Vilkår Loss of Licence (tap av helseattest) Vilkårs id: FPE-570.009-003 av 01.01.2021
Vilkår Loss of Licence (tap av helseattest) Vilkårs id: FPE-570.009-003 av 01.01.2021
I tillegg til disse vilkårene gjelder:
• Forsikringsavtalen inngått mellom forsikringstaker og forsikringsselskap
• Forsikringsbevis som angir hvilke dekninger, forsikringssummer og vilkår som gjelder.
• Generelle vilkår for personforsikring, vilkår FPE-000.002.
• Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr 69 (FAL) så langt den passer.
Forsikringsbeviset med angitte spesifikasjoner og særvilkår gjelder foran vilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes.
1. Hvem forsikringen gjelder for
Forsikringen gjelder kun for medlemmer (sikrede) hos forsikringstakeren som har en stilling som krever gyldig helseattest (legeattest) i henhold til bestemmelser gitt i forsikringsavtalen mellom forsikringstakeren og Selskapet (se vilkår FPE-000.002- 001). For å bli omfattet av forsikringen må man:
- xxxxxx xxxxxx helseattest ved inntreden i forsikringen. Med gyldig menes helseattest som ikke er inndratt eller på annen måte satt ut av kraft av norske myndigheter.
- være 100 % arbeidsdyktig
- være i aktivt arbeid i en stilling som krever helseattest
- ikke ha nådd gjeldende pensjonsalder for yrket lisensen gjelder for.
Medlemmer som har fylt 50 år har ikke anledning til å kjøpe ny forsikring eller øke forsikringssummen. Medlemmer som tidligere har fått inndratt sin helseattest, har ikke anledning til å kjøpe forsikring.
2. Hvor forsikringen gjelder
Forsikringen gjelder i hele verden.
3. Forsikringens omfang
3.1 Hva forsikringen omfatter
Selskapet svarer for varig tap av helseattest for sikrede, som følge av ulykkesskade eller sykdom som er inntruffet i forsikringstiden.
Forsikringstilfellet anses inntruffet den dag tidligere godkjent helseattest blir erklært ugyldig eller tilbakekalt, av dertil kompetent medisinsk personell, faginstans eller i henhold til fastlagte rutiner eller prosedyrer for vurdering av helsekrav for det aktuelle yrket.
Forsikringen omfatter også helseattest som blir tilbakekalt, etter at arbeidsgiver har brakt til opphør sikredes ansettelsesforhold i den aktuelle stilling som krever helseattest, men før sikrede er fylt 65 år eller har nådd en lavere aldersgrense for det aktuelle yrket. Dette er betinget av at den aktuelle sykdom eller ulykkeshendelse oppsto i ansettelsestiden og mens forsikringen var i kraft og at sykdommen eller skaden har medført en sammenhengende, uavbrutt sykemeldingsperiode frem til det tidspunktet forsikringstilfellet inntreffer, jf forrige avsnitt. Forsikringstilfellet må være forårsaket av den sykdom eller ulykkeskade som inntraff i ansettelsestiden. Det er videre en betingelse at forsikringstilfellet inntrer senest 1 (ett) år etter at ansettelsesforholdet i den aktuelle stilling som krever helseattest opphørte.
3.2 Hva forsikringen ikke omfatter
a) Selskapet svarer ikke for tap av helseattest ved:
⮚ Sykdom eller skade som skyldes misbruk av alkohol, rusmidler eller medisiner.
⮚ Opplevelser som fører til PTSD (posttraumatisk stress lidelse) diagnose eller andre lignende stress lidelser.
⮚ Sykdom eller skade som skyldes utøvelse av boksing, bryting, judo og karate, basehopping, hanggliding, paragliding, ballongferd eller flygning med mikrolette eller ultralette fly. Skader og sykdom ved fallskjermhopping eller ervervsmessig dykking, dekkes kun ved avtale om dette.
⮚ Ulykkesskader som rammer den forsikrede under utførelse av en kriminell - eller straffbar handling.
⮚ Dødsfall uansett årsak.
⮚ Angst, nevroser eller lignende for opphold på fly eller fartøyer.
⮚ Sykdom uten klare symptomer som legen kan iaktta eller registrere
b) Forsett / uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet
Har den forsikrede forsettelig fremkalt forsikringstilfellet, er selskapet ikke ansvarlig jf FAL § 13 – 8.
Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort jf FAL § 13 – 9.
Bestemmelsen om forsett eller grov uaktsomhet gjelder ikke dersom forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling.
c) Yrke – endring av risiko
For forsikringer hvor prisen er fastsatt på grunnlag av arbeid eller yrke, må forandring av arbeid/yrke meldes til selskapet, som avgjør om forsikringen kan fortsette og til hvilken pris.
Dersom endring som betinger høyere pris, ikke er meldt til selskapet senest ved første betaling etter at endringen fant sted, kan erstatningen bli nedsatt forholdsmessig.
4. Erstatningsregler
4.1 Skademelding og dokumentasjon
Når det antas å foreligge rett til erstatning, må melding skje snarest til selskapet på selskapets skjema.
Den som søker erstatning, må søke lege og følge legens forskrifter og anvisninger. Selskapet har rett til å innhente lege – og spesialisterklæringer, etter samtykke fra forsikrede, som har betydning for fastsettelsen av erstatningsberegningen.
Den som framsetter krav, skal gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende, og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatningen.
Uriktige eller ufullstendige opplysninger kan medføre at erstatningen nedsettes eller bortfaller i henhold til FAL § 18-1. Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter forsikringsavtalen. Er vedkommende omfattet av flere forsikringsavtaler med selskapet, tapes også retten til erstatning etter disse ved samme hendelse.
4.2 Erstatningens forfallstidspunkt
Den avtalte forsikringssummen forfaller til utbetaling (forsikringstilfellet inntreffer) dersom den forsikrede i forsikringstiden mister sin helseattest med varig virkning og selskapet har hatt rimelig tid til å kartlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar jf FAL § 18 – 2, 1. ledd. Erstatningsberegningen skjer etter den G-verdi som i henhold til avtalen gjelder på dette tidspunkt.
Erstatningsberegningen skal skje på grunnlag av den forsikringsavtalen som gjaldt for vedkommende når forsikringstilfellet inntraff. Dersom forsikringssummene er øket eller redusert, - eller det er skjedd andre endringer i forsikringsdekningene etter at forsikringstilfellet inntraff, - skal det ses bort fra dette ved erstatningsberegningen.
Er det på et tidligere tidspunkt på det rene at selskapet i hvert fall skal utbetale en del av det beløpet som kreves, skal det utbetales et tilsvarende forskudd jf FAL § 18 – 2, 2.ledd.
Legeerklæring til bruk for erstatningssak skal vanligvis utstedes av behandlende lege. Dersom selskapet i forbindelse med erstatningssaken finner det nødvendig, kan selskapet innkalle skadelidte til uavhengig lege som ikke har spesiell tilknytning til selskapet. Undersøkelsen betales av selskapet.
Erstatning for tap av helseattest kommer kun til utbetaling en gang. Ved utbetaling trer den forsikrede ut av forsikringen.
4.3 Renter
Den forsikrede har krav på renter av erstatningsbeløpet som er forfalt til utbetaling, jf FAL § 18-4.
4.4 Politietterforskning
Dersom saken er gjenstand for politietterforskning, kan selskapet vente med oppgjør til etterforskningen er avsluttet. Selskapet kan innhente etterforskningsdokumenter hos politi og påtalemyndighet.
4.5 Foreldelse
Ved krav om erstatning er selskapet fri for ansvar hvis ikke den som har kravet, underretter selskapet om inntruffet forsikringstilfelle innen 1 år etter at vedkommende fikk kunnskap om de forhold som begrunner kravet.
Sikredes krav mot selskapet foreldes etter 3 år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da sikrede fikk eller burde skaffet seg nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes etter 10 år etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff. For øvrig gjelder forsikringsavtaleloven § 18-6 og reglene i foreldelsesloven.
Krav som er meldt til selskapet før foreldelsesfristens utløp, foreldes tidligst 6 måneder etter at den berettigede har fått særskilt skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt. Meldingen må angi hvordan foreldelsen avbrytes. Foreldelsesfristen forlenges ikke etter bestemmelsen her dersom det er gått mer enn 10 år fra kravet ble sendt til selskapet.
4.6 Opphør av forsikringsavtalen
Dersom en forsikringsavtale opphører etter at erstatningsberettiget diagnose er stilt og før erstatning er utbetalt, opprettholdes dekningen uten premiebetaling og med uforandret forsikringssum, inntil erstatningen er forfalt til utbetaling eller erstatningskravet er avslått.
Hvis forsikringen er flyttet til annet selskap, må medlemmet henvende seg til det mottagende selskapet for å få klarlagt sine fremtidige rettigheter.