Gruppelivsforsikring for foreninger
Gruppelivsforsikring for foreninger
Innhold:
1. Definisjoner 3
2. Hvem forsikringen omfatter 3
3. Når gruppelivsforsikringen trer i kraft 4
4. Innmelding i forsikringen 4
5. Utvidelse av forsikringen 4
6. Forhøyelse av forsikringssummen 4
7. Begrensninger i selskapets ansvar 4
8. Utbetaling av forsikringssum 5
9. Uttredelse av forsikringen 5
10. Opphør av forsikringen 5
11. Rett til individuell livsforsikring 6
12. Premiebetaling 6
13. Premieberegning 6
14. Opplysningsplikt 6
15. Foreldelse 7
16. Innskrenkninger i disposisjonsretten 7
17. Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premietariffer 7
18. Selskapets regressadgang 7
19. Tvister 7
20. Lovvalg og verneting 7
Gruppelivsforsikring med uføredekning
21. Forsikringstilfellet ved arbeidsuførhet 8
22. Begrensninger i selskapets ansvar 8
23. Fastsettelse av forsikringssummen ved arbeidsuførhet 8
24. Fullt betalt dødsfallsforsikring ved arbeidsuførhet 9
25. Utbetaling av forsikringssum ved arbeidsuførhet 9
26. Uttredelse av forsikringen. Rett til fullt betalt forsikring 9
27. Innskrenkninger i retten til å tegne individuell livsforsikring 9
28. Opphør av forsikringen 9
Fortsetter neste side
Gjelder fra 25. mai 2018
Gruppelivsforsikring – uføredekning med tilknyttet tidsbegrenset uførerente
29. Særskilte bestemmelser for tidsbegrenset uførerente 10
30. Retten til tidsbegrenset uførerente 10
31. Begrensning i retten til tidsbegrenset uførerente 10
32. Den tidsbegrensede uførerentens størrelse 10
33. Premiebetaling for tidsbegrenset uførerente 10
34. Erstatningsoppgjør 10
35. Opphør av den tidsbegrensede uførerenten 11
Gruppelivsforsikring for foreninger er en livsforsikring som en forening eller et forbund av yrkesutøvere eller en nærmere definert økonomisk gruppe kan tegne for avtalte grupper av sine medlemmer og eventuelt deres ektefeller, registrerte partnere eller samboere.
En gruppelivsforsikring kan omfatte uføredekning. Uføredekning innebærer at den forsikrede ved oppfyllelse av vilkårenes krav til arbeidsuførhet får utbetalt et engangsbeløp, eventuelt et månedlig beløp dersom uførerente er tilknyttet.
Hvilke dekninger som er avtalt, vil fremgå av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset. Avløser vilår av 1. januar 2016
Gruppelivsforsikring med dødsfallsdekning
Ved krav om utbetaling av forsikringssum ved dødsfall er det de vilkår som gjaldt da dødsfallet inntraff som skal benyttes. For forsikringen gjelder disse vilkår, forsikringsavtalen inngått mellom foreningen, forbundet eller den økonomiske gruppen og Storebrand Livsforsikring AS, og ´´Utfyllende regler for gruppelivsforsikring´´ fastsatt av Storebrand og godkjent av Kredittilsynet. Dessuten gjelder lov om forsikringsavtaler av
16. juni 1989 nr. 69 - i det følgende kalt FAL – og lovgivningen ellers, likevel slik at vilkårene går foran der disse skiller seg fra lovbestemmelser som kan fravikes.
1. Definisjoner
1.1. Selskapet
Med selskapet menes Storebrand Livsforsikring AS.
1.2. Forsikringstaker
Med forsikringstaker menes den som inngår forsikringsavtalen med selskapet.
1.3. Forsikrede
Med den forsikrede menes den hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til.
1.4. Ektefelle/registrert partner
Med forsikredes ektefelle menes den person som har inngått ekteskap med den forsikrede. Likestilt med ektefelle er den som har inngått registrert partnerskap med den forsikrede.
En person regnes ikke som forsikret ektefelle eller registrert partner lenger enn til det tidspunkt det er avsagt dom for, eller gitt bevilling til, separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig.
1.5. Samboer
Som samboer regnes:
- person som den forsikrede lever sammen med i ekteskaps- eller partnerskapsliknende forhold, hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme bolig de siste to årene, eller
- person som har felles barn og felles bolig med den forsikrede. En person regnes likevel ikke som samboer dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap eller partnerskap kunne inngås.
En person regnes ikke som samboer lenger enn til det tids- punkt det foreligger faktisk samlivsbrudd eller til det tidspunkt ovennevnte samboerdefinisjon av annen grunn ikke lenger er oppfylt.
1.6. Barn
Med barn menes den forsikredes egne barn og stebarn. Videre omfattes andre barn som iflg. offentlig myndighet forsørges av forsikrede og er opptatt i hans/hennes familie.
1.7. Forsørger
Med forsørger menes medlem som har ektefelle (jf. punkt 1.4.), registrert partner (jf. punkt 1.4.) eller samboer (jf. punkt 1.5.) eller er enslig med barn (jf. punkt 1.6.) under 21 år.
1.8. Arbeidsdyktighet
Med hel arbeidsdyktighet menes at vedkommende er helt arbeidsdyktig tilsvarende heltidsstilling.
Kravet til hel arbeidsdyktighet gjelder ikke for medlemmer i foreningen, men gjelder for eventuelle ansattegrupper forsik- ringen omfatter.
1.9. Forsikringsavtalen
Med forsikringsavtalen menes den avtale om gruppelivsforsik- ring som inngås mellom foreningen/forbundet eller bransje- gruppen og Storebrand Livsforsikring AS.
1.10. Forsikringsbevis
Et skriftlig bevis til medlemmene som skal inneholde opp- lysninger om avtalte ytelser og hvilke forsikringsvilkår som gjelder.
1.11. Arbeidsuførhet
Med arbeidsuførhet menes helt eller delvis tap av evnen til inntektsgivende arbeid. Noen dekninger ved arbeidsuførhet krever at arbeidsuførheten bedømmes å være varig.
1.12. Folketrygdens grunnbeløp - G
Med G menes grunnbeløpet i folketrygden.
1.13. Forsikringstiden
Med forsikringstiden menes den perioden forsikringsavtalen er i kraft. For det enkelte medlem menes med forsikringstiden den perioden vedkommende tilhører den gruppe forsikrings- avtalen omfatter.
1.14. Forsikringsår
Med forsikringsår menes 12-månedersperioden fra forsikrin- gens hovedforfall.
2. Hvem gruppelivsforsikringen omfatter
Gruppelivsforsikringen omfatter den eller de personer som er nevnt i forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
For forsikrede som ikke er medlem av norsk folketrygd gjelder følgende begrensning:
3 Vilkår Foreninger
– Den varige arbeidsuførhetsgrad og den tidsbegrensede uføregrad skal fastsettes av lege i Norge etter gjeldende regelverk i Norge.
– Utgifter i forbindelse med fastsettelse av den varige arbeidsuføregrad eller den tidsbegrensede uføregrad erstat- tes ikke.
3. Når gruppelivsforsikringen trer i kraft
3.1. Ikrafttredelse generelt
Dersom ikke annet er avtalt eller følger av forholdet, begynner selskapets ansvar å løpe fra det tidspunkt avtalen er inngått. Forutsetningene for når det enkelte medlem tas opp i forsikringen fremgår av punkt 3.2 og 3.3.
3.2. Ikrafttredelse for medlemmet
Ved frivillig tilslutning omfatter gruppelivsforsikringen bare de medlemmer som avgir tilfresstillende helseerklæring på skjema fastsatt av selskapet. Medforsikret ektefelle/registrert partner eller samboer kreves tilsvarende helseerklæring som for medlemmet.
Ved obligatorisk tilslutning kreves ingen egenerklæring om helsen fra medlemmet eller medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer.
Når det ikke bes om egenerklæring om helsen og dersom med- forsikret ektefelle/registrert partner eller samboer dør innen
2 år etter at denne ble medforsikret, gjelder en innskrenkning i erstatnigsplikt for selskapet, jf. punkt 7.2. Det samme gjelder forhøyelse av forsikringssummen for medforsikret ektefelle/ registrert partner eller samboer.
3.3. Medlem som ikke oppfyller vilkårene
For medlem og medforsikret ektefelle/registrert partner/ samboer som på grunn av helsetilstanden ikke kan være med i gruppelivsforsikringen, trer forsikringen, hvis ikke annet er avtalt, i kraft den dag vilkårene i punkt 3.2. er oppfylt.
3.4. Etterinnmelding
Hvis medlem eller medforsikret ektefelle/registrert partner/ samboer som oppfyller betingelsen for opptak i en forsikring med obligatorisk tilslutning og ikke slutter seg til denne innen 1 måned, kreves godkjente helseopplysninger for senere å bli med i forsikringen. Helseopplysningene gir uten utgift for selskapet på skjema fastastt av selskapet.
4. Innmelding i forsikringen
4.1. Innmeldingen av nye medlemmer i forsikringen trer i kraft den dag melding er sendt selskapet, hvis ikke annet er avtalt.
4.2. For innmeldinger gjelder de samme vilkår om helsetilstand som når gruppelivsforsikringen ble etablert, punkt 3.2.
5. Utvidelse av forsikringen
5.1. Med utvidelse av forsikringen menes en endring av forsikringsavtalen som medfører at forsikringssummen blir forhøyet for en eller flere av de forsikrede som forsikringen allerede omfatter, at nye ytelser tilknyttes forsikringen eller at forsikringen skal omfatte nye grupper forsikrede.
5.2. Utvidelsen trer i kraft den dag ny avtale er inngått, hvis ikke annet er avtalt.
5.3. For utvidelsen gjelder de samme vilkår om helsetilstand som ved gruppelivsforsikringens etablering, jf punkt 3.2.
6. Forhøyelse av forsikrings summen
6.1. Ved forhøyelse av forsikringssummen som følge av avtale- endring, se punkt 5.
6.2. Dersom forsikringssummen i henhold til avtalen skal forhøyes i samsvar med folketrygdens grunnbeløp (G-regulering) kreves det ingen erklæring om helse.
7. Begrensninger i selskapets ansvar
7.1. Selvmord
Har den forsikrede tatt eller forsøkt å ta sitt eget liv, gjelder forsikringen bare dersom det har gått mer enn 1 år etter at selskapets ansvar begynte å løpe, eller det må antas at forsik- ringen ble tegnet uten tanke på selvmord, jf FAL § 13-8.
7.2. Ektefelle/registrert partner/samboerforsikring Når ektefelle/registrert partner/samboer tas opp i forsikrin- gen uten at det kreves helseopplysninger, er selskapet fri for
ansvar dersom ektefelle/registrert partner/samboer dør innen 2 år etter opptakelsen som følge av sykdom eller lyte som vedkommende hadde på opptakelsestidspunktet og som det må antas at vedkommende kjente til.
Ved forhøyelse av forsikringssummen, som ikke ligger innenfor avtalens ramme, gjelder tilsvarende bestemmelse. To-årsfristen regnes da fra den dag forsikringssummen ble forhøyet, jf. pnkt 5.1.
7.3. Krig/uroligheter og terrorhandlinger
Krig og uroligheter
Uten særskilt avtale svarer selskapet ikke for forsikringstilfeller
4 Vilkår Foreninger
som direkte eller indirekte er forårsaket av aller står i sam- menheng med krig eller krigslignende handlinger, enten krig er erklært eller ikke, opprør eller ligenden alvorlige forstyrrelser av den offentlige orden.
Terrorhandlinger
Storebrands samlede ansvar for alle erstatningsmessige skadetifleller som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling, er begrenset til maksimalt 100.000.000 kroner ved en og samme hendelse, og begrenset til 1 millard kroner per kalenderår totalt for alle hendelser.
Sumbegrensningen gjelder ansvaret etter alle forsikringsavta- ler i Storebrand til sammen.
Med terrorhandling forstås enhver skadevoldende handling som fremstår å ha hatt til hensikt å forårsake alvorlig person eller tingskade eller annet betydelig tap for å øve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremklalle frykt i befolkningen.
Med en og samme hendelse forstås alle skadetilfeller som rammer Storebrand og som inntrer innenfor et tidsrom av 48 timer, regnet fra første skadetilfelle og som direkte eller indi- rekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling, må alle erstatningsberettigede tåle en forholdsmessig reduksjon av erstatningsbeløpet.
Unntatt er:
Terrorisme med radioaktive, kjemiske eller biologiske våpen.
8. Utbetaling av forsikringssum
8.1. Forsikringssummen utbetales ved forsikredes død i forsikringstiden. Ved den forsikredes død må det sendes melding til selskapet uten ugrunnet opphold.
8.2. For selskapets videre behandling skal den som fremmer krav etter forsikringen fremskaffe dødsattest. Det skal legges ved dokumentasjon som viser hvem som er berettiget til å motta forsikringssummen.
Den som gjør krav på forsikringssummen er forpliktet til å bistå med ytterligere opplysninger og dokumenter som er tilgjengelig for vedkommende, dersom selskapet ber om dette. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger kan miste ethvert krav mot selskapet i henhold til FAL § 18-1.
8.3. Så snart vilkårene for utbetaling er til stede, vil forsikrings- summen bli utbetalt. Selskapet betaler renter beregnet fra 2 måneder etter at dødsfallet meldes til selskapet, jf FAL § 18-4.
8.4. Omfatter gruppelivsforsikringen ektefelle/registrert partner/samboerforsikring, og både arbeidstakeren og ektefelle/registrert partner/samboer dør i løpet av en 30
dagers periode, utbetales også forsikringssummen for ektefelle-/registrert partner-/samboerforsikringen, selv om ektefelle/registrert partner/samboer dør sist.
9. Uttredelse av forsikringen
9.1. Med uttredelse menes at den forsikrede trer ut av forsikringen.
9.2. Når et medlem av en gruppelivsforsikring trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphører forsikringen tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra selskapet eller forsikringstakeren. I en forsikring hvor påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst 2 måneder etter at medlemmet trådte ut av gruppen.
Det kan avtales et senere tidspunkt for opphør av forsik- ringen enn det som følger av første og annet punktum. Ved forsikringstilfeller som selskapet svarer for etter første eller annet punktum, vil det bli gjort fradrag i forsikringssummen hvis vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning fra denne.
9.3. Medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer trer ut av forsikringen samtidig med medlemmet. Videre trer medforsikret ektefelle/registrert partner ut av forsikringen den dag separasjon eller skilsmisse finner sted (jf punkt 1.4.). Samboer trer ut av forsikringen den dag samlivsbrudd finner sted eller samboerdefinisjonen av annen grunn ikke lenger er oppfylt (jf punkt 1.5.).
9.4. En gruppelivsforsikring har hverken gjenkjøps- eller fripoliseverdi.
9.5. Om rett til individuell livsforsikring vises det til punkt 11.
10. Opphør av forsikringen
10.1. Hvis forsikringstakeren eller selskapet ikke benytter seg av sin rett til oppsigelse, fornyes avtalen automatisk for 1 år av gangen.
10.2. Hvis tilslutningskravene til gruppelivsforsikringen ved utløpet av et forsikringsår ikke lenger er oppfylt, trer forsikringen uten videre ut av kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår, dersom forsikringen heller ikke da tilfredsstiller kravene til tilslutning.
Avtalen kan likevel forlenges med ytterligere ett år, dersom forsikringstakeren godtgjør at tilslutningskravet sannsynligvis vil bli oppfylt ved utgangen av det forsikringsåret.
10.3. Dersom forsikringstakeren ikke ønsker at forsikringen skal fornyes automatisk ved hovedforfall må melding sendes selskapet innen forsikringsårets utløp. Tilsvarende gjelder
5 Vilkår Foreninger
hvis forsikringstakeren ønsker å endre forsikringstavtalen og endringen fører til reduksjon av rettigheter for noen av de forsikrede.
Forsikringstakeren kan si opp en løpende forsikring i forsi- kringsåret dersom forsikringsbehovet faller bort eller det fore- ligger andre særlige grunner, eller for flytting av forsikringen til et annet selskap. Forsikringstakeren skal varsle selskapet med en frist på minst en måned. Ved flytting til annet forsikringssel- skap skal det opplyses om hvilket selskap forsikringen flyttes til og om tidspunktet for flyttingen.
Ved forsikringens opphør skal forsikringstakeren orientere de forsikrede om dette så snart som mulig, og senest en måned før forsikringens opphørsdato. Ved flytting av forsikringen til annet selskap skal de forsikrede informeres på samme måte.
10.4. Hvis forsikringstakeren eller selskapet sier opp eller unnlater å fornye forsikringen, eller selskapets ansvar opphører å løpe på grunn av forsikringstakerens manglende premiebetaling, skal medlemmene varsles ved skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte.
For det enkelte medlem opphører forsikringen i så fall tidligst en måned etter at varsel er gitt eller medlemmet på annen måte er blitt kjent med forholdet. Ved forsikringstilfeller som selskapet svarer for, vil det bli gjort fradrag i forsikringssummen i den utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning under den.
10.5. Om rett til individuell forsikring, se punkt 11.
11. Rett til individuell livsforsikring
11.1. Når den forsikrede av annen årsak enn alder trer ut av den gruppe som forsikringen omfatter, har vedkommende og eventuell medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer rett til å tegne en individuell livsforsikring uten helseprøving. Det samme gjelder når forsikringen opphører, jf punkt 10. For tegning av den individuelle livsforsikringen gjelder:
a) Forsikringen kan ikke tegnes med høyere forsikringssum eller ha lengre forsikringstid enn det som var fastsatt for vedkommende i gruppelivsforsikringen, jf punkt d).
b) Premien beregnes etter selskapets tariff for individuell livsforsikring.
c) Skriftlig melding om at vedkommende vil bruke denne rett, må være kommet inn til selskapet innen 6 måneder etter at selskapets ansvar er falt bort.
d) Rett til å tegne individuell livsforsikring uten helseprøving gjelder ikke når gruppelivsforsikringen opphører for å over- føres til annet selskap.
12. Premiebetaling
12.1. Premien betales forskuddsvis til selskapet. Hvis ikke annet er avtalt, skal forsikringstakeren betale premien til selskapet under ett for alle de forsikrede. Det kan avtales at den enkelte forsikrede innbetaler premie direkte til selskapet.
12.2. Den første premien forfaller til betaling den dag gruppelivsforsikringen trer i kraft, jf punkt 3. Senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i forsikringsavtalen.
12.3. Betalingsfrist for premien er en måned fra den dag selskapet har sendt premievarsel til forsikringstakeren, eventuelt den forsikrede. Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, opphører forsikringen hvis ikke premien er betalt innen 14 dager etter at nytt premievarsel er sendt av selskapet.
12.4. Forsikringstakers plikt til å betale renter av premien fremgår av lov om renter ved forsinket betaling m.m. av 17. desember 1976, nr. 100.
13 Premieberegning
13.1. Beregning av gjennomsnittspremien i gruppelivsforsikringen skjer en gang i året. Første gang når forsikringen trer i kraft, og deretter ved forsikringens hovedforfall, som er fastsatt i forsikringsavtalen.
13.2. Premien for den enkelte forsikrede beregnes fra den dag vedkommende trer inn i forsikringen, hvis ikke annet er avtalt. Ved uttredelse av forsikringen tilbakebetales et beløp tilsva- rende den tid etter uttredelsen det er betalt premie for, hvis ikke annet er avtalt. Det samme gjelder hvis den forsikrede dør.
13.3. Hvis forsikringen opphører i forsikringsåret på grunn av at forsikringstakeren nedlegger virksomheten e.l.,
tilbakebetales premie tilsvarende det antall dager det er betalt premie for, regnet fra den dag selskapets ansvar opphørte.
14. Opplysningsplikt
14.1. Ved gruppelivsforsikringens ikrafttredelse (jf punkt 3), ved innmelding av nye medlemmer (jf punkt 4) og ved utvidelse (jf punkt 5) kan selskapet be om opplysninger som kan ha betydning for selskapets vurdering av risikoen.
Forsikringstakeren og den forsikrede skal gi riktige og fullstendige svar på selskapets spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning for selskapets vurdering av risikoen.
14.2. Forsikringstakeren plikter å gi selskapet opplysninger
6 Vilkår Foreninger
angående antall medlemmer som har rett til å gå inn under avtalen.
14.3. Hvis opplysningsplikten ikke blir oppfylt, kan selskapets ansvar nedsettes eller falle bort, jf FAL § 13-2. Selskapet har også anledning til å si opp forsikringen med 14 dagers varsel hvis opplysningsplikten ikke blir overholdt, jf FAL § 13-3.
Har forsikringen for den enkelte forsikrede vært i kraft i 2 år, kan disse bestemmelsene bare bli brukt i tilfelle av svik, jf FAL § 13-4. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen.
14.4. Om opplysningsplikt ved utbetaling av forsikringssummen, se punkt 8.2.
15. Foreldelse
Krav på forsikringssum foreldes etter 10 år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da den berettigede fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner kravet.
Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det kalen- derår da forsikringstilfellet inntraff. For øvrig gjelder FAL §
18-6. Krav som er meldt til selskapet før foreldelsesfristen er utløpt, foreldes tidligst 6 måneder etter at den forsikrede har fått skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt. Meldin- gen må angi hvordan foreldelsen avbrytes. Foreldelsesfristen forlenges ikke etter bestemmelsen her dersom det er gått mer enn 10 år fra kravet ble sendt selskapet.
16. Innskrenkninger i disposisjonsretten
Så lenge et medlems krav mot selskapet ikke er forfalt, kan med- lemmet ikke overdra sin rett. Retten kan ikke pantsettes.
17. Forbehold om rett til frem tidige endringer i forsikringsvilkår og premietariffer
Selskapet har rett til å endre premietariff og vilkår fra første hovedforfall. Selskapet skal gi forsikringstaker og de forsikrede opplysninger om endres til ugunst for den forsikrede.
18. Selskapets regressadgang
Hvis forsikringstakeren ikke overholder sine plikter i henhold til
den avtalen som er inngått mellom forsikringstakeren og sel- skapet, og selskapet likevel er forpliktet til å utbetale forsikrings- sum ved død eller uførhet, vil selskapet søke regress
hos forsikringstakeren.
19. Tvister
Klager vedrørende gruppelivsforsikringen rettes direkte til selskapet:
Storebrand Livsforsikring AS Postboks 500
1327 Lysaker
Telefon 00 00 00 00.
Klager som omhandler forsikringsavtalen og oppgjør under denne kan også rettes til:
Finansklagenemnda Postboks 53, Skøyen
0212 Oslo
Telefon 00 00 00 00
20. Lovvalg og verneting
20.1. Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med lov nr. 111 av 27. november 1992 om lovvalg i forsikring, eller det er gjort annen avtale.
20.2. Tvister etter forsikringsavtalen avgjøres ved norsk domstol, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning, eller det er gjort annen avtale. Uføredekning er en uførerisikoforsikring som en forening kan tegne for avtalte grupper av sine medlemmer. Disse vilkår gjelder for uføredekningen. Ved fastsettelse av forsikringssum ved arbeidsuførhet er det de vilkår som
gjaldt da ervervsuførheten inntraff, som skal benyttes. Hvis ikke annet følger av disse vilkår, gjelder forsikringsvilkårene for gruppelivsforsikring ved død. Dessuten gjelder lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69 - i det følgende kalt
FAL - og lovgivningen ellers, likevel slik at vilkårene går foran der disse skiller seg fra lovbestemmelser som kan fravikes.
Gruppelivsforsikring med uføredekning
Uføredekning er en uførerisikoforsikring som en forening eller forbund kan tegne for avtalte grupper av sine medlemmer.
Disse vilkår gjelder for uføredekningen. Ved fastsettelse av forsikringssum ved arbeidsuførhet er det de vilkår som gjaldt da arbeidsuførheten inntraff, som skal benyttes.
7 Vilkår Foreninger
Hvis ikke annet følger av disse vilkår, gjelder forsikringsvilkår ved død. Dessuten gjelder lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69 - i det følgende kalt FAL- og lovgivningen ellers, likevel slik at vilkårene går foran der disse skiller seg fra lovbe- stemmelser som kan fravikes.
21. Forsikringstilfellet ved arbeidsuførhet
21.1. Forsikringstilfellet ved arbeidsuførhet inntrer etter forsikringsavtalens bestemmelser når medlemmet som følge av sykdom, skade eller lyte har vært:
a) minst 40 % arbeidsufør sammenhengende i det tidsrom som er fastsatt i forsikringsavtalen,
b) minst 40% arbeidsufør i minst 2 år sammenhengende og arbeidsuførheten er bedømt varig. Har slik arbeidsuførhet vart sammenhengende i 5 år, anses den som varig, med mindre spesielle forhold tilsier noe annet.
Det forutsettes i begge tilfeller at uførheten er inntruffet i forsikringstiden.
Ved vurderingen av om det foreligger sykdom, skal det legges til grunn et sykdomsbegrep som er vitenskapelig basert og alminnelig anerkjent i medisinsk praksis.
Det gis rett til delutbetaling på 20 % av arbeidsuførhets- erstatningen som følge av uførhet uansett årsak når:
- sykdommen har medført arbeidsuførhet på minst 40 % og når NAV har innvilget den forsikrede minst 40 % arbeidsavklaringspenger i ett eller flere vedtak som til sammen er av minst 4 års sammenhengende varighet.
- Forsikringstilfellet for delutbetalingen inntreffer den dag NAV fatter det vedtaket som medfører at perioden sam- menhengende utgjør minst 4 år.
- 20 % delutbetaling beregnes etter samme regelverk som for varig arbeidsuførhet uansett årsak.
- Der delutbetaling er foretatt, utgjør erstatningen ved en senere innvilgelse av varig arbeidsuførhet 80 % av arbeids- uførhetserstatningen beregnet etter samme regelverk som for arbeidsuførhet uansett årsak.
Unntak:
Forsikringen gir ikke rett til delutbetaling dersom forsikrede:
- Er under eller venter på arbeidsrettet tiltak eller aktiv behandling
- Er under eller venter på arbeidsutprøving
- Søker arbeid
Retten til delutbetaling gjelder kun for personer som er medlem av Norsk Folketrygd og det gis kun rett til én delutbetaling.
Dersom krav om forsikringssum ved arbeidsuførhet blir frem- satt senere enn ved det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff,
beregnes forsikringssummen som skal utbetales ut fra den forsikringssum og den uføregrad som var gjeldende på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff.
21.2. Uføregraden blir fastsatt etter forsikredes evne til å utføre inntektsgivende arbeid (inntektsevnen). Ved vurderingen av om og i hvilken grad inntektsevnen skal anses varig nedsatt, skal inntektsmulighetene i ethvert
arbeid som vedkommende nå kan utføre, sammenlignes med de inntektsmulighetene som vedkommende hadde før sykdommen, skaden eller lytet oppstod.
21.3. Er en forsikret dekket etter bestemmelsene i punkt 21.1.b), og har fått forsikringssummen redusert på grunn av at den varige arbeidsmessige uføregrad er fastsatt til en lavere grad enn 100 prosent, vil en senre økning av den varige arbeidsmessige uføregrad i forsikringstiden gi rett til en forsikringssum fastsatt til økningen av den varige arbeidsmessige uføregrad.
En senere økning av uføregraden i forsikringstiden beregnes som et nytt forsikringstilfelle etter bestemmelsene i punkt 21.1.b), med mindre forsikrede etter fastsettelsen av den arbeidsmessige uføregrad har vært sammenhengende sykemeldt frem til ny arbeidsmessig uføregrad er fastsatt som varlig.
22. Begrensninger i selskapets ansvar
22.1. Når det i henhold til selskapets regler ikke kreves helseerklæring, gjelder følgende:
Rett til forsikringssum ved arbeidsuførhet inntrer ikke ved arbeidsuførhet som inntrer innen to år etter at forsikringen trådte i kraft, og som skyldes sykdom eller lyte som forsikrede hadde på dette tidspunkt og som det må antas at vedkom- mende kjente til. Ved forhøyelse av forsikringssummen, som ikke ligger innenfor avtalens ramme, gjelder tilsvarende bestem- melse. To-årsfristen regnes da fra den dag forsikringssummen ble forhøyet.
22.2. Retten til forsikringssum ved arbeidsuførhet inntrer ikke når arbeidsuførheten skyldes skade som er fremkalt eller forverret med forsett av den forsikrede selv, jf FAL § 13-8.
22.3. De begrensninger i selskapets ansvar som er nevnt i forsikringsvilkår ved død, gjelder tilsvarende for rett til forsikringssum ved arbeidsuførhet.
23. Fastsettelse av forsikrings summen ved arbeidsuførhet
8 Vilkår Foreninger
23.1. Forsikringssummens størrelse kan beregnes i forhold til den forsikringssum ved dødsfall som i henhold til avtalen er fastsatt for den forsikrede på det tidspunkt forsikringssummen ved arbeidsuførhet forfaller. I forsikringssummen ved
dødsfall medregnes her og i det følgende eventuelle barne- og ektefelle/registrert partner/samboertillegg eller forsørgertillegg.
Forsikringssum ved arbeidsuførhet kan også fastsettes uavhen- gig av forsikringssum ved dødsfall. Det kan også bestemmes at forsikringssummen avkortes i forhold til uføregraden.
Dersom forsikringssummen ved avtaleendring reduseres etter at arbeidsuførheten er inntrådt, skal forsikringssummen likevel fastsettes etter den avtale som var gjeldende ved arbeids- uførhetens begynnelse.
24. Fullt betalt dødsfallsforsikring ved arbeidsuførhet
24.1. Det kan avtales at en forsikret som fyller vilkåret i punkt 21.1
b) får rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring med samme opphørsalder som i gruppelivsforsikringen. Denne forsikrin- gen utbetales ved forsikredes død.
25. Utbetaling av forsikringssum ved arbeidsuførhet
25.1 Ved krav om forsikringssum ved arbeidsuførhet og/eller eventuell fullt betalt dødsfallsforsikring må egen- og lege- erklæring fremlegges. Erklæringene gis på skjema fastsatt av selskapet.
For selskapets videre behandling skal den som fremmer krav etter forsikringen, fremskaffe de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen/ utstede fullt betalt dødsfallsforsikring. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger kan miste ethvert erstatningskrav mot selskapet i henhold til FAL § 18-1.
Den forsikrede og Storebrand har rett til å innhente lege- og spesialisterklæring som har betydning for fastsettelsen av forsikringssummen. Dersom Storebrand finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig.
25.2. Forsikringssummen utbetales så snart forsikrede har fremsatt sitt krav og det er avgjort at vilkårene for utbetaling er til stede, jf punkt 21. Det samme gjelder utstedelse av en eventuell fullt betalt dødsfallsforsikring.
Selskapet utbetaler renter av forsikringssummen beregnet fra
to måneder etter at forsikringstilfellet er inntruffet, dog tidligst to måneder etter at forsikringstilfellet meldes til selskapet, jf FAL
§ 18-4.
9 Vilkår Foreninger
26. Uttredelse av forsikringen.
Rett til fullt betalt forsikring
26.1. Hvis den forsikrede er minst 40 % arbeidsufør kan vedkommende ikke meldes ut av gruppelivsforsikringen før spørsmålet om rett til forsikringssum ved arbeidsuførhet og/eller eventuell fullt betalt dødsfallsforsikring er avgjort.
26.2. Uten hensyn til bestemmelsene i punkt 9, trer den forsikrede ut av gruppelivsforsikringen den dag rett til fullt betalt dødsfallsforsikring inntrer. På samme tidspunkt trer også medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer ut av gruppelivsforsikringen. Ektefelle/registrert partner/samboer har i så fall rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring med samme forsikringstid som i gruppelivsforsikringen og med den forsikringssum som gjaldt ved uttredelsen.
27. Innskrenkninger i retten til å tegne individuell livsforsikring
Forsikrede som har fått rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring i henhold til punkt 24, har ikke rett til å tegne individuell livs- forsikring som nevnt i punkt 11.
28. Opphør av forsikringen
Ved opphør av gruppelivsforsikringen opprettholdes forsik- ringen uten premiebetaling med forsikringssum som fastsatt i forsikringsavtalen for forsikrede som er minst 40 % arbeids- uføre. Forsikringsdekningen opprettholdes så lenge arbeids- uførheten varer, inntil eventuell forsikringssum ved arbeids- uførhet forfaller og/eller rett til fullt betalt dødsfallsforsikring inntrer. Opphører uførheten eller reduseres uføregraden under 40 % uten at forsikrede har fått rett til nevnte ytelser, opphører også forsikringen. I så fall har forsikrede rett til å tegne individuell livsforsikring som nevnt i punkt 11 innen 6 måneder etter at forsikringsdekningen opphørte.
Gruppelivsforsikring uføredekning med tilknyttet tidsbegrenset uførerente
29. Særskilte bestemmelser for tidsbegrenset uførerente
For å få tilknyttet dekningen tidsbegrenset uførerente i en for- eningsgruppelivsforsikring er det et krav om at den forsikrede har uførekapitalforsikring dekket.
30. Retten til tidsbegrenset uførerente
Ved gruppelivsforsikring med tilknyttet rett til tidsbegrenset uførerente, inntrer retten til tidsbegrenset uførerente når den forsikrede som følge av sykdom eller skade inntrådt i forsikrings- tiden har vært minst 40 prosent arbeidsufør i et sammenheng- ende tidsrom av 12 måneder, det vil si den på forhånd avtalte karenstid som fremgår av forsikringsbeviset. Den tidsbegren- sede uførerente utbetales månedlig fra karenstidens utløp, og så lenge arbeidsuførheten er minst 40 prosent. En tidsbegren- set uførerente utbetales maksimalt i 4 år, men opphører likevel senest ved utgangen av det forsikringsår forsikrede fyller 60 år. Tidsbegrenset uførerente utbetales i henhold til uføregrad fra 40 prosent til 100 prosent. 100 prosent arbeidsuførhet gir rett til fulle ytelser og delvis arbeidsuførhet gir rett til en forholdsmes- sig del av full ytelse. Utbetaling vil følge graden av arbeidsufør- het mellom 40 prosent og 100 prosent. Graden av arbeidsufør- het fastsettes på grunnlag av den nedsettelse av arbeidsevnen som sykdommen eller skaden har ført til. Ved avgjørelsen tas det hensyn til arbeidsinntekten (pensjonsgivende inntekt) før arbeidsuførheten oppstod og til arbeidsinntekten etter dette tidspunktet. Det tas også hensyn til hvilken arbeidsinntekt den forsikrede kan oppnå ved annet arbeid enn sitt vanlige. Ved avgjørelse av om det foreligger sykdom legges det til grunn
et sykdomsbegrep som er vitenskapelig basert og alminnelig anerkjent i medisinsk praksis. Xxxxxx forsikredes arbeidsevne endres i den perioden uføreerstatning er innvilget skal selska- pet straks underrettes om endringen. Blir forsikrede innen 6 måneder fra siste friskmelding minst 40 prosent arbeidsufør av samme sykdom, skade eller lidelse, innvilges ny uførutbetaling uten ny karenstid. Ny og tidligere arbeidsuførhet regnes da som en og samme uføreperiode. Dersom det er mer enn 6 måne- der fra siste friskmelding, der forsikrede var minst 40 prosent arbeidsufør, og forsikrede igjen blir minst 40 prosent arbeids- ufør for samme sykdom, skade eller lidelse, inntrer karenstiden på nytt. Dersom forsikrede har flere utbetalingsperioder, vil alle periodene legges sammen slik at den samlede utbetalingsperio- den ikke utgjør mer enn 4 år.
31. Begrensninger i retten til tidsbegrenset uførerente
Retten til uføreerstatning inntrer ikke når arbeidsuførheten:
- Er fremkalt med forsett av den forsikrede selv.
- Skyldes sykdom som har vist symptomer tidligere enn 3 måneder etter at forsikringen trådte i kraft.
- Skyldes sykdom eller annen årsak som selskapet har tatt reservasjon mot i forsikringsbeviset.
De regler og begrensninger som er nevnt i punkt 7 og 14 i vilkår for foreningsgruppeliv gjelder tilsvarende for rett til tidsbegren- set uførerente.
10 Vilkår Foreninger
32. Den tidsbegrensede uføre rentens størrelse
Den tidsbegrensede uførerentens størrelse er fastsatt i forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
33. Premiebetaling for tidsbegrenset uførerente
For premiebetaling av tidsbegrenset uførerente gjelder reglene i punkt 12 for vilkår for foreningsgruppeliv tilsvarende. Premiebe- taling for tidsbegrenset uførerente opphører senest ved utgangen av det forsikringsår forsikrede fyller 60 år.
34. Erstatningsoppgjør
Dokumentasjon og informasjonsplikt ved melding om forsikringstilfelle:
- Den som vil sette frem krav om utbetaling av tidsbegrenset uførerente, plikter å gi opplysninger om alle forhold som står i forbindelse med arbeidsuførheten og må skaffe lege- erklæring. Opplysningene og legeerklæringen gis på skjema fastsatt av selskapet. Den forsikrede og selskapet har rett til å innhente lege- og spesialisterklæring som har betyd-
ning for fastsettelse av grunnlaget for erstatningen. Dersom selskapet finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, bør dette begrunnes skriftlig. For selskapets videre behandling skal den som fremmer krav etter forsik- ringen, fremskaffe de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot selskapet i henhold til FAL § 18-1. Den tidsbegrensede uførerenten kan utbetales til den forsikrede så snart vedkommende har fremsatt sitt krav og det er avgjort at vilkårene for utbetaling er til stede.
Renter av erstatning eller forsikringssum:
- Selskapet skal svare renter av erstatning eller forsikrings- sum når det er gått 2 måneder etter at melding om forsikringstilfelle ble sendt til selskapet. Renteplikten inntrer likevel ikke før forsikrede har vært minst 40 prosent arbeidsufør i et sammenhengende tidsrom av 12 måneder. Forsømmer den som fremmer kravet å gi opplysninger eller utlevere dokumenter nevnt i FAL § 18-1 første ledd, kan det ikke kreves renter for den tid som har gått tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avvi- ser fullt eller delvis oppgjør. For selskapets plikt til å betale renter av erstatning eller forsikringssum gjelder FAL § 18-4.
Regress ved feil utbetaling:
- Hvis selskapet er påført tap ved feil eller forsømmelse av den forsikrede noen som handler på hans eller hennes
vegne, kan beløpet kreves tilbakebetalt. Det samme gjelder for mye utbetalt som er mottatt i strid med redelighet og god tro.
35. Opphør av den tidsbegrensede uførerenten.
Den tidsbegrensede uførerenten opphører ved avtalt opphørs- alder som står i forsikringsavtalen og forsikringsbeviset. En tidsbegrenset uførerente utbetales maksimalt i 4 år, men opphører likevel senest det kalenderår forsikrede fyller 60 år. Den tidsbegrensede uførerenten opphører også på det tids- punkt uførekapitalforsikringen opphører. Har forsikrede tegnet dødsrisikoforsikring, har forsikrede likevel rett til å fortsette premiebetaling for denne.
For medforsikret ektefelle/registrert partner eller samboer opp- hører forsikringen senest samtidig med at forsikringsforholdet for hovedforsikrede opphører. Dersom ekteskap/partnerskap eller samboerskap opphører, opphører forsikringen for medfor- sikret på det tidspunkt ekteskap/partnerskap eller samboerskap er oppfylt i henhold til punkt 1,4 og 1,5 i vilkår for foreningsgrup- peliv om ekteskap/samboerskap.
Dersom gruppeavtalen for tidsbegrenset uførerente opphører, opprettholdes forsikringen uten premiebetaling med uforan- dret forsikringssum for forsikrede som er minst 40 prosent arbeidsufør så lenge arbeidsuførheten varer, inntil eventuell tidsbegrenset uførerente er blitt utbetalt i det antall år som er avtalt eller opphørsalderen nås. Opphører arbeidsuførheten, eller reduseres slik at den er lavere enn 40 prosent, opphører også forsikringen.
11 Vilkår Foreninger
44587j 05/2018
Storebrand Forsikring AS
Professor Xxxxx xxx 0, Postboks 500, N-1327 Lysaker, Telefon 000 00 000, xxxxxxxxxx.xx
Kritisk Sykdom for forenings medlemmer
Utvalgte sykdommer
Innhold:
1. Definisjoner 2
2. Når Storebrands ansvar begynner å løpe. Begrensninger i Storebrands ansvar 3
3. Hva forsikringen omfatter 4
4. Hvilke begrensninger som gjelder 4
5. Erstatningsoppgjør 4
6. Lovvalg, tvister og klagenemnd 5
Medisinske faguttrykk 6
For forsikringen gjelder disse vilkårene og forsikringsavtalen inngått mellom arbeidsgiver og Storebrand Livsforsikring AS. Dessuten gjelder lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69 – i det følgende kalt FAL –og lovgivningen ellers. Vilkårene går likevel foran der disse skiller seg fra lovbestemmelser som kan fravikes.
Avløser vilkår av 1. oktober 2014.
Gjelder fra 1. januar 2016
1. Definisjoner
1.1 Forsikringsselskapet
Denne forsikringen er dekket i Storebrand Livsforsikring AS, i det følgende kalt Storebrand.
1.2. Forsikrede
Med forsikrede menes den hvis helse forsikringen er knyttet til. Forsikringen omfatter ikke forsikredes ektefelle, registrert partner, samboer eller barn.
1.3. Forsikringstiden
Med forsikringstiden menes den perioden forsikringsavtalen er i kraft. For det enkelte medlem menes forsikringstiden den perioden vedkommende tilhører den gruppe forsikringsavta- len omfatter.
1.4. Arbeidsdyktighet
Med hel arbeidsdyktighet menes at vedkommende er helt arbeidsdyktig tilsvarende heltidsstilling.
1.5. Hvilke sykdommer m.m. som omfattes av forsikringen.
For å gi en presis avgrensning av sykdommene og begrens- ningene, bruker vi en del medisinske faguttrykk. Medisinske faguttrykk er forklart til slutt i vilkårsteksten.
Hjerteinfarkt
Død av en del av hjertemuskulaturen som følge av sviktende blodtilførsel til dette området. Diagnosen skal være stilt på bakgrunn av ferske forandringer typisk for hjerteinfarkt ved EKG og utsagnskraftig økning av hjerteenzymer. Tilstedevæ- relsen av typiske brystsmerter kan benyttes som tilleggskrite- rium.
Hjerneslag
Rask utvikling (innen 72 timer) av kliniske tegn på lokalisert for- styrrelse av hjernens funksjon, med tegn på permanent skade bekreftet av lege tidligst seks uker etter hendelsen. Årsaken skal være hjerneblødning eller hjerneinfarkt som skal være bekref- tet ved CT eller MR. I tvilstilfelle skal diagnosen bekreftes av nevrolog.
Forsikringen dekker ikke:
• hjerneskade som følge av generell svikt i tilførsel av blod/ oksygen til hjernen selv om kravene i definisjonen av hjer- neslag er oppfylt.
• hjerneskade som følge av infeksjonssykdommer, arteri- ebetennelse (arteritt) av alle slag, svulster ut over det som er definert i vilkårene under kreft og hjernesvulst, skader/ ulykker eller migrene selv om definisjonene for hjerneslag er oppfylt.
• demens forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.
• vaskulær sykdom som affiserer synsnerven eller øyet, hør- sel-/ balansenerven eller tilhørende sanseorgan (labyrinten med høreorganet og likevektsorganet), samt enhver isolert skade av likevektapparatet for øvrig (sentral eller perifer vestibulær affeksjon).
Kreft
Tilstedeværelsen av ondartet svulst (en svulst som ikke er innkapslet og har egenskap at den kan infiltrere og danne metastaser). Inkludert i kreftdiagnosen er også leukemi og maligne lymfomer. Diagnosen må underbygges med histolo- gisk beskrivelse av malignitet.
Forsikringen dekker ikke:
• enhver hudkreft (inklusive leppekreft). Maligne melanomer som har en tykkelse over 0,5 mm er likevel dekket.
• alle svulster som er histologisk beskrevet som pre-maligne eller som bare viser tidlige maligne forandringer som ved cancer in situ.
Dette betyr at følgende tilstander ikke dekkes:
- i urinblære og i tykktarm/endetarm dekkes ikke svulster som ikke vokser inn i muscularis (T1 N0 M0 eller lavere i klassifiseringssystemet TNM)
- i prostata dekkes ikke svulster som ikke er palpable eller påvisbare ved billeddiagnostikk (T1 N0 M0 eller lavere i klassifiseringssystemet TNM)
- i livmorhals (cervix uteri) dekkes ikke cancer in situ (Tis eller lavere i klassifiseringssystemet TNM) Intraductal can- cer mamma er likevel dekket.
Hjernesvulst
Omfatter svulster som utvikles fra vev i hjernen eller hjerne- hinnene. Hjernesvulster gir rett til erstatninger også når de kun sprer seg lokalt og ikke gjennom dattersvulster. Diagnosen skal stilles av spesialist i nevrologi/nevrokirurgi, og det skal
ved spesialundersøkelse (CT/MR) være påvist operasjonstren- gende, intrakraniell svulst.
Forsikringen dekker ikke:
Abcesser, cyster, granulomer, hematomer og malformasjoner i blodårer.
Multippel sklerose
Uomtvistelig diagnostisert multippel sklerose. Diagnosen må være stilt av spesialist i nevrologi. Forsikrede må ha nevrolo- giske utfall som har vart i mer enn seks måneder, eller i det minste ha hatt ett tilbakefall av slike utfall. Diagnosen må verifi- seres ved typiske symptomer på demyelinisering og svekkelse av bevegelse og følelse samt ved MR-undersøkelse.
2 Vilkår Kritisk Sykdom for foreninger
Gjennomført hjerteoperasjon
Gjennomført hjerteoperasjon for å korrigere innsnevring eller blokkering av hjertets koronararterier der det er objektive funn (arbeids-EKG eller scintigrafi) på koronar hjertesykdom, og der adekvat medikamentell behandling ikke har vært tilstrekkelig effektiv. Åpen hjerteoperasjon for total erstatning av hjerteklaff er også omfattet av forsikringen.
Gjennomført angioplastikk
Gjennomført angioplastikk for å korrigere innsnevring eller blokkering av hjertets koronararterier, der adekvat medika- mentell behandling ikke har vært tilstrekkelig effektiv.
Ethvert krav om erstatning må dokumenteres med følgende:
1. En redegjørelse fra behandlende spesialist i hjertesykdom- mer om tidligere behandling og medisinering.
2. Kopi av EKG som viser signifikante forandringer (dvs ST- senkning på to millimeter eller mer) etter gradert fysisk belastning (arbeids-EKG ) eller tilsvarende hjertescintigra- fiske forandringer.
3. Kopi av beskrivelse av koronar angiografi hvor det er minst 70 prosent arealforsnevring av to eller flere av hjertets koronararterier, eller venstre koronararteries hoved- stamme, eller den øverste tredjedel av venstre descendens koronararterie.
Organtransplantasjon
Utført transplantasjon eller satt på venteliste for transplanta- sjon i Norge av hjerte, lever, lunge, nyre eller benmarg. Eksklu- dert er all autotransplantasjon.
Motornevronsykdom
Motornevronsykdom av ukjent årsak. Omfatter diagnosene amyotrofisk lateralsklerose, primær lateralsklerose, progressiv spinalmuskelatrofi og progressiv bulbærparese.
Lammelser
Omfatter tverrsnittslammelse i ryggmargen som skyldes sykdom eller ulykke. Det kreves fullstendig lammelse av begge ben og/eller begge armer, eller minst en arm og ett ben. Lam- melsen skal være varig og diagnosen skal være stilt av spesia- list i nevrologi.
Nyresvikt
Nedsatt eller helt opphevet nyrefunksjon i begge nyrer som krever varig dialyse eller transplantasjon. Diagnosen skal stilles av spesialist i nyresykdommer.
Blindhet
Totalt permanent og irreversibelt synstap på begge øyne som følge av akutt sykdom eller ulykke. Totalt synstap tilsvarer synsstyrke på 1/50 eller dårligere på beste øye med beste kor- reksjon. Blindheten må bekreftes av spesialist i øyensykdom- mer.
Døvhet
Totalt og permanent tap av hørsel på begge ører med beste hørselshjelpemiddel som skyldes akutt sykdom eller ulykke. Diagnosen må bekreftes av spesialist i ØNH-sykdommer og resultat av audiometri og lydterskelprøve må fremlegges.
Tap av taleevnen
Totalt og permanent tap av taleevnen (afasi) i et sammen- hengende tidsrom av minst 12 måneder. Diagnosen skal være bekreftet av spesialist i nevrologi. Unntatt er psykogent tap av taleevnen.
Store brannskader
Tredjegradsforbrenning (termisk eller kjemisk) på mer enn 20 prosent av kroppsoverflaten målt ved “rule of nine” eller tilsva- rende metode. Diagnosen skal være bekreftet av spesialist i plastisk kirurgi.
Tap av ben og armer
Totalt tap av del av minst to lemmer over ankelledd eller hånd- ledd og der rekonstruktiv kirurgi ikke er mulig. Diagnosen må bekreftes av spesialist i kirurgi eller ortopedi.
Xxx diagnoser fra 01.01.2016
Parkinsons sykdom
Primær parkinsons sykdom, med hovedsymptomene muskel- rigiditet, tremor og oligokinesi som er diagnostisert før fylte 60 år. Diagnosen skal stilles av speislist i nevrologi.
Unntak:
Parkinsonisme av annen type, herunder tilfeller fremkalt av medikamentbruk og andre sykdommer som rammer hjernens basalganglier.
Vilkår Kritisk Sykdom for foreninger 3
2. Når Storebrands ansvar begynner å løpe. Begrensninger i Storebrands ansvar
2.1 Krav om helseopplysninger
Det enkelte foreningsmedlem skal avgi helseopplysninger på selskapets skjema, hvis annet ikke er avtalt.
Foreningsmedlemmer som på opptakelsestidspunktet ikke tilfredsstiller selskapets krav til helsetilstand vil, hvis ikke annet er avtalt, bli tatt opp i forsikringen på det tidspunkt kravene er tilfredsstilt.
2.2 Når Storebrands ansvar begynner å løpe
Storebrand svarer for forsikringstilfeller som inntreffer etter at selskapet har mottatt melding om at foreningsmedlemmet skal tas opp i forsikringsordningen, hvis annet ikke er avtalt.
Dette gjelder likevel ikke dersom Storebrand under enhver omstendighet gjennom helsebedømmelsen ville ha avslått søknaden. Storebrand svarer heller ikke for følgene av forhold som forelå på opptakelsestidspunktet dersom disse forhold ville ha blitt avdekket ved Storebrands undersøkelser og ført til avslag, jf. FAL § 12-2, 3.ledd.
2.3 Senere innmeldinger
Ved innmelding av nye arbeidstakere i forsikringen etter at forsikringsavtalen er trådt i kraft eller ved utvidelser av forsik- ringen, gjelder punkt 2.1 og 2.2. tilsvarende.
2.4 Forsikrede trer ut av forsikringen
a) ved utgangen av det forsikringsår forsikrede fyller 67 år eller ved tidligere avtalt dato,
b) ved utbetaling av en forsikringssum,
c) ved symptom i symptomtiden, se punkt 4.2.1, eller
d) når den forsikrede ikke lenger tilhører den gruppe foren- ingsmedlemmer som forsikringen omfatter etter forsi- kringsavtalen, jf. likevel FAL § 19-6.
NB Kritisk Sykdom-forsikringen gir ikke rett til fortsettelses- forsikring når den forsikrede trer ut av forsikringen.
3. Hva forsikringen omfatter
3.1 Kritisk Sykdom-forsikringen
Kritisk Sykdom-forsikringen er en sykeforsikring hvor forsikringssummen utbetales enten
a) dersom forsikrede får stilt endelig diagnose hjerteinfarkt, hjerneslag, hjernesvulst, multippel sklerose, kreft, motor- nevronsykdom, lammelser, nyresvikt, blindhet, døvhet, tap av taleevnen, store brannskader og tap av ben og armer, parkinsons sykdom, eller
b) dersom forsikrede i forsikringstiden har fått utført opera- sjon, inkl. angioplastikk for å korrigere innsnevring eller blokkering av hjertets kransarterier, eller åpen hjerteopera- sjon for å sette inn en ny hjerteklaff, eller
c) dersom forsikrede i forsikringstiden settes på venteliste i Norge for transplantasjon, eller har fått utført transplanta- sjon av hjerte, lunge, nyre, lever eller benmarg. For nærmere definisjoner av sykdommene, se punkt 1, og begrensninger punkt 4.
4. Hvilke begrensninger som gjelder
4.1 Det er en forutsetning for utbetaling av forsikringssummen at forsikrede er i live 30 dager etter at diagnosen er endelig stilt, operasjonen er gjennomført eller forsikrede er oppført på venteliste.
4.2 Storebrands ansvar omfatter ikke:
1. Kritisk sykdom som er en følge av sykdom/lidelse som er blitt påvist eller har vist tegn og/eller symptom innen tre måneder etter at innmeldingen i Kritisk Sykdomforsikringen ble sendt selskapet, eller vedkommende automatisk ble opptatt i forsikringen.
2. Kritisk sykdom, jf. punkt 1.5, som er en følge av sykdom/ lidelse som den forsikrede grovt uaktsomt har fremkalt eller forverret, jf. bestemmelsen i FAL § 13-9.
3. Kritisk sykdom, jf. punkt 1.5, som Storebrand har reservert seg mot i forsikringsbeviset.
4. Forsikringstilfellet må ha inntruffet i forsikringstiden, jf. punkt 1.3.
5. For avtaler etablert før 01.01.2016 gjelder Parkinsons sykom bare dersom den er diagnostisert og har vist symptom eller tegn senere enn 01.01.2016.
4 Vilkår Kritisk Sykdom for foreninger
5. Erstatningsoppgjør
5.1 Forsikringssummens forfallstidspunkt Forsikringssummen ved Kritisk Sykdomforsikringen forfaller til betaling så snart Storebrand har hatt rimelig tid til å klarlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar.
Den avtalte forsikringssum går frem av forsikringsbeviset.
5.2 Frist for å gi melding om forsikringstilfelle Storebrand er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har meldt kravet til selskapet innen ett år etter at vedkommende fikk kunnskap om de forhold som begrunner det, jf. FAL § 18-5.
5.3 Renter av forsikringssummen
Storebrand skal svare renter av forsikringssummen når det er gått to måneder etter at melding om forsikringstilfellet ble sendt til Storebrand, jf. FAL § 18-4.
5.4 Sakkyndige erklæringer
Den forsikrede plikter å legge frem de sakkyndige erklæringer som er angitt i punkt 1.5.
Forsikringsutbetalingen vil kunne avhenge av at kravstilleren gir selskapet de nødvendige fullmakter til å innhente opplys- ninger for å kunne ta standpunkt til erstatningskravet. Selska- pet kan kreve undersøkelse foretatt av en bestemt lege. Begge parter har rett til å innhente spesialisterklæringer.
Hvis den forsikrede befinner seg utenfor Norge på erstatnings- tidspunktet, kan selskapet som et vilkår for å utbetale erstat- ningen, kreve at forsikrede fremstiller seg for lege i Norge for vurdering av om vilkårene for utbetaling foreligger. Legens honorar betales av selskapet, eventuelle øvrige utgifter (reiser m.v.) betales av forsikrede selv.
5.5 Forsikredes opplysningsplikt og følgene av brudd på opplysningsplikten
Når den forsikrede fremmer krav om utbetaling av forsikrings- summen, skal den forsikrede gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for han eller henne, og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen.
Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger kan miste ethvert erstatningskrav mot selskapet iht. FAL §18-1 og selska- pet kan si opp vedkommendes øvrige forsikringer. Vilkårenes punkt 1.3 angir hvilken dokumentasjon som kreves ved ulike diagnoser.
Har forsikringstakeren eller den forsikrede forsømt sin opplys- ningsplikt når forsikringen for vedkommende settes i kraft, gjelder bestemmelsene i FAL § 13-2 til § 13-4.
5.6 Foreldelse
Er ikke krav på erstatning for Kritisk Sykdom allerede falt bort etter punkt 5.2 og punkt 6.3, foreldes kravet etter tre år i sam- svar med bestemmelsen i FAL § 18-6.
Krav som er meldt til selskapet før foreldelsesfristen er utløpt, foreldes vanligvis tidligst seks måneder etter at den beret- tigede har fått særskilt skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt, jf. bestemmelsen i forsikringsavtaleloven § 18-6, 3.ledd.
5.7 Endring av forsikringsvilkår og priser
Selskapet kan endre forsikringsvilkår, risikopriser og gebyrer hvert år på forsikringens årsdag innenfor de til enhver tid gjel- dende regler fastsatt av myndighetene.
6. Lovvalg, tvister og klagenemnd
6.1 Lovvalg og verneting
Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrek- ning dette ikke er i strid med lov nr. 111 av 27. november 1992 om lovvalg i forsikring, eller det er gjort annen avtale.
Tvister etter forsikringsavtalen avgjøres ved norsk domstol, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning, eller det er gjort annen avtale.
6.2 Tvister og klagenemnd
Tvist som oppstår i forbindelse med forsikringsavtalen, kan bringes inn for Finansklagenemnda i samsvar med FAL § 20-1.
6.3 Frist for å foreta rettslige skritt
Selskapet er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har anlagt sak eller krevd nemndbehandling innen seks måneder. Dette reg- nes fra den dag selskapet skriftlig har meddelt vedkommende at det ikke anser seg ansvarlig og samtidig minnet ham eller henne om fristen, dens lengde og følgen av at den oversittes, jf. bestemmelsen i forsikringsavtaleloven § 18-5.
bistå med ytterligere opplysninger og dokumenter som er tilgjengelig for vedkommende, dersom selskapet ber om dette. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger kan miste ethvert krav mot selskapet i henhold til FAL § 18-1.
Vilkår Kritisk Sykdom for foreninger 5
Vilkårene for Kritisk Sykdom inneholder en del medisinske faguttrykk. Nedenfor har vi gitt en forenklet forklaring på en del av dem. Er du i tvil, kontakt Storebrand eller legen din.
abcess hulrom med puss (infisert væske)
afasi tap av xxxxxxxxx
amyotrofisk lateralsklerose motornevronssykdom, se dette
angiografi røntgenundersøkelse for å undersøke blodårer
angioplastikk ballongutvidelse (brukes bl.a. til å utvide forsnevringer i en blodåre)
arterie pulsåre
audiometri hørselsprøve
autotransplantasjon legemsdel som blir transplantert tilbake igjen på samme individ
cancer in situ kreft på tidlig stadium, egentlig før kreftcellene har rukket å vokse inn i det vevet som omgir dem cerebrovaskulær som gjelder blodårene i hjernen
CT computer tomografi (en avansert røntgenundersøkelse)
cyste væskefylt hulrom
demyelinisering myelinhylsen (en slags slire som omgir nervefibre) blir borte
descendens nedstigende
dialyse blodrensing ved opphevet og sterkt nedsatt nyrefunksjon
EKG elektrokardiogram
fokal avgrenset
granulom ansamling av betennelsesceller
hematom ansamling av blod
histologisk beskrivelse av vevet slik det ser ut i mikroskop
hjertemarkører stoffer fra hjertet, kan påvises i blodprøve
hovedstamme hoved-koronararterie (den største delen av en pulsåre)
in situ “på stedet” (dvs. lokal)
intraductal cancer mamma et tidlig stadium av brystkreft intrakraniell inne i skallen
ischemisk sviktende blodtilførsel
koronararterie pulsåre som forsyner hjertemuskulaturen med blod
koronar angiografi røntgenundersøkelse av koronararterier etter innføring av kontrastvæske koronar hjertesykdom sykdom i en eller flere koronararterier i hjertet
leukemi blodkreft
lydterskelprøve metode for å bestemme hørselstap
malformasjon misdannelse
malign ondartet
maligne lymfomer ondartet svulst i lymfatisk vev
maligne melanomer ondartet føflekksvulst
metastase spredning av en svulst til et nytt sted
motornevronsykdom sykdom som angriper nervebaner og nerverøtter i hjerne og ryggmarg
MR magnetisk resonans (en røntgenlignende undersøkelse som i mange tilfelle gir bedre bilde enn vanlig røntgen og CT)
palpabel en svulst som kan kjennes av legen ved undersøkelse
pre-malign et tidlig utviklingsstadium av en svulst (før den har utviklet seg til kreft)
primær lateralsklerose motornevronsykdom, se dette progressiv bulbærparese motornevronsykdom, se dette psykogent som har med psykiske forhold å gjøre
“rule of nine” metode for å bestemme kroppsoverflate. Hele ryggen utgjør f.eks. 18 % av kroppsoverflaten sequele følgetilstand
scintigrafi bildeopptak av stråling fra et radioaktivt stoff i kroppen
spinalmuskelatrofi motornevronsykdom, se dette
ST del av den kurven som framstilles ved EKG
termisk som har med høy temperatur å gjøre
tredjegradsforbrenning dyp brannskade som omfatter hud, underhud og underliggende vev TNM et klassifiseringssystem som sier noe om alvorlighetsgraden ved kreft
vaskulær har med blodårene å gjøre
vestibulær har med balanseorganet i det indre øret å gjøre
6 Vilkår Kritisk Sykdom for foreninger
42111c 11/2015
Storebrand Livsforsikring AS
Professor Xxxxx xxx 0, Xxxxxxxx 000, X-0000 Xxxxxxx, Telefon 08880, xxxxxxxxxx.xx