VILKÅR
VILKÅR
Kollektiv ulykkesforsikringer for foreninger
Dekning er levert av Norsk Forsikring, som opptrer for og på vegne av
Lloyd’s Insurance Company S.A etter kontrakt nr. B1600D8P21003
Den enkeltes forsikringssum og ytelse framgår av forsikringsbeviset.
▪ For Kollektiv ulykksforsikring gjelder forsikringsbeviset og disse forsikringsvilkår.
▪ For øvrig gjelder Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989, nr. 69 (FAL), og norsk lovgivning ellers, dog slik at vilkårene går foran der de skiller seg fra lovbestemmelser som kan fravikes.
Gjelder fra 1. Januar 2022
INNHOLDSFORTEGNELSER
2.1 Gruppeavtale og forsikringsår 4
2.2 Hvor Kollektv ulykkesforsikring gjelder 4
2.3 Etablering og opptak i forsikringen ved
frivillig og obligatorisk tilslutning 4
2.4 Varighet ved frivillig og obligatorisk
2.6 Premie og premiebetaling 5
3.2.1 Erstatningens forfallstidspunkt 7
3.3 Hvilke begrensninger som gjelder 7
3.5 Forsikredes rådighet over erstatning
4.2 Rente ved forsinket betaling Feil! Bokmerke er ikke definert.
4.4 Begrensninger i Selskapets ansvar 10
4.5 Overdragelse og pantsettelse 10
ddfdfgx
4.8 Selskapets regressadgang 10
4.10 Krig og krigslignende forhold 10
4.11 Radioaktiv forurensning og kjernefysiske eksplosjoner 10
4.12 Unntak for forsikringsdekning eller utbetaling som kan medføre sanksjoner mot
forsikringsgiver eller reassurandør 10
1. Definisjoner
I disse forsikringsvilkår betyr:
Selskapet
Lloyd’s Insurance Company S.A
Bastion Tower Xxxxxxxxxxxxx 0
1010 Brussels Belgium
Alle henvendelser knyttet til disse forsikringsvilkår skal rettes til selskapets distributør: Norsk Forsikring AS
Besøksadresse: | Postadresse: |
Xxxxxxx Xxxx 0 0000 Xxxxxxx Xxxxx | Xxxxxxxx 000 0000 Xx Xxxxx |
FAL: Forsikringsavtaleloven
Lov av 16. juni 1989 nr. 69 om forsikringsavtaler.
Barn
Med barn menes forsikredes egne barn og stebarn under 21 år. Videre omfattes andre barn som ifølge offentlig myndighet forsørges av forsikrede og er opptatt i vedkommendes familie.
Forsikringstaker
Selvstendig næringsdrivende/Forening/ forbund/ bedrift/ långiver/ forsikringsmeglingsforetak etc. som inngår forsikringsavtale/gruppeavtale/samarbeidsavtale med selskapet på vegne av de forsikrede/medlemmene.
Forsørger
Med forsørger menes medlem som har ektefelle eller samboer eller er enslig med barn under 21 år.
Gruppeavtale /Samarbeidsavtale
En avtale om forsikring mellom forsikringstaker og Selskapet, for forsikringstakers medlemmer / forsikrede. Gruppeavtalen eller samarbeidsavtalen regulerer rettigheter og forpliktelser for den etablerte forsikring i overensstemmelse med forsikringsavtalelovens § 19-2, og kan ellers inneholde bestemmelser om andre forhold som de to partene ønsker særskilt avtale om.
Forsikringsavtalen
Forsikringsavtalen inngås mellom forsikringstakeren og selskapet og inneholder detaljer om avtalt dekningsomfang, forsikringssum, administrasjon m.m.
Forsikringsbevis
Forsikringsbeviset er et skriftlig bevis til medlemmer/forsikrede som skal inneholde opplysninger om avtalte ytelser og hvilke forsikringsvilkår som gjelder for forsikringsavtalen.
Forsikringstiden
ddfdfgx
Forsikringstiden er den perioden forsikrede er omfattet av forsikringsavtalen, dvs. fra avtalestart av forsikringen til avtaleslutt.
Folketrygdens grunnbeløp – G
Med G menes grunnbeløpet i Folketrygden
Forsikringstilfellet
Forsikringstilfellet anses inntruffet på ulykkesdagen selv om følgene av skaden på dette tidspunkt ikke er klarlagt.
Forsikringstilfellet må inntreffe mens forsikringen er i kraft for vedkommende.
Forsikringsår
Med forsikringsår menes 12-månedersperioden fra forsikringens hovedforfall fram til neste hovedforfall.
Forsikrede/medlem
Den person hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til. Medlem som er omfattet av forsikringen, er kalt medlem eller hovedforsikrede. Ektefelle/ samboer som er omfattet av forsikringen er kalt medforsikrede. Benyttes betegnelsen forsikrede, omfatter dette både hovedforsikrede og medforsikrede
Forsikring med frivillig tilslutning
Medlemmet/forsikrede må på individuelt grunnlag selv be om å bli tatt opp i forsikringen.
Forsikring med obligatorisk tilslutning Forsikringen har obligatorisk tilslutning slik at alle medlemmer/forsikrede automatisk er forsikret i hht
forsikringsavtalen forsikringstaker har tegnet for sine medlemmer i Selskapet. Gruppeavtalen eller samarbeidsavtalen kan ved opprettelsen være tegnet med reservasjonsrett for medlemmene/forsikrede eller uten rett til reservasjon til medlemskap i forsikringen
Ektefelle
Person som har inngått lovformelig ekteskap med forsikrede. En person regnes ikke som ektefelle lengre enn til det tidspunkt det er avsagt dom for, eller gitt bevilling til separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig.
Medisinsk invaliditet
Med medisinsk invaliditet forstår vi den fysiske og/eller den psykiske funksjonsnedsettelsen som en bestemt skade erfa- ringsvis forårsaker. Invaliditetsgraden fastsettes på objektivt grunnlag uten hensyn til den forsikredes yrke, nedsatt evne til inntektsgivende arbeid (uføregrad), friluftsinteresser og lik-
nende. Graden av medisinsk invaliditet fastsettes på grunnlag av invaliditetstabell gitt av Sosial- og helsedepartementet i forskrift av 21.04.1997 nr. 373. Tap/ skade av de fleste legemsdeler og organer er i tabellen gitt en bestemt medisinsk invaliditetsgrad. For skadefølger som ikke er med i tabellen, fastsettes invaliditetsgraden etter en skjønnsmessig sammenligning med skadefølgene i tabellen.
Samboer
Som samboer regnes person som medlemmet lever sammen med i ekteskapslignende forhold hvis det i Folkeregisteret framgår at vedkommende har hatt samme bopel som forsikrede i de siste 2 år. Som samboer regnes også person som har felles bopel og felles barn med forsikrede, dersom det ikke foreligger forhold som er til hinder for at lovlig ekteskap kan inngås.
Sikrede
Sikrede er den som erstatningen skal utbetales til etter vilkåret. Sikrede fremgår av forsikringsbeviset.
Tilslutningskrav
Minste tilslutning for å opprettholde gruppeavtalen eller samarbeidsavtalen er minimum 2 medlemmer. For Forsikring med obligatorisk tilslutning både med og uten reservasjonsrett gjelder også enkelte andre minimum tilslutningskrav. Nærmere bestemmelser finnes i vilkårets pkt. 2.3
Ulykkesskade
Med ulykkesskade forstås skade på legemet forårsaket av en plutselig og uforutsett ytre begivenhet - ulykkestilfellet. Skade på sinnet, f.eks. sjokk, regnes ikke som ulykkesskade med mindre det samtidig er oppstått legemsskade som medfører livsvarig og erstatningsmessig medisinsk invaliditet.
Alder
Det er alderen forsikrede oppnår i løpet av det forsikringsåret.
2. Innledende bestemmelser
For forsikringene gjelder
▪ Bestemmelser inntatt i forsikringsbeviset
▪ Disse forsikringsvilkår, samt eventuelle aktuelle tilleggsvilkår
▪ Forsikringsavtaleloven av 16. juni 1989 nr. 69 (FAL)
▪ Norsk lovgivning
▪ Gruppeavtalen/samarbeidsavtalen
Ved motstrid gjelder Forsikringsbeviset foran Forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset, Forsikringsvilkårene og Gruppeavtalen/samarbeidsavtalen gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes.
2.1 Forsikringsavtalen og forsikringsår
Forsikringen omfatter de forsikrede medlemmer som er definer og angitt i gruppeavtalen, samarbeidsavtalen og forsikringsbeviset.
Forsikrede må være medlem av norsk folketrygd eller tilsvarende nordisk trygdesystem og ha norsk personnummer.
For forsikrede som ikke er medlem av norsk folketrygd gjelder følgende begrensning:
ddfdfgx
• Den varige medisinske invaliditetsgrad skal fastsettes av lege i Norge og etter gjeldende regelverk i Norge.
• Utgifter i forbindelse med fastsettelse av den varige medi sinske invaliditetsgrad erstattes ikke.
• Utgifter etter vilkårenes bestemmelser om behandlingsutgifter erstattes ikke.
Forsikringen opphører ved den alder som er avtalt med forsikringstaker og som fremgår av gruppeavtalen/ samarbeidsavtalen.
Forsikringsåret er 12-månedersperioden fra forsikringens hovedforfall fram til neste hovedforfall
2.2 Hvor Kollektv ulykkesforsikring gjelder
Forsikringen gjelder i hele verden. Ved utenlands opphold gjelder forsikringen i inntil 12 mnd.
2.3 Etablering og opptak i forsikringen ved frivillig og obligatorisk tilslutning
Minstekravet for tilslutning til forsikringen er to personer, så sant ikke annet er avtalt i gruppeavtalen/samarbeidsavtalen.
2.3.1 Etablering og opptak i forsikringen
2.4 Varighet ved frivillig og obligatorisk tilslutning
Forsikringen gjelder for ett år av gangen.
2.5 Uttredelse/opphør ved frivillig og obligatorisk tilslutning
Forsikringen opphører ved den alder som er avtalt I gruppeavtalen/samarbeidavtalen med forsikringstaker.
2.5.1 Opphør/Medlemmets uttredelse ved frivillig tilslutning
For opphør eller Medlemmets uttredelse ved forsikring ved frivillig tilslutning gjelder følgende bestemmelser:
2.5.1.1 Medlemmets uttredelse
Det enkelte medlem har rett til å tre ut av ordningen etter eget ønske. Forsikringen gjelder da ut den termin det er betalt premie for. Medlemmet må skriftlig si opp sin forsikring direkte til Selskapet ved ønsket uttredelse med mindre annet er avtalt i gruppeavtalen/samarbeidsavtalen.
2.5.1.2 Opphør
Den enkeltes forsikringsdekning gjelder høyst til utløp av det forsikringsåret forsikrede oppnår den avtalte opphørsalder, eller dør.
2.5.2 Opphør/Medlemmets uttredelse ved obligatorisk tilslutning
Når et Xxxxxx av forsikringen trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphør forsikringen.
Medlemmet har anledning til å reserve seg mot den obligatoriske forsikringsdekningen uten å tre ut av gruppen.
Den enkeltes forsikringsdekning gjelder høyst til utløp av det forsikringsåret forsikrede oppnår den avtalte opphørsalder, eller dør.
2.5.3 Selskapets/forsikringstakers oppsigelse
2.5.3.1 Forsikringstakers rett til oppsigelse
Gruppeavtalen/samarbeidsavtalen omfattes ikke av reglene for fri flytterett, ref. FAL § 12-3, 4. ledd.
2.5.3.2 Selskapets rett til oppsigelse/endring ved manglende tilslutning
Dersom tilslutningskravene til forsikringen ved utløp av et forsikringsår ikke lenger er oppfylt vil forsikringen endres eller tre ut av kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår, dersom forsikringen heller ikke på dette tidspunktet tilfredsstiller kravene til tilslutning jfr pkt 2.3 . Avtalen kan likevel forlenges med ytterligere ett år dersom forsikringstakeren godtgjør at tilslutningskravet sannsynligvis vil bli oppfylt ved utgangen av det neste forsikringsåret.
2.6.1 Premiebetaling ved frivillig tilslutning
Premien for den enkelte Forsikrede beregnes fra den dag vedkommende trer inn i forsikringsordningen.
Premien betales av det enkelte Medlem forskuddsvis til Selskapet, på grunnlag av tilsendt premievarsel.
Betalingsfristen for premien er en måned fra betalingsvarsel er sendt medlem. Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, opphører forsikringen hvis ikke premien er betalt innen 14 dager etter at nytt premievarsel er sendt av Selskapet, med mindre annet følger av FAL § 14-2.
For Forsikrede som melder seg ut av forening/forbund/bedrift/långiver/forsikringsmeglings-foretak, gjelder forsikringen ut den termin det er betalt premie for.
2.6.2 Ved obligatorisk tilslutning
Premien betales etterskuddsvis til Selskapet. Hvis ikke annet er avtalt, skal Forsikringstakeren betale premien til Selskapet under ett for alle de forsikrede. Det kan avtales at den enkelte forsikrede innbetaler premie direkte til Selskapet.
Senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i forsikringsavtalen/samarbeidsavtalen.
ddfdfgx
Betalingsfrist for premien er en måned fra den dag selskapet har sendt premievarsel til Forsikringstakeren, eventuelt premievarsel sendt til medlemmet/ forsikrede. Blir premien ikke betalt innen
betalingsfristen, opphører forsikringen hvis ikke premien er betalt innen 14 dager etter at nytt premievarsel er sendt av Selskapet, med mindre annet følger av FAL § 14-2.
For Forsikringstakeren (eventuelt Forsikredes) plikt til å betale renter av premien, gjelder Lov om renter ved forsinket betaling av
17. desember 1976, nr. 100.
Beregning av gjennomsnittspremien i forsikringen skjer en gang i året. Første gang når forsikringen trer i kraft, og deretter ved forsikringens hovedforfall, som er fastsatt i forsikringsavtalen.
Premien for den enkelte Forsikrede beregnes fra den dag vedkommende trer inn i forsikringen, hvis ikke annet er avtalt. Ved uttredelse av forsikringen tilbakebetales et beløp tilsvarende den tid etter uttredelsen det er betalt premie for, hvis ikke annet er avtalt i gruppeavtalen/samarbeidsavtalen og forsikringsbeviset.
Hvis forsikringen opphører i forsikringsåret på grunn av at forsikringstakeren nedlegger virksomheten e.l. tilbakebetales premie tilsvarende det antall dager det er betalt premie for, regnet fra den dag selskapets ansvar opphørte.
2.6.3 Premieberegning når forsikringen opphører som følge av manglende betaling
3. Forsikringsytelser
Hvilke forsikringsytelser som er avtalt og forsikringssummens størrelse, vil framgå av den enkelte Forsikredes forsikringsbevis. Forsikringstilfeller må inntreffe mens den enkelte forsikringsdekning er i kraft, ellers er Selskapet uten ansvar.
3.1 Hva ulykkesforsikringen dekker – hvilke ytelser forsikringen kan omfatte
Det kan avtales erstatning ved:
a) Varig medisinsk invaliditet
b) Dødsfall
Når forsikringen omfatter medisinsk invaliditet, ytes det i tillegg erstatning ved:
c) Behandlingsutgifter
d) Dagpenger
e) Personlige eiendeler ved sykehusinnleggelse
f) Benbrudd
g) Brannskade
h) Ombygning av bolig
Når forsikringen omfatter dødsfall, ytes det i tillegg erstatning ved:
i) Psykologisk førstehjelp
Xxxxxxx tilleggsdekning etter avtale:
• Faginvaliditet
• Erstatning ved barns død
3.1.1 Erstatning ved medisinsk invaliditet
Erstatning ved medisinsk invaliditet ytes på grunnlag av hel eller delvis varig medisinsk invaliditet.
3.1.2 Erstatning ved dødsfall
Erstatning ved dødsfall ytes som følge av en ulykkesskade.
3.1.3 Behandlingsutgifter
Selskapet dekker nødvendige utgifter til behandling som nevnt i dette punkt når utgiften er en følge av ulykkesskade oppstått i forsikringstiden og utgiften påløper innen 3 år fra skadedagen.
Utgifter dekkes med inntil 5 prosent av den forsikringssum for medisinsk invaliditet som er avtalt for den forsikrede etter dette kapittel.
Hvilke utgifter som dekkes
a) Utgifter til lege og tannlege dekkes, likevel ikke utgifter ved tannskade som følge av spising.
b) Forbindingssaker og medisin foreskrevet av lege eller tannlege, proteser, behandling og opphold i sykehus samt fysikalsk behandling og behandling av kiropraktor når slik behandling er rekvirert av lege.
c) Reise til og fra hjemstedet for behandling som nevnt ovenfor. Erstatningen begrenses til utgifter med rimeligste transportmiddel når en tar hensyn til forsikredes tilstand.
Begrensninger for visse skadeårsaker Behandlingsutgifter dekkes ikke ved skade som skyldes deltakelse i sportsaktiviteter nevnt i punkt 3.3.2 eller ved
deltakelse i fotball-, håndball-, rugby-, amerikansk fotball-,
bandy- og ishockeykamper.
Begrensninger for visse utgifter
Utgifter til opphold i hotell, rekonvalesenthjem eller lignende erstattes ikke. Forsikringen omfatter heller ikke merutgifter til opphold eller behandling i private sykehus eller hos privat- praktiserende leger uten offentlige driftstilskudd.
Egenandel
Forsikrede har bare krav på erstatning for den del av utgiftene som overstiger det som kan kreves fra annen forsikring og folketrygden. I oppgjøret fratrekkes en egenandel på kr. 500,-.
Dagpenger
Er forsikrede innlagt på sykehus i Norden i minst 5 sammenhengende dager etter et ulykkestilfelle erstattes dagpenger.
ddfdfgx
Dagpenger utbetales fra og med 6 . innleggelsesdag og erstatning utbetales i maksimalt 365 dager for samme ulykkesskade. Ved ny innleggelse for samme ulykkesskade utbetales erstatning fra første innleggelsesdag.
Unntak:
Forsikringen gir ikke rett til erstatning for samme ulykkesskade ved sykehusopphold senere enn tre år etter første innleggelse
Personlige eiendeler ved sykehusinnleggelse
Er forsikrede innlagt på sykehus i Norden etter et ulykkestilfelle erstattes skade på eller tap av personlige eiendeler med inntil kr. 10 000.
Personlige eiendeler må være stjålet eller ødelagt umiddelbart etter ulykken og/eller på direkte vei til sykehus.
3.1.4 Benbrudd
Erstatning ytes ved bruddskade som skyldes en ulykkeshendelse. Med bruddskade menes fullstendig opphevet kontinuitet i ben/brusk. Erstatningen er begrenset til den forsikringssum som fremgår av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset for bruddskader.
Følgende typer benbrudd dekkes:
• Hofte og bekken
• Lårben, hæl, leggben, hodeskalle, kraveben, underkjeve, ankel, albue og over/underarm.
• Skulderblad, kneskål, brystben, hånd, håndledd, fingre, fot, tær, ryggrad (virvel og haleben), ribben, kinnben, øvre kjeve- ben og nese.
Det dekkes kun for ett brudd i de tilfeller det er flere brudd i et ben/brusk.
3.1.5 Brannskade
Erstatning ytes dersom forsikrede ved en ulykkeshendelse utsettes for 2. eller 3. grads forbrenning på 30 prosent eller mer av kroppen.
Med brannskade menes skade forårsaket av varme væsker, åpen flamme eller unaturlig stråling. Som 2. grads forbrenning regnes samtidig skade av lærhuden (dermis), og som 3. grads forbrenning regnes skade gjennom lærhuden til underhud/ muskler.
3.1.6 Ombygging av bolig
Det ytes erstatning for rimelige utgifter til nødvendig ombyg- ning av bolig når personskaden skyldes en ulykkeshendelse.
Med nødvendig ombygning menes ombygning som må til for at den forsikrede skal kunne utføre sine daglige gjøremål. Sel- skapets takstmann skal besiktige boligen før arbeidet starter.
Selskapet erstatter utgifter til ombygning av bolig etter takst som er godkjent av selskapet.
Unntak:
Selskapet dekker ikke
• Utgifter som kan kreves erstattet av det offentlige
• Utgifter som kan kreves erstattet av andre
3.1.7 Psykologisk førstehjelp
Dersom noen i samme husstand som forsikrede og/eller forsikredes barn omkommer som følge av en ulykkeshendelse dekkes psykologisk førstehjelp med inntil det beløp som frem- kommer i forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
Med samme husstand menes familiemedlemmer med samme bostedsadresse som sikrede.
Forsikringen dekker ikke behandlingsutgifter som påløper senere enn 2 år etter ulykken.
3.1.8 Valgfri tilleggsdekning etter avtale:
3.1.8.1 Faginvaliditet
Det vil fremkomme i forsikringsavtale og forsikringsbevis om tilleggsdekning er avtalt.
Når dekningen faginvaliditet er valgt gjøres følgende endringer ved fastsettelse av varige medisinske invaliditets- grad som følge av en ulykkesskade (endring i tabell for medisinskinvaliditetsgrad):
Tap av: | |
Synet på ett øye | 100 prosent |
Hørselen på begge ører | 80 prosent |
Hørselen på ett øre | 30 prosent |
Hele armen | 100 prosent |
Hånden og alle fingre | 100 prosent |
Tommelen og mellomhåndben | 65 prosent |
Tommelen | 60 prosent |
Tommelens ytterste ledd | 40 prosent |
Pekefinger | 60 prosent |
Pekefingers 2 ytterste ledd | 50 prosent |
Pekefingers ytterste ledd | 40 prosent |
Langfinger | 30 prosent |
Langfingers 2 ytterste ledd | 25 prosent |
Langfingers ytterste ledd | 20 prosent |
Ringfinger | 15 prosent |
Ringfingers 2 ytterste ledd | 10 prosent |
Lillefinger | 15 prosent |
Lillefingers 2 ytterste ledd | 12 prosent |
ddfdfgx
De øvrige vilkår for ulykkesskade gjelder tilsvarende for fag- invaliditet.
3.1.8.2. Erstatning ved barns død
Det vil fremkomme i forsikringsavtale og forsikringsbevis om tilleggsdekningen er avtalt.
Erstatning ytes når medforsikret barn under 21 år dør som følge av en ulykkesskade.
3.2 Forsikringstilfelle
Forsikringstilfellet anses inntruffet på ulykkesdagen selv om følgene av skaden på dette tidspunkt ikke er klarlagt.
Forsikringstilfellet må inntreffe mens forsikringen er i kraft for vedkommende.
3.2.1 Erstatningens forfallstidspunkt
Krav på erstatning forfaller til betaling så snart forsikringstilfellet er oppstått og selskapet har hatt rimelig tid til å klarlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar. Erstatning ved varig medisinsk invaliditet forfaller likevel til betaling tidligst 1 år etter at forsikringstilfellet har inntruffet.
Er det på et tidligere tidspunkt på det rene at selskapet i hvert fall skal utbetale en del av det beløp som kreves, skal det utbetales et tilsvarende forskudd, jf. forsikringsavtaleloven § 18-2.
3.3 Hvilke begrensninger som gjelder
3.3.1 Fremkalling av forsikringstilfellet
a) Forsett
Har den forsikrede forsettlig fremkalt forsikringstilfellet, er selskapet ikke ansvarlig. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Selskapet svarer ikke for selvmord eller forsøk på selvmord
b) Grov uaktsomhet
Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort. Ved avgjørelsen skal det legges vekt
på skyldgraden, skadeforløpet, om forsikrede var i selvforskyldt rus, hvilken virkning nedsettelse eller bortfall av selskapets ansvar vil få for den som har krav på forsikringen eller for andre personer som er økonomisk avhengige av den forsikrede og forholdene ellers. I andre tilfeller enn som nevnt i første ledd, kan selskapet ikke påberope seg at den forsikrede uaktsomt har fremkalt forsikringstilfellet. Selskapet kan ikke påberope seg reglene i første ledd dersom den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling.
3.3.2 Særlige aktiviteter - sport
a) Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes boksing, bryting, judo, karate og andre lignende kampidretter.
b) Uten særskilt avtale gjelder forsikringen ikke ulykkesskade som skyldes:
- dykking med pustegass og fridykking dypere enn 20 meter
- fjellklatring, strikkhopp, Super G, utfor, offpiste og lignende, samt alle aktiviteter som betraktes som ekstremsport
- hastighetsløp med motorkjøretøy og motorfartøy eller trening til slike løp
- oppdagelsesreiser, ekspedisjoner og lignende ferder.
Se også punkt 3.1.3 om begrensning for visse skadeårsaker når det gjelder dekning av behandlingsutgifter.
3.3.3 Flyving, luftfart og luftsport
a) Uten særskilt avtale gjelder forsikringen ikke ulykkesskade som skyldes hanggliding, paragliding, flyving med mikrolette og ultralette fly, fallskjerm- og basehopping, ballongfart og lignende luftsportsaktiviteter.
b) For flyving med andre fly og helikopter er selskapets samlede erstatningsplikt for ulykkesskade inntruffet under flyving, enten det er tegnet en eller flere ulykkesforsikringer, begrenset til:
- For hver passasjer 100 G ved dødsfall og 100 G ved 100 % varig medisinsk invaliditet.
- For privatflyvere 100 G ved dødsfall og
100 G ved 100 % varig medisinsk invaliditet.
3.3.4 Skade ved medisinsk behandling eller bruk av medikamenter
Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade forårsaket av medisinsk behandling, undersøkelser og lignende eller ved inntagning av medikamenter. Dette gjelder ikke dersom den forsikrede er blitt behandlet på grunn av en ulykkesskade som selskapet svarer for. Ikke i noe tilfelle gjelder forsikringen ulykkesskade forårsaket direkte eller indirekte ved inntagning av sove-, smertestillende, beroligende eller narkotiske midler.
3.3.5 Begrensning ved sykdom og andre særlige tilstander
Forsikringen gjelder ikke:
a) ved ulykkesskade som skyldes slagtilfelle, besvimelse eller annen sykelig tilstand.
b) for følgende sykdommer eller sykelige tilstander, selv om en ulykkesskade kan påvises som årsak:
- Slagtilfelle, hjerteinfarkt og kreft.
- Smertetilstander i rygg inkludert nakke, med mindre smer tene har oppstått som følge av røntgenologisk påvisbart brudd i ryggsøylen, og bruddet skyldes en ulykke.
- Infeksjonssykdommer, med mindre infeksjonen har kommet gjennom vevskade som følge av en ulykke. Stikk og bitt av insekt regnes ikke som ulykkeshendelse.
c) skade på sinnet, f.eks. sjokk, med mindre det samtidig er oppstått legemsskade som medfører erstatningsmessig og varig medisinsk invaliditet.
d) I andre tilfeller settes erstatning ned hvis det kan antas at sykelig tilstand eller anlegg sammen med ulykkesskaden har medvirket til den forsikredes død eller medisinske invaliditet.
Erstatningen nedsettes i forhold til den betydning den sykelige tilstand eller det sykelige anlegg har hatt for dødsfallet eller invaliditeten.
3.3.6 Slagsmål og forbrytelse
Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes at den forsikrede frivillig deltar i slagsmål eller forbrytelse.
3.3.7 Forgiftning mm
Forsikringen gjelder ikke ulykkesskade som skyldes forgiftning av mat, drikke eller nytelsesmidler.
Er menerstatningen fastsatt, og forsikredes medisinske invali- ditet som følge av ulykken endrer seg vesentlig, kan skadelidte kreve etteroppgjør. Krav om etteroppgjør må fremsettes innen 5 år etter at oppgjøret var avsluttet.
Det er en forutsetning for etteroppgjør at skadelidte fortsatt er medlem i foreningen og at forsikringen er ikraft I selskapet.
3.5 Forsikredes rådighet over erstatning eller forsikringssum m.m.
3.5.1 Medisinsk invaliditet
Erstatning ved medisinsk invaliditet utbetales direkte til den forsikrede. Dør forsikrede etter at rett til invaliditetserstatning er inntruffet, men før erstatning er utbetalt, skjer utbetalingen til forsikredes dødsbo.
3.5.2 Dødsfall
Dødsfallserstatningen kommer til utbetaling når dødsfallet er inntruffet, og når selskapet har mottatt kravet med nødvendig dokumentasjon og har hatt rimelig tid til å kartlegge ansvars- forholdet og beregne sitt endelige svar.
Medfører ulykkesskaden at forsikrede dør innen to år etter skadedato, betales dødsfallserstatning. Eventuell invaliditets- erstatning som måtte være forskuddsbetalt for samme skade, kommer til fradrag.
Dør den forsikrede av annen årsak innen to år etter at ulykkesskaden inntraff, betales verken dødsfall eller invaliditetserstatning.
ddfdfgx
Dør den forsikrede senere enn to år etter at ulykken inntraff, betales ikke dødsfallserstatning, men invaliditetserstatning etter den invaliditetsgrad som ulykkesskaden villa ha medført.
3.6.1 Fastsettelse av varig medisinsk invaliditetsgrad
Den medisinske invaliditetsgrad fastsettes etter den invaliditetstabell - gitt av Sosial- og helsedepartementet - som gjelder på det tidspunkt forsikringstilfellet inntreffer. Fastsettelsen av den medisinske invaliditetsgrad baseres på de prinsipper som er angitt nedenfor. For skadefølger som ikke er med i tabellen, fastsettes invaliditetsgraden etter en skjønnsmessig sammenligning med skadefølgene i tabellen.
Den varige medisinske invaliditetsgrad fastsettes for hvert enkelt forsikringstilfelle og for det enkelte organ eller legemsdel. Når det er avtalt at invaliditet under en viss grense ikke skal erstattes, gjelder også dette for hvert forsikringstilfelle. Tap av eller skader på lem eller organ som var fullstendig ubrukbart før forsikringstilfellet inntraff, gir ikke rett til erstatning. Var et lem eller organ tidligere delvis tapt eller ubrukbart, gjøres det tilsvarende fradrag når invaliditetsgraden skal fastsettes. Dessuten gjelder fordelingsregelen i punkt 3.6.2.
Maksimal medisinsk invaliditetsgrad for ett og samme forsikringstilfelle kan ikke overstige 100 prosent selv om flere lemmer eller organer er skadet.
Hvis den forsikrede befinner seg utenfor Norge kan selskapet kreve at forsikrede fremstiller seg for lege i Norge for vurdering av om vilkårene for erstatning foreligger. Legens honorar betales av selskapet.
3.6.2 Fordelingsregel ved årsakssamvirke Dersom det kan antas at sykelig tilstand eller anlegg sammen med forsikringstilfellet har medvirket til den forsikredes medisinske invaliditet, nedsettes erstatningen i forhold til den betydning den sykelige tilstand eller det sykelige anlegg har hatt.
3.6.3 Samordning
Forsikrede har bare krav på erstatning for den del av behand lingsutgiftene som overstiger det som kan kreves fra annen forsikring og/eller folketrygden.
3.6.4 Erstatning
Erstatningen beregnes etter verdien av G eller etter avtalt forsikringssum når forsikringstilfellet inntreffer.
3.7 Melding av skade/utbetaling av erstatning
Melding om inntruffet forsikringstilfelle skal uten ugrunnet opphold meldes til forsikringsgiver. Forsikringstilfellet meldes elektronisk til selskapet via:
ddfdfgx
xxxxx://xx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/
Melding om inntruffet forsikringstilfelle kan også meldes på eget skjema som sendes til:
Lloyd’s Insurance Company S.A
v/ Norsk Forsikring AS Postboks 165, 3571 Ål
Krav på erstatning forfaller til utbetaling så snart Selskapet har hatt rimelig tid til å klarlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar, jfr. FAL
§ 18-2.
3.7.1 Dokumentasjon og informasjonsplikt ved melding om forsikrings tilfelle
Den som vil sette frem krav om utbetaling av Kollektiv ulykkesforsikring plikter å gi opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som selskapet trenger for å ta stilling til kravet. Opplysningene og legeerklæringen gis på skjema fastsatt av selskapet.
Den forsikrede og selskapet har rett til å innhente lege- og spesialisterklæring som har betydning for fastsettelse av grunnlaget for erstatningen. Dersom selskapet finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, bør dette begrunnes skriftlig. For selskapets videre behandling skal den som fremmer krav etter forsikringen fremskaffe de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot selskapet i henhold til FAL § 18-1. Erstatning kan utbetales til den forsikrede så snart vedkommende har fremsatt sitt krav og det er avgjort at vilkårene for utbetaling er til stede.
3.7.2. Renter av erstatning eller forsikringssum
Selskapet skal svare renter av erstatning, utlegg for den forsikrede eller forsikringssum når det er gått 2 måneder etter at melding om forsikringstilfelle ble sendt til selskapet.
Forsømmer den som fremmer kravet å gi opplysninger eller utlevere dokumenter nevnt i FAL § 18-1 første ledd, kan det ikke kreves renter for den tid som har gått tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør.
For selskapets plikt til å betale renter av erstatning eller forsikringssum gjelder FAL § 18-4.
For renten gjelder ellers Lov om renter ved forsinket betaling m.m. av 17. desember 1976 nr. 100, § 2 annet ledd og § 3.
4 Generelle vilkår
Ved brudd på opplysningsplikten, kan Selskapets ansvar for inntrådte forsikringstilfeller settes ned eller falle helt bort.
Ved brudd på opplysningsplikten der det ikke bare er lite å legge forsikringstakeren eller den forsikrede til last kan Selskapet si opp forsikringen etter bestemmelsene i FAL § 12-4 og FAL § 13-3.
Den som vil fremme krav mot Selskapet, plikter å gi Selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som Selskapet trenger for å kunne ta stilling til
4.2 Foreldelse av rett til forsikringsutbetaling
Krav på utbetaling etter avtalen foreldes etter reglene i FAL § 18- 6.
4.3 Begrensninger i Selskapets ansvar
Hvis Norge kommer i krig, kan Kongen fastsette begrensninger i den forsikredes rettigheter etter forsikringsavtalen.
4.4 Overdragelse og pantsettelse
Forsikringskrav etter avtalen kan ikke overdras, pantsettes eller på annen måte stilles som sikkerhet for gjeld.
Forsikringen har hverken gjenkjøps- eller fripoliseverdi.
4.6 Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premietariffer
Selskapet har rett til å endre premietariff og vilkår fra første hovedforfall. Selskapet skal gi forsikringstaker og de forsikrede opplysninger om endringer som er til ugunst for den forsikrede.
Endringer varsles forsikringstaker som avtalt I gruppeavtalen/ samarbeidsavtalen, de forsikrede minimum 1 måned før hovedforfall og forøvrig I hht FAL.
Hvis forsikringstakeren ikke overholder sine plikter i henhold til den avtale som er inngått mellom forsikringstakeren og Selskapet, og Selskapet likevel er forpliktet til å utbetale forsikringssum kan Selskapet søke regress hos forsikringstakeren.
Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med Xxx om lovvalg i forsikring av 27. november 1992 nr.111, eller det er gjort annen avtale.
Tvister som gjelder forsikringsavtalen, skal avgjøres ved norske domstoler, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning eller det er gjort annen avtale.
ddfdfgx
4.10 Krig og krigslignende forhold
Tap eller skade direkte eller indirekte forårsaket av eller som skjer som følge av krig, invasjon, handlinger utført av utenlandske fiender, fiendtligheter (uansett om det er erklært krig eller ikke), borgerkrig, opprør, revolusjon, oppstand, militær eller sivil maktovertakelse, dekkes ikke. Dette gjelder også konfiskering, nasjonalisering, rekvisisjon, ødeleggelse av eller skade på eiendom ved eller under ordre fra noen regjering eller offentlig eller lokal myndighet.
4.11 Radioaktiv forurensning og kjernefysiske eksplosjoner
Eventuelle rettslige forpliktelser av noen art som direkte eller indirekte er forårsaket av eller bidratt til av eller som følge av
- ioniserende stråling eller forurensning av radioaktivitet fra ethvert kjernefysisk brensel eller fra ethvert kjernefysisk avfall fra forbrenning av kjernebrensel
- de radioaktive, giftige, eksplosive eller andre farlige egenskaper ved eksplosiv kjernefysisk sammenstilling eller kjernefysisk komponent.
Forsikringsgiver er ikke forpliktet til å tilby forsikring eller utbetale erstatning under en allerede tegnet forsikring dersom slik forsikringsdekning eller utbetaling kan medføre at forsikringsgiveren eller reassurandøren blir eksponert for sanksjoner, forbud eller begrensninger under FNs resolusjoner, eller handels- og økonomiske sanksjoner, lover og forskrifter (herunder direktiver og forordninger) gitt av EU, Storbritannia eller USA.
Behandling av personopplysninger er nødvendig for at Selskapet skal kunne tilby opptak i ordningen.
Selskapet ivaretar personvernet til Medlemmet og andre personer tilknyttet forsikringen (samlet benevnt som den ”Registrerte”). Alle personopplysninger som den Registrerte frivillig gir fra seg, vil bli behandlet i samsvar med de strengeste standardene for sikkerhet og konfidensialitet og i full overensstemmelse med alle gjeldende lover og regler vedrørende behandling av personopplysninger.
Selskapet samler ikke inn personopplysninger om den Registrerte utover informasjon den Registrerte frivillig gir fra seg (for eksempel ved å sende selskapet en e-post eller fylle ut en forsikringsforespørsel), eller der den Registrerte gir fullmakt til selskapet slik at selskapet kan samle inn slik informasjon. Samtlige personopplysninger den Registrerte gir fra seg på denne måten, vil utelukkende bli brukt av selskapet og deres samarbeidspartnere i samsvar med formålet med innsamlingen. Den Registrerte kan benytte seg av sin rett til å få tilgang til, korrigere, komme med innvendinger mot eller slette personopplysninger ved å skrive til Lloyd’s Insurance Company
S.A ved Norsk Forsikring AS, Postboks 165, 3571 Ål
Klager vedrørende forsikringsavtalen og oppgjør under denne skal i første omgang rettes til selskapet:
Lloyd’s Insurance Company S.A
v/Norsk Forsikring AS
Besøksadresse | Xxxxxxx Xxxx 0, 0000 Xxxxxxx |
Postadresse | Xxxxxxxx 000, 0000 Xxxxxxx |
TIf | x00 000 00 000 |
E-post | |
Web |
Klager blir registrert og håndtert i hht Lloyd’s Insurance Company
S.A sine rutiner for klagehåndtering.
Om enighet ikke oppnås, kan hver av partene bringe saken inn for Finansklagenemnda, jfr FAL §20-1
Finansklagenemnda Postboks 53, Skøyen
0212 Oslo
TIf | 00 00 00 00 |
Fax | 00 00 00 00 |
E-post | |
Web |
Klagebehandlingstiltakene ovenfor berører ikke din rett til å påbegynne en rettsprosess eller en alternativ tvisteløsning i samsvar med dine rettigheter.
Finansklagenemndas avgjørelse er ikke bindende, og tvisten kan bringes videre inn for norske domstoler. Ved eventuelle tvister mellom partene, som har sitt utspring i forsikringen, skal søksmål anlegges der medlemmet bor eller ved Oslo tingrett/Forliksråd.
Hvis du har kjøpt forsikringen din på nett, kan du også klage via EUs plattform for elektronisk tvisteløsning (ODR). Nettstedet for ODR-plattformen er
ddfdfgx