Contract
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Dienst voor Geneeskundige Verzorging | Xxxxxxxxxxx 0/00 0000 Xxxxxxx |
Overeenkomst met ziekenhuis «NOM» betreffende de financiering van machineperfusie bij niertransplantatie en aferese bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie | |
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid artikel 22, 6°. Op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen en van de Nationale Commissie Artsen – Verzekeringsinstellingen, wordt overeengekomen wat volgt, tussen, Enerzijds, het Comité voor de Verzekering van de Geneeskundige Verzorging ingesteld bij de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering, vertegenwoordigd door de leidend ambtenaar van de dienst voor Geneeskundige Verzorging van het RIZIV, de xxxx X. Xxx Xxxxx, en anderzijds, - «NOM», «ADRESSE», «CP» «COMMUNE», met erkenningsnummer «N_AGREMENT», hierna in de tekst “het ziekenhuis” genoemd, vertegenwoordigd door ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… (naam en voornaam) - ………………………………………………………………….................................... (naam en voornaam), arts-specialist en verantwoordelijke van het centrum voor de prelevatie van donornieren en het programma van niertransplantatie. - ………………………………………………………………….................................... (naam en voornaam), arts-specialist in de inwendige geneeskunde met bijzondere beroepstitel in de nefrologie en verantwoordelijke van het centrum voor de behandeling van chronische nierinsufficiëntie en de aferese bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie. | |
- 4 – W.U. 1.25.03.00
Onderwerp van de overeenkomst |
Artikel 1 |
§ 1. Deze overeenkomst bepaalt de forfaitaire voorwaarden voor de tegemoetkoming door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten voor het gebruik van hypotherme machineperfusie van donornieren (types DCD, ECD, ESP) en voor de financiering van de aferese bij ABO- incompatibele levende-donor niertransplantatie, en dit gelimiteerd tot de 7 Belgische universitaire centra voor niertransplantatie. |
§ 2. Deze overeenkomst is gelimiteerd tot de 7 Belgische universitaire centra voor niertransplantatie, met name: • Universitair Ziekenhuis Antwerpen, Edegem • Universitair Ziekenhuis Brussel, Campus Jette • Université Libre de Bruxelles, Hôpital Erasme, Bruxelles • Universitair Ziekenhuis, Gent • Cliniques Universitaires St. Luc, Bruxelles • Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, Leuven • Centre Hospitalier Universitaire, Liège |
Mogelijke types nierdonoren die in aanmerking komen voor het vergoedbare gebruik van hypotherme machineperfusie en voor aferese bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie |
Artikel 2 |
§ 1. De types kadaverdonoren die het voorwerp uitmaken van deze overeenkomst voor het gebruik van hypotherme machineperfusie zijn de volgende: |
a) DCD: cadavernier gepreleveerd in een Belgisch ziekenhuis, gelimiteerd tot een donor tot de categorie DCD (Donation after Circulatory Death); |
b) ECD: cadavernier gepreleveerd in een Belgisch ziekenhuis, behorend tot de categorie ECD (Expanded Criteria Donor (hersendode donoren maar met co-morbiditeit zoals hogere leeftijd (60+) of donor van 50-60 jaar maar met gekende arteriële hypertensie, slechtere nierfunctie (terminaal Screat>1,5mg/dl of CVA als doodsoorzaak) |
c) ESP: cadavernier gepreleveerd in een Belgisch ziekenhuis, behorend tot de categorie ESP donor van ≥65 jaar (Eurotransplant Senior Program); |
§ 2. De aferese van circulerende A, B of AB antilichamen bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie met gebruik van specifieke Glycorex-kolommen. |
Voorwaarden voor de tegemoetkoming |
Artikel 3 |
Voor hypotherme machineperfusie, is de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging verschuldigd onder de volgende voorwaarden: |
a) Het gaat om een nier gepreleveerd van een Belgische kadaverdonor behorende tot een van de 3 types kadaverdonoren gespecifieerd in artikel 2 van deze overeenkomst, door een prelevatieteam van een van de 7 Belgische universitaire centra voor niertransplantatie gespecifieerd in artikel 1, §2. |
b) Er wordt voorzien in 1 forfaitaire vergoedbaarheid per gepreleveerde nier, ten belope van 3.500€/procedure. c) De forfaitaire vergoedbaarheid geldt voor alle preleveerde nieren waarbij hypotherme machineperfusie wordt toegepast, ongeacht of de nier aansluitend zal worden getransplanteerd bij een Belgische patiënt of bij weigering aangeboden binnen de structuur van Eurotransplant. d) Het transplantatiecentrum van het prelevatie team is verantwoordelijk voor de logistieke organisatie voor hypotherme machineperfusie, inclusief de beschikbaarheid van het toestel, de perfusie-set, perfusie vloeistoffen en een perfusionist. |
Artikel 4 |
Voor de aferese van circulerende A, B of AB antilichamen bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie, is de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging verschuldigd onder de volgende voorwaarden: |
a) De aferese procedure wordt uitgevoerd in de dialyse-unit van het transplantatiecentrum waar de procedure van ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie. |
b) Er wordt voorzien in een forfaitaire vergoedbaarheid van 16.500€ voor patiënten met bloedgroep A of B en van 20.500€ voor patiënten met bloedgroep O. |
c) De dialyse-unit van het transplantatiecentrum is verantwoordelijk voor de logistieke organisatie voor de aferese, inclusief de beschikbaarheid van de Glycosorb-ABO aferese kolommen. |
Rechthebbenden van de overeenkomst |
Artikel 5 |
De rechthebbenden van deze overeenkomst zijn de 7 Belgische universitaire centra voor niertransplantatie, met name: • Universitair Ziekenhuis Antwerpen, Edegem • Universitair Ziekenhuis Brussel, Campus Jette • Université Libre de Bruxelles, Hôpital Erasme, Bruxelles • Universitair Ziekenhuis, Gent • Cliniques Universitaires St. Luc, Bruxelles • Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, Leuven • Centre Hospitalier Universitaire, Liège |
Verstrekkingen en de overeenstemmende verzekeringstegemoetkoming |
Artikel 6 – Forfaitaire tegemoetkomingen |
§ 1. Voor de volgende verstrekkingen kan het ziekenhuis een forfaitaire tegemoetkoming aanrekenen van: |
a) Voor hypotherme machineperfusie van donornieren, onder de voorwaarden zoals bedoeld in artikel 3 , aan 3.500 euro per procedure. |
Dit forfait omvat zowel de vergoeding voor het niet herbruikbare materiaal (met inbegrip van de perfusievloeistof) nodig voor de machineperfusie, de vergoeding voor de perfusionist en de vergoeding voor de medische acte om het orgaan aan het perfusietoestel te koppelen. |
b) Voor aferese bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie, onder de voorwaarden zoals bedoeld in artikel 4, aan: i) 16.500€ voor patiënten met bloedgroep A of B ii) 20.500€ voor patiënten met bloedgroep O. Dit forfait omvat zowel de vergoeding voor het niet herbruikbare materiaal nodig voor de afesere, de vergoeding voor de verpleegkundige ondersteuning als de vergoeding voor de medische acte van de aferese. |
Artikel 7 |
De bijlage 1 bij deze overeenkomst geeft een overzicht van alle situaties met de overeenstemmende medische honoraria, de forfaitaire tegemoetkomingen en de pseudocodes. |
Inhoud van de tegemoetkomingen van artikel 6 |
Artikel 8 |
§ 1. In afwachting van een nieuwe analyse van de kostenstructuur van de hypotherme machineperfusie en de aferese bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie, en abstractie gemaakt van de vigerende subsidieregelingen van ziekenhuisinfrastructuur, dekken de tegemoetkomingen zoals voorzien in artikel 6 (forfaits) alle kosten in het kader van beide procedures. |
Facturatiemodaliteiten |
Artikel 9 |
De verzekeringstegemoetkomingen vermeld in artikels 6 worden door het ziekenhuis rechtstreeks gefactureerd aan de verzekeringsinstelling van de patiënt overeenkomstig zijn maandelijkse facturering aan de verzekeringsinstellingen zoals bepaald in de verordening geneeskundige verzorging van 28 juli 2003 en de verordening van 29 december 1986 genomen in uitvoering van het koninklijk besluit van 10 oktober 1986 tot uitvoering van artikel 34 quater, vierde lid, van de wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van een regeling voor verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering. Hiertoe gebruikt het ziekenhuis de pseudocodenummers vermeld in de tabellen in bijlage. |
Boekhoudkundige verplichtingen |
Artikel 10 |
Het centrum voor niertransplantatie voert een afzonderlijke boekhouding voor alle ontvangsten en uitgaven betreffende respectievelijk het gebruik van hypotherme machineperfusie en de aferese bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie. Deze boekhouding moet het mogelijk maken de kosten waarin is voorzien in artikel 8 afzonderlijk te kennen. Onverminderd de bevoegdheden van de Dienst voor Geneeskundige evaluatie en controle moeten deze gegevens ter beschikking gesteld worden van het Verzekeringscomité, indien erom wordt verzocht. |
Gegevensregistratie en evaluatie |
Artikel 11 |
In afwachting van een alternatieve automatische gegevensregistratie, zal het ziekenhuis een jaarverslag bezorgen aan de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het RIZIV. Dit jaarverslag heeft als doelstelling om de bepalingen die in deze overeenkomst zijn vastgelegd en de weerslag ervan te evalueren. |
Het jaarverslag dient de volgende gegevens te bevatten: |
- Aantal verstrekkingen forfaits hypotherme machineperfusie in het ziekenhuis; - Aantal verstrekkingen forfaits aferese bij ABO-incompatibele levende-donor niertransplantatie in het ziekenhuis. |
Aanpassing bedragen forfaits |
Artikel 12 |
De Nationale Commissie Artsen – Verzekeringsinstellingen kan, na analyse van de aangeleverde informatie van de ziekenhuizen met betrekking tot het aantal procedures en de performantie parameters zoals aangeleverd door de Belgian Transplant Society, aan het Verzekeringscomité aanpassingen voorstellen voor de bedragen van de honoraria zoals voorzien in artikel 6. |
Inwerkingtreding van de overeenkomst |
Artikel 13 |
Deze overeenkomst treedt in werking op xx/xx/2021. |
Deze overeenkomst loopt af op xx/xx/2024 en wordt niet stilzwijgend verlengd. |
Opzeggingsvoorwaarden van de overeenkomst | |
Artikel 14 | |
Deze overeenkomst kan op elk moment door een van beide partijen worden opgezegd, op voorwaarde dat er een bij de post aangetekende brief aan de andere partij wordt bezorgd en op voorwaarde dat er een opzegging van 3 maanden wordt gegeven die van start gaat vanaf de eerste dag van de maand die volgt op de verzendingsdatum van de aangetekende brief. | |
Brussel, | |
Voor het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging: | Voor het ziekenhuis «NOM» |
De x. X. Xxx Xxxxx Directeur-generaal | Naam verantwoordelijke arts-specialist in de inwendige geneeskunde met bijzondere beroepstitel in de nefrologie en verantwoordelijke van het centrum voor de behandeling van chronische nierinsufficiëntie Handtekening: Naam directeur ziekenhuis: Handtekening: |
Bijlage 1
Forfaitaire tegemoetkomingen
Pseudocode | Omschrijving | Artikel | Bedrag honorarium in euro per dag |
XXXXXX-XXXXX | Hypotherme machineperfusie van een DCD- donor nier | Artikel 6, §1 | 3.500 € |
XXXXXX-XXXXX | Hypotherme machineperfusie van een ECD-donor nier | Artikel 6, §1 | 3.500 € |
XXXXXX-XXXXX | Hypotherme machineperfusie van een ESP-donor nier | Artikel 6, §1 | 3.500 € |
XXXXXX-XXXXX | Aferese bij ABO- incompatibele levende-donor niertransplantatie, patiënt met bloedgroep A of B Deze pseudocode is niet cumuleerbaar met code 470956 of 470960 | Artikel 6, §1 | 16.500 € |
XXXXXX-XXXXX | Aferese bij ABO- incompatibele levende-donor niertransplantatie, patiënt met bloedgroep O Deze pseudocode is niet cumuleerbaar met code 470956 of 470960 | Artikel 6, §1 | 20.500 € |
Bijlage 2 – rapportering
11