Sponsorovereenkomst Assen voor Oekraïne.

ten behoeve van de zigeunerschool in Barkasovo

Hierbij machtig ik Assen voor Oekraïne om:

o Eenmalig € van mijn rekening af te schrijven.

o Tot nadere opzegging eens per maand/kwartaal/jaar* € van mijn rekening af te

schrijven**

* Doorhalen wat niet van toepassing is

** Afboekingen worden gedaan op elke eerste van de maand

Naam:

Adres:

Postcode en woonplaats:

E-mailadres:

Rekeningnummer (IBAN):

Datum: Namens Assen voor Oekraïne:

Handtekening sponsor: Handtekening:

Assen voor Oekraïne per adres:

Xxxxxxxxxx 00

0000 XX Xxxxx

06 16 7000 81

Bedankt voor uw hulp!!!