RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING

Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963

GALILEELAAN 5/01 – 0000 XXXXXXX

OVEREENKOMST in toepassing van art 56, § 2 VOOR de Verwijzing van Patiënten door een erkende radiotherapiedienst Naar een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op het artikel 56, § 2, 1°
Gelet op het Koninklijk besluit van 11 maart 2021 tot vaststelling van de voorwaarden waaronder het Verzekeringscomité overeenkomsten kan sluiten met toepassing van artikel 56, §2, 1°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 voor de tegemoetkoming in de kosten van een behandeling met hadrontherapie.
Wordt overeengekomen wat volgt tussen,
Enerzijds
het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, ingesteld bij de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV, Vertegenwoordigd door Xxx. Xxxxxx Xxx Xxxxx, Directeur-generaal de eerste partij;
en anderzijds
het Ziekenhuis: …. (naam en adres) : Vertegenwoordigd door ………, Algemeen Directeur Dit betreft het ziekenhuis met erkende dienst voor radiotherapie die patiënten wenst te verwijzen naar een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie, hierna in de tekst aangeduid als het «verwijzend centrum ». Contactpersonen : Diensthoofd radiotherapie : …… Coördinator volledig zorgprogramma oncologie :….. de tweede partij ;
VOORWERP VAN DE OVEREENKOMST
Deze overeenkomst stelt de modaliteiten vast voor de verwijzing door de erkende dienst voor radiotherapie van een patiënt naar een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie en de voorwaarden waaronder het RIZIV tegemoetkomingen verleent in het kader van de behandeling met hadrontherapie.
In deze overeenkomst zijn opgenomen : de procedure die wordt gevolgd om patiënten te verwijzen naar een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie; de voorwaarden (waaronder de indicaties) waaraan patiënten moeten voldoen om een tegemoetkoming te kunnen krijgen voor de behandeling in het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie; de regeling voor reis- en verblijfskosten van de patiënt en van de eventuele begeleider; indien de behandeling in het buitenland gebeurt. de forfaitaire vergoeding voor de coördinatie door het verwijzende centrum van de behandeling van de patiënt in een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie. Indien het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie in dezelfde verplegingsinrichting als het verwijzend centrum is gelegen wordt deze vergoeding verminderd met 50%. de modaliteiten om het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie dat de behandeling uitvoert te vergoeden.
Artikel 1. VOORWAARDEN - ZIEKENHUIS/VERWIJZEND CENTRUM Het verwijzend centrum (ziekenhuis) beschikt over: - een erkende dienst voor radiotherapie volgens het koninklijk besluit van 5 april 1991 houdende vaststelling van de normen waaraan een dienst radiotherapie moet voldoen om te worden erkend als medisch-technische dienst zoals bedoeld in artikel 44 van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987 en - een volledig zorgprogramma oncologie zoals bepaald in het koninklijk besluit van 21 maart 2003 houdende vaststelling van de normen waaraan het zorgprogramma voor oncologische basiszorg en het zorgprogramma voor oncologie moeten voldoen om te worden erkend (Hoofdstuk III) en - het verwijzend centrum beschikt over de noodzakelijke infrastructuur en personeel om verwijzingen voor hadrontherapie te evalueren en om een aanvraag tot behandeling aan een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie voor te bereiden. Artikel 2. INDICATIES EN BIJKOMENDE VOORWAARDEN – PATIENT
§ 1. De patiënt die kandidaat is voor hadrontherapie, moet beantwoorden aan de volgende voorwaarden: een multidisciplinair oncologisch consult (MOC), of een multidisciplinair advies voor niet-oncologische aandoeningen, heeft voorafgaandelijk aan de verwijzing plaatsgevonden en het MOC verslag, of multidisciplinair advies, besluit dat hadrontherapie de meest aangewezen behandeling is (geen andere evenwaardige behandeling beschikbaar). heeft een aandoening die beantwoordt aan de inclusiecriteria voor hadrontherapie die gepubliceerd zijn op de website van het RIZIV. De inclusie- en exclusiecriteria zijn opgesteld door de Wetenschappelijke Raad en zijn op voorstel van de Akkoordraad door het Verzekeringscomité goedgekeurd.
§ 2. De Wetenschappelijke Raad kan voorstellen formuleren om de lijst met inclusie- en exclusiecriteria te wijzigen volgens nieuwe “wetenschappelijke evidentie”. De wijzigingen worden op voorstel van de Akkoordraad door het Verzekeringscomité goedgekeurd.
Artikel 3. AANVRAAGPROCEDURE VOOR INDIVIDUELE DOSSIERS
§ 1. De volgende stappen worden ondernomen door het verwijzend centrum om een garantie tot vergoeding voor behandeling in een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie te bekomen: Openen van een dossier bij het RIZIV. Indien het aanvraagdossier ontvankelijk is, ontvangt het verwijzend centrum een dossiernummer (per mail). Het verwijzende centrum vraagt advies bij een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie met het oog op behandeling. Vooraleer een verwijzing naar het buitenland wordt overwogen voor protonentherapie dient men er ze zich van te verzekeren dat deze behandeling in België voor de betrokken patiënt niet mogelijk is. Het verwijzende centrum bezorgt een volledig aanvraagdossier aan de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV op een beveiligde manier via xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxx.xxxx.xx 1 t.a.v. : De Voorzitter van de Akkoordraad voor de begeleiding van hadrontherapie. Geneeskundige Verzorging, RIZIV, Xxxxxxxxxxx 0/00, 0000 Xxxxxxx. Het volledig aanvraagdossier bevat: het administratief informatieformulier; het verslag van het Multidisciplinair Oncologisch Consult. Dit verslag bevat de motivatie voor hadrontherapie. In geval van een niet-oncologische aandoening is eveneens een multidisciplinair verslag vereist, waaraan minstens een neurochirurg en een radiotherapeut deelnemen, met daarin de motivatie voor hadrontherapie. Het “gestandaardiseerd registratieformulier” (bijlage 55 van de Verordening – volledig ingevuld) wordt toegevoegd als mogelijk; een motivatie door het verwijzend centrum waaruit blijkt dat de patiënt aan alle voorwaarden voor hadrontherapie voldoet; de bereidheidsverklaring om de patiënt te behandelen vanwege een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie en de periode waarin de behandeling kan uitgevoerd worden. Indien de behandeling in België kan gebeuren wordt aanvullend aan de bereidheidsverklaring een verslag toegevoegd van een multidisciplinair team van experten; een beschrijving van de voorgestelde behandeling (protonen/koolstofionen bestraling, aantal fracties…); de kostprijs van de behandeling (individueel bestek)2.
§ 2. De Dienst voor geneeskundige verzorging (DGV) van het RIZIV bezorgt het volledige aanvraagdossier aan de leden van de Akkoordraad binnen de 5 werkdagen volgend op de datum van ontvangst van het volledige dossier.
Artikel 4. BESLISSING VAN DE AKKOORDRAAD EN VERWIJZING VAN DE PATIËNT
§ 1. De beslissing van de Akkoordraad wordt door de DGV binnen de 5 werkdagen meegedeeld aan zowel het verwijzende centrum als aan de rechthebbende en aan diens verzekeringsinstelling.
Een negatieve beslissing moet naar het verwijzend centrum toe een omstandige motivering van de weigering bevatten. Indien de Akkoordraad vaststelt dat een aanvraag voor een behandeling in een gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie in het buitenland onvoldoende is gemotiveerd kan de Akkoordraad een negatieve beslissing nemen met betrekking tot het behandelend centrum en voorstellen om te verwijzen naar een ander centrum, binnen het beschikbare budget.
§ 2. Met de mededeling van een positieve beslissing van de Akkoordraad worden aan het verwijzend centrum tevens betaalgaranties meegestuurd voor het hadrontherapiecentrum dat zich bereid verklaarde de patiënt te behandelen. Met de mededeling van de positieve beslissing van de Akkoordraad aan de patiënt wordt tevens meegedeeld dat een vergoeding voor reis- en verblijfskosten via deze procedure enkel mogelijk is voor een behandeling in het buitenland (zie verder in artikel 6).
§ 3. Het verwijzend centrum coördineert vervolgens de verwijzing van de patiënt naar het betrokken hadrontherapiecentrum (zie artikel 5).
§ 4. Na afloop van de behandeling stuurt het verwijzend centrum, beveiligd, volgende facturen naar het RIZIV: § 4. Na afloop van de behandeling stuurt het verwijzend centrum, beveiligd, volgende facturen naar het RIZIV: De facturen vanwege het hadrontherapiecentrum: vergoeding voor de behandelingskosten. Facturen die rechtstreeks door behandelende centra naar het RIZIV worden gestuurd worden eveneens aanvaard; De facturen/betalingsbewijzen van eventuele reis- en verblijfskosten van de rechthebbende en een begeleider; behalve als ze rechtstreeks door de patiënt aan het RIZIV werden bezorgd; Een factuur voor het “forfait coördinatie” (na het beëindigen van alle aspecten van de coördinatie door het verwijzend centrum). Indien het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie in dezelfde verplegingsinrichting als het verwijzend centrum is gelegen wordt deze vergoeding verminderd met 50%.
Artikel 5. VOORZIENE VERGOEDINGEN DOOR HET RIZIV
De verstrekkingen die op basis van deze overeenkomst ten laste kunnen worden genomen door het RIZIV omvatten:
Een forfaitaire vergoeding voor het verwijzende centrum dat het aanspreekpunt is voor de patiënt, het RIZIV en het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie en dat de coördinatie verzekert (en dat daartoe een vergoeding bekomt van 1.000 euro of 500 euro per behandelde patiënt). Deze coördinatie omvat : het uitvoeren van de aanvraagprocedure, waaronder het indienen van een volledig aanvraagdossier; de eventuele radiotherapeutische planning (fotonen) om na te gaan of hadrontherapie vereist is; de adviesaanvraag bij het hadrontherapiecentrum/centra; antwoorden op bijkomende vragen tot inlichtingen door de Akkoordraad/RIZIV; begeleiding van de patiënt in de ganse verwijsprocedure naar het gespecialiseerd hadrontherapiecentrum; de communicatie verzekeren met het gespecialiseerd hadrontherapiecentrum (praktische regeling voor de behandeling van de patiënt, overmaken van betaalgarantie voor advies en behandelingskosten); registratie van gegevens volgens de modaliteiten door de Akkoordraad bepaald.
De reis- en verblijfskosten van de patiënt indien de behandeling in het buitenland plaatsvond. Deze kosten worden ook vergoed voor één persoon die hem/haar vergezelt voor de duur van de bedoelde behandeling. Deze kosten worden vergoed volgens de volgende tarieven: verblijfskosten: vergoeding tot een maximum bedrag van 40,00 euro per dag per persoon gedurende het ganse verblijf, na voorlegging van de bewijsstukken; buitenlandse verplaatsingskosten: een onkostenvergoeding wordt voorzien van 0,25 euro per km (wagen) of terugbetaling van de trein- of vliegreis (“economy class” tarieven), na voorlegging van de bewijsstukken, en voor de internationale verplaatsing.
De kosten voor de behandeling door het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie op basis van het bestek (zie ook artikel 6).3
Artikel 6. BETALING VAN DE VOORZIENE VERGOEDINGEN
§ 1. De behandeling met hadrontherapie van een patiënt kan alleen worden vergoed als de aangerekende verstrekkingen zijn uitgevoerd overeenkomstig de bepalingen van deze overeenkomst.
§ 2. Een betaalgarantie wordt door het RIZIV gegeven aan het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie dat bereid is te behandelen van zodra er een positief advies door de Akkoordraad wordt bekomen. Indien noodzakelijk kan een voorschot op de behandelingskost door het RIZIV worden betaald. Deze betaalgarantie omvat betaling van de kosten voor de behandeling zoals voorzien op het bestek dat bij het aanvraagdossier is gevoegd. ³
§ 3. Het bedrag onder § 2, wordt rechtstreeks aan het gespecialiseerd centrum voor hadrontherapie betaald op voorlegging van de facturen en aanduiding van de betaalwijze die rechtstreeks of via het verwijzend centrum aan het RIZIV worden gestuurd.
Er zullen geen bijkomende behandelingskosten die niet in het bestek zijn opgenomen worden vergoed.
§ 4. De vergoeding voor reiskosten (indien de behandeling in het buitenland plaatsvindt) en verblijfskosten van de patiënt en eventuele begeleider worden rechtstreeks aan de rechthebbende betaald, op basis van de informatie (bewijsstukken en betaalgegevens) die aan het RIZIV werden bezorgd. § 5. Na afloop van de behandeling wordt aan het verwijzend centrum een forfaitaire vergoeding voor de coördinatie, zoals beschreven onder artikel 4§4 en artikel 5, 1°, van onderhavige overeenkomst, betaald op het rekeningnummer met volgende kenmerken:
IBAN: BE BICCODE: ……………………………… Eigenaar van de rekening : ……………………
§ 6. Het verwijzende centrum verbindt er zich toe te garanderen dat er op geen enkele wijze supplementen voor de verwijzing voor hadrontherapie worden aangerekend aan de rechthebbende.
§ 7. Het verwijzende centrum verbindt er zich toe om de financiële middelen betaald door het RIZIV uitsluitend te gebruiken in het kader van deze overeenkomst.
Artikel 7. CONTROLE EN BEVOEGDHEID BIJ GESCHIL
§ 1. Om controles mogelijk te maken verbindt de tweede partij zich ertoe alle basisgegevens met betrekking tot deze overeenkomst ter beschikking te houden van het RIZIV (eerste partij) gedurende drie jaar na de datum waarop het contract verstrijkt.
§ 2. Voor elk geschil betreffende deze overeenkomst zijn uitsluitend de rechtbanken te Brussel bevoegd.
Artikel 8. REGISTRATIE VAN GEGEVENS Een registratie van “follow up” gegevens zal gebeuren bij de Stichting Kankerregister.
Artikel 9. AANSPRAKELIJKHEID
De uitvoering van deze overeenkomst kan voor het RIZIV op geen enkele wijze aanleiding geven tot enige aansprakelijkheid voor ongevallen, of in algemene zin, voor de schade aan personen en zaken, die rechtstreeks of onrechtstreeks, voortvloeit uit deze overeenkomst.
Artikel 10. GELDIGHEIDSDUUR VAN DE OVEREENKOMST
§ 1. Deze overeenkomst, opgesteld in twee exemplaren en door beide partijen behoorlijk ondertekend, treedt in werking op 1 oktober 2020.
§ 2. Deze overeenkomst treedt buiten werking op 31 december 2021.
§ 3. Deze overeenkomst kan steeds door één van beide partijen worden beëindigd met een ter post aangetekende brief, die aan de andere partij wordt gericht, mits inachtneming van een opzeggingstermijn van drie maanden die ingaat op de eerste dag van de maand volgend op de datum van verzending van de aangetekende brief. Lopende procedures voor behandeling met hadrontherapie op het ogenblik van de opzegging worden uitgevoerd.
Opgemaakt in twee originele exemplaren te Brussel, op [datum]
Elke partij erkent het voor haar bestemde origineel te hebben ontvangen,
Voor de eerste partij,	Voor de tweede partij
het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging,	Het ziekenhuis [de naam van het ziekenhuis]
[handtekening]	[handtekening]
Xxx. Xxxxxx Xxx Xxxxx	[naam van de algemene directeur van het ziekenhuis/verwijzend centrum]
Leidend ambtenaar
Directeur-generaal van de Dienst voor geneeskundige verzorging van het RIZIV

1 Of een beveiligde elektronische procedure van zodra deze voorhanden is en waarvan de modaliteiten op de website van het RIZIV zijn gepubliceerd.

2 Voor de centra die behandelingen uitvoeren in het kader van een met het RIZIV afgesloten overeenkomst beantwoordt het bestek aan de bepalingen die in deze overeenkomst zijn opgenomen.

3 Voor de centra die behandelingen uitvoeren in het kader van een met het RIZIV afgesloten overeenkomst beantwoordt het bestek aan de bepalingen die in deze overeenkomst zijn opgenomen.