Common use of NIET-GEDEKTE VERSTREKKINGEN Clause in Contracts

NIET-GEDEKTE VERSTREKKINGEN. Dentalia Up biedt geen tegemoetkoming voor: • de orthodontische behandelingen: 1) die geen recht geven op een terugbetaling door de verplichte ver- zekering voor geneeskundige verzorging voor de aangeslotenen bij de Belgische verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; 2) die niet beantwoorden aan de terugbetalingsvoorwaarden van de Belgische verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor degenen die niet aangesloten zijn bij de Belgische verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; 3) die tijdens de wachttijd of vóór de aansluiting bij Dentalia Up op- gestart of begonnen zijn. Deze behandelingen worden niet ten las- te genomen, zelfs niet na de wachttijd; • de tandprotheses en tandimplantaten die tijdens de wachttijd of vóór de aansluiting bij Dentalia Up opgestart of begonnen zijn. Deze behandelingen worden niet ten laste genomen, zelfs niet na de wachttijd; • de verstrekkingen uit artikel 14, l) van de bijlage van het KB van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de genees- kundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor genees- kundige verzorging en uitkeringen, waarvan de codes niet gevolgd worden door ‘+’; • de geneesmiddelen; • de materialen, instrumenten, ingezette middelen, geneesmiddelen voor tandheelkundig gebruik of andere farmaceutische benodigdhe- den en alle handelingen die nauw samenhangen met de hoofdhan- deling; • de tandprothesen van het type facetten, inlays, onlays en overlays, ongeacht de reden; • de dieptrekplaten, ongeacht de reden verschillend van de orthodon- tische retentie; • de technieken voor infiltratie van composiethars, met behulp van een beugel die indirect vervaardigd is, met het oog op de wijziging van de anatomie, het volume of de kleur van een of meerdere tanden; • alle behandelingen van ronchopathie (snurken) of slaapapneu of elke andere behandeling die geen verband houdt met de mondge- zondheid; • de kosten die het gevolg zijn van de beoefening van een betaalde sport, met inbegrip van de training, alsook de kosten die voortvloeien uit een letsel opgelopen tijdens de beoefening van een sport waarbij het dragen van gelaats-, mond- of tandbescherming gebruikelijk of verplicht is volgens de reglementering van de betrokken sportfedera- tie; • de kosten die ontstaan doordat de verzekerde deelneemt aan een vechtpartij; • de kosten die niet eigen zijn aan de levering van het hoofdmateriaal in formules van het type leasing of abonnement; • de verstrekkingen tandzorg van esthetische/cosmetische aard; • de prestaties en de leveringen van goederen en diensten die onder- worpen kunnen zijn aan btw; • de kosten waarvan de facturatie in strijd is met de Belgische regle- mentering; • de kosten die vanuit diagnostisch of therapeutisch oogpunt niet noodzakelijk zijn want niet curatief voor een ziekte; • de verstrekkingen of de behandelingen die niet medisch noodzakelijk zijn; • de overdreven technieken of behandelingen (overbehandelingen) in verhouding tot de pathologie; • de verstrekkingen die onvoldoende therapeutisch erkend zijn of die niet gedoceerd worden in minstens één van de Belgische faculteiten die toegang geven tot één van de beroepen opgesomd in art. 4, § 1 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; • de verstrekkingen ten gunste van een verzekerde die weigert zich te laten onderzoeken door een door MLOZ Insurance aangewezen tandarts expert; • de verstrekkingen in geval van duidelijke vervalsing door de zorgver- lener en/of de verzekerde of zijn vertegenwoordiger van de datums van de verstrekkingen, de gevraagde bedragen of de omschrijving van de verstrekkingen.

NIET-GEDEKTE VERSTREKKINGEN. Dentalia Up biedt In het kader van de verzekering Hospitalia, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand geen tegemoetkoming toe: • voor toiletartikelen, cosmetica, voeding, wijnen, minerale waters, luxe uitgaven (telefoon, televisie, bloemen, ijskast). Deze regel geldt evenwel niet voor de hospitalisaties in een gemeenschappelijke kamer en in tweepersoonskamers, zoals beoogd door artikel 74bis, en evenmin voor de daghospitalisaties. Telefoontjes naar betaalnummers blijven nochtans uitgesloten. In het kader van de verzekeringen Hospitalia Medium en Hospitalia Plus, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand geen tegemoetkoming toe: • voor diverse kosten zoals kamercomfortkosten, kosten van de begeleidende persoon (met uitzondering van de terugbetaling van de kosten voor begeleiding van de vader of moeder op de kamer van het gehospitaliseerde kind jonger dan 19 jaar), hygiënische producten, eten en drinken, andere producten en diensten die op verzoek van de patiënt worden verstrekt, kosten voor niet-dringend vervoer en aan de btw onderworpen kosten; In het kader van de verzekeringen Hospitalia, Hospitalia Medium en Hospitalia Plus, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand geen tegemoetkoming toe: • voor de medische, farmaceutische en ziekenhuisverstrekkingen die van esthetische aard zijn of refractieve chirurgie zijn, en/of die vanuit medisch oogpunt niet noodzakelijk zijn, en aan de btw onderworpen kosten; • voor de tandimplantaten en tandprotheses (en alle verstrekkingen die daarmee samenhangen), behalve deze die ambulant geplaatst werden, in het kader van Hospitalia Ambulant; • voor de kosten die gepaard gaan met experimentele behandelingen en geneesmiddelen en/of behandelingen en geneesmiddelen die niet ‘evidence-based’ zijn, die geen wetenschappelijke basis hebben; • voor de kosten waarvan de facturering onwettig is/niet toegestaan is volgens de Belgische wetgeving; • voor de kosten die gepaard gaan met medische behandelingen die met opzet gebeuren in het buitenland en waarvoor de adviserend geneesheer van de Verplichte Verzekering geen toestemming gegeven heeft; • voor verstrekkingen van het type verjongingskuur; • voor de prestaties ten gunste van een verzekerde die weigert om het bezoek te krijgen van een door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand aangewezen arts, verpleegster of maatschappelijke werkster. In het kader van de verzekering Dentalia Plus, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand geen tegemoetkoming toe voor: • de orthodontische behandelingen: 1) die geen recht geven op een terugbetaling door de verplichte ver- zekering voor geneeskundige verzorging voor de aangeslotenen bij de Belgische verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; 2) die niet beantwoorden aan de terugbetalingsvoorwaarden verstrekkingen van de Belgische verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor degenen die niet aangesloten zijn bij de Belgische verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; 3) die tijdens de wachttijd of vóór de aansluiting bij Dentalia Up op- gestart of begonnen zijn. Deze behandelingen worden niet ten las- te genomen, zelfs niet na de wachttijd; • de tandprotheses en tandimplantaten die tijdens de wachttijd of vóór de aansluiting bij Dentalia Up opgestart of begonnen zijn. Deze behandelingen worden niet ten laste genomen, zelfs niet na de wachttijd; • de verstrekkingen uit artikel 14, l) van de bijlage van het KB Koninklijk Besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de genees- kundige geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte verzekering voor genees- kundige geneeskundige verzorging en uitkeringen, waarvan de codes niet gevolgd worden door ‘een teken '+’'; • de geneesmiddelen; • de materialen, instrumenten, ingezette middelen, geneesmiddelen voor tandheelkundig gebruik tandverzorging van esthetische of andere farmaceutische benodigdhe- den en alle handelingen die nauw samenhangen met de hoofdhan- deling; • de tandprothesen van het type facetten, inlays, onlays en overlays, ongeacht de reden; • de dieptrekplaten, ongeacht de reden verschillend van de orthodon- tische retentie; • de technieken voor infiltratie van composiethars, met behulp van een beugel die indirect vervaardigd is, met het oog op de wijziging van de anatomie, het volume of de kleur van een of meerdere tanden; • alle behandelingen van ronchopathie (snurken) of slaapapneu of elke andere behandeling die geen verband houdt met de mondge- zondheid; • de kosten die het gevolg zijn van de beoefening van een betaalde sport, met inbegrip van de training, alsook de kosten die voortvloeien uit een letsel opgelopen tijdens de beoefening van een sport waarbij het dragen van gelaats-, mond- of tandbescherming gebruikelijk of verplicht is volgens de reglementering van de betrokken sportfedera- tie; • de kosten die ontstaan doordat de verzekerde deelneemt aan een vechtpartij; • de kosten die niet eigen zijn aan de levering van het hoofdmateriaal in formules van het type leasing of abonnement; • de verstrekkingen tandzorg van esthetische/cosmetische aard; • , tenzij de prestaties adviserend geneesheer, bevoegd inzake de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, vooraf zijn toestemming gegeven heeft en op voorwaarde dat de leveringen van goederen verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en diensten die onder- worpen kunnen zijn aan btwuitkeringen een tegemoetkoming toekent; • de kosten waarvan de facturatie in strijd onwettig is/niet toegelaten is met volgens de Belgische regle- menteringwet. In het kader van de verzekering Medicalia, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand geen tegemoetkoming toe voor: • de kosten waarvan de facturering onwettig is/niet toegestaan is volgens de Belgische wetgeving; • de kosten geneesmiddelen; • behandeling van logopedisten, ergotherapeuten, diëtisten, psychologen, osteopaten, chiropractors, homeopaten, acupuncturisten, orthopedagogen die vanuit diagnostisch niet erkend zijn door het RIZIV, of therapeutisch oogpunt niet voorkomen op de lijsten zoals gepubliceerd en gebruikt door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand en haar afdelingen. • de medische, farmaceutische en ziekenhuisverstrekkingen die van esthetische aard zijn, en/of die niet noodzakelijk zijn want niet curatief voor een ziekteom te genezen; • algemene tandzorgen (de tandimplantaten en tandprotheses (en alle verstrekkingen of de behandelingen die niet medisch noodzakelijk zijndaarmee samenhangen)); • de overdreven technieken of behandelingen (overbehandelingen) in verhouding tot de pathologie; • de verstrekkingen die onvoldoende therapeutisch erkend zijn of die niet gedoceerd worden in minstens één van de Belgische faculteiten die toegang geven tot één van de beroepen opgesomd in art. 4, § 1 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen; • de verstrekkingen ten gunste van een verzekerde die weigert zich te laten onderzoeken door een door MLOZ Insurance aangewezen tandarts expert; • de verstrekkingen in geval van duidelijke vervalsing door de zorgver- lener en/of de verzekerde of zijn vertegenwoordiger van de datums van de verstrekkingen, de gevraagde bedragen of de omschrijving van de verstrekkingentype verjongingskuur.