TARIFAIRE VERZEKERINGSVOORWAARDEN VAN HET PLAN EXO
TARIFAIRE VERZEKERINGSVOORWAARDEN VAN HET PLAN EXO
EDITIE 05.2011
De Tarifaire Verzekeringsvoorwaarden (T.V.V.)
zijn opgesteld in uitvoering van de Algemene Verzekeringsvoorwaarden (A.V.V.)
1. Verzekeringsplan (= A.V.V. 5)
1.1. Het verzekeringsplan is het Plan Exo.
1.2. Het verzekeringsplan voorziet een recht op vrijstelling van de betaling van de premie van het Plan Zorgverzekering en van het Plan Exo, vanaf 65 jaar, ingevolge het optreden van een verzekeringsgeval in hoofde van de verzekerde persoon.
1.3. De vrijstelling van de premiebetaling is van toepassing, tijdens de duur van het verzekeringsgeval:
1.3.1. op de van kracht zijnde premie die betrekking heeft op de verzekerde maandelijkse vergoeding in het Plan Zorgverzekering voor dewelke het recht op premievrijstelling is voorzien en,
1.3.2. op de van kracht zijnde premie van het Plan Exo.
3.4. de personen die bij de aansluiting tot de verzekering een ingangs- leeftijd hebben, bekomen door van het lopende jaar het geboortejaar af te trekken, die de leeftijd van 55 jaar niet overschrijdt indien het verzekeringsplan onderschreven werd aanvullend aan het Plan Continuity +,
3.5. de personen die bij de aansluiting tot de verzekering een ingangs- leeftijd hebben, bekomen door van het lopende jaar het geboortejaar af te trekken, die de leeftijd van 65 jaar niet overschrijdt indien het verzekeringsplan onderschreven werd aanvullend aan het Plan Zorgverzekering.
4. Duur van het verzekeringsplan (= A.V.V. 17)
1.4. Het verzekeringsplan is onderschreven aanvullend aan:
1.4.1. het Plan Zorgverzekering (T.V.V., editie 09.2008/Plan 497) of;
1.4.2. het Plan Continuity + (T.V.V., editie 05.2011).
1.5. De Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden vermelden uitdrukkelijk:
1.5.1. het (de) plan(nen) waaraan het Plan Exo aanvullend afgesloten wordt en waarvoor het recht op premievrijstelling voorzien is,
1.5.2. het bedrag van de maandelijkse vergoeding voor dewelke de
Het verzekeringsplan is voor het leven, onder voorbehoud van het respecteren, in hoofde van de verzekerde persoon, van de verzekerbaar- heidsvoorwaarden vermeld in het artikel 3.3. van deze T.V.V.
5. Voortzettingsrecht bij het verlaten van het verzekeringscontract (= A.V.V. 19)
vrijstelling van de premiebetaling van toepassing is.
De voortzetting van het verzekeringscontract is onderworpen aan het
2. Verzekeringsgeval (= A.V.V. 6)
2.1. Het verzekeringsgeval wordt ten vroegste vanaf de 65ste verjaardag gevormd door het ernstig en langdurig verminderd zelfzorgvermogen van de verzekerde persoon in residentiële zorg:
2.1.1. het ernstig en langdurig verminderd zelfzorgvermogen in
respecteren, in hoofde van de verzekerde persoon, van de verzeker- baarheidsvoorwaarden vermeld in het artikel 3.3. van deze T.V.V. Bij niet- naleving, is de verzekeraar niet gehouden om deze voortzetting te garanderen.
6. Beëindigingsredenen (= A.V.V. 18 en 20)
residentiële zorg is dit waarvan de vaststelling gedaan wordt in
toepassing van de artikels 2.4 en 2.5 van het Plan Zorgverzekering (T.V.V., editie 09.2008/Plan 497);
2.1.2. residentiële zorg is deze gedefinieerd in artikel 1.3. van de T.V.V. van het voornoemde Plan Zorgverzekering.
2.2. Het verzekeringsgeval vangt aan met de aanvraag door de verzekerde persoon, bevestigd door het bewijs van de vaststelling van het ernstig en langdurig verminderd zelfzorgvermogen van de verzekerde persoon in residentiële zorg.
2.3. Het verzekeringsgeval eindigt vanaf het einde van het effectief verblijf in residentiële zorg of van zodra het verminderd zelfzorgvermogen niet langer het niveau van ernst behaalt, vereist in artikels 2.4 en 2.5 van de T.V.V. van het Plan Zorgverzekering.
2.4. Bij het optreden en tijdens de duur van het verzekeringsgeval, garandeert de verzekeraar aan de verzekeringnemer een vrijstelling van betaling van de premies:
2.4.1. van het Plan Zorgverzekering en van het Plan Exo,
2.4.2. ten vroegste, na de begindatum van het verzekeringsplan en
-waarborg van voornoemde plannen,
2.4.3. voor zover het Plan Zorgverzekering en het Plan Exo zonder onderbreking in voege waren en de premies betaald werden tot de begindatum van het verzekeringsgeval,
2.4.4. na ontvangst door de verzekeraar van één van de types van attesten vereist in de artikels 2.4 en 2.5 van de T.V.V van het Plan Zorgverzekering, die het ernstig en langdurig verminderd zelfzorgvermogen in residentiële zorg vaststelt,
2.4.5. voor de periode van het ernstig en langdurig verminderd zelfzorgvermogen in residentiële zorg, gedekt door het attest,
2.4.6. voor zover de verzekeringnemer een premie voor het Plan Zorgverzekering en het Plan Exo verschuldigd is, tijdens de periode geviseerd in artikel 2.4.5. van deze T.V.V.
2.5. Indien de verzekeringnemer de verschuldigde premies voor de plannen geviseerd in artikel 2.4.1. van deze T.V.V. betaalt, voor de periode tijdens dewelke het recht op premievrijstelling verworven is, garandeert de verzekeraar de terugbetaling van de betaalde premie.
3. Verzekerbaarheid (= A.V.V. 14 en 15)
Verzekerbaar zijn :
3.1. de personen die bij de aansluiting tot de verzekering gezond zijn;
3.2. de personen die bij de aansluiting tot de verzekering een ingangsleeftijd hebben die de berekening van de premie toelaat volgens een voorziene en vigerende leeftijd,
3.3. de personen die bij de verzekeraar één van de verzekeringsplannen geviseerd in artikel 1.4. van deze T.V.V., onderschreven hebben,
Het verzekeringsplan eindigt wanneer de verzekerbaarheidsvoorwaarden vermeld in het artikel 3.3. van deze T.V.V. niet meer voldaan zijn.
7. Verhoging van het bedrag van de maandelijkse vergoeding (= A.V.V. 16)
Elke aanvraag tot verhoging van het bedrag van de maandelijkse verzekerde vergoeding van het Plan Zorgverzekering geviseerd in artikel 1.4.1 of van de maandelijkse overeengekomen vergoeding van het Plan Continuity + geviseerd in artikel 1.4.2 van deze T.V.V., heeft vanaf hun inwerkingtreding een aanpassing van de premie van het Plan Exo tot gevolg, rekening houdende met de bereikte leeftijd van de verzekerde persoon voor de berekening van:
7.1. de premie verbonden aan het bijkomende bedrag van de maandelijkse verzekerde of overeengekomen vergoeding,
7.2. de premie verbonden aan de bijkomende waarborgen geviseerd in artikel 3 van de T.V.V. van het Plan Zorgverzekering (T.V.V., editie 09.2008/Plan 497).
8. De premie (= A.V.V. 35 en 40)
8.1. Ten opzichte van de verzekerde persoon die de leeftijdscategorie van
0 tot 19 jaar verlaat tijdens de duur van het contract, is de verzekeringnemer de premie die berekend wordt voor de leeftijd van 20 jaar vanaf de jaarlijkse vervaldag die volgt op zijn 19de verjaardag, verschuldigd.
8.2. Bij niet-betaling van de premie of een deel ervan, wordt de verzekeringnemer bij aangetekend schrijven in gebreke gesteld en het recht op vrijstelling geviseerd in artikel 1.2. van deze T.V.V. van rechtswege geschorst vanaf de datum voorzien in de ingebreke- stelling. Het recht op vrijstelling herneemt nadat de verzekeringnemer alle achterstallige en vervallen premies heeft voldaan, verhoogd met de kosten van de ingebrekestelling.
25105_NL_1_201105
Elk verzekeringsgeval opgetreden tijdens de voornoemde periode van schorsing, geeft geen recht op vrijstelling van premiebetaling geviseerd in artikel 1.2. van deze T.V.V.
9. Indexatie van de premie en de prestaties (= A.V.V. 43)
Elke indexatie van de premie en van het bedrag van de maandelijkse verzekerde vergoeding van het Plan Zorgverzekering geviseerd in artikel
1.4.1 of van de maandelijkse overeengekomen vergoeding van het Plan Continuity + geviseerd in artikel 1.4.2 van deze T.V.V., heeft vanaf hun inwerkingtreding een indexatie van de premie van het Plan Exo tot gevolg, op de jaarlijkse vervaldag volgens de volgende modaliteiten:
9.1. rekening houdend met maximaal het positieve percentage van de schommeling van de officiële dagprijs van de instellingen voor bejaardenopvang, vastgesteld door de Federale Overheidsdienst Economie, KMO en Middenstand (Prijzendienst) van België,
9.2. op basis van de premie en het bedrag van de maandelijkse overeengekomen vergoeding in voege vóór de indexatie,
1/2
DKV Belgium S.A./N.V. | Loksumstraat 00 Xxx xx Xxxxx x 0000 Xxxxxxxxx/Xxxxxxx | Tel.: x00 (0)0 000 00 00 | xxx.xxx.xx
R.P.M./ R.P.R. 0414858607 | Entreprise d’assurances xxxxxx xxxx xx xx 000 x Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx toegelaten onder het nr. 739
9.3. volgens de bereikte leeftijd van de verzekerde persoon op het ogenblik van de indexatie,
9.4. met inwerkingtreding op de jaarlijkse vervaldag.
10. Aanpassing van de premie, de prestaties en van de Algemene en Tarifaire Verzekeringsvoorwaarden
(= A.V.V. 42 tot 50)
In aanvulling op de Algemene Verzekeringsvoorwaarden (A.V.V.) wordt het volgende bepaald:
10.1. De parameters voor het berekenen van de premie van het Plan Exo zijn gedefinieerd, rekening houdend met de parameters die gelden in het technisch plan van het Plan Zorgverzekering (T.V.V., editie 09.2008/Plan 497). Dit technisch plan is samengesteld op basis van actuariële en verzekeringstechnische criteria. Daardoor heeft elke evolutie van bovenvermelde parameters van het Plan Zorgverzekering een zelfde wijziging van de premie en/of de T.V.V. van het Plan Exo tot gevolg.
10.2. De wijziging vermeld in artikel 10.1. van deze T.V.V. treden in werking op dezelfde datum als deze van de wijziging in het Plan Zorgverzekering, na mededeling van deze wijziging aan de verzekeringnemer. Deze wijziging geldt ook voor de lopende contracten.
11. Begunstigde van het verzekeringscontract (= A.V.V. 4)
11.1. In tegenstelling tot de bepalingen van art. 4 van de A.V.V., is de begunstigde van het verzekeringscontract de verzekeringsnemer, behoudens afwijking voorzien in de Bijzondere Verzekerings- voorwaarden of op een andere wijze.
11.2. In geval van wijziging van de verzekeringnemer wordt de nieuwe verzekeringnemer die de vorige vervangt, de verschuldigde van de premiebetaling en de begunstigde van de vrijstelling van de betaling van de premies volgens de voorwaarden en modaliteiten van artikel 2 van deze T.V.V., en dit vanaf de datum van de wijziging vermeld in het verzekeringscontract.