Verkort aanvraagformulier Technology
Verkort aanvraagformulier Technology
Dit aanvraagformulier is bestemd voor ICT ondernemingen met een jaaromzet tot en met EUR 10.000.000 en biedt een ruime dekking voor Beroepsaansprakelijkheid en Bedrijfsaansprakelijkheid.
Het dekkingsgebied is wereldwijd1 en binnen de Europese Unie gevestigde dochterondernemingen2 zijn meeverzekerd.
Premiekeuze aansprakelijkheidsdekkingen
De in onderstaande tabel genoemde premies zijn inclusief een separate dekking voor Bedrijfsaansprakelijkheid met een verzekerd bedrag van
€ 2.500.000 per aanspraak en € 5.000.000 per jaar. De premies zijn jaarpremies en exclusief assurantiebelasting.
Ten aanzien van de Beroepsaansprakelijkheid geldt standaard een dubbele jaarlimiet, met uitzondering van de optie € 5.000,000, waarbij dit als verzekerd bedrag per aanspraak en per jaar geldt. Voor Verlies van documenten is een sublimiet van € 250.000 als onderdeel van het verzekerd bedrag Beroepsaanspakelijkheid van toepassing. Het in onderstaande tabel vermelde eigen risico heeft betrekking op de Beroepsaansprakelijkheidsdekking.
De Bedrijfsaansprakelijkheidsdekking kent een eigen risico van € 250 per aanspraak in verband met zaakschade. Tevens is een sublimiet voor opzichtschade à € 250.000 van toepassing, waarvoor een eigen risico geldt van € 2.500 per aanspraak. Voor personenschade ondergeschikten geldt een eigen risico van € 2.500 per aanspraak.
Beroepsaansprakelijkheid | ||||||
Verzekerd bedrag per aanspraak en 2x per jaar (m.u.v. de optie € 5.000.000,00) | Jaaromzet: | |||||
Tot en met € 500.000 | Tussen € 500.001 en € 1000000 | Tussen € 1.000.001 en € 2.000.000 | Tussen € 2.000.001 en € 4.000.000 | Tussen € 4.000.001 en € 7.000.000 | Tussen € 7.000.001 en € 10.000.000 | |
€ 500.000,00 | € 1.000,00 | € 1.080,00 | € 1.515,00 | € 2.130,00 | € 3.140,00 | € 4.155,00 |
€ 1.000.000,00 | € 1.030,00 | € 1.200,00 | € 1.640,00 | € 2.435,00 | € 3.635,00 | € 4.830,00 |
€ 1.500.000,00 | € 1.140,00 | € 1.335,00 | € 1.775,00 | € 2.775,00 | € 4.175,00 | € 5.580,00 |
€ 2.500.000,00 | € 1.425,00 | € 1.680,00 | € 2.170,00 | € 3.570,00 | € 5.415,00 | € 7.260,00 |
€ 5.000.000,00 | € 1.660,00 | € 1.970,00 | € 2.565,00 | € 4.340,00 | € 6.670,00 | € 9.000,00 |
Eigen risico | € 1.000,00 | € 1.500,00 | € 2.000,00 | € 2.500,00 | € 5.000,00 | € 10.000,00 |
2. Onder dochteronderneming wordt verstaan elke binnen de EU gevestigde rechtspersoon waarover verzekeringnemerdirect of indirect:
a. de meerderheid van het stemrecht bezit of kan uitoefenen; of
b. de meerderheid van het geplaatste aandelenkapitaal bezit; of
c. het recht heeft om een meerderheid van de leden van de Raad van Bestuur te benoemen of te ontslaan.
Het inlooprisico vanaf de ingangsdatum van de vorige polis is kosteloos verzekerd indien kandidaat verzekeringnemer tot de ingangsdatum van deze verzekering reeds verzekerd is geweest voor Beroepsaansprakelijkheid. Voor aanspraken die betrekking hebben op handelen of nalaten voor de ingangsdatum overtreft de vergoedingsplicht van CNA Hardy nooit het verzekerd bedrag dat gold ten tijde van dit handelen of nalaten.
Indien kandidaat verzekeringnemer voorafgaand aan de ingangsdatum van deze verzekering niet verzekerd is geweest voor Beroepsaansprakelijkheid kan, tegen een eenmalige opslag van 40% over de premie, zoals vermeld in de tabel Beroepsaansprakelijkheid, het volledige inlooprisico worden meeverzekerd. Indien gewenst graag hieronder aanvinken.
Ja, inloop zonder voorgaande aansprakelijkheidsverzekering meeverzekeren voor een eenmalige opslag van 40%.
De ruime verzekerde hoedanigheid van de polis luidt: "ICT Bedrijf". Hieronder wordt mede verstaan:
• hard- en/of software (ontwerp, ontwikkeling, beschikbaar stellen, verkoop, onderhoud/installatie, etc.);
• advies, auditing, testen, consulting en training op het gebied van ICT;
• Webdesign, het voor derden ontwikkelen en beheren van webwinkels en online winkels;
• Cloud, Back-up, Hosting;
• Detachering, werving & selectie op het gebied van ICT
Onder "ICT Bedrijf" wordt echter niet verstaan een bedrijf dat een technologie (website, app, platform) gebruikt/exploiteert waarvan de onderliggende dienstverlening geen ICT werkzaamheden betreft.
De volgende activiteiten/toepassing zijn uitgesloten van polisdekking:
• Industriële automatisering;
• Aansturing, beveiliging en/of productie van motor- of railvoertuigen of (lucht)vaartuigen;
• Vervaardiging van hardware en/of in- en verkoop van hardware buiten de EU;
• Medische en laboratoriumtechnologie die een direct risico op persoonlijk letsel met zich meebrengt;
• Ruimtevaart-, nucleaire of militaire technologie;
• Beveiligings-, surveillance- en/of verkeersgeleidingstechnologie;
• Transactie- betalingssystemen, waaronder mede wordt verstaan handels- en beleggingsplatforms en cryptovaluta;
• Het ontwikkelen en/of uitgeven van computerspellen met label 12 en hoger, adult entertainment, gokken/casino.
Ondergetekende bevestigt dat de activiteiten van verzekeringnemer vallen binnen bovengenoemde omschrijving van "ICT Bedrijf" en dat er geen omzet wordt gegenereerd uit de bovengenoemde uitgesloten activiteiten.
Mocht u een aanvraag doen voor een ICT Bedrijf dat zich bezighoudt met bovengenoemde uitgesloten activititeiten, dan ontvangen wij graag een standaard aanvraagformulier voor een maatwerkofferte.
Slotvragen
dat u geen dochterondernemingen, vestigingen, economische of juridische belangen, samenwerkingsverbanden of joint-ventures in één van de volgende landen heeft of u dit in de nabije toekomst van plan bent te hebben: Cuba, Iran, Syrië, Oekraïne (de Krim) en/of Noord- Korea;
dat u of een kandidaat-meeverzekerde nooit geconfronteerd bent/is met een weigering polisdekking te verlenen voor een aansprakelijk- heidsverzekering;
dat de onderneming en/of dochterondernemingen niet aansprakelijk gesteld is/zijn bij het uitoefenen van de te verzekeren activiteiten in de afgelopen 3 jaar en niet bekend te zijn met omstandigheden die kunnen leiden tot een aanspraak tot schadevergoeding;
dat de onderneming en/of dochterondernemingen de afgelopen 3 jaar niet te maken heeft/hebben gehad met een succesvolle inbreuk op uw computersysteem en/of het niet kunnen herstellen van vertrouwelijke informatie van werknemers, opdrachtgevers of consultants;
niet te beschikken over een lopende beroepsaansprakelijkheidsverzekering en/of cyberverzekering bij CNA Hardy;
dat er geen feiten en/of omstandigheden te melden zijn ten aanzien van zowel het te verzekeren risico als ten aanzien van de persoon van aanvrager en/of verzekerde, die voor het beoordelen van deze verzekeringsaanvraag van belang zouden kunnen zijn.
Ultimate Benificial Owner (UBO)
Acceptatie van de verzekeringsaanvraag is onder voorbehoud van een positieve UBO check. Is uw assurantietussenpersoon reeds in bezit van een geldige UBO verklaring?
Ja Nee, vul dan dit formulier in.
Ondertekening
Ondergetekende(n), is/zijn bekend met de rechtsgevolgen die art. 7:928 e.v. BW verbinden aan het doen van onjuiste mededelingen voorafgaand aan het sluiten van de verzekeringsovereenkomst, namelijk een geheel of gedeeltelijk verval van aanspraken onder deze verzekeringsovereenkomst. Hij verklaart (zij verklaren) dat de op dit formulier gestelde vragen naar waarheid zijn beantwoord en dat geen voor de acceptatie van deze verzekering van belang zijnde feiten werden verzwegen of verkeerd voorgesteld.
De aanvrager(s) gaa(t)(n) ermee akkoord dat de verzekering geschiedt op basis van de gegevens vermeld in dit aanvraagformulier en eventuele andere door de aanvrager(s) verstrekte informatie.
Dit aanvraagformulier vormt in ieder geval de basis van de overeenkomst en wordt geacht met de polis een geheel uit te maken.
Ik/ wij verkla(a)r(en) dat, na een volledig onderzoek, dit aanvraagformulier naar waarheid is ingevuld en er geen misleidende informatie is verstrekt of informatie achterwege is gelaten. Dit aanvraagformulier tezamen met de ieder andere verstrekte informatie zal een onderdeel vormen met de onderhavige verzekering. Indien er aanvullende informatie is of aanvullingen zijn op de geleverde informatie voordat de polis tot stand gekomen is zullen we CNA Hardy hiervan op de hoogte brengen.
Bedrijfsnaam Verzekeringnemer: ............................................................. Gewenste ingangsdatum* .............................................................
*niet meer dan 1 week voor datum ondertekening
Adres: .............................................................
Postcode: ............................................................. Plaats: .............................................................
Naam Ondertekenaar: ............................................................. Functie: .............................................................
Verstuur Formulier
Wis Formulier
Plaats: ............................................................. Datum: .............................................................
Handtekening .............................................................
Polisvoorwaarden
De op dit aanbod van toepassing zijnde polisvoorwaarden zijn middels de volgende koppeling in te zien en te downloaden: Polisvoorwaarden : GetQuote polisvoorwaardenset
Privacy
De verzekeraar draagt er voor zorg dat alle wettelijke voorschriften met betrekking tot de verwerking van persoonsgegevens, waaronder de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx), in acht worden genomen. De gegevens worden verwerkt onder meer om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen en ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van de verzekeringsovereenkomst, de voorkoming en bestrijding van fraude en het uitvoeren van marketingactiviteiten. Om de dekking te regelen of aanspraken te behandelen, kan de verzekeraar, de gegevens met andere vennootschappen binnen de groep delen of met partners zoals tussenpersonen en experts. In sommige gevallen kan het nodig zijn om gegevens te delen met kantoren van de verzekeraar buiten Europa of met toezichthoudende instellingen in de Verenigde Staten van Amerika. De verzekeraar zal dan zorgen voor adequate bescherming van de gegevens. Overeenkomstig de Gedragscode heeft verzekerde recht op inzage, correctie of (in geval van legitieme redenen) verzet met betrekking tot de verwerking van de gegevens. Hiervoor kan verzekerde schriftelijk contact opnemen met de verzekeraar.
Klachten
Voor klachten met betrekking tot de bemiddeling, totstandkoming en uitvoering van deze verzekering kan de verzekeringnemer of verzekerde zich wenden tot de directie van de verzekeraar. In tweede instantie kan de verzekeringnemer of verzekerde zich wenden tot de bevoegde rechter te Amsterdam. Hiermee verband houdende en in redelijkheid gemaakte kosten van verzekerde komen volledig voor rekening van verzekeraar. Alle geschillen die uit deze overeenkomst kunnen voortvloeien, zijn onderworpen aan de rechtsmacht van de bevoegde rechter te Amsterdam.
Verzekeraar
‘CNA Hardy’ is een handelsnaam van CNA Insurance Company (Europe) S.A., een Luxemburgse naamloze vennootschap (société anonyme), met maatschappelijke zetel te: xxxxxx Xxxx X. Xxxxxxx 00X, X-0000 Xxxxxxxxx. CNA Insurance Company (Europe) S.A. is erkend en gereguleerd door het Commissariat aux Assurances en ingeschreven in het Luxemburgse Handels- en Vennootschapsregister onder nummer B222697. CNA Hardy Nederland handelt als bijkantoor van CNA Insurance Company (Europe) S.A.
CNA Hardy Nederland KvK nummer: 73193763 / BTW nummer: 859393781B01