājumu metodes (ar rēķinu apkalpošanas izmaksām)

□

Maksājumu kārtība tiek noteikta, saskaņā ar

dzīvokļu īpašnieku kopības lēmumu

□

dzīvojamās mājas īpašnieku mutisku vienošanos

□

cits gadījums ………………….................................................... norādīt

□

9. Dokumentu saraksts, kuru kopijas jāpievieno šim Pieteikumam

Īpašuma vai pārvaldīšanas tiesību apliecinošs dokuments (piem. Zemesgrāmatu apliecība, pirkšanas-pārdošanas akts, dzīvojamās mājas pārvaldīšanas un apsaimniekošanas pilnvarojuma līgums, u.c.) un Zemes robežu plāns ar Objekta izvietojumu

Liepājas pilsētas Domes lēmums un akts par nekustamā īpašuma nodošanu un pārņemšanu apsaimniekošanā

Dzīvokļu īpašnieku kopības lēmums par dzīvojamās mājas pārvaldīšanas tiesību nodošanu

Akts par ūdens vai kanalizācijas skaitītāja rādījumiem uz Objekta pārņemšanas datumu

Aukstā un karstā ūdens un kanalizācijas skaitītāja montāžas un plombēšanas akts (ja skaitītāju montāžu un plombēšanu nav veikuši SIA “Liepājas ūdens” pārstāvji)

Pilnvarotās personas pilnvara (ja līgumu slēdz vai paraksta pilnvarotā persona)

10. Līguma slēgšanas procedūras noteikumi

Pakalpojumu sniedzējs ir tiesīgs sniegt Pakalpojumu Objektā līguma noslēgšanas procedūras laikā, ja pakalpojuma līguma slēdzējs apņemas samaksāt par saņemto Pakalpojumu rēķinā norādītajā termiņā.

Pakalpojumu sniedzējs ir tiesīgs pārtraukt līguma noslēgšanas procedūru, ja pakalpojuma līguma slēdzējs: 1 (viena) mēneša laikā no Pakalpojumu sniedzēja pieprasījuma nav iesniedzis pieprasītos dokumentus un informāciju atbilstoši prasībām; 1 (viena) mēneša laikā nav parakstījis Pakalpojumu sniedzēja sagatavoto Līgumu; nav veicis vai nav vienojies ar Pakalpojumu sniedzēju par komercuzskaites mēraparāta mezgla izbūvi; nav nodrošinājis, ka ūdensapgādes vai kanalizācijas pievadu tehniskais stāvoklis atbilst ekspluatācijas prasībām. Ja pakalpojuma līguma noslēgšanas procedūra ir pārtraukta, Pakalpojumu sniedzējs ir tiesīgs pakalpojuma līguma slēdzēja Objektam nekavējoties pārtraukt sniegt Pakalpojumu, ja tas saskaņā ar savstarpēju vienošanos tika nodrošināts jau līguma noslēgšanas procedūras laikā.

Piezīmes

11. Pakalpojuma līguma slēdzējs

Parakstot šo Pieteikumu, apliecinu, ka manis iesniegtā informācija ir pilnīga un patiesa, Pieteikumā minētā informācija un no tās izrietošās tiesības un prasības ir saprotamas, apņemos tās izpildīt, kā arī samaksāt par saņemto Pakalpojumu rēķinā norādītajā termiņā, un ievērot Liepājas valstspilsētas pašvaldības domes Saistošos noteikumus par sabiedrisko ūdenssaimniecības pakalpojumu sniegšanu un lietošanu Liepājas pašvaldībā.

Datums

Vārds, uzvārds

Paraksts