Inschrijfformulier

Inschrijfformulier

In te vullen door opdrachtgever

Bedrijfsnaam: Contactpersoon:

Bruto uurloon medewerker: Reiskostenvergoeding:

Afstand woon- werkverkeer per dag: Functie:

Welke CAO past het bedrijf toe:

Soort dienstverband:

Flexibel contract

Bepaalde tijd:

Salarisbetaling:

In dienst bij DIRECT Payrolling per:

aantal maanden: per week

aantal contracturen: per 4 weken

Persoonsgegevens

Geslacht: man vrouw

Xxxxxxxx:

Geboorteplaats:

Woonplaats:

Mobiele nummer:

Achternaam:

Voorletters:

Geboortedatum:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode:

Telefoonnummer:

E-mail:

Geldig t/m: Rekeningnr/IBAN:

Burgerlijke staat:

Nationaliteit:

ID-nummer:

Burgerservicenummer:

Loonheffingskorting toepassen

JA, DIRECT Payrolling past de loonheffingskorting toe vanaf:

NEE, DIRECT Payrolling past de loonheffingskorting niet toe vanaf:

Inlichtingen arbeidsverleden, welke van de onderstaande situaties is van toepassing op u?

U blijft bij dezelfde opdrachtgever werken

Datum in dienst bij opdrachtgever

Huidige contractvorm:

Bepaalde tijd contract t/m

aantal gewerkte weken:

Onbepaalde tijd contract

U heeft de afgelopen 26 weken als uitzend-en/of payrollkracht gewerkt: Geen van bovenstaande situaties is van toepassing

aantal gewerkte weken:

De inlener en medewerker verklaren dit formulier duidelijk, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Wanneer de inlener onjuiste of onvolledige informatie heeft verstrekt, is er geen sprake van opvolgend werkgeverschap. De inlener verklaart hierbij dat hij/zij de identiteit van de medewerker heeft vastgesteld, ook op het gebied van persoonsverwisseling, door middel van zijn/haar originele identiteitspapieren en dat hij/zij een kopie hiervan heeft gemaakt voor gebruik in de eigen administratie. De inlener en medewerker stemmen toe dat DIRECT Payrolling of CROP Certificering steekproefs- gewijs bij de inlener controle op de identiteit van de medewerker mogen uitvoeren. De inlener verklaart hierbij dat genoemde contactpersoon tekenbevoegd is namens de inlener en dat de inlener kennis heeft genomen van en akkoord is met de inhoud van de Algemene Voorwaarden DIRECT Payrolling B.V.

Handtekening opdrachtgever:

Datum ondertekening:

Rechtsgeldig vertegenwoordiger opdrachtgever

Handtekening medewerker:

Datum ondertekening:

Bij het ondertekenen van dit formulier gaat u akkoord met het elektronisch versturen van de loonstroken of facturen.

Voor een snelle verwerking stuurt u dit formulier ondertekend per fax naar 026 – 000 00 00 of per e-mail naar xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx

bezoek

Jansbuitensingel 7

post

Xxxxxxx 000

contact

T: 026 - 000 00 00

xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx

registratie

KvK: 09178377

BTWNR: 8188.71.556.B01

0000 XX Xxxxxx

0000 XX Xxxxxx

F: 026 - 372 37 24

xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx

bank

RABO: 1576.31.869

BIC: XXXXXX0X

IBAN: XX00XXXX0000000000