NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI NR. NGA 20

Apstiprināti Compensa Vienna Insurance Group ADB Latvijas filiāles valdes sēdē 16.06.2020. Spēkā no 2020. gada 1. jūlija

1. TERMINU SKAIDROJUMI

1.1. APDROŠINĀTĀJS – Compensa Vienna Insurance Group ADB Latvijas filiāle, reģ. Nr. 40103942087, adrese: Xxxxxxxx xxxxx 00X, Xxxx, XX-0000.

1.2. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJS – fiziska vai juridiska perso- na, kas noslēdz Nelaimes gadījumu Apdrošināšanas līgumu savā vai citas personas labā.

1.3. APDROŠINĀTAIS – fiziska persona, kuras labā ir noslēgts Apdrošināšanas līgums.

1.4. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMS – Apdrošinātāja un Apdro- šinājuma ņēmēja vienošanās par Apdrošināšanas nosacījumiem, saskaņā ar kuru Apdrošinājuma ņēmējs uzņemas saistības maksāt Apdrošināšanas prēmiju līgumā noteiktajā veidā, termiņos un ap- mērā, kā arī izpildīt citas līgumā noteiktās saistības, un Apdroši- nātājs uzņemas saistības, iestājoties Apdrošināšanas gadījumam, izmaksāt līgumā norādītajai personai Apdrošināšanas atlīdzību atbilstoši Apdrošināšanas līgumam, kā arī izpildīt citas līgumā no- teiktās saistības. Apdrošināšanas līgums sastāv no Apdrošināšanas pieteikuma, Apdrošināšanas polises, Apdrošināšanas polises pieli- kumiem, kā arī speciālajiem Apdrošināšanas noteikumiem.

1.5. APDROŠINĀŠANAS POLISE – dokuments, kas apliecina Apdrošināšanas līguma noslēgšanu. Apdrošināšanas polise ir neat- ņemama Apdrošināšanas līguma sastāvdaļa.

1.6. APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI – Apdrošināšanas lī- guma noteikumi, kuri attiecas uz konkrētu Apdrošināmo objektu, kas ir norādīti Apdrošināšanas polisē un ir Apdrošināšanas līguma neatņemama sastāvdaļa. Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais apņemas tos ievērot un izpildīt, lai, iestājoties Apdrošināšanas ga- dījumam, saņemtu Apdrošināšanas atlīdzību.

1.7. APDROŠINĀŠANAS PERIODS – Apdrošināšanas līguma darbības laiks, par kuru tiek maksāta Apdrošināšanas prēmija un ir spēkā Apdrošināšanas segums.

1.8. APDROŠINĀTAIS RISKS – Apdrošināšanas līgumā pare- dzētais no Apdrošinātā vai Apdrošinājuma ņēmēja gribas neatka- rīgs notikums, kura iestāšanās iespējama nākotnē.

1.9. APDROŠINĀŠANAS OBJEKTS – Apdrošinātā dzīvība vai fiziskais stāvoklis.

1.10. APDROŠINĀJUMA SUMMA – Apdrošināšanas līgumā noteiktais Apdrošinātāja maksimālais saistību apmērs naudas iz- teiksmē katram Apdrošinātajam riskam katrā Apdrošināšanas 365 dienu periodā vai vienam Apdrošināšanas gadījumam.

1.11. APDROŠINĀŠANAS PRĒMIJA – Apdrošināšanas līgu- mā noteiktais maksājums par Apdrošināšanu.

24.06.2020.

1.12. APDROŠINĀŠANAS GADĪJUMS – ar Apdrošināto risku cēloņsakarīgi saistīts pēkšņs, iepriekš neparedzams un no Apdrošinātā gribas neatkarīgs notikums, kas ārēju apstākļu iedar- bības rezultātā radies Apdrošinātajam Apdrošināšanas perioda laikā, un, kuram iestājoties, paredzēta Apdrošināšanas atlīdzības

izmaksa un kas uzskatāms par Nelaimes gadījumu saskaņā ar no- slēgtā Apdrošināšanas līguma noteikumiem.

1.13. ATLĪDZĪBAS PRASĪBAS PIETEIKUMS – Apdrošinātā iesniegts rakstveida pieteikums Apdrošinātājam par Apdrošinātā riska iestāšanos.

1.14. APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBA – naudas summa, kas izmaksājama par Apdrošināšanas gadījumu atbilstoši Apdrošināša- nas līguma nosacījumiem.

1.15. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA DARBINIEKS – fiziska persona, kas uz darba līguma pamata par nolīgto darba samak- su veic noteiktu darbu Apdrošinājuma ņēmēja (darba devēja) vadībā un labā un par kuru Apdrošinājuma ņēmējs veic nodokļu maksājumus.

1.16. PIRMĀS PAKĀPES RADINIEKI – šo noteikumu izpratnē pirmās pakāpes radinieki ir Apdrošinātā laulātais, vecāki un bērni.

1.17. RADINIEKI – šo noteikumu izpratnē radinieki ir Apdroši- nātā vecāki, bērni, laulātais, adoptētie bērni un adoptētāji, vecve- cāki un mazbērni, brāļi, māsas, audžuvecāki un audžubērni.

1.18. ATLĪDZĪBAS SAŅĒMĒJS – Apdrošināšanas polisē minē- to Apdrošināto risku (izņemot Nāves risku) iestāšanās gadījumā Atlīdzības saņēmējs ir Apdrošinātais, bet Apdrošinātā nāves gadī- jumā Atlīdzības saņēmējs ir mantinieks vai mantinieki, vai Labuma guvējs, ja tāds ir norādīts Apdrošināšanas līgumā.

1.19. LABUMA GUVĒJS – persona, kura norādīta Apdrošinā- šanas līgumā un kurai izmaksājama Apdrošināšanas atlīdzība vai tās daļa Apdrošinātā nāves gadījumā. Ja Apdrošināšanas līgumā nav norādīts Labuma guvējs, tad par Atlīdzības saņēmēju tiek uzskatīts Apdrošinātā apstiprināts mantinieks saskaņā ar Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem.

1.20. ATKĀRTOTA TRAUMA – atkārtots audu un orgānu bo- jājums, kas iegūts nenoteiktā laika periodā.

1.21. ATKĀRTOTS KAULA LŪZUMS – kaula lūzums vietā, kur Apdrošinātajam iepriekš bijis kaula lūzums, kas radies iepriek- šējā kaula lūzuma vietā tā nepilnīgas sadzīšanas dēļ.

1.22. PATOLOĢISKS LŪZUMS – kaulu lūzums vai meniska plīsums, kas radies saistībā ar kaulu un/vai skrimšļu struktūras vai izturības izmaiņām.

1.23. IERADUMA MEŽĢĪJUMS – traumatisks bojājums, kas veidojas kādā no locītavām dažādas intensitātes fiziskās traumati- zācijas iespaidā vai ir Nelaimes gadījuma darbā sekas, ko veicinā- juši darba vides bīstamie vai kaitīgie faktori.

1.24. PAAUGSTINĀTA RISKA KAULA LŪZUMS – kaula lū- zums vai meniska plīsums, ko sekmējusi agrāk traumēta locītava, vai lūzums ir radies uz izmainītas kaulu struktūras fona, osteopo- rozes dēļ, locītavu bojājumi, kas radušies uz bojātu locītavu apa- rāta fona vai deģeneratīvu izmaiņu dēļ.

1.25. HRONISKA SLIMĪBA – iekšķīgi un ilgākā laikā veidojošos fizioloģisko procesu un organisma funkciju darbības pakāpeniska

Compensa Vienna Insurance Group ADB Latvijas filiāle

Reģ. Nr. 40103942087 • Vienības gatve 87H, Rīga, LV-1004

xxxx@xxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxx.xx

Tālr. 8888

Zvanot no ārzemēm x000 0000 0000

pasliktināšanās, ko raksturo biežāka vai retāka veselības stāvokļa krasa pasliktināšanās (slimības saasinājumi).‌

1.26. PĀREJOŠA DARBA NESPĒJA – Nelaimes gadījuma rezultātā iegūts pārejošs darba spēju zaudējums, kas neļauj Ap- drošinātajam pildīt savus darba pienākumus uz noteiktu un ne- pārtrauktu laika periodu un ko apliecina Apdrošinātajam izsniegta darba nespējas lapa.

1.27. DIENAS STACIONĀRS – ārstēšanās slimnīcā vai poli- klīnikā ar atsevišķu ārstēšanās nodaļu, kas paredzēta ambulatoro pakalpojumu sniegšanai un procedūru veikšanu pacientiem dienā (ar “dienas gultu”), neuzturoties medicīnas iestādē visu diennakti, brīvdienās un svētku dienās.

1.28. PAŠRISKS – Apdrošināšanas atlīdzības saņēmēja finansiā- lās līdzdalības daļa (Apdrošināšanas līgumā noteikta naudas sum- ma) katrā Apdrošināšanas gadījumā, kas tiek atrēķināta no izmak- sājamās Apdrošināšanas atlīdzības summa.

1.29. PACIENTA IEMAKSA – maksājums, kuru veic pacients, saņemot valsts apmaksātus veselības aprūpes pakalpojumus, par kuriem lielākā izmaksu daļa tiek segta no valsts budžeta līdzekļiem.

1.30. IZVĒLES (PAAUGSTINĀTAS MAKSAS) PAKALPO- JUMI – veselības aprūpes pakalpojumi, kurus pacients var saņemt valsts un privātajās medicīnas iestādēs, negaidot rindu uz valsts kvotām, bet maksājot pacienta iemaksu un medicīnas iestādes noteiktu papildu maksu par konkrēto pakalpojumu.

1.31. VALSTS KVOTA – valsts apmaksātie veselības aprūpes pakalpojumi, kurus ārstniecības iestādes sniedz pacientiem līgumā ar valsti noteiktā finansējuma (kvotas) ietvaros.

1.32. PROFESIONĀLAIS SPORTS – nodarbošanās ar sportu, ja tā ir Apdrošinātā pamatnodarbošanās un/vai viens no ienākumu avotiem, kā arī tad, ja Apdrošinātais piedalās Eiropas vai Pasaules čempionātā.

1.33. AMATIERU SPORTS – Apdrošinātā regulārs un plānvei- dīgs fizisko aktivitāšu komplekss, nodarbojoties ar kādu konkrētu sporta veidu ar piedalīšanos regulāros treniņos un atklātās sacen- sībās noteiktu sportisko mērķu sasniegšanai, bet kas nav Apdro- šinātā ienākumu avots.

1.34. SPORTA ORGANIZĀCIJA – sporta skola, sporta klubs vai sporta federācija.

1.35. DARBA LAIKS – laika posms no darba uzsākšanas līdz beigām, kura laikā Apdrošinātais veic savu darbu un atrodas darba devēja rīcībā saskaņā ar darba kārtības noteikumiem, rīkojumiem, maiņu grafiku vai darba līgumu.

1.36. LAULĪBA – juridiski noformēta savienība starp vīrieti un sievieti ar mērķi izveidot ģimeni, kas uzliek savstarpējos personis- kos un mantiskos pienākumus un tiesības.

1.37. LAULĪBAS ŠĶIRŠANA – juridiski noformēta oficiālas laulības izbeigšana starp dzīviem laulātajiem.

1.38. BĒRNS – zīdainis, mazgadīgs bērns, pirmsskolas vai skolas vecuma bērns, jaunietis no 29 (divdesmit deviņu) dienu vecuma līdz 17 (septiņpadsmit) gadu vecumam (ieskaitot).

1.39. JAUNDZIMUŠAIS – bērns no piedzimšanas brīža līdz 28 (divdesmit astoņu) dienu vecumam.

1.40. NOGAIDĪŠANAS PERIODS – pirmās 90 (deviņdesmit) dienas, sākot no Apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās datuma, kad Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta, ja šajā laika perio- dā Apdrošinātajai personai ir piedzimis bērns vai Apdrošinātais ir reģistrējis vai šķīris laulību. Minētais nogaidīšanas perioda nosacī- jums nav spēkā, ja Apdrošināšanas līgums bez pārtraukuma tiek

pagarināts uz nākamo Apdrošināšanas periodu un netiek mainīti Apdrošināšanas līguma nosacījumi.

1.41. KOMPENSĀCIJAS PRINCIPS – Apdrošināšanas prin- cips, saskaņā ar kuru Apdrošināšanas atlīdzību aprēķina, ņemot vērā Apdrošināšanas gadījumā radušos faktiskos izdevumus vai zaudējumus, tomēr nepārsniedzot Apdrošināšanas gadījumā radī- tos izdevumus vai zaudējumus un Apdrošinājuma summu.

1.42. TREŠĀ PERSONA – ar apdrošinājuma ņēmēju vai apdro- šināto nesaistīta fiziska vai juridiska persona, kurai Apdrošinātā darbības un/vai bezdarbības rezultātā nodarīti zaudējumi.

2. NELAIMES GADĪJUMS

2.1. Nelaimes gadījums ir pēkšņa, no Apdrošinātā gribas neatka- rīga un iepriekš neparedzama īslaicīga noteiktu ārēju faktoru (fi- zisku, mehānisku, ķīmisku, termisku, elektrisku) iedarbība uz Ap- drošinātā ķermeni, kas notikusi Apdrošināšanas periodā un kuras sekas ir fiziskas traumas rezultātā iegūti audu un orgānu bojājumi, kuru dēļ iestājies darbaspēju zudums un/vai nāve.

2.2. Šo Apdrošināšanas noteikumu izpratnē par Nelaimes gadīju- mu tiek uzskatīti arī šādi gadījumi:

2.2.1. ceļu satiksmes negadījumā gūtas traumas;

2.2.2. dzīvnieku kostas brūces;

2.2.3. infekcija no dzīvnieku un kukaiņu (iršu, lapseņu, bišu) ko- dumiem, ieskaitot saslimšanu ar ērču encefalītu, Laimas slimību, ērlihiozi un poliomielītu, kā arī inficēšanās ar trakumsērgu vai stingumkrampjiem audu traumatiska bojājuma dēļ, ja inficēšanās izraisījusi noteiktas ķermeņa daļas fizisku vai funkcionālu zudumu, redzes, dzirdes vai valodas pilnīgu vai daļēju zudumu (ar nosacī- jumu, ka Apdrošinātais ir saņēmis pilnu vakcināciju paredzētajos termiņos);

2.2.4. nejauša, akūta saindēšanās ar indīgiem augiem, gāzi, ķīmis- kām vai toksiskām vielām, ja tā izraisījusi noteiktas ķermeņa daļas fizisku vai funkcionālu zaudējumu, redzes, dzirdes vai valodas pil- nīgu vai daļēju zudumu;

2.2.5. noslīkšana;

2.2.6. asfiksija;

2.2.7. apsaldēšanās, apdegumi;

2.2.8. zibens spēriens, elektriskās strāvas iedarbība ( ja tas ir radī- jis noteiktas ķermeņa daļas vai orgānu bojājumu);

2.2.9. ievainojumi, kas iegūti dažādu ieroču iedarbības rezultātā, ja ieroču lietošana nav bijusi saistīta ar prettiesisku darbību no Apdrošinātā puses.

2.3. Par Nelaimes gadījumu nav uzskatāmas vecuma izraisītas iz- maiņas organismā, iekaisumi un saslimšanas (slimības).

3. APDROŠINĀTIE RISKI

3.1. Apdrošinātie riski, ievērojot katrā Nelaimes gadījumu Ap- drošināšanas polisē individuāli norādīto, var būt:

3.1.1. Pamata riski:

• Kaulu lūzumi un traumas;

• Apdegumi, apsaldējumi;

• Sakropļojums, Invaliditāte;

• Nāves gadījums.

3.1.2. Papildu riski:

• Slimnīcas nauda;

• Dienas nauda;

• Ārstēšanās izdevumi;

• Kosmētiskās operācijas;

• Ērču izraisītas slimības;‌

• Kritiskās (krīzes) saslimšanas;

• Specializētā transporta izdevumi;

• Interneta pakalpojumi;

• Bērnu studiju maksa;

• Apbedīšanas pabalsts;

• Sociālā aprūpe;

• Profesijas pārkvalifikācijas izdevumi;

• Psiholoģiskā palīdzība;

• Juridiskie pakalpojumi;

• Tuvinieka ierašanās izdevumi;

• Pasākuma atcelšana;

• Kredītmaksājumu apdrošināšana;

• Ģimenes labklājības apdrošināšana;

• Krīzes vadības izdevumi darba devējam.

3.2. Apdrošināšanas polisē norādītie papildu riski (izņemot “Ģi- menes labklājības apdrošināšana”, “Kritiskās (krīzes) saslimša- nas”, “Psiholoģiskā palīdzība”, “Ērču izraisītas slimības”) ir spēkā, ja vienlaikus Nelaimes gadījuma rezultātā iestājies papildu riskā norādītais un Apdrošināšanas polisē minētais pamata risks, kura iestāšanās uzskatāma par Apdrošināšanas gadījumu saskaņā ar Apdrošināšanas līguma nosacījumiem, par ko ir paredzēta Apdro- šināšanas atlīdzības izmaksa.

3.3. Apdrošināšanas līgums ir spēkā visa pasaulē, ja Apdrošināša- nas polisē nav noteikts citādi. Ja Apdrošināšanas polisē ir iekļauts risks Ārstēšanās izdevumi, tad šis risks ir spēkā tikai Latvijas Re- publikas teritorijā, izņemot gadījumus, kad Apdrošināšanas līgumā riskā Ārstēšanās izdevumi iekļauts apakšrisks “Medicīniskie izde- vumi ārzemēs (Baltijā)”.

3.4. Kaulu lūzumi un traumas (skat. Apdrošināšanas polisē ie- kļauto kaulu lūzumu un traumu tabulu)

3.4.1. Kaulu lūzuma vai traumas gadījumā Apdrošinātajam tiks izmaksāta Apdrošināšanas atlīdzība par lūzuma vai traumas faktu, ja lūzums vai trauma ir norādīta Kaulu lūzumu un traumu tabulā.

3.4.2. Apdrošināšanas atlīdzības apmēru aprēķina, Apdrošināju- ma summu reizinot ar kaulu lūzumam vai traumai atbilstošo at- līdzības procentu, kas norādīts Apdrošināšanas polisē iekļautajās tabulās “Kaulu lūzumi un traumas, Tabula Nr. 1” vai “Kaulu lūzumi un traumas, Tabula Nr. 2”, pamatojoties uz Apdrošināšanas līgu- ma nosacījumiem, par kuras tabulas piemērošanu Apdrošināšanas polisē ir norāde un par kuru līguma slēdzējpuses ir vienojušās.

3.4.3. Ja Apdrošināšanas periodā Apdrošinātajam iestājas vairāki nesaistīti kaulu lūzumu vai traumu gadījumi vai vienā un tajā pašā Nelaimes gadījumā tiek iegūti vairāki kaulu lūzumi vai traumas, tad par katru no tiem tiek aprēķināta Apdrošināšanas atlīdzība, taču maksimālā Apdrošināšanas atlīdzība par vienu Nelaimes ga- dījumu vai vairākiem Nelaimes gadījumiem kopā nevar pārsniegt Apdrošināšanas polisē Kaulu lūzumu un traumu riskam norādīto Apdrošinājuma summu Apdrošināšanas katra 365 (trīs simti seš- desmit piecu) dienu perioda vai cita Apdrošināšanas polisē minēta Apdrošināšanas perioda laikā.

3.4.4. Ja vienai traumai vai lūzumam Atlīdzības aprēķināšanas tabulā atbilst vairākas pozīcijas, tad Apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta atbilstoši smagākajam lūzumam vai traumai.

3.4.5. Gadījumā, ja Apdrošinātais guvis atvērto kaulu lūzumu, Ap- drošinātājs Apdrošināšanas atlīdzību var paaugstināt līdz 10 (des- mit) % no konkrētajam kaulu lūzumam aprēķinātas Apdrošināša- nas atlīdzības.

3.4.6. Par Apdrošināšanas gadījumu netiek uzskatīts un Apdroši- nāšanas atlīdzība netiek izmaksāta:

3.4.6.1. par patoloģiskiem kaulu lūzumiem un patoloģiskām trau- mām, kā arī par atkārtotiem lūzumiem un atkārtotām traumām, stresa lūzumiem;

3.4.6.2. par starpskriemeļu diska trūci, Šmorla trūci, diska vel- vēšanos (protrūziju), spondilozi, osteohondrozi, deformējošo spondilozi vai artrozi, artrītiem, podagru, ieraduma mežģījumu, ankilizējošu spondilītu, diskogēnu radikulītu un citām destruktī- vām kaulu slimībām, kā arī tad, ja trauma radusies šo slimību dēļ;

3.4.6.3. par traumām un lūzumiem, kas radušies no Apdroši- nātā organismā ievietotām palīgierīcēm (transplanti, implanti, protēzes).

3.5. Apdegumi, apsaldējumi

3.5.1. Ja Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātais guvis ķer- meņa apdegumus, kurus izraisījusi augsta temperatūra, elektriskā strāva vai ķīmiskas vielas, Apdrošinātājs izmaksās Apdrošināšanas atlīdzību, pamatojoties uz ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacionāra izsniegtu izziņu, kas satur šādu informāciju:

• apdeguma virsmas laukuma attiecība pret ķermeņa virsmas kopējo laukumu;

• apdeguma lokalizācija;

• bojājuma dziļums.

3.5.2. Apdrošināšanas atlīdzību apdeguma gadījumā aprēķina, klasificējot bojājumu pēc “Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināša- nas tabulas apdegumu gadījumā”, reizinot tabulā minēto attiecīgo Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas bāzes procentu ar medi- cīniskajā izziņā norādīto bojājumu, kas izteikts procentos.

3.5.3. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā, sākot ar II pakāpes ap- degumu, kam raksturīgs ādas apsārtums, sāpes, uz ādas izveido- jušās bullas un redzami ādas virsējo slāņu bojājumi.

3.5.4. Ja no Apdrošinātā gribas neatkarīgu ārēju apstākļu iedar- bības rezultātā ir iegūti ķermeņa apsaldējumi, Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai par apsaldējumiem ar dziļiem audu bojājumiem – nekrozi.

3.5.5. Izmaksājamās Apdrošināšanas atlīdzības aprēķins tiek veikts saskaņā ar “Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā apsaldējumu gadījumā” minēto atlīdzību procentu no Apdrošinā- juma summas.

3.5.6. Maksimālā Apdrošināšanas atlīdzība par vienu Apdrošinā- šanas gadījumu un/vai vairākiem gadījumiem kopā nevar pārsniegt Apdrošināšanas līgumā Apdegumu/Apsaldējumu riskam norādīto Apdrošinājuma summu katra 365 (trīs simti sešdesmit piecu) die- nu perioda vai cita Apdrošināšanas polisē minētā Apdrošināšanas perioda laikā.

3.5.7. Ja Nelaimes gadījuma rezultātā gūti ķermeņa apdegumi vai apsaldējumi un Apdrošinātājs izmaksājis Apdrošināšanas atlīdzību, taču Apdrošinātajai personai šā apdegumu rezultātā ne ātrāk kā 1 (viena) gada laikā tiek atzīts Sakropļojums vai Invaliditāte vai 1 (viena) gada laikā iestājas nāve, tad Apdrošināšanas atlīdzība par iestājušos nāves, sakropļojuma vai invaliditātes gadījumu tiek ap- rēķināta šādi:

3.5.7.1. ja Apdrošinātajam par apdegumu un/vai apsaldējumu izmaksātā Apdrošināšanas atlīdzība ir mazāka par Apdrošināša- nas polisē minēto Apdrošinājuma summu nāves vai sakropļo- juma/invaliditātes gadījumā, tad Labuma guvējam (Apdrošinātā nāves gadījumā) vai Apdrošinātajam (sakropļojuma/invaliditātes gadījumā) tiek izmaksāta summa, ko veido starpība starp nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā paredzēto Apdrošinā- juma summu un par apdegumu jau izmaksāto Apdrošināšanas atlīdzību;

3.5.7.2. ja Apdrošinātajam par apdegumu un/vai apsaldēju- mu izmaksātā Apdrošināšanas atlīdzība ir vienāda vai lielāka par Apdrošināšanas polisē minēto Apdrošinājuma summu nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā, tad izmaksa par nāves vai sa- kropļojuma/invaliditātes gadījumu netiek veikta.‌‌‌

3.5.7.3. Par Apdrošināšanas gadījumu netiek uzskatīts un Apdro- šināšanas atlīdzība netiek izmaksāta:

3.5.7.3.1. par I pakāpes apdegumu, kam raksturīgs tikai apsār- tums un sāpes;

3.5.7.3.2. par virspusējiem apsaldējumiem.

3.6. Sakropļojums, Invaliditāte

3.6.1. Apdrošināšanas gadījums iestājas, ja Apdrošināšanas perio- da laikā notikušas traumas rezultātā Apdrošinātajam rodas fizis- kās veselība traucējumi, kas ir tiešas traumas sekas un kuru dēļ Apdrošinātajam Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā tiek apstiprināts sakropļojums vai arī piešķirta invaliditātes grupa vismaz uz 12 (divpadsmit) mēnešiem.

3.6.2. Apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta, Apdrošinājuma summu reizinot ar iegūtajam sakropļojumam vai piešķirtajai in- validitātes grupai atbilstošo procentu saskaņā ar “Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulu invaliditātes vai sakropļojumu gadījumā”.

3.6.3. Ja Apdrošinātajam tiek apstiprināts sakropļojums vai tiek piešķirta invaliditātes grupa sakarā ar Nelaimes gadījumā iegūtu redzes vai dzirdes pavājināšanos, Apdrošinātajam ir jāiesniedz Apdrošinātājam ārsta slēdziens par redzes un/vai dzirdes stāvokli pirms traumas.

3.6.4. Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai Apdrošinātajam ir jāiesniedz Apdrošinātājam Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas (VDEĀVK) lēmums par invaliditātes grupas piešķiršanu vai sakropļojuma atzīšanu ar paliekošu darbaspēju zudumu. Minētais lēmums ir jāiesniedz ne vēlāk kā 30 (trīsdes- mit) dienu laikā pēc invaliditātes vai paliekoša darbaspēju zuduma apstiprināšanas.

3.6.5. Apdrošināšanas atlīdzība par iegūto sakropļojumu vai par invaliditāti tiek izmaksāta saskaņā ar Apdrošināšanas atlīdzību aprēķināšanas tabulā norādīto atlīdzības procentu kā vienreizējs maksājums pēc tam, kad pēc šo noteikumu punktos 3.6.1. un

3.6.2. minētajiem nosacījumiem tiek saņemts VDEĀKV lēmums par sakropļojuma atzīšanu vai invaliditātes grupas piešķiršanu.

3.6.6. Ja Apdrošinātais cietis Nelaimes gadījumā, kas noticis Apdrošināšanas periodā, un šā Nelaimes gadījuma rezultātā pa- sliktinājušās Apdrošinātā fiziskās un/vai garīgās spējas, kuras bi- jušas traucētas jau iepriekš, tad Apdrošinātā darbspēju zudums tiek aprēķināts kā starpība starp Apdrošināšanas periodā iegūto darbspēju zudumu un pirms Apdrošināšanas perioda pastāvošo darbspēju zudumu.

3.6.7. Par Nelaimes gadījumu tiek izmaksāta tikai viena Apdroši- nāšanas atlīdzība – vai nu par sakropļojumu, atkarībā no tā, kurš risks paredz lielāku Apdrošināšanas atlīdzības apmēru.

3.6.8. No izmaksājamās Apdrošināšanas atlīdzības par sakropļo- jumu vai invaliditāti tiek atskaitītas saskaņā ar to pašu Apdroši- nāšanas līgumu iepriekš izmaksātās Apdrošināšanas atlīdzības par riskiem “Kaulu lūzumi, traumas”, “Apdegumi, apsaldējumi” un “Dienas nauda”.

3.7. Nāves gadījums

3.7.1. Nāves gadījuma risks iestājas, ja Apdrošināšanas perioda laikā notikušas traumas rezultātā Apdrošinātajam radušies fiziskās veselības traucējumi 12 (divpadsmit) mēnešu laikā no traumas gū- šanas dienas izraisījuši Apdrošinātā nāvi.

3.7.2. Iestājoties Apdrošinātajam riskam “Nāve”, tiek izmaksāta Apdrošinājuma summa 100 (simts) % apmērā, kas paredzēta šim Apdrošinātajam riskam Apdrošināšanas līgumā, no tās atskaitot šī Apdrošināšanas līguma ietvaros iepriekš izmaksātās atlīdzības par riskiem “Sakropļojums, Invaliditāte”, “Kaulu lūzumi un traumas (Tabula Nr. 1 vai Tabula Nr. 2)”, “Apdegumi, apsaldējumi”, “Die- nas nauda”.

3.7.3. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta, ja Apdrošinātā nāve nav iestājusies Nelaimes gadījumā gūtās traumas rezultātā.

3.8. Slimnīcas nauda

3.8.1. Slimnīcas nauda ir Apdrošināšanas atlīdzība, kas tiek iz- maksāta par Apdrošinātā ārstēšanos diennakts stacionārā vismaz 24 (divdesmit četras) stundas 6 (sešu) mēnešu laikā no Nelaimes gadījuma par traumu, kas norādīta kādā no Apdrošināšanas atlī- dzības aprēķināšanas tabulām, kas tiek piemērotas noslēgtajam Apdrošināšanas līgumam.

3.8.2. Apdrošināšanas atlīdzība par vienu diennakts stacionārā pavadītu dienu un maksimālā Apdrošinājuma summa Apdrošinā- šanas viena 365 (trīs simti sešdesmit piecu) dienu perioda laikā vai cita Apdrošināšanas polisē minēta Apdrošināšanas perioda laikā norādīta Apdrošināšanas polisē.

3.8.3. Apdrošinātājs slimnīcas naudu aprēķina pēc Apdrošinātā izrakstīšanās no slimnīcas, pamatojoties uz iesniegtajiem doku- mentiem par uzturēšanos slimnīcā. Apdrošināšanas atlīdzību iz- maksā kā vienu kopējo summu par visām slimnīcā pavadītajām dienām.

3.8.4. Maksimālais periods, par kuru tiek izmaksāta slimnīcas nauda par vienu Apdrošināšanas gadījumu, ir 100 (viens simts) kalendārās dienas, nepārsniedzot Apdrošinājuma summu Apdro- šināšanas periodā.

3.8.5. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta:

3.8.5.1. ja ārstēšanās laiks diennakts stacionārā ir īsāks par 24 (divdesmit četrām) stundām;

3.8.5.2. par ārstēšanos vai uzturēšanos sanatorijās, atpūtas na- mos, dienas stacionāros un/vai stacionāru aprūpes nodaļās, reha- bilitācijas iestādēs.

3.9. Dienas nauda (pārejošas darba nespējas gadījumā)

3.9.1. Ja iestājas Apdrošinātais risks “Kaulu lūzumi un traumas” un/vai “Apdegumi, apsaldējumi”, kā rezultātā Apdrošinātais kļūst darbnespējīgs, kas tiek apliecināts ar darba nespējas lapu, tad Apdrošinātājs izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību Apdrošināšanas līgumā norādītajā apmērā par katru darba nespējas darba dienu, pieņemot, ka nedēļā ir 5 (piecas) darba dienas.

3.9.2. Apdrošināšanas atlīdzības apmērs, kas tiek izmaksāts par vienu darba nespējas darba dienu, tiek atrunāts Apdrošināšanas līgumā.

3.9.3. Kopējais termiņš, par kuru tiek izmaksāta Apdrošināšanas atlīdzība katrā Apdrošināšanas gadījumā, nevar pārsniegt 90 (de- viņdesmit) darba nespējas darba dienas.

3.9.4. Ja Apdrošinātais Nelaimes gadījuma rezultātā būs guvis traumu, kurai Apdrošināšanas polisē iekļautajā tabulā “Kaulu lū- zumi un traumas” norādītais Apdrošināšanas atlīdzības apmērs ir līdz 1 (vienam) % (ieskaitot), Apdrošināšanas atlīdzību par risku “Dienas nauda” sāks maksāt no 5. (piektās) darba nespējas dienas.

3.9.5. Apdrošinātājs Apdrošināšanas atlīdzību aprēķina, pama- tojoties uz Apdrošinātajam Latvijas Republikā izsniegto noslēgtu darba nespējas lapu.

3.9.6. Apdrošināšanas atlīdzība par risku “Dienas nauda” netiek izmaksāta:

3.9.6.1. par tām dienām, par kurām izmaksā Slimnīcas dienas naudu (ja risks ir norādīts Apdrošināšanas polisē);

3.9.6.2. par tām dienām, kas pavadītas stacionārajā rehabilitācijas iestādē;

3.9.6.3. ja pārejoša darba nespēja iegūta, saslimstot vai slimojot ar iedzimtām vai hroniskām slimībām vai arodslimībām;

3.9.6.4. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta personām, kas Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās brīdī neatrodas darba tiesis- kajās attiecībās;

3.9.6.5. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta, ja Apdroši- nātais periodā, kad ir atzīts par darbnespējīgu, turpina strādāt vai saņemt atlīdzību kā pašnodarbināta persona.

3.10. Ārstēšanās izdevumi

3.10.1. Tiek apmaksāti ārstēšanās izdevumi, ja Apdrošinātais cie- tis Nelaimes gadījumā, kurā gūti kaulu lūzumu vai traumas un/vai apdegumi vai apsaldējumi, un ja par to ir paredzēta Apdrošināša- nas atlīdzības izmaksa saskaņā ar Apdrošināšanas līgumu.

3.10.2. Apdrošināšanas atlīdzība par ārstēšanos pēc viena atse- višķa Nelaimes gadījuma vai par vairākiem Nelaimes gadījumiem kopā nevar pārsniegt Apdrošināšanas polisē minēto maksimālo Apdrošinājuma summu riskam “Ārstēšanās izdevumi” viena Ap- drošināšanas 365 (trīs simti sešdesmit piecu) dienu perioda laikā.

3.10.3. Katrā Apdrošināšanas gadījumā šī Apdrošinājuma summa tiek ierobežota ar Apdrošinājuma summu vienam Apdrošināša- nas gadījumam, ja vien Apdrošināšanas līgumā nav norādīts citā- dāk. Apdrošinājuma summa vienam Apdrošināšanas gadījumam ir maksimāli izmaksājamais Apdrošināšanas atlīdzību apmērs, kas tiek izmaksāts par visiem vienā gadījumā atlīdzināmiem ārstēšanās izdevumu veidiem, kas minēti punktos 3.10.6.1.–3.10.6.11., ja šie ārstēšanās izdevumu veidi ir norādīti Apdrošināšanas polisē.

3.10.4. Katram ārstēšanās izdevumu veidam tiek noteikta Apdro- šinājuma summa, kas ir maksimāli izmaksājamais Apdrošināšanas atlīdzības apmērs par konkrēto ārstēšanās izdevumu veidu vie- nam Apdrošināšanas gadījumam.

3.10.5. Apdrošinātais risks “Ārstēšanās izdevumi” darbojas Latvi- jas Republikā, neatkarīgi no tā, kāda ir Apdrošināšanas līguma dar- bības teritorija, ja vien Apdrošināšanas līgumā nav norādīs citādāk.

3.10.6. Ja Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātajam 1 (viena) gada laikā no traumas gūšanas dienas rodas ārstēšanās izdevumi, Apdrošinātājs atlīdzina ārstēšanās izdevumus, piemērojot kom- pensācijas principu, bet nepārsniedzot faktiskos zaudējumus un katram no Apdrošināšanas līgumā norādītajiem ārstēšanās izdevu- mu veidiem noteikto Apdrošinājuma summu vienam Apdrošināša- nas gadījumam un visam Apdrošināšanas periodam kopā. Apdroši- nāšanas līgumā var tikt iekļauti sekojoši ārstēšanās izdevumu veidi:

3.10.6.1. Ambulatorā un stacionārā ārstnieciskā palīdzība 3.10.6.1.1. Apdrošinātā izdevumi par kvalificētu ārstu-speciālistu pakalpojumiem, kuri tiek sniegti ambulatori vai stacionāri, ja tie ir saņemti atbilstoši ārstējošā ārsta nosūtījumiem, piemēram – kon- sultācijas, laboratoriskie izmeklējumi, diagnostiskie izmeklējumi (rentgens, ultrasonogrāfija), pārsiešanas, blokādes, injekcijas, ģip- ša pārsēja vai šinas uzlikšana.

3.10.6.1.2. Pēc ārstējošā ārsta nosūtījuma veikta fizikālā terapija (fizioterapija) pēc Nelaimes gadījuma, terapijas kursam par vienu Apdrošināšanas gadījumu kopā nepārsniedzot 10 (desmit) proce- dūras ar maksimālo limitu 10 (desmit) EUR par vienu procedūru katra Apdrošināšanas 365 (trīs simti sešdesmit piecu) dienu pe- rioda laikā vai cita Apdrošināšanas polisē minēta Apdrošināšanas perioda laikā.

3.10.6.2. Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija

Pēc ārstējošā ārsta nosūtījuma veikti diagnostiskie izmeklējumi (datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse) – gan pacienta iemak- sas, gan izvēles (paaugstinātas maksas) pakalpojumi.

3.10.6.3. Maksas operācijas

Maksas pakalpojumi diennakts stacionārā saistībā ar gūtās trau- mas ķirurģisku ārstniecību.

3.10.6.4. Zobārstniecība Ārstēšanās izdevumi par Nelaimes gadījumā gūtiem traumatiskiem zobu bojājumiem (konsultācijas, rentgendiagnostika, zoba(/-u) ekstrakcija, medikamentoza un ķirurģiska terapija, vietējā anestē- zija, zobu protezēšana un zobu implantācija. Izdevumi par zobu implantāciju tiek atlīdzināti 50 (piecdesmit) % apmērā no to fak- tiskajām izmaksām.

3.10.6.5. Rehabilitācijas izdevumi

Ārstējošā ārsta norādīti ambulatorās un stacionārās rehabilitāci- jas pakalpojumi, 60 (sešdesmit) dienu laikā pēc Apdrošinātā riska “Kaulu lūzumi un traumas” seku ārstniecības stacionārā.

3.10.6.6. Medikamenti

Ārstējošā ārsta norādītu un Latvijas Zāļu reģistrā reģistrētu medi- kamentu, kā arī pārsienamo materiālu iegāde traumu ārstēšanai.

3.10.6.7. Tehnisko palīglīdzekļu iegāde vai īre

Traumu ārstēšanai nepieciešamo ārsta norādīto tehnisko palīglī- dzekļu iegāde vai īre (kruķi, ratiņkrēsls, ortozes).

3.10.6.8. Medicīniskais transports

Medicīniskais transports no negadījuma vietas līdz tuvākajai ārst- niecības iestādei, kurā Apdrošinātajam tiek sniegta pirmā neatlie- kamā medicīniskā palīdzība.

3.10.6.9. Taksometra pakalpojumi

Gadījumā, ja saistībā ar gūto traumu Apdrošinātajam pēc ārstējo- šā ārsta norādījuma ir jāveic pārsiešana vai jādodas uz atkārtotu vizīti pie ārsta, Apdrošinātājs atlīdzina taksometra pakalpojumus nokļūšanai līdz ārstniecības iestādei, kurā tiek sniegts noteiktais pakalpojums, un atceļam. Apdrošinātājs atlīdzina taksometra pa- kalpojumus ar nosacījumu, ka gūtās traumas dēļ Apdrošinātajam ir ierobežotas pārvietošanās iespējas lūzuma, mežģījuma, sastie- puma vai iekšējo orgānu bojājumu dēļ. Izmantojot kompensāci- jas principu, Apdrošinātājs atlīdzina taksometra pakalpojumus par vienu medicīnas iestādes apmeklējuma reizi nepārsniedzot 20 (divdesmit) % no Apdrošināšanas polisē norādītās apakšriska “Taksometra pakalpojumi” apdrošinājuma summas.

3.10.6.10. Netradicionālās medicīnas metodes Apdrošinātājs apmaksā sekojošas ārstēšanās metodes pie sertifi- cētiem speciālistiem: akupunktūra, homeopātija, reitterapija.

3.10.6.11. Medicīniskie izdevumi ārzemēs (Baltijā) Medicīniskie izdevumi par ambulatori un/vai stacionāri saņemto neatliekamo medicīnisko palīdzību (tostarp medikamentiem) akūtā stāvokļa pēc Xxxxxxxx gadījuma novēršanai, ja Nelai- mes gadījums noticis, Apdrošinātajam atrodoties Lietuvā vai Igaunijā.

3.10.7. Par Apdrošināšanas gadījumu netiek uzskatīts un Apdro- šināšanas atlīdzība netiek izmaksāta:

3.10.7.1. par ārstēšanos ārpus Latvijas Republikas, izņemot izde- vumus par risku “Medicīniskie izdevumi ārzemēs”, ja Apdrošinā- šanas gadījums noticis Lietuvā vai Igaunijā;

3.10.7.2. par ārstēšanās izdevumiem, kas nav saistīti ar notikušo Nelaimes gadījumu;

3.10.7.3. par ārstēšanās izdevumiem, par kuriem nav iesniegti izdevumus apliecinoši dokumenti;

3.10.7.4. par ārstēšanos sanatorijās, atpūtas namos, dienas sta- cionāros un/vai stacionāru aprūpes nodaļās;‌‌‌‌

3.10.7.5. par ar rehabilitāciju saistītiem uzturēšanās izdevumiem rehabilitācijas iestādē – uzturēšanās stacionārā, ēdināšana u. c.;

3.10.7.6. par papildinošās (komplementārās) medicīnas pakalpo- jumiem (piemēram, manuālo terapiju, cigun fizisko un elpošanas vingrošanu, ajūrvēdas medicīnu, biorezonanses (MORA) terapiju, antroposofo medicīnu, aromterapiju, ergoterapiju un reiki dzied- niecības pakalpojumiem, osteopātiju u. c.);

3.10.7.7. par plazmas injekcijām;

3.10.7.8. par implantiem, protēžu ortopēda pakalpojumiem, protezēšanas operācijām;

3.10.7.9. par protēžu, implantu un/vai plombu labošanu;

3.10.7.10. par piena zobu ārstēšanu, izņemot pirmo neatliekamo medicīnisko palīdzību;

3.10.7.11. par ārstēšanās izdevumiem saistībā ar komplikācijām pēc veiktas operācijas;

3.10.7.12. maksu par paaugstināta servisa palātu ārstniecības iestādēs;

3.10.7.13. par ārstēšanu ar medicīnisko tehnoloģiju un/vai ārst- niecības metodi, kas nav apstiprināta normatīvajos aktos noteik- tajā kārtībā;

3.10.7.14. par sporta medicīniskajiem pakalpojumiem (muskuļu testēšanu, dopinga kontroles, EIROFIT metodes slodzes testiem, motorās gatavības testiem u. tml.);

3.10.7.15. honorāru maksājumiem un tamlīdzīgiem papildu izdevumiem.

3.11. Kosmētiskās operācijas

3.11.1. Ja Apdrošinātājam pēc riska “Kaulu lūzumi un traumas” un/vai riska “Apdegumi, apsaldējumi” iestāšanās ir radušies izde- vumi par plastiskajām un/vai mikroķirurģiskajām operācijām vai manipulācijām, kas nepieciešamas Apdrošināšanas periodā noti- kušā Nelaimes gadījuma rezultātā gūto izkropļojumu koriģēšanai un/vai novēršanai.

3.11.2. Apdrošinātājs, piemērojot kompensācijas principu, atlī- dzina izdevumus par kosmētiskajām operācijām, ievērojot seko- jošus nosacījumus:

3.11.2.1. izdevumi ir radušies 12 (divpadsmit) mēnešu laikā no traumas rašanās dienas;

3.11.2.2. kosmētiskās operācijas ir veiktas, lai likvidētu traumas sekas un novērstu paliekošu kropļojošu ādas bojājumu galvas vai kakla rajonā vai paliekošu kropļojošu ķermeņa bojājumu pēc apdegumiem.

3.11.3. Kopējā izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība nevar pār- sniegt Apdrošinātajam riskam “Kosmētiskās operācijas” paredzē- to Apdrošinājuma summu.

3.12. Ērču izraisītas slimības

3.12.1. Iestājoties Apdrošinātajam riskam “Ērču izraisītas slimī- bas”, tiek izmaksāta Apdrošinājuma summa 100 (viens simts) % apmērā, kas paredzēta šim Apdrošinātajam riskam Apdroši- nāšanas līgumā, ņemot vērā nosacījumu, ka pēc ērces(/-ču) koduma(/-miem) Apdrošināšanas perioda laikā Apdrošinātajam tiek diagnosticēts:

3.12.1.1. ērču encefalīts, kas tiek apliecināts ar ārsta-infektologa slēdzienu un seroloģisko testu rezultātiem, kā arī tad, ja saistībā ar šo slimību Apdrošinātais ir bijis stacionēts uz laiku, kas ir ne mazāks par 48 (četrdesmit astoņām) stundām;

3.12.1.2. borelioze (Laimas slimība), kas tiek apliecināta ar ārsta- infektologa slēdzienu un apstiprināta ar IgM klases pret Borrelia burgdorferi laboratoriskajiem izmeklējumiem, pielietojot Western- blot metodi. Gadījumā, ja šajos izmeklējumos netiek atspoguļots OspC p25 rādītājs, kas ir nesenas infekcijas marķieris, Apdrošinā- šanas gadījums par iestājušos tiek uzskatīts tikai tad, ja atkārtotā asins izmeklējumā, kas tiek veikts ne ātrāk kā pēc 6 (sešām) nedē- ļām no pirmo analīžu veikšanas dienas, tiek konstatētas IgG klases antivielas.

3.12.2. Apdrošinātais risks “Ērču izraisītas slimības” stājas spēkā

21. (divdesmit pirmajā) dienā no Apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās dienas.

3.12.3. Ja diagnozi nosaka vai attiecīgās slimības jebkuri simptomi parādās pirms 21. (divdesmit pirmās) dienas no Apdrošināšanas lī- guma stāšanās spēkā dienas, tad gadījums netiek atzīts par Apdro- šināšanas gadījumu un Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta.

3.12.4. Šis Apdrošinātais risks darbojas, Apdrošinātajam arī ne- esot vakcinētam pret ērču encefalītu.

3.13. Kritiskās (krīzes) saslimšanas

3.13.1. Apdrošinātājs izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību, ja Ap- drošināšanas periodā Apdrošinātajam tiek diagnosticēta kritiskā saslimšana saskaņā ar šo noteikumu Pielikuma Nr. 1 (Kritiskās (krīzes) saslimšanas) ABC segumu.

3.13.2. Iestājoties Apdrošinātajam riskam “Kritiskās (krīzes) saslimšanas”, tiek izmaksāta Apdrošinājuma summa 100 (viena simta) % apmērā, kas paredzēta šim Apdrošinātajam riskam Ap- drošināšanas līgumā.

3.13.3. Apdrošināšana ir spēkā attiecībā uz slimībām, kuras norā- dītas Pielikuma Nr. 1 (Kritiskās (krīzes) saslimšanas) ABC segumā.

3.14. Specializētā transporta izdevumi

3.14.1. Ja traumas dēļ, izrakstoties no slimnīcas, ārstējošais ārsts medicīniski pamato, ka Apdrošināto nepieciešams transportēt guļus vai pusguļus stāvoklī, Apdrošinātājs atlīdzina izdevumus par specializētā transporta pakalpojumiem līdz Apdrošinātā mājvietai.

3.14.2. Piemērojot kompensācijas principu, bet nepārsniedzot šim riskam Apdrošināšanas līgumā norādīto Apdrošinājuma sum- mu, Apdrošinātājs vienu reizi Apdrošināšanas periodā atlīdzina dokumentāli pierādāmus izdevumus par specializētā transporta pakalpojumiem, nodrošinot Apdrošinātā transportēšanu no slim- nīcas līdz mājvietai.

3.15. Interneta pakalpojumi

3.15.1. Ja iestājas Apdrošinātais risks “Kaulu lūzumi un traumas” un/vai risks “Apdegumi, apsaldējumi”, kā rezultātā Apdrošinā- tais tiek ievietots diennakts stacionārā uz laiku, kas ir ilgāks par 24 (divdesmit četrām) stundām pēc kārtas, Apdrošinātājs atlīdzi- na izdevumus par interneta pakalpojumu izmantošanu laika pe- riodā, kamēr Apdrošinātais atrodas stacionārā.

3.15.2. Apdrošināšanas atlīdzība, piemērojot kompensācijas prin- cipu, tiek izmaksāta, ja interneta pakalpojumu sniegšanas līgums ir noslēgts ar Apdrošināto un Apdrošinātais var dokumentāli ap- liecināt izdevumus par interneta pakalpojumu izmantošanu laikā, kad atradies stacionārā.

3.15.3. Kopējā izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība par inter- neta pakalpojumu izmantošanu nevar pārsniegt šim Apdrošinā- tajam riskam Apdrošināšanas līgumā paredzēto Apdrošinājuma summu.

3.15.4. Apdrošināšanas atlīdzība par interneta pakalpojumu iz- mantošanu netiek izmaksāta, ja Apdrošinātais tos izmantojis, at- rodoties rehabilitācijas iestādē.

3.16. Bērna studiju maksa ‌‌‌‌

3.16.1. Ja Nelaimes gadījumā gūtas traumas dēļ 1 (viena) gada laikā kopš traumas gūšanas dienas iestājas Apdrošinātā nāve, tiek atlīdzināta Apdrošinātā (vai arī Apdrošinātā laulātā) bioloģiskā vai adoptētā bērna studiju maksa par mācībām augstākās izglītības iestādē.

3.16.2. Apdrošināšanas atlīdzība tiks izmaksāta Apdrošinātā bēr- nam, kurš uz Apdrošinātā nāves iestāšanas brīdi nav sasniedzis 24 (divdesmit četru) gadu vecumu.

3.16.3. Ja Apdrošinātajam ir vairāki bērni, Apdrošināšanas atlīdzī- ba, saskaņā ar šiem noteikumiem, tiek sadalīta starp Apdrošinātā bērniem vienādās daļās.

3.16.4. Izmaksājot Apdrošināšanas atlīdzību par šo risku, tiek piemērots kompensācijas princips, t. i., Apdrošinātājs pēc katra akadēmiskā mācību gada beigām izmaksā Apdrošināšanas atlīdzī- bu Apdrošinātā bērna pabeigtā akadēmiskā mācību gada studijas maksas apmērā, nepārsniedzot 50 (piecdesmit) % no riska “Bēr- na studiju maksa” Apdrošinājuma summas un kopumā nepārsnie- dzot riska “Bērna studiju maksa” Apdrošinājuma summu katram bērnam.

3.16.5. Apdrošināšanas atlīdzība par bērna studiju maksu tiek izmaksāta, ņemot vērā nosacījumu, ka Apdrošinātā nāves brīdī Apdrošinātā bērns jau ir imatrikulēts augstākās izglītības iestādē.

3.16.6. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksa tiek pārtraukta, kad Apdrošinātā bērns sasniedz 27 (divdesmit septiņu) gadu vecumu.

3.17. Apbedīšanas pabalsts

3.17.1. Iestājoties Apdrošinātajam riskam “Nāve”, Apdrošinātājs papildus segs izdevumus par Latvijas Republikā saņemtajiem ap- bedīšanas pakalpojumiem.

3.17.2. Apdrošināšanas atlīdzībā ietverts:

3.17.2.1. piemērojot kompensācijas principu, Apdrošinātājs at- līdzina izdevumus par šādiem apbedīšanas pakalpojumiem: zārka iegāde; pakalpojumi kapos, krematorijā; mirstīgo atlieku trans- portēšanas pakalpojumi; morga pakalpojumi; kapu pieminekļa iegāde un uzstādīšana, atvadu mielasts;

3.17.2.2. šo noteikumu 3.17.2.1. punktā minētos izdevumus Ap- drošinātājs atlīdzinās kā starpību starp faktiskajiem izdevumiem un pienākošos atlīdzību, saskaņā ar kādu no obligātās apdrošinā- šanas veidiem, tostarp valsts sociālo apdrošināšanu un Sauszemes transportlīdzekļu īpašnieku civiltiesiskās atbildības obligāto ap- drošināšanu, nepārsniedzot Apdrošināšanas polisē norādīto Ap- drošinājuma summu;

3.17.2.3. Apdrošināšanas atlīdzība par riska “Apbedīšanas pa- balsts” iestāšanos tiks izmaksāta tai fiziskajai personai, kura ap- maksājusi apbedīšanas pakalpojumus un uzrādījusi miršanas ap- liecības oriģinālu;

3.17.2.4. Kopējā izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība nevar pārsniegt šim Apdrošinātajam riskam paredzēto Apdrošinājuma summu.

3.18. Sociālā aprūpe

3.18.1. Traumas rezultātā iegūtās I (pirmās) grupas invaliditātes vai zaudētas ekstremitātes(/-šu) gadījumā Apdrošinātājs, piemē- rojot kompensācijas principu, segs Apdrošinātā izmaksas:

3.18.1.1. par sociālo aprūpi par pirmajiem 3 (trim) mēnešiem no traumas gūšanas dienas;

3.18.1.2. par mājokļa pārbūvi, pārkārtošanu un aprīkošanu at- bilstoši Apdrošinātā īpašajām vajadzībām, piemēram, bet ne- aprobežojoties ar šādām darbībām: durvju aiļu paplašināšana, grīdas seguma pielāgošana, sanitāro mezglu adaptācija, pacēlāja

uzstādīšana, elektrības avotu pielāgošana, īpašā augstuma mēbeļu iegāde un uzstādīšana.

3.18.2. Apdrošināšanas atlīdzība:

3.18.2.1. izmaksa tiek veikta pēc I (pirmās) grupas invaliditātes apstiprināšanas, ja Apdrošinātais pieteicies valsts sociālās aprūpes palīdzībai;

3.18.2.2. izmaksas par sociālo aprūpi tiek segtas pie nosacījuma, ka augšminēto pakalpojumu sniegusi juridiska persona vai indivi- duālais komersants, kas sevi ir reģistrējusi šādai uzņēmējdarbībai;

3.18.2.3. Kopējā izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība nevar pārsniegt augšminētajam Apdrošinātajam riskam paredzēto Ap- drošinājuma summu.

3.19. Profesijas pārkvalifikācijas izdevumi

3.19.1. Risks “Profesijas pārkvalifikācijas izdevumi” iestājas tad, ja Xxxxxxxx gadījumā gūtās traumas dēļ Apdrošinātajam tiek piešķirta I (pirmās) vai II (otrās) grupas invaliditāte un šo fizisko traucējumu dēļ Apdrošinātais nevar turpināt pildīt ar savu arodu saistītus amata pienākumus.

3.19.1.1. Tiek segti izdevumi par pārkvalifikācijas mācībām jau- nas profesijas apguvei.

3.19.1.2. Pārkvalifikācijas mācību izdevumi tiek segti, izpildoties šādiem papildu nosacījumiem:

3.19.1.2.1. mācības nodrošinās izglītības līmeni, kas nepārsniedz Apdrošinātā izglītības līmeni pirms Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās;

3.19.1.2.2. izglītības iestādei, kurā notiek mācības, kā arī izglītī- bas programmai ir veikta akreditācija;

3.19.1.2.3. Apdrošinātā fiziskās veselības stāvoklis ir atbilstošs, lai varētu strādāt jaunajā profesijā, uz kuru pārkvalificējas;

3.19.1.2.4. mācības ir jāuzsāk ne vēlāk kā 1 (viena) gada laikā no invaliditātes piešķiršanas dienas.

3.19.2. Apdrošinātājs, piemērojot kompensācijas principu, ap- maksās izdevumus par pārkvalifikācijas mācībām pēc to pabeig- šanas un veiks to mācību maksas apmērā, bet nepārsniedzot Apdrošināšanas polisē norādīto riska “Profesijas pārkvalifikācijas izdevumi” Apdrošinājuma summu.

3.20. Psiholoģiskā palīdzība

3.20.1. Risks iestājas, ja pēc kāda no 3.20.2. punktā aprakstītajiem gadījumiem Apdrošinātajam ir nepieciešama psiholoģiskā palīdzība.

3.20.2. Piemērojot kompensācijas principu, tiek segti izdevumi par psihoterapeita konsultācijām saistībā ar zemāk minētajiem ga- dījumiem, kas iestājušies Apdrošināšanas līguma darbības periodā:

3.20.2.1. Apdrošinātā tuvinieku nāve (vecāki, brāļi, māsas, bērni, laulātais) traumas gūšanas rezultātā;

3.20.2.2. ja pēc Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās Apdrošinā- tajam ir pirmreizēji piešķirta I (pirmās) grupas invaliditāte;

3.20.2.3. ja pret Apdrošināto ir vērsta fiziska vardarbība un/vai notikusi izvarošana vai cita veida seksuālā vardarbība;

3.20.2.4. ja Apdrošinātais saslimis ar kādu no Kritiskajām (krīzes) saslimšanām (ar nosacījumu, ka saskaņā ar šo Apdrošināšanas lī- gumu tiek veikta atlīdzības izmaksa par risku “Kritiskās (krīzes) saslimšanas ABC segums”);

3.20.2.5. ja Apdrošinātais traumas rezultātā zaudējis kādu(/-as) no ekstremitātēm (amputācija), kam jābūt atzītam par Apdroši- nāšanas gadījumu šo noteikumu izpratnē;

3.20.2.6. ja Apdrošinātais traumas rezultātā guvis sejas sakropļojumu.

3.20.3. Psiholoģiskajai palīdzībai jābūt sniegtai ne vēlāk kā 1 (viena) mēneša laikā pēc Apdrošināšanas līguma darbības perioda beigām.‌‌‌‌

3.20.4. Apdrošinātā pienākums ir vērsties pie tiesībaizsardzības iestādēm ne vēlāk kā 24 (divdesmit četru) stundu laikā pēc pār- ciestas fiziskās vardarbības, izvarošanas vai seksuālās vardarbības.

3.20.5. Apdrošināšanas atlīdzība par psiholoģisko palīdzību tiek izmaksāta, vienas vizītes cenai nepārsniedzot 35 (trīsdesmit pie- cus) EUR un kopā par vienu vai vairākiem Apdrošināšanas gadīju- miem nepārsniedzot Apdrošināšanas polisē norādīto riska “Psiho- loģiskā palīdzība” Apdrošinājuma summu.

3.20.6. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta:

3.20.6.1. ja psiholoģisko palīdzību Apdrošinātajam ir sniegusi persona, kura nav reģistrēta Ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistrā, vai arī pakalpojumi ir sniegti neatbilsto- ši Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem un tajos noteiktajai kārtībai;

3.20.6.2. ja Apdrošinātais ir vērsies pie tiesībaizsardzības iestā- dēm vēlāk nekā 24 (divdesmit četru) stundu laikā pēc pārciestās fiziskās vardarbības, izvarošanas vai seksuālās vardarbības;

3.20.6.3. ja Apdrošinātajam ir nodarīti tikai viegli miesas bojājumi.

3.21. Juridiskie pakalpojumi

3.21.1. Iestājoties Apdrošinātajam riskam “Nāve”, Apdrošinātājs atlīdzina maksas juridiskās palīdzības izdevumus pirmās pakāpes radiniekam, lai viņš iegūtu norādījumus mantojuma tiesību kārto- šanai ar sekojošiem nosacījumiem:

3.21.1.1. juridisko palīdzību sniedz kvalificēts jurists, zvērināts advokāts vai xxxxxx, kurš nav juridiskā pakalpojuma saņēmēja radinieks;

3.21.1.2. juridiskais pakalpojums tiek saņemts un apmaksāts 3 (triju) mēnešu laikā no Apdrošinātā riska “Nāve” iestāšanās dienas.

3.21.2. Tiek atlīdzināti tiešie izdevumi, piemērojot kompensāci- jas principu, par augšminēto Apdrošināto risku Apdrošināšanas līgumā paredzētās Apdrošinājuma summas ietvaros.

3.22. Tuvinieka ierašanās izdevumi

3.22.1. Iestājoties Apdrošinātajam riskam “Nāve” vai Apdrošinā- tajiem riskiem “Kaulu lūzumi un traumas” vai “Apdegumi, apsaldē- jumi”, piemērojot kompensācijas principu, Apdrošinātājs atlīdzina sabiedriskā transporta biļetes pēc iespējas mazākos iegādes izdevu- mus vienam Apdrošinātā radiniekam, kas ierodas pie Apdrošinātā no ārvalstīm, ja pastāv kāds no zemāk minētajiem apstākļiem:

3.22.1.1. Apdrošinātais ārstējies stacionārā ne mazāk kā 21 (div- desmit vienu) dienu pēc kārtas;

3.22.1.2. Apdrošinātā ārstējošais ārsts atzinis, ka nepieciešama radinieka klātbūtne;

3.22.1.3. Apdrošinātā dzīvība pēc ārstējošā ārsta atzinuma ir apdraudēta.

3.22.2. Biļetes iegādes izdevumi tiek atlīdzināti, ja tā tiek iegādāta Apdrošinātā stacionēšanas laikā pēc Apdrošinātā riska “Kaulu lū- zumi un traumas” vai “Apdegumi, apsaldējumi” iestāšanās vai vie- nas nedēļas laikā no Apdrošinātā riska “Nāve” iestāšanās datuma.

3.22.3. Kopējā izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība nevar pār- sniegt šim Apdrošinātajam riskam Apdrošināšanas līgumā pare- dzēto Apdrošinājuma summu.

3.23. Pasākuma atcelšana

3.23.1. Ja iestājas Apdrošinātais risks “Kaulu lūzumi un trau- mas”, kā rezultātā Apdrošinātais ārstējas stacionārā ne mazāk kā 14 (četrpadsmit) dienas pēc kārtas, Apdrošinātājs, piemērojot

kompensācijas principu, atlīdzina izdevumus, kas saistīti par plāno- ta un jau uz Apdrošinātā riska iestāšanās brīdi apmaksāta pasāku- ma – Apdrošinātā dzimšanas dienas svinības vai kāzas – atcelšanu.

3.23.2. Apdrošinātājs atlīdzina izdevumus, kas ir saistīti ar telpu īri, ēdināšanas uzņēmuma pakalpojumiem vai banketu rīkoša- nas uzņēmuma pakalpojumiem un/vai pasākuma dienai pasūtīto transporta servisu, ar nosacījumu, ka pakalpojumu apmaksa vai avansa iemaksa ir veikta pirms Apdrošināšanas gadījuma iestāša- nās un, saskaņā ar noslēgto vienošanos ar pakalpojuma sniedzēju, nav iespējams veikto samaksu atgūt.

3.23.3. Kopējā izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība nevar pār- sniegt augšminētajam Apdrošinātajam riskam paredzēto Apdro- šinājuma summu.

3.24. Kredītmaksājumu apdrošināšana

3.24.1. Ja Apdrošinātajam ir Hipotekārais (mājokļa) kredīts (Ap- drošinātais ir Hipotekārā kredīta vienīgais Aizņēmējs) un traumas dēļ, par kuru veiktā atlīdzības izmaksa riskam “Kaulu lūzumi un traumas” pārsniedz 100 (viens simts) eiro, Apdrošinātais nav spē- jīgs veikt darba pienākumus, Apdrošinātājs, piemērojot kompen- sācijas principu, kompensē Apdrošinātā kredītmaksājumus par Apdrošinātā dzīvesvietu par termiņu līdz 3 (trim) mēnešiem no Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās brīža, bet ne ilgāk kā par vie- nu nepārtrauktu Apdrošinātājam iesniegtu noslēgtu slimības lapu.

3.24.2. Apdrošinātājs kompensē ikmēneša kredītmaksājuma iz- devumus līdz 40 (četrdesmit) % apmērā no Apdrošinātā vidējās algas, bet ne vairāk par Apdrošināšanas polisē norādīto mēneša limitu.

3.24.3. Riskam tiek noteikts Nogaidīšanas periods 30 (trīsdesmit) dienas, sākot no Apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās datuma vai riska iekļaušanas Apdrošināšanas polisē.

3.25. Ģimenes labklājības apdrošināšana

3.25.1. Ģimenes labklājības apdrošināšana paredz atbalstu Ap- drošinātā dzīves nozīmīgākajos brīžos. Apdrošinātājs izmaksā Ap- drošinātai personai Apdrošināšanas atlīdzību Apdrošināšanas lī- gumā noteiktajā procentuālajā apmērā no Apdrošināšanas līgumā norādītās Apdrošinājuma summas par zemāk minētajiem (tabulā norādītajiem) notikumiem:

Notikums	% no Apdrošinājuma summas
Apdrošinātā laulātā (sievas/vīra) vai kāda no vecākiem (mātes/tēva) nāve nelaimes gadījumā gūtas traumas rezultātā	20
Apdrošinātā bērna, adoptētā bērna un/vai apgādībā esošā bērna nāve nelaimes gadījumā gūtās traumas rezultātā	25
Apdrošinātā jaundzimušā bērna nāve vai gadījums, kad bērns piedzimis nedzīvs vai miris dzemdībās nelaimes gadījumā gūtās traumas rezultātā	20
Apdrošinātā bērna piedzimšana	15
Apdrošinātā laulības reģistrēšana	10
Apdrošinātā laulības šfiiršana	10

3.25.2. Par Apdrošināšanas gadījumu neuzskata un Apdrošināša- nas atlīdzību neizmaksā:

3.25.2.1. jaundzimušā bērna nāves gadījumā vai gadījumā, kad bērns piedzimis nedzīvs vai miris dzemdībās, ja bērna dzimšanas fakts nav reģistrēts saskaņā ar LR likumdošanas aktiem;

3.25.2.2. gadījumā, ja bērns piedzimis nedzīvs periodā no 1. (pir- mās) līdz 23. (divdesmit trešajai) grūtniecības nedēļai (ieskaitot);

3.25.2.3. par bērna piedzimšanu, laulības reģistrēšanu vai lau- lības šķiršanu, ja tas noticis Nogaidīšanas perioda (90 (deviņ- desmit) dienu) laikā pēc Apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās datuma.

3.25.3. Apdrošināšanas segums “Ģimenes labklājības apdro- šināšana” tiek piedāvāts tikai juridisko personu darbinieku apdrošināšanai.

3.25.4. Uz augšminēto Apdrošināto risku nav attiecināmi vispā- rējie izņēmumi.

3.26. Krīzes vadības izdevumi darba devējam

3.26.1. Ja Apdrošinātais risks “Nāve” vai “Sakropļojums, invali- ditāte” iestājas, Apdrošinātajam atrodoties darbavietā un veicot darba devēja noteiktos pienākumus, tad darba devējam, ja tas Apdrošināšanas līgumā ir norādīts kā Apdrošinājuma ņēmējs, tiek atlīdzināti izdevumi, kas radušies saistībā ar:

3.26.1.1. sertificētu juridisko pakalpojumu saņemšanu, pārstāvot savas intereses vai izpildot darba devēja pienākumu valsts institū- cijā vai saistībās pret Apdrošināto;

3.26.1.2. apmācību kursu organizēšanu darbiniekiem darba dro- šības jautājumos;

3.26.1.3. krīzes komunikācijas maksas pakalpojumiem, kas pa- matoti tikai ar iestājušos nelaimes gadījumu;

3.26.1.4. Apdrošinātā apbedīšanas izdevumiem;

3.26.1.5. psiholoģisko, sociālo un/vai medicīnisko palīdzību Ap- drošinātā pirmās pakāpes radiniekiem 2 (divu) mēnešu laikā pēc Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās;

3.26.1.6. jaunu darbinieku kandidātu atlasi un apmācību, lai no- drošinātu Apdrošinātā aizvietošanu.

3.26.2. Gadījumā, ja Apdrošināšanas līgumā ir iekļauti riski “Apbedī- šanas izdevumi” un/vai “Psiholoģiskā palīdzība”, tad atlīdzība par risku “Krīzes vadības izdevumi darba devējam” tiek izmaksāta, ja šo aug- stākminēto Apdrošināto risku Apdrošinājuma summas ir izsmeltas.

3.26.3. Izmaksājot Apdrošināšanas atlīdzību, Apdrošinātājs pie- mēro kompensācijas principu, atlīdzinot pamatotus un dokumen- tāli pierādāmus darba devēja izdevumus. Kopējā izmaksājamā Apdrošināšanas atlīdzība nevar pārsniegt Apdrošināšanas līgumā augšminētajam riskam paredzēto Apdrošinājuma summu.

4. APDROŠINĀTĀ NODARBOŠANĀS

4.1. Apdrošināšana ir spēkā, Apdrošinātajam veicot darba pienākumus, ja Apdrošinātā nodarbošanās vai nodarbošanās riska grupa ir norādīta Apdrošināšanas polisē.

4.2. Nodarbošanos sadalījums pa riska grupām

Riska grupa	Riska grupas nosaukums	Iekļautās nodarbošanās
1. riska grupa	Darbs birojā, bērni līdz 18 gadu vecumam, nestrādājošie studenti, nestrādājošie pensionāri	Nodarbošanās pamatā nav saistīta ar fiziska darba veikšanu – biroju darbinieki (uzņēmumu vadītāji, grāmatveži, auditori, programmētāji, konsultanti, bibliotekāri, sekretāres u. c.), pedagogi (tostarp sporta skolotāji); aktieri; ārsti; medmāsas; farmaceiti; veikalu pārdevēji (izņemot, pārdevējus degvielas uzpildes stacijās, diennakts veikalos, valūtas maiņas punktos); veikalu vadītāji; frizieri; pavāri; tirdzniecības aģenti; laboranti; kosmetologi; inženieri; oficiantes; azartspēļu darbinieki (izņemot apsargus); sociālie darbinieki; ražošanas un būvdarbu vadītāji; projektu vadītāji u. tml.; bērni līdz 18 (astoņpadsmit) gadu vecumam, nestrādājošie studenti, nestrādājošie pensionāri.
2. riska grupa	Fizisks darbs	Nodarbošanās pamatā ir saistīta ar fizisku darbu, bet kas nav minēta pie 3. grupas un 4. grupas – autovadītāji; traktoristi; celtniecības transportlīdzekļu vadītāji; pārdevēji degvielas uzpildes stacijās, diennakts veikalos vai valūtas maiņas punktos; dzelzceļa strādnieki; lidlauku strādnieki; celtniecības darbinieki (piemēram, iekšdarbu veicēji, mūrnieki); ražošanas vai rūpniecības darbinieki (izņemot mežizstrādi, kokapstrādi, metālapstrādi, metalurģiju), tekstilrūpniecības darbinieki; metinātāji; autoservisu darbinieki (krāsotāji, autoelektriķi, automehāniķi u. c.); elektriķi; atslēdznieki; kurinātāji; kurpnieki; ķīmisko tīrītavu darbinieki; laukstrādnieki; mežziņi; noliktavu darbinieki; krāvēji; pastnieki; muitnieki; veterinārārsti u. tml.
3. riska grupa	Paaugstināta riska fizisks darbs	Nodarbošanās saistīta ar paaugstināta riska fiziska darba veikšanu – stropētāji; betona bloku un konstrukciju montāžas strādnieki; ēku un cita veida būvju nojaukšanas darbu strādnieki; tuneļu, tiltu, ceļu būves un remonta darbinieki; ostu strādnieki; ātrās medicīniskās palīdzības darbinieki; inkasenti; inkasentu automašīnu vadītāji; dzīvnieku dresētāji; lopkautuvju darbinieki u. tml.; personas, kuru darba pienākumos ietilpst darbs ar jonizējošā starojuma iekārtām.
4. riska grupa	Bīstams darbs	Nodarbošanās ir saistīta ar ļoti augstu riska pakāpi – darbs mežizstrādē, kokapstrādē, metālapstrādē, metalurģijā un stikla šķiedras ražošanā; darbs celtniecībā un restaurācijā (lielā augstumā); jumiķi; stjuarti; pazemes darbu veicēji; policisti; apsardzes darbinieki; darbs ugunsdzēsības un/vai glābšanas dienestā; skursteņslauķi; logu mazgātāji (lielā augstumā); kuģu būve un remonts (krastā).

4.3. Ja Nelaimes gadījums iestājies, Apdrošinātajam pildot darba pienākumus specialitātē, kas nav minēta kā apdrošināta Apdrošinātā Apdrošināšanas līgumā, atbilstoši 4.2. punktā noteiktajām, Apdrošinātājs var atteikt Apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanu.

5. APDROŠINĀTĀ SPORTA UN AKTĪVĀS ATPŪTAS AKTIVITĀTES

5.1. Apdrošināšana ir spēkā, Apdrošinātajam nodarbojoties ar sportu un/vai citiem aktīvās atpūtas hobijiem, ja par tiem ir atzīme Ap- drošināšanas polisē, atbilstoši 5.2. punkta nosacījumiem.

5.2. Apdrošināto sporta veidu tabula (Apdrošināšanas polisē jābūt norādītai Sporta veida grupai un/vai konkrētai sporta aktivitātei):

Sporta veida grupas nosaukums	Segumā iekļautās aktivitātes un nosacījumi	Sporta veidi
Vaļasprieks	Automātiski iekļauts segumā (izņemot piedalīšanos profesionālā sporta sacensībās vai treniņos)	Atpūtas aktivitātes oficiālos, publiskos atpūtas un izklaides parkos (tai skaitā ūdens atrakciju parkos un “Aerodium” tunelī), badmintons, balets, biljards, bodibildings, boulings, braukšana ar kuteri (iekšzemes vai piekrastes ūdeņos), braukšana ar laivu (iekšzemes vai piekrastes ūdeņos), braukšana ar sniega motociklu, braukšana ar ūdens motociklu (iekšzemes vai piekrastes ūdeņos), piedalīšanās ceļu satiksmē ar motociklu līdz 125 cm3, triciklu, mopēdu vai motorolleru, dejošana (tostarp sporta dejas), distanču slēpošana, frisbijs, galda spēles, galda teniss, golfs, izbraucieni pa bobsleja trasi ekskursijas ietvaros (“Vučko”, vasaras bobs), izjādes ar zirgiem (izņemot jāšanas sportu), joga, kanjonings un braukšana pa krācēm (I – III krāču kategorija, saskaņā ar starptautisko krāču sarežģītības-bīstamības klasifikāciju), kērlings, krikets, lidošana ar gaisa balonu (kā pasažierim), makšķerēšana (izņemot zemledus un ārpus iekšzemes vai piekrastes ūdeņiem), mākslas vingrošana, minigolfs, nodarbības trenažieru zālē, novuss, nūjošana, organizēts safari parka apmeklējums, orientēšanās (rogainings), pārgājieni kalnos līdz 3000 m augstumam virs jūras līmeņa un bez speciāla ekipējuma, peintbols, peldēšana, peldēšana ar masku (snorkelēšana), petanks, piedalīšanās sporta svētku organizētajās sacensībās un disciplīnās, riteņbraukšana atpūtas nolūkos (t. sk. kalnu riteņbraukšana, izņemot triālu, BMX, daunhilu, XCM un XCO), sinhronā peldēšana, skriešana (tostarp ma- ratons, pusmaratons, taku skrējiens), skvošs, slidošana (atpūtas nolūkos), snūkers, sporta nodarbības vispārizglītojošajās mācību iestādēs (izņemot sporta skolās), šaušana ar loku, šaušana publiskajā šautuvē, šautriņu mešana (darts), ūdenspolo, vingrošana (tostarp aerobika un tās paveidi, CrossFit, ielu vingrošana), zemūdens peldēšana ar akvalangu jeb daivings (līdz 9 (deviņu) m dziļumam un instruktora pa- vadībā, ja vien Apdrošinātajam nav atbilstoša PADI vai CMAS sistēmas sertifikāta).
Vaļasprieks	Automātiski iekļauts segumā, nenodarbojoties ar minētajiem sporta veidiem kādas Sporta organizācijas aktivitāšu ietvaros un neesot kādas Sporta organizācijas biedru vai dalībnieku sarakstā attiecīgajā sporta veidā (Apdrošināšanas segums nav spēkā, piedaloties Profesionālā sporta sacensībās vai treniņos)	Airēšana (kas nav raftings), armrestlings, ātrslidošana, basketbols, biatlons, braukšana ar kartingu, braukšana ar kvadriciklu, burāšana (iekšzemes vai piekrastes ūdeņos, tostarp jahtu burāšana), daiļslidošana, duatlons, florbols, futbols, handbols, kaijakings, kalnu slēpošana, kamanu suņu sports, kanoe, lakross, lauka hokejs, minifutbols, modernā pieccīņa, paukošana, pludmales volejbols, polo, raftings (ar nosacījumu, ka tas notiek instruktora vadībā izklaides pasākuma ietvaros, ko organizē oficiāla tūrisma organizācija), rollerslēpošana, skrituļošana (izņemot rollerbleidingu un Inline hokeju), smagatlētika, smaiļošana, snovbords, strītbols, svarcelšana, teniss, ūdensslēpošana, vieglatlētika, vindsērfings, volejbols, ziemas peldēšana.
Amatieru sports	Amatieru sports, nodarbojoties ar jebkuru no minētajiem sporta veidiem kādas Sporta organizācijas ietvaros vai arī tad, ja Apdrošinātais ir kādas Sporta organizācijas biedru vai dalībnieku sarakstā attiecīgajā sporta veidā, izņemot piedalīšanos Profesionālā sporta sacensībās vai treniņos, bet ieskaitot Sporta veidu grupā “Vaļasprieks” minētos nosacījumus	Airēšana (kas nav raftings), armrestlings, ātrslidošana, basketbols, biatlons, braukšana ar kartingu, burāšana (iekšzemes vai piekrastes ūdeņos, tostarp jahtu burāšana), daiļslidošana, duatlons, florbols, futbols, handbols, kaijakings, kalnu slēpošana, kamanu suņu sports, kanoe, lakross, lauka hokejs, minifutbols, modernā pieccīņa, kapueira (capoeira), sporta vingrošana, šosejas riteņbraukšana, triatlons, paukošana, piedalīšanās medībās, pludmales volejbols, polo, raftings (ar nosacījumu, ka tas notiek instruktora vadībā izklaides pasākuma ietvaros, ko organizē oficiāla tūrisma organizācija), rollerslēpošana, skrituļošana (izņemot rollerbleidingu), smagatlētika, smaiļošana, snovbords, strītbols, svarcelšana, teniss, ūdensslēpošana, vieglatlētika, vindsērfings, virves vilkšana, volejbols, ziemas peldēšana.

Paaugstināta riska aktivitātes

Paaugstināta riska aktivitātes, nodarbojoties ar jebkuru no minētajiem sporta veidiem kādas Sporta organizācijas ietvaros, vai arī, ja Apdrošinātais ir kādas Sporta organizācijas biedru vai dalībnieku sarakstā attiecīgajā sporta veidā (bet, izņemot piedalīšanos Profesionālā sporta sacensībās vai treniņos), ieskaitot Sporta veida grupā “Amatieru sports” minētos nosacījumus

Amerikāņu futbols, beisbols, bendijs, bobslejs, frīdaivings (izņemot zemūdens alu izpēti), hokejs, Inline hokejs, jāšanas sports, kaitbords, kamaniņu sports, zemūdens peldēšana ar akvalangu jeb daivings līdz 30 (trīsdesmit) m dziļumam ar atbilstošu PADI vai CMAS sistēmas sertifikātu; piedalīšanās ceļu satiksmē ar motociklu,

kura motora darba tilpums ir lielāks par 125 cm3, skeletons, softbols, spēkavīru sacensības, šorttreks, veikbordings, velotriāls.

Ekstrēmais sports

Apdrošināšanas līgumā atrunātais sporta veids no “Ekstrēmo sporta veidu” grupas un pārējās riska grupās iekļautie sporta veidi (“Vaļasprieks”, “Amatieru sports”, “Paaugstināta riska aktivitātes”)

Alpīnisms, autosports (tostarp autošoseja), BMX riteņbraukšana, cīņas sporta veidi, tostarp teikvando, karatē (bet ne bokss, kikbokss, aikido, džiudžitss, brīvā cīņa, grieķu-romiešu cīņa, džudo beznoteikumu cīņas sporta veidi, tostarp jauktā pilnkontakta beznoteikumu cīņas māksla MMA (Mixed Martial Arts)), izpletņlēkšana, kalnu riteņbraukšana, kāpšana kalnos (augstāk par 2500 metriem virs jūras līmeņa), klinšu kāpšana, motosports, paraplanierisms, planierisms, regbijs, sendbordings, sērfings, skeitbordings, skijorings, slaloms, XCM, XCO

(izņemot daunhilu un triālu), braukšana ar kvadriciklu, sniega motociklu, džipu (un līdzīgiem transportlīdzekļiem) neskartas vides apstākļos (taiga, tuksnesis, džungļi) vai bezceļu braukšana.

5.3. Ja Apdrošinātā Apdrošināšanas polisē ir norādīta konkrētā aktivitāte vai sporta veids, tas nozīmē, ka Apdrošināšanas segums, papildus izvēlētajai sporta veidu grupai, ir spēkā, Apdrošinātajam nodarbojoties ar Apdrošināšanas polisē papildus norādīto aktivi- tāti vai sporta veidu, neatkarīgi no nodarbošanās formas, bet Ap- drošināšanas segums nav spēkā, piedaloties Profesionālā sporta sacensībās vai treniņos.

5.4. Apdrošināšana nav spēkā, ja Apdrošinātais nodarbojas:

5.4.1. ar cīņas sporta veidiem, piemēram, boksu, kikboksu, aiki- do, džiudžitsu, brīvo cīņu, grieķu-romiešu cīņu, džudo beznotei- kumu cīņas sporta veidiem, tostarp MMA;

5.4.2. ar zemāk minētajiem sporta veidiem – braukšanu ar āt- rumlaivām, formulām, daunhilu, frīraidu, frīstailu, gumijlēkšanu, helibordingu, lidojumiem ar gaisa lidaparātiem (izņemot kā pasa- žierim lidmašīnās) vai lidošanas ierīcēm, longbordu, paraglaidingu, rūfingu, speleoloģiju, tramplīnlēkšanu, ūdens sportu (tajā skaitā ūdens motosportu), zemūdens niršanu, izmantojot akvalangu, zemledus makšķerēšanu jeb makšķerēšanu no ledus, zemledus peldēšanu, zemūdens peldēšanu ar akvalangu jeb daivingu dziļāk par 30 (trīsdesmit) m, kā arī nodarbojoties ar šo aktivitāti Ziemeļu Ledus okeānā vai tam blakus esošajās jūrās), zorbingu un piedalī- šanos ekspedīcijās;

5.4.3. ar sporta veidiem, kuri nav minēti Apdrošināšanas notei- kumos un ja konkrētais sporta veids vai sporta veidu grupa nav norādīta Apdrošināšanas polisē.

5.5. Neatkarīgi no tā, vai minētā aktivitāte / sporta veids ir vai nav iekļauts Apdrošinātā Apdrošināšanas segumā, Apdrošināšanas atlīdzība netiks izmaksāta, ja kādā no sporta veidiem / aktivitātēm ir iekļauti lēcieni no augstuma vai planierisma, akrobātikas un/vai klinšu kāpšanas elementi.

5.6. Apdrošinātājs var pieprasīt papildu informāciju par Xxxxxxxx gadījuma apstākļiem, kādos iegūta fiziskā trauma sporta aktivitāšu laikā.

5.7. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksa var tikt atteikta, ja Apdro- šinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais būs noklusējis vai maldinājis Apdrošinātāju par Apdrošinātā nodarbošanos ar sportu amatieru vai profesionālajā līmenī vai par nodarbošanos ar paaugstinātas bīstamības aktivitātēm vai sporta veidiem, kas, saskaņā ar šiem Apdrošināšanas noteikumiem, tiek uzskatīti kā izņēmumi, attiecī- bā uz kuriem apdrošināšana nav spēkā.

6. VISPĀRĒJIE IZŅĒMUMI

Saskaņā ar šiem Apdrošināšanas noteikumiem par Apdrošināša- nas gadījumu neuzskata un Apdrošinātāja pienākums kompensēt zaudējumus neiestājas tajā gadījumā, ja zaudējumi radušies apdro- šināšanas izņēmumu rezultātā.

6.1. Ja Apdrošināšanas līgumā nav īpašas papildu vienošanās, tad apdrošināšanas aizsardzība nav spēkā zemāk minētiem zaudēju- mu veidiem:

6.1.1. Terorisms – zaudējumi, kas radušies terorisma rezultātā. Ar terorismu tiek saprasta vardarbība vai bīstama darbība, kas ap- draud cilvēka dzīvību, materiālu vai nemateriālu īpašumu vai infra- struktūru ar nolūku ietekmēt jebkuru valdību vai turēt sabiedrību vai kādu tās daļu baiļu varā;

6.1.2. Karš – zaudējumi, kas radušies kara invāzijas vai karam līdzīgas darbības rezultātā (neatkarīgi no tā, vai karš ir pieteikts vai nē), ārvalstu ienaidnieka darbības, militāra iebrukuma, pilsoņu kara, sacelšanās, revolūcijas, dumpja, militāras vai citādas varas uzurpācijas rezultātā;

6.1.3. Nepārvarama vara – zaudējumi, kas radušies nepārvara- mas varas apstākļu, dabas katastrofu rezultātā. Par nepārvara- mas varas apstākļiem uzskatāmi tādi apstākļi, kuri ar attiecīgās valsts institūcijas juridisku aktu ir atzīti par nepārvaramas varas apstākļiem;

6.1.4. Tīšs nodoms, rupja neuzmanība – zaudējumi, kas radu- šies Apdrošinājuma ņēmēja, Apdrošinātā vai viņa darbinieku vai

cietušās Trešās personas ļauna nolūka vai vainas, kas zaudējumu atlīdzināšanas un citu civiltiesisku seku ziņā ir pielīdzināma ļaunam nolūkam, rezultātā vai Apdrošinātajam uzsākot tādu darbību, ku- ras kaitīgums un bīstamība nevarēja un nedrīkstēja palikt viņam nezināmi;‌

6.1.5. Zināmi zaudējumi vai apstākļi, kas var izraisīt zaudējumus

– zaudējumi vai apstākļi, kas var izraisīt zaudējumus, par kuriem ir bijis zināms, vai par kuriem Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Ap- drošinātajam vajadzēja zināt, vai tie bija skaidri paredzami Apdro- šināšanas līguma noslēgšanas brīdī;

6.1.6. Atkārtoti Apdrošināšanas gadījumi – zaudējumi, kas atkārto- ti radušies viena un tā paša iemesla dēļ, kas jau iepriekš radījis zau- dējumus, kurus Apdrošinātājs atlīdzinājis šā Apdrošināšanas līguma vai iepriekšējo Apdrošināšanas līgumu periodu darbības laikā;

6.1.7. Ja šādu zaudējumu segšanu neparedz nacionālie normatīvie akti un/vai Apdrošināšanas līguma īpašie nosacījumi vai speciālie apdrošināšanas noteikumi.

6.1.8. Netiek kompensēti zaudējumi, kas radušies pirms Apdro- šināšanas līguma spēkā stāšanās datuma.

6.1.9. Netiek kompensēti zaudējumi, kas radušies pēc Apdroši- nāšanas līguma darbības beigām, ja vien Apdrošināšanas līgumā nav noteikts citādāk.

6.2. Papildus iepriekš minētajiem izņēmumiem, Apdrošinātāja saistības neiestājas un Apdrošināšanas atlīdzība par Apdrošināša- nas līgumā minētajiem Apdrošinātajiem riskiem netiek izmaksāta:

6.2.1. ja Nelaimes gadījums noticis, Apdrošinātajam atrodoties alkohola reibumā (alkohola līmenim asinīs pārsniedzot 0,5 promi- les) vai jebkuras pakāpes jebkādu narkotisko vai citu vielu intok- sikācijas stāvoklī, ja tas ir cēloņsakarībā starp alkohola reibumu vai intoksikācijas stāvokli un Apdrošinātā riska iestāšanos vai ja Apdrošinātā rīcība alkohola reibumā vai intoksikācijas stāvoklī ir veicinājusi Apdrošinātā riska iestāšanos;

6.2.2. ja ķermeņa bojājumu, traumu un infekciju, ko nav iespē- jams diagnosticēt bez vizuālās diagnostikas, specializētas bakte- rioloģiskās un seroloģiskās izmeklēšanas metodēm vai ķirurģiskas iejaukšanās (lūzumi, saišu plīsumi, iekšējo orgānu bojājumi, sma- dzeņu traumas, infekcijas) nav apstiprinājis konkrētās specialitātes ārsts-speciālists;

6.2.3. par tīši vai afekta stāvoklī pašam sev nodarītiem ievainoju- miem, pašnāvību vai tās mēģinājumu;

6.2.4. ja gadījumu izraisījusi Apdrošinātā prettiesiska rīcība;

6.2.5. ja Nelaimes gadījums noticis, Apdrošinātajam atrodoties soda izciešanā brīvības atņemšanas iestādē vai aizturēšanas iestādē;

6.2.6. par asinsrites traucējumiem, asins izplūdumiem smadze- nēs, iekšēju asiņošanu, izņemot gadījumus, kad minētais stāvoklis iestājies Nelaimes gadījuma rezultātā;

6.2.7. par ķermeņa sasitumiem bez redzamām traumas pazīmēm;

6.2.8. par hroniskām slimībām;

6.2.9. par cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV) vai iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS) un jebkuriem to atvasinājumiem, kā arī citām slimībām, saslimšanām vai kaitējumu veselībai, fiziskajam stāvok- lim vai dzīvībai, kas radies vai attīstījies pēc inficēšanās ar minēto vīrusu, neatkarīgi no inficēšanās iemesla un veida;

6.2.10. par hepatīta vīrusu A, B, C;

6.2.11. par kukaiņu dzēlieniem/kodumiem (izņemot iršu, lapse- ņu un/vai bišu dzēlienus/kodumus, ja tie ir izraisījuši Apdrošinātā nāvi, invaliditāti vai anafilaktisko šoku, un ērču kodumiem); aler- ģiskas reakcijas; saules iedarbība;

6.2.12. ja ir noticis ceļu satiksmes negadījums, Apdrošinātajam vadot transportlīdzekli bez tiesībām vadīt attiecīgās kategorijas transportlīdzekli vai ar ātrumu, kas pārsniedz ar Ceļu satiksmes noteikumu prasībās noteikto maksimāli atļauto braukšanas ātru- mu par 30 km/h un vairāk;

6.2.13. ja gadījums ir noticis, Apdrošinātajam kā pilotam vadot jebkādu lidaparātu, kas nepieder kādai aviosabiedrībai un nav re- ģistrēts kā pasažieru pārvadāšanas līdzeklis, vai vadot bezmotora lidmašīnu, planieri (ar vai bez motora) vai deltaplānu;

6.2.14. ja gadījums ir noticis, lecot ar izpletni vai atrodoties gu- mijas atsaitē;

6.2.15. ja gadījums ir noticis, vadot motociklu, kura motora darba tilpums ir lielāks par 125 cm3 (šis izņēmums nav spēkā, ja Puses pirms Apdrošināšanas līguma stāšanās spēkā ir vienojušās par šā izņēmumu punkta izslēgšanu no Apdrošināšanas līguma un tas ir minēts Apdrošināšanas polisē kā papildu nosacījums);

6.2.16. ja gadījumu izraisījuši psihiski vai garīgi traucējumi, kuru sekas ir trieka, krampji, epilepsijas vai citas spazmatiskas lēkmes; citas hroniskas neiroloģiskās saslimšanas ar koordinācijas traucē- jumiem vai muskuļu vājumu;

6.2.17. par gadījumiem, kas notikuši, Apdrošinātajam atrodoties aktīvajā dienestā jebkurā no armijas daļām;

6.2.18. par gadījumiem, kas notikuši, Apdrošinātajam nodarbojo- ties ar profesionālo vai amatieru sportu vai nodarbojoties ar kādu cīņas sporta veidu, kā arī nodarbojoties ar paaugstinātas bīstamī- bas aktivitātēm un sporta veidiem, kas minēti kā izņēmumi šo Ap- drošināšanas noteikumu 5.4. punktā;

6.2.19. ja Apdrošinātais piedalās Profesionālā sporta sacensībās vai treniņos;

6.2.20. ja Nelaimes gadījums noticis tā iemesla dēļ, ka Apdro- šinātais paaugstinātas bīstamības un potenciāla traumatisma apstākļos rīkojies situācijai neatbilstoši pārgalvīgi, no loģikas li- kumiem un zinātnes atziņām nepiemēroti un/vai sevi pakļāvis ārkārtējām briesmām vai traumatismam, izņemot gadījumus, kad augstāk minētās rīcības motivācija ir bijusi cilvēka dzīvības glābšana.

7. INFORMĀCIJA PAR APDROŠINĀŠANAS OBJEKTU VAI APDROŠINĀTO RISKU

7.1. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai Apdrošinātā pienākums pirms Apdrošināšanas līguma noslēgšanas ir sniegt visu Apdrošinātāja pieprasīto informāciju, kas nepieciešama Apdrošinātājam apdro- šināmā riska izvērtēšanai. Apdrošinātājs saņemto informāciju ap- strādā, lai izvērtētu apdrošināmo risku un sagatavotu Apdrošinā- šanas piedāvājumu un/vai Apdrošināšanas līgumu.

7.2. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais ir atbildīgs par sniegtās informācijas patiesīgumu un pilnīgumu. Jebkurš viltojums, nepareizs un/vai nepilnīgs, sagrozīts apgalvojums un/vai noklusē- šana var būt par iemeslu Apdrošināšanas līguma izbeigšanai un/vai atteikumam izmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību. Apdrošinātājs sa- gatavo savu piedāvājumu, pamatojoties uz Apdrošinājuma ņēmēja un/vai Apdrošinātā sniegto informāciju.

7.3. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai Apdrošinātā pienākums ir pa- ziņot Apdrošinātājam par citiem spēkā esošiem Apdrošināšanas līgumiem, kas attiecas uz to pašu Apdrošināšanas objektu.

8. IZMAIŅAS SNIEGTAJĀ INFORMĀCIJĀ

8.1. Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam ir pienā- kums nekavējoties, tiklīdz tas ir iespējams, rakstveidā paziņot

Apdrošinātājam par visiem apstākļiem, kuri var palielināt Ap- drošinātā riska iestāšanās iespējamību vai iespējamo zaudējumu apjomu, kā arī paziņot par jebkādām izmaiņām Apdrošināšanas pieteikumā sniegtajā informācijā.‌‌

8.2. Pēc papildu informācijas saņemšanas Apdrošinātājs izvērtē Apdrošinātā riska palielināšanos. Ja Apdrošinātais risks ir palielinā- jies, tiek aprēķināta un piemērota papildu Apdrošināšanas prēmija.

Apdrošinātais risks ir palielinājies, ja Apdrošināšanas līgumā norā- dītie prēmijas aprēķinu veidojošie rādītāji, salīdzinot ar sākotnēji norādītajiem, ir pieauguši par vairāk nekā 15 (piecpadsmit) %.

8.3. Pirms Apdrošināšanas līguma noslēgšanas, Apdrošināšanas līguma darbības laikā vai pēc Apdrošināšanas perioda beigām Ap- drošinātājam ir tiesības veikt Apdrošinātā objekta pārbaudi, lai pārliecinātos, vai nav notikušas izmaiņas sākotnējā riska informā- cijā. Tomēr šis nosacījums neatbrīvo Apdrošinājuma ņēmēju un/ vai Apdrošināto no šo Noteikumu 8.1. punktā noteikto pienāku- mu izpildes.

9. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA UN/VAI APDROŠINĀTĀ PIENĀKUMI

9.1. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir informēt Apdrošināto, ka Apdrošinātais tiek apdrošināts saskaņā ar noteiktu Apdrošinā- šanas līgumu, par kura nosacījumiem Apdrošinājuma ņēmējs ir vienojies ar Apdrošinātāju, un Apdrošinātajam šie nosacījumi ir saistoši, tie ir jāievēro un jāpilda, kā arī Apdrošinājuma ņēmējam ir jāizskaidro Apdrošinātajam, kādas sekas iestājas gadījumā, ja Apdrošinātais neizpilda un/vai nepienācīgi izpilda kādu no Apdro- šināšanas līguma noteikumiem.

9.2. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais, noslēdzot Ap- drošināšanas līgumu, apņemas ievērot un izpildīt visas prasības, kuras ir izvirzījis Apdrošinātājs, kā arī ievērot un izpildīt papildu prasības, kuras Apdrošinātājs rakstveidā izvirzīs Apdrošināšanas periodā.

9.3. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai Apdrošinātā pienākums ir darīt visu iespējamo, lai novērstu negadījumu rašanos. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai Apdrošinātā pienākums ir nekavējoties novērst jebkuru pamanītu kļūdu/defektu vai arī veikt tādus papildu drošī- bas pasākumus, kādus prasa apstākļi.

9.4. Iestājoties Nelaimes gadījumam, Apdrošinātā pienākums ir nekavējoties, tiklīdz tas ir iespējams, bet ne vēlāk kā 24 (divdes- mit četru) stundu laikā vērsties ārstniecības iestādē pie kvalificēta praktizējoša ārsta, saņemt nepieciešamo medicīnisko palīdzību un pildīt ārsta norādījumus.

9.5. Atlīdzības saņēmēja pienākums ir pierādīt Nelaimes gadīju- ma faktu un sekas, nodrošināt Apdrošinātāja prasību konstatēt un novērtēt Nelaimes gadījuma apstākļus, kā arī iesniegt visu Apdro- šinātāja pieprasīto informāciju un dokumentus, kas to apstiprina.

9.6. Atlīdzības saņēmēja pienākums ir sniegt rakstveida piekri- šanu Apdrošinātājam, kā arī medicīnas vai ārstniecības iestādēm un pašvaldības vai valsts iestādēm, ja tas ir nepieciešams, lai Ap- drošinātājs varētu iepazīties ar medicīnisko dokumentāciju, t. sk. atbrīvojot ārstējošos ārstus no viņu klusēšanas pienākuma un nepieciešamības gadījumā pilnvarot Apdrošinātāja pārstāvi iepa- zīties ar Apdrošinātā medicīniskajiem dokumentiem, kas attiecas uz iespējamo Apdrošināšanas gadījumu, tā apstākļiem un saistošo medicīnisko vēsturi.

9.7. Apdrošinātā pienākums ir 30 (trīsdesmit) dienu laikā pēc Ne- laimes gadījuma iestāšanās iesniegt Apdrošinātājam noteiktu raks- tisku pieteikumu vai aizpildīt pieteikumu Apdrošinātāja mājaslapā

xxx.xxxxxxxx.xx. Ja objektīvu iemeslu dēļ Apdrošinātais nevar personīgi iesniegt rakstisku pieteikumu vai aizpildīt pieteikumu Apdrošinātāja mājaslapā xxx.xxxxxxxx.xx, tad to veic Apdroši- nātā pilnvarota persona.

9.8. Apdrošinātais piekrīt pēc Apdrošinātāja rakstiska pieprasī- juma veikt papildu pārbaudi sava veselības stāvokļa izvērtēšanai saistībā ar iespējamo Apdrošināšanas gadījumu. Izdevumus par šo papildu pārbaudi sedz Apdrošinātājs.

9.9. Iestājoties Nelaimes gadījumam Trešās personas prettiesiskas rīcības vai ceļu satiksmes negadījumu rezultātā, Apdrošinātā pienā- kums ir nekavējoties, tiklīdz tas ir iespējams, informēt par to Valsts policiju un/vai ugunsdzēsējus, un/vai citas kompetentās institūcijas.

9.10. Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās pierādīšanas pienākums gulstas uz Apdrošinājuma ņēmēju un/vai Apdrošināto, bet Apdro- šinātā nāves gadījumā – uz Labuma guvēju vai atlīdzības saņēmēju.

9.11. Apdrošinātais, Labuma guvējs vai mantinieks ar Apdroši- nāšanas atlīdzības saņemšanas brīdi nodod Apdrošinātājam savas prasījuma tiesības pret personu, kas ir atbildīga par zaudējumiem, izmaksātās Apdrošināšanas atlīdzības apmērā.

9.12. Apdrošināšanas līgums pēc Apdrošināšanas atlīdzības iz- maksas paliek spēkā līdz Apdrošināšanas perioda beigām, ņemot vērā Apdrošināšanas līgumā norādīto Apdrošinājuma summu konkrētajam Apdrošinātajam riskam, kura samazināta par izmak- sātās Apdrošināšanas atlīdzības summu.

10. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA UN/VAI APDROŠINĀTĀ PIENĀKUMU NEPILDĪŠANAS SEKAS

10.1. Ja Apdrošinājuma ņēmēja un/vai Apdrošinātā jebkāda darbī- ba vai bezdarbība ir bijusi vai būs par iemeslu Apdrošinātāja maldi- nāšanai vai riska informācijas noklusēšanai, Apdrošināšanas līgums tiks atzīts par spēkā neesošu no tā noslēgšanas dienas. Iemaksāto Apdrošināšanas prēmiju Apdrošinātājs neatmaksā.

10.2. Apdrošinātājs var samazināt Apdrošināšanas atlīdzības iz- maksu līdz 50 (piecdesmit) %, ja Apdrošinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais vieglas neuzmanības dēļ:

10.2.1. nav izpildījis vai ir izpildījis daļēji kādu no Apdrošināšanas līgumā noteiktajām vai Apdrošinātāja rakstveida prasībām;

10.2.2. jebkādā veidā ir ierobežojis Apdrošinātāja iespēju izlietot savas tiesības, tai skaitā Apdrošinātāja tiesības pārliecināties par Apdrošinātā riska iestāšanās apstākļiem un niansēm, kā arī regre- sa un/vai subrogācijas tiesības;

10.2.3. ir pārkāpis jebkādas Latvijas Republikā spēkā esoša nor- matīvā akta prasības, kuras ir attiecināmas uz konkrēto Apdro- šināšanas gadījumu. Gadījumā, ja Apdrošināšanas līgumā riskā “Ārstēšanās izdevumi” iekļauts apakšrisks “Medicīniskie izdevumi ārzemēs (Baltijā)”, Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta, ja Apdrošinātais ir pārkāpis attiecīgajā Baltijas valstī spēkā esoša nor- matīvā akta prasības.

10.3. Apdrošinātājs Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā, ja ris- ka iestāšanos ir izraisījis Apdrošinājuma ņēmēja, Apdrošinātā vai Labuma guvēja ļauns nolūks vai rupja neuzmanība, tajā skai- tā 10.2. punktā norādīto iemeslu dēļ. Iemaksāto Apdrošināšanas prēmiju Apdrošinātājs neatmaksā.

11. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA NOSLĒGŠANA UN SPĒKĀ STĀŠANĀS KĀRTĪBA

11.1. Apdrošināšanas līgums sastāv no Nelaimes gadījumu Apdro- šināšanas polises, Apdrošināšanas noteikumiem, kā arī šī līguma

grozījumiem un papildinājumiem, par kuriem Apdrošināšanas lī- guma puses (tekstā – Puses) ir vienojušās Apdrošināšanas līguma darbības laikā.

11.2. Pušu tiesības un pienākumi attiecas uz Apdrošinātāju, Ap- drošinājuma ņēmēju un uz Apdrošināto.

11.3. Apdrošināšanas līgums tiek noslēgts, pamatojoties uz infor- māciju, ko Apdrošināšanas pieteikumā sniedzis Apdrošinājuma ņē- mējs un/vai Apdrošinātais. Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdro- šinātajam (fiziskai personai) ir datu subjekta tiesības Datu apstrādes regulas 2016/679 izpratnē. No datu subjekta saņemtā informācija tiek izmantota Apdrošināšanas piedāvājuma sagatavošanai, Apdro- šināšanas līguma noslēgšanai un/vai Apdrošināšanas atlīdzības iz- maksai. Datu apstrādes juridiskais pamats ir Apdrošināšanas līgums.

11.4. Apdrošinātājs pirms Apdrošināšanas līguma noslēgšanas var sagatavot Apdrošināšanas piedāvājumu. Gadījumā, ja Apdrošinā- juma ņēmējs iemaksā Apdrošinātāja bankas kontā Apdrošināšanas piedāvājumā norādīto Apdrošināšanas prēmiju, Apdrošināšanas līgums netiek uzskatīts par noslēgtu, ja Apdrošināšanas piedāvā- jumā nav norādīts citādāk. Apdrošināšanas prēmija tādā gadījumā tiek atmaksāta Apdrošināšanas prēmijas maksājuma veicējam.

11.5. Apdrošināšanas līgums tiek uzskatīts par noslēgtu un stājas spēkā nākamajā dienā pēc rēķinā norādītās Apdrošināšanas prē- mijas vai tās daļas saņemšanas Apdrošinātāja bankas kontā, bet ne ātrāk kā Apdrošināšanas polisē norādītajā Apdrošināšanas perioda pirmajā dienā.

11.6. Ja Puses rakstiski vienojas, ka Apdrošināšanas prēmija (vai tās pirmā daļa) tiek samaksāta pēc Apdrošināšanas līguma noslēg- šanas datuma, tad gadījumā, ja Apdrošināšanas prēmija (vai tās pirmā daļa) tiek samaksāta Apdrošinātāja noteiktajā termiņā un apmērā, tiek uzskatīts, ka Apdrošināšanas līgums ir stājies spēkā saskaņā ar 11.5. punktā minētajiem nosacījumiem.

11.7. Ja, pretēji rēķinā norādītajam, Apdrošināšanas prēmija vai tās pirmā daļa netiek samaksāta noteiktajā termiņā un apmērā, tad tiek uzskatīts, ka Apdrošināšanas līgums nav stājies spēkā no tā noslēgšanas dienas. Atsevišķs paziņojums par to, ka Apdroši- nāšanas līgums nav stājies spēkā, Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam netiek nosūtīts.

11.8. Apdrošināšanas prēmijas vai tās pirmās daļas samaksa pēc rēķinā norādītā apmaksas termiņa neuzliek Apdrošinātājam pie- nākumu uzņemties jebkādas saistības. Apdrošinātājs veic kļūdaina maksājuma atgriešanu 15 (piecpadsmit) dienu laikā no maksājuma saņemšanas dienas, ja ir nosakāmi norēķinu rekvizīti, kur maksā- jums veicams.

11.9. Apdrošināšanas līgums tiek noslēgts latviešu valodā, saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem. Ja Apdrošināšanas līguma noteikumi ir tulkoti un domstarpības ro- das tulkojuma dēļ, tad par noteicošajiem tiks uzskatīti Apdrošinā- šanas līguma Noteikumi latviešu valodā.

11.10. Noslēdzot Apdrošināšanas līgumu, izmantojot distances saziņas līdzekli, spēkā ir tāda pati Apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās kārtība, kā Apdrošināšanas līgumu noslēdzot Apdrošinā- tāja birojā.

12. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA IZBEIGŠANA

12.1. Ja, pamatojoties uz Apdrošinājuma ņēmēja rakstveida ie- sniegumu, Apdrošināšanas līgums tiek izbeigts pirms Apdrošinā- šanas perioda beigām, tad Apdrošinātājs atmaksā neizmantotās Apdrošināšanas prēmijas daļu par atlikušo periodu, atbilstoši li- kumā paredzētajam aprēķinam, ieturot 15 (piecpadsmit) % un iepriekš izmaksātās Apdrošināšanas atlīdzības summu, ja tāda

Apdrošināšanas līguma darbības laikā tikusi veikta. Ja prēmijas at- likums tiek izmantots citu maksājumu segšanai Apdrošinātājam, tad ieturējumi no prēmijas netiek veikti.

12.2. Ja kārtējais Apdrošināšanas prēmijas maksājums nav samak- sāts norādītajā termiņā un apjomā, Apdrošinātājs nosūta Apdro- šinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam rakstveida brīdinājumu par savlaicīgi neveikto un/vai nepilnīgi veikto Apdrošināšanas prē- mijas kārtējo maksājumu ar uzaicinājumu samaksāt Apdrošināša- nas prēmijas atlikušo daļu.

12.3. Ja Apdrošinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais nesamaksā Apdrošināšanas prēmijas kārtējo maksājumu brīdinājumā noteik- tajā termiņā un apmērā, Apdrošinātājs, izbeidzoties brīdinājumā norādītajam termiņam, izbeidz Apdrošināšanas līgumu, neatmak- sājot Apdrošināšanas prēmiju par periodu, kad apdrošināšana bija spēkā. Atsevišķs paziņojums par to, ka Apdrošināšanas līgums tiek izbeigts un atlikusī prēmijas daļa netiek atmaksāta, Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam nosūtīts netiek.

12.4. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir samaksāt Apdrošinā- tājam Apdrošināšanas prēmiju vai tās daļu par periodu, kad Ap- drošināšanas līgums bijis spēkā.

12.5. Apdrošinātājam vai Apdrošinājuma ņēmējam ir tiesības izbeigt Apdrošināšanas līgumu vienpusēji Apdrošināšanas līgu- ma likumā noteiktajos gadījumos pirms Apdrošināšanas perioda beigām, t. sk. pēc Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās, nosūtot rakstveida paziņojumu otrai līgumslēdzējpusei. Apdrošināšanas līgums ir izbeigts 15. (piecpadsmitajā) dienā pēc rakstveida pazi- ņojuma nosūtīšanas.

12.6. Ja Apdrošināšanas periodā Apdrošinātājs ir veicis Apdroši- nāšanas atlīdzības izmaksu, Apdrošinājuma ņēmējam ir jāsamaksā Apdrošināšanas prēmija par visu Apdrošināšanas polisē paredzēto Apdrošināšanas periodu. Nepieciešamības gadījumā Apdrošinātā- jam ir tiesības Apdrošināšanas prēmiju ieturēt no Apdrošināšanas atlīdzības.

12.7. Ja Apdrošināšanas periodā ir veikta Apdrošināšanas atlīdzī- bas izmaksa un Apdrošinājuma ņēmējs pirms Apdrošināšanas līgu- ma termiņa beigām izbeidz Apdrošināšanas līgumu vai nav veicis kārtējo Apdrošināšanas prēmijas maksājumu, tad Apdrošinātājam ir tiesības izrakstīt rēķinu par atlikušo Apdrošināšanas prēmijas daļu. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir apmaksāt Apdrošinā- tāja izrakstīto rēķinu noteiktajā termiņā un pilnā apmērā.

12.8. Neatkarīgi no citiem noteikumiem, kas paredzēti šajā Ap- drošināšanas līgumā, netiek uzskatīts, ka Apdrošinātājs nodrošinās Apdrošināšanas segumu vai veiks jebkādus maksājumus, vai sniegs jebkādus pakalpojumus vai labumus jebkuram Apdrošinātajam un jebkurai citai personai tiktāl, ciktāl šāds segums, maksājums, pa- kalpojums, labums un/vai jebkurš Apdrošinātā darījums vai darbī- ba pārkāpj piemērojamās sankcijas, tas ir, visas tādas tirdzniecības, finanšu embargo vai ekonomiskās sankcijas, likumus vai noteiku- mus, kas tieši piemērojami Apdrošinātājam. Piemērojamās sank- cijas ir sekojošas: (I) vietējās sankcijas; (II) Eiropas Savienības (ES) sankcijas; (III) Apvienoto Nāciju Organizācijas (ANO) sankcijas;

(IV) Amerikas Savienoto Valstu (ASV) sankcijas un/vai (V) visas pārējās sankcijas, kas piemērojamas Apdrošinātājam.

12.9. Apdrošinātājs ir tiesīgs vienpusēji izbeigt Apdrošināšanas līgumu, par to rakstveidā brīdinot Apdrošinājuma ņēmēju gadī- jumā, ja Apvienoto Nāciju Organizācijas, Eiropas Savienības vai Amerikas Savienoto Valstu atbildīgo institūciju sankcijas, kas ie- viestas Apdrošināšanas līguma darbības laikā, tieši vai arī netieši attur Apdrošināšanas sabiedrību no šāda Apdrošināšanas līguma izpildes. Šāds rakstveida paziņojums par Apdrošināšanas līguma

izbeigšanu stājas spēkā 15. (piecpadsmitajā) dienā, sākot skaitīt no brīža, kad Apdrošinātājs ir nosūtījusi šādu paziņojumu Apdro- šinājuma ņēmējam.

12.10. Apdrošināšanas līgumu var izbeigt pirms Apdrošināšanas termiņa beigām, Pusēm savstarpēji vienojoties rakstveidā.

13. IESNIEDZAMIE DOKUMENTI APDROŠINĀŠANAS GADĪJUMA IZSKATĪŠANAI

13.1. Lai izvērtētu un konstatētu, vai ir noticis Apdrošināšanas gadījums, Atlīdzības saņēmējam ir Apdrošinātājam jāiesniedz:

a) elektronisks noteiktas formas pieteikums par Apdrošinātā riska iestāšanos (aizpildāms xxx.xxxxxxxx.xx);

b) pēc Apdrošinātāja pieprasījuma jāiesniedz citi dokumenti, kas pierāda Apdrošināšanas gadījuma iestāšanos.

13.2. Papildus punktā 13.1. minētajiem dokumentiem, Atlīdzības saņēmējam jāiesniedz arī zemāk minētie dokumenti par konkrētā Apdrošinātā riska iestāšanās gadījumu:

Apdrošinātais risks	Iesniedzamie dokumenti
Kaulu lūzumi un traumas	• ārsta-speciālista izsniegta medicīniskā izziņa, kurā norādīts traumas vai kaulu lūzuma veids un definēta precīza diagnoze.
Apdegumi, apsaldējumi	• ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacionāra izsniegta medicīniskā izziņa, kurā norādīta ķermeņa apdeguma vai apsaldējuma pakāpe.
Nāve	• miršanas apliecības kopija (uzrādot oriģinālu); • dokuments, kas apliecina Labuma guvēja tiesības saņemt Apdrošināšanas atlīdzību (piemēram, mantojuma apliecība, tiesas lēmums par tiesībām uz mantojumu utt.); • līķa autopsijas rezultāti, izņemot gadījumu, kad nāve ir iestājusies, Apdrošinātajam atrodoties stacionārā.
Juridiskie pakalpojumi	• maksājumu apliecinošs dokuments, kurā uzrādīts pakalpojuma saņēmēja vārds, uzvārds un personas kods, kā arī saņemtā pakalpojuma apraksts; • dokuments, kas apliecina radniecības pakāpi ar Apdrošināto; • Apdrošinātā riska “Nāve” aprakstā uzskaitītie dokumenti.
Bērnu studiju maksa	• līgums par studijām augstākajā izglītības iestādē; • izziņa par sekmīgi pabeigto studiju gadu; • maksājumu apliecinošs dokuments par pabeigtā studiju gada apmaksu; • dokuments, kas apliecina radniecības pakāpi ar Apdrošināto; • Apdrošinātā riska “Nāve” aprakstā uzskaitītie dokumenti.
Apbedīšanas pabalsts	• maksājumus apliecinoši dokumenti, kuros uzrādīti tās personas, kura ir uzņēmusies apbedīšanas procesa apmaksu, vārds, uzvārds un personas kods, saņemto pakalpojumu apraksts un norādīti Apdrošinātā dati; • Apdrošinātā riska “Nāve” aprakstā uzskaitītie dokumenti.
Sakropļojums, Invaliditāte	• Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas (VDEĀVK) slēdziens, kas apstiprina invaliditātes grupas piešķiršanu (invaliditātes gadījumā) vai sakropļojuma atzīšanu (sakropļojuma gadījumā); • pēc Apdrošinātāja pieprasījuma jāiesniedz dokumenti, uz kuru pamata piešķirta invaliditātes grupa vai apstiprināta sakropļojuma konkrētā pakāpe.
Tuvinieka ierašanās izdevumi	• ārstniecības iestādes izraksts, kurā uzrādīts ārstēšanās ilgums stacionārā; • biļetes iegādi apliecinošs maksājuma dokuments un iegādātās biļetes oriģināls (kopija vai biļetes elektroniskā versija).
Sociālā aprūpe	• VDEĀVK slēdziens par piešķirto invaliditātes grupu; • izziņa no sociālā dienesta, kas apstiprina, ka Apdrošinātais ir pieteicies valsts sociālās aprūpes palīdzības saņemšanai; • sociālā aprūpētāja pakalpojumu saņemšanas gadījumā – maksājumus apliecinoši dokumenti, kuros norādīti Apdrošinātajam sniegtie pakalpojumi; • mājokļa pārbūves gadījumā – būvniecības darbu tāme, pārbūves darbu saraksts, dokumenti par materiālu un preču iegādi, kā arī veikto būvdarbu apmaksu apliecinoši dokumenti, fotoattēli, kuros objekts aplūkojams pirms un pēc būvdarbu veikšanas – pēc Apdrošinātāja pieprasījuma.
Profesijas pārkvalifikācijas izdevumi	• VDEĀVK slēdziens par piešķirto invaliditātes grupu; • līgums ar mācību iestādi; • izziņa par sekmīgi pabeigto mācību gadu; • maksājumu apliecinošs dokuments par pabeigtā mācību gada apmaksu.

Psiholoģiskā palīdzība	• VDEĀVK slēdziens par piešķirto invaliditātes grupu vai tiesībaizsardzības iestādes dokuments, kas apliecina gadījuma iestāšanos, vai Apdrošinātā riska “Nāve” aprakstā uzskaitītie dokumenti; • maksājumus apliecinoši dokumenti, kuros uzrādīts pakalpojuma saņēmēja vārds, uzvārds un personas kods, kā arī saņemto pakalpojumu apraksts; • radniecības pakāpes apliecinošs dokuments.
Pasākuma atcelšana	• līgums par svinību telpas(/-u) īri un avansa iemaksu apliecinošs dokuments; • ārstniecības iestādes izraksts, kurā uzrādīts ārstēšanās ilgums stacionārā; • maksājumus apliecinoši dokumenti, kuros jābūt norādītam atšifrējumam par iegādātajām precēm vai saņemtajiem pakalpojumiem, kā arī jābūt fiksētiem pakalpojumu saņēmēja datiem.
Slimnīcas nauda	• ārstniecības iestādes izraksts, kurā uzrādīts ārstēšanās ilgums stacionārā.
Interneta pakalpojumi	• ārstniecības iestādes izraksts, kurā uzrādīts ārstēšanās ilgums stacionārā; • Interneta pakalpojuma sniedzēja līgums, rēķins par sniegtajiem pakalpojumiem ar atšifrējumu un apmaksu apliecinošs dokuments.
Dienas nauda	• noslēgtas darbnespējas lapas kopija vai elektroniskais dokuments, ja darbnespējas lapa tiek iesniegta elektroniskā formā; • Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūras (VSAA) izziņa (lēmums) par slimības pabalsta piešķiršanu; • darba devēja apliecinājums, ka darba nespējas periodā Apdrošinātais nestrādāja savā darba vietā, netika saņemta atvaļinājuma nauda vai citi maksājumi (strādājot vairākās darba vietās – jāiesniedz visu darba devēju apliecinājumi).
Ārstēšanās izdevumi	• medikamentu recepšu kopijas; • maksājumus apliecinošie dokumenti, kuros jābūt norādītām atšifrējumam par ārstnieciskajām manipulācijām, iegādātajām precēm, medikamentu nosaukumiem vai saņemtajiem pakalpojumiem, kā arī Apdrošinātā vārdam, uzvārdam un personas kodam; • ārsta norādījumus apliecinoša izziņa izmantot tehnisko palīglīdzekli; tehnisko palīglīdzekļu nomas gadījumā – nomas līgums; • taksometra pakalpojumu apmaksu apliecinoši dokumenti kopā ar ārstniecības iestādes apmeklēšanu apliecinošiem dokumentiem (izziņu, čekiem par medicīnisko pakalpojumu saņemšanu norādītajā datumā).
Specializētā transporta izdevumi	• specializētā transporta pakalpojumu apmaksu apliecinošs dokuments, kurā norādīts saņemtā pakalpojuma nosaukums, kā arī Apdrošinātā vārds, uzvārds un personas kods.
Kosmētiskās operācijas	• saņemto ārstniecisko pakalpojumu apraksts; • apmaksu apliecinošs dokuments, kurā norādīts saņemtā pakalpojuma nosaukums, Apdrošinātā vārds, uzvārds un personas kods.
Ērču izraisītās slimības	• ārstniecības iestādes izraksts, kurā uzrādīts ārstēšanās ilgums stacionārā; • izmeklējumu rezultāti saskaņā ar šo noteikumu 3.12.1. punktu.
Kritiskās (krīzes) saslimšanas	• dokumenti, kas minēti šo noteikumu Pielikumā Nr. 1.
Krīzes vadības izdevumi darba devējam	• pie Apdrošinātā riska “Nāve” vai “Sakropļojums, Invaliditāte” uzskaitītie dokumenti; • maksājumus apliecinoši dokumenti par saņemtajiem pakalpojumiem, kuros norādīti pakalpojuma sniedzēja rekvizīti un sniegto pakalpojumu apraksts.
Kredītmaksājumu apdrošināšana	• Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā izsniegta noslēgta darbnespējas lapa (apliecināta kopija), darba devēja apstiprinājums par neierašanos darbā un, ja pārejošā darbnespēja ir ilgāka par 10 dienām, Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūras izziņa (lēmums) par slimības pabalsta piešķiršanu; • Hipotekārā kredīta maksājumu grafiks; • Xxxxxx no darba devēja par pēdējo 6 mēnešu vidējo izpeļņu.
Ģimenes labklājības apdrošināšana	• Apdrošinātā radinieka (vīra/sievas vai mātes/tēva, bērna, jaundzimušā bērna) nāves gadījumā: - miršanas apliecības kopija; - līķa sekcijas slēdziens vai cita dokumentācija, kas apstiprina nāves cēloni. • Bērna piedzimšanas gadījumā: dzimšanas apliecības kopija. • Laulību noslēgšanas gadījumā: laulības apliecības kopija. • Laulību šķiršanas gadījumā: izziņas par laulības šķiršanu kopija.

14. APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS IZMAKSAS KĀRTĪBA ‌‌

14.1. Apdrošinātā vai Apdrošinātā pārstāvja pienākums ir iesniegt Apdrošinātājam noteiktas formas Apdrošināšanas atlīdzības prasī- bas pieteikumu un citus dokumentus, lai konstatētu, vai pieteik- tais Nelaimes gadījums ir Apdrošināšanas gadījums, un lai noteiktu Apdrošināšanas atlīdzības apmēru.

14.2. Lēmums par Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu tiek pie- ņemts ne vēlāk kā 30 (trīsdesmit) dienu laikā pēc visu pieprasīto un Apdrošināšanas gadījuma izvērtēšanai nepieciešamo doku- mentu saņemšanas.

14.3. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksa var tikt atteikta, ja Ap- drošinātais vai Labuma guvējs neiesniedz vai atsakās iesniegt Ap- drošinātāja pieprasītos dokumentus.

14.4. Ja tiek konstatēta Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās un Puses ir vienojušās par Apdrošināšanas atlīdzības apmēru, tad:

14.4.1. Apdrošinātājs pieņem lēmumu par Apdrošināšanas atlī- dzības izmaksu;

14.4.2. Apdrošinātājs izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību Apdroši- nātajam vai Labuma guvējam (ja Apdrošināšanas polisē nav norā- dīts citādāk) 5 (piecu) darba dienu laikā pēc lēmuma pieņemšanas par Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.

14.5. Ja tiek konstatēta Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās, bet puses nevar vienoties par Apdrošināšanas atlīdzības apmēru:

14.5.1. Apdrošinātājam ir tiesības pieprasīt papildu dokumentus Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanai;

14.5.2. Apdrošinātājam ir tiesības vienpersoniski izlemt par ek- sperta pieaicināšanu Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikša- nai. Apdrošinātāja pieaicinātā eksperta slēdziens būs saistošs gan Apdrošinājuma ņēmējam, gan Apdrošinātajam;

14.5.3. izvērtējot eksperta atzinumu, Apdrošinātājs pieņem lē- mumu par Apdrošināšanas atlīdzības apmēru vai citu strīdīgu jautājumu;

14.6. Ja Apdrošināšanas gadījums netiek konstatēts:

14.6.1. tad Apdrošinātājs pieņem lēmumu par atteikumu izmak- sāt Apdrošināšanas atlīdzību;

14.6.2. par pieņemto lēmumu Apdrošinātājs paziņo Apdrošinā- juma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam 5 (piecu) darba dienu laikā pēc lēmuma pieņemšanas.

14.7. Pirms Apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas Apdrošinā- tājs var pieprasīt:

14.7.1. atkārtotu ārstu ekspertīzes komisijas slēdzienu;

14.7.2. informāciju par alkohola koncentrācijas līmeni Apdrošinā- tā asinīs Nelaimes gadījuma iestāšanās brīdī;

14.7.3. ārsta slēdziena un citu dokumentu spēkā esamības pārbaudi;

14.7.4. citus Nelaimes gadījuma izvērtēšanai un/vai Apdrošināša- nas atlīdzības aprēķināšanai nepieciešamos dokumentus.

14.8. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta atbilstoši Apdrošinā- tajā riskā norādītajai Apdrošināšanas atlīdzības aprēķina tabulai vai pēc kompensācijas principa, ja tas ir norādīts pie konkrētā riska.

14.9. Gadījumā, ja Apdrošināšanas prēmijai piemērots dalītais maksājums, tad no izmaksājamās Apdrošināšanas atlīdzības Ap- drošinātājam ir tiesības ieturēt starpību starp samaksāto un pilno Apdrošināšanas prēmiju.

15. PIEMĒROJAMAIS LIKUMS UN STRĪDU IZSKATĪŠANAS KĀRTĪBA

15.1. No Apdrošināšanas līguma izrietošo līgumisko attiecī- bu regulēšanai puses piemēros Latvijas Republikā spēkā esošos

normatīvos aktus, tai skaitā Apdrošināšanas līguma likumā noteik- tās normas.

15.2. Ja pusēm neizdodas strīdu atrisināt pārrunu ceļā, tad rakstveida sūdzība ir jāiesniedz izskatīšanai “Atlīdzību Komisijai”, pasta adrese: Vienības gatve 87H, Rīga, LV-1004; e-pasta adrese: xxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx. Apdrošinājuma ņēmēja, Apdrošinātā vai citas personas, kurai ir tiesības pretendēt uz Apdrošināšanas atlīdzību, sūdzības Apdrošinātājs izskata un sniedz atbildi 20 (divdesmit) dienu laikā no sūdzības vai pretenzijas saņemšanas dienas. Ja norādītajā termiņā objektīvu iemeslu dēļ atbildi nav iespējams sniegt, Apdrošinātājs sniedz informāciju par pagarinājuma nepieciešamību un norāda saprātīgu termiņu, kad tiks sniegta atbilde.

15.3. Fiziskai personai – Apdrošinājuma ņēmējam, Apdrošināta- jam vai Trešajai personai ir tiesības iesniegt sūdzību Latvijas Ap- drošinātāju asociācijas ombudā. Ar Latvijas Apdrošinātāju asoci- ācijas apstiprināto kārtību (reglamentu) var iepazīties xxx.xxx.xx.

16. INFORMĀCIJA PAR PERSONAS DATU APSTRĀDI

16.1. Apdrošinātājs saņemto informāciju apstrādā saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošo normatīvo regulējumu, tai skaitā atbilstoši Datu regulai 2016/679.

16.2. Atbilstoši Datu regulas 2016/679 13. pantam, Apdrošinā- tājs pirms Apdrošināšanas līguma slēgšanas informē datu subjektu (Apdrošinājuma ņēmēju) par to, ka:

16.2.1. datu apstrādes pārzinis ir Compensa Vienna Insurance Group ADB Latvijas filiāle;

16.2.2. datu apstrādes pārziņa kontaktinformācija ir: xxxx@xxxxxxxx.xx, (x000) 0000 0000;

16.2.3. datu aizsardzības speciālista kontaktinformācija ir: XXX@xxxxxxxx.xx;

16.2.4. dati tiek apstrādāti, lai noslēgtu Apdrošināšanas līgumu, Apdrošināšanas līguma darbības laikā uzraudzītu tā izpildi un iz- maksātu Apdrošināšanas atlīdzību. Datu apstrādes juridiskais pa- mats – Pušu starpā noslēgtais Apdrošināšanas līgums;

16.2.5. dati tiek apstrādāti arī citiem mērķiem, ja datu subjekts ir devis savu piekrišanu; datu apstrādes juridiskais pamats – datu subjekta piekrišana;

16.2.6. datu subjektam ir tiesības, jebkurā laikā, rakstveidā at- saukt doto piekrišanu personas datu apstrādei;

16.2.7. datu apstrādes pārziņa leģitīmā interese – pēc Apdrošinā- šanas līguma noslēgšanas vai Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas saņemt atsauksmes no datu subjekta;

16.2.8. personas datu saņēmēju kategorijas – attiecīgos, likumā noteiktos gadījumos – valsts un pašvaldības institūcijas; ārstniecības iestādes, plašāka informācija atrodama Apdrošinātāja mājas lapā xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xxxxxxxx-0/;

16.2.9. atsevišķos gadījumos personas dati var tikt nosūtīti ārpus EEZ. Juridiskais pamats – personas (datu subjekta) veselības vai dzīvības glābšana;

16.2.10. personas datu glabāšanas termiņš – atkarībā no Apdro- šināšanas produkta specifikas un Apdrošināšanas noteikumos un speciālajos likumos noteiktajiem glabāšanas termiņiem;

16.2.11. personas datu subjektam ir tiesības pieprasīt informāciju par datu subjekta personas datu apstrādi pie Apdrošinātāja;

16.2.12. datu subjektam ir tiesības iesniegt sūdzību par datu apstrādes pārzini Datu Valsts Inspekcijai xxx.xxx.xxx.xx, xxxx@xxx.xxx.xx;

16.2.13. datu subjektam ir pienākums personas datus sniegt, lai noslēgtu Apdrošināšanas līgumu un lai veiktu Apdrošināšanas atlī- dzības izmaksu. Gadījumā, ja Apdrošinātāja pieprasītie dati netiek sniegti vai tiek sniegti nepilnīgi, Apdrošinātājam nav tiesību veikt Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu (atbilstoši Apdrošināšanas līgu- ma likuma 31. pantam); šis nosacījums attiecas arī uz īpašās kate- gorijas (veselības) personas datiem.‌‌

16.3. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir ne vēlāk kā viena mē- neša laikā informēt Apdrošināto/s par to, ka Apdrošināto personu (datu subjektu) personas dati tiek nodoti Apdrošinātājam – kā- diem mērķiem, kādā apmērā tie tiks apstrādāti; kādas sekas var iestāties, ja Apdrošinātie ir snieguši neprecīzus vai nepareizus personas datus.

16.4. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir ne vēlāk kā viena mēneša laikā, informēt Apdrošināto/s par to, ka Apdrošināto personu (datu subjektu) personas dati tiks izmatoti saziņai ar datu subjektu datu incidentu un atlīdzības izmaksas kārtošanas gadījumos.

17. CITI NOTEIKUMI

17.1. Apdrošināšanas līgumu var grozīt, Apdrošinājuma ņēmējam un Apdrošinātājam par to atsevišķi vienojoties rakstveidā.

17.2. Apdrošinātājam, izmaksājot Apdrošināšanas atlīdzību, ir pra- sījuma tiesības pret personu, kura ir atbildīga par nodarītajiem zau- dējumiem izmaksātās Apdrošināšanas atlīdzības apmērā. Apdroši- nātājs nevar vērsties ar regresa prasību pret Apdrošinātā bērniem, vecākiem vai laulāto. Izņēmums ir tādi Apdrošināšanas gadījumi, kas izraisīti nolaidības, ļauna nolūka vai rupjas neuzmanības dēļ.

17.3. Ja Apdrošinājuma ņēmējs vai Apdrošinātais atsakās no sa- vas prasības pret Trešo personu vai atsakās no tiesībām, kas dod pamatu šādai prasībai, Apdrošinātājs tiek atbrīvots no sākotnēji uzņemtajām līgumsaistībām tādā apmērā, kādā tas būtu varējis pieprasīt segto Apdrošināšanas atlīdzību, pamatojoties uz šo pra- sību vai šīm tiesībām.

17.4. Apdrošinātājs neizpauž Trešajām personām informāciju par Apdrošinājuma ņēmēju un Apdrošināto, izņemot Latvijas Repub- likas tiesību aktos noteiktajos gadījumus.

17.5. Apdrošinātājs Apdrošināšanas līguma darbības laikā sazinās ar Apdrošināto un Apdrošinājuma ņēmēju latviešu valodā, kā arī atbild uz Apdrošinātā un Apdrošinājuma ņēmēja pieprasījumiem, kas izteikti latviešu valodā.

17.6. No Apdrošināšanas līguma izrietošo attiecību regulēšanai tiek piemērots Apdrošināšanas līguma likums, Civillikums un citi Latvijas Republikas tiesību akti.

18. ATLĪDZĪBAS APRĒĶINĀŠANAS TABULAS

APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS APRĒĶINĀŠANAS TABULAS KAULU LŪZUMU UN TRAUMU GADĪJUMĀ

Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 1	%	Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 2	%
KAULU LŪZUMI		KAULU LŪZUMI
Galvas kaulu un kakla daļas lūzumi		Galvas kaulu un kakla daļas lūzumi
Zoba traumatisks lūzums (skaits par katru zobu)	4	Zoba traumatisks lūzums (skaits par katru zobu)	2
Deguna kaula lūzums	5	Deguna kaula lūzums	3
Apakšžokļa lūzums	8	Apakšžokļa lūzums	5
Pieres kaula lūzums	8	Pieres kaula lūzums	5
Vienas orbītas lūzums	8	Vienas orbītas lūzums	5
Abu orbītu lūzums	16	Abu orbītu lūzums	8
Viena vaiga kaula lūzums	8	Viena vaiga kaula lūzums	5
Xxx vaiga kaulu lūzums	16	Abu vaiga kaulu lūzums	8
Augšžokļa lūzums	8	Augšžokļa lūzums	4
Galvaskausa velves lūzums	20	Galvaskausa velves lūzums	10
Galvaskausa pamatnes lūzums	30	Galvaskausa pamatnes lūzums	15
Vairāku galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi	45	Vairāku galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi	25
Kakla daļas viena skriemeļa lūzums C1–C7	7	Kakla daļas viena skriemeļa lūzums C1–C7	4
Kakla daļas vairāku skriemeļu lūzumi C1–C7	14	Kakla daļas vairāku skriemeļu lūzumi C1–C7	7
Krūšu kurvja lūzumi		Krūšu kurvja lūzumi
Krūšu kaula lūzums	8	Krūšu kaula lūzums	5
Vienas ribas lūzums	3	Vienas ribas lūzums	2
Vairāku ribu lūzumi	5	Vairāku ribu lūzumi	3
Viens krūšu kurvja skriemeļa lūzums Th1–Th12	8	Viens krūšu kurvja skriemeļa lūzums Th1–Th12	5
Vairāku krūšu kurvja skriemeļu lūzumi Th1–Th12	14	Vairāku krūšu kurvja skriemeļu lūzumi Th1–Th12	10
Pleca un augšdelma lūzumi		Pleca un augšdelma lūzumi
Lāpstiņas kaula lūzums	8	Lāpstiņas kaula lūzums	5
Abu lāpstiņu kaulu lūzums	12	Abu lāpstiņu kaulu lūzums	7
Atslēgas kaula lūzums	8	Atslēgas kaula lūzums	5

Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 1	%
Plaukstas vai pirkstu iekšējās (volārās) virsmas jušanas nerva bojājums	5

Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 2	%
Plaukstas vai pirkstu iekšējās (volārās) virsmas jušanas nerva bojājums	5

Gūžas, apakšstilba un pēdas orgānu bojājumi Gūžas, apakšstilba un pēdas orgānu bojājumi

Xxxxxx, paceles vai apakšstilba artēriju un/vai vēnu bojājums	4
N. femoralis vai N. ischiadicus nerva kontūzija, nospiedums, saspiedums	4
N. Tibialis posterior nerva vai N. peroneus profundus nerva kontūzija, nospiedums, saspiedums	10
Pēdas augšējās vai apakšējās virsmas asinsvadu loka bojājums	5
Pēdas vai pirkstu iekšējās (plantārās) virsmas jušanas nerva bojājums	1

Xxxxxx, paceles vai apakšstilba artēriju un/vai vēnu bojājums	4
N. femoralis vai N. ischiadicus nerva kontūzija, nospiedums, saspiedums	4
N. Tibialis posterior nerva vai N. peroneus profundus nerva kontūzija, nospiedums, saspiedums	10
Pēdas augšējās vai apakšējās virsmas asinsvadu loka bojājums	5
Pēdas vai pirkstu iekšējās (plantārās) virsmas jušanas nerva bojājums	1

Svešfiermeņi Svešfiermeņi

Svešķermenis acs ārējās daļās, ausī, elpceļos, gremošanas traktā, uroģenitālajā sistēmā

BRŪCES BRŪCES

Viena brūce sejā līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	3
Viena brūce sejā virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	5
Vairākas brūces sejā līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	6
Vairākas brūces sejā virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	10
Viena brūce ķermenī līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	1
Vairākas brūces ķermenī līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	1,5
Viena brūce ķermenī virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	2
Vairākas brūces ķermenī virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	4
Viena pirksta naga gultnes bojājums	1
Vairāku pirkstu naga gultnes bojājums	2

Viena brūce sejā līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	2
Viena brūce sejā virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	4
Vairākas brūces sejā līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	4
Vairākas brūces sejā virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	6
Viena brūce ķermenī līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	0,5
Vairākas brūces ķermenī līdz 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	1
Viena brūce ķermenī virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	1
Vairākas brūces ķermenī virs 3 (trīs) cm (ar uzliktām šuvēm)	2
Viena pirksta naga gultnes bojājums	0,5
Vairāku pirkstu naga gultnes bojājums	1

DZĪVNIEKU UN KUKAIŅU (iršu, lapseņu, bišu)

KODUMI

DZĪVNIEKU UN KUKAIŅU (iršu, lapseņu, bišu)

KODUMI

Traumatiskais šoks	6
Traumas izraisīts hemorāģiskais šoks	6
Anafilaktiskais šoks	6

Traumatiskais šoks	4
Traumas izraisīts hemorāģiskais šoks	4
Anafilaktiskais šoks	4

VIRSPUSĒJI ĶERMEŅA IEVAINOJUMI, SASTIEPUMI VIRSPUSĒJI ĶERMEŅA IEVAINOJUMI, SASTIEPUMI

Muskuļu, locītavu virspusējs ievainojums, sastiepums

Vairāku muskuļu, locītavu virspusēji ievainojumi, sastiepumi

1,5

Virspusēji ķermeņa ievainojumi, neuzsūkusies hematoma

(ne mazāka par 1 (vienu) % no ķermeņa virsmas)*

0,5

Muskuļu, locītavu virspusējs ievainojums, sastiepums

0,5

Vairāku muskuļu, locītavu virspusēji ievainojumi, sastiepumi

Virspusēji ķermeņa ievainojumi, neuzsūkusies hematoma

(ne mazāka par 1 (vienu) % no ķermeņa virsmas)*

0,5

SAINDĒŠANĀS SAINDĒŠANĀS

Akūta saindēšanās, kas izraisījusi toksisku hepatītu	4
Nejauša akūta saindēšanās	2

Akūta saindēšanās, kas izraisījusi toksisku hepatītu	3
Nejauša akūta saindēšanās	1,5

*1 (viens) % no ķermeņa virsmas atbilst Apdrošinātā plaukstas lielumam

APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS APRĒĶINĀŠANAS TABULA APDEGUMU GADĪJUMĀ ‌

Bojājuma pakāpe	Apdeguma pakāpe	Klasifikācijas kritērijs	Bāzes %*
Viegls bojājums apdeguma rezultātā	II apdeguma pakāpe	1– <15 % pieaugušajiem <40 gadu vecumam 1– <10 % pieaugušajiem >40 gadu vecumam 1– <10 % bērniem <10 gadu vecumam	2
Viegls bojājums apdeguma rezultātā	III apdeguma pakāpe	<2 % bez kosmētiska vai funkcionāla defekta	2
Vidējs bojājums apdeguma rezultātā	II apdeguma pakāpe	15 – 25 % pieaugušajiem <40 gadu vecumam 10 – 20 % pieaugušajiem >40 gadu vecuma 10 – 20 % bērniem <10 gadu vecumam	3
Vidējs bojājums apdeguma rezultātā	III apdeguma pakāpe	<10 % bez kosmētiska vai funkcionāla defekta, ja cietusi seja, acis, ausis, rokas, pēdas, starpene	3
Smags bojājums apdeguma rezultātā	III apdeguma pakāpe	>25 % pieaugušajiem <40 gadu vecumam >20 % pieaugušajiem >40 gadu vecuma >20 % bērniem <10 gadu vecumam vai >10 % jebkura vecuma cilvēkam, vai bojājumi sejai, acīm, ausīm, rokām, pēdām, starpenei ar tiem sekojošiem funkcionāliem vai kosmētiskiem defektiem, vai augstsprieguma elektrības radīti apdegumi, vai visa veida apdegumu bojājumi reizē ar inhalācijas bojājumiem	4

* Apdrošināšanas atlīdzību aprēķina, klasificējot apdegumu pēc Xxxxxxxx pakāpes un Apdeguma pakāpes, attiecīgo klasifikācijas kritērija procentu rei- zinot ar bāzes procentu.

APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS APRĒĶINĀŠANAS TABULA APSALDĒJUMU GADĪJUMĀ

Apsaldējums ar nekrozi	% no Apdrošinājuma summas
Vienas rokas pirksta apsaldējums	5
Vienas rokas piecu pirkstu apsaldējums	25
Vienas rokas plaukstas apsaldējums	50
Vienas rokas plaukstas un plaukstas locītavas apsaldējums	55
Viena kājas pirksta apsaldējums	3
Vienas kājas piecu pirkstu apsaldējums	20
Vienas pēdas apsaldējums	60
Vienas pēdas un kājas līdz celim apsaldējums	80
II pakāpes ausu, deguna vai sejas apsaldējums	1–5

Invaliditāte vai sakropļojums	Apdrošināšanas atlīdzība, % no Apdrošinājuma summas
II–V pirksta pilna amputācija	10	7
II–V pirksta divu falangu amputācija	7	5
II–V pirksta vienas falangas amputācija	5	3

APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS APRĒĶINĀŠANAS TABULA INVALIDITĀTES VAI SAKROPĻOJUMU GADĪJUMĀ

Invaliditāte vai sakropļojums

Apdrošināšanas atlīdzība, % no Apdrošinājuma

summas

I grupa	100
II grupa	50
III grupa	25
Bērni līdz 18 gadiem	100

INVALIDITĀTE

GALVAS IEVAINOJUMS

CNS bojājums
• ķermeņa paralīze	100
• tetraplēģija	100
• hemiplēģija	80
• paraplēģija	70
• monoplēģija	60
Pilnīgs redzes zudums (viena acs)	100 (50)
Pilnīgs kurlums (viena auss)	100 (30)
Pilnīgs valodas zudums	100
Galvas daļu amputācijas
• apakšžokļa daļēja amputācija	30
• apakšžokļa pilna amputācija	50
• auss daļēja amputācija	15
• auss pilna amputācija	30
• mēles daļēja amputācija	30
• mēles pilna amputācija	100
• deguna daļēja amputācija	30
• deguna pilna amputācija	60
Ožas, garšas zudums	10

MUGURKAULA DAĻAS IEVAINOJUMS

Pilnīgs muguras smadzeņu pārrāvums	100
Daļējs muguras smadzeņu pārrāvums	60
Jostas, krustu daļas bojājums (cauda equina) ar iegurņa orgānu darbības traucējumu	50
AUGŠĒJĀ EKSTREMITĀTE – NERVI	vadošā	nevadošā
Pilnīgs nervu pinuma pārrāvums kaklā	60	50
Daļējs nervu pinuma pārrāvums kaklā	40	30
Nervu bojājumi augšdelmā	35	25
Nervu bojājumi apakšdelmā	30	20
Nervu bojājumi plaukstā	10	10
Nervu bojājumi pirkstā	5	5

Vienas rokas amputācija pleca līmenī	80	70
Vienas rokas amputācija virs elkoņa	75	65
Vienas rokas amputācija no vai zem elkoņa	65	55
Vienas plaukstas amputācija	50	40
Vienas plaukstas daļas amputācija	40	30
I pirksta pilna amputācija	25	20
I pirksta naga falangas amputācija	15	10

AUGŠĒJĀ EKSTREMITĀTE – AMPUTĀCIJAS

AUGŠĒJĀ EKSTREMITĀTE – AUDU BOJĀJUMI

Masīvs audu zudums virs elkoņa	50	40
Masīvs audu zudums zem elkoņa	40	30

APAKŠĒJĀ EKSTREMITĀTE – NERVI

Pilnīgs nervu pinuma pārrāvums jostā	60
Daļējs nervu pinuma pārrāvums jostā	35
Nervu bojājums augšstilbā	30
Nervu bojājums apakšstilbā	25
Nervu bojājums pēdā	10
Nervu bojājums pirkstā	5

APAKŠĒJĀ EKSTREMITĀTE – AMPUTĀCIJAS

Vienas kājas amputācija gūžas līmenī	70
Vienas kājas amputācija virs ceļa	60
Vienas kājas amputācija no vai zem ceļa	50
Vienas pēdas amputācija	40
Pēdas daļas amputācija	30
I pirksta pilna amputācija	10
I pirksta naga falangas amputācija	5
II–V pirksta pilna amputācija	3
II–V pirksta divu falangu amputācija	2
II–V pirksta vienas falangas amputācija	1

APAKŠĒJĀ EKSTREMITĀTE – AUDU BOJĀJUMI

Masīvs audu zudums virs ceļa	50
Masīvs audu zudums celī vai zem tā	40

VAIRĀKU ĶERMEŅA DAĻU AMPUTĀCIJA

Pilnīga vienas rokas un kājas amputācija	100
Pilnīga vienas rokas un pēdas amputācija	100
Pilnīga vienas plaukstas un pēdas amputācija	100
Pilnīga vienas plaukstas un kājas amputācija	100
Pilnīga abu kāju amputācija	100
Pilnīga abu pēdu amputācija	100
Pilnīga abu roku amputācija	100

DZIMUMORGĀNU ZUDUMS

Vienas olnīcas, viena olvada, viena sēkli- nieka vai daļējs dzimumlocekļa zudums	30
Abu olnīcu, abu olvadu, abu sēklinieku, dzemdes vai pilnīgs dzimumlocekļa zudums	100

ORGĀNU BOJĀJUMS AR STOMAS IZVEIDI

Pagaidu stoma	30
Pastāvīga stoma	60

Document Metadata

Table of Contents

NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI NR. NGA 20

Document Metadata

Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 1	%	Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 2	%
Augšdelma kaula augšējā gala locītavas lūzums	20	Augšdelma kaula augšējā gala locītavas lūzums	15
Augšdelma kaula lūzums	15	Augšdelma kaula lūzums	10
Augšdelma kaula dubultlūzums	20	Augšdelma kaula dubultlūzums	15
Xxxxxx, apakšdelma un plaukstas kaulu lūzumi		Xxxxxx, apakšdelma un plaukstas kaulu lūzumi
Elkoņa locītavas triju kaulu lūzums	20	Elkoņa locītavas triju kaulu lūzums	15
Elkoņa locītavas divu kaulu lūzums	15	Elkoņa locītavas divu kaulu lūzums	10
Elkoņa locītavas viena kaula lūzums	10	Elkoņa locītavas viena kaula lūzums	7
Elkoņa kaula lūzums bez dislokācijas	8	Elkoņa kaula lūzums bez dislokācijas	5
Elkoņa kaula lūzums ar dislokāciju	10	Elkoņa kaula lūzums ar dislokāciju	7
Elkoņa kaula īlenveida izauguma lūzums	3	Elkoņa kaula īlenveida izauguma lūzums	3
Spieķa kaula lūzums bez dislokācijas	7	Spieķa kaula lūzums bez dislokācijas	5
Spieķa kaula lūzums ar dislokāciju	10	Spieķa kaula lūzums ar dislokāciju	7
Spieķa kaula apakšējā gala lūzums	5	Spieķa kaula apakšējā gala lūzums	3
Spieķa kaula īlenveida izauguma lūzums	3	Spieķa kaula īlenveida izauguma lūzums	2
Rokas apakšdelma abu kaulu lūzums	10	Rokas apakšdelma abu kaulu lūzums	7
Plaukstas locītavas virsmu lūzums	8	Plaukstas locītavas virsmu lūzums	5
Plaukstas pamata (karpālo) kaulu lūzums (izņemot laivveida kaulu)	3	Plaukstas pamata (karpālo) kaulu lūzums (izņemot laivveida kaulu)	3
Laivveida kaula lūzums	6	Laivveida kaula lūzums	4
Delnas (metakarpālā) kaula lūzums	3	Delnas (metakarpālā) kaula lūzums	3
Rokas I pirksta kaula lūzums	3	Rokas I pirksta kaula lūzums	2
Rokas viena II–V pirksta kaula lūzums	1,5	Rokas viena II–V pirksta kaula lūzums	1
Rokas vairāku II–V pirksta kaulu lūzumi	3	Rokas vairāku II–V pirksta kaulu lūzumi	2
Jostas daļas un iegurņa kaulu lūzumi		Xxxxxx daļas un iegurņa kaulu lūzumi
Jostas daļas skriemeļa lūzums L1–L5	7	Jostas daļas skriemeļa lūzums L1–L5	5
Jostas daļas vairāku skriemeļu lūzums L1–L5	14	Jostas daļas vairāku skriemeļu lūzums L1–L5	10
Krustu kaula lūzums	12	Krustu kaula lūzums	10
Astes kaula lūzums	8	Astes kaula lūzums	6
Xxxxxxx zarnu kaula lūzums	8	Iegurņa zarnu kaula lūzums	5
Iegurņa kaunuma kaula lūzums	12	Iegurņa kaunuma kaula lūzums	5
Locītaviedobuma (acetabulum) lūzums	15	Locītaviedobuma (acetabulum) lūzums	12
Vairāku iegurņa kaulu lūzumi	15	Vairāku iegurņa kaulu lūzumi	12
Gūžas un augšstilba kaula lūzumi		Gūžas un augšstilba kaula lūzumi
Gūžas kakliņa lūzums	20	Gūžas kakliņa lūzums	15
Gūžas pertrohantērs lūzums (augšstilba kaula augšējā daļa)	20	Gūžas pertrohantērs lūzums (augšstilba kaula augšējā daļa)	15
Gūžas subtrohantērs lūzums (augšstilba kaula augšējā daļa)	20	Gūžas subtrohantērs lūzums (augšstilba kaula augšējā daļa)	15
Augšstilba kaula vidusdaļas lūzums	25	Augšstilba kaula vidusdaļas lūzums	20
Augšstilba kaula apakšējās daļas lūzums (ceļa locītavu neskarošs)	25	Augšstilba kaula apakšējās daļas lūzums (ceļa locītavu neskarošs)	20
Augšstilba kaula dubultlūzums	30	Augšstilba kaula dubultlūzums	25
Augšstilba kaula ceļa locītavas lūzums	15	Augšstilba kaula ceļa locītavas lūzums	10
Ceļa locītavas un apakšstilba kaulu lūzumi		Ceļa locītavas un apakšstilba kaulu lūzumi
Meniska lūzums	5	Meniska lūzums	3
Patellas kaula lūzums	5	Patellas kaula lūzums	4
Ceļa locītavas kondiļu lūzums	8	Ceļa locītavas kondiļu lūzums	5
Ceļa locītavas apakšstilba lielā liela kaula lūzums	15	Ceļa locītavas apakšstilba lielā liela kaula lūzums	10
Apakšstilba lielā liela kaula lūzums	10	Apakšstilba lielā liela kaula lūzums	5

Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 1	%	Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 2	%
Apakšstilba lielā liela kaula dubultlūzums	15	Apakšstilba lielā liela kaula dubultlūzums	10
Apakšstilba mazā liela kaula lūzums	5	Apakšstilba mazā liela kaula lūzums	4
Apakšstilba mazā liela kaula dubultlūzums	15	Apakšstilba mazā liela kaula dubultlūzums	10
Apakšstilba abu kaulu lūzums	15	Apakšstilba abu kaulu lūzums	10
Pēdas un pēdas locītavas kaulu lūzumi		Pēdas un pēdas locītavas kaulu lūzumi
Mediālās (vienas) potītes lūzums	9	Mediālās (vienas) potītes lūzums	4
Laterālās (vienas) potītes lūzums	9	Laterālās (vienas) potītes lūzums	4
Apakšstilba apakšējās mugurējās daļas lūzums (mugurējā potīte)	9	Apakšstilba apakšējās mugurējās daļas lūzums (mugurējā potīte)	4
Vienas pēdas divu potīšu lūzums	13	Vienas pēdas divu potīšu lūzums	6
Vienas pēdas triju potīšu lūzums	15	Vienas pēdas triju potīšu lūzums	10
Pēdas papēža kaula lūzums	7	Pēdas papēža kaula lūzums	5
Pēdas pamata kaula lūzums	5	Pēdas pamata kaula lūzums	3
Vairāku pēdas pamata kaulu lūzums	7	Vairāku pēdas pamata kaulu lūzums	6
Viena pēdas pleznas kaula lūzums	3	Viena pēdas pleznas kaula lūzums	2
Vairāku pēdas pleznas kaulu lūzumi	6	Vairāku pēdas pleznas kaulu lūzumi	4
Viena pēdas pirksta lūzums	1,5	Viena pēdas pirksta lūzums	1
Vairāku pēdas pirkstu lūzumi	3	Vairāku pēdas pirkstu lūzumi	2
MEŽĢĪJUMI		MEŽĢĪJUMI
Galvas un kakla daļas mežģījumi		Galvas un kakla daļas mežģījumi
Žokļa mežģījums	1	Žokļa mežģījums	1
Citas galvas daļas mežģījums	1	Citas galvas daļas mežģījums	1
Kakla daļas viena skriemeļa mežģījums C1–C7	5	Kakla daļas viena skriemeļa mežģījums C1–C7	3
Kakla daļas vairāku skriemeļu mežģījums C1–C7	10	Kakla daļas vairāku skriemeļu mežģījums C1–C7	5
Atkārtots kakla daļas viena skriemeļa mežģījums	3	Atkārtots kakla daļas viena skriemeļa mežģījums	2
Atkārtots kakla daļas vairāku skriemeļu mežģījums	7	Atkārtots kakla daļas vairāku skriemeļu mežģījums	4
Krūšu kurvja, pleca un augšdelma mežģījumi		Krūšu kurvja, pleca un augšdelma mežģījumi
Viens krūšu kurvja skriemeļa mežģījums Th1–Th12	5	Viens krūšu kurvja skriemeļa mežģījums Th1–Th12	3
Vairāku krūšu kurvja skriemeļu mežģījums Th1–Th12	10	Vairāku krūšu kurvja skriemeļu mežģījums Th1–Th12	5
Atkārtots viena krūšu kurvja skriemeļa mežģījums	3	Atkārtots viena krūšu kurvja skriemeļa mežģījums	2
Atkārtots vairāku krūšu kurvja skriemeļu mežģījums	7	Atkārtots vairāku krūšu kurvja skriemeļu mežģījums	4
Pleca locītavas mežģījums	5	Pleca locītavas mežģījums	4
Vienas puses lāpstiņas un atslēgas kaula locītavas mežģījums	3	Vienas puses lāpstiņas un atslēgas kaula locītavas mežģījums	2
Vienas puses atslēgas kaula un krūšu kaula mežģījums	3	Vienas puses atslēgas kaula un krūšu kaula mežģījums	2
Xxxxxx, apakšdelma, plaukstas kaulu mežģījumi		Xxxxxx, apakšdelma, plaukstas kaulu mežģījumi
Elkoņa locītavas mežģījums	3	Elkoņa locītavas mežģījums	3
Spieķa kaula galviņas mežģījums	3	Spieķa kaula galviņas mežģījums	3
Plaukstas locītavas mežģījums (izņemot perilunāru mežģījumu)	3	Plaukstas locītavas mežģījums (izņemot perilunāru mežģījumu)	3
Plaukstas locītavas perilunārs mežģījums	6	Plaukstas locītavas perilunārs mežģījums	6
Rokas viena pirksta mežģījums	1	Rokas viena pirksta mežģījums	1
Rokas vairāku pirkstu mežģījums	2	Rokas vairāku pirkstu mežģījums	2
Jostas daļas, iegurņa, gūžas un augšstilba kaula mežģījumi		Xxxxxx daļas, iegurņa, gūžas un augšstilba kaula mežģījumi
Viena jostas daļas skriemeļa mežģījums L1–L5	5	Viena jostas daļas skriemeļa mežģījums L1–L5	4
Vairāku jostas daļas skriemeļu mežģījums L1–L5	10	Vairāku jostas daļas skriemeļu mežģījums L1–L5	8
Atkārtots viena jostas daļas skriemeļa mežģījums	3	Atkārtots viena jostas daļas skriemeļa mežģījums	3

Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 1	%	Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 2	%
Atkārtots vairāku jostas daļas skriemeļu mežģījums	7	Atkārtots vairāku jostas daļas skriemeļu mežģījums	7
Krustu kaula un zarnu kaula savienojuma plīsums	15	Krustu kaula un zarnu kaula savienojuma plīsums	10
Krustu kaula un astes kaula savienojuma plīsums	15	Krustu kaula un astes kaula savienojuma plīsums	10
Kaunuma kaula (simfīzes) savienojuma plīsums	15	Kaunuma kaula (simfīzes) savienojuma plīsums	10
Gūžas locītavas mežģījums	6	Gūžas locītavas mežģījums	6
Ceļa locītavas, apakšstilba, pēdas un pēdas locītavas kaulu mežģījumi		Ceļa locītavas, apakšstilba, pēdas un pēdas locītavas kaulu mežģījumi
Ceļa locītavas mežģījums, saišu plīsums	6	Ceļa locītavas mežģījums, saišu plīsums	4
Atkārtots ceļa locītavas mežģījums, saišu plīsums	3	Atkārtots ceļa locītavas mežģījums, saišu plīsums	2
Pēdas locītavas mežģījums	3	Pēdas locītavas mežģījums	2
Pēdas viena pirksta locītavas mežģījums	1	Pēdas viena pirksta locītavas mežģījums	1
Pēdas vairāku pirkstu locītavu mežģījums	1,5	Pēdas vairāku pirkstu locītavu mežģījums	1,5
MUSKUĻU UN CĪPSLU BOJĀJUMI		MUSKUĻU UN CĪPSLU BOJĀJUMI
Viena muskuļa vai cīpslas bojājums vai cīpslas atrāvums ar kaula fragmentu bez operācijas (ne sastiepums)	2	Viena muskuļa vai cīpslas bojājums vai cīpslas atrāvums ar kaula fragmentu bez operācijas (ne sastiepums)	2
Viena muskuļa vai cīpslas bojājums vai cīpslas atrāvums ar kaula fragmentu ar operāciju (ne sastiepums)	3	Viena muskuļa vai cīpslas bojājums vai cīpslas atrāvums ar kaula fragmentu ar operāciju (ne sastiepums)	3
Ahilleja cīpslas bojājums vai bicepsa cīpslas bojājums bez operācijas (ne sastiepums)	7	Ahilleja cīpslas bojājums vai bicepsa cīpslas bojājums bez operācijas (ne sastiepums)	5
Ahilleja cīpslas bojājums vai bicepsa cīpslas bojājums ar operāciju (ne sastiepums)	10	Ahilleja cīpslas bojājums vai bicepsa cīpslas bojājums ar operāciju (ne sastiepums)	7
ORGĀNU BOJĀJUMI		ORGĀNU BOJĀJUMI
Galvas daļas orgānu bojājumi		Galvas daļas orgānu bojājumi
Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē ambulatori)	2	Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē ambulatori)	1
Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē stacionāri no 24 (divdesmit četrām) stundām līdz 6 (sešām) dienām)	4	Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē stacionāri no 24 (divdesmit četrām) stundām līdz 6 (sešām) dienām)	2
Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē stacionāri no 7 (septiņām) dienām līdz 14 (četrpadsmit) dienām)	5	Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē stacionāri no 7 (septiņām) dienām līdz 14 (četrpadsmit) dienām)	3
Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē stacionāri vairāk nekā 14 (četrpadsmit) dienas)	6	Galvas smadzeņu satricinājums (ārstē stacionāri vairāk nekā 14 (četrpadsmit) dienas)	4
Galvas smadzeņu kontūzija	35	Galvas smadzeņu kontūzija	15
Galvas smadzeņu nerva bojājums	15	Galvas smadzeņu nerva bojājums	10
Intrakraniāli asinsizplūdumi – epidurāla hematoma	20	Intrakraniāli asinsizplūdumi – epidurāla hematoma	15
Intrakraniāli asinsizplūdumi – subarahnoidāla hematoma	15	Intrakraniāli asinsizplūdumi – subarahnoidāla hematoma	15
Intrakraniāli asinsizplūdumi – subdurāla hematoma	25	Intrakraniāli asinsizplūdumi – subdurāla hematoma	20
Intrakraniāli asinsizplūdumi – intracerebrāla hematoma	35	Intrakraniāli asinsizplūdumi – intracerebrāla hematoma	25
Vienas acs bojājums bez redzes asuma pazemināšanās	5	Vienas acs bojājums bez redzes asuma pazemināšanās	5
Vienas acs bojājums ar redzes asuma pazemināšanos ne ātrāk kā 2 (divus) mēnešus pēc traumas	10	Vienas acs bojājums ar redzes asuma pazemināšanos ne ātrāk kā 2 (divus) mēnešus pēc traumas	10
Vienas acs asaru kanālu bojājums	15	Vienas acs asaru kanālu bojājums	5
Vienas acs akomodācijas paralīze	15	Vienas acs akomodācijas paralīze	10
Vienas auss bojājums bez dzirdes pazemināšanās (arī bungplēvītes bojājums)	6	Vienas auss bojājums bez dzirdes pazemināšanās (arī bungplēvītes bojājums)	3
Vienas auss bojājums ar dzirdes pazemināšanos ne ātrāk kā 2 (divus) mēnešus pēc traumas	10	Vienas auss bojājums ar dzirdes pazemināšanos ne ātrāk kā 2 (divus) mēnešus pēc traumas	10
Kakla un krūšu daļas orgānu bojājumi		Kakla un krūšu daļas orgānu bojājumi
Muguras smadzeņu satricinājums	1	Muguras smadzeņu satricinājums	1
Mēles bojājums bez operācijas	0,5	Mēles bojājums bez operācijas	0,5

Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 1	%	Kaulu lūzumi un traumas Tabula Nr. 2	%
Mēles bojājums ar operāciju	10	Mēles bojājums ar operāciju	5
Rīkles, vairogdziedzera bojājums bez operācijas	5	Rīkles, vairogdziedzera bojājums bez operācijas	3
Xxxxxx, vairogdziedzera bojājums ar operāciju	10	Rīkles, vairogdziedzera bojājums ar operāciju	5
Balsenes, barības vada kakla daļas bojājums bez operācijas	5	Balsenes, barības vada kakla daļas bojājums bez operācijas	3
Balsenes, barības vada kakla daļas bojājums ar operāciju	40	Balsenes, barības vada kakla daļas bojājums ar operāciju	30
Miega vai mugurkaula artērijas bojājums	20	Miega vai mugurkaula artērijas bojājums	20
Ārējās vai iekšējās jūga vēnas bojājums	20	Ārējās vai iekšējās jūga vēnas bojājums	20
Plaušu, trahejas, sirds, diafragmas bojājums bez operācijas	5	Plaušu, trahejas, sirds, diafragmas bojājums bez operācijas	5
Plaušu, trahejas, sirds, diafragmas bojājums ar operāciju (torakocentēze, torakoskopija, torakotomija, traheostomija, bronhoskopija, perikardocentēze)	20	Plaušu, trahejas, sirds, diafragmas bojājums ar operāciju (torakocentēze, torakoskopija, torakotomija, traheostomija, bronhoskopija, perikardocentēze)	20
Aortas, augšējās vai apakšējās dobās vēnas bojājums	20	Aortas, augšējās vai apakšējās dobās vēnas bojājums	20
Vēdera dobuma un iegurņa orgānu bojājumi		Vēdera dobuma un iegurņa orgānu bojājumi
Kuņģa, zarnu, nieres, aizkuņģa dziedzera bojājums bez operācijas	5	Kuņģa, zarnu, nieres, aizkuņģa dziedzera bojājums bez operācijas	3
Kuņģa, zarnu, nieres, aizkuņģa dziedzera bojājums ar operāciju – daļēja orgāna izņemšana	15	Kuņģa, zarnu, nieres, aizkuņģa dziedzera bojājums ar operāciju – daļēja orgāna izņemšana	10
Kuņģa, zarnu, nieres, aizkuņģa dziedzera bojājums ar operāciju – pilnīga orgāna izņemšana	30	Kuņģa, zarnu, nieres, aizkuņģa dziedzera bojājums ar operāciju – pilnīga orgāna izņemšana	20
Aknas bojājums bez operācijas	15	Aknas bojājums bez operācijas	10
Aknas bojājums ar operāciju	40	Aknas bojājums ar operāciju	30
Xxxxxx, žultspūšļa bojājums bez operācijas	5	Liesas, žultspūšļa bojājums bez operācijas	5
Xxxxxx, žultspūšļa bojājums ar operāciju – orgāna izņemšanu	15	Liesas, žultspūšļa bojājums ar operāciju – orgāna izņemšanu	10
Traumatiska trūce vēdera priekšējā sienā, diafragmā	5	Traumatiska trūce vēdera priekšējā sienā, diafragmā	3
Smaguma celšanas rezultātā radusies trūce	1	Smaguma celšanas rezultātā radusies trūce	1
Urīnpūšļa, urīnvada, urīnizvadkanālu bojājums bez operācijas	5	Urīnpūšļa, urīnvada, urīnizvadkanālu bojājums bez operācijas	3
Urīnpūšļa, urīnvada, urīnizvadkanālu bojājums ar operāciju	15	Urīnpūšļa, urīnvada, urīnizvadkanālu bojājums ar operāciju	10
Dzimumorgānu bojājumi sievietēm (bez orgānu zaudējuma) (olnīcas, olvadi, dzemde, maksts ārējie dzimumorgāni) bez operācijas	5	Dzimumorgānu bojājumi sievietēm (bez orgānu zaudējuma) (olnīcas, olvadi, dzemde, maksts ārējie dzimumorgāni) bez operācijas	3
Dzimumorgānu bojājumi sievietēm (bez orgānu zaudējuma) (olnīcas, olvadi, dzemde, maksts ārējie dzimumorgāni) ar operāciju	20	Dzimumorgānu bojājumi sievietēm (bez orgānu zaudējuma) (olnīcas, olvadi, dzemde, maksts ārējie dzimumorgāni) ar operāciju	10
Dzimumorgānu bojājumi vīriešiem (bez orgānu zaudējuma) (sēklinieki, sēklas piedēkļi, sēklas vadi, ārējie dzimumorgāni) bez operācijas	5	Dzimumorgānu bojājumi vīriešiem (bez orgānu zaudējuma) (sēklinieki, sēklas piedēkļi, sēklas vadi, ārējie dzimumorgāni) bez operācijas	3
Dzimumorgānu bojājumi vīriešiem (bez orgānu zaudējuma) (sēklinieki, sēklas piedēkļi, sēklas vadi, ārējie dzimumorgāni) ar operāciju	20	Dzimumorgānu bojājumi vīriešiem (bez orgānu zaudējuma) (sēklinieki, sēklas piedēkļi, sēklas vadi, ārējie dzimumorgāni) ar operāciju	10
Pleca, augšdelma, elkoņa, apakšdelma un plaukstas orgānu bojājumi		Pleca, augšdelma, elkoņa, apakšdelma un plaukstas orgānu bojājumi
Pleca joslas vai augšdelma artēriju un/vai vēnu bojājums	10	Pleca joslas vai augšdelma artēriju un/vai vēnu bojājums	10
Pleca joslas nerva kontūzija, nospiedums, saspiedums	4	Pleca joslas nerva kontūzija, nospiedums, saspiedums	4
Spieķa kaula vai elkoņa kaula artēriju un/vai vēnu bojājums; N medianus, N ulnaris vai N radialis nerva kontūzija	4	Spieķa kaula vai elkoņa kaula artēriju un/vai vēnu bojājums; N medianus, N ulnaris vai N radialis nerva kontūzija	4
Plaukstas dziļā vai virspusējā asinsvadu loka bojājums	10	Plaukstas dziļā vai virspusējā asinsvadu loka bojājums	10