BEHANDELOVEREENKOMST
BEHANDELOVEREENKOMST
De praktijk voor Natuurgerichte therapieën gevestigd te Soest, vertegenwoordigd door Rosmarijne Boontjes, hierna te noemen “de Zorgaanbieder”
Naam Client :
Adres :
Postcode en plaats :
Geboortedatum :
Verzekeringsnummer :
Telefoonnummer :
Emailadres :
Deze overeenkomst is van toepassing op iedere behandeling en daarmee verband houdende afspraken tussen de Zorgaanbieder en de Cliënt.
1. Hierbij verklaar ik, naam cliënt , hierna te noemen “de Cliënt”,
dat ik mij onder behandeling heb gesteld van Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx, hierna te noemen “de Zorgaanbieder”.
De Zorgaanbieder is een klassiek homeopaat en natuurgeneeskundig behandelaar en lid van de NWP, dit is een beroepsvereniging voor natuurgeneeskundige therapeuten.
2. De Zorgaanbieder heeft Cliënt gewezen op de rol en de plaats van de complementaire
geneeskunde. Deze is complementair (= aanvullend) op de reguliere gezondheidszorg en kan nimmer ter vervanging hiervan dienen.
Meer in het bijzonder heeft de Zorgaanbieder de Cliënt gewezen op de navolgende zaken c.q. de navolgende adviezen gegeven:
a. De Zorgaanbieder heeft Client geadviseerd om, indien dit nog niet is gebeurd, zijn of haar klachten ook voor te leggen aan de geëigende reguliere medische hulpverlener zoals een huisarts, medisch specialist of fysiotherapeut.
b. De Zorgaanbieder heeft Xxxxxx geadviseerd om ten aanzien van het gekozen en/of te kiezen behandeltraject in elk geval ook ruggespraak te blijven houden met de geëigende reguliere medische hulpverlener. Bij twijfel over de behandeling of klachten tijdens of na de behandeling moet de Cliënt direct een reguliere arts raadplegen.
c. De Zorgaanbieder heeft Cliënt geadviseerd om medicatie en/of andere therapieën uitsluitend in overleg met de betreffende arts of hulpverlener aan te passen of te beëindigen.
d. Indien Cliënt besluit niet langer of in het geheel geen gebruik te maken van de mogelijkheden die er zijn binnen de reguliere geneeskunde, dan is dit besluit een vrije en eigen keuze van de Cliënt.
3. De Cliënt beseft en aanvaardt terdege dat geen enkele therapie, genezingsmethode of
behandeling, (noch regulier noch complementair) in alle gevallen tot een genezend resultaat zal kunnen leiden. Op resultaten van behandelingen kunnen door de Zorgaanbieder dan ook geen garanties worden gegeven.
4. Cliënt verklaart door ondertekening van de overeenkomst dat hij/zij naar eer en geweten alle informatie aan de Zorgaanbieder heeft gegeven die voor deze redelijkerwijze relevant is of zou kunnen zijn met het oog op de behandelingen.
Cliënt verklaart door ondertekening van de overeenkomst naar eer en geweten dat de navolgende indicatie wel/niet van toepassing is:
• onder behandeling van een arts wel/niet
5. Indien Cliënt niet tevreden is, dan kan hij/zij een klacht indienen. De Zorgaanbieder heeft een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wet Kwaliteit, klachten en geschillen in de Zorg (Wkkgz). Deze klachtenregeling kunt u vinden op xxxxxxx.xx .
6. De Cliënt gaat akkoord met de tariefstelling van € 150,00 voor het eerste consult van 2 uur, en €125,00 voor het vervolgconsult van 1.5 uur. Indien nodig komen daar kosten bij van supplementen of apotheek.
7. De Cliënt verplicht zich een afspraak tijdig (minimaal 24 uur van tevoren) af te zeggen per telefoon of whatsapp (niet per mail). Anders kunnen de kosten van het consult in rekening gebracht worden.
8. De Cliënt geeft wel/geen toestemming voor het gebruik van diens e-mailadres voor nieuws uit de praktijk.
Aldus in tweevoud opgemaakt en voor akkoord getekend te …………………………….. op datum: …………………………………
Zorgaanbieder Cliënt*
Rosmarijne Boontjes **
* Kinderen:
Bij kinderen jonger dan 12 jaar moeten de wettelijk vertegenwoordigers (dat zijn de gezagdragende ouders of voogd) toestemming geven voor onderzoek of behandeling door de Zorgverlener en hier beiden voor tekenen.
Bij kinderen tussen de 12 en 16 jaar wordt er ondanks minderjarigheid van uitgegaan dat zij hun eigen situatie kunnen overzien en een eigen mening hebben. Daarom is voor onderzoek of behandeling toestemming (d.m.v. naam en handtekening) nodig van zowel het kind als diens wettelijk vertegenwoordigers.
** Indien van toepassing hier ook de namen van de wettelijk vertegenwoordigers van de Cliënt vermelden.