Forsikringsvilkår
Forsikringsvilkår
Gruppelivsforsikring for foreninger
Gjelder fra 1. januar 2003
Innhold side
1. Definisjoner 3
2. Når gruppelivsforsikringen trer i kraft 3
3. Innmelding i forsikringen 4
4. Utvidelse av forsikringen 4
5. Forhøyelse av forsikringssummen 4
6. Begrensninger i selskapets ansvar 4
7. Utbetaling av forsikringssum 5
8. Uttredelse av forsikringen 5
9. Opphør av forsikringen 5
10. Rett til individuell livsforsikring 6
11. Premiebetaling 6
12. Premieberegning 6
13. Opplysningsplikt 6
14. Foreldelse 7
15. Innskrenkninger i disposisjonsretten 7
16. Forbehold om rett til fremtidige endringer
i forsikringsvilkår og premietariffer 7
17. Selskapets regressadgang 7
18. Tvister 7
19. Lovvalg og verneting 7
Gruppelivsforsiking med uføredekning
21. Forsikringstilfellet ved arbeidsuførhet 8
21. Begrensninger i xxxxxxxxxx xxxxxx 0
22. Fastsettelse av forsikringssummen
ved arbeidsuførhet 8
23. Fullt betalt dødsfallsforsikring ved arbeidsuførhet 9
24. Utbetaling av forsikringssum ved arbeidsuførhet 9
25. Uttredelse av forsikringen. Rett til fullt
betalt forsikring 9
26. Innskrenkninger i retten til å tegne
individuell livsforsikring 9
27. Opphør av forsikringen 9
Gruppelivsforsikring for foreninger er en livsforsikring som en forening eller et forbund av yrkesutøvere eller en nærmere defi- nert økonomisk gruppe kan tegne for avtalte grupper av sine medlemmer og eventuelt deres ektefeller, registrerte partnere eller samboere.
En gruppelivsforsikring kan omfatte uføredekning. Uføredekning innebærer at den forsikrede ved oppfyllelse av vilkårenes krav til arbeidsuførhet får utbetalt et engangsbeløp.
Hvilke dekninger som er avtalt, vil fremgå av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
Gruppelivsforsikring med dødsfallsdekning
Ved krav om utbetaling av forsikringssum ved dødsfall er det de vilkår som gjaldt da dødsfallet inntraff som skal benyttes.
For forsikringen gjelder disse vilkår, forsikringsavtalen inngått mellom foreningen, forbundet eller den økonomiske gruppen og Storebrand Livsforsikring AS, og "Utfyllende regler for gruppelivs- forsikring" fastsatt av Storebrand og godkjent av Kredittilsynet. Dessuten gjelder lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69 - i det følgende kalt FAL - og lovgivningen ellers, likevel slik at vilkårene går foran der disse skiller seg fra lovbestemmelser som kan fravikes.
1. Definisjoner
1.1. Selskapet
Med selskapet menes Storebrand Livsforsikring AS.
1.2. Forsikringstaker
Med forsikringstaker menes den forening, det forbund eller den økonomiske gruppe som inngår forsikrings- avtalen med selskapet.
1.3. Forsikrede
Med forsikrede menes foreningsmedlem, forbundsmed- lem, medlem av økonomisk gruppe eller medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer som er med i forsik- ringen. Med forsikrede menes også "medlem" som nevnt i FAL.
1.4. Ektefelle
Med ektefelle menes en person som har inngått lov- formelig ekteskap med den forsikrede.
En person regnes ikke som ektefelle lenger enn til det tidspunkt det er avsagt dom for eller gitt bevilling til separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig.
1.5. Registrert partner
Med registrert partner menes en person som har inngått registrert partnerskap med den forsikrede.
En person regnes ikke som registrert partner lenger enn til det tidspunkt det er avsagt dom for eller gitt bevilling til separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig.
1.6. Samboer
Som samboer regnes:
- person som den forsikrede lever sammen med i ekte- skaps- eller partnerskapsliknende forhold, hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme bolig de siste to årene, eller
- person som har felles barn og felles bolig med den forsikrede.
En person regnes likevel ikke som samboer dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap eller partnerskap kunne inngås.
En person regnes ikke som samboer lenger enn til det tidspunkt det foreligger faktisk samlivsbrudd eller til det
tidspunkt ovennevnte samboerdefinisjon av annen grunn ikke lenger er oppfylt.
1.7. Barn
Med barn menes den forsikredes egne barn og stebarn. Videre omfattes andre barn som iflg. offentlig myndighet forsørges av forsikrede og er opptatt i hans/hennes familie.
1.8. Forsørger
Med forsørger menes medlem som har ektefelle (jf. punkt 1.4.), registrert partner (jf. punkt 1.5.) eller samboer
(jf. punkt 1.6.) eller er enslig med barn (jf. punkt 1.7.) under 21 år.
1.9. Arbeidsuførhet
Med arbeidsuførhet menes helt eller delvis tap av evnen til inntektsgivende arbeid. Noen dekninger ved arbeids- uførhet krever at arbeidsuførheten bedømmes å være varig.
1.10. Forsikringsår
Med forsikringsår menes 12-månedersperioden fra forsikringens hovedforfall.
1.11. Forsikringsavtalen
Med forsikringsavtalen menes den avtale om gruppelivs- forsikring som inngås mellom foreningen, forbundet eller den økonomiske gruppen og Storebrand Livsforsikring AS.
2. Når gruppelivsforsikringen trer i kraft
2.1. Ikrafttredelse generelt
Dersom ikke annet er avtalt eller følger av forholdet, begynner selskapets ansvar å løpe fra det tidspunkt avtalen er inngått.
Forutsetningene for når det enkelte medlem tas opp i forsikringen fremgår av punkt 2.2. og 2.3.
2.2. Ikrafttredelse for medlemmet Gruppelivsforsikringen omfatter bare de medlemmer som avgir tilfredsstillende helseerklæring på skjema fastsatt av selskapet. Medforsikret ektefelle/registrert partner/sambo- er kreves tilsvarende helseerklæring som for medlemmet.
Helseerklæring kreves ikke fremlagt for medlem og med- forsikret ektefelle/registrert partner/samboer dersom tilslutningen til gruppelivsforsikringen er på minst 80%
av de medlemmer som gruppen omfatter, og antall forsik-
ringsberettigede medlemmer er minst 750. Det samme gjelder dersom tilslutningen til gruppelivsforsikringen er på minst 90% av de medlemmer som gruppen omfatter, og antall forsikringsberettigede medlemmer er minst 250.
2.3. Medlem som ikke oppfyller vilkårene
For medlem og medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer som på grunn av helsetilstanden ikke kan være med i gruppelivsforsikringen, trer forsikringen, hvis ikke annet er avtalt, i kraft den dag vilkårene i punkt
2.2. er oppfylt.
2.4. Etterinnmelding
Hvis medlem som oppfyller betingelsene for opptak i for- sikringen ikke slutter seg til denne innen 1 måned, kreves godkjente helseopplysninger for senere å bli med i forsik- ringen. Helseopplysningene gis uten utgift for selskapet på skjema fastsatt av selskapet.
3. Innmelding i forsikringen
3.1. Innmeldingen av nye medlemmer i forsikringen trer i kraft den dag melding er sendt selskapet, hvis ikke annet er avtalt.
3.2. For innmeldinger gjelder de samme vilkår om helse- tilstand som når gruppelivsforsikringen ble etablert, punkt 2.2., med følgende unntak:
Hvis forsikringen er etablert etter de regler som gjelder
i punkt 2.2. 3.avsnitt, kreves ingen helseerklæring dersom forsikringssummen ved dødsfall utgjør høyst 5 ganger folketrygdens grunnbeløp.
4. Utvidelse av forsikringen
4.1. Med utvidelse av forsikringen menes en endring av forsikringsavtalen som medfører at forsikringssummen blir forhøyet for en eller flere av de forsikrede som forsikring- en allerede omfatter, at nye ytelser tilknyttes forsikringen eller at forsikringen skal omfatte nye grupper forsikrede.
4.2. Utvidelsen trer i kraft den dag ny avtale er inngått, hvis ikke annet er avtalt.
4.3. For utvidelsen gjelder de samme vilkår om helse- tilstand som ved gruppelivsforsikringens etablering,
jf punkt 2.2.
5. Forhøyelse av forsikringssummen
5.1. Ved forhøyelse av forsikringssummen som følge av avtaleendring, se punkt 4.
5.2. Dersom forsikringssummen i henhold til avtalen skal forhøyes i samsvar med folketrygdens grunnbeløp
(G-regulering) kreves det ingen erklæring om helse.
6. Begrensninger i selskapets ansvar
6.1. Selvmord
Har den forsikrede tatt eller forsøkt å ta sitt eget liv, gjelder forsikringen bare dersom det har gått mer enn 1 år etter at selskapets ansvar begynte å løpe, eller det må antas at forsikringen ble tegnet uten tanke på selv- mord, jf FAL § 13-8.
6.2. Ektefelle/registrert partner/samboerforsikring Når ektefelle/registrert partner/samboer tas opp i forsik- ringen uten at det kreves helseopplysninger, er selskapet fri for ansvar dersom ektefelle/registrert partner/samboer dør innen 2 år etter opptakelsen som følge av sykdom eller lyte som vedkommende hadde på opptakelsestids- punktet og som det må antas at vedkommende kjente til. Tilsvarende gjelder ved utvidelse av ektefelle/registrert partner/samboerforsikringen, jf punkt 4.1.
6.3. Ektefelle/registrert partner/samboertillegg
- forsørgertillegg
Omfatter forsikringen ektefelle/registrert partner/samboer- tillegg eller forsørgertillegg, utbetales tillegget ikke hvis
- dødsfallet inntreffer innen 1 år etter at tillegget for ektefelle/registrert partner/samboer trådte i kraft og er en følge av sykdom eller lyte som forsikrede hadde på ikrafttredelsestidspunktet, og som det må antas at vedkommende kjente til. Dette gjelder likevel ikke dersom det er innhentet helseopplysninger ved ekte- felle/registrert partner/- samboertilleggets ikraft- tredelse.
- ektefelle/registrert partner/samboertillegget trer i kraft etter at den forsikrede er fylt 65 år.
Disse bestemmelser gjelder ikke dersom den forsikrede i tillegg til ektefelle/registrert partner/samboer etterlater seg barn under 21 år og det er tegnet forsørgertillegg. Tillegget utbetales i så fall til barna.
6.4. Krig,opptøyer o.l.
Uten særskilt avtale svarer selskapet ikke for skade eller forverrelse av skade som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med krig eller krigslignenede handlinger, enten krig er erklært eller ikke, opprør, opptøy- er eller lignende alvorlige forstyrrelser av den offentlige orden.
7. Utbetaling av forsikringssum
7.1. Forsikringssummen utbetales ved forsikredes død i forsikringstiden. Ved den forsikredes død må det sendes melding til selskapet uten ugrunnet opphold.
7.2. For selskapets videre behandling skal den som frem- mer krav etter forsikringen fremskaffe dødsattest på eget skjema fra Storebrand. Det skal legges ved dokumentasjon som viser hvem som er berettiget til å motta forsikrings- summen.
Den som gjør krav på forsikringssummen er forpliktet til å bistå med ytterligere opplysninger og dokumenter som er tilgjengelig for vedkommende, dersom selskapet ber om dette. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplysninger kan miste ethvert krav mot selskapet i henhold til FAL
§ 18-1.
7.3. Så snart vilkårene for utbetaling er tilstede, vil forsik- ringssummen bli utbetalt.
Selskapet betaler renter beregnet fra 2 måneder etter at dødsfallet meldes til selskapet, jf FAL § 18-4.
7.4. Omfatter gruppelivsforsikringen ektefelle/registrert partner/samboerforsikring, og både arbeidstakeren og ektefelle/registrert partner/samboer dør i løpet av en 30 dagers periode, utbetales også forsikringssummen for ektefelle-/registrert partner-/samboerforsikringen, selv om ektefelle/registrert partner/samboer dør sist.
8. Uttredelse av forsikringen
8.1. Med uttredelse menes at den forsikrede trer ut av forsikringen.
8.2. Når et medlem av en gruppelivsforsikring trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphører forsikringen tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra selskapet eller forsikringstakeren. I en forsikring hvor
påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst 2 måneder etter at medlem- met trådte ut av gruppen.
Det kan avtales et senere tidspunkt for opphør av forsik- ringen enn det som følger av første og annet punktum. Reglene i første og annet punktum gjelder ikke ved uttre- delse på grunn av nådd aldersgrense i henhold til avtalen. Ved forsikringstilfeller som selskapet svarer for etter første eller annet punktum, vil det bli gjort fradrag i forsikrings- summen hvis vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning fra denne.
8.3. Medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer trer ut av forsikringen samtidig med medlemmet. Videre trer medforsikret ektefelle/registrert partner ut av forsikringen den dag separasjon eller skilsmisse finner sted (jf punkt
1.4. og 1.5.). Samboer trer ut av forsikringen den dag samlivsbrudd finner sted eller samboerdefinisjonen av annen grunn ikke lenger er oppfylt (jf punkt 1.6.).
8.4. En gruppelivsforsikring har hverken gjenkjøps- eller fripoliseverdi.
8.5. Om rett til individuell livsforsikring vises det til punkt 10.
9. Opphør av forsikringen
9.1. Hvis tilslutningskravene til gruppelivsforsikringen ved utløpet av et forsikringsår ikke lenger er oppfylt, trer for- sikringen uten videre ut av kraft ved utgangen av det føl- gende forsikringsår, dersom forsikringen heller ikke da til- fredsstiller kravene til tilslutning.
Avtalen kan likevel forlenges med ytterligere ett år, dersom forsikringstakeren godtgjør at tilslutningskravet sannsyn- ligvis vil bli oppfylt ved utgangen av det forsikringsåret.
9.2. Hvis ikke annet er avtalt, har forsikringstakeren rett til å si opp avtalen slik at den opphører ved forsikringsårets slutt. Oppsigelsen må skje innen to måneder før utgangen av forsikringsåret.
Dersom selskapet endrer avtalens bestemmelser og pre- mietariff, kan forsikringstakeren si opp avtalen til opphør ved forsikringsårets utløp. Oppsigelsen må skje innen en måned etter at premievarsel er sendt.
9.3. Hvis forsikringstakeren eller selskapet sier opp eller unnlater å fornye forsikringen, eller selskapets ansvar
opphører å løpe på grunn av forsikringstakerens mang- lende premiebetaling, skal medlemmene varsles ved skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte.
For det enkelte medlem opphører forsikringen i så fall tidligst en måned etter at varsel er gitt eller medlemmet på annen måte er blitt kjent med forholdet.
Ved forsikringstilfeller som selskapet svarer for, vil det bli gjort fradrag i forsikringssummen i den utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning under den.
9.4. Om rett til individuell forsikring, se punkt 10.
10. Rett til individuell livsforsikring
10.1. Når den forsikrede av annen årsak enn alder trer ut av den gruppe som forsikringen omfatter, har ved- kommende og eventuell medforsikret ektefelle/registrert
partner/samboer rett til å tegne en individuell livsforsikring uten helseprøving. Det samme gjelder når forsikringen opphører, jf punkt 9.
For tegning av den individuelle livsforsikringen gjelder:
a) Forsikringen kan ikke tegnes med høyere forsikringssum eller ha lengre forsikringstid enn det som var fastsatt for vedkommende i gruppelivsforsikringen, jf punkt d).
b) Premien beregnes etter selskapets tariff for individuell livsforsikring.
c) Skriftlig melding om at vedkommende vil bruke denne rett, må være kommet inn til selskapet innen 6 måne- der etter at selskapets ansvar er falt bort.
d) Xxxx til premiefritakelse kan tilknyttes hvis selskapet vurderer den forsikredes helse som tilfredsstillende. Helseopplysningene gis - uten utgift for selskapet - på skjema fastsatt av selskapet. Det samme gjelder ved forlengelse av forsikringstiden ut over den forsikringstid som gjaldt for den forsikrede i gruppelivsforsikringen.
e) Rett til å tegne individuell livsforsikring uten helse- prøving gjelder ikke når gruppelivs-forsikringen opp- hører for å overføres til annet selskap.
11. Premiebetaling
11.1. Premien betales forskuddsvis til selskapet. Hvis ikke annet er avtalt, skal forsikringstakeren betale premien til selskapet under ett for alle de forsikrede. Det kan avtales at den enkelte forsikrede innbetaler premie direkte til selskapet.
11.2. Den første premien forfaller til betaling den dag gruppelivsforsikringen trer i kraft, jf punkt 2. Senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i forsikringsavtalen.
11.3. Betalingsfrist for premien er en måned fra den dag selskapet har sendt premievarsel til forsikringstakeren, eventuelt den forsikrede.
Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, opphører forsikringen hvis ikke premien er betalt innen 14 dager etter at nytt premievarsel er sendt av selskapet.
11.4. Forsikringstakers plikt til å betale renter av premien fremgår av lov om renter ved forsinket betaling m.m. av
17. desember 1976, nr. 100.
12 Premieberegning
12.1. Beregning av gjennomsnittspremien i gruppelivs- forsikringen skjer en gang i året. Første gang når forsikringen trer i kraft, og deretter ved forsikringens hovedforfall, som er fastsatt i forsikringsavtalen.
12.2. Premien for den enkelte forsikrede beregnes fra den dag vedkommende trer inn i forsikringen, hvis ikke annet er avtalt.
Ved uttredelse av forsikringen tilbakebetales et beløp til- svarende den tid etter uttredelsen det er betalt premie for, hvis ikke annet er avtalt. Det samme gjelder hvis den forsikrede dør.
12.3. Hvis forsikringen opphører i forsikringsåret på
grunn av at forsikringstakeren nedlegger virksomheten e.l., tilbakebetales premie tilsvarende det antall dager det er betalt premie for, regnet fra den dag selskapets ansvar opphørte.
13. Opplysningsplikt
13.1. Ved gruppelivsforsikringens ikrafttredelse (jf punkt 2), ved innmelding av nye medlemmer (jf punkt 3) og ved utvidelse (jf punkt 4) kan selskapet be om opplysninger som kan ha betydning for selskapets vurdering av risiko- en.
Forsikringstakeren og den forsikrede skal gi riktige og full- stendige svar på selskapets spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning for selskapets vurdering av risikoen.
13.2. Forsikringstakeren plikter å gi selskapet opplysninger angående antall medlemmer som har rett til å gå inn under avtalen.
13.3. Hvis opplysningsplikten ikke blir oppfylt, kan selskapets ansvar nedsettes eller falle bort, jf FAL § 13-2. Selskapet har også anledning til å si opp forsikringen med 14 dagers varsel hvis opplysningsplikten ikke blir over- holdt, jf FAL § 13-3.
Har forsikringen for den enkelte forsikrede vært i kraft i 2 år, kan disse bestemmelsene bare bli brukt i tilfelle av svik, jf FAL § 13-4. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen.
13.4. Om opplysningsplikt ved utbetaling av forsikrings- summen, se punkt 7.2.
14. Foreldelse
Krav på forsikringssum foreldes etter 10 år. Fristen be- gynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da den berettigede fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner kravet.
Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff. For øvrig gjelder FAL § 18-6.
Krav som er meldt til selskapet før foreldelsesfristen er utløpt, foreldes tidligst 6 måneder etter at den forsikrede har fått skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt. Meldingen må angi hvordan foreldelsen avbrytes.
Foreldelsesfristen forlenges ikke etter bestemmelsen her dersom det er gått mer enn 10 år fra kravet ble sendt selskapet.
15. Innskrenkninger i disposisjonsretten
Så lenge et medlems krav mot selskapet ikke er forfalt, kan medlemmet ikke overdra sin rett. Retten kan ikke pantsettes.
16. Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premietariffer
Selskapet har rett til å endre premietariff og vilkår fra første hovedforfall.
Selskapet skal gi forsikringstaker og de forsikrede opplysninger om endringen. Dette gjelder spesielt hvis vilkårene endres til ugunst for den forsikrede.
17. Selskapets regressadgang
Hvis forsikringstakeren ikke overholder sine plikter i henhold til den avtalen som er inngått mellom forsikrings- takeren og selskapet, og selskapet likevel er forpliktet til å utbetale forsikringssum ved død eller uførhet, kan selskapet søke regress hos forsikringstakeren.
18. Tvister
Klager som omhandler forsikringsavtalen og oppgjør under denne kan rettes til:
Forsikringsklagekontoret Postboks 53, Skøyen
0212 Oslo
Telefon 00 00 00 00
Klager kan om ønskelig også rettes direkte til selskapet: Storebrand Livsforsikring AS
Postboks 1380 Vika
0114 Oslo
Telefon 00 00 00 00.
19. Lovvalg og verneting
19.1. Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med lov nr. 111 av 27. november 1992 om lovvalg i forsikring, eller det er gjort annen avtale.
19.2. Tvister etter forsikringsavtalen avgjøres ved norsk domstol, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning, eller det er gjort annen avtale. Uføredekning er en uførerisikoforsikring som en forening- kan tegne for avtalte grupper av sine medlemmer.
Disse vilkår gjelder for uføredekningen. Ved fastsettelse av forsikringssum ved arbeidsuførhet er det de vilkår som gjaldt da ervervsuførheten inntraff, som skal benyttes.
Hvis ikke annet følger av disse vilkår, gjelder forsikrings- vilkårene for gruppelivsforsikring ved død. Dessuten gjelder lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69 - i det følgende kalt FAL - og lovgivningen ellers, likevel slik at vilkårene går foran der disse skiller seg fra lov- bestemmelser som kan fravikes.
Gruppelivsforsiking med uføredekning
20. Forsikringstilfellet ved arbeids- uførhet
20.1. Forsikringstilfellet ved arbeidsuførhet inntrer etter forsikringsavtalens bestemmelser når medlemmet som følge av sykdom, skade eller lyte har vært:
a) minst 50% arbeidsufør sammenhengende i det tidsrom om er fastsatt i forsikringsavtalen,
b) minst 50% arbeidsufør i minst 2 år sammenhengende og arbeidsuførheten er bedømt varig. Har slik arbeids- uførhet vart sammenhengende i 5 år, anses den som varig, med mindre spesielle forhold tilsier noe annet.
Det forutsettes i begge tilfeller at uførheten er inntruffet i forsikringstiden.
Ved vurderingen av om det foreligger sykdom, skal det legges til grunn et sykdomsbegrep som er vitenskapelig basert og alminnelig anerkjent i medisinsk praksis.
Dersom krav om forsikringssum ved arbeidsuførhet blir fremsatt senere enn ved det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff, beregnes forsikringssummen som skal utbetales ut fra den forsikringssum og den uføregrad som var gjeldende på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff.
20.2. Uføregraden blir fastsatt etter forsikredes evne til å utføre inntektsgivende arbeid (inntektsevnen). Ved vur- deringen av om og i hvilken grad inntektsevnen skal anses varig nedsatt, skal inntektsmulighetene i ethvert arbeid som vedkommende nå kan utføre, sammenlignes med
de inntektsmulighetene som vedkommende hadde før sykdommen, skaden eller lytet oppstod.
20.3. Er en forsikret dekket etter bestemmelsen i punkt
20.1. b), og har fått forsikringssummen ved arbeidsufør- het redusert på grunn av at uføregraden er fastsatt til en grad lavere enn 100%, vil en senere økning av uføregra- den i forsikringstiden gi rett til en forsikringssum fastsatt i forhold til økningen av uføregraden.
21. Begrensninger i selskapets ansvar
21.1. Når det i henhold til selskapets regler ikke kreves helseerklæring, gjelder følgende:
Rett til forsikringssum ved arbeidsuførhet inntrer ikke ved arbeidsuførhet som inntrer innen to år etter at forsikring- en trådte i kraft, og som skyldes sykdom eller lyte som forsikrede hadde på dette tidspunkt og som det må antas
at vedkommende kjente til. Ved forhøyelse av forsikrings- summen, som ikke ligger innenfor avtalens ramme, gjelder tilsvarende bestemmelse. To-årsfristen regnes da fra den dag forsikringssummen ble forhøyet.
21.2. Retten til forsikringssum ved arbeidsuførhet inntrer ikke når arbeidsuførheten skyldes skade som er fremkalt eller forverret med forsett av den forsikrede selv,
jf FAL § 13-8.
21.3. En forsikret som er dekket etter punkt 20.1. a) og som har fått utbetalt forsikringssummen etter avtalt tid, kan ikke tas opp i uføredekning med samme avtalte ut- betalingstid før vedkommende har vært fullt arbeidsdyktig i minst to år.
21.4. De begrensninger i selskapets ansvar som er nevnt i forsikringsvilkår ved død, gjelder tilsvarende for rett til forsikringssum ved arbeidsuførhet.
22. Fastsettelse av forsikringssummen ved arbeidsuførhet
22.1. Forsikringssummens størrelse kan beregnes i forhold til den forsikringssum ved dødsfall som i henhold til avtalen er fastsatt for den forsikrede på det tidspunkt forsikringssummen ved arbeidsuførhet forfaller. I forsik- ringssummen ved dødsfall medregnes her og i det følgende eventuelle barne- og ektefelle/registrert partner/samboertillegg eller forsørgertillegg. Forsikringssum ved arbeidsuførhet kan også fastsettes uavhengig av forsikringssum ved dødsfall. Det kan også bestemmes at forsikringssummen avkortes i forhold til uføregraden.
Dersom forsikringssummen ved avtaleendring reduseres etter at arbeidsuførheten er inntrådt, skal forsikringssum- men likevel fastsettes etter den avtale som var gjeldende ved arbeidsuførhetens begynnelse.
23. Fullt betalt dødsfallsforsikring ved arbeidsuførhet
23.1. Rett til fullt betalt dødsfallsforsikring ved arbeids- uførhet
Det kan avtales at en forsikret som fyller vilkåret i punkt
20.1 b) får rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring med samme opphørsalder som i gruppelivsforsikringen. Denne forsikringen utbetales ved forsikredes død.
24. Utbetaling av forsikringssum ved arbeidsuførhet
24.1 Ved krav om forsikringssum ved arbeidsuførhet og/eller eventuell fullt betalt dødsfallsforsikring må egen- og legeerklæring fremlegges. Erklæringene gis på skjema fastsatt av selskapet.
For selskapets videre behandling skal den som fremmer krav etter forsikringen, fremskaffe de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale forsikringssummen/utstede fullt betalt dødsfalls- forsikring. Den som gir uriktige eller ufullstendige opplys- ninger kan miste ethvert erstatningskrav mot selskapet
i henhold til FAL § 18-1.
Den forsikrede og Xxxxxxxxxx har rett til å innhente
lege- og spesialisterklæringer som har betydning for fast- settelsen av forsikringssummen. Dersom Storebrand finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig.
24.2. Forsikringssummen utbetales så snart forsikrede fremsatt sitt krav og det er avgjort at vilkårene for ut- betaling er tilstede, jf punkt 20. Det samme gjelder utstedelse av en eventuell fullt betalt dødsfallsforsikring. Selskapet utbetaler renter av forsikringssummen beregnet fra to måneder etter at forsikrings-tilfellet er inntruffet, dog tidligst to måneder etter at forsikringstilfellet meldes til selskapet, jf FAL § 18-4.
25. Uttredelse av forsikringen. Rett til fullt betalt forsikring
25.1. Hvis den forsikrede er minst 50% arbeidsufør kan vedkommende ikke meldes ut av gruppelivsforsikringen før spørsmålet om rett til forsikringssum ved arbeidsuførhet og/eller eventuell fullt betalt dødsfallsforsikring er avgjort.
25.2. Uten hensyn til bestemmelsene i punkt 8, trer den forsikrede ut av gruppelivsforsikringen den dag rett til fullt betalt dødsfallsforsikring inntrer. På samme tidspunkt trer også medforsikret ektefelle/registrert partner/samboer
ut av gruppelivsforsikringen. Ektefelle/registrert partner/samboer har i så fall rett til en fullt betalt dødsfallsforsikring med samme forsikringstid som
i gruppelivsforsikringen og med den forsikringssum som gjaldt ved uttredelsen.
26. Innskrenkninger i retten til å tegne individull livsforsikring
Forsikrede som har fått rett til en fullt betalt dødsfalls- forsikring i henhold til punkt 23, har ikke rett til å tegne individuell livsforsikring som nevnt i punkt 10.
27. Opphør av forsikringen
Ved opphør av gruppelivsforsikringen opprettholdes for- sikringen uten premiebetaling med forsikringssum som fastsatt i forsikringsavtalen for forsikrede som er minst 50% arbeidsuføre. Forsikringsdekningen opprettholdes så lenge arbeidsuførheten varer, inntil eventuell forsikrings- sum ved arbeidsuførhet forfaller og/eller rett til fullt betalt dødsfallsforsikring inntrer. Opphører uførheten eller reduseres uføregraden under 50% uten at forsikrede har fått rett til nevnte ytelser, opphører også forsikringen. I så fall har forsikrede rett til å tegne individuell livsfor- sikring som nevnt i punkt 10 innen 6 måneder etter at forsikringsdekningen opphørte.
44 587 06/05
Storebrand
Postboks 1380 Vika, 0114 N-Oslo
Besøksadr.: Xxxxxxxxx Xxxxxx 0, Xxxx. Telefon 08880, xxx.xxxxxxxxxx.xx