2e.2 Addendum Zorgprogramma Ouderenzorg – 2021

2e.2 Addendum Zorgprogramma Ouderenzorg – 2021

Overeenkomst PrimaCura Netwerkzorg Midden-Brabant B.V. - Huisarts

PrimaCura Netwerkzorg Midden-Brabant B.V. (“de zorggroep”) is met de Huisarts (“huisarts”) een overeenkomst voor het Zorgprogramma Ouderenzorg overeengekomen met een looptijd van 1 januari 2021 tot en met 31 december 2021 voor CZ en verre zorgverzekeraars.

a. Chronische aandoening

De prestatie ouderenzorg faciliteert de huisartsenpraktijk bij het bieden van multidisciplinaire, afgestemde en proactieve zorg aan kwetsbare ouderen met complexe problematiek in de thuissituatie.

b. Algemene voorwaarden prestatie ouderenzorg

• De huisarts heeft een POH-S of POH-O die werkzaam is in de praktijk, bij voorkeur ook een POH- GGZ.

• De kwetsbaarheid van ouderen wordt vastgesteld middels een gevalideerd meetinstrument als de Trazag, TFI of GFI.

• Bij het signaleren van kwetsbaarheid en complexiteit wordt de zorgvraag integraal over meerdere zorg- en leefdomeinen in kaart gebracht.

• Er wordt een individueel gezondheidsplan opgesteld dat beschikbaar is in de huisartsenpraktijk en dat, indien van toepassing, afgestemd wordt met de wijkverpleegkundige en overige zorgverleners.

• Voor de patiënt/mantelzorgers dient één aanspreekpunt te zijn, ook wel casemanager genoemd.

• Er vindt minimaal 4-6x per jaar een MDO plaats. In dit MDO zijn minimaal de huisarts, POH-S of POH-O en de (coördinerend) wijkverpleegkundige of casemanager aanwezig. Tevens kan dit overleg aangevuld worden met een Specialist ouderengeneeskunde (SO), vertegenwoordiger vanuit het sociale domein en andere (paramedische) discipline zoals bv ergotherapeut. Het MDO vindt bij voorkeur op wijkniveau plaats.

• Er wordt jaarlijks voor de kwetsbare oudere, indien van toepassing op basis van de vigerende richtlijnen, een evaluatie op polyfarmacie uitgevoerd in afstemming met een apotheker en/of SO.

c. Tarief

De prestatie ouderenzorg is een tegemoetkoming voor de tijd die nodig is voor het opbouwen en in stand houden van het wijknetwerk (organisatie) en voor overleg-, administratie- en coördinatietijd (niet patiëntgebonden tijd en indirecte patiëntgebonden tijd). Het tarief is afhankelijk van het percentage 75+ patiënten in de huisartsenpraktijk. De vergoeding is per kwartaal per ingeschreven verzekerde van de zorgverzekeraar:

VGZ

De praktijk heeft voor de prestatie Ouderenzorg een individueel contract gesloten met Zorgverzekeraar VGZ.

CZ en verre zorgverzekeraars

Segment		Omschrijving	CZ/jaar	CZ/kwartaal
A		Minder 6% ouderen (75+) in praktijk	€ XX,XX	€ XX,XX
B		Van 6% tot en met 10% ouderen (75+) in praktijk	€ XX,XX	€ XX,XX
C		Meer dan 10% in ouderen (75+) in praktijk	€ XX,XX	€ XX,XX

Voor de direct patiëntgebonden tijd kunt u gebruik maken van de reguliere declaratiemogelijkheden zoals consult, visite, M&I verrichtingen en dergelijke.

Bovenstaande tarieven worden betaald met inachtneming van de bepalingen in artikel 5 van de Samenwerkingsovereenkomst.

d. Aanvullende voorwaarden/ vereisten

• Conform de toestemming die de praktijk individueel aan VIPLive gegeven heeft, zal er gebruik gemaakt worden van de gegevens van de populatie om deze prestatie te kunnen declareren bij de zorgverzekeraar. Hiermee heeft de zorggroep tevens inzicht in het dashboard van dit zorgprogramma.

• Evaluatie gebeurt jaarlijks middels een vragenlijst die beschikbaar wordt gesteld.

• De praktijk heeft in haar contract met VGZ het volgbeleid uitgevinkt voor de verre zorgverzekeraars.

• Mocht de praktijk onverhoopt de prestatie ouderenzorg toch declareren aan de verre zorgverzekeraars en dit leidt tot afwijzingen bij de zorggroep dan zal de zorggroep dit verrekenen met de uitbetaling aan de individuele praktijk.