Uw gegevens
Uw gegevens
1
1. (Bedrijfs)naam *
Bij aanvraag door een bedrijf: de naam volgens de inschrijving bij de Kamer van Koophandel; bij aanvraag door een particulier: de eigen naam; bij aanvraag door overige instellingen (zoals overheidsinstanties): de officiële naam.
2. Telefoonnummer *
3. Faxnummer
4. Welke situatie is op u van toepassing? * Nederlands KvK plichtig, ga verder bij 6 Buitenlands bedrijf, ga verder bij 7 Particulier , ga verder bij 8
Anders, namelijk, ga verder bij 8
5. Uw rechtsvorm * Besloten Vennootschap
Naamloze Vennootschap Vennootschap onder firma Commanditaire Vennootschap Eenmanszaak
Stichting Vereniging
Publiekrechtelijk rechtspersoon Coöperatie
Maatschappij
Onderlinge waarborgmaatschappij Kerkgenootschap
Rederij
Anders, namelijk
6. Nummer KvK *
7. Gegevens contactpersoon algemeen
Degene met wie ACM contact kan opnemen bij eventuele vragen.
8. Naam *
9. Geslacht Man
Vrouw
10. Telefoonnummer *
11. E-mailadres *
Adresgegevens
1
12. Uw adres bij de Kamer van Koophandel (KvK)
Het bezoekadres van de vestiging volgens het handelsregister van de Kamer van Koophandel, of voor particulieren het adres volgens het uittreksel van het bevolkingsregister.
13. Bevindt het KvK adres zich in Nederland? * Ja Nee
14. Straatnaam *
Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer.
15. Huisnummer/postbusnummer *
16. Huisnummer toevoeging
17. Postcode *
18. Plaats *
19. Land *
20. Het postadres
Het postadres van de afdeling is het adres waar ACM post naar toe stuurt over de aanvraag.
21. Is het postadres van de afdeling hetzelfde als het KvK adres? Ja, ga verder bij 37
Nee
22. Bevindt het postadres van de afdeling zich in Nederland? * Ja
Nee
23. Straatnaam *
Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer.
24. Huisnummer/postbusnummer *
25. Huisnummer toevoeging
26. Postcode *
27. Plaats *
28. Land *
Uw wijziging
1
29. Gewijzigde gegevens nummerhouder
Alleen gewijzigde velden hoeven ingevuld te worden.
30. (Bedrijfs)naam
Bij aanvraag door een bedrijf: de naam volgens de inschrijving bij de Kamer van Koophandel; bij aanvraag door een particulier: de eigen naam; bij aanvraag door overige instellingen (zoals overheidsinstanties): de officiële naam.
31. Telefoonnummer
32. Faxnummer
33. E-mailadres
34. Gegevens contactpersoon algemeen
Degene met wie ACM contact kan opnemen bij eventuele vragen.
35. Naam
36. Geslacht Man
Vrouw
37. Afdeling
38. Functie
39. Telefoonnummer
40. E-mailadres
41. Gewijzigde adresgegevens
42. Uw adres bij de Kamer van Koophandel (KvK)
43. Bevindt het KvK adres zich in Nederland? Ja Nee
44. Straatnaam
Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer.
45. Xxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx
00. Huisnummer toevoeging
47. Postcode
48. Plaats
49. Land
50. Het postadres
51. Is het postadres van de afdeling hetzelfde als het KvK adres? Ja
Nee
52. Bevindt het postadres van de afdeling zich in Nederland? Ja
Nee
53. Straatnaam
Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer.
54. Xxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx
00. Huisnummer toevoeging
56. Postcode
57. Plaats
58. Land
59. Factuuradres
60. Is het factuuradres van de afdeling hetzelfde als het KvK adres?
Ja Nee
61. Bevindt het factuuradres van de afdeling zich in Nederland? Ja
Nee
62. Straatnaam
Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer.
63. Xxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx
00. Huisnummer toevoeging
65. Postcode
66. Plaats
67. Land
Bijlagen
68. Bijlage nummergebruik
Heeft u eerder een informatienummer aangevraagd? En vraagt u een kort informatienummer (8 cijfers) aan? Dan moet u aantonen dat u eerder toegekende nummers in gebruik heeft.
U kunt het gebruik aantonen met:
Een kopie van het contract met uw telecomaanbieder waarop het nummer vermeld staat Een kopie van een recente factuur waarop het nummer vermeld staat
Reclame-uitingen waarop het nummer vermeld staat
69. Heeft u andere stukken ter ondersteuning van uw aanvraag? Ja
Nee
70. Aanvullend document *
Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in.
71. Aanvullend document
Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in.
72. Aanvullend document
Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in.
73. Aanvullend document
Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in.
74. Aanvullend document
Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in.
Xxxxxxxxxxxx
00. Tekenbevoegd bestuurder *
Indien uit het KvK uittreksel blijkt dat er een gedeelde tekenbevoegdheid is, dan dienen beide bestuurders de aanvraag te ondertekenen.
77. Naam *
78. Plaats *
79. Datum *
❏ 80. Ik verklaar de aangevraagde nummers in geval van toekenning in overeenstemming met het betreffend nummerplan in gebruik te nemen *
❏ 81. Ik verklaar alle gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. *
82. Handtekening *
83. Overige ondertekenaars
84. Overige ondertekenaars 1
85. Naam *
86. Plaats *
87. Datum *
88. Handtekening *
89. Overige ondertekenaars 2
90. Naam *
91. Plaats *
92. Datum *
93. Handtekening *
94. Overige ondertekenaars 3
95. Naam *
96. Plaats *
97. Datum *
98. Handtekening *
99. Overige ondertekenaars 4
100. Naam *
101. Plaats *
102. Datum *
103. Handtekening *
104. Overige ondertekenaars 5
105. Naam *
106. Plaats *
107. Datum *
108. Handtekening *