Contract
VERLENGING OVEREENKOMST BETREFFENDE BEWARING VAN OVERTALLIGE EMBRYO’S IN HET KADER VAN PREVENTIE VAN INFERTILITEIT
xxx.xxxxxxxx.xx/xxxx › tel. x00 00 00 00 00
Tussen het Leuvens universitair fertiliteitscentrum, UZ Leuven,
vertegenwoordigd door xxxx. xx. Xxxxx Xxxxxxx
hierna genoemd LUFC, enerzijds, wordt het volgende overeengekomen:
🖊 en mevrouw .....................................................
geboren op ............. / .............. /.....................
en partner .....................................................
geboren op ............. / .............. /.....................
wonend in .....................................................
.....................................................
hierna genoemd de xxxxxxxxxx, anderzijds,
• Er werd tussen het LUFC en de wensouders een overeenkomst afgesloten betreffende de bewaring van overtallige embryo’s die zijn voortgekomen uit een IVF/ICSI-behandeling van de wensouders en die sindsdien bewaard worden in het LUFC.
• Het LUFC zal bij de bewaring van de embryo’s de nodige zorgvuldigheid in acht nemen. Het LUFC is alleszins niet aansprakelijk voor verlies van de opgeslagen embryo’s in geval van overmacht (zoals brand, diefstal, storing in de elektriciteitsvoorziening of andere van buitenaf komende oorzaken).
• De bewaringstermijn van overtallige embryo’s die werden ingevroren met het oog op de invulling van een bestaande of latere kinderwens bedraagt bij wet vijf jaar. Deze termijn is gestart op de dag van de bewaring door invriezing.
• Bij deze wordt er op uitdrukkelijk verzoek van de wensouders gevraagd om de termijn voor de bewaring door invriezen te verlengen met 5 jaar. De bewaartermijn wordt aldus wegens bijzondere omstandigheden verlengd tot en met ……../……../………. Hiervoor wordt een forfaitaire vergoeding aangerekend. Deze bedraagt 256,31 euro op datum van 1 januari 2018. Dit bedrag wordt op 1 januari van elk jaar aangepast aan de gezondheidsindex (xxxx://xxxxxxx.xxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxxx/xxxxxxxx/ consumptieprijzen/gezondheidsindex) van december van het voorgaande jaar.
• Bij het verstrijken van deze termijn voert het LUFC de instructie uit die de wensouders hebben gegeven in de meest recente overeenkomst betreffende overtallige embryo’s.
Opgesteld in twee exemplaren te Leuven op 🖊……../……../ , waarbij het ene bestemd is voor het LUFC, het
andere voor de wensouders.
🖊 | 🖊 | |
xxxx. xx. Xxxxx Xxxxxxx | gelezen en goedgekeurd | gelezen en goedgekeurd |
Beheerder weefselbank LUFC | handtekening mevrouw | handtekening partner |
1/1
Versie 13/04/2021 Lufc-ic-010b