Overeenkomst Oefentherapie 2022-2023
Overeenkomst Oefentherapie 2022-2023
Partijen
Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder hierna gezamenlijk en individueel te noemen: Partijen respectievelijk Partij.
Nemen het volgende in overweging:
a. De Zorgverzekeraar is met de Zorgaanbieder tot overeenstemming gekomen over de voorwaarden waaronder de Zorgaanbieder bepaalde Oefentherapeutische zorg zal leveren aan verzekerden van de Zorgverzekeraar;
b. Partijen wensen ten aanzien van de uitvoering van de werkzaamheden de voorwaarden en condities vast te leggen in deze overeenkomst (hierna te noemen: de Overeenkomst).
Verklaren te zijn overeengekomen:
Definities
Artikel 1:
In aanvulling op dan wel in afwijking van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 hanteren partijen de volgende definities:
o) Oefentherapeut:
de persoon, die rechtsgeldig de titel Oefentherapeut mag voeren op grond van artikel 34 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) en het daarop gebaseerde "Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut". De Oefentherapeut heeft de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici (KP);
p) Oefentherapie:
de door de Zorgaanbieder te verlenen eerstelijns oefentherapeutische zorg zoals Oefentherapeuten die plegen te bieden conform het beroepsprofiel, de beroepscode en de richtlijnen en standaarden van de Vereniging van Oefentherapeuten Xxxxx en Mensendieck (VvOCM), waarop de Verzekerde op grond van de Zorgverzekeringswet of de verzekeringsvoorwaarden van de aanvullende verzekeringen van de Zorgverzekeraar een natura- of restitutie-aanspraak kan doen gelden (verzekerde zorg). Dit is de Zorg zoals bedoeld in artikel 1 onder j van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022;
q) Verbijzonderingen:
kinderoefentherapie, psychosomatische oefentherapie, bekkenoefentherapie en geriatrie oefentherapie zoals bedoeld in de vigerende NZa Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en Prestatiebeschrijvingbeschikking Oefentherapie en zoals bedoeld in bijlage 5 bij deze Overeenkomst;
r) Profiel:
het profiel Basis en ToP is de benaming voor de Inkoopeisen ten behoeve van het overeenkomen van een overeenkomst met profiel Basis of ToP, zoals bedoeld in Bijlage 1 ‘Minimumeisen’ en 2 ‘Uitvoeringseisen van het Zorginkoopbeleid 2022 Paramedische zorg (Bijlage 1 bij deze Overeenkomst) en op grond waarvan de Overeenkomst met de Zorgaanbieder wordt aangegaan, dan wel het profiel op grond waarvan de Overeenkomst wordt gewijzigd.
Xxx Xxxxxxxxxxxxx geldt één profiel.
De Overeenkomst kent twee profielen: Basis en ToP.
Profiel Basis wordt aangemerkt als een lager profiel ten opzichte van het profiel ToP;
s) Praktijkkwaliteitsregister VvOCM:
hierbij wordt de kwaliteit van de interne processen (o.a. gebruik van richtlijnen, protocollen, jaarplannen, klantervaring en benchmark) en bedrijfsvoering op basis van het principe van
‘continuous improvement’ jaarlijks gevisiteerd en geregistreerd, vooralsnog bij de VvOCM en erkend door Menzis en welke van toepassing is voor een overeenkomst met profiel ToP;
t) Kwaliteitstoets/beheersmodelaudit:
het product zoals beschreven op xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx, tevens als Bijlage 4 bij deze Overeenkomst gevoegd, waarmee getoetst wordt of de Zorgaanbieder die een overeenkomst heeft met profiel Basis doelmatig handelt conform de vigerende richtlijnen van de beroepsvereniging(en);
u) Praktijkmedewerker:
de Oefentherapeut, die rechtsgeldig de titel Oefentherapeut mag voeren op grond van artikel 34 van de Wet BIG en tevens de status kwaliteitsgeregistreerd heeft in het Kwaliteitsregister Paramedici, die Oefentherapie verleent, en die voor de Zorgaanbieder werkzaam is op diens Praktijkadres(sen) op basis van een schriftelijke civielrechtelijke (arbeids)overeenkomst en verzekerden van de Zorgverzekeraar behandelt. Laatstgenoemde (arbeids)overeenkomst bevat geen bepalingen die strijdig zijn met deze Overeenkomst. Met de term ‘Beroepsbeoefenaar’, zoals omschreven in artikel 1 lid b van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 wordt ook Praktijkmedewerker bedoeld;
v) Praktijkadres(sen):
het (de) adres(sen) van de Zorgaanbieder overeenkomstig het (de) ten tijde van het aanvragen van de Overeenkomst in Vektis geregistreerde en door de Zorgverzekeraar goedgekeurde Praktijkadres(sen), waar de Oefentherapie door de Zorgaanbieder aan de Verzekerden wordt verleend;
w) Zorgaanbieder:
ingeval de Zorgaanbieder een natuurlijk persoon is, betreft het de Oefentherapeut die voor eigen risico en rekening Oefentherapie verleent en die deze Overeenkomst is aangegaan; ingeval de Zorgaanbieder een instelling is (met of zonder rechtspersoonlijkheid), dan betreft het de instelling die Oefentherapie verleent, en die deze Overeenkomst is aangegaan;
x) Overeenkomst:
onderhavige Overeenkomst Oefentherapie 2022-2023.
y) Inkoopeisen:
minimumeisen en uitvoeringseisen.
Zorgverlening: Oefentherapie
Artikel 2
1. De Zorgaanbieder verplicht zich tot het verlenen van Oefentherapie aan de Verzekerde die daar recht op heeft en zich tot hem wendt. De Zorgaanbieder verleent Oefentherapie met inachtneming van de relevante bepalingen die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, de vigerende NZa Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen voor Oefentherapie en de Prestatiebeschrijvingbeschikking Oefentherapie en de verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeraar aan de Oefentherapie worden gesteld, alsmede met hetgeen Partijen hieromtrent bij of krachtens deze Overeenkomst zijn overeengekomen.
2. De Zorgaanbieder voldoet en zal gedurende de duur van deze Overeenkomst blijven voldoen aan de Inkoopeisen die horen bij het overeengekomen Profiel, zoals bedoeld in het Zorginkoopbeleid 2022 Paramedische zorg (Bijlage 1 bij deze Overeenkomst).
3. Mocht uit controle, dan wel anderszins, blijken dat de Zorgaanbieder niet (meer) voldoet aan de Inkoopeisen Oefentherapie zoals van toepassing op het overeengekomen Profiel, dan bepaalt de Zorgverzekeraar, mede aan de hand van de Inkoopeisen, aan welk Profiel de Zorgaanbieder wel voldoet en met ingang van welke datum.
4. De Zorgaanbieder kan de Oefentherapie laten verlenen door (een) Praktijkmedewerker(s).
5. In aanvulling op artikel 3 lid 6 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022:
Onverminderd de eigen verantwoordelijkheid van de Praktijkmedewerker is de Zorgaanbieder ten volle verantwoordelijk en aansprakelijk voor de Oefentherapie die de Praktijkmedewerker aan de Verzekerde verleent.
6. Artikel 8 lid 1 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 is niet van toepassing.
7. In aanvulling op artikel 8 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022:
De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat waarneming plaatsvindt bij afwezigheid wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden die van invloed zijn op de continuïteit van de verlening van Oefentherapie. Bij waarneming dient de waarnemer als Oefentherapeut gekwalificeerd en geregistreerd te zijn en te handelen overeenkomstig de bepalingen uit deze Overeenkomst.
8. De Zorgaanbieder kan studenten die een opleiding tot oefentherapeut aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut volgen (hierna: de student) stage laten lopen, waarbij behandeling van Verzekerden plaatsvindt. De behandeling van Verzekerden door de student vindt plaats met instemming van de Verzekerde en onder supervisie van de Zorgaanbieder, Praktijkmedewerker of waarnemer. Op het moment dat de student Xxxxxxxxxxx behandelt, is de Zorgaanbieder, Praktijkmedewerker of waarnemer te allen tijde beschikbaar voor de student en behandelt derhalve gelijktijdig geen andere patiënten.
Artikel 3
1. De Zorgaanbieder verleent de Oefentherapie individueel, met uitzondering van een behandeling van een Verzekerde in groepsverband.
2. De Zorgaanbieder is gerechtigd om zonder verwijzing van de huisarts of medisch specialist (Directe Toegang), hulp te verlenen voor zover de verzekeringsvoorwaarden dit bepalen, indien hij daartoe is opgeleid en geregistreerd staat in het daartoe door de Zorgverzekeraar en/of de beroepsvereniging aangewezen register, dat raadpleegbaar is voor de Zorgverzekeraar, met in achtneming van het volgende:
x. xx Xxxxxxxxxxxxx verleent de zorg op verwijzing van de huisarts, medisch specialist, jeugdarts, tandarts of bedrijfsarts, tenzij sprake is van Directe Toegang als bedoeld onder artikel 3 lid 2;
b. Voor de aanspraak van de Verzekerde op Oefentherapie betreffende een aandoening die voorkomt op Besluit Zorgverzekering en bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering geldt dat de diagnose voor die betreffende aandoening is gesteld door een daarvoor bevoegd en bekwaam (para)medicus. Het bewijs en het moment van de diagnosestelling dient zonder onduidelijkheden
toegewezen te kunnen worden aan Verzekerde en diagnosesteller, dit betekent dat minimaal de datum van diagnosestelling en de namen van verzekerde en diagnosesteller hierop aanwezig zijn. Het bewijs kan digitaal of via papier zijn geleverd. De diagnose1 is specifiek genoeg om vast te stellen of het een aandoening betreft die vermeld staat in het Besluit Zorgverzekering dan wel de bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering;
c. De Zorgaanbieder verleent de eventuele Oefentherapie buiten het praktijkadres, net als binnen het praktijkadres, alleen als dit doelmatig is. Zorg die onnodig is, of onnodig veel kost in vergelijking met een andere zorgvorm die gelijkwaardig is gezien de indicatie en zorgbehoefte, komt niet voor vergoeding in aanmerking.
3. De Zorgaanbieder verleent en declareert de Oefentherapie overeenkomstig het domein en de
diagnosecode zoals bedoeld in het vigerende document Lijst Diagnosecoderingen zoals geldig in het jaar waarin de zorg is verleend en waar de declaratie op ziet (te downloaden op onze website xxxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx onder het tabblad ‘Declareren’).
4. De Verbijzonderingen kan de Zorgaanbieder aan de Verzekerde verlenen en bij de Zorgverzekeraar declareren, indien de Zorgaanbieder, althans de behandelend Praktijkmedewerker of waarnemer, daartoe geregistreerd staat in het aangewezen specialistenregister van de VvOCM, dan wel een ander door de Zorgverzekeraar daartoe aangewezen register, en tevens de Verbijzondering vermeld staat in Vektis bij de Zorgaanbieder.
1Voor onderstaande aandoeningen waarbij men aanspraak maakt op bijlage 1 Besluit zorgverzekering (fysio- en oefentherapie) zijn de volgende aanvullende gegevens nodig:
• COPD: vermelding van GOLD classificatie en risicogroep;
• Diffuse interstitiële longaandoening: of er sprake is van een ventilatoire beperking of diffusiestoornis;
• Whiplash: datum trauma;
• HNP/polyneuropathie: of er sprake is van een motorische parese;
• Scoliose: of er sprake is van een progressieve en/of aangeboren/congenitale scoliose;
• Claudicatio Intermittens: vermelding van graad van Fontaine;
• Status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling: vermelding van ontslagdatum;
• Voor behandelingen aan huis of in een inrichting dient de verwijzend arts de medische noodzaak hiertoe op de verwijzing te beschrijven, mits dit is opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van de Zorgverzekeraar dan wel in de overeenkomst tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder.
5. De Zorgaanbieder is ervoor verantwoordelijk dat de Verbijzondering(en) van de Zorgaanbieder, de Praktijkmedewerker(s) en de waarnemer(s) juist vermeld staat(n) in Vektis.
6. De Zorgaanbieder, de praktijkmedewerker(s) of waarnemer(s) verleent/verlenen op basis van deze Overeenkomst geen Oefentherapie aan diens familieleden in de eerste dan wel tweede graad.
Artikel 4
1. In afwijking van artikel 6 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022:
De Zorgaanbieder verleent de Oefentherapie vanuit het (de) ten tijde van het aanvragen van deze Overeenkomst in Vektis opgenomen Praktijkadres(sen) zoals bedoeld in artikel 1 onder v van deze Overeenkomst. Verlening van Oefentherapie op een ander of een nieuw Praktijkadres is slechts mogelijk na vooraf verkregen schriftelijke toestemming van de Zorgverzekeraar.
2. De Zorgaanbieder meldt wijzigingen in praktijk-, NAW- en bankgegevens (waaronder voorgenomen praktijkverplaatsingen, nieuwe vestigingen waaronder associaties, dissociaties, e-mail adressen en nieuwe Praktijkmedewerkers) minimaal zes weken van tevoren schriftelijk bij de Zorgverzekeraar en bij Vektis.
3. In geval de Zorgaanbieder een instelling is dan wel niet zelf de Oefentherapie verleent, geldt dat de behandelend Praktijkmedewerker of waarnemer met zijn of haar persoonlijke AGB-code, gekoppeld aan de Zorgaanbieders AGB-code in Vektis staat vermeld.
4. De praktijkruimte(n) van de Zorgaanbieder voldoet(n) aan de door de beroepsgroep gestelde inrichtingseisen.
5. De Zorgaanbieder kan de zorg uitsluitend op school of kinderdagverblijf verlenen indien hij zich conformeert aan de vigerende richtlijn kinderoefentherapie binnen een onderwijssetting van de VvOCM; zie hiervoor xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx.
Artikel 5
1. De Zorgaanbieder voldoet aan de Richtlijn Verslaglegging en het Methodisch Oefentherapeutisch Handelen (MOH)
2. De Zorgaanbieder voldoet eveneens aan de overige vigerende richtlijnen/gedragsprotocollen van de beroepsvereniging en/of de inschrijving bij het beroepsspecifiek register voor verbijzonderingen zoals bedoeld in artikel 1 onderdeel q.
Artikel 6 Indien profiel Basis is overeengekomen
De Zorgverzekeraar hanteert voor het profiel Basis een kwaliteitstoets/beheersmodelaudit, die als Bijlage 4 onderdeel uitmaakt van deze Overeenkomst. De kwaliteitstoets/beheersmodelaudit is te raadplegen op de website xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx onder het tabblad ‘Contracteren’.
Artikel 7 Profiel ToP
Indien de Zorgaanbieder niet (meer) in het bezit is van een geldige registratie in het door Menzis erkend praktijkkwaliteitsregister van de VvOCM, als bedoeld in de Inkoopeisen profiel ToP (Bijlage 1 bij deze Overeenkomst), wordt de Overeenkomst met de Zorgaanbieder per de eerste dag van de maand volgend op de datum waarop de registratie niet meer geldig is door de Zorgverzekeraar gewijzigd in profiel Basis .
Artikel 8 Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP)
De Zorgaanbieder voldoet voor de verlening van individuele Oefentherapie aan het volgende:
a. er bestaat aanspraak vanuit de GZSP;
b. de Zorgaanbieder heeft een samenwerkingsafspraak gemaakt met een door Menzis gecontracteerde GZSP-aanbieder of de Zorgaanbieder is werkzaam bij een door Menzis gecontracteerde GZSP-aanbieder;
c. de Zorgaanbieder is aangesloten bij het regionale netwerk;
d. de Zorgaanbieder neemt deel aan MultiDisciplinair Overleg (MDO)
Tarief, declaratie- en betalingsverkeer
Artikel 9
1. De Zorgaanbieder brengt voor de verleende zorg aan Verzekerden van de Zorgverzekeraar de tarieven in rekening zoals opgenomen in de tarievenlijst, die als Bijlage 3 Tarievenlijst onderdeel uitmaakt van deze Overeenkomst.
2. De Zorgaanbieder controleert vóór het indienen van de declaratie of er sprake is van een chronische indicatie zoals genoemd in bijlage 1 bij artikel 2.6 Besluit zorgverzekering. De indicaties zijn tevens opgenomen in een lijst die te raadplegen is op xxxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxx onder het tabblad ‘Declareren’.
Artikel 10 Terugbetalen / verrekenen
In aanvulling op artikel 9 lid 4 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022:
Het verschil tussen de gedeclareerde tarieven die horen bij het overeengekomen Profiel en het
op enig moment door de Zorgverzekeraar bepaalde Profiel dan wel het anderszins door de Zorgverzekeraar te veel betaalde, kan door de Zorgverzekeraar worden teruggevorderd dan wel verrekend.
Contractuele relatie
Artikel 11
1. De contractuele relatie tussen Partijen wordt beheerst door:
- Deze Overeenkomst;
- De Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022;
- Bijlage 1: Zorginkoopbeleid 2022 Paramedische zorg (xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxx)
- Bijlage 2: Uniforme Declaratieparagraaf 2022-2023 (xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxx);
- Bijlage 3: Tarievenlijst Oefentherapie 2022 (-2023);
- Bijlage 4: Kwaliteitstoets/beheersmodel audit 2022-2023;
- Bijlage 5: Verbijzonderingen 2022-2023;
2. De partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen en kennis te hebben genomen van de inhoud, alsmede de genoemde wet- en regelgeving van:
- deze Overeenkomst;
- de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022;
- de Bijlage(n).
Partijen stemmen ermee in dat deze de contractuele verhouding tussen de partijen beheerst.
Algemene Voorwaarden en rangorde documenten
Artikel 12
1. De Bijlage(n) bij de Overeenkomst vorm(t)(en) een integraal onderdeel van de Overeenkomst en enige verwijzing naar de Overeenkomst zal tevens een verwijzing inhouden naar de Bijlage(n) en andersom.
2. De Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 zijn van toepassing behoudens voor zover daarvan in de Overeenkomst uitdrukkelijk is afgeweken of toepassing daarvan ten aanzien van de Overeenkomst niet mogelijk is. Toepasselijkheid van algemene (verkoop)voorwaarden van de Zorgaanbieder is door de Zorgverzekeraar uitdrukkelijk van de hand gewezen.
In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in artikel 11 lid 1 van deze Overeenkomst. Indien er van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 afwijkende bepalingen (artikelen/leden) in de Overeenkomst zijn opgenomen, laat dat onverlet dat de overige bepalingen (artikelen/leden) van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022 van kracht blijven.
Artikel 13
1. Indien de ondertekende Overeenkomst voor 10 november 2021 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de Overeenkomst in werking op 1 januari 2022. Indien de ondertekende Overeenkomst op of na 10 november 2021 en voor 1 april 2022 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt de Overeenkomst in werking op 1 april 2022. De ondertekende Overeenkomst die op of na 1 april 2022 door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen, treedt in werking op de eerste dag van het kwartaal volgend op het kwartaal waarin de ondertekende Overeenkomst door de Zorgverzekeraar retour is ontvangen.
2. De Overeenkomst gesloten op basis van profiel Basis en ToP eindigt van rechtswege zonder dat opzegging is vereist op 31 december 2023.
3. Menzis is gerechtigd de looptijd van de Overeenkomst te verlengen tot en met 31 december 2024. Indien Menzis dit wenst, zal zij de Zorgaanbieder hiervan uiterlijk 1 oktober 2023 schriftelijk op de hoogte stellen.
4. De daadwerkelijke start- en einddatum van uw overeenkomst kunt u terugvinden in de Contracteermodule van het VECOZO Zorginkoopportaal.
5. De overeenkomst is opgemaakt te Wageningen en door Partijen ondertekend door middel van het daartoe betreffende Handtekeningenformulier in VECOZO.
6. In aanvulling op artikel 18 lid 4 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2022: De (zorg)verzekeraar heeft het recht, zonder tot vergoeding van geleden schade en/of gemaakte kosten gehouden te zijn, deze Overeenkomst met onmiddellijke ingang per aangetekende brief op te zeggen, indien:
- de Zorgaanbieder aan geen van de Inkoopeisen van enig Profiel voldoet.
Artikel 14
De Zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van Oefentherapie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de Overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden.
De Zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de Overeenkomst nog niet in werking is getreden.
Artikel 15
Er is een structureel overleg, de Commissie van Overleg Oefentherapie, binnen de kaders van de Mededingingswet. Bij de ontwikkeling van beleid en de verdere innovatie naar de toekomst spelen de vertegenwoordigers van de beroepsgroep in de Commissie van Overleg Oefentherapie een adviserende rol met betrekking tot kwaliteit en administratieve processen.
Artikel 16
1. De Overeenkomst wordt beheerst door het Nederlands recht.
2. Alle geschillen voortvloeiende uit of verband houdende met de Overeenkomst zullen uitsluitend worden voorgelegd aan de bevoegde rechter van de Rechtbank Gelderland, locatie Arnhem.