Overeenkomst tot Periodieke Schenking

Overeenkomst tot Periodieke Schenking

Alleen de blanco (niet-grijze) velden dienen ingevuld te worden door de schenker

1	Basisgegevens
1a	Voorletters en naam schenker
1b	Naam van de begunstigde	Stichting Alzheimer Nederland
1c	Vast bedrag per jaar in euro	€	In letters:

2	Looptijd periodieke schenking
2a	Looptijd schenking	☐	onbepaalde tijd (min. 5 jaar)	☐	.. jaar (min. 5 jaar)	☐	5 jaar
2b	Ingangsjaar van de schenking
2c	NB Bij overlijden wordt de overeenkomst voortijdig beëindigd. U heeft tevens het recht de overeenkomst voortijdig te beëindigen bij baanverlies, arbeidsongeschiktheid of bij het vervallen van de ANBI status van Alzheimer Nederland. Wenst u de schenkingsovereenkomst te beëindigen bij het overlijden van een ander persoon dan de schenker, vermeld dan s.v.p. voorletters en achternaam van deze persoon:

3	Persoonlijke gegevens schenker
	Achternaam schenker
	Voornamen voluit
	Burgerservicenummer (BSN)
	Geboortedatum, - plaats (land)
	Straat en huisnr.
	Postcode en woonplaats
	Land (indien niet Nederland)
	Telefoonnummer(s)
	E-mailadres
	Partner J/N		Bij JA door naar 5. Bij NEE door naar 6.

4	Gegevens begunstigde (in te vullen door de begunstigde: Alzheimer Nederland)
4a	Naam begunstigde	Stichting Alzheimer Nederland
	Straat en huisnummer	Xxxxxxxxxxxxx 000 / Xxxxxxx 0000
	Postcode en woonplaats	3800 CB AMERSFOORT
4b	Transactienummer
4c	Fiscaal nummer (RSIN)	0096.05.393 (Alzheimer Nederland is een ANBI)

5	Persoonlijke gegevens van de echtgenoot/geregistreerd partner van de schenker
	Achternaam
	Voornamen voluit
	Burgerservicenummer (BSN)
	Geboortedatum en -plaats
	Adres, indien afwijkend van de schenker

Overeenkomst tot Periodieke Schenking (vervolg)

6	Gegevens over de wijze van betaling U kunt kiezen hoe u betaalt: maakt u het bedrag zelf jaarlijks over? Of geeft u ons toestemming tot automatische incasso, zodat u er geen omkijken meer naar heeft? Kruis hieronder aan welke betalingswijze u kiest.
☐	Ik maak het bedrag zelf jaarlijks over op IBAN XX00XXXX0000000000 t.n.v. Alzheimer Nederland o.v.v. het transactienummer (zie onder 4) van mijn rekening (IBAN):
	OF:
☐	Doorlopende SEPA –machtiging: Ik betaal per automatische incasso en machtig hierbij:
	Naam begunstigde	Stichting Alzheimer Nederland
	om een vast bedrag per jaar in euro	€		in letters:
	met ingang van (datum)
	af te schrijven van mijn rekening (IBAN)
	in gelijke termijnen per	☐ maand	☐	kwartaal	☐	halfjaar	☐	jaar
	Incassant ID Alzheimer Nederland:	NL61ZZZ411813690000
	In te vullen door begunstigde: Kenmerk van de machtiging
	Door ondertekening van deze machtiging geeft u de begunstigde toestemming om doorlopende incasso- opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht in deze overeenkomst vermeld. Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
	Plaats				Datum .
	Handtekening schenker				Handtekening partner (indien van toepassing)

LET OP: Giften die u hebt gedaan vóór het sluiten van de overeenkomst, tellen niet mee als periodieke gift.

Ga door naar vraag 8.

7	Handtekening (namens) begunstigde, Alzheimer Nederland
	Naam
	Functie
	Plaats
	Datum
	Handtekening namens begunstigde

8	Handtekening(en) schenker
	Xxxxxx en datum
	Handtekening schenker		Handtekening partner (indien van toepassing)

U kunt dit formulier ingevuld en ondertekend per post sturen naar:

Alzheimer Nederland, Ter attentie van Publieksservice, Antwoordnummer 448, 3800 VB AMERSFOORT (postzegel niet nodig). U kunt het formulier ook na ondertekening inscannen en per e-mail sturen naar xxxxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxxxxx.xx.

Toelichting op de overeenkomst tot Periodieke Schenking

U kunt het formulier digitaal invullen of printen en met pen invullen.

Bij digitale invulling ziet u door in de velden van het formulier te klikken welke keuze u kunt maken of dat u zelf tekst dient in te voeren. Wanneer alles is ingevuld, print u het formulier voor ondertekening uit en stuurt u het aan ons op. U kunt het formulier ook inscannen en per mail opsturen naar xxxxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxxxxx.xx. Vervolgens krijgt u een door ons ondertekend formulier retour. Het is van belang dat u dat goed bewaart. Als de Belastingdienst daarom vraagt, moet u de overeenkomst namelijk kunnen overleggen.

1 Basisgegevens

a Maak de keuze De heer of Mevrouw. Vul vervolgens uw voorletters en (eigen) achternaam in. c Het totaalbedrag dat u per jaar wilt gaan schenken (ook al betaalt u dit in termijnen).

2 Looptijd periodieke schenking

a Een voorwaarde voor fiscale aftrekbaarheid is dat de schenking minimaal 5 jaar aaneengesloten loopt. Wanneer u kiest voor onbepaalde tijd, heeft u na 5 jaar de mogelijkheid de periodieke schenking te beëindigen, zonder dat dit een negatief gevolg heeft voor de aftrekbaarheid van de verstreken 5 jaar.

b In het jaar dat u als ingangsjaar kiest, dient de eerste betaling te geschieden.

c De overeenkomst zal bij uw overlijden eindigen. U kunt er ook voor kiezen dat deze overeenkomst wordt beëindigd bij het overlijden van iemand anders. Vult u dan s.v.p. de naam van die persoon in. De overeenkomst eindigt automatisch bij het verlies van de ANBI-status en/of het faillissement van Alzheimer Nederland. Indien u arbeidsongeschikt wordt of onvrijwillig werkloos raakt, heeft u het recht de overeenkomst tussentijds te beëindigen. De overeenkomst wordt geacht te zijn beëindigd zodra u Alzheimer Nederland hiervan in kennis heeft gesteld.

3 Persoonlijke gegevens schenker

Vul uw eigen achternaam en al uw voornamen (voluit) in. Uw persoonlijke gegevens worden strikt vertrouwelijk verwerkt. De schenker dient minimaal 18 jaar te zijn.

4 Gegevens begunstigde

b Het transactienummer is uniek en refereert aan de administratie die Alzheimer Nederland aanhoudt t.b.v. van deze overeenkomst.

5 Persoonlijke gegevens van de echtgenoot/geregistreerd partner van xx xxxxxxxx

Op grond van artikel 88 Boek 1 van het Burgerlijk Wetboek is de toestemming vereist van de echtgenoot of geregistreerd partner van de schenker. Vul de eigen achternaam en alle voornamen van uw partner (voluit) in.

6 Gegevens van de wijze van betaling

Hier geeft u - als schenker - aan of u volmacht verleent aan Alzheimer Nederland tot het automatisch afschrijven van de jaarlijkse bedragen en in welke termijnen die afschrijving dient te geschieden. Als u volmacht verleent, moet u deze apart tekenen. In dat geval moet u dus twee keer uw handtekening zetten, een keer bij de machtiging en een keer onderaan de overeenkomst. U kunt ook aangeven zelf voor overmaking zorg te willen dragen. Let u er in dat geval goed op dat u de juiste IBAN gebruikt en telkens het unieke transactienummer vermeldt, zoals is vermeld onder punt 4. Het overeengekomen jaarlijkse bedrag van uw periodieke schenking dient telkens vóór het einde van elk kalenderjaar te zijn overgemaakt. Betalingen die voor de ingangsdatum van de overeenkomst tot periodieke schenking zijn gedaan, worden niet meegerekend.

8 Handtekening(en) schenker

Xxxxxx met blauwe pen uw handtekening zetten. Indien u gehuwd bent of een geregistreerd partnerschap heeft, dient uw partner deze overeenkomst, op grond van artikel 88 Boek 1 van het Burgerlijk Wetboek, ook te ondertekenen.

***