Algemene Voorwaarden Varia model 09.18 Bijzondere voorwaarden Aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren Primair model 02.19 Bijzondere voorwaarden Aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren Prima model 02.19
Voorwaarden:
Algemene Voorwaarden Varia model 09.18
Bijzondere voorwaarden Aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren Primair model 02.19
Bijzondere voorwaarden Aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren Prima model 02.19
1. Gewenste ingangsdatum
Aansprakelijkheid: Inboedel:
Woning: Kostbaarheden:
Ongevallen: Rechtsbijstand:
Doorlopende reis: CyberCare Polis:
Voor het vaststellen van de nieuwwaarde van uw inboedel kunt u gebruik maken van een inboedelwaardemeter. U bent er dan zeker van dat u voor het juiste bedrag verzekerd bent.
Voorwaarden:
Algemene Voorwaarden Varia model 01.20
Bijzondere voorwaarden Inboedel Primair model 01.20
Bijzondere voorwaarden Inboedel Prima model 01.20
5. Inboedel
Gewenste dekking: Primair Prima
Specificatie inboedel
Nieuwwaarde inboedel (excl. onderstaande): € Lijfsieraden/horloges: €
Audio- en computerapparatuur: €
Antiquiteiten: €
Verzameling: € Omschrijving:
Eigenaars-/huurdersbelang: € Totaal te verzekeren bedrag inboedel: €
Eigen risico inboedelverzekering
Primair Prima
€ 250 voor schade door diefstal/inbraak/neerslag/water € 250 per gebeurtenis
€ 0 per gebeurtenis (premietoeslag 0,30 ‰)
2. Algemene gegevens
Assurantieadviseur:
Agentnummer:
Cliëntnummer:
(Pakket)polisnummer (indien van toepassing):
Collectiviteitsnummer/naam:
Offertenummer (indien van toepassing):
Contactpersoon:
3. Gegevens verzekeringnemer
Naam:
Voorletters:
M V
Adres:
Postcode/plaats:
Geboortedatum:
Nationaliteit:
Beroep/bedrijf:
Telefoonnummer:
IBAN-rekeningnummer:
E-mailadres:
4. Aansprakelijkheid
Gewenste dekking:
Primair (€ 1.250.000) *
Prima (€ 2.500.000) **
* Sublimiet opzicht/vriendendienst/sport & spel/oppasssituaties € 15.000
** Sublimiet opzicht/vriendendienst/sport & spel/oppasssituaties € 25.000 (incl. prosumerdekking € 25.000 per verzekeringsjaar)
Gezinssamenstelling:
Alleenstaand zonder kinderen Samenwonend zonder kinderen Alleenstaand met kinderen Samenwonend met kinderen
Gewenst eigen risico: Nihil Wilt u dekking voor het jagersrisico? Nee
Xxxx u huurder of woningeigenaar? Huurder
€ 100
Ja, in Nederland Woningeigenaar
Ja, in de Benelux/Duitsland
Voor het vaststellen van de herbouwwaarde van uw woning kunt u gebruik maken van een herbouwwaardemeter. U bent er dan zeker van dat u voor het juiste bedrag verzekerd bent.
Voorwaarden:
Algemene Voorwaarden Varia model 01.20
Bijzondere voorwaarden Woning Primair model 01.20
Bijzondere voorwaarden Woning Prima model 01.20
Let op: alleen in te vullen indien u een Woning-, Inboedel- en/of Kostbaarhedenverzekering af wilt sluiten.
6. Woning
Gewenste dekking: Primair Prima Woning met een herbouwwaarde van: €
Fundamenten: Nee Ja
Eigen risico woningverzekering
Primair Prima
€ 250 voor schade door storm/neerslag/water € 250 per gebeurtenis
€ 0 per gebeurtenis (premietoeslag 0,20 ‰)
7. Beschrijving risicoadres
Is het risicoadres gelijk aan het adres van verzekeringnemer? Nee Ja Zo nee, wat is het risicoadres?
Adres: Postcode/plaats:
Wat is het bouwjaar van de woning?
Type woning: Flat/etage Twee-onder-een-kap Bungalow/landhuis Vrijstaand Hoekwoning Tussenwoning Xxxxxx, namelijk:
Materiaal muren:
Xxxxx/beton Xxxx Xxxxxx, namelijk:
Dakbedekking:
Pannen Mastiek/grind Xxxx Xxxxxx, namelijk:
Soort rieten dak:
Traditioneel (open constructie) Riet onderschoten Kunstriet Schroefdak (gesloten constructie) Geïmpregneerd N.v.t.
Heeft u een open haard? Nee Ja, gaskachel Ja, houtkachel Aantal open haarden:
Vonkenvanger: Aanwezig Niet aanwezig
Gebruik woning: Particuliere bewoning
Recreatiewoning/tweede woning
Particuliere bewoning en bedrijf. Omschrijving bedrijfsactiviteiten:
Xxxxxx, namelijk:
Wordt de woning bewoond: Ja Nee
Wordt de woning bewoond door de aanvrager en zijn gezin: Xx Xxx Is er sprake van (kamer)verhuur: Ja Nee
Onderhoudstoestand van de woning: Goed Matig Slecht Belendingen soortgelijk: Ja Nee, namelijk:
Blijft de woning wel eens langer dan 30 dagen aaneengesloten onbewoond?
Nee Ja, toelichting:
Is in het gebouw waarvan de woning deel uitmaakt een bedrijf gevestigd?
Nee Ja, toelichting:
Zie volgende pagina voor het vervolg van dit aanvraagformulier.
Let op: alleen in te vullen indien u een Woning-, Inboedel- en/of Kostbaarhedenverzekering af wilt sluiten.
* Kopie beveiligingsbewijs toevoegen.
Voorwaarden:
Algemene Voorwaarden Varia model 01.20
Bijzondere voorwaarden Premium Kostbaarhedenverzekering model 09.18
Let op: van alle genoemde voorwerpen dient een recent taxatierapport te worden overlegd.
Voorwaarden:
Algemene Voorwaarden Varia model 10.14
Voorwaarden Ongevallenverzekering model 122009
8. Preventie risicoadres
Is de woning voorzien van een alarminstallatie? Nee Ja, preventieklasse*: Met doormelding: Xxx Xx
Met onderhoudscontract: Nee Ja
Beschikt u over een kluis? Nee Ja, merk/model:
Is de kluis verankerd of ingebouwd? Nee Ja
Voor een vrijstaande kluis, wat is het gewicht? kg
Zijn er andere preventieve maatregelen genomen? Nee Ja Welke maatregelen:
9. Kostbaarheden
Is verzekeringnemer eigenaar van de te verzekeren kostbaarheden? Nee Ja Indien nee, wat is de naam van de eigenaar?
Wat is de relatie tussen verzekeringnemer en eigenaar?
Welke kostbaarheden wenst u te verzekeren? Kunst & antiek Sieraden/horloges Verzameling(en) Muziekinstrument(en) Xxxxxx, namelijk:
Specificatie van de te verzekeren kostbaarheden
Voorwerp (merk & type) | Specificatie/serienummer | Verzekerde waarde |
€ | ||
€ | ||
€ | ||
€ | ||
€ | ||
€ | ||
€ | ||
€ | ||
€ |
Eigen risico: € 0 10% van de verzekerde som van de beschadigde/verloren gegane objecten met een minimum van € 100 en een maximum van € 500 (premiekorting 10%).
10. Ongevallen
Gewenste dekking: Primair Prima
Hoeveel personen wenst u te verzekeren? Volwassenen: Kinderen: Gegevens van alle te verzekeren personen:
Naam en voorletter(s) | Geboorte- datum | Geslacht | Omschrijving beroep/ werkzaamheden (geldt niet voor meeverzekerde kinderen) |
M V | |||
M V | |||
M V | |||
M V | |||
M V | |||
M V |
Werkt één van de te verzekeren personen met machines die blijvend ongevallenletsel kunnen veroorzaken?
Nee Ja, toelichting:
Voorwaarden:
Algemene Voorwaarden Varia model 09.18
Bijzondere voorwaarden CyberCare Polis model 11.18
Voorwaarden:
Voorwaarden ARAG Flexpolis 2020
Voorwaarden ARAG ProRechtPolis Particulier 2020
Onroerend goed
Gebruik voor het meeverzekeren van verhuurde onroerende zaken het aanvullende aanvraagformulier via xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx- documenten
Voorwaarden:
Algemene polisvoorwaarden Rechtsbijstandverzekering DAS (07-2019)
Bijzondere voorwaarden voor Particulieren Modulair 12114 (01-2016)
Bijzondere voorwaarden 111 (01-2016) DAS Verkeer en Vakantie
Onroerend goed
Gebruik voor het meeverzekeren van verhuurde onroerende zaken het aanvullende aanvraagformulier via xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx- documenten
11. CyberCare Polis
Dit is een verzekering voor bescherming van uw online bezittingen. De verzekering biedt ook dekking als uw identiteit wordt misbruikt (identiteitsfraude). Voor € 15,13 per maand (dit is incl. assurantiebelasting, maar exclusief eventuele pakketkorting) is het hele gezin verzekerd! Kijk voor meer informatie op xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.
€ 50.000 per gebeurtenis, gemaximeerd tot € 100.000 per verzekeringsjaar.
Eigen risico: € 125 per gebeurtenis.
U verklaart door ondertekening van dit aanvraagformulier dat:
• U een antivirusprogramma van een gerenommeerde leverancier (bijvoorbeeld Eset, AVG, McAfee, Norton) geïnstalleerd en geactiveerd heeft op uw computersystemen (incl. computers van Apple), en;
• Uw netwerkverbinding beveiligd is middels een wachtwoord.
12. Rechtsbijstand voor particulieren Gezinssamenstelling: Gezin Alleenstaande Maak uw keuze uit de volgende producten en dekkingen:
ARAG Flexpolis
Modules: A Verkeer Motorrijtuigen meeverzekeren? Nee Ja B Consument & wonen (standaard) Xxxxxxxxxx meeverzekeren? Nee Ja C Inkomen Arbeidsrecht meeverzekeren? Nee Ja
Eigen risico: € 0 € 100 Soort woning: Koopwoning Huurwoning
ARAG ProRechtPolis
Modules:
A Verkeer B Consument & wonen C Inkomen D Fiscaal & vermogen
DAS Rechtsbijstandverzekering voor particulieren Modulair
Modules:
Basis Consumeren & wonen Werk Belasting & vermogen Aanvullende dekking voor statutaire directeur
Productspecifieke slotvragen Rechtsbijstand
• Was u of een andere belanghebbende bij deze verzekering eerder voor rechtsbijstand verzekerd?
Nee Ja, bij maatschappij: tot (datum)
• Heeft u of een andere belanghebbende bij deze verzekering de laatste vijf jaar een beroep op deze polis gedaan?
Nee Ja
• Bent u of een andere belanghebbende bij deze verzekering gedurende de afgelopen vijf jaar strafrechtelijk vervolgd?
Nee Ja
• Was u of een andere belanghebbende bij deze verzekering gedurende de afgelopen vijf jaar partij in een arbeids-, huur-, buren-, WAO/WIA/Wajong- of ander geschil?
Nee Ja
• Verwacht u of een andere belanghebbende bij deze verzekering binnen afzienbare tijd bij een juridisch geschil betrokken te raken?
Nee Ja
• Vinden er op dit moment of in de nabije toekomst binnen het bedrijf waar u of een andere belanghebbende bij deze verzekering werkt saneringen, fusies of reorganisaties plaats?
Nee Ja
DAS Rechtsbijstandverzekering voor Verkeer en Vakantie
Zie volgende pagina voor het vervolg van dit aanvraagformulier.
Voorwaarden:
Algemene voorwaarden Doorlopende verzekering voor reizen (37077_0617)A
13. Doorlopende verzekering voor reizen
Inwonende partner (alleen invullen als meeverzekeren gewenst is) | ||
Naam en voorletter(s) | Geboortedatum | Geslacht |
M V | ||
Kind(eren) (alleen invullen als meeverzekeren gewenst is) | ||
Naam en voorletter(s) | Geboortedatum | Geslacht |
M V | ||
M V | ||
M V | ||
* Kiest u voor Optimaal dan is de dekking inclusief bagage, geld, geneeskundige kosten en reisrechtsbijstand. U heeft standaard werelddekking.
** Alleen mogelijk als u bij een Nederlandse
ziektekostenverzekeraar een ziektekostenverzekering heeft afgesloten.
*** Alleen mogelijk in combinatie met een reisdekking.
1 Waarnemer
Over het algemeen zal een waarnemer degene zijn die thuis de zaken waarneemt: een zakelijk waarnemer, iemand die op je huist past, de hond verzorgt, etc.
* Turien & Co. zal voor opzegging zorgdragen.
Keuze: doorlopende reisverzekering
Dekkingsvariant: Basis Comfort Optimaal*
Dekkingsgebied: Wereld Europa
Dekkingen:
Personenhulpverlening
Bagage Geld Annulering € 1.500 Geneeskundige kosten** Hulp & huur vervoermiddel Allrisk Annulering € 1.500 Ongevallen Extra sportuitrusting Annulering € 3.000***
Skiën en snowboarden Rechtsbijstand Allrisk Annulering € 3.000***
Xxxxxxxxx 0
Xxxxxxxxx meeverzekeren, aantal:
Naam en voorletter(s) | Geboortedatum | Geslacht |
M V | ||
M V |
14. Elders lopende verzekeringen
Heeft u een elders lopende verzekering die u wilt opzeggen?
Nee Ja, opzegging reeds gedaan Ja, opzegkaart bijgesloten*
Maatschappij:
Soort verzekering:
Polisnummer:
Afloopdatum:
15. Toelichting
Heeft u nog opmerkingen of wilt u nog iets toelichten ten aanzien van de aangevraagde verzekeringen?
16. Premiebetaling
Betaling via:
Acceptgiro Automatische incasso Betaling per:
Maand (automatische incasso verplicht) Kwartaal (4% toeslag, vervalt bij automatische incasso) Jaar Halfjaar (2% toeslag, vervalt bij automatische incasso)
* Handtekening: Mogelijkheid elektronisch ondertekenen: door in het handtekening-veld het woord “akkoord” te typen, stem ik in met en geef ik opdracht
tot automatische incasso en verklaar ik dat het woord “akkoord” een geschreven handtekening vervangt.
Belanghebbenden:
Onder belanghebbenden in dit verband verstaan wij:
aanvrager, verzekeringnemer en verzekerden.
En bij inboedel/woning bovendien ook: eigenaar, gebruiker.
En bij ongevallen bovendien ook: begunstigde(n).
En bij AVP bovendien ook: verzekerden in gezinsverband.
16. Premiebetaling (vervolg)
Doorlopende machtiging Incassant ID: NL26 ZZZ 0000 0000 0000
U dient de doorlopende machtiging te tekenen bij premiebetaling per maand of indien u zelf automatische incasso als betalingswijze heeft gekozen. Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Turien & Co. Assuradeuren (Incassant ID: NL26 ZZZ 0000 0000 0000) om doorlopende incasso opdrachten naar uw bank te sturen. Ook geeft u toestemming aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Turien & Co. Assuradeuren. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
IBAN:
Plaats: Datum: Handtekening: *
17. Algemene slotvragen
Verzekeren is een kwestie van vertrouwen. Om u goed te verzekeren moeten we u als klant goed kennen en hebben we informatie van u nodig om het risico te kunnen beoordelen. Dit betreft ook informatie van of over belanghebbenden bij de verzekering. Wilt u daarom de volgende vragen beantwoorden:
17a. Is aan u of een andere belanghebbende in de afgelopen 5 jaar:
• een verzekering geweigerd? Nee Ja, toelichting:
• een verzekering opgezegd? Nee Ja, toelichting:
• een verzekering onder beperkte of bijzondere voorwaarden voorgesteld? Nee Ja, toelichting:
• een claim geheel of gedeeltelijk afgewezen? Nee Ja, toelichting:
• xxxxxx teruggevorderd in verband met onware opgave? Nee Ja, toelichting:
17b. Heeft u de laatste vijf jaar al eens schade geleden door een gebeurtenis waartegen de gevraagde verzekering(en) dekking bied(t)(en)? Nee Ja
Schadedatum | Oorzaak | Schadebedrag |
€ | ||
€ | ||
€ |
17c. Bent u of een andere belanghebbende bij deze verzekering in de laatste 8 jaar in aanraking geweest
met politie of justitie in verband met strafbare feiten? Hieronder valt bijvoorbeeld ook een geseponeerde zaak, vrijspraak, oplegging en tenuitvoerlegging van een straf.
Nee (ga verder naar 18)
Ja (vul vraag 17d in)
Strafrechtelijk verleden
U heeft aangegeven dat u of een andere belanghebbende bij de verzekeringsaanvraag een strafrechtelijk verleden heeft. Wilt u daarom de volgende vragen beantwoorden:
17d. ‘Bent u of een andere belanghebbende bij deze verzekering in de laatste 8 jaar als verdachte of ter uitvoering van een opgelegde straf of maatregel in aanraking geweest met politie of justitie in verband met strafbare feiten zoals:
• onrechtmatig verkregen of te verkrijgen voordeel zoals diefstal, heling, verduistering, bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte;
• wederrechtelijke benadeling van anderen zoals vernieling of beschadiging, opzettelijke brandstichting, afpersing en afdreiging;
• xxxx misdrijf gericht tegen de persoonlijke vrijheid zoals mishandeling, aanranding, verkrachting, ontucht met minderjarigen, het in bezit hebben van kinderporno etc. of misdrijven gericht tegen het leven (moord, doodslag);
• misdrijven met betrekking tot het in bezit hebben van en handelen in wapens en/of munitie;
• drugsmisdrijven zoals het in bezit hebben, kweken, handelen in, doorvoeren of invoeren van drugs;
17. Algemene slotvragen (vervolg)
• milieumisdrijven of misdrijven zoals strafbaar gesteld in de Wet op de Economische delicten;
• verkeersmisdrijven zoals rijden onder invloed, doorrijden na aanrijding, rijden tijdens een rijverbod of tijdens een ontzegging voor het besturen motorrijtuigen;
• witwassen van door criminaliteit verkregen financiële middelen;
• het plegen of medeplegen van identiteitsfraude, fraude met (sociale) verzekeringen, internetfraude, belastingfraude of andere vormen van fraude;
• misdrijven die te maken hebben met terrorisme;
• deelname aan een criminele organisatie;
• strafbare poging van een of meer van bovengenoemde strafbare feiten.
Nee (ga verder naar 18)
Ja (vul vraag 17e, 17f en 17g in)
17e. Om welk strafbaar feit ging het?
17f. Geef een nadere toelichting wat het gevolg is geweest (veroordeling, sepot, ontslag van rechtsvervolging, vrijspraak, schikking).
17g. Zijn eventuele (straf)maatregelen opgelegd en in welke periode zijn deze ten uitvoer gelegd?
U kunt deze informatie eventueel rechtstreeks vertrouwelijk sturen naar:
Turien & Co. Assuradeuren, t.a.v. Directie, Xxxxx Xxxxxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxx.
De aanvrager bevestigt, mede gelet op de inhoud van artikel 7:928 BW, dat de gegeven antwoorden juist en volledig zijn en dat u mededeling hebt gedaan van de feiten die voor Turien & Co. Assuradeuren van belang kunnen zijn voor de beoordeling van zowel het te verzekeren risico als de persoon van de verzekeringnemer en/of verzekerden en/of andere belanghebbende(n) bij de verzekering.
18. Toelichting reikwijdte mededelingsplicht uit artikel 7:928 BW
Artikel 7:928 BW bepaalt dat de verzekeringnemer verplicht is voor het sluiten van de overeenkomst alle feiten mee te delen die hij kent of behoort te kennen en waarvan, naar hij weet of behoort te begrijpen, de beslissing van de verzekeraar / assuradeur, en zo ja, op welke voorwaarden, hij de verzekering zal willen sluiten afhangt of kan afhangen. Dit geldt ook voor de derden wiens belangen de verzekering dekt of mede dekt. Indien de mededelingsplicht niet of onvoldoende wordt nagekomen, kan de verzekeraar daar op grond van artikel 7:930 BW, afhankelijk van het verzuim, gevolgen aan verbinden waaronder het met dadelijke ingang opzeggen van de
verzekering, het beperken van dekking en het weigeren of beperken van een schadevergoeding op grond van de verzekering.
19. Beknopt privacystatement
Hieronder treft u ons verkorte privacystatement aan met de belangrijkste onderwerpen. Voor ons volledige privacystatement verwijzen wij u naar onze website xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx. Ook kunt u bij ons een exemplaar van het volledige privacystatement opvragen.
Waarvoor gebruiken wij uw gegevens?
Bij de aanvraag, uitvoering of wijziging van een verzekering of financiële dienst vragen wij om persoonsgegevens en andere gegevens. Deze gegevens gebruiken wij voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekerings- overeenkomst of financiële dienst, het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties, het verlenen van service en schadelastbeheersing, om u te informeren over onze diensten en producten, voor activiteiten gericht op het vergroten van het klantenbestand, voor (statistische) analyses, onderzoek en managementinformatie, om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen en in het kader van het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, onze organisatie, medewerkers en cliënten. De verkregen persoonsgegevens kunnen worden verwerkt door derden, teneinde ons te ondersteunen voor de hierboven vermelde doeleinden.
Uw rechten
U heeft het recht om uw persoonsgegevens in te zien, aan te passen of te verwijderen. Ook heeft u het recht om bezwaar te maken tegen de verwerking van die gegevens, de verwerking ervan te beperken en uw
persoonsgegevens over te dragen naar een andere organisatie. Wilt u hier meer over weten, raadpleeg dan ons uitgebreide privacystatement.
19. Beknopt privacystatement (vervolg)
Gedragscode
Op de verwerking van persoonsgegevens is de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars’ van toepassing. De volledige tekst van de gedragscode kunt u raadplegen via de website van het Verbond van Verzekeraars (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx). U kunt de gedragscode ook opvragen bij het Verbond van Verzekeraars (Postbus 93450, 2509 AL Den Haag, telefoonnummer 070 333 85 00).
Bijzondere persoonsgegevens
Wij kunnen bijzondere persoonsgegevens van u nodig hebben. U kunt hierbij denken aan medische gegevens of strafrechtelijke gegevens. Deze gegevens kunnen van belang zijn voor de aanvraag van een verzekering, voor de afhandeling van een uitkeringsverzoek, voor het invorderen van een claim of voor het voorkomen van
fraude. Bijzondere persoonsgegevens worden door ons extra zorgvuldig verwerkt: slechts een beperkte groep van medewerkers heeft toegang tot deze gegevens.
Stichting CIS
Voor een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid raadplegen en registeren wij uw gegevens in het Centraal Informatie Systeem van de in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen (CIS), Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 XX xx Xxx Xxxx.
20. Klachten
Klachten over de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst moeten eerst aan het interne klachtenbureau van verzekeraar / assuradeur worden voorgelegd. Wanneer het oordeel van ondertekenaars voor u niet bevredigend is, kunt u zich tot het Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (Kifid) wenden. Dit is een onafhankelijk loket voor het beslechten van geschillen tussen consumenten en financiële dienstverleners. Daarnaast is er de Tuchtraad Financiële Dienstverlening. Deze onafhankelijke tuchtraad, verbonden aan het Klachteninstituut Financiële dienstverlening (Kifid), behandelt de klachten van klanten over het gedrag van de verzekeraars. De Tuchtraad Financiële Dienstverlening, samengesteld uit onder meer prominente juristen, zorgt voor een solide fundament van de zelfregulering door toetsing aan belangrijke bindende gedragscodes en regelingen van het Verbond van Verzekeraars. Adres: Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx. Wie geen gebruik wil maken van de klachtenbehandelingsmogelijkheden binnen de bedrijfstak, of de behandeling door het klachteninstituut niet bevredigend vindt, kan het geschil voorleggen aan de rechter.
21. Bedenktermijn
Op deze aanvraag van een verzekering is een bedenktijd van toepassing. Dit betekent dat u de verzekering ongedaan kunt maken zonder opgave van een reden en zonder dat sprake is van een boete. Hierbij geldt het volgende:
1. De bedenktijd bestrijkt een termijn van veertien kalenderdagen;
2. De bedenktijd gaat in op het moment dat u de polis en de polisvoorwaarden heeft ontvangen;
3. De verzekering moet een contracttermijn van tenminste één jaar hebben;
4. Wanneer u gebruik maakt van het recht de overeenkomst met terugwerkende kracht te ontbinden, wordt gehandeld alsof de verzekering nooit heeft bestaan;
5. Op contracten waarvan, met uw instemming, de (voorlopige) dekking ingaat voordat de bedenktijd zou zijn afgelopen, is de bedenktijd niet van toepassing.
22. Fraude
Fraude is het onder valse voorwendselen (trachten te) verkrijgen van een verzekeringsdekking, uitkering of vergoeding in natura waarop in werkelijkheid geen recht bestaat. Turien & Co. hanteert een actief beleid ter voorkoming en beheersing van fraude. Door ons geconstateerde fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden of reeds gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Fraude kan ook tot gevolg hebben dat wij:
• aangifte doen bij de politie of Openbaar Ministerie;
• de verzekering(en) zullen beëindigen;
• onderzoekskosten in het kader van het fraude-onderzoek zullen verhalen;
• een registratie (laten) uitvoeren in het tussen verzekeringsmaatschappijen gangbare waarschuwingssysteem. Een eventueel al gedane uitkering (waaronder ook begrepen kosten) zal worden teruggevorderd.
23. Toepasselijk recht
Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing.
Vul de slotverklaring op de volgende pagina in.
* Handtekening: Mogelijkheid elektronisch ondertekenen: door in het handtekening-veld het woord “akkoord” te typen, geef ik opdracht tot sluiting van
deze verzekering en verklaar ik dat het woord “akkoord” een geschreven handtekening vervangt.
FORMULIER AFDRUKKEN
FORMULIER WISSEN
24. Slotverklaring
1. Heeft u voor het afsluiten van deze verzekering onze verzekeringskaart(en) ontvangen? De verzekeringskaarten worden verstrekt door uw assurantieadviseur en kunt u altijd terug vinden op
xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2. Ondergetekende verklaart:
Nee
Ja
• deze aanvraag naar waarheid te hebben ingevuld en ondertekend;
• geen bijzonderheden met betrekking tot deze aanvraag te hebben verzwegen;
• akkoord te gaan met de toepassing van de geldende verzekeringsvoorwaarden op de aangevraagde verzekering.
De verzekeringsvoorwaarden kunt u raadplegen op xxx.xxxxxx.xx of kunnen op uw verzoek worden toegezonden.
Naam:
Plaats:
Datum:
Handtekening: *