Nelaimes gadījumu apdrošināšana
Nelaimes gadījumu apdrošināšana
• S A T u R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi Nr. NGA08
Spēkā no 2008. gada 1. septembra
1. TERMINI
1.1. Apdrošinātājs – AAS „Seesam Latvia”.
1.2. Apdrošinājuma ņēmējs – fiziska vai juridiska per- sona, kura noslēdz apdrošināšanas līgumu savā vai ci- tas personas labā.
1.3. Apdrošinātais – fiziska persona, kurai ir apdroši- nāmā interese un kuras labā ir noslēgts apdrošināšanas līgums; apdrošināšanas līguma saistības un pienākumi attiecas gan uz apdrošināto, gan uz apdrošinājuma ņē- mēju.
1.4. Apdrošināšanas līgums – apdrošinātāja un apdro- šinājuma ņēmēja vienošanās par apdrošināšanas nosa- cījumiem. Apdrošināšanas līgums sastāv no pieteikuma apdrošināšanai, apdrošināšanas polises, apdrošināšanas polises pielikumiem, grozījumiem un apdrošināšanas noteikumiem.
1.5. Apdrošināšanas polise – dokuments, kas apliecina apdrošināšanas līguma noslēgšanu. Apdrošināšanas po- lise ir neatņemama apdrošināšanas līguma sastāvdaļa.
1.6. Apdrošināšanas periods – apdrošināšanas līguma darbības laiks.
1.7. Nogaidīšanas periods - pirmās 90 (deviņdesmit) dienas, sākot no apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās datuma, kad apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksā- ta, ja šajā laika periodā apdrošinātais saņēmis kritiskās (krīzes) saslimšanas pozitīvu diagnozi. Gadījumā, ja
apdrošināšanas līgumā apdrošināšanas perioda laikā tiek iekļautas papildus personas, tad nogaidīšanas pe- riods šīm personām ir 90 (deviņdesmit) dienas, sākot no datuma, ar kuru papildus apdrošinātās personas tika iekļautas apdrošināšanas līgumā.
Nogaidīšanas perioda nosacījums attiecībā uz kritiska- jām (krīzes) slimībām nav spēkā, pagarinot apdrošinā- šanas līgumu ar tajā ietverto kritiskās (krīzes) saslimša- nas risku uz nākošo apdrošināšanas periodu.
1.8. Apdrošināšanas līguma darbības teritorija – ap- drošinātie riski ir spēkā teritorijā, kas norādīta apdroši- nāšanas polisē, izņemot riskus “Dienas nauda pārejošas darba nespējas gadījumā”, “Slimnīcas nauda (stacionā- rā ārstēšanās)” un “Medicīniskie izdevumi”, kas ir spē- kā tikai Latvijas Republikas teritorijā.
1.9. Apdrošinātais risks – apdrošināšanas līgumā pare- dzētais no apdrošinātā gribas neatkarīgs notikums, kura iestāšanās iespējama nākotnē. Apdrošināšanas līgums ir spēkā tikai attiecībā uz tiem apdrošinātajiem riskiem, kuri norādīti attiecīgajā apdrošināšanas polisē.
1.10. Apdrošināšanas gadījums – ar apdrošināto risku cēloņsakarīgi saistīts pēkšņs un iepriekš neparedzams, no apdrošinātā gribas neatkarīgs notikums, kas ārēju apstākļu iedarbības rezultātā radies apdrošinātajam viņa nelaimes gadījumu apdrošināšanas perioda laikā un kuram iestājoties, paredzēta apdrošināšanas atlīdzī- bas izmaksa saskaņā ar noslēgtā apdrošināšanas līguma
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T u R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
noteikumiem. Apdrošināšanas gadījums kritiskās (krī- zes) saslimšanas riska gadījumā ir gadījums, kad apdro- šināšanas perioda laikā apdrošinātais saņem dokumen- tāli apliecinātu galīgo, pozitīvo diagnozi, kas ir pirmais šādas slimības atgadījums apdrošinātā dzīves laikā sa- slimšanai ar vienu no kritiskajām (krīzes) slimībām.
1.11. Apdrošinājuma summa – apdrošināšanas polisē noteikta naudas summa, par kuru nelaimes gadījumu apdrošināšanā ir apdrošināta apdrošinātās personas dzī- vība vai fiziskais stāvoklis.
1.12. Apdrošināšanas prēmija – apdrošināšanas polisē noteiktais maksājums par apdrošināšanu.
1.13. Apdrošināšanas atlīdzība – apdrošinājuma sum- ma vai tās daļa, kas izmaksājama par apdrošināšanas gadījumu atbilstoši apdrošināšanas polisei.
1.14. Apdrošināšanas objekts – personas dzīvība vai fiziskais stāvoklis.
1.15. Pieteikums apdrošināšanai – apdrošinātāja no- teiktas formas un satura dokuments, kuru apdrošinā- juma ņēmējs un/vai apdrošinātais aizpilda un iesniedz apdrošinātājam, lai informētu par apdrošināšanas ob- jektu, tā stāvokli, kā arī citiem faktiem un apstākļiem; pieteikums apdrošināšanai ir neatņemama apdrošināša- nas līguma sastāvdaļa.
1.16. Apdrošināšanas piedāvājums – piedāvājums, kuru apdrošinātājs sagatavo, lai informētu apdrošinā- juma ņēmēju par apdrošināšanas līguma noteikumiem un/vai izmaiņām tajos.
1.17. Distances saziņas līdzeklis – elektronisks saziņas līdzeklis, ar kura palīdzību ir iespējams noslēgt apdroši- nāšanas līgumu, pusēm neatrodoties klātienē.
1.18. Labuma guvējs - persona, kurai ir tiesības saņemt apdrošināšanas atlīdzību apdrošinātā nāves gadījumā saskaņā ar apdrošināšanas līguma nosacījumiem un ie- vērojot Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteik- tās procedūras šādiem gadījumiem.
1.19. Atlīdzības saņēmējs – apdrošināšanas polisē mi- nēto apdrošināto risku, izņemot nāves riska, iestāšanās gadījumā atlīdzības saņēmējs ir apdrošinātais, bet nāves riska iestāšanās gadījumā atlīdzības saņēmējs ir labuma guvējs vai apdrošinātā mantinieki, ja labuma guvējs ap- drošināšanas polisē nav norādīts.
1.20. Nelaimes gadījums – noteiktu ārēju faktoru (fizis- ku, mehānisku, ķīmisku, siltuma vai citu) pēkšņa, no apdrošinātā gribas neatkarīga un iepriekš neparedzama, īslaicīga, ārēja iedarbība uz apdrošinātā ķermeni, kā sekas ir apdrošinātās personas ķermeņa fiziska trauma un/vai apdrošinātā nāve. Šo noteikumu izpratnē par nelaimes gadījumu tiek uzskatīta arī nejauša, akūta ap- drošinātā saindēšanās ar indīgiem augiem vai ķīmiskām vielām, ja tā izraisījusi noteiktas ķermeņa daļas fizisku vai funkcionālu zaudējumu, redzes, dzirdes vai valodas pilnīgu un neatgriezenisku zaudējumu.
1.21. Neatgriezenisks sakropļojums, invaliditāte
– fizisks ievainojums, kas nelaimes gadījuma rezultātā radies apdrošinātajam un izraisījis noteiktas ķermeņa daļas fizisku vai funkcionālu bojājumu vai zaudējumu, redzes, dzirdes vai valodas pilnīgu un neatgriezenisku zaudējumu.
1.22. Atkārtots kaula lūzums – lūzums vietā, kur ap- drošinātajam iepriekš jau bijis kaulu lūzums un kaula nepilnīgas sadzīšanas vai apdrošinātā pārāk ātri atsāktas fiziskas slodzes rezultātā samazinājies kaula stiprums.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T u R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
1.23. Patoloģisks lūzums – kaula lūzums vietā, kur iepriekšēja slimība ir izraisījusi kaula stiprības samazi- nāšanos.
1.24. Hroniska slimība – iekšķīgi un ilgākā laika pe- riodā veidojošos fizioloģisko procesu un organisma funkciju darbības pakāpeniska pasliktināšanās, ko rak- sturo biežāka vai retāka veselības stāvokļa krasa paslik- tināšanās (slimības saasinājumi). Šo apdrošināšanas noteikumu kontekstā infarkts, sirds išēmiskā slimība, stenokardija, asinsvadu aneirisms jebkurā izpausmē, ateroskleroze, insults, spondiloze, osteohondroze, ra- dikulīts, nieru mazspēja, cukura diabēts, aknu ciroze, izkaisītā skleroze, astma, tuberkuloze, labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, tromboze u.c. tiek pieskaitītas pie hroniskām slimībām sakarā ar to, ka šādi diagnosticētas slimības attīstās pakāpeniski un sākotnēji bieži bez re- dzamiem/pamanāmiem simptomiem.
1.25. Xxxxxxxx darba nespēja – apdrošinātā pārejoša nespēja pildīt savus tiešos darba pienākumus uz noteik- tu laiku, kas fiksēts darba nespējas lapā, ko apdrošinā- tajam sakarā ar viņa nelaimes gadījumā iegūto traumu izsniedzis ārstējošais ārsts-speciālists vai ģimenes ārsts.
1.26. Apdrošināšanas gadījuma datums – datums, kad apdrošinātais cietis nelaimes gadījumā, un to dokumen- tāli apstiprina attiecīgās pirmās instances medicīniskās iestādes izsniegta izziņa. Kritiskās (krīzes) saslimšanu ga- dījumā apdrošināšanas gadījuma datums ir datums, kad apdrošinātajam tiek diagnosticēta pirmā, pozitīvā slimības diagnoze, ko pēc papildus izmeklēšanas veikšanas izdzī- vošanas perioda laikā kā pozitīvo, galīgo diagnozi apstip- rina attiecīgie katrā apdrošināšanas gadījumā nepiecieša- mie, apdrošināšanas noteikumos minētie dokumenti.
1.27. Izdzīvošanas periods – kritiskās (krīzes) saslimša- nas riska gadījumā 30 (trīsdesmit) dienu periods, sākot no apdrošināšanas gadījuma datuma, kura laikā apdro- šinātajam tiek veikta papildus izmeklēšana un tās re- zultātā apstiprinās galīgā kritiskās (krīzes) saslimšanas diagnoze. Izdzīvošanas perioda laikā apdrošinātajam jābūt dzīvam. Ja apdrošinātais nomirst izdzīvošanas perioda laikā, tad apdrošināšanas atlīdzība izmaksāta netiek.
1.28. Dienas stacionārs – ārsta norīkota ārstēšanās slimnīcā vai poliklīnikā ar atsevišķu ārstēšanās noda- ļu, kas paredzēta ambulatoro pakalpojumu sniegšanai un procedūru veikšanu pacientiem dienā (ar “dienas gultu”), neuzturoties medicīnas iestādē visu diennakti, brīvdienās un svētku dienās.
1.29. Paaugstināta riska hobijs – ārpusdarba vaļas- prieks, ar kuru nodarbojoties, nepieciešama paaugsti- nāta fiziskā sagatavotība, regulārs treniņš, noteikts, speciāls aprīkojums un/vai ietērps, un kura laikā pastāv risks, ka varētu tikt apdraudēta apdrošinātā dzīvība vai fiziskais stāvoklis
1.30. Sports – plānveidīgs un mērķtiecīgs fizisko akti- vitāšu komplekss, ko apdrošinātais veic regulāri ilgākā laika periodā treniņu veidā individuāli vai komandā ar vai bez pretinieka un kuru raksturo biežāka vai retāka sasniegto rezultātu praktiska pārbaude un/vai piedalī- šanās sacensībās kāda mērķa sasniegšanai vai fiziskās formas uzturēšanai, neatkarīgi no tā, vai tās kvalificēja- mas kā amatieru vai profesionālu sportistu aktivitātes.
1.31. Viesstrādnieks - persona, kura ierodas kādā ār- valstī peļņas nolūkā uz nenoteiktu uzturēšanās laiku un kura, neatkarīgi no iepriekšējās nodarbošanās savā
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
mītnes zemē, uzsāk šajā ārvalstī strādāt uz ilgāku vai īsāku laika periodu.
1.32 Globāla dabas katastrofa – no cilvēka gribas un darbības neatkarīga dabas stihija, kura rodas pēkšņi, nodara plašus postījumus dabai un apbūvēm un kuras laikā cieš cilvēku dzīvības, veselība vai fiziskais stāvok- lis.
2. INFORMāCIjA PAR APDROšINāMO RISKU
2.1. Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākums ir sniegt visu informāciju, kas nepieciešama apdrošinātājam apdroši- nāmā riska izvērtēšanai. Apdrošinātājs saņemto infor- māciju apstrādās un glabās saskaņā ar normatīvo aktu prasībām.
2.2. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais ir at- bildīgs par sniegtās informācijas patiesīgumu un pilnī- gumu. Jebkurš viltojums, nepareizs apgalvojums un/vai noklusēšana var būt par iemeslu apdrošināšanas līguma izbeigšanai un/vai atteikumam izmaksāt apdrošināša- nas atlīdzību, izņemot, ja likums "Par apdrošināšanas līgumu" to nepieļauj gadījumā, kad informācija sniegta vieglas neuzmanības rezultātā.
2.3. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienā- kums ir paziņot apdrošinātājam par citiem, spēkā eso- šiem apdrošināšanas līgumiem, kas attiecas uz to pašu apdrošināšanas objektu.
3. IzMAIŅAS SāKOTNējā INFORMāCIjā
Apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajam ir pie- nākums nekavējoties, tiklīdz tas ir iespējams, rakstiski
paziņot apdrošinātājam par visiem apstākļiem, kuri var palielināt apdrošinātā riska iestāšanās iespējamību vai iespējamo zaudējumu apjomu, kā arī paziņot par jeb- kādām izmaiņām sākotnējā, apdrošināšanas pieteikumā sniegtajā informācijā.
Attiecībā uz šādu paziņojumu apdrošinātājs patur sev tiesības neiekļaut šīs izmaiņas apdrošināšanas līgumā vai iekļaut, aprēķinot papildus apdrošināšanas prēmiju, ja šo izmaiņu rezultātā apdrošinātais risks palielinās.
4. APDROšINāšANAS LīGUMA NOSLēGšANAS UN SPēKā STāšANāS KāRTīBA
4.1. Apdrošināšanas līgums tiek noslēgts, pamatojoties uz informāciju, ko apdrošinājuma ņēmējs pirms apdro- šināšanas līguma noslēgšanas sniedzis apdrošinātājam.
4.2. Apdrošinātājs pirms apdrošināšanas līguma var sagatavot apdrošināšanas piedāvājumu. Gadījumā, ja apdrošinājuma ņēmējs, iemaksā apdrošinātāja bankas kontā apdrošināšanas piedāvājumā norādīto apdrošinā- šanas prēmiju, apdrošināšanas līgums netiek uzskatīts par noslēgtu, ja pdrošināšanas piedāvājumā nav norā- dīts savādāk.
4.3. Apdrošināšanas līgums tiek uzskatīts par noslēgtu un stājas spēkā nākamajā dienā pēc apdrošināšanas polisē noteiktās apdrošināšanas prēmijas vai tās pilnā apjomā samaksātās pirmās daļas saņemšanas apdroši- nātāja kasē vai bankas kontā, bet ne ātrāk kā apdrošinā- šanas polisē norādītajā apdrošināšanas perioda pirmajā dienā.
4.4. Ja puses rakstiski vienojas par to, ka apdrošināša- nas prēmija vai tās pirmā daļa tiek samaksāta pēc ap-
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
drošināšanas līguma noslēgšanas datuma, tad, gadīju- mā, ja apdrošināšanas prēmija vai tās pirmā daļa tiek samaksāta apdrošinātāja noteiktajā termiņā un apmērā, tiek uzskatīts, ka apdrošināšanas līgums ir stājies spēkā ar apdrošināšanas polisē norādīto apdrošināšanas perio- da sākuma datumu.
4.5. Ja, pretēji apdrošināšanas polisē norādītajam, ap- drošināšanas prēmija vai tās pirmā daļa netiek samak- sāta noteiktajā termiņā un apmērā, tad tiek uzskatīts, ka apdrošināšanas līgums nav stājies spēkā no tā no- slēgšanas dienas. Atsevišķs paziņojums par to, ka ap- drošināšanas līgums nav stājies spēkā, apdrošinājuma ņēmējam nosūtīts netiek.
4.6. Apdrošināšanas prēmijas vai tās pirmās daļas sa- maksa pēc apdrošināšanas polisē norādītā apmaksas termiņa neuzliek apdrošinātājam pienākumu uzņemties jebkādas saistības.
4.7. Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, izmantojot dis- tances saziņas līdzekli, spēkā ir tāda pati apdrošināša- nas līguma spēkā stāšanās kārtība kā līgumu noslēdzot apdrošinātāja birojā, izņemot gadījumu, kad apdrošinā- tājs ir paredzējis savādāk.
5. APDROšINāšANAS LīGUMA IzBEIGšANA
5.1. Ja pretēji apdrošināšanas līguma noteikumiem, kārtējais apdrošināšanas prēmijas maksājums nav sa- maksāts norādītajā termiņā un apjomā, apdrošinātājs nosūta apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošināta- jam rakstveida Brīdinājumu par nesavlaicīgi un/vai nepilnīgi veikto apdrošināšanas prēmijas kārtējo mak- sājumu ar uzaicinājumu samaksāt apdrošināšanas prē-
mijas atlikušo daļu atbilstoši apdrošināšanas līguma noteikumiem.
5.2. Ja apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais ne- samaksā apdrošināšanas prēmijas kārtējo maksājumu Brīdinājuma noteiktajā termiņā un apmērā, apdrošinā- tājs, izbeidzoties Brīdinājumā norādītajam termiņam, automātiski izbeidz apdrošināšanas līgumu, neatmak- sājot apdrošinājuma ņēmējam iepriekš iemaksāto ap- drošināšanas prēmiju. Atsevišķs paziņojums par to, ka apdrošināšanas līgums tiek izbeigts un iemaksātā prē- mijas daļa netiek atmaksāta, apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajam nosūtīts netiek.
5.3. Apdrošināšanas līguma darbības izbeigšana neie- tekmē apdrošinātāja tiesības pieprasīt no apdrošināju- ma ņēmēja un/vai apdrošinātā apdrošināšanas prēmiju vai tās daļu par periodu, kad apdrošināšanas līgums bijis spēkā.
5.4. Apdrošinātājam vai apdrošinājuma ņēmējam ir tie- sības izbeigt apdrošināšanas līgumu pēc apdrošināšanas gadījuma iestāšanās. Apdrošināšanas līgums ir izbeigts 15 (piecpadsmitajā) dienā pēc rakstiskā paziņojuma par apdrošināšanas līguma izbeigšanu nosūtīšanas.
6. APDROšINājUMA ŅēMējA UN/VAI APDROšINāTā PIENāKUMI
Apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais, noslēdzot apdrošināšanas līgumu, apņemas ievērot un izpildīt vi- sas prasības, kuras ir izvirzījis apdrošinātājs, kā arī ie- vērot un izpildīt papildus prasības, kuras apdrošinātājs rakstiski izvirzīs pret apdrošināto objektu.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
7. APDROšINājUMA ŅēMējA UN APDROšINāTā SAVSTARPējIE PIENāKUMI
Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir informēt apdroši- nāto par to, ka apdrošinātais tiek apdrošināts saskaņā ar noteiktu apdrošināšanas līgumu, par kura nosacījumiem apdrošinājuma ņēmējs ir vienojies ar apdrošinātāju un apdrošinātajam šie nosacījumi ir saistoši, tie ir jāievē- ro un jāpilda, kā arī jāizskaidro, kādas sekas iestājas gadījumā, ja apdrošinātais neizpilda un/vai nepienācīgi izpilda kādu no apdrošināšanas līguma noteikumiem.
8. APDROšINājUMA ŅēMējA UN/VAI APDROšINāTā VAI LABUMA GUVējA, VAI MANTINIEKA PIENāKUMI PēC APDROšINāTā
RISKA IESTāšANāS
8.1. Par apdrošinātā riska iestāšanos apdrošinājuma ņē- mējs un/vai apdrošinātais, labuma guvējs, apdrošinātā pārstāvis vai radinieki nekavējoties, tiklīdz tas iespē- jams, paziņo apdrošinātājam un veic visu iespējamo, lai samazinātu nelaimes gadījumā radušos seku apmēru.
8.2. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā, vai apdrošinātā nāves gadījumā - labuma guvēja vai man- tinieka pienākums ir nodrošināt apdrošinātāja prasību konstatēt un novērtēt nelaimes gadījumā radušos zau- dējumus un to rašanās apstākļus.
8.3. Apdrošinātais vai apdrošinātā nāves gadījumā labu- ma guvējs vai apdrošinātā mantinieks, ja labuma guvējs nav norādīts, iesniedz apdrošinātājam visus dokumentus, kas raksturo apdrošinātā riska iestāšanos un tā izraisītos zaudējumus, kā arī iesniedz jebkādu citu informāciju un/ vai dokumentāciju, kuru pieprasa apdrošinātājs.
8.4. Ja to prasa apdrošinātā riska specifika, par riska ie- stāšanos informēt policiju un/vai ugunsdzēsējus un/vai citas institūcijas.
8.5. Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās pierādīšanas pienākums gulstas uz apdrošināto, labuma guvēju vai mantinieku.
9. APDROšINājUMA ŅēMējA UN/VAI APDROšINāTā PIENāKUMU NEPILDīšANAS SEKAS
9.1. Ja apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā jeb- kāda darbība vai bezdarbība ir bijusi vai būs par iemes- lu apdrošinātāja maldināšanai, apdrošināšanas līgums tiks atzīts par spēkā neesošu no tā noslēgšanas dienas, izņemot, ja likums "Par apdrošināšanas līgumu" to aiz- liedz gadījumā, kad maldināšana pieļauta vieglas neuz- manības rezultātā. Iemaksāto apdrošināšanas prēmiju apdrošinātājs neatmaksā.
9.2. Apdrošinātājs, pēc saviem ieskatiem, var atteik- ties izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību vai samazināt atlīdzības izmaksu par 50%, ja apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais nav izpildījis vai ir izpildījis daļēji kādu no apdrošināšanas līgumā noteiktajām prasībām, kā arī, ja apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais ir pārkāpis jebkāda Latvijas Republikā spēkā esoša nor- matīvā akta prasības, kuras ir attiecināmas uz konkrēto apdrošināšanas gadījumu. Izņēmums ir, ja šāda apdro- šināšanas līguma noteikumu prasību neizpilde notikusi vieglas neuzmanības rezultātā – šādā gadījumā apdro- šinātājs rīkojas saskaņā ar likuma "Par apdrošināšanas līgumu" normu noteikumiem.
9.3. Apdrošinātājs apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā, ja apdrošinātā riska iestāšanos ir izraisījis apdrošināju-
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
ma ņēmēja, apdrošinātā, labuma guvēja ļauns nolūks vai rupja neuzmanība. Iemaksāto apdrošināšanas prē- miju apdrošinātājs neatmaksā.
9.4. Apdrošinātājs neizmaksā apdrošināšanas atlīdzību par zaudējumiem, kuri nebūtu radušies, ja nebūtu no- slēgts apdrošināšanas līgums.
10. APDROšINāšANAS ATLīDzīBAS IzMAKSAS KāRTīBA
10.1. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais vai labuma guvējs iesniedz apdrošinātājam rakstisku ie- sniegumu par apdrošinātā riska iestāšanos.
10.2. Apdrošinātājs 1 (viena) mēneša laikā izvērtē sa- ņemto iesniegumu un citus dokumentus, lai konstatētu, vai apdrošinātā riska iestāšanās gadījums ir apdrošinā- šanas gadījums:
10.2.1. ja tiek konstatēts apdrošināšanas gadījums un puses ir vienojušās par apdrošināšanas atlīdzības apmē- ru, tad:
• apdrošinātājs pieņem lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu;
• apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību 5 (piecu) darba dienu laikā pēc lēmuma pieņemša- nas;
• ja puses par to savstarpēji vienojas, tad apdroši- nāšanas atlīdzības izmaksas kārtība var tikt nofor- mēta rakstiski, sastādot un abām pusēm parakstot zaudējumu noregulēšanas protokolu.
10.2.2. ja tiek konstatēts apdrošināšanas gadījums, bet puses nav vienojušās par apdrošināšanas atlīdzības ap- mēru:
• apdrošinātājam ir tiesības pieprasīt papildus doku- mentus apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteik- šanai;
• apdrošinātājam ir tiesības vienpersoniski izlemt un pieaicināt ekspertu apdrošināšanas atlīdzības ap- mēra noteikšanai; eksperta slēdziens būs saistošs gan apdrošinājuma ņēmējam, gan apdrošinātajam;
• izvērtējot eksperta atzinumu, apdrošinātājs pieņem lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības apmēru un citiem strīdīgajiem jautājumiem.
• apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību 5 (piecu) darba dienu laikā pēc parakstītā zaudējumu noregulēšanas protokola saņemšanas;
10.2.3. ja apdrošināšanas gadījums netiek konstatēts:
• tad apdrošinātājs pieņem lēmumu par atteikumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību;
• par pieņemto lēmumu apdrošinātājs paziņo apdro- šinātajam, apdrošinātā mantiniekam vai labuma guvējam 5 (piecu) darba dienu laikā pēc lēmuma pieņemšanas.
10.3. Apdrošinātājs apdrošinātajam, apdrošinātā manti- niekam vai labuma guvējam kompensē tikai tos zaudē- jumus, kuri ir radušies saistībā ar apdrošināšanas gadī- jumu un ir pierādīti ar attiecīgiem dokumentiem.
10.4. Gadījumā, ja apdrošināšanas prēmijai piemērots dalītais maksājums, tad no izmaksājamās apdrošināša- nas atlīdzības apdrošinātājam ir tiesības ieturēt starpību starp samaksāto un pilno apdrošināšanas prēmiju.
10.5. Rakstisko iesniegumu izskata Latvijas Republikā, pamatojoties uz apdrošināšanas līgumu latviešu valodā,
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatī- vajiem aktiem. Ja apdrošināšanas noteikumi ir tulkoti un domstarpības rodas tulkojuma dēļ, tad par noteicošajiem tiks uzskatīti apdrošināšanas noteikumi latviešu valodā.
11. KOMPENSāCIjAS PRINCIPS
11.1. Kompensēti tiek tikai apdrošināšanas līguma pe- riodā notikušie, pierādītie zaudējumi.
11.2. Netiek kompensēti zaudējumi, kas radušies pirms
/ pēc apdrošināšanas perioda.
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība
12.1. Jebkuras domstarpības tiks risinātas pārrunu ceļā.
12.2. Ja domstarpības radušās, pamatojoties uz to, ka kāds jautājums netiek regulēts apdrošināšanas notei- kumos, tad šī jautājuma atrisināšanai puses piemēros Latvijas Republikas likumus, tai skaitā Likumu „Par apdrošināšanas līgumu” un „Patērētāju tiesību aizsar- dzības likumu”.
12.3. Ja pusēm neizdosies atrisināt domstarpības pārru- nu ceļā, tad lieta tiks nodota izskatīšanai Latvijas Repub- likas tiesā saskaņā ar Latvijas Republikas likumiem.
12.4. Apdrošināšanas līguma dalījums punktos, apakš- punktos un to nosaukumos neietekmē teksta juridisko skaidrojumu.
13. VISPāRējIE IzŅēMUMI
13.1. Apdrošinātāja atbildība kompensēt zaudējumus neiestājas tajā gadījumā, ja zaudējumi radušies izņēmu- mu rezultātā, kas paredzēti Latvijas Republikas norma- tīvajos aktos vai apdrošināšanas līgumā.
13.2. Vispārīgie izņēmumi ir:
13.2.1. terorisms – terora akti vai to rezultāts, neatkarīgi no jebkādiem citiem cēloņiem, kas sagadīšanās dēļ vai kā citādi ir veicinājuši zaudējumus, bojājumus vai iz- devumu rašanos; šā nosacījuma kontekstā ar terorismu saprotama vardarbība vai bīstama darbība, kas apdraud cilvēka dzīvību, materiālu vai nemateriālu īpašumu vai infrastruktūru, ar nolūku ietekmēt jebkuru valdību vai turēt sabiedrību vai kādu tās daļu baiļu varā;
13.2.2. karš, militārs iebrukums, pilsoņu karš, sacelša- nās, revolūcija, dumpis, militāras vai citādas varas uz- urpācijas gadījumā;
13.2.3. globālas dabas katastrofas un dabas stihijas.
13.3. Papildus augstāk minētajiem izņēmumiem apdro- šinātāja saistības neiestājas arī, ja nāves vai jebkura fi- ziska ievainojuma cēlonis ir:
• alkohola reibums virs 0.5 ‰ vai jebkuras pakāpes jebkāds narkotisko vai citu vielu intoksikācijas stā- voklis;
• apdrošinātā tīši sev nodarīti ievainojumi, pašnāvī- ba vai tās mēģinājums;
• apdrošinātā prettiesiska rīcība, soda izciešana brī- vības atņemšanas iestādē;
• medikamentu un līdzīgu preparātu lietošana vai ap- drošinātai personai piedaloties zāļu izmēģinājumā;
• infekcija, kas iekļuvusi apdrošinātās personas ķer- menī caur brūci, vai infekcija no kukaiņu kodu- miem, izņemot ērču encefalītu ar nosacījumu, ka apdrošinātais pirms nelaimes gadījuma ir saņēmis encefalīta vakcināciju paredzētajos termiņos, un
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
izņemot inficēšanos ar trakumsērgu audu trauma- tiska bojājuma dēļ;
• asinsrites traucējumi, asinsizplūdumi smadzenēs, iekšējas asiņošanas, izņemot gadījumus, ja minē- tais stāvoklis iestājies nelaimes gadījuma rezultātā;
• apdrošinātā saslimšana ar infekcijas slimību vai apdrošinātā vispārēja veselības stāvokļa pasliktinā- šanās, ja cēlonis nav nelaimes gadījums;
• cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) vai iegūtais imūn- deficīta sindroms (AIDS) un jebkuri to atvasināju- mi vai citas slimības pēc inficēšanās ar HIV;
• ceļu satiksmes negadījums, ja apdrošinātais vadījis transportlīdzekli bez tiesībām vadīt attiecīgās kate- gorijas transporta līdzekli,
• ceļu satiksmes negadījums, kad apdrošinātā perso- na, vadot transporta līdzekli, rupji pārkāpusi kus- tības drošības ceļu satiksmes noteikumus (atļautā braukšanas ātruma pārsniegšana par 30 km/h un vairāk, krustojuma šķērsošana pie neatļautā gais- mas signāla, dzelzceļa pārbrauktuves šķērsošanas noteikumu neievērošana, braukšana pretēji no- teiktajam kustību virzienam, apdzīšanas manevra veikšana neatļautā vai slikti pārredzamā vietā);
• psihiski vai garīgi traucējumi, kuru sekas ir trieka, krampji, epilepsijas vai citas spazmatiskas lēkmes;
• tieši vai netieši – jonizējošais starojums, kodoldeg- viela vai kodolatkritumi, radioaktivitātes izraisīta saindēšanās;
• apdrošinātā nodarbošanās ar sportu un/vai jebkā- du paaugstināta riska hobiju; šis izņēmums nav spēkā, ja puses pirms apdrošināšanas līguma stāša-
nās spēkā ir vienojušās par šī punkta izslēgšanu no apdrošināšanas līguma un tas minēts apdrošināša- nas polisē kā papildus nosacījums;
• apdrošinātā piedalīšanās treniņos un sacensībās, kur izmanto motorizētu sauszemes, gaisa vai ūdens transporta līdzekli; šis izņēmums nav spēkā, ja pu- ses pirms apdrošināšanas līguma stāšanās spēkā ir vienojušās par šī punkta izslēgšanu no apdrošinā- šanas līguma un tas minēts apdrošināšanas polisē kā papildus nosacījums;
• apdrošinātā atrašanās aktīvajā dienestā jebkurā no armijas daļām;
• nelaimes gadījums, kas noticis, apdrošinātajam veicot algotu darbu ārpus Latvijas Republikas kā viesstrādniekam; šis izņēmums nav spēkā, ja pu- ses pirms apdrošināšanas līguma stāšanās spēkā ir vienojušās par šī punkta izslēgšanu no apdrošinā- šanas līguma un tas minēts apdrošināšanas polisē kā papildus nosacījums;
• apdrošinātā lidošana jebkurā lidaparātā, kurš ne- pieder aviosabiedrībai un nav reģistrēts kā pasažie- ru pārvadāšanas līdzeklis pa noteiktu maršrutu, kā arī lecot ar izpletni vai gumi;
• apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par at- kārtotiem un patoloģiskiem xxxxxxxx;
• apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta staru enerģijas apdegumu gadījumā;
• apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par virs- pusējiem apsaldējumiem.
13.4. Apdrošināšanas atlīdzība kritiskas (krīzes) saslim- šanas gadījumā, papildus 13.2.un 13.3.punktos minēta-
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
jiem, netiek izmaksāta arī gadījumos, ja:
• kritiskas (krīzes) saslimšanas gadījums iestājas nogaidīšanas perioda 90 (deviņdesmit) dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās datuma vai grupas apdrošināšanas polises gadījumā pēc pa- pildus apdrošināto iekļaušanas apdrošināšanas lī- gumā. Šis nosacījums nav spēkā, ja apdrošinātajam apdrošināšanas līgums tiek pagarināts bez pārtrau- kuma uz nākošo apdrošināšanas periodu;
• apdrošinātais nomirst izdzīvošanas perioda 30 (trīsdesmit) dienu laikā pēc kritiskas saslimšanas gadījuma sākotnējās pozitīvās diagnosticēšanas; taču apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta, ja apdrošinātā persona nomirst pēc minētā 30 dienu perioda;
• kritiskās saslimšanas gadījums nav pirmais šāda veida gadījums apdrošinātā dzīves laikā;
• apdrošinātais ir saņēmis medicīnisku konsultāciju un/vai ārstēšanu vai arī zinājis par jebkādu ar kri- tiskas saslimšanas gadījumu saistītu apstākli kādā laika posmā pirms apdrošināšanas līguma darbības sākšanās.
14. APDROšINāTIE RISKI
14.1. Apdrošinātie riski ir minēti konkrētajā nelaimes gadījumu apdrošināšanas polisē.
14.2. Nāves gadījuma risks
14.2.1. Ja nelaimes gadījumā ārēju, no apdrošinātā gri- bas neatkarīgu faktoru iedarbībā apdrošinātais iegūst miesas bojājumus saindējas ar ķīmiskām vai indīgām vielām, kuru rezultāts ir nāve, kas iestājusies ne vēlāk
kā 1 (viena) gada laikā pēc nāvi izraisošā nelaimes ga- dījuma, labuma guvējam tiek izmaksāta apdrošinājuma summa, no kuras, saskaņā ar apdrošināšanas līgumu, atskaitītas iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzī- bas par to pašu apdrošināšanas gadījumu.
14.2.2. Ja apdrošinātā līķis pazūd sakarā ar satiksmes līdzekļa, kurā viņš atradās, piespiedu nolaišanos, uz- skriešanu uz sēkļa, nogrimšanu vai avāriju, tad apdro- šināšanas atlīdzība tiek izmaksāta, ievērojot Latvijas Republikas likumdošanā noteiktās procedūras šādiem gadījumiem.
14.3. Neatgriezenisks sakropļojums, invaliditāte
14.3.1. Ja apdrošinātā neatgriezenisks sakropļojums vai invaliditāte iestājas ne ātrāk kā 1 (viena) gada laikā no sakropļojuma vai invaliditāti izraisošā nelaimes gadīju- ma, apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, ko aprēķina, apdrošinājuma summu reizinot ar iegūtajam sakropļojumam vai piešķirtajai invaliditātes grupai at- bilstošo procentu saskaņā ar apdrošināšanas polisē no- rādīto apdrošināšanas noteikumu attiecīgo pielikumu (pielikums „A”, pielikums „B” vai pielikums „C”).
14.3.2. Kopējā apdrošināšanas atlīdzība par neatgrieze- nisku sakropļojumu, kas attiecas uz vienu un to pašu nelaimes gadījumu un tā sekas ir vairāki sakropļojumi, veidojas no aprēķinātām apdrošināšanas atlīdzības sum- mām par katru sakropļojumu, bet nevar būt lielāka par apdrošināšanas polisē norādīto apdrošināšanas summu. Šis nosacījums neattiecas uz pielikumiem “B” un “C”.
14.3.3. Ja apdrošinājuma ņēmējs iegādājies vienlaicīgi divus dažādus sakropļojumu veidus (pēc diviem dažā- diem pielikumiem), tad apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta pēc viena pielikuma tabulas, ņemot tabulu,
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
kas paredz lielāko apdrošināšanas atlīdzības summu par attiecīgo gadījumu.
14.3.4. Apdrošināšanas atlīdzība par sakropļojumu vai invaliditāti netiek izmaksāta gadījumā, ja līdz pa- redzētajam apdrošināšanas atlīdzības izmaksas brīdim ir iestājusies apdrošinātā nāve. Tādā gadījumā tiek iz- maksāta apdrošināšanas atlīdzība tikai nāves gadījumā saskaņā ar šo apdrošināšanas noteikumu punktu 14.2.
14.3.5. Ja pēc nelaimes gadījuma, kurā apdrošinātais ieguvis neatgriezenisku sakropļojumu vai invaliditāti un apdrošinātājs ir izmaksājis apdrošināšanas atlīdzību saskaņā ar attiecīgo apdrošināšanas atlīdzības aprēķinā- šanas tabulu, 1 (viena) gada laikā pēc apdrošināšanas atlīdzības izmaksas iestājas apdrošinātā nāve, tad ap- drošināšanas atlīdzība par iestājušos nāves gadījumu tiek aprēķināta sekojoši:
a) ja apdrošinātajam par sakropļojumu vai invaliditā- ti izmaksātā apdrošināšanas atlīdzība ir mazāka par apdrošināšanas polisē minēto apdrošinājuma summu nāves gadījumā, tad labuma guvējam tiek izmaksāta summa, ko veido starpība starp nāves gadījumā pare- dzēto apdrošinājuma summu un par sakropļojumu vai invaliditāti jau izmaksāto apdrošināšanas atlīdzību;
b) ja apdrošinātajam par sakropļojumu vai invaliditāti izmaksātā apdrošināšanas atlīdzība ir vienāda vai lielāka par apdrošināšanas polisē minēto apdrošinā- juma summu nāves gadījumā, tad nekāda izmaksa par nāves gadījumu netiek veikta.
14.3.6. No apdrošināšanas atlīdzības, kas izmaksājama apdrošinātā sakropļojuma vai invaliditātes gadījumā, tiek atskaitītas par šo nelaimes gadījumu iepriekš iz- maksātās apdrošināšanas atlīdzības.
14.4. Kaulu lūzumi un traumas
14.4.1. Ja nelaimes gadījuma rezultātā apdrošinātais iegūst kaulu lūzumu vai traumu, vai saindējas ar ķīmis- kām vai indīgām vielām, kā rezultātā tiek traucēta ap- drošinātās personas organisma normāla funkcionēšana, apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, kuru aprēķina, apdrošinājuma summu reizinot ar kaulu lūzu- mam vai traumai atbilstošo procentu, kas norādīts attie- cīgajā kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzī- bas aprēķināšanas tabulā (saskaņā ar apdrošināšanas līgumu - pielikums D, pielikums E vai pielikums F).
14.4.2. Ja apdrošināšanas perioda laikā apdrošinātajam ir iestājušies vairāki nesaistīti kaulu lūzumu vai traumu gadījumi, par katru no tiem aprēķina apdrošināšanas at- līdzību, bet kopējā apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem un traumām par vienu gadījumu vai perioda laikā nedrīkst pārsniegt apdrošināšanas polisē norādīto apdrošinājumu summu, kas attiecas uz apdrošināšanu kaulu lūzumu un traumu gadījumā.
14.4.3. Par lūzumiem un traumām, kas nav norādīti kaulu lūzuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā, izmaksā apdrošināšanas atlīdzību atbilstoši lū- zuma vai traumas pakāpei salīdzinājumā ar norādīta- jiem. Tādā gadījumā pirms apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas starp apdrošinātāju un apdrošināto tiek panākta rakstiska vienošanās par atlīdzības izmaksas summu.
14.5. Slimnīcas nauda (stacionārā ārstēšanās)
14.5.1. Ja nelaimes gadījuma rezultātā apdrošinātais nokļuvis slimnīcā un kā pacients pavadījis tur ne ma- zāk kā 48 (četrdesmit astoņas) stundas, apdrošinātājs izmaksā apdrošinātajam slimnīcas dienas naudu, kuras
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
summa dienā, kā arī kopējā apdrošinājuma summa par visu apdrošināšanas periodu norādīta apdrošināšanas polisē.
14.5.2. Apdrošināšanas atlīdzība par ārstēšanos stacio- nārā (slimnīcas nauda) netiek izmaksāta par ārstēšanās laiku rehabilitācijas iestādēs un dienas stacionāros.
14.5.3. Apdrošinātājs slimnīcas naudu aprēķina pēc apdrošinātā izrakstīšanās no slimnīcas, pamatojoties uz iesniegtajiem dokumentiem par uzturēšanos slimnī- cā. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā kā vienu kopējo summu par visām slimnīcā pavadītām dienām kopā. Maksimālais periods, par kuru izmaksā slimnīcas nau- du, ir 40 (četrdesmit) kalendārās dienas par gadījumu un/vai apdrošināšanas perioda laikā.
14.5. Dienas nauda pārejošas darba nespējas gadījumā
14.6.1. Ja apdrošinātais nelaimes gadījuma rezultātā ie- gūst pārejošu darba nespēju uz laiku, kas nav īsāks par 7 (septiņām) kalendārām dienām, apdrošinātājs izmak- sā dienas naudu, kas norādīta apdrošināšanas polisē.
14.6.2. Apdrošinātājs dienas naudu aprēķina, pamato- joties uz darba nespējas lapu. Dienas naudu izmaksā par katru darba nespējas dienu, bet ne vairāk kā par 70 (septiņdesmit) darba nespējas dienām par vienu apdro- šināšanas gadījumu un ne vairāk kā par 140 (simt četr- desmit) darba nespējas dienām apdrošināšanas perioda laikā. Par darba nespējas dienām tiek uzskatītas tikai darba dienas, pieņemot, ka nedēļā ir 5 (piecas) darba dienas.
14.6.3. Dienas nauda netiek izmaksāta, ja pārejoša dar- ba nespēja iegūta, saslimstot vai slimojot ar infekcijas, iedzimtām vai hroniskām slimībām.
14.6.4. Dienas naudu neizmaksā par tām dienām, par kurām izmaksā slimnīcas naudu.
14.6.5. Dienas nauda netiek izmaksāta, ja pārejošas darba nespējas gadījumā, par ko bijusi izsniegta darba nespējas lapa, apdrošinātais atradies darbā un turpinā- jis pildīt savus tiešos vai līdzīgus/aizvietojošus darba pienākumus.
14.6.6. Ja sakarā ar nelaimes gadījumu apdrošinātai personai tiek maksāta paredzētā dienas nauda, bet ap- drošinātajam tā laikā iestājas sakropļojums, tad dienas naudas izmaksa tiek pārtraukta ar to datumu, kad ir iz- maksāta apdrošināšanas atlīdzība par sakropļojumu.
14.7. Medicīniskie izdevumi
14.7.1. Ja apdrošinātais cietis nelaimes gadījumā, kura rezultātā guvis traumu vai kaulu lūzumu, un saskaņā ar ārsta norādījumiem nepieciešama ārstēšanās ambulato- ri, apdrošinātājs apmaksā apdrošinātās personas ārstē- šanās un ar to saistītos izdevumus līdz apdrošinājuma summai, kas norādīta apdrošināšanas polisē.
14.7.2. Šo noteikumu kontekstā apmaksājamie medicī- niskie izdevumi ir sekojoši maksājumi:
• pacienta iemaksa,
• par vizīti pie ģimenes ārsta,
• par ārsta speciālista konsultāciju,
• par ārsta nozīmētām injekcijām,
• par ārsta nozīmētām ārstnieciskām procedūrām,
• ārsta izrakstītu medikamentu iegāde (nepieciešama zāļu receptes kopija),
• sanitārā transporta izdevumi.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
14.7.3. Netiek apmaksāti sekojoši izdevumi:
• par ārstēšan(u)os ar netradicionālajām vai homeo- pātiskām ārstniecības metodēm;
• par psihoterapeitisko palīdzību;
• par ārstēšanos sakarā ar komplikācijām pēc veiktas operācijas;
• sakarā ar grūtniecību, grūtniecības pārtraukšanu, dzemdībām, izņemot gadījumus, ja medicīnas iz- devumi radušies nelaimes gadījuma rezultātā;
• par kosmētiskām operācijām, izņemot gadījumu, kad kosmētiska operācija nepieciešama neestētis- ku, fizisku defektu labošanai, kuri iegūti nelaimes gadījuma rezultātā.
14.8. Apdegumi
14.8.1. Ja nelaimes gadījuma rezultātā apdrošinātais gu- vis ķermeņa apdegumus, kurus izraisījusi augsta tempe- ratūra, elektriskā strāva vai ķīmiskas vielas, apdrošinā- tājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, pamatojoties uz ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacionāra izsniegtu izziņu, kas satur sekojošu informāciju:
• apdeguma virsmas laukums attiecībā pret ķermeņa virsmas platību,
• apdeguma lokalizācija,
• bojājuma dziļums.
14.8.2. Apdrošināšanas atlīdzības lielumu aprēķina, kla- sificējot bojājumu pēc apdrošināšanas noteikumu pieli- kuma „G” apdrošināšanas atlīdzību tabulas un reizinot tabulā minēto attiecīgo apdrošināšanas atlīdzības aprē- ķināšanas bāzes procentu ar medicīnas izziņā norādīto bojājumu, izteiktu procentos.
14.8.3. Maksimālā apdrošināšanas atlīdzība par vienu vai vairākiem apdrošināšanas periodā notikušiem apdrošinā- šanas gadījumiem nevar pārsniegt apdrošināšanas līgu- mā minēto apdrošinājuma summu apdegumu riskam.
14.8.4. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā, sākot ar
2. pakāpes apdegumu.
14.8.5. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta, ja apdegumus izraisījis jebkāds starojums.
14.8.6. Ja nelaimes gadījuma rezultātā apdrošinātais guvis ķermeņa apdegumus un apdrošinātājs izmaksājis apdrošināšanas atlīdzību, taču apdrošinātais šī apdegu- mu gadījuma rezultātā ne ātrāk kā 1 (viena) gada laikā iegūst sakropļojumu/invaliditāti vai 1 (viena) gada lai- kā nomirst, tad apdrošināšanas atlīdzība par iestājušos nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumu tiek ap- rēķināta sekojoši:
a) ja apdrošinātajam par apdegumu izmaksātā apdroši- nāšanas atlīdzība ir mazāka par apdrošināšanas po- lisē minēto apdrošinājuma summu nāves vai sakrop- ļojuma/invaliditātes gadījumā, tad labuma guvējam (apdrošinātā nāves gadījumā) vai pašam apdrošinā- tajam (viņa sakropļojuma/invaliditātes gadījumā) tiek izmaksāta summa, ko veido starpība starp nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā paredzēto apdrošinājuma summu un par apdegumu jau izmak- sāto apdrošināšanas atlīdzību;
c) ja apdrošinātajam par apdegumu izmaksātā apdroši- nāšanas atlīdzība ir vienāda vai lielāka par apdroši- nāšanas polisē minēto apdrošinājuma summu nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā, tad nekāda izmaksa par nāves vai sakropļojuma/invaliditātes ga- dījumu netiek veikta.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
14.D. Apsaldējumi
14.9.1. Ja no apdrošinātā gribas neatkarīgu, ārēju aps- tākļu iedarbības rezultātā apdrošinātais iegūst ķermeņa apsaldējumus, apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai par apsaldējumiem ar dziļiem audu bojājumiem – nekrozi.
14.9.2. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par virspusējiem apsaldējumiem.
14.9.3. Izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības aprē- ķins tiek veikts saskaņā ar apdrošināšanas noteikumu pielikuma „H” apsaldējumu atlīdzību tabulā minēto at- līdzību procentu no apdrošinājuma summas.
14.9.4. Ja apdrošinātais guvis ķermeņa apsaldējumus un apdrošinātājs izmaksājis apdrošināšanas atlīdzību, taču apdrošinātais šo apsaldējumu rezultātā mirst vai iegūst sakropļojumu/invaliditāti, tad apdrošināšanas atlīdzība par iestājušos nāves vai sakropļojuma/invali- ditātes gadījumu tiek aprēķināta sekojoši:
a) ja apdrošinātajam par apsaldējumu izmaksātā ap- drošināšanas atlīdzība ir mazāka par apdrošināša- nas polisē minēto apdrošinājuma summu nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā, tad labuma guvējam (apdrošinātā nāves gadījumā) vai pašam apdrošinātajam (viņa sakropļojuma/invaliditātes gadījumā) tiek izmaksāta summa, ko veido starpība starp nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā paredzēto apdrošinājuma summu un par apsaldēju- mu jau izmaksāto apdrošināšanas atlīdzību;
b) ja apdrošinātajam par apsaldējumu izmaksātā apdro- šināšanas atlīdzība ir vienāda vai lielāka par apdroši- nāšanas polisē minēto apdrošinājuma summu nāves
vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā, tad nekāda izmaksa par nāves vai sakropļojuma/invaliditātes ga- dījumu netiek veikta.
14.10. Kritiskās (krīzes) saslimšanas
14.10.1. Apdrošināšanas perioda laikā tiek izmaksāta tikai 1 (viena) apdrošināšanas atlīdzība. Pēc apdrošinā- šanas atlīdzības izmaksāšanas apdrošināšanas segums attiecībā uz kritiskās (krīzes) saslimšanas risku apdroši- nātajam tiek pārtraukts.
14.10.2. Iestājoties jebkuram vienam no kritiskās (krī- zes) saslimšanas gadījumiem, apdrošinātajam, apdroši- nājuma ņēmējam vai apdrošinātā pilnvarotajai personai nekavējoties jāpaziņo par gadījumu apdrošinātājam, kā arī nekavējoties jāpaziņo par jebkuru saslimšanu, kas notikusi apdrošināšanas periodā un kas pēc ārstu sākotnējās diagnozes varētu apstiprināties vēlāk medi- cīniskās izmeklēšanas gaitā kā kritiskās (krīzes) saslim- šanas gadījums, ko apstiprina pozitīva galīgā diagnoze. Apdrošinātājs reģistrē apdrošināšanas gadījumu ar da- tumu, kas iekļaujas apdrošināšanas polises periodā un kas norādīts ārsta izziņā kā pozitīvas diagnozes noteik- šanas datums vai saslimšanas datums ar sākotnēji no- rādītu diagnozi, kas vēlāk apstiprinās kā galīgā pozitīvā diagnoze.
14.10.3. Ja sākotnēji noteiktā diagnoze, ko apdrošinā- tājs reģistrējis apdrošināšanas polises perioda laikā kā apdrošināšanas gadījumu, apstiprinās medicīniskās izmeklēšanas gaitā, un galīgā pozitīvā diagnoze tiek saņemta pēc apdrošināšanas perioda beigām, apdroši- nātājs izmaksā apdrošināšanas polisē minēto apdroši- nāšanas atlīdzību, taču ar nosacījumu, ka tiek ievērots izdzīvošanas periods.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
14.10.4. Apdrošināšanas gadījumi ir saslimšana ar se- kojošām slimībām:
- Vēzis (cancer)
Vēzis ir slimība, kura izpaužas kā ļaundabīgs audzējs, kuru raksturo ļaundabīgu šūnu nekontrolēta augšana un invāzija audos. Termins ‘vēzis’ ietver arī leikēmiju un limfātiskās sistēmas ļaundabīgas slimības, tādu kā Hodžkina slimība (hroniska ļaundabīga limfogranulo- matoze).
Apdrošināšanas gadījums nav :
• jebkura CIN stadija (cervikāla intraepiteliāla neo- plāzija jeb jaunveidojums),
• jebkurš pirmsvēža stāvoklis,
• jebkāds neinvazīvs vēzis in-situ,
• Hodžkina slimības 1.stadija,
• prostatas vēža 1.stadija (T1a, 1b, 1c),
• bazālo šūnu karcinoma un plakano šūnu karcio- ma,
• ļaundabīga melanoma IA stadijā (T1a N0 M0),
• jebkāds ļaundabīgs audzējs jebkura imūndeficīta sindroma stāvoklī.
Diagnozei jābūt speciālista apstiprinātai, un diagnoze jāpamato ar noteiktu histoloģisko analīzi.
- Sirdslēkme (miokarda infarkts) (infarctus)
Sirdslēkme ir sirds muskuļa daļas bojā eja, kas notiek, ja attiecīgā muskuļa daļa netiek pietiekami apgādāta ar asinīm. Diagnozei jābūt ārsta-speciālista apstiprinātai un pierādītai pēc visiem sekojošiem kritērijiem:
a) anamnēzē tipiskas sāpes krūtīs,
b) jaunām izmaiņām elektrokardiogrammā, kuras rak- sturīgas infarktam;
c) infarktam specifisku fermentu, troponīnu vai citu bio- ķīmisko marķieru paaugstināšanās.
Apdrošināšanas gadījums nav :
• miokarda infarkts bez ST-segmenta paaugstināša- nas (NSTEMI) tikai ar troponīna I vai T palielinā- šanos,
• citi akūti koronāri sindromi (piemēram,stabila/ne- stabila stenokardija),
• “mēmais” miokarda infarkts.
- Trieka (insults) (insultus)
Trieka ir jebkurš pēkšņs cerebrovaskulārs gadījums, kurš izraisa neiroloģiskas sekas, ieskaitot smadzeņu audu infarktu, asiņošanu un embolizāciju no ekstrakraniāla avota, kas ilgst vairāk kā 24 (divdesmit četras) stundas. Diagnozei jābūt speciālista apstiprinātai un pierādītai ar tipiskiem klīniskiem simptomiem, kā arī ar tipiskiem pie- rādījumiem smadzeņu datortomogrāfijas skenēšanā vai magnētiskajā kodolrezonansē. Jābūt pierādījumiem par neiroloģisku deficītu vismaz 3 mēnešu garumā.
Apdrošināšanas gadījums nav :
• pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA);
• smadzeņu traumatisks bojājums,
• neiroloģiski simptomi migrēnas dēļ,
• lakunārs insults bez neiroloģiska deficīta.
- Paralīze (paralysis)
Paralīze nozīmē pilnīgu, neatgriezenisku nespēju lietot divas vai vairākas ekstremitātes (rokas vai kājas), kas
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
radusies nelaimes gadījuma vai mugurkaula slimības re- zultātā. Šādiem stāvokļiem jābūt speciālista dokumen- tētiem vismaz 3 (trīs) mēnešu garumā.
Apdrošināšanas gadījums nav :
• paralīze Gilēna-Barē (Guillain-Barre) sindroma ga- dījumā.
- Nieru mazspēja (nieru slimības beigu stadija) (insuf- ficientia renalis)
Nieru mazspēja ir nieru slimības beigu stadija, kura iz- paužas kā hroniska, neatgriezeniska abu nieru nespēja funkcionēt, kuras rezultātā tiek veikta vai nu regulāra nieru dialīze (hemodialīze vai peritoneālā dialīze) vai arī tiek veikta nieru transplantācija. Diagnozei jābūt speciālista apstiprinātai.
- Izkliedētā skleroze (sclerosis disseminata, sclerosis multiplex)
Izkliedētā skleroze ir progresējoša centrālās nervu sistē- mas slimība, kura iznīcina nervu šķiedru mielīnu galvas un muguras smadzenēs. Izkliedētās sklerozes nepārpro- tama diagnoze jāapliecina speciālistam - neirologam.
Slimībai jābūt pierādītai ar tipiskiem demielinizācijas, motorās un sensorās funkcijas traucējumu simptomiem, kā arī ar tipiskiem magnētiskās rezonanses rādītājiem. Lai diagnoze apstiprinātos, apdrošinātajam vai nu jākonstatē neiroloģiska patoloģija, kas pastāvējusi nepārtraukti vis- maz 6 (sešus) mēnešus vai ir jābūt vismaz divām klīniski dokumentētām epizodēm ar vismaz viena mēneša inter- vālu, vai arī jābūt vismaz vienai klīniski dokumentētai epizodei kopā ar raksturīgām pazīmēm muguras smadze- ņu šķidruma izmeklējumos, kā arī tipiskiem smadzeņu bojājumiem magnētiskās rezonanses izmeklējumos.
15. DOKUMENTI, KAS NEPIECIEšAMI APDROšINāšANAS ATLīDzīBAS IzMAKSAI
15.1. Lai izvērtētu un konstatētu, vai apdrošinātā riska iestāšanās gadījums ir apdrošināšanas gadījums, atlīdzī- bas saņēmējam jāiesniedz:
visos gadījumos:
• apdrošinātā, apdrošinātā pārstāvja, mantinieka, la- buma guvēja vai apdrošinājuma ņēmēja rakstisks iesniegums par apdrošinātā riska iestāšanos,
• apdrošināšanas polise vai tās kopija,
• pases vai cita personību apliecinoša dokumenta ko- pija, uzrādot oriģinālu;
jāiesniedz arī:
• policijas izziņa, ja noticis ceļu satiksmes negadī- jums, kurā cietis apdrošinātais,
• akts par nelaimes gadījumu darbā kopija un darba devēja izziņa par apdrošinātā darba līgumattiecī- bām ar apdrošinājuma ņēmēju (darba laikā darba vietā notikušu traumu gadījumā);
• Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisijas slēdziens, kas apstiprina invaliditātes grupas piešķiršanu,
• Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisijas slēdziens, kas apstiprina, ka sakropļo- jums tiek atzīts kā neatgriezenisks un paliekošs,
• medicīnas izziņa, kurā norādīts traumas vai kaulu lūzuma veids un precīza diagnoze, kā arī rentgena uzņēmums,
• izziņa par uzturēšanos stacionārā, kurā norādīta
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
precīza diagnoze un stacionēšanas ilgums (stacio- nārās ārstēšanas gadījumā),
• Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā izsniegta, un darba vietā apstiprināta, dar- ba nespējas lapas kopija un medicīnas izziņa, kurā norādīts ievainojuma veids un precīza diagnoze (darba nespējas gadījumā),
• medicīnas izziņa, kur norādīts traumas vai kaulu lūzuma veids, precīza diagnoze, ieteicamā ārstē- šanās, un apmaksātie čeki vai stingrās uzskaites kvītis, kur norādīts apdrošinātā vārds, uzvārds, personas kods, saņemtā pakalpojuma nosaukums, kā arī zāļu receptes kopija (ambulatorās ārstēšanās gadījumā),
• apdrošinātā miršanas apliecības kopiju, uzrādot oriģinālu,
• zvērināta notāra vai tiesas lēmums par mantojuma tiesību sadali,
• ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacio- nāra izsniegta izziņa, kurā norādīta ķermeņa apde- guma vai apsaldējuma pakāpe,
• dokumenti, kas apstiprina un pierāda apdrošinātā dzīvē pirmo pozitīvo diagnozi, visi dokumenti, kas apstiprina galīgo, pozitīvo diagnozi saslimšanai ar kādu no kritiskajām (krīzes) saslimšanām, kā arī apdrošinātā slimības vēstures noraksts un rakstisks slēdziens, kuru izsniegusi ārstu ekspertīzes komisi- ja, kurā norādīta precīza diagnoze un galīgās diag- nozes noteikšanas datums.
15.2. Pirms apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas ap- drošinātājs var pieprasīt:
• apskatīt cietušo personu, kuras trauma vai sakrop- ļojums ir pamats apdrošināšanas atlīdzības izmak- sai,
• atkārtotu ārstu ekspertīzes komisija slēdzienu,
• medicīnas izziņu par alkohola līmeni asinīs nelai- mes gadījuma iestāšanās brīdī,
• mirušā sekciju, apmaksājot tās veikšanas izdevu- mus,
• ārsta slēdziena un citu dokumentu spēkā esamības pārbaudi, un, ja tas būtu nepieciešams apdrošinā- šanas gadījuma pilnīgai izvērtēšanai, tad iztaujāt trešās puses, kurām varētu būt informācija par apdrošinātā veselības stāvokli pozitīvās diagnozes apstiprināšanas laikā vai pirms tā (kritiskas (krī- zes) saslimšanas gadījumā).
15.3. Ja nelaimes gadījumā iegūto traumu sekas saasi- na jebkāds apstāklis vai apdrošinātās personas darba nespēja, veselības stāvoklis vai fizisks defekts, kas bija apdrošinātajam pastāvējis pirms apdrošināšanas pe- riodā notikušā nelaimes gadījuma, tad izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības lielums ir summa, kas būtu izmaksājama, ja šīs sekas nebūtu saasinājušās.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula
Sakropļojums | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas | |
Pilnīgs redzes zaudējums ar abām acīm, kā arī tāds stāvoklis, kad pēc korekcijas redze ir 3/60 vai mazāk pēc šnellera skalas | 100 % | |
Pilnīgs, neārstējams vājprāts (plānprātība) | 100 % | |
Pilnīgs abu delnu vai roku zaudējums | 100 % | |
Traumatiskas izcelsmes pilnīgs kurlums ar abām ausīm | 100 % | |
Apakšžokļa amputācija | 100 % | |
Pilnīgs valodas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas rokas un kājas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas rokas un vienas pēdas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas plaukstas un vienas pēdas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas plaukstas un vienas kājas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs abu kāju zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs abu pēdu zaudējums | 100 % | |
Galva | ||
Galvaskausa kaula masas zaudējums visā virsmas biezumā virsma virs 6 cm² virsma 3-6 cm² virsma mazāka kā 3 cm² | 40% 20% 10% | |
Daļēja apakšžokļa amputācija, pilnīgs vai daļējs augšžokļa kaula bojājums | 40% | |
Pilnīgs vienas acs zaudējums | 40% | |
Pilnīgs kurlums ar vienu ausi | 30% | |
Pilnīgs un neatgūstams ožas vai garšas zaudējums | 5% | |
Augšējās ekstremitātes | Labā* | Kreisā* |
Vienas rokas vai delnas zaudējums | 60% | 50% |
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Sakropļojums | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas | |
Ievērojams rokas kaulu masas zaudējums (noteikts un neārstējams bojājums) | 50% | 40% |
Augšējās ekstremitātes pilnīga paralīze (neārstējams nervu bojājums) | 65% | 55% |
Pilnīga musculocutanous nerva paralīze | 20% | 15% |
Pleca locītavas ankiloze | 40% | 30% |
Elkoņa locītavas ankiloze - fizioloģiski labā pozīcijā (15% taisnā leņķī) - fizioloģiski sliktā pozicijā | 25% 40% | 20% 35% |
Masīvs apakšdelnas abu kaulu zaudējums (pastāvošs un neārstējams bojājums) | 40% | 30% |
Pilnīga mediānā nerva paralīze | 45% | 35% |
Pilnīga spieķa nerva paralīze, ar nokārušos plaukstu | 40% | 35% |
Pilnīga apakšdelnas spieķa nerva paralīze | 30% | 25% |
Pilnīga rokas spieķa nerva paralīze | 20% | 15% |
Pilnīga ulnārā nerva paralīze | 30% | 25% |
Delnas locītavas ankiloze fizioloģiski labā pozīcijā (taisnā un pronācijas stāvoklī) | 20% | 15% |
Plaukstas locītavas ankiloze fizioloģiski neizdevīgā pozīcijā (fleksija, pārmērīga ekstensija vai supinācija) | 30% | 25% |
Pilnīgs īkšķa zaudējums | 20% | 15% |
Daļējs īkšķa zaudējums (naga falanga) | 10% | 5% |
Pilnīga īkšķa ankiloze | 20% | 15% |
Pilnīga rādītājpirksta amputācija | 15% | 10% |
Pilnīgs divu falangu zaudējums no rādītājpirksta | 10% | 8% |
Pilnīgs rādītājpirksta naga falangas zaudējums | 5% | 3% |
Vienlaicīga īkšķa un rādītājpirksta amputācija | 35% | 25% |
Pilnīgs īkšķa un kāda cita pirksta (izņemot rādītājpirkstu) zaudējums | 25% | 20% |
Pilnīgs divu pirkstu zaudējums (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) | 12% | 8% |
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Sakropļojums | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas | |
Pilnīgs trīs pirkstu zaudējums (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) | 20% | 15% |
Pilnīgs četru pirkstu zaudējums, ieskaitot īkšķi | 45% | 40% |
Pilnīgs četru pirkstu zaudējums, izņemot īkšķi | 40% | 35% |
Pilnīgs vidējā pirksta zaudējums | 10% | 8% |
Pilnīgs jebkura pirksta zaudējums (izņemot īkšķi, rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu ) | 7% | 3% |
jebkura pirksta, izņemot rādītājpirksta un īkšķa, naga falangas zaudējums | 2% | 1% |
* Ja apdrošinātais ir kreilis, tad noteiktie procenti apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanai par kreiso un labo locekļu traumām tiek attiecīgi mainīti. | ||
Apakšējās ekstremitātes | ||
Pilnīgs kājas zaudējums | 60% | |
Pilnīgs kājas zaudējums līdz augšstilba pusei | 50% | |
Pilnīgs pēdas zaudējums (tibio tarsālā locītavā – potītes locītavā) | 45% | |
Daļējs pēdas zaudējums (distāli no potīšu locītavas submalleolārā disartikulācijā) | 40% | |
Daļējs pēdas zaudējums (medio-tarsālajā disartikulācijā) | 35% | |
Daļējs pēdas zaudējums (tarso-metatarsālajā locītavā) | 30% | |
Pilnīga apakšējās ekstremitātes paralīze (neārstējams nervu bojājums) | 60% | |
Pilnīga ārējā apakšstilba sēžas nerva paralīze | 30% | |
Pilnīga iekšējā apakšstilba sēžas nerva paralīze | 20% | |
Pilnīga 2 nervu paralīze (ārējā un iekšējā apakšstilba sēžas) | 40% | |
Gūžas locītavas ankiloze | 40% | |
Ceļa locītavas ankiloze | 20% | |
Gūžas kaula masas zaudējums vai abu kaulu masas zaudējums apakšstilbā (neārstējams stāvoklis) | 60% | |
Kaulu masas zaudējums, ceļa locītavā ar ievērojamu kaulu fragmentāciju un grūtībām sasprindzināt un nostiept kāju | 40% | |
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Sakropļojums | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
Ceļa locītavas kaulu masas zaudējums saglabājot kustības | 20% |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums vismaz par 5 cm | 30% |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums par 3-5 cm | 20% |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums par 1-3 cm | 10% |
Pilnīga kāju pirkstu amputācija | 25% |
Četru kāju pirkstu amputācija, ieskaitot lielo pirkstu | 20% |
Pilnīgs četru pirkstu zaudējums, izņemot lielo pirkstu | 10% |
Pilnīgs lielā pirksta zaudējums | 10% |
Pilnīgs divu pirkstu zaudējums | 5% |
Pirksta amputācija | 3% |
Par apdrošinātā rokas pirkstu (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) un kāju pirkstu (izņemot īkšķi) ankilozi saņem 50% no apdrošināšanas atlīdzības summas, kas būtu jāsaņem, šos locekļus zaudējot.
Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā, pirms sakropļojums netiek atzīts kā pastāvīgs un neatgriezenisks zaudējums. Apdrošinātās personas sakropļojumu, tā progresu vai uzlabojumus apstiprina Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisija.
Par sakropļojumiem, kas nav minēti apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā, izmaksā apdrošināšanas atlī- dzību atbilstoši sakropļojuma nopietnībai salīdzinājumā ar norādītajiem, ņemot vērā apdrošinātās personas nodar- bošanos.
Ja apdrošinātai personai nelaimes gadījumā iegūtās traumas rezultātā tiek piešķirta invaliditātes grupa, tad apdroši- nāšanas atlīdzību nosaka, pamatojoties uz Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisijas slēdzienu, kurā norādīta invaliditātes grupa, kā arī darbaspēju zaudējumu novērtējums, izteikts procentos.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula
Sakropļojums | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas | |
Labā* | Kreisā* | |
1. Vienas rokas zaudējums | 60% | 50% |
2. Vienas delnas vai apakšdelma zaudējums | 60% | 50% |
3. Vienas kājas virs ceļa zaudējums | 60% | 60% |
4. Vienas kājas no vai zem ceļa zaudējums | 50% | 50% |
5. Vienas pēdas zaudējums | 40% | 40% |
6. Redzes zaudējums (ar vienu aci) | 50% | |
7. Redzes zaudējums (ar abām acīm) | 100% | |
8. Pilnīgs valodas zaudējums | 100% | |
9. Pilnīgs dzirdes zaudējums | 100% | |
*Ja apdrošinātais ir kreilis, tad noteiktie procenti apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanai par kreiso un labo locekļu traumām tiek attiecīgi mainīti.
Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā, pirms sakropļojums netiek atzīts kā pastāvīgs un neatgriezenisks zaudējums. Apdrošinātās personas sakropļojumu, tā progresu vai uzlabojumus apstiprina Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisija.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula invaliditātes gadījumā
Invaliditāte | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
I invaliditātes grupa | 100 % |
II invaliditātes grupa | 50 % |
III invaliditātes grupa | 25 % |
Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā pēc tam, kad apdrošinātās personas invaliditāte ir atzīta kā pastāvīgs un neatgrie- zenisks fiziskais stāvoklis. Apdrošinātās personas sakropļojumu, tā progresu vai uzlabojumus apstiprina Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisija.
Pielikums D
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula
Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
Galvaskausa lūzums ar CNS bojājumiem | 100% |
Galvaskausa lūzums (izņemot degunu, zobus un sejas kaulus) | 90% |
Galvaskausa pamatnes kaula lūzums | 80% |
Iegurņa kaula lūzums (izņemot kaunuma kaulu) | 70% |
Apakšstilba kaula diafīzes lūzums, augšstilba lūzums | 55% |
Apakšstilba kaula lūzums ar dislokāciju | 45% |
Apakšstilba kaula lūzums bez dislokācijas | 40% |
Augšdelma kaula diafīzes lūzums | 50% |
Augšdelma kaula epifizārs lūzums | 45% |
Mugurkaula skriemeļu lūzums bez CNS bojājumiem | 40% |
Mugurkaula skriemeļu lūzums ar CNS bojājumiem | 70% -100% |
Galvas smadzeņu sasitums | 40% |
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
Papēža kaula lūzums | 38% |
Pleca kaula lūzums | 35% |
Kaunuma kaula lūzums | 30% |
Galvas smadzeņu satricinājums ar apdrošinātā hospitalizāciju: ne mazāk kā 5 dienas ne mazāk kā 10 dienas | 20% 30% |
Potītes lūzums, fibulas lūzums | 20% |
Meniska bojājums | 15% |
Spieķa kaula lūzums | 12% |
Elkoņa kaula lūzums | 10% |
Plaukstas kaulu, pēdas kaulu, plaukstas locītavas lūzumi | 10% |
Saistaudu, starpskriemeļu diska plīsumi | 9% |
Ribu, atslēgas kaula lūzumi | 8% |
Iekšējo orgānu sasitumi (liesa, nieres, aknas) | 5% |
Smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos ambulatori | 4% |
Iekšējo orgānu bojājumi | 5% -10% |
zoba lūzums | 2% -4% |
Pirksta, deguna, sejas kaulu un citu kaulu lūzumi | 3% |
Dziļš mīksto audu bojājums, dzīvnieku kodumi | 3% |
Ekstremitāšu vai mugurkaula pārslodzes dēļ radies locītavas izmežģījums vai muskuļu, cīpslu, saišu vai locītavas somiņas sastiepums | 2% |
Sīkās traumas | 1% |
Hematomas netiek uzskatītas par apdrošināšanas gadījumu.
Vairāku lūzumu un traumu gadījumā tiek izmaksāta lielākā apdrošināšanas atlīdzība par vienu lūzumu vai traumu, nevis summas par atsevišķiem gadījumiem kopā.
Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par patoloģiskiem lūzumiem un atkārtotiem lūzumiem.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula
Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
Galvaskausa pamatnes un velves kaulu vienlaicīgs lūzums | 50% |
Galvaskausa pamatnes kaulu lūzums | 30% |
Galvaskausa velves kaulu lūzums | 20% |
Intrakraniāli traumatiski asins izplūdumi | 10% |
Apakšžokļa lūzums | 7% |
Deguna, augšžokļa, vaigu kaula vai pieres dobuma priekšējās sienas lūzums | 2% |
zoba lūzums | 0.5% - 2% |
Galvas smadzeņu sasitums ar smadzeņu kontūziju | 10% |
Galvas smadzeņu satricinājums ar apdrošinātā hospitalizāciju ne mazāk kā 7 dienas ne mazāk kā 10 dienas virs 10 dienām | 3% -7% 3% 5% 7% |
Mugurkaula skriemeļu ķermeņa, loka lūzums vai mežģījums (vairāku lūzumu gadījumā 10%) | 5% |
Mugurkaula skriemeļa šķērsizauguma vai smailā izauguma lūzums (vairāku lūzumu gadījumā 6%) | 3% |
Starpskriemeļu saišu pārrāvums | 5% |
Atslēgas kaula vai lāpstiņas lūzums, akromioklavikulārā vai sternoklavikulārā savienojuma plīsums | 3% |
Pleca locītavas kaulu lūzums | 6% |
Pleca locītavas cīpslu, locītavas kapsulas plīsums, kaulu fragmentu atrāvums, locītavas mežģījums | 3% |
Ribas lūzums (vairāku ribu lūzumu gadījumā ne vairāk par 5%) | 2% |
Krūšu kaula lūzums | 4% |
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
Augšdelma lūzums (dubultlūzuma gadījumā 15%) | 12% |
Elkoņa locītavas trīs kaulu intraartikulārs lūzums | 10% |
Elkoņa locītavas (spieķa, elkoņa kaula) lūzums | 8% |
Elkoņa locītavas mežģījums | 5% |
Apakšdelma (izņemot locītava) viena kaula lūzums bez dislokācijas | 5% |
Apakšdelma viena kaula lūzums ar dislokāciju vai abu kaulu lūzums | 7% |
Plaukstas locītavas lūzums | 6% |
Plaukstas pamatnes kaulu, delnas kaulu lūzums | 3% |
Plaukstas pirkstu lūzums | 2% |
Plaukstas pirkstu mežģījums vai cīpslas pārrāvums | 1% |
Izolēts naga plātnītes atrāvums | 1% |
Iegurņa viena kaula lūzums | 6% |
Iegurņa viena kaula dubultlūzums, vairāku kaulu lūzums, savienojumu plīsums | 8% |
Iegurņa vairāku kaulu lūzums ar vienlaicīgu mazā iegurņa orgānu bojājumu | 16% |
Gūžas locītava kaula fragmentu atrāvums | 3% |
Gūžas locītavas mežģījums, acetabulum lūzums | 6% |
Augšstilba kaula lūzums jebkurā līmenī (dubultlūzuma gadījumā 20%) | 14% |
Ceļa locītavas hemartroze (pierādīta ar punkciju) | 1% |
Ceļa locītava (menisku bojājums, kaula fragmentu atrāvumi) | 3% |
Ceļa locītava saišu pārrāvums, ceļa izmežģījums (izņemot patellu) | 6% |
Apakšstilba mazā liela kaula lūzums | 3% |
Apakšstilba lielā liela kaula lūzums (izņemot locītavu rajonus) | 6% |
Apakšstilba abu kaulu lūzums, lielā liela kaula dubultlūzums (izņemot locītavu rajonus) | 8% |
Apakšstilba vienas potītes lūzums (divu potīšu lūzuma gadījumā 5%) | 3% |
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
Divu potīšu lūzums ar lielā lielakaula malas lūzumu, lielā liela kaula intraartikulārs lūzums | 7% |
Pēdas locītavas saišu pārrāvums, sastiepums | 1% |
Pēdas locītavas izmežģījums | 5% |
Pēdas locītava Ahilleja cīpslas daļējs vai pilnīgs pārrāvums (ja operēts, atlīdzība 7%) | 3% |
Pēdas pamatnes viena kaula (izņemot papēža kaulu), pleznas kaula lūzums vai pēdas kaula mežģījums | 3% |
Papēža kaula lūzums, trīs un vairāku pēdas kaulu, pēdas pleznas kaula lūzums | 7% |
Pēdas pirkstu lūzumi, mežģījumi, cīpslu pārrāvums (ja vairāki, atlīdzība nepārsniedz 4%) | 2% |
Iekšējo orgānu bojājumi (liesa, aknas, nieres) | 7% |
Sirds un lielo maģistrālo asinsvadu bojājums | 7% |
Lielo perifēro asinsvadu bojājums ar asinsrites traucējumiem | 5% |
Muskuļu plīsums, kur neuzsūkusies hematoma 1 mēnesi pēc traumas ir vismaz 2 cm | 2% |
Brūces, kurām uzliktas šuves (brūce, sākot no 2 cm) | 1% |
Sīkās traumas (plaši ādas bojājumi, nobrāzumi) | 1% |
Kopējā apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem vai traumām, kas attiecas uz vienu un to pašu nelaimes gadī- jumu un sekas ir vairāki kaulu lūzumi vai traumas, veidojas no aprēķinātām apdrošināšanas atlīdzības summām par katru kaulu lūzuma vai traumas veidu, bet nedrīkst pārsniegt apdrošināšanas polisē norādīto apdrošinājuma summu kaulu lūzumu un traumu gadījumā. Ja vienai traumai vai lūzumam atlīdzības aprēķināšanas tabulā atbilst vairākas pozīcijas, tad apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta atbilstoši smagākajam lūzumam vai traumai.
Par lūzumiem un traumām, kas nav norādīti kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā, apdrošināšanas atlīdzību nosaka apdrošinātājs un izmaksā atbilstoši kaulu lūzuma vai traumas pakāpei, sa- līdzinājumā ar kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā norādītajiem procentiem.
Hematomas netiek uzskatītas par apdrošināšanas gadījumu.
Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par patoloģiskiem kaulu lūzumiem un atkārtotiem kaulu lūzumiem.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Kaulu lūzumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula
Kaulu lūzums | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas | Kaulu lūzums | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas | |
Galvaskausa lūzums (izņemot degunu, zobus un sejas kaulus) | 15% | Atslēgas kaula lūzums | 4% | |
Krūšu kurvja lūzums | 5% | |||
Plecu kaula lūzums | 3% | |||
Galvaskausa pamatnes kaulu lūzums | 12% | Ribas lūzums | 4% | |
Iegurņa kaula lūzums (izņemot iegurņa kaula locītavu) | 12% | |||
Apakšžokļa kaula lūzums | 8% | |||
Sejas kaulu un citu kaulu lūzumi | 3% | |||
Kājas lūzums virs ceļa | 10% | |||
Deguna lūzums | 2% | Kājas lūzums zem ceļa | 7% | |
Rokas lūzums virs elkoņa | 8% | Ceļa locītavas lūzums | 8% | |
Elkoņa locītavas lūzums | 8% | Pēdas kaula lūzums | 7% | |
Rokas lūzums zem elkoņa | 7% | Potītes lūzums | 6% | |
Plaukstas locītavas lūzums | 6% | Kājas īkšķa lūzums | 3% | |
Plaukstas kaula lūzums | 5% | Rokas pirkstu lūzumi | 2% | |
Mugurkaula skriemeļa lūzums | 5% | Citu kājas pirkstu lūzums | 2% |
Kopējā apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem, kas attiecas uz vienu un to pašu nelaimes gadījumu un sekas ir vairāki kaulu lūzumi, veidojas no aprēķinātām apdrošināšanas atlīdzības summām par katru kaulu lūzuma veidu, bet nedrīkst pārsniegt apdrošināšanas polisē norādīto apdrošinājuma summu kaulu lūzumu gadījumā.
Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par patoloģiskiem lūzumiem un atkārtotiem lūzumiem.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula apdegumu gadījumā
Bojājuma pakāpe | Apdeguma pakāpe | Klasifikācijas kritērijs | Bāzes % * |
Viegls bojājums apdeguma rezultātā | II apdeguma pakāpe | 1% - <15% pieaugušajiem <40 gadu vecumam 1% - <10% pieaugušajiem >40 gadu vecuma 1% - <10% bērniem <10 gadu vecumam | 2% |
III apdeguma pakāpe | <2% bez kosmētiska vai funkcionāla defekta | ||
Vidējs bojājums apdeguma rezultātā | II apdeguma pakāpe | 15% - 25% pieaugušajiem <40 gadu vecumam 10% - 20% pieaugušajiem >40 gadu vecuma 10% - 20% bērniem <10 gadu vecumam | 3% |
III apdeguma pakāpe | <10% bez kosmētiska vai funkcionāla defekta, ja cietusi seja, acis, ausis, rokas, pēdas, starpene | ||
Smags bojājums apdeguma rezultātā | III apdeguma pakāpe | >25% pieaugušajiem <40 gadu vecumam >20% pieaugušajiem >40 gadu vecuma >20% bērniem <10 gadu vecumam vai >10% jebkura vecuma cilvēkam vai bojājumi sejai, acīm, ausīm, rokām, pēdām, starpenei ar tiem sekojošiem funkcionāliem vai kosmētiskiem defektiem vai augstsprieguma elektrības radīti apdegumi vai visa veida apdegumu bojājumi reizē ar inhalācijas bojājumiem | 4% |
* Apdrošināšanas atlīdzību aprēķina, klasificējot apdegumu pēc bojājuma pakāpes un apdeguma pakāpes, un attiecīgo klasifikācijas kritērija procentu reizinot ar bāzes procentu.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16
• S A T U R A R ā D ī T ā j S •
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA08
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula apsaldējumu gadījumā
Apsaldējums ar nekrozi | % no apdrošinājuma summas |
Vienas rokas pirksta apsaldējums | 5% |
Vienas rokas piecu pirkstu apsaldējums | 25% |
Vienas rokas plaukstas apsaldējums | 50% |
Vienas rokas plaukstas un plaukstas locītavas apsaldējums | 55% |
Viena kājas pirksta apsaldējums | 3% |
Vienas kājas piecu pirkstu apsaldējums | 20% |
Vienas pēdas apsaldējums | 60% |
Vienas pēdas un kājas līdz celim apsaldējums | 80% |
II pakāpes ausu, deguna vai sejas apsaldējums | 1% - 5% |
Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par virspusējiem apsaldējumiem.
Vairāku locekļu apsaldēšanas gadījumā apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta, summējot atlīdzības procentus par katra locekļa apsaldējumu, taču kopējā apdrošināšanas atlīdzība par vienu vai vairākiem gadījumiem apdrošināšanas perioda laikā nevar pārsniegt apdrošināšanas līgumā minēto apsaldējumu riska apdrošinājuma summu.
Apsaldējumu gadījumā nepieciešams iesniegt ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacionāra izsniegtu izziņu, kas apstiprina apsaldējuma faktu un kur norādīts apsaldētais loceklis un apsaldējuma pakāpe.
2. Informācija par apdrošināmo risku 4
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 4
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 5
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumi 5
7. Apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātā savstarpējie pienākumi 6
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 6
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 6
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 16