GEGEVENS TEN BEHOEVE VAN SAMENWERKINGSAFSPRAKEN
GEGEVENS TEN BEHOEVE VAN SAMENWERKINGSAFSPRAKEN
Datum
Naam intermediair Bezoekadres Postcode/plaats
Postadres Postcode/plaats
Telefoonnummer Bankrekeningnummer
E-mailadres algemeen Nummer KVK
dhr mw
Nummer AFM vergunning Nummer Kifid
Naam eigenaar
Namen mede-eigenaren
Naam 1e contactpersoon
dhr mw
Functie 1e contactpersoon
Superuser t.b.v. Scildon software*
E-mailadres superuser
GRAAG ALLE VRAGEN BEANTWOORDEN
1. Xxx je zelf de vergunninghouder en bemiddel je zelfstandig? JA NEE
2. Maak je gebruik van een onderbemiddelaar? JA NEE
Indien ja: graag een kopie insturen van de franchise overeenkomst tussen vergunninghouder en onderbemiddelaar(s)
3. Maken aangesloten instellingen gebruik van je vergunning? JA NEE*
4. Is je organisatie een aangesloten instelling? JA NEE*
5. Is je organisatie een franchisenemer binnen een franchiseketen?
JA NEE*
* Als je een vraag met JA hebt beantwoord, dan graag de volgende gegevens noteren:
naam kantoor, statutaire naam en naam wettelijke vertegenwoordiger.
Ik ga akkoord met de samenwerkingsafspraken levensverzekeringen en pensioenen van Scildon.
VERSTUREN
Stuur het ingevulde formulier naar:
Contactpersoon Coll. Pensioen
E-mailadres contact Coll. Pensioen
Scildon mag mij relevante e-mails sturen JA NEE
* De superuser beheert de software van Scildon binnen het agentschap. De superuser kan andere gebruikers aanmaken en verwijderen en de bevoegdheden van de gebruikers bepalen. De Superuser dient de inloggegevens vertrouwelijk en met zorg te behandelen en slechts aan andere geautoriseerde medewerkers inloggegevens ter beschikking te stellen en niet aan derden. Je bent geheel verantwoordelijk voor ieder gebruik van Scildon software gemaakt met behulp van inloggegevens onder uw agentschap. Scildon is niet aansprakelijk voor verlies of schade die het gevolg is van misbruik dat van je inloggegevens wordt gemaakt. Mocht je vermoeden dat misbruik van je inloggegevens wordt gemaakt of dat er sprake is van andere onregelmatigheden, dan dien je Scildon hiervan onmiddellijk op de hoogte te stellen.