Polisvoorwaarden
Polisvoorwaarden
Collectieve arbeidsongeschiktheidsverzekering ASU
Primair Onderwijs (PO) en Voortgezet Onderwijs (VO)
Inleiding
Deze voorwaarden zijn uitsluitend van toepassing op (voormalig)werknemers uit de sector primair- of voortgezet onderwijs (PO/VO), indien deze (voormalig)werknemers op of na 1 januari 2005 een aansluitende uitkering (ASU) ontvangen op grond van het Besluit bovenwettelijke werkloosheidsregeling voor onderwijspersoneel primair onderwijs (verder te noemen: BBWO) en/of de Werkloosheidsregeling onderwijspersoneel primair onderwijs (verder te noemen: WOPO)
en/of de Werkloosheidsregeling onderwijspersoneel voortgezet onderwijs (verder te noemen: WOVO) en op of na
1 juli 2016 het risico lopen om ziek te worden en waarbij het recht op ASU niet doorloopt tot de 1e dag van de maand waarin de verzekerde de AOW-gerechtigde leeftijd bereikt. Onder ASU wordt verstaan een aansluitende uitkering zoals gedefinieerd in het BBWO, de WOVO of de WOPO.
Deze polisvoorwaarden zijn van kracht met ingang van 1 januari 2021.
Inhoudsopgave
Polisvoorwaarden
Artikel
1 Begrippen | 4 | 10 | Omschrijving van het verzekerd inkomen | 8 | 18 | Sanctiebepalingen | 10 |
2 Strekking van de verzekering | 6 | 11 | Omschrijving van de betaling en de hoogte | 19 | Vervaltermijn | 10 |
3 Voorwaarden voor het recht op een arbeidsongeschiktheidsverzekering 6
4 Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid 6
5 Vaststelling van de verzekeringsuitkering 7
6 Bezwaar tegen vaststelling van de verzekeringsuitkering 7
7 Recht en duur van de arbeidsongeschiktheidsuitkering 7
8 Recht en duur van de overbruggingsuitkering 7
9 Recht en duur van de re-integratieuitkering 7
van de AO-uitkering, de overbruggings-
uitkering en de re-integratieuitkering 8
12 Indexering van de verzekeringsuitkering 8
13 Vergoeding van de kosten van deskundigen
en re-integratie 8
14 Betaling van de uitkering 9
15 Einde van de verzekeringsuitkering 9
16 Geen recht op een verzekeringsuitkering 9
17 Einde van de dekking 9
20 Algemene aanpassing van de voorwaarden 10
21 Geschillen tussen de verzekerde en Loyalis 10
22 Hoe gaan wij om met persoonsggevens? 10
23 Mededelingen 10
24 Adres 11
25 Toepasselijk recht 11
Artikel 1
Begrippen
Loyalis
ASR Schadeverzekering N.V. gevestigd te Utrecht, handelend onder de naam Loyalis.
Verzekeringnemer
PO-raad en VO-raad met wie Loyalis een collectieve overeenkomst heeft gesloten waarop de onderhavige collectieve arbeidsongeschiktheidsverzekering
is gebaseerd.
Verzekerde
De (voormalig) werkloze werknemer uit de sector primair of voortgezet onderwijs (PO/VO) indien hij op of na 1 januari 2005 een ASU-uitkering ontvangt, die op of na 1 juli 2016 het risico loopt om ziek en vervolgens arbeidsongeschikt te worden en waarbij het recht op ASU niet doorloopt tot de AOW-gerechtigde leeftijd.
Verzekeringsuitkering
Arbeidsongeschiktheidsuitkering (AOU), overbruggings- uitkering (OBU) en re-integratie-uitkering (RIU).
ASU-uitkering
Onder ASU-uitkering wordt verstaan een aansluitende uitkering, zoals gedefinieerd in artikel 7 van de WOPO en artikel B.6 van de WOVO.
Berekeningsgrondslag ASU-uitkering
De ASU-uitkering is gebaseerd op de gemaximeerde berekeningsgrondslag, zoals gedefinieerd in artikel 1, onder o en p , van de WOPO en artikel 1, onder e en j lid 3, van de WOVO.
ASU-gerechtigde
De werknemer zoals bedoeld in artikel 1, onder c, van de WOPO of de werknemer zoals bedoeld in artikel 1, onder u, van de WOVO, die op of na 1 januari 2005 een ASU- uitkering ontvangt krachtens de WOPO of de WOVO.
Arbeidsongeschiktheidsuitkering (AO-uitkering)
De arbeidsongeschiktheidsuitkering waarop een verzekerde krachtens de onderhavige collectieve arbeids- ongeschiktheidverzekering aanspraak kan maken, indien voldaan is aan de voorwaarden die gelden voor het recht op deze uitkering.
De voorwaarden voor het recht op een AO-uitkering worden in deze polisvoorwaarden nader omschreven.
Overbruggingsuitkering (OBU-uitkering)
De overbruggingsuitkering waarop een verzekerde krachtens de onderhavige collectieve arbeidsongeschikt- heidsverzekering aanspraak kan maken, indien voldaan is aan de voorwaarden die gelden voor het recht op deze uitkering.
De voorwaarden voor het recht op een OBU worden in deze polisvoorwaarden nader omschreven.
Re-integratieuitkering (RIU-uitkering)
De re-integratie uitkering waarop een verzekerde krachtens de onderhavige collectieve arbeidsongeschiktheids- verzekering aanspraak kan maken, indien voldaan is aan de voorwaarden die gelden voor het recht op deze uitkering.
De voorwaarden voor het recht op een RIU worden in deze polisvoorwaarden nader omschreven.
Participatiefonds
Het Participatiefonds is verantwoordelijk voor het beheren en terugdringen van de werkloosheidsuitgaven in het primair onderwijs.
Ook is het Participatiefonds verantwoordelijk voor de re-integratie van werklozen uit het primair onderwijs.
PO/VO
Primair onderwijs/voortgezet onderwijs
BWOO
Besluit werkloosheid onderwijs- en onderzoekspersoneel
BBWO
Besluit bovenwettelijke werkloosheidsregeling voor onderwijspersoneel primair onderwijs
WOVO/WOPO
Werkloosheidsregeling onderwijspersoneel voortgezet onderwijs/ Werkloosheidsregeling onderwijspersoneel primair onderwijs
Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten
Besluit van 8 juli 2000 tot vaststelling van een algemene maatregel van bestuur houdende nieuwe regels betreffende de vaststelling van de mate van arbeidsongeschiktheid ingevolge de Wet op de arbeidsongeschiktheids- verzekering, de Wet arbeidsongeschiktheidsverzekering zelfstandigen en de Wet arbeidsongeschiktheids- voorziening jonggehandicapten.
In het Schattingsbesluit staan regels voor de beoordeling (keuring) van de mate van arbeidsongeschiktheid, die ook gelden in het kader van de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA).
Maatmaninkomen
Het maatmaninkomen zoals bedoeld in artikel 6 van het Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten.
Het maatmaninkomen is het inkomen, dat een soortgelijke gezonde persoon als de verzekerde met arbeid gewoonlijk verdient. Door het maatmaninkomen te vergelijken met de resterende verdiencapaciteit van de verzekerde wordt het arbeidsongeschiktheidspercentage vastgesteld.
SV-dagen
Een gemiddeld aantal dagen van 21,75 per maand aan de hand waarvan de verzekeringsuitkering wordt berekend.
Gangbare arbeid
Bij de bepaling van arbeidsongeschiktheid wordt rekening gehouden met alle werkzaamheden die voor de krachten en bekwaamheden van een verzekerde zijn berekend en die gelden als algemeen geaccepteerde arbeid. Er wordt uitgegaan van de arbeid die verzekerde nog kan verrichten, ongeacht het beroep en de werkervaring van verzekerde.
Deskundigen
Arbeidsdeskundigen, (verzekerings)artsen, arbo- deskundigen, verzekeringsjuristen etc.
Volledig en duurzaam arbeidsongeschikt
1. Volledig en duurzaam arbeidsongeschikt is hij/zij die als rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek of ongeval, zwangerschap of bevalling, duurzaam slechts in staat is om met arbeid ten hoogste 20% te verdienen van het maatmanloon per uur.
2. In het eerste lid wordt onder duurzaam verstaan een medisch en arbeidskundig stabiele of verslechterende situatie.
3. Onder duurzaam wordt mede verstaan een medisch en arbeidskundige situatie waarbij op lange termijn een geringe kans op herstel bestaat.
Volledig niet duurzaam arbeidsongeschikt
1. Volledig en niet duurzame arbeidsongeschikt is hij/zij die als rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek of ongeval, zwangerschap of bevalling slechts in staat is om met arbeid ten hoogste 20% te verdienen van het maatmanloon per uur.
2. In het eerste lid wordt onder niet duurzaam verstaan een medisch en arbeidskundig stabiele of verslechterende situatie.
3. Onder niet duurzaam wordt mede verstaan een medisch en arbeidskundige situatie waarbij binnen 3 jaar een meer dan geringe kans op herstel bestaat.
Gedeeltelijk arbeidsgeschikt
Gedeeltelijk arbeidsgeschikt is hij/zij die als rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek of ongeval, zwangerschap of bevalling slechts in staat is met arbeid ten hoogste 65% te verdienen van het maatmanloon per uur, maar die niet volledig en duurzaam arbeidsongeschikt is.
Ziekte en eerste ziekteverzuimdag
De eerste dag waarop de verzekerde vanwege van objectief medisch vast te stellen ziekte, gebrek, ongeval, of ziekte als gevolg van zwangerschap of bevalling ongeschikt is om de werkzaamheden te verrichten die gewoonlijk kenmerkend zijn voor de arbeid die hij laatstelijk voor de toekenning van de ASU-uitkering heeft verricht, ongeacht of die laatstelijk verrichte arbeid nog bestaat of beschikbaar is.
Hierbij geldt dat indien perioden van ziekte elkaar met een onderbreking van minder dan 4 weken opvolgen, ze als één periode worden beschouwd.
Collectieve overeenkomst
De tussen Loyalis en de verzekeringnemer gesloten collectieve overeenkomst waarin afspraken zijn gemaakt met betrekking tot de onderhavige verzekering.
Artikel 2
Strekking van de verzekering
Deze verzekering heeft als doel een uitkering te verlenen bij derving van inkomen door de verzekerde ten gevolge van arbeidsongeschiktheid ontstaan tijdens de looptijd van de ASU op of na 1 januari 2005 en waarbij de eerste
ziektedag van de verzekerde is gelegen op of na 1 juli 2016.
De uitkering op basis van deze collectieve verzekering kan bestaan uit een arbeidsongeschiktheidsuitkering, een overbruggingsuitkering en een re-integratieuitkering.
Artikel 3
Voorwaarden voor het recht op een arbeidsongeschiktheidsuitkering
Er moet sprake zijn van arbeidsongeschiktheid. Van arbeids- ongeschiktheid is uitsluitend sprake indien er in relatie tot ziekte, aandoeningen of ongeval, objectief medisch vast te stellen stoornissen bestaan, waardoor de verzekerde minder kan verdienen dan toen hij nog gezond was. Het verschil moet minstens 35% zijn. Al het algemeen geaccepteerde werk waarvoor verzekerde vaardigheden bezit of kan verwerven komt in aanmerking voor het bepalen van de restverdiencapaciteit. De mate van arbeidsongeschiktheid en de duurzaamheid daarvan wordt vastgesteld aan de hand van rapportages van door Loyalis aangewezen deskundigen, zoals een verzekeringsarts en arbeidsdeskundige.
Toelichting
De verzekeringsarts gaat na welke beperkingen de verzekerde door zijn ziekte of handicap heeft ten aanzien van werk. De verzekeringsarts onderzoekt ook of de medische situatie duurzaam is.
De arbeidsdeskundige gaat na wat de verzekerde nog voor werk kan doen en wat hij hiermee kan verdienen. Al het algemeen geaccepteerde werk waarvoor de verzekerde vaardigheden bezit of kan verwerven komt in aanmerking. De arbeidsdeskundige put hiervoor uit een database met
beroepen die in Nederland voorkomen. Het onderzoek is theoretisch. Of de verzekerde de arbeid daadwerkelijk kan verkrijgen, blijft buiten beschouwing. Bij de functieduiding wordt het niet of niet goed beheersen van de Nederlandse taal buiten beschouwing gelaten.
Artikel 4
Verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid
De verzekerde is in geval van arbeidsongeschiktheid verplicht:
4.1
Met betrekking tot de bevordering van zijn herstel:
a. zich direct onder behandeling van een bevoegd arts te stellen, al het mogelijke te doen om zijn herstel te bevorderen, zoals het accepteren van professionele
hulp, en alles na te laten wat het herstel kan vertragen of verhinderen;
b. zich desgevraagd op kosten van Loyalis door een door Loyalis aangewezen deskundige te laten of doen
onderzoeken of te laten herbeoordelen en aan deze alle gewenste inlichtingen te verstrekken, respectievelijk zich voor medisch onderzoek te laten opnemen in een door Loyalis aan te wijzen ziekenhuis of andere medische instelling;
c. na oproep van door Xxxxxxx ingeschakelde deskundigen te verschijnen. Loyalis vergoedt de hiervoor gemaakte reiskosten binnen Nederland op basis van het tarief voor het openbaar vervoer, tweede klas;
d. alle medewerking te verlenen aan controle en alles wat nodig is om de re-integratie te bevorderen conform een door Loyalis en/of re- integratiebedrijf opgesteld plan;
e. de mogelijkheden tot arbeid te vergroten, zoals het volgen van omscholingstrajecten;
f. gangbare arbeid te verrichten voor zover dat nog van verzekerde verwacht mag worden.
4.2
Met betrekking tot zijn aanspraak uit de verzekering:
a. Uiterlijk 2 maanden voor afloop van de ASU-uitkering indien de ziekte/arbeidsongeschiktheid op of voor genoemde periode is ontstaan dan wel uiterlijk
op de 2e werkdag van ziekte indien de ziekte/ arbeidsongeschiktheid is ontstaan in de periode van 2 maanden voor afloop van de ASU-uitkering, daarvan aangifte te doen bij Loyalis op het daarvoor bestemde formulier van aangifte;
b. op verzoek de behandelende artsen en de daartoe behorende adviserende en administrerende instanties te machtigen tot verstrekking van de voor de verzekering relevante gegevens;
c. op verzoek alle door Xxxxxxx nodig geoordeelde gegevens, waaronder de kopieën van de beslissing(en) ten aanzien van de Bovenwettelijke uitkering(en) en relevante inkomensgegevens uit arbeid of bedrijf
en andere relevante informatie die naar redelijke verwachting van belang kunnen zijn voor het bepalen of herbeoordelen van het recht op AO-uitkering, de duur en de hoogte daarvan, direct te verstrekken of te doen verstrekken aan Loyalis of aan door haar aangewezen deskundigen. Desgevraagd inzage in de originele documenten te verlenen;
d. Loyalis op verzoek te machtigen de in sub c bedoelde gegevens bij de betreffende uitvoeringsinstantie(s) (tegenwoordig WWplus) op te vragen en te verifiëren;
e. geen feiten en/of omstandigheden die voor de vaststelling van de mate van arbeidsongeschiktheid of de verzekeringsuitkering van belang kunnen zijn te verzwijgen, dan wel feiten en/of omstandigheden onjuist of onvolledig te verstrekken of een verkeerde voorstelling van zaken te geven;
f. Loyalis direct op de hoogte te brengen van zijn geheel of gedeeltelijk herstel dan wel van de gehele of gedeeltelijke hervatting van zijn beroepswerkzaam- heden en/of het verrichten van andere arbeid;
g. tijdig vooraf overleg te plegen met Xxxxxxx in geval van vertrek naar het buitenland voor een periode langer dan twintig dagen. Vertrek naar het buitenland kan consequenties hebben voor de omvang van de dekking en/of het recht op de verzekeringsuitkering of de hoogte daarvan, dat ter beoordeling van Loyalis;
h. Loyalis alle nodige middelen te verschaffen om het te gelde maken van aanspraken die Loyalis tegen derden heeft, op grond van door haar verrichte verzekerings- uitkeringen, mogelijk te maken;
i. zich te onthouden van alle handelingen en/of nalatig- heden waardoor de belangen van Loyalis kunnen worden geschaad;
j. jaarlijks een bewijs van in leven zijn (attestatie de vita) op te sturen naar Loyalis als er sprake is van blijvende vestiging in het buitenland. Loyalis vergoedt de kosten hiervoor niet.
Artikel 5
Vaststelling van de verzekeringsuitkering
Zolang de verzekerde arbeidsongeschikt is, worden de mate van arbeidsongeschiktheid, de omvang van de uitkering en de periode waarvoor deze geldt, vastgesteld door Loyalis aan de hand van gegevens van door Loyalis aan te wijzen medische en andere deskundigen. Van deze vaststelling wordt telkens zo snel mogelijk na ontvangst daarvan mededeling gedaan aan de verzekerde. Indien de verzekerde niet binnen 6 weken zijn bezwaren schriftelijk en gemotiveerd heeft kenbaar gemaakt, wordt hij geacht het standpunt van Loyalis te aanvaarden.
Voor de vaststelling van de mate en de oorzaak van arbeidsongeschiktheid en eventuele wijzigingen daarvan, wordt zoveel mogelijk aansluiting gezocht bij de wettelijke regeling die geldt voor de toepassing van de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA). Hieronder wordt mede verstaan het Schattingsbesluit arbeidsongeschiktheidswetten.
Artikel 6
Bezwaar tegen vaststelling van de verzekeringsuitkering
Indien de verzekerde zich niet kan verenigen met de beslissing over het recht op de verzekeringsuitkering kan de verzekerde binnen uiterlijk 6 weken na vaststelling van bedoelde beslissing, schriftelijk en gemotiveerd bezwaar aantekenen bij Loyalis. Loyalis zal in het geval de juistheid van het oordeel van de deskundigen gemotiveerd wordt bestreden, dat oordeel laten heroverwegen door andere door Loyalis aan te wijzen deskundigen. Indien een verzekerde zich niet kan verenigen met het na bezwaar ingenomen standpunt van Loyalis, is de geschillenregeling van toepassing zoals nader omschreven in artikel 21.2 van deze voorwaarden.
Artikel 7
Recht en duur van de arbeidsongeschiktheidsuitkering
Behoudens het overige in de polisvoorwaarden gestelde, kan een verzekerde aanspraak maken op een arbeids- ongeschiktheidsuitkering indien verzekerde ziek is op
het einde van de ASU-uitkering en op dat moment 2 jaar of langer ziek is, dan wel eerst aanspraak maken op een
overbruggingsuitkering (zie artikel 8). Indien de verzekerde ziek is op het einde van de ASU-uitkering en op dat moment korter dan 2 jaar ziek was en na deze ziekteperiode arbeids- ongeschikt is geoordeeld.
De AO-uitkering start op de eerste dag volgend op de dag waarop de ASU-uitkering resp. de overbruggingsuitkering is geëindigd en eindigt definitief indien en zodra de verzekerde is hersteld of in de situaties zoals omschreven in artikel 16 van deze voorwaarden.
Artikel 8
Recht en duur van de overbruggingsuitkering
Behoudens het overige in de polisvoorwaarden gestelde, kan een verzekerde aanspraak maken op een over- bruggingsuitkering indien de verzekerde ziek is op het einde van de ASU-uitkering en op dat moment korter dan 2 jaar ziek is. Daarbij geldt als voorwaarde dat de arbeids-
ongeschiktheid naar verwachting nog minimaal 3 maanden na het einde van de ASU-uitkering voortduurt.
De overbruggingsuitkering start op de eerste dag volgend op de dag waarop de ASU-uitkering is geëindigd en eindigt indien en zodra de verzekerde 2 jaar ziek is (einde
wachttijd). Herstelt de verzekerde tijdens de overbruggings- uitkering of tijdens de daarop volgende AO-uitkering dan stopt de betreffende uitkering definitief en heeft verzekerde uitsluitend recht op een re-integratie-uitkering.
Artikel 9
Recht en duur van de re-integratieuitkering
Behoudens het overige in de polisvoorwaarden gestelde, kan een verzekerde aanspraak maken op een re-integratie- uitkering in de navolgende situaties.
a. De verzekerde is op het einde van de ASU-uitkering 2 jaar of langer ziek geweest, heeft naar aanleiding hiervan een AO-uitkering ontvangen en deze AO- uitkering is wegens herstel van arbeidsongeschikt- heid beëindigd. Dan heeft de verzekerde gedurende 6 maanden recht op een aansluitende re-integratie- uitkering.
b. De verzekerde is op het einde van de ASU-uitkering korter dan 2 jaar ziek geweest, heeft naar aanleiding hiervan een overbruggingsuitkering ontvangen eventueel gevolgd door een AO-uitkering en tijdens een van deze uitkeringen is de verzekerde hersteld. Xxx heeft de verzekerde eveneens recht
op een aansluitende re-integratie-uitkering indien de verzekerde op de dag van herstel minimaal 1 jaar ziek is geweest. De duur van de re-integratie-uitkering is
gelijk aan de duur van het recht op de ASU-uitkering dat resteerde op de eerste ziektedag, met een maximum van 6 maanden.
c. De verzekerde is ziek geworden na de ingang van de ASU-uitkering, is hier binnen 6 maanden voor afloop van de ASU-uitkering van hersteld en is minimaal 1 jaar ziek geweest. Xxx heeft verzekerde na afloop van de ASU- uitkering recht op een re-integratie-uitkering. De duur van de re-integratie-uitkering is gelijk aan de duur
van het recht op de ASU-uitkering dat nog resteerde op de eerste dag van herstel, met een maximum van 6 maanden.
Artikel 10
Omschrijving van het verzekerd inkomen
Het verzekerd inkomen is gelijk aan de berekenings- grondslag van de ASU-uitkering zoals bedoeld in artikel 1f van deze voorwaarden, die voor de verzekerde geldt in de maand die vooraf gaat aan de maand waarin het recht op een AO-uitkering of overbruggingsuitkering ontstaat.
Een eventuele korting op de ASU wegens neveninkomsten wordt voor de bepaling van het verzekerd inkomen buiten beschouwing gelaten.
Het verzekerd inkomen is ook de basis waarover de premie wordt berekend die door de verzekeringnemer verschuldigd is.
Artikel 11
Omschrijving van de betaling en de hoogte van de AO-uitkering, de overbruggingsuitkering en de re-integratieuitkering
11.1
De AO-uitkering, de overbruggingsuitkering en de
re-integratieuitkering zijn periodieke bruto uitkeringen die maandelijks worden betaald op basis van een vast aantal SV dagen van 21,75 per maand.
11.2
De hoogte van de overbruggingsuitkering en de
re-integratieuitkering wordt berekend aan de hand van onderstaande formule:
70% × (B-E) - F
11.3
De hoogte van de hiervoor omschreven AO-uitkering wordt berekend aan de hand van de onderstaande formules:
A 1 × (B–E) – F = AO-uitkering bij volledig en duurzame of volledig niet duurzame arbeidsongeschiktheid;
AO-uitkering bij gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid:
70% × (B – D) - F = loonaanvulling bij minimaal 50% benutting restverdiencapaciteit, met minimum gelijk aan de hoogte van de vervolguitkering.
A × C = vervolguitkering bij geen of onvoldoende benutting van de restverdiencapaciteit of blijvende vestiging in het buitenland.
Hierbij zijn:
A uitkeringspercentage afhankelijk van mate van arbeids- ongeschiktheid 1
B verzekerd inkomen conform artikel 10
C het minimumloon inclusief vakantiegeld in enige maand, maar maximaal het verzekerd inkomen cf. artikel 10 indien dat lager is.
D nieuw salaris bij minimaal 50% benutting restverdien- capaciteit. Nieuw salaris is nooit minder dan het salaris dat hoort bij de vastgestelde restverdiencapaciteit.
De verzekerde dient minimaal de helft te verdienen van de vastgestelde restverdiencapaciteit. Indien de
verzekerde vóór het intreden van de arbeidsongeschikt- heid inkomsten had uit een of meer niet verzekerde dienstverbanden, die gelijktijdig met het verzekerde dienstverband zijn vervuld, dan wordt het nieuwe
salaris vermenigvuldigd met de breuk “het verzekerd inkomen gedeeld door het totale inkomen van alle dienstverbanden”.
E inkomsten waarmee tijdens de vaststelling van de ASU al rekening is gehouden, evenals nieuw inkomen uit of in verband met arbeid of bedrijf na afloop van de ASU.
F wettelijke uitkeringen en overige uitkeringen die voor inkomsten of voor nieuw inkomen als bedoeld onder E geheel of gedeeltelijk in de plaats zijn gekomen.
A 1
Mate van arbeidsongeschiktheid
70% 80-100% (volledig en duurzaam / niet duurzaam arbeidsongeschikt)
50,75% 65-80%
42% 55-65%
35% 45-55%
28% 35-45%
Artikel 12
Indexering van de verzekeringsuitkering
Loyalis verhoogt jaarlijks op 1 januari de ingegane en lopende verzekeringsuitkeringen met 1%.
Artikel 13
Vergoeding van de kosten van deskundigen en re-integratie
Loyalis vergoedt de kosten van de door Loyalis ingeschakelde deskundigen met voorafgaande goed- keuring en naar het oordeel van Loyalis noodzakelijke gemaakte of te maken kosten verbonden aan re-integratie. Kosten die niet behoren tot de normale kosten die vergoed worden vanuit de zorgverzekering, worden boven de AO- uitkering of OBU-uitkering geheel of gedeeltelijk vergoed. Deze vergoeding vindt plaats voor zover daarop niet uit anderen hoofde aanspraak bestaat.
Artikel 14
Betaling van de uitkering
De verzekeringsuitkering wordt omstreeks de 25e dag van iedere maand aan de verzekerde betaald met een
storting op de door de verzekerde opgegeven Nederlandse bankrekening.
Artikel 15
Einde van de verzekeringsuitkering
15.1
De verzekeringsuitkering eindigt onherroepelijk (onverminderd het hier in de voorwaarden bepaalde):
a. op de dag waarop de verzekerde de AOW-gerechtigde leeftijd bereikt;
b. op de dag waarop de verzekering eindigt met dien verstande dat in geval van overlijden van de verzekerde de verzekeringsuitkering eindigt per de eerste dag van de maand volgend op de maand van overlijden.
c. op de dag dat de verzekerde conform de onderhavige polisvoorwaarden niet meer voldoet aan het recht op de verzekeringsuitkering.
Artikel 16
Geen recht op een verzekeringsuitkering
16.1
Geen verzekeringsuitkering wordt verleend voor arbeids- ongeschiktheid welke is ontstaan, bevorderd of verergerd:
a. door opzet of grove schuld van de verzekerde of van een bij de verzekeringsuitkering belanghebbende;
b. door gebruik van niet vrij verkrijgbare geneesmiddelen, bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen, tenzij op voorschrift van een arts en de verzekerde
zich tevens aan diens aanwijzingen voor het gebruik heeft gehouden;
c. door een handeling en/of nalaten van een handeling door een derde voor zover deze daarvoor aansprakelijk is.
16.2
Verder wordt geen verzekeringsuitkering verleend voor arbeidsongeschiktheid welke is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernreacties, onverschillig hoe deze zijn ontstaan. Deze uitsluitingen gelden niet met betrekking tot schade veroorzaakt door radioactieve nucliden, die zich overeenkomstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te
worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke, onderwijskundige, of(niet militaire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen.
Onder “kerninstallatie” wordt verstaan een kerninstallatie in de zin van de Wet aansprakelijkheid kernongevallen
(Staatsblad 1979 225), evenals een kerninstallatie aan boord van een schip.
16.3
Eveneens bestaat geen recht op een verzekeringsuitkering:
a. indien de verzekerde niet voldoet aan de definitie van verzekerde;
b. indien de verzekerde in het geval van arbeids- ongeschiktheid recht heeft op een WAO-uitkering of een WIA-uitkering die (mede) is gebaseerd op het verzekerde dienstverband of die reeds werd genoten voor de aanvang van het verzekerde dienstverband.
c. indien verzekerde de eerste ziekteverzuimdag te laat meldt waardoor Loyalis in haar belangen is of wordt geschaad.
d. indien de verzekerde niet of onvoldoende voldoet aan de verplichting om gangbare arbeid aan te nemen
of om medewerking te verlenen aan re-integratie- activiteiten;
e. indien de eerste ziekteverzuimdag of de melding van de eerste ziekteverzuimdag ligt na beëindiging van de dekking;
f. indien de verzekerde zich gedurende de arbeids- ongeschiktheid schuldig maakt aan gedragingen die zijn genezing belemmeren of vertragen;
g. indien de verzekerde zonder deugdelijke grond nalaat gevolg te geven aan een verzoek om te verschijnen bij (een) door Loyalis gelast(e) onderzoek(en) of indien bedoeld(e) onderzoek(en) door toedoen van de verzekerde niet kan/kunnen plaatsvinden;
h. gedurende de periode dat de verzekerde in Nederland of in het buitenland is gedetineerd. In elk geval is sprake van detentie tijdens voorlopige hechtenis, gevangenis- straf en ter beschikking stelling door de Staat;
i. indien en voor zover een andere dekking, dan wel aanspraak uit hoofde van enige andere regeling, wet of overeenkomst zou bestaan wanneer onderhavige verzekeringsovereenkomst niet zou zijn gesloten. Het voorgaande is eveneens van toepassing indien bedoelde dekking, regeling, wet of overeenkomst later tot stand is gekomen dan deze verzekerings- overeenkomst.
j. meer in het algemeen, indien de verzekerde de verplichtingen die verbonden zijn aan het recht op een verzekeringsuitkering krachtens de onderhavige polis- voorwaarden niet of niet volledig nakomt.
Artikel 17
Einde van de dekking
De dekking van een verzekerde eindigt:
17.1
Als de eerste ziekteverzuimdag is gelegen op de dag volgend op de einddatum van het recht op een ASU- uitkering.
17.2
Na beëindiging van het recht op de AO-uitkering, de overbruggingsuitkering of de re-integratieuitkering.
Artikel 18
Sanctiebepalingen
18.1
Elk recht op uitkering vervalt, indien de verzekerde gedurende de looptijd van de verzekering opzettelijk onjuiste gegevens aan Loyalis of betrokken derden, zoals deskundigen of de Arbodienst (heeft) verstrekt. In dat geval heeft Xxxxxxx het recht de verzekering zonder opzegtermijn tussentijds te beëindigen zonder verplichting tot door- betaling van de uitkering.
18.2
Het recht op verzekeringsuitkering krachtens deze verzekeringsovereenkomst kan worden geweigerd, beperkt of ingetrokken, indien de verzekerde één of meer van de verplichtingen uit deze overeenkomst niet of niet volledig is nagekomen en de belangen van Loyalis daardoor zijn
of kunnen worden geschaad. In dat geval heeft Xxxxxxx het recht het onverschuldigd betaalde van verzekerde terug te vorderen. Elke aanspraak op enige vergoeding kan tevens komen te vervallen, afhankelijk van de mate waarin Xxxxxxx in haar belangen is geschaad.
18.3
Loyalis heeft het recht teveel betaalde bedragen terug te vorderen, indien blijkt dat hogere uitkeringen hebben
plaatsgevonden dan Loyalis ingevolge de voorwaarden van de verzekering gehouden was te betalen.
Artikel 19
Vervaltermijn
Ter zake van alle uitkeringen en vorderingen waarvan Xxxxxxx betaling weigert, moet door diegene die krachtens deze verzekering recht op uitkering claimt, op straffe van verval van de aanspraken, het geschil binnen een jaar na de datum van weigering bij de bevoegde rechter aanhangig worden gemaakt.
Artikel 20
Algemene aanpassing van de voorwaarden
Loyalis is gerechtigd de onderhavige voorwaarden van alle verzekerden of groepen van verzekeringen te wijzigen. Loyalis stelt de verzekerden tijdig in kennis van deze wijziging.
Artikel 21
Geschillen tussen de verzekerde en Loyalis
21.1
Voor klachten naar aanleiding van de onderhavige verzekering kan de verzekerde zich binnen een termijn van 30 dagen nadat een geschilpunt is ontstaan, wenden tot de directie van Loyalis. Indien het geschilpunt niet kan worden opgelost, kan de betrokkene zich schriftelijk wenden tot: Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, Xxxxxxx 00000, 0000 XX XXX XXXX.
21.2
Geschillen die uit deze overeenkomst voortvloeien kunnen worden onderworpen aan de uitspraak van de daartoe bevoegde Nederlandse rechter.
Artikel 22
Hoe gaan wij om met persoonsgegevens?
U of uw werkgever heeft ons gegevens gestuurd over uzelf en/of andere bij deze verzekering betrokkenen.
Wij gebruiken deze persoonsgegevens voor de volgende doelen:
• het sluiten en beheren van verzekeringsovereenkomsten;
• het uitvoeren van andere financiële diensten;
• relatiebeheer;
• als u ons daartoe toestemming gegeven heeft: om u te informeren over voor u relevante producten en diensten;
• waarborging van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, onze organisatie, medewerkers en cliënten.
We werken volgens de ‘Gedragscode Verwerking Persoons- gegevens Verzekeraars’. In deze gedragscode staat wat
de rechten en de plichten zijn als we persoonsgegevens verwerken. U kunt de volledige tekst van de gedragscode vinden via xxxxxxxxxxxx.xx of opvragen bij het Verbond van Verzekeraars.
Onze volledige en actuele privacyverklaring leest u op xxxxxxx.xx/xxxxxxx.
Wie gebruiken de (persoons)gegevens?
De persoonsgegevens en eventueel andere gegevens worden verwerkt door:
• Loyalis en/of
• een of meer rechtspersonen die tot onze groep behoren.
Maar soms ook met andere bedrijven waarmee wij samenwerken voor de uitvoering van de verzekerings- overeenkomst, zoals
• een arbodienst;
• een re-integratiebedrijf;
• een incassobedrijf.
De verantwoordelijkheid voor het gebruik ligt bij ASR Nederland N.V.
Artikel 23
Mededelingen
Wijzigingen ten aanzien van de adressering van de verzekerde of de huidige verzekering dient de verzekerde aan Loyalis schriftelijk door te geven met het daarvoor bestemde wijzigingsformulier.
Artikel 24
Adres
Kennisgevingen door Xxxxxxx aan de verzekerde geschieden rechtsgeldig aan het laatste bij Loyalis bekende adres van de verzekerde.
Artikel 25
Toepasselijk recht
Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
Waarom Loyalis?
Loyalis levert inkomens- en pensioenaanvullingen die maximaal aansluiten op uw collectieve en sectorale regelingen. Speciaal voor overheid, onderwijs, bouw, zorg en energie- en nutsbedrijven.
Loyalis Verzekeringen
90.2037.21
Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxx
ASR Schadeverzekering N.V. is gevestigd te Utrecht en ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel onder nummer 30031823. AFM-vergunningnummer 12000478.