Common use of Aanvraag om akkoord en periode van de verzekeringstegemoetkoming Clause in Contracts

Aanvraag om akkoord en periode van de verzekeringstegemoetkoming. Artikel 19 1 Voor elke rechthebbende is de verzekeringstegemoetkoming in de kosten van de verstrekkingen, zoals vastgelegd in deze overeenkomst, onderworpen aan een voorafgaand akkoord van de adviserend geneesheer van het ziekenfonds, van het regionale kantoor van de verzekeringsinstelling of van de Kas der Geneeskundige Verzorging van de Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen waarbij de rechthebbende is aangesloten of ingeschreven overeenkomstig de bepalingen van de artikelen 138, 139, 142, § 2, van het KB van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. Met toepassing van de bepalingen van artikel 142, § 2, van het bovenvermelde KB, moet de aanvraag om akkoord aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds van de rechthebbende bezorgd worden, uiterlijk binnen de 30 dagen die volgen op de datum waarop het eerste face-to-facecontact heeft plaatsgevonden tussen de rechthebbende en één of meerdere leden van het multidisciplinaire team van het centrum, zoals bedoeld in artikel 15, § 1. De aanvraag moet worden ingediend door middel van een formulier dat door het Verzekeringscomité is goedgekeurd, samen met het medisch verslag dat door een geneesheer van het centrum is opgesteld overeenkomstig het model door het College van Geneesheren-directeurs is goedgekeurd. In geval van een akkoord legt de bevoegde instantie de datum van het begin van de periode van de verzekeringstegemoetkoming en de duur van die periode vast, overeenkomstig de bepalingen van de artikelen 19 tot 22. Elke weigering moet worden gemotiveerd. § 2 Elke aanvraag tot verlenging van de periode van verzekeringstegemoetkoming en elke aanvraag tot vaststelling van een nieuwe periode van verzekeringstegemoetkoming moeten overeenkomstig de voorwaarden, vermeld in § 1 hierboven, worden ingediend. De aanvraag tot verlenging moet naar de adviserend geneesheer van het ziekenfonds van de rechthebbende worden gestuurd. De begindatum van de nieuwe periode stemt overeen met de begindatum van de eerste factureerbare verstrekking die in de loop van die periode is uitgevoerd (artikel 16, § 2). § 3 Het centrum verbindt zich ertoe om de rechthebbende te informeren en hem te helpen bij de te volgen stappen. Artikel 20 De periode van verzekeringstegemoetkoming in een individueel multidisciplinair zorgprogramma dat door de bevoegde instantie is toegekend, begint met het programma op de datum van het eerste bezoek aan het centrum door de rechthebbende in het kader van dat programma. De periode loopt uiterlijk af op de laatste dag van de 24e maand die volgt op de maand, waarin die periode is begonnen. Artikel 21 1 De periode van verzekeringstegemoetkoming wordt ambtshalve onderbroken indien de rechthebbende zijn programma in het NCC onderbreekt om het in een RC voort te zetten. Een nieuw akkoord voor tegemoetkoming overeenkomstig de bepalingen van de overeenkomst met het RC is vereist voor het voortzetten van het programma in dat RC. De datum van onderbreking van de periode van verzekeringstegemoetkoming stemt altijd overeen met de einddatum van de verstrekking van één jaar die door het NCC wordt verricht. Mits de rechthebbende zijn akkoord geeft, onderhouden het NCC en het RC alle nuttige contacten om de optimale afhandeling van het zorgprogramma te garanderen. Ze nemen de vereiste maatregelen om de naleving van de bepalingen van hun respectieve overeenkomsten te garanderen. § 2 Indien de rechthebbende het NCC voor een RC verlaat in de loop van de periode van een jaar die nodig is voor de uitvoering van een verstrekking, kan het NCC niettemin de volledige verzekeringstegemoetkoming voor die verstrekking krijgen. Indien een rechthebbende een RC voor het NCC verlaat in de loop van de periode van een jaar die nodig is voor het uitvoeren van een verstrekking, verbindt het NCC zich ertoe om die verstrekking te beëindigen zonder een financiële tegemoetkoming aan de rechthebbende of aan de verzekeringsinstelling te vragen voor de uitvoering van die verstrekking. Met toepassing van artikel 22, § 1 kan de periode van verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen die vervolgens door het NCC voor die rechthebbende zullen worden uitgevoerd, ten vroegste beginnen op de dag die volgt op de einddatum van de verstrekking van een jaar die door het RC is gestart. § 3 De onderbreking van een verstrekking in een centrum (NCC of RC) en de voortzetting ervan in een ander centrum (RC of NCC) wijzigen de bepalingen van hun respectieve overeenkomsten op geen enkel punt. Tijdens de uitvoering van de verstrekking van een jaar moet de rechthebbende minstens één face-to-facecontact met minstens 2 leden van het multidisciplinair team van ten minste één van de centra hebben.

Aanvraag om akkoord en periode van de verzekeringstegemoetkoming. Artikel 19 1 Voor elke rechthebbende is de verzekeringstegemoetkoming in de kosten van de verstrekkingen, zoals vastgelegd in deze overeenkomst, onderworpen aan een voorafgaand akkoord van de adviserend geneesheer van het ziekenfonds, van het regionale kantoor van de verzekeringsinstelling of van de Kas der Geneeskundige Verzorging van de Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen waarbij de rechthebbende is aangesloten of ingeschreven overeenkomstig de bepalingen van de artikelen 138, 139, 142, § 2, van het KB van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. Met toepassing van de bepalingen van artikel 142, § 2, van het bovenvermelde KB, moet de aanvraag om akkoord aan de adviserend geneesheer van het ziekenfonds van de rechthebbende bezorgd worden, uiterlijk binnen de 30 dagen die volgen op de datum waarop het eerste face-to-facecontact heeft plaatsgevonden tussen de rechthebbende en één of meerdere leden van het multidisciplinaire team van het centrum, zoals bedoeld in artikel 15, § 1. De aanvraag moet worden ingediend door middel van een formulier dat door het Verzekeringscomité is goedgekeurd, samen met het medisch verslag dat door een geneesheer van het centrum is opgesteld overeenkomstig het model dat door het College van Geneesherengeneesheren-directeurs is goedgekeurd. In geval van een akkoord legt de bevoegde instantie de datum van het begin van de periode van de verzekeringstegemoetkoming en de duur van die periode vast, overeenkomstig de bepalingen van de artikelen 19 tot 22. Elke weigering moet worden gemotiveerd. § 2 Elke aanvraag tot verlenging van de periode van verzekeringstegemoetkoming en elke aanvraag tot vaststelling van een nieuwe periode van verzekeringstegemoetkoming moeten overeenkomstig de voorwaarden, vermeld in § 1 hierboven, worden ingediend. De aanvraag tot verlenging moet naar de adviserend geneesheer van het ziekenfonds van de rechthebbende worden gestuurd. De begindatum van de nieuwe periode stemt overeen met de begindatum van de eerste factureerbare verstrekking die in de loop van die periode is uitgevoerd (artikel 16artikel16, § 2). § 3 Het centrum verbindt zich ertoe om de rechthebbende te informeren en hem te helpen bij de te volgen stappen. Artikel 20 De periode van verzekeringstegemoetkoming in een individueel multidisciplinair zorgprogramma dat door de bevoegde instantie is toegekend, begint met het programma op de datum van het eerste bezoek aan het centrum door de rechthebbende in het kader van dat programma. De periode loopt uiterlijk af op de laatste dag van de 24e maand die volgt op de maand, waarin die periode is begonnen. Artikel 21 1 De periode van verzekeringstegemoetkoming wordt ambtshalve onderbroken indien de rechthebbende zijn programma in het NCC onderbreekt om het in een RC voort te zetten. Een nieuw akkoord voor tegemoetkoming overeenkomstig de bepalingen van de overeenkomst met het RC is vereist voor het voortzetten van het programma in dat RC. De datum van onderbreking van de periode van verzekeringstegemoetkoming stemt altijd overeen met de einddatum van de verstrekking van één jaar die door het NCC wordt verricht. Mits de rechthebbende zijn akkoord geeft, onderhouden het NCC en het RC alle nuttige contacten om de optimale afhandeling van het zorgprogramma te garanderen. Ze nemen de vereiste maatregelen om de naleving van de bepalingen van hun respectieve overeenkomsten te garanderen. § 2 Indien de rechthebbende het NCC voor een RC verlaat in de loop van de periode van een jaar die nodig is voor de uitvoering van een verstrekking, kan het NCC niettemin de volledige verzekeringstegemoetkoming voor die verstrekking krijgen. Indien een rechthebbende een RC voor het NCC verlaat in de loop van de periode van een jaar die nodig is voor het uitvoeren van een verstrekking, verbindt het NCC zich ertoe om die verstrekking te beëindigen zonder een financiële tegemoetkoming aan de rechthebbende of aan de verzekeringsinstelling te vragen voor de uitvoering van die verstrekking. Met toepassing van artikel 22, § 1 kan de periode van verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen die vervolgens door het NCC voor die rechthebbende zullen worden uitgevoerd, ten vroegste beginnen op de dag die volgt op de einddatum van de verstrekking van een jaar die door het RC is gestart. § 3 De onderbreking van een verstrekking in een centrum (NCC of RC) en de voortzetting ervan in een ander centrum (RC of NCC) wijzigen de bepalingen van hun respectieve overeenkomsten op geen enkel punt. Tijdens de uitvoering van de verstrekking van een jaar moet de rechthebbende minstens één face-to-facecontact met minstens 2 leden van het multidisciplinair team van ten minste één van de centra hebben.