AANVRAAGFORMULIER LOONKOSTENSUBSIDIE WERKNEMER

Waarom dit formulier?

Met dit formulier vraagt u, als werknemer, loonkostensubsidie aan voor uw (aankomend werkgever.

Uw werkgever komt mogelijk in aanmerking voor loonkostensubsidie als:

• U in de gemeente Sluis woont èn.

• U niet in staat bent om zelfstandig het wettelijk minimumloon te verdienen èn

• U geen Wajong-uitkering van het UWV ontvangt èn

• U nog geen zes maanden in dienst bent bij uw werkgever èn

• U in de zes maanden voorafgaand aan de dienstbetrekking:

o deelnam aan het praktijkonderwijs (pro) of het voortgezet speciaal onderwijs (vso) of een mbo-entree opleiding, of

o onder de doelgroep van de Participatiewet viel.

2. Gegevens werkgever
Naam organisatie
Adres werklocatie
Postcode en vestigingsplaats
Postadres
Postcode en plaats
KvK-nummer
Naam contactpersoon
E-mail contactpersoon
Telefoonnummer contactpersoon

Rekeningnummer (IBAN)
Tenaamstelling rekeningnummer

3. Gegevens contract
Als de arbeidsovereenkomst al is afgesloten, graag een ondertekende kopie bijsluiten.
Functie medewerker
Aantal uren bij fulltime dienstverband (volgens cao)
Contracturen medewerker per week
Startdatum contract
Einddatum contract

4. Ondertekening
De aanvraag moet ondertekend worden door de werknemer die de aanvraag heeft ingediend. Met deze ondertekening wordt de aanvraag in gang gezet.
Naam
Functie
Datum
Handtekening

5. Gegevens aanvraag loonkostensubsidie (invullen door gemeente)

Type loonkostensubsidie

Kies een optie

Indien forfaitair, de duur van forfaitaire loonkostensubsidie in

maanden

Vul hier in