EERSTE WIJZIGINGSCLAUSULE BIJ DE OVEREENKOMST TUSSEN DE APOTHEKERS EN DE VERZEKERINGSINSTELLINGEN
EERSTE WIJZIGINGSCLAUSULE BIJ DE OVEREENKOMST TUSSEN DE APOTHEKERS EN DE VERZEKERINGSINSTELLINGEN
Gelet op de wetgeving inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Tijdens
de vergadering van de Overeenkomstencommissie
apothekers-verzekeringsinstellingen van
16 december 2022, onder
het voorzitterschap van Mevrouw V. KNAPPENBERG, Adviseur, daartoe
gedelegeerd door de xxxx X. XXXXXX, Adviseur-generaal, daartoe
gedelegeerd door de xxxx X. XXXXXXXXXXXX, Directeur-generaal a.i van
de Dienst voor geneeskundige verzorging, wordt overeengekomen wat
volgt tussen:
enerzijds,
de vertegenwoordigers van de verzekeringsinstellingen,
en anderzijds,
de vertegenwoordigers van de beroepsorganisaties voor apothekers,
Artikel 1. Afbouwprogramma voor benzodiazepines en aanverwante producten (Z-drugs)
Aan de overeenkomst van 1 januari 2022 tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen wordt in artikel 5 B.2., de waarde van de sleutelletter P voor de prestatie « Afbouw van benzodiazepines » toegevoegd :
Afbouw van benzodiazepines (Artikel 15 bis)
P = 2,132596 (01/01/2023)
Artikel 2.
In dezelfde Conventie wordt een artikel 15 bis toegevoegd, luidend als volgt:
« Artikel 15 bis : Afbouw van benzodiazepines
§1. De verzekeringsinstellingen verbinden zich ertoe om, onder de bepaalde voorwaarden zoals beschreven in dit artikel en in bijlage VI, de officina-apotheker een vergoeding toe te kennen voor de volgende prestaties:
- een initiatiegesprek.
- een opvolggesprek.
- de bereiding en aflevering van de magistrale bereidingen.
De vergoeding voor de prestatie wordt toegekend voor het correct en volledig uitvoeren van de taken en verantwoordelijkheden zoals beschreven in de bijlage VI.1.
De prestaties zijn bedoeld voor patiënten voor wie een afbouwprogramma van benzodiazepines of Z-drug wordt voorgeschreven.
Het voorgeschreven afbouwprogramma wordt door de arts, in overleg met de patiënt, gekozen uit één van de 3 programma's die worden voorgesteld op het formulier met de overeenkomst in bijlage VI.2.
Voorafgaand aan de opstart van het programma, hebben de patiënt, arts en apotheker de overeenkomst getekend.
Patiënten die in aanmerking komen voor een afbouwprogramma zijn niet-geïnstitutionaliseerde volwassen patiënten die gedurende ten minste 3 maanden chronisch een enkel benzodiazepine of Z-drug hebben gebruikt, in een dosering die niet hoger is dan 3 maal de gebruikelijke dagelijkse dosering zoals vermeld in tabel 1 van het formulier met de overeenkomst tussen arts, patiënt en apotheker.
De patiënt moet zijn/haar toestemming hebben gegeven voor het delen van gezondheidsgerelateerde gegevens (eHealthConsent) en “voorgezette farmaceutische zorg” aan de apotheker-titularis van de apotheek van zijn/haar keuze.
Hij/zij volgt heel het afbouwprogramma in dezelfde apotheek van zijn/haar keuze. Hij/zij gebruikt geen andere benzodiazepine of Z-drug dan die welke in het afbouwprogramma is voorgeschreven, en heeft slechts recht op vergoeding van één programma.
§2. Een vergoeding van P x 10,47 (excl. BTW) wordt verstrekt aan de apotheker voor een initiatiegesprek en voor een opvolggesprek.
Een vergoeding van P x 7,08 (incl. BTW) wordt aan de apotheker toegekend voor het bereiden en afleveren van een magistrale bereiding per stap van dosisverlaging of per stabilisatiestap.
§3. De apotheker brengt bij de verzekeringsinstellingen het honorarium voor de geleverde prestaties in rekening op basis van specifieke CNK-codes (zie Annexe VI.1.) voor :
- het initiatiegesprek:
De keuze van de CNK-code is gebaseerd op het schema van het door de arts gekozen afbouwprogramma, vermeld op het formulier met de overeenkomst.
De vergoeding van de prestatie wordt slechts eenmaal per programma in rekening gebracht.
- de bereiding en aflevering van elke stap dosisverlaging (zoals voorgeschreven door de arts):
volgens het schema van het door de arts op het overeenkomstformulier of het voorschrift gekozen programma.
er wordt rekening gehouden met maximaal 5, 7 of 10 stappen,
- indien nodig, de bereiding en aflevering van een stabilisatiestap (zoals voorgeschreven door de arts).
Tijdens de gehele duur van het door de behandelende arts gekozen programma kunnen maximaal 2 stabilisatiestappen in rekening gebracht worden.
- het opvolggesprek van het programma (indien nodig en uiterlijk wanneer de laatste afbouwstap is bereikt).
De vergoeding van deze prestatie wordt slechts eenmaal per programma in rekening gebracht.
§4. De in bijlage VI.1 vermelde documenten beschrijven hoe de prestaties van de apotheker moeten worden verleend voor "Afbouw Benzo".
§5.
Op initiatief van APB en OPHACO zal een instrument voor registratie van de facturering van de CNK's-codes die door de apothekers in rekening worden gebracht, worden ingevoerd uiterlijk op de dag dat het programma ter beschikking wordt gesteld van de artsen die het voorschrijven.
APB en OPHACO maken een inventaris op van het aantal patiënten dat met een afbouwprogramma is begonnen voor elk van de 3 programma's die door de arts kunnen worden voorgeschreven (5, 7 en 10 stappen voor dosisverlaging).
Dit verslag zal wekelijks aan de directie Farmaceutisch beleid en aan het actuariaat worden meegedeeld.
De apothekersorganisaties en de verzekeringsinstellingen verbinden zich ertoe om binnen 6 maanden na de uitvoering van het proefproject met de evaluatie ervan te beginnen.
Artikel 3. Inwerkingtreding
Deze overeenkomst treedt in werking op 01/02/2023 en na 31/01/2024 kan geen nieuwe overeenkomst meer worden gesloten tussen een patiënt, een apotheker en een arts.
Opgemaakt te Brussel op 16 december 2022
Voor de Verzekeringsinstellingen, |
Voor de beroepsorganisaties, |
|
|
Detail van de verschillende prestaties van de apotheker in het kader van afbouwprogramma chronisch BZRA gebruik (benzodiazepines en aanverwante producten (Z-drug) |
|
|
|
||
Trigger : wanneer een patiënt zich in de apotheek aanbiedt met een ingevuld “Overeenkomst tussen patiënt, arts en apotheker voor het opstarten van een afbouwprogramma voor chronisch gebruik van benzodiazepines of aanverwante producten (Z-drug)”
|
||
Prestatie apotheker:
|
||
Registratie & facturatie
|
||
CNK |
Omschrijving NL
|
Honorarium (excl. BTW)
|
5521950 |
Benzo Afbouw Honorarium initiatiegesprek 5 staps programma |
P x 10,47
|
5521968 |
Benzo Afbouw Honorarium initiatiegesprek 7 staps programma |
P x 10,47
|
5521976 |
Benzo Afbouw Honorarium initiatiegesprek 10 staps programma |
P x 10,47
|
Opmerkingen :
|
||
|
||
Trigger : wanneer een patiënt zich in de apotheek aanbiedt met een voorschrift voor een magistrale bereiding in het kader van een geïnitieerd en terugbetaald afbouwprogramma voor benzodiazepines.
|
||
Prestatie apotheker:
|
||
Registratie & facturatie
|
||
CNK |
Omschrijving NL |
Honorarium (incl. BTW)
|
5521984 |
Benzo Afbouw Honorarium bereiding 10 capsules |
P X 7,08 |
5521992 |
Benzo Afbouw Honorarium bereiding 20 capsules |
P X 7,08 |
5522008 |
Benzo Afbouw Honorarium bereiding 30 capsules |
P X 7,08 |
5522016 |
Benzo Afbouw Honorarium bereiding stabilisatiestap |
P X 7,08 |
Opmerkingen :
|
||
|
||
Trigger : Wanneer tijdens het verloop van het afbouwprogramma de patiënt aangeeft een extra begeleidingsgesprek nodig te hebben, of wanneer het afbouwprogramma op zijn einde loopt.
|
||
Prestatie apotheker:
|
||
Registratie & facturatie
|
||
CNK |
Omschrijving NL
|
Honorarium (excl. BTW)
|
5522024 |
Benzo Afbouw Honorarium tweede begeleidingsgesprek |
P x 10,47
|
Opmerkingen :
|
||
*De eForms zullen beschikbaar zijn voor apothekers tegen 01/06/2023.
BIJLAGE VI.2
Overeenkomst tussen patiënt, arts en apotheker voor het opstarten van een afbouwprogramma voor chronisch gebruik van benzodiazepines of aanverwante producten (Z-drugs)
[Door de patiënt aan de apotheek te overhandigen]
Deze overeenkomst heeft tot doel:
De patiënt te informeren over een afbouw programma dat tot doel heeft te stoppen met het chronisch gebruik van één benzodiazepine of één aanverwante product (Z-drug) dat gebruikt wordt in de aanpak van slapeloosheid via één dagelijkse inname.
Bindende afspraken te maken tussen de patiënt en de hierna vermelde zorgverleners.
De patiënt duidelijk te maken dat het niet naleven van de overeenkomst leidt tot het stopzetten van de terugbetaling van het programma.
Deze overeenkomst wordt gesloten tussen:
De patiënt
Voornaam en familienaam: ………………………………………………………
INSZ-nummer: ………………………………………………………………………….
Adres: ………………………………………………………………………………………
E-mailadres: ……………………………………………………………………………..
Tel.: ………………………………………………………………………………………….
De behandelend arts
Voornaam en familienaam: ……………………………………………………..
RIZIV-nummer: …………………………………………………………….............
Adres: ……………………………………………………………………………………...
E-mailadres: …………………………………………………………………………….
Tel.: …………………………………………………………………………………………
De apotheker
Voornaam en familienaam: ……………………………………………………..
RIZIV-nummer: ………………………………………………………………………..
Adres van de Apotheek: …………………………………………………………..
E-mailadres: …………………………………………………………………………….
Tel.: ………………………………………………………………………………………….
De behandelend arts:
Hij/zij verklaart op ………………. (datum) een gesprek te hebben gehad over het langdurig gebruik (minimaal 3 maanden) sinds ongeveer ………. maanden of …….… jaren van ………………………….…… (naam van de specialiteit of actief bestanddeel) met een gebruikelijke dagdosis van ………………… mg, niet meer dan drie keer hoger dan de gebruikelijke dagdosis, zoals opgenomen in de tabel in bijlage bij dit formulier.
Hij/zij (1 van de 2 optie’s aanvinken):
Wenst niet,
Wenst,
de patiënt over te schakelen van dit molecule naar diazepam tijdens het afbouwprogramma en hij/zij gebruikt de (opgenomen in de tabel in bijlage) bij dit formulier om de dosis van diazepam te bepalen die overeenkomt met dagelijkse dosis van het(de) molecule(s) zoals de patiënt die inneemt,
Het betreft ……...
mg diazepam (met een maximale dagelijkse dosis van 30 mg).
Hi/zij
sprak over het risico van slaperigheid overdag wanneer diazepam
gebruikt wordt.
Hij/zij sprak over de negatieve effecten van langdurig gebruik en de positieve effecten van stoppen met gebruik;
Hij/zij heeft de patiënt geïnformeerd en besprak met hem/haar levensstijlaanpassingen en niet-medicamenteuze alternatieven die minder schadelijk en op lange termijn doeltreffender zijn;
Op basis van een motiverend gesprek en een constructieve dialoog met de patiënt, is zij/hij overeengekomen met de patiënt dat een geleidelijke vermindering van de dagelijks ingenomen dosis een keuze is voor het stoppen van dit gebruik, en dit binnen een termijn van maximaal 365 dagen;
De geleidelijke vermindering van de dosis gebeurt via een magistrale bereiding in de apotheek volgens een geneesmiddelen voorschrift;
In overleg met de patiënt, werd het volgende afbouwprogramma gekozen (1 van de 3 schema’s aanvinken)
5 stappen: 100% - 80% - 60% - 40% - 20%
7 stappen: 100% - 80% - 60% - 40% - 30% - 20% - 10%
10 stappen: 100% - 90% - 80% - 70% - 60% - 50% - 40% - 30% - 20% - 10%
en elke stap bedraagt (1 van de 3 mogelijkheden aanvinken)
10 dagen
20 dagen
30 dagen
De patiënt heeft recht op maximum 2 stabilisatieperiodes van elk 30 dagen.
De patiënt kan de arts en/of apotheker vragen om de duur van een stap tijdens het programma aan te passen. De apotheker en de behandelend arts zullen elkaar hiervan op de hoogte houden.
Hij/zij maakt een geneesmiddelen voorschrift voor elke afbouwstap (dosisverlaging of dosisstabilisatie):
met maximaal 2 voorschriften per consultatie voor 2 opeenvolgende stappen van dosisverlaging.
met maximaal 1 voorschrift per consultatie voor een stabilisatiestap, gevolgd door een consultatie voor een voorschrift voor minimum één stap van dosisverlaging;
Hij/zij begeleidt en volgt de patiënt gedurende het gehele programma op.
De apotheker:
Hij/zij berekent het gemiddelde dagelijkse verbruik van de molecule gedurende de laatste 3 maanden op ……....mg;
Hij/zij bevestigt dat de patiënt zijn/haar geïnformeerde eHealth toestemming voor heeft gegeven;
Hij/zij bereidt de capsules met het geneesmiddel ........................ (naam van de specialiteit of actief bestanddeel), te beginnen met een eerste periode met de gebruikelijke dosering (100%), d.w.z. .............. mg/capsule;
Hij/zij kijkt het gedeeld farmaceutisch dossier na, voor elke aflevering van de magistrale bereiding, en verifieert dat de patiënt geen enkel andere aflevering heeft gehad van een benzodiazepine of een aanverwante product (Z-drug) dan deze voorgeschreven voor het afbouwprogramma door de behandelend arts, initiator van het afbouwprogramma;
Hij/zij levert de volgende stap af (dosisverlaging of dosisstabilisatie) ten vroegste 3 werkdagen voor de einddatum van de vorige afbouwstap;
Van deze voorwaarde kan worden afgeweken indien de patiënt of de apotheker afwezig zal zijn gedurende een periode die de apotheker niet in staat stelt om aan de bovengenoemde voorwaarden voor de aflevering van de magistrale bereiding te voldoen.
Hij/zij begeleidt en motiveert de patiënt gedurende het hele programma.
De patiënt:
Hij/zij zal zijn/haar bereidingen steeds bij dezelfde apotheek ophalen, dit is de apotheker die hieronder deze overeenkomst mee ondertekent;
Hij/zij zal regelmatig op raadpleging bij de zijn/haar behandelend arts komen om de evolutie van het programma op te volgen, om de benodigde voorschrift(en) voor de verderzetting van het afbouwprogramma te bekomen;
Hij/zij is zich ervan bewust dat hij/zij, indien nodig, 2 stabilisatiestappen (periode waarin hij/zij dezelfde dosis per capsule krijgt als de vorige stap) kan hebben gedurende het programma.
Maximaal één dosisstabilisatie stap wordt per consultatie door de arts die het programma initieerde en voor maximaal 30 dagen.
Na de aflevering van een stabilisatiestap, dient de patiënt zich opnieuw tot zijn/haar behandelend arts te wenden om een nieuw voorschrift te bekomen voor het vervolg van het afbouwprogramma met een nieuwe stap van dosisverlaging.
Hij/zij is zich ervan bewust dat kosten van de specialiteit of het actief bestanddeel dat voor dit afbouwprogramma is voorgeschreven, voor zijn/haar rekening zijn.
Gedurende het gehele afbouwprogramma zal hij/zij het betrokken geneesmiddel uitsluitend in de vorm van de magistrale bereiding gebruiken; en hij/zij verbindt zich ertoe geen andere benzodiazepine of aanverwant product (Z-drug) te gebruiken of voorgeschreven te krijgen dan die in het afbouwprogramma wordt gebruikt.
Voor de volledige duurtijd van het afbouwprogramma zal hij/zij elke arts die geraadpleegd wordt inlichten over dit afbouwprogramma, om te vermijden dat een behandeling met een gelijkaardig geneesmiddel zou worden opgestart;
Met het oog op een goede behandeling en opvolging, gaat hij/zij akkoord dat zijn gezondheidsgegevens gedeeld worden tussen de zorgverleners met wie hij een therapeutische relatie heeft. Dit heeft tot gevolg dat de behandelend arts en de apotheker gezondheidsgegevens over de patiënt verwerken en met elkaar kunnen uitwisselen en delen;
De patiënt beseft en aanvaardt dat indien hij één van deze afspraken niet naleeft of herroept, de vergoeding van het afbouwprogramma stopgezet wordt;
De apotheker zal de arts ook op de hoogte brengen indien uit de informatie van het gedeeld farmaceutisch dossier van de patiënt blijkt dat andere apothekers één/meerdere voorschrift(en) voor een benzodiazepine of een aanverwante product (Z-drug) hebben afgeleverd. De apotheker zal dan genoodzaakt zijn om de vergoeding van het afbouwprogramma stop te zetten.
Deze overeenkomst wordt opgemaakt in zoveel exemplaren als er partijen zijn en elke partij erkent een exemplaar te hebben ontvangen.
ARTS |
PATIENT |
Stempel Dr |
Naam |
Handtekening Dr |
Handtekening |
Datum |
Datum |
APOTHEKER |
Stempel Apotheek |
Handtekening |
Datum |
Bijlage: tabel met molecules die in aanmerking komen voor het voorschrijven een terugbetaald afbouwprogramma, met een maximale gebruikelijke dagdosis over de laatste 3 maanden en de omrekenfactor voor diazepam.
Naam |
Werkingsduur |
Maximale dagdosis (mg) |
Omrekenfactor naar diazepam |
alprazolam |
ML |
3 |
× 10 |
bromazepam |
ML |
30 |
× 1 |
brotizolam |
UK |
0,75 |
× 40 |
clobazam |
L |
60 |
× 0,5 |
clorazepate |
L |
60 |
× 0,75 |
clotiazepam |
ML |
30 |
× 2 |
diazepam |
L |
30 |
× 1 |
ethylloflazepate |
L |
6 |
× 5 |
flunitrazepam |
K |
3 |
× 10 |
loprazolam |
K |
3 |
× 10 |
lorazepam |
ML |
7,5 |
× 5 |
lormetazepam |
K |
3 |
× 10 |
nitrazepam |
L |
15 |
× 1 |
nordazepam |
L |
45 |
× 1 |
oxazepam |
K |
150 |
× 0,3 |
prazepam |
L |
90 |
× 0,5 |
triazolam |
UK |
0,75 |
× 80 |
zolpidem |
K |
30 |
× 1 |
zopiclone |
K |
22,5 |
Bron: CBFI
UK = ultrakort werkend (T1/2 < 5 uur); K = kortwerkend (T1/2: 5 tot 10 uur); ML = middellang werkend (T1/2: 10 tot 20 uur); L = lang werkend (T1/2 > 20 uur).
Opmerkingen voor de conversie van benzodiazepine(s) en/of aanverwante producten naar diazepam
Na conversie is de voorgeschreven maximale dagelijkse dosis van diazepam 30 mg.
Die omrekenfactoren zijn niet voor alle patiënten dezelfde:
om de conversie uit te voeren, moet ook rekening worden gehouden met de halfwaardetijd van diazepam die kan variëren afhankelijk van de kenmerken van de patiënt zoals leeftijd en het vermogen van het metabolisme. Er is ook een risico op slaperigheid overdag.
De conversie naar diazepam kan een optie zijn voor patiënten die:
Meerdere benzodiazepine en of aanverwante producten gebruiken en wensen af te bouwen.
Bij bepaling van de gebruikelijke dagdosis diazepam moet dan de som genomen worden van de individuele diazepam-equivalenten.
Na 3 maanden komen die patiënten in aanmerking voor een terugbetaald programma.
De af te bouwenbenzodiazepine in meerdere innamemomenten per dag spreiden. Overschakelen naar een lang werkende molecule zoals diazepam met 1 innamemoment kan dan een oplossing zijn (het terugbetaald afbouwprogramma kan maar 1 capsule per dag bereid worden).