VESELĪBAS APDROŠINĀŠANA
VESELĪBAS APDROŠINĀŠANA
Papildunoteikumi
Pielikums Nr.3 Polisei Nr.
1. Izmaiņu veikšana Apdrošināto sarakstā
1.1. Izmaiņas Apdrošināto sarakstā (Apdrošināto pievienošana un izslēgšana) tiek veiktas vienu reizi mēnesī, pamatojoties uz Apdrošinājuma ņēmēja iesniegto informāciju.
1.2. Ja palielinās Apdrošinājuma ņēmēja darbinieku skaits līguma darbības laikā, tad jaunie darbinieki tiek apdrošināti uz atlikušo līguma darbības laiku, apdrošināšanas prēmiju aprēķinot proporcionāli atlikušajam līguma darbības
laikam par pilniem mēnešiem (viena mēneša apdrošināšanas prēmija tiek noteikta kā 1/12 daļa no gada
apdrošināšanas prēmijas), saglabājot pilnu apdrošinājuma summu. Iekļaujot jaunas apdrošināmās personas, tās ir apdrošinātas uz tādiem pašiem noteikumiem, kādi paredzēti spēkā esošajā apdrošināšanas līgumā, ne retāk kā
vienu reizi mēnesī visā apdrošināšanas perioda laikā.
1.3. Apdrošināšanas aizsardzība attiecībā uz Apdrošinājuma ņēmēja jaunajiem darbiniekiem stājas spēkā dienā, par kuru BTA un Apdrošinājuma ņēmējs ir vienojušies.
2. Apdrošināšanas līguma pirmstermiņa izbeigšanas kārtība
2.1. BTA vai Apdrošinājuma ņēmējs ir tiesīgs vienpusēji izbeigt apdrošināšanas līguma darbību, rakstiski paziņojot par to otrai pusei, ne mazāk kā 15 (piecpadsmit) kalendārās dienas iepriekš.
2.2. Ja apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta pēc BTA iniciatīvas, tad:
2.2.1. apdrošināšanas līguma darbība ir uzskatāma par izbeigtu BTA paziņojumā minētajā datumā attiecībā uz visiem Apdrošinātajiem;
2.2.2. ne vēlāk kā līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai, Apdrošinājuma ņēmējam ir pienākums nodot BTA visas saskaņā ar attiecīgo apdrošināšanas līgumu izsniegtās Apdrošināšanas kartes. Par Apdrošināto, kura Apdrošināšanas karte BTA savlaicīgi nav nodota:
a) BTA ir tiesības divkāršā apmērā piedzīt no Apdrošinājuma ņēmēja un attiecīgā Apdrošinātā zaudējumus un izdevumus, x.xx. izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības, kas BTA saistībā ar attiecīgo Apdrošināto radušies pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas,
b) BTA ietur apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku kā nodrošinājumu iespējamo zaudējumu un izdevumu segšanai, kas BTA saistībā ar attiecīgo Apdrošināto var rasties pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas. Minēto apdrošināšanas prēmijas daļu BTA ietur līdz 60. (sešdesmitajai) kalendārajai dienai pēc Apdrošināšanas kartē norādītā tās spēkā esamības termiņa beigu datuma;
2.2.3. ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.5. punktā noteiktajā kārtībā.
2.3. Ja apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta pēc Apdrošinājuma ņēmēja iniciatīvas:
2.3.1. apdrošināšanas līguma darbība ir uzskatāma par izbeigtu Apdrošinājuma ņēmēja paziņojumā minētajā datumā attiecībā tikai uz tiem Apdrošinātajiem, kuru Apdrošināšanas kartes Apdrošinājuma ņēmējs ir nodevis BTA līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai;
2.3.2. ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.5. punktā noteiktajā kārtībā.
2.4. Ja pēc Apdrošinājuma ņēmēja iniciatīvas apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta tikai attiecībā uz Apdrošināto, ar kuru Apdrošinājuma ņēmējam ir izbeigtas darba tiesiskās attiecības, tad:
2.4.1. apdrošināšanas līguma darbība attiecībā uz šo Apdrošināto ir uzskatāma par izbeigtu Apdrošinājuma ņēmēja paziņojumā minētajā datumā, ja līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai Apdrošinājuma ņēmējs ir nodevis BTA Apdrošinātā Apdrošināšanas karti;
2.4.2. ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas attiecībā uz šo Apdrošināto, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par viņa neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.5. punktā noteiktajā kārtībā.
2.5. Atmaksājamā apdrošināšanas prēmijas daļa par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku tiek aprēķināta par katru Apdrošināto atsevišķi.
2.6. Ja samazinās Apdrošinājuma ņēmēja darbinieku skaits sakarā ar darba attiecību pārtraukšanu un, ja šī līguma spēkā esamības laikā izmaksāto apdrošināšanas atlīdzību summa nepārsniedz apdrošināšanas prēmijas daļu, ko nosaka proporcionāli polises spēkā esamības laikam, tad atgriežamā prēmija tiek aprēķināta proporcionāli par atlikušajiem pilniem kalendārajiem mēnešiem (viena mēneša apdrošināšanas prēmija tiek noteikta kā 1/12 daļa no gada apdrošināšanas prēmijas) bez pasūtītāja papildus maksas. Ja izmaksāto apdrošināšanas atlīdzību summa ir
1/3
VESELĪBAS APDROŠINĀŠANA
Papildunoteikumi
vienāda vai lielāka par apdrošināšanas prēmijas daļu, kas aprēķināta proporcionāli polises spēkā esamības laikam, apdrošināšanas prēmijas daļa atgriezta netiek.Netiek ņemtas vērā administratīvās izmakas.
Izslēdzot radinieku, neizmantotā apdrošināšanas prēmija netiek atmaksāta.
2.6.1. Atmaksājamo apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku pēc Apdrošinājuma ņēmēja ieskatiem BTA ieskaita Apdrošinājuma ņēmēja norādītajā bankas kontā vai arī tā tiek ieturēta kā avanss par kārtējo apdrošināšanas prēmijas maksājumu, ja apdrošināšanas līgumā ir paredzēts, ka apdrošināšanas prēmija tiek maksāta pa daļām.
2.7. Gadījumā, ja tiek konstatēts, ka Apdrošinātais ir nodevis savu Apdrošināšanas karti citai personai, kas ar to ir mēģinājusi saņemt vai ir saņēmusi pakalpojumus, tad:
2.7.1. Apdrošināšanas līguma darbība attiecībā uz šo Apdrošināto ir uzskatāma par izbeigtu ar brīdi, kad cita persona ar Apdrošinātā Apdrošināšanas karti ir mēģinājusi saņemt vai ir saņēmusi pakalpojumus;
2.7.2. BTA ir tiesības aizturēt Apdrošinātajam izsniegto Apdrošināšanas karti;
2.7.3. Apdrošinātajam ir pienākums divkāršā apmērā atlīdzināt visus zaudējumus un izdevumus, x.xx. izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības.
3. Apdrošināšanas programmas uzlabošanas iespējas
3.1. Ja piedāvājumā norādītas apdrošināšanas programmu uzlabošanas iespējas, tad 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā no apdrošināšanas līguma noslēgšanas visiem Apdrošinātajiem ir iespēja iegādāties plašāku apdrošināšanas aizsardzību, samaksājot apdrošināšanas prēmiju no personīgiem līdzekļiem vienā maksājumā. Papildus iegādātā apdrošināšanas aizsardzība ir spēkā līdz apdrošināšanas līguma termiņa beigām.
3.2. Informāciju par Apdrošināto izvēlēto papildu apdrošināšanas aizsardzību Apdrošinājuma ņēmējs iesniedz BTA atsevišķi noformētā un Apdrošinājuma ņēmēja pilnvarotā pārstāvja parakstītā sarakstā.
4. Apdrošināto ģimenes locekļu veselības apdrošināšana
4.1. 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā no apdrošināšanas līguma noslēgšanas visiem Apdrošināto ģimenes locekļiem (laulātais, dzīves partneris (arī nereģistrētās partnerattiecībās) bērni, audžubērni un vecāki) ir iespēja iegādāties veselības apdrošināšanu, samaksājot apdrošināšanas prēmiju no personīgiem līdzekļiem vienā maksājumā. BTA piedāvā identisku programmas kombināciju, ar kādu tiek apdrošināts pats darbinieks.
4.2. Apdrošināšanas prēmija Apdrošināto ģimenes locekļu apdrošināšanai pamatprogrammām un papildprogrammai
„Medikamenti” tiek aprēķināta, apdrošināšanas līgumā vienam Apdrošinātajam norādīto apdrošināšanas prēmiju, reizinot ar koeficientu 1,5 (personām virs 60 gadiem – ar 1,7).
4.3. Apdrošināto ģimenes locekļu apdrošināšanas aizsardzība nevar pārsniegt paša Apdrošinātā apdrošināšanas aizsardzību. Apdrošināto ģimenes locekļu skaits nedrīkst pārsniegt 20% no kopējā Apdrošināto skaita.
5. Nogaidīšanas periods
5.1. Apdrošinātajiem, kuri apdrošināšanas līguma darbības laikā ir apdrošināti uz nepilnu apdrošināšanas līgumadarbības laiku, BTA apmaksā tikai tos maksas grūtniecības pakalpojumus, maksas dzemdības, maksas stacionāros pakalpojumus un masāžas, kas notikušas sākot ar 4.(ceturto)apdrošināšanas perioda mēnesi.
6. Ārstniecisko pakalpojumu apmaksas kārtība
6.1. Ja Apdrošinātais pats ir norēķinājies par saņemtajiem ārstnieciskajiem pakalpojumiem, Apdrošinātais iesniedz BTA maksājuma dokumentus apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai pēc izvēles vienā no zemāk minētajiem veidiem:
6.1.1. nosūtot ieskenētā veidā uz BTA e - pasta adresi: xxxxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxx.xx. Šādā gadījumā:
Apdrošinātais nosūta parakstītu noteiktas formas pieteikumu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai, turpmāk - Pieteikums(pieejams BTA mājaslapā internetā xxx.xxx.xx)un skenētus ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.
5 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.
Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā;
6.1.2. nosūtot pa pastu uz adresi: Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000 ar norādi - BTA Apdrošināšanas atlīdzību departamentam.
Šādā gadījumā:
2/3
VESELĪBAS APDROŠINĀŠANA
Papildunoteikumi
Apdrošinātais nosūta parakstītu Pieteikumu(pieejams BTA mājas lapā internetā xxx.xxx.xx vai jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā)un ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.
14 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.
Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā;
6.1.3. iesniedzot jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā. Šādā gadījumā:
Apdrošinātais iesniedz parakstītu Pieteikumu (pieejams BTA mājas lapā internetā xxx.xxx.xx vai jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā)un ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.
5 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.
Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā.
6.2. Ja BTA ir pieņēmusi lēmumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību pilnā apmērā, tad rakstisks paziņojums par to Apdrošinātajam nosūtīts netiek. BTA pieņemto lēmumu apliecina apdrošināšanas atlīdzības izmaksa. Lēmumu izsniedz 5 darba dienu laikā pēc Apdrošinātā vai Apdrošinājuma ņēmēja rakstveida pieprasījuma saņemšanas.
6.3. Ja BTA ir pieņēmusi lēmumu par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību, puses vienojas, ka fizisko personu datu aizsardzības nolūkā par pieņemto lēmumu par atteikumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzībuBTA par toinformē Apdrošināto.Savstarpējo informācijas apmaiņu nepieciešamības gadījumā Apdrošinātais ar Apdrošinājuma ņēmēju veic patstāvīgi.
6.4. Ja Pieteikumam pievienoti maksājumu dokumenti apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai ieskenētā veidā vai to kopijas, tad:
6.4.1. ar dokumentu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai nosūtīšanu BTA, persona, kas tos iesniedz, apliecina, ka ieskenētie ar pakalpojuma saņemšanu saistītie dokumenti vai to kopijas atbilst oriģināliem un visa Pieteikumā norādītā informācija ir patiesa;
6.4.2. ar pakalpojumu saņemšanu saistīto dokumentu oriģināli vai to apliecināti atvasinājumi – kopijas, izraksti u.c., Apdrošinātajam jāuzglabā visā apdrošināšanas līguma darbības laikā un jāiesniedz BTA pēc pirmā pieprasījuma.
7. Atlaides BTA un sadarbības partneru pakalpojumiem
Apdrošinātajiem un Apdrošināto ģimenes locekļiem, uzrādot savu veselības apdrošināšanas karti, kā arī Apdrošinājuma ņēmējam visā apdrošināšanas
Apdrošinātajiem un Apdrošināto ģimenes locekļiem, uzrādot savu veselības apdrošināšanas karti, kā arī Apdrošinājuma ņēmējam visā apdrošināšanas periodā ir tiesības saņemt:
7.1. atlaides citiem apdrošināšanas veidiem:
Sauszemes transportlīdzekļu (KASKO) apdrošināšanai - 5%; Nelaimes gadījumu apdrošināšanai - 15%;
Nekustamā īpašuma un mantas apdrošināšanai - 15%; Ceļojumu un darījumu braucienu apdrošināšanai - 15%.
7.2. atlaides un speciālos BTA sadarbības partneru piedāvājumus, kuri ir publicēti BTA mājas lapā internetā: xxx.xxx.xx.
8. Pārējie noteikumi
8.1. BTA līgumiestāžu saraksts ir publicēts BTA mājaslapā xxx.xxx.xx. Apdrošināšanas līguma darbības laikā BTA ir tiesības vienpersoniski izdarīt grozījumus šajā sarakstā un attiecīgie grozījumi Apdrošinātajam ir saistoši no brīža, kad tie ir publicēti BTA mājaslapā internetā.
8.2. Apdrošinātajiem, neatkarīgi no Apdrošināšanas kartes veida, netiek apmaksāti maksas veselības aprūpes pakalpojumi atsevišķās ārstniecības iestādēs, sporta iestādēs, optikas izstrādājumu iegādes vietās un aptiekās, pie kurām BTA līgumiestāžu sarakstā, kas publicēts BTA mājas lapā xxx.xxx.xx, ir šāda atruna “Šīs iestādes maksas pakalpojumus BTA neapmaksā”.
8.3. Pretrunu gadījumā starp 24.11.2015. ar Valdes lēmumu Nr. LVB1_0002/02-03-03-2015-65 apstiprinātajiem
„Veselības apdrošināšanas noteikumiem Nr.3.2.” un šiem Papildu noteikumiem, prioritāri un pusēm saistoši ir Papildu noteikumi.
BTA kontaktpersona:
3/3
VESELĪBAS APDROŠINĀŠANA
Papildunoteikumi
Vārds, uzvārds: Xxxx Xxxxxxx
Amats:Starpnieku darījumu vadītāja Tālrunis:67025029;29991138
4/3