Contract
VOORWAARDEN Ongevallenverzekering | Delta Xxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxx NV Amsterdam | |
MODEL OE 03.2.07 D | ||
INHOUD | ARTIKEL 1 | BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN |
ARTIKEL 2 | OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING | |
ARTIKEL 3 | UITSLUITINGEN | |
ARTIKEL 4 | SCHADE | |
ARTIKEL 5 | BEGUNSTIGING | |
ARTIKEL 6 | PREMIE | |
ARTIKEL 7 | HERZIENING VAN PREMIE EN/OF VOORWAARDEN | |
ARTIKEL 8 | WIJZIGING VAN HET RISICO | |
ARTIKEL 9 | LOOPTIJD VAN DE VERZEKERING | |
ARTIKEL 10 | ALGEMENE INFORMATIE |
OE 03.2.07-0510
ARTIKEL 1
ALGEMEEN
ARTIKEL 1.1
DEFINITIES
In deze verzekeringsvoorwaarden wordt verstaan onder:
1 de verzekeringnemer: de (rechts-)persoon die bij de maatschappij de verzekering als omschreven op het polisblad heeft gesloten.
2 de verzekerde: de persoon bij wiens overlijden ten gevolge van een ongeval of bij wiens blijvende functionele invaliditeit ten gevolge van een onge- val een uitkering wordt verstrekt.
3 de begunstigde: de (rechts-)persoon aan wie de uitkering wordt verstrekt. Indien op de polisvoor- zijde sprake is van een uitkering aan de echtge- noot, partner, de kinderen of de erfgenamen wordt hieronder verstaan, respectievelijk:
– de echtgenoot of partner ten tijde van het ongeval;
– de wettige, gewettigde en geadopteerde kinderen alsmede de wettige, gewettigde en geadopteerde afstammelingen van vooroverle- den kinderen bij plaatsvervulling; de onderlinge verdeling geschiedt bij staken conform wette- lijke bepalingen;
– degenen die krachtens erfstelling of de wet deelgerechtigd zijn in de nalatenschap, daar- onder begrepen hun erfgenamen en recht- verkrijgenden onder algemene titel; de on- derlinge verdeling geschiedt in de verhouding waarin zij in de nalatenschap zijn gerechtigd.
4 partner: De man of vrouw met wie de verzekerde voor de schadedatum een gemeenschappelijke huishouding heeft gevoerd mits aan alle volgende voorwaarden is voldaan:
– de partner is niet een bloed- of aanverwant van de verzekerde in de rechte linie of in de tweede graad in de zijlinie.
– de verzekerde en de partner zijn beide onge- huwd.
– de verzekerde en de partner voeren uitsluitend met elkaar en eventueel met hun kinderen een gemeenschappelijk huishouding.
– de gemeenschappelijke huishouding blijkt uit een aan de maatschappij over te leggen uittreksel uit het bevolkingsregister.
5 de nabestaande: degene die na het overlijden van verzekerde gerechtigd is toestemming te verlenen voor medisch onderzoek op het stoffelijk overschot van verzekerde.
6 ongeval: onder ongeval wordt verstaan een gebeurtenis waaruit een medisch vast te stel- len lichamelijk letsel ontstaat als rechtstreeks en
uitsluitend gevolg van een onverwachts van buiten inwerkend uitwendig geweld op het lichaam van verzekerde.
Onder ongeval wordt tevens verstaan:
– Acute vergiftiging:
acute vergiftiging ten gevolge van het plotseling en ongewild binnenkrijgen van gassen, dampen, vloeibare of vaste stoffen, anders dan vergiftiging door gebruik van genees-, genot- of narcosemid- delen;
– Besmetting:
besmetting door ziektekiemen of een allergische reactie, indien deze besmetting of reactie een rechtstreeks gevolg is van een onvrijwillige val in het water of in enige andere stof, dan wel het ge- volg is van het zich daarin begeven bij een poging tot redding van mens, dier of goederen;
– Binnenkrijgen van stoffen:
het ongewild en plotseling binnenkrijgen van stof- fen of voorwerpen in het spijsverteringskanaal, de luchtwegen, de ogen of de gehoororganen, waar- door inwendig letsel ontstaat, met uitzondering van het binnendringen van ziektekiemen;
– Spierletsels:
ontwrichting of scheuring van spier- en bandweef- sel, mits deze letsels plotseling zijn ontstaan en hun aard en plaats geneeskundig worden vastge- steld;
– Verstikking:
verstikking, verdrinking, bevriezing, zonnesteek, hitteberoerte;
– Uitputting:
uitputting, verhongering, verdorsting en zonne- brand als gevolg van onvoorziene omstandighe- den;
– Ziektekiemen:
wondinfectie of bloedvergiftiging door het binnen- dringen van ziektekiemen in een door een gedekt ongeval ontstaan letsel;
– Complicaties:
complicaties of verergering van het ongevalsletsel als rechtstreeks gevolg van eerste hulpverlening of van de door het ongeval noodzakelijk geworden geneeskundige behandeling;
– Cervicaal acceleratie trauma (Whiplash): lichamelijke functionele beperkingen van de cer- vicale wervelkolom als gevolg van een cervicaal acceleratie trauma.
7 blijvende functionele invaliditeit: objectiveerbaar blijvend geheel of gedeeltelijk verlies of blijvend geheel of gedeeltelijk functieverlies van enig direct door lichamelijk letsel getroffen deel of orgaan van het lichaam van de verzekerde.
8 letsel: direct door een ongeval veroorzaakte ana- tomische beschadiging.
9 De maatschappij: Delta Xxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxx NV te Amsterdam, of diens gevolmachtigd agent. Delta Lloyd Schadeverzekering NV is gevestigd te Xxxxxxxxx xxx xx Xxxxxxxxxx 0, postbus 1000, 0000 XX Xxxxxxxxx (Handelsregister KvK Amsterdam 33052073) Delta Lloyd Schadeverze- kering NV staat als aanbieder van (schade)verze- keringen geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en heeft een vergunning van De Nederlandsche Bank NV (DNB) om het schade- verzekeringsbedrijf uit te oefenen.
ARTIKEL 2
OMSCHRIJVING VAN DE DEKKING
ARTIKEL 2.1
STREKKING VAN DE VERZEKERING
Deze verzekering heeft ten doel uitkering te verlenen indien verzekerde overlijdt ten gevolge van een bij een ongeval opgelopen lichamelijk letsel of indien ver- zekerde hierdoor blijvend functioneel invalide wordt.
ARTIKEL 2.2
GRONDSLAG VAN DE VERZEKERING
De door de verzekeringnemer of de verzekerde aan de maatschappij verstrekte inlichtingen en gedane verklaringen, onder meer in het aanvraagformulier, gezondheidsverklaring(en) en keuringsrapport(en), vormen de grondslag van de verzekeringsovereen- komst en worden geacht daarmee één geheel uit te maken.
In geval voornoemde opgaven en verklaringen in enig opzicht verkeerd of onwaarachtig blijken te zijn, als- mede in geval van verzwijging van aan de verzekerde bekende omstandigheden als bedoeld in de terzake wettelijke bepalingen, heeft de maatschappij het recht de overeenkomst met onmiddellijke ingang op te zeggen.
ARTIKEL 2.3
ONGEVAL ALS GEVOLG VAN ZIEKTE
Onder de dekking zijn tevens begrepen ongevallen ontstaan als gevolg van een ziekelijke toestand van verzekerde of ongevallen ontstaan als gevolg van lichamelijke of geestelijke afwijkingen van verzekerde. Ten aanzien van ongevallen ontstaan als gevolg van geestelijke afwijkingen van verzekerde blijft het be- paalde in artikel 3 lid 1 punt 1 onverkort van kracht.
ARTIKEL 2.4
TIJDSDUUR EN DEKKINGSGEBIED
De verzekering is van kracht gedurende 24 uur per etmaal over de gehele wereld.
ARTIKEL 2.5
OVERLIJDEN (XXXXXXX A)
1 In geval van overlijden van de verzekerde wordt het voor overlijden verzekerde bedrag uitgekeerd.
2 Indien de verzekerde overlijdt ten gevolge van het bij een ongeval opgelopen lichamelijk letsel, terwijl er door de maatschappij in verband met ditzelfde ongeval reeds uitkering wegens blijvende functio- nele invaliditeit is verstrekt, zal:
– het uitgekeerde bedrag in mindering worden gebracht op de te verlenen uitkering voor overlijden;
– geen terugvordering plaatsvinden als de reeds verleende uitkering hoger is dan de uitkering voor overlijden.
ARTIKEL 2.6
BLIJVENDE FUNCTIONELE INVALIDITEIT (RUBRIEK B)
1 In geval van blijvende functionele invaliditeit van de verzekerde wordt de uitkering vastgesteld op een percentage van het voor blijvende functionele invaliditeit verzekerde bedrag.
2 Indien de verzekerde vóór de vaststelling van de blijvende functionele invaliditeit overlijdt anders dan ten gevolge van het ongeval dat de invalidi- teit veroorzaakte, dan blijft het recht op uitkering voor blijvende functionele invaliditeit bestaan. De hoogte van deze uitkering wordt door de maat- schappij bepaald aan de hand van de op grond van medische rapporten verwachte graad van blijvende functionele invaliditeit, waarvan sprake zou zijn
geweest in geval de verzekerde niet zou zijn overleden.
ARTIKEL 3
UITSLUITINGEN
ARTIKEL 3.1
ALGEMENE UITSLUITINGEN EN BEPERKINGEN
De maatschappij is niet tot enige uitkering verplicht terzake van:
1 Opzet
ongevallen ontstaan door opzet, al dan niet bewuste roekeloosheid of al dan niet bewuste merkelijke schuld of met goedvinden van de verzekerde of een andere bij de uitkering belanghebbende.
2 Misdrijf
ongevallen in verband met het door de verzeker- de plegen van of deelnemen aan een misdrijf of poging daartoe;
3 Waagstuk
ongevallen ten gevolge van een waagstuk waar- bij de verzekerde zijn leven of lichaam roekeloos in gevaar heeft gebracht, tenzij dit waagstuk rede- lijkerwijs noodzakelijk was ter juiste vervulling van zijn beroep, bij rechtmatige zelfverdediging
of bij pogingen zichzelf, anderen, dieren of zaken te redden;
4 Allergische reacties
allergische reacties anders dan door een gebeur- tenis genoemd in artikel 1.1 lid 6 onder ‘besmet- ting’;
5 Psychische aandoeningen
psychische aandoeningen van welke oorzaak ook en/of daaruit voortvloeiende gevolgen, tenzij deze medisch aantoonbaar het rechtstreekse gevolg zijn van een door het ongeval veroorzaakte blijvende hersenweefselbeschadiging;
6 Pijn
pijn en/of daaruit voortvloeiende gevolgen;
7 Alcoholmisbruik
ongevallen mogelijk geworden door het onder invloed zijn van alcoholhoudende dranken, tenzij wordt aangetoond dat de verzekerde ten tijde van het ongeval minder dan 0,8 ‰ alcohol in zijn bloed had; dan wel het ademalcoholgehalte minder dan 350 microgram was;
8 Bedwelmende middelen
ongevallen waarvan het ontstaan op enigerlei wijze in relatie staat tot het gebruik van of de verslaving aan bedwelmende, opwekkende of soortgelijke middelen, tenzij het gebruik overeenkomstig het voorschrift van een arts geschiedt en de verze- kerde zich aan de gebruiksaanwijzingen heeft gehouden;
9 Ingewandsbreuk, zenuw-, spier- en peesaan- doeningen
ingewandsbreuk, spit (lumbago), uitstulping van een tussenwervelschijf (hernia nuclei pulposi),
peesschede-ontsteking (tendovaginitis crepitans), zweepslag (coup de fouet), ontsteking rondom een schoudergewricht (periartritis humeroscapularis), tennisarm (epicondy-litis lateralis) of golfersarm (epicondylitis medialis);
10 Gevolgen van medische behandeling
de gevolgen van door verzekerde ondergane medische behandeling, zonder dat er enig verband bestaat met een onder de polis gedekt ongeval, die deze behandeling noodzakelijk maakte;
11 Besturen motorrijwiel
ongevallen die de verzekerde overkomen als bestuurder van een motorrijwiel met een cilinder- inhoud van 50 cc of meer, voor zover hij ten tijde van het ongeval de leeftijd van 23 jaar nog niet heeft bereikt.
12 Vliegrisico
het vliegrisico van verzekerde is onder de verze- kering gedekt mits verzekerde als rechtmatig passagier in een voor passagiersvervoer ingericht motorvliegtuig verblijf houdt, terwijl dit als zoda- nig wordt gebruikt door een daartoe geconcessio- neerde luchtvaartonderneming dan wel door een onderneming ten behoeve van het eigen bedrijf, maar dit laatste uitsluitend binnen Europa, de Verenigde Staten van Amerika en Canada, en mits bestuurd door een beroepspiloot.
13 Molest
Ongevallen ontstaan, bevorderd of verergerd
door - hetzij direct, hetzij indirect - een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse on- lusten, oproer of muiterij.
Onder gewapend conflict wordt verstaan elk geval waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar, of althans de een de ander, gebruik ma- kend van militaire machtsmiddelen bestrijden.
Onder gewapend conflict wordt mede verstaan het gewapende optreden van een Vredesmacht der Verenigde Naties.
Onder burgeroorlog wordt verstaan een min of meer georganieerde gewelddadige strijd tussen in- woners van eenzelfde staat waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrokken is. Onder opstand wordt verstaan georganiseerd ge- welddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag.
Onder binnenlandse onlusten wordt verstaan min of meer georganiseerde gewelddadige handelin- gen, op verschillende plaatsen zich voordoend binnen een staat.
Onder oproer wordt verstaan een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige bewe- ging, gericht tegen het openbaar gezag.
Onder muiterij wordt verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van enige gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn.
14 Atoomkernreactie
1 de verzekering geeft geen dekking indien de schade is veroorzaakt door, opgetreden bij of voortvloeiend uit atoomkernreacties, onver- schillig hoe deze zijn ontstaan.
2 de uitsluiting onder lid 1 geldt niet met betrek- king tot schade veroorzaakt door radioactieve nucliden, die zich buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, com- merciële, landbouwkundige, medische, weten- schappelijke, onderwijskundige, of (niet-mili- taire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ont-doen van radio- actieve stoffen. Onder ‘kerninstallatie’ wordt verstaan een kerninstallatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staats- blad 1979-225), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip.
15 Bergtochten, wedstrijden, sport ongevallen welke het gevolg zijn van het:
– maken van bergtochten over xxxxxxxxx, tenzij onder leiding van een erkende gids;
– klettern;
– deelnemen aan en training voor wedstrijden met motorrijtuigen, motorboten en (brom)- fietsen, indien in die wedstrijden het snelheids- element overheerst;
– beoefenen van sport als nevenberoep;
ARTIKEL 3.2
BIJZONDERE REGELING BIJ TERRORISMESCHADE
De volgende bepalingen hebben betrekking op scha- degebeurtenissen verband houdend met terroristische activiteiten.
1 Nadere begripsomschrijvingen
Bij toepassing van de in onderdeel 2 van dit artikel verwoorde bijzondere regeling bij vergoeding van terrorismeschade, gelden de volgende begripsom- schrijvingen.
1 Terrorisme
Onder terrorisme wordt verstaan: gewelddadi- ge handelingen en/of gedragingen, in de vorm van een aanslag of een reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aansla- gen, alsmede het (doen) verspreiden van ziek- tekiemen en/of stoffen als gevolg waarvan let- sel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood ten gevolge hebbend, bij mensen of dieren en/of schade aan zaken ontstaat, dan wel anderszins economische belangen
worden aangetast, waarbij aannemelijk is dat deze aanslag of reeks, respectievelijk het ver- spreiden van ziektekiemen en/of stoffen - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken.
2 Preventieve maatregelen
Onder preventieve maatregelen worden verstaan: van overheidswege en/of door verzekerde(n) en/of door derde(n) getroffen maatregelen om het onmiddellijk dreigend ge- vaar van terrorisme af te wenden of - indien dit gevaar zich heeft verwezenlijkt - de gevolgen daarvan te beperken.
3 De NHT / Uitkeringsprotocol
De maatschappij heeft zich voor het terrorisme
risico herverzekerd bij de Nederlandse Herver- zekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade NV (NHT). Op de regeling van terrorismeschade is een uitkeringsprotocol van toepassing
(de officiële aanduiding luidt: Protocol afwik- keling claims). Voor de volledige tekst van het uitkeringsprotocol verwijzen wij u naar xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
2 Schaderegeling bij terrorismeschade
1 Beperkte schadevergoeding
Bij schade als gevolg van gebeurtenissen die (direct of indirect) verband houden met:
– terrorisme of preventieve maatregelen
– handelingen of gedragingen ter voorberei- ding van terrorisme of preventieve maat- regelen
geldt dat de schadevergoeding door de maat- schappij kan worden beperkt tot het bedrag van de uitkering die de maatschappij, overeen- komstig de toepassing van het Uitkeringspro- tocol, ontvangt van de NHT. De NHT beslist
of er sprake is van een terrorismeschade. Op vergoeding kan niet eerder aanspraak worden gemaakt dan na deze beslissing en de bekend- making van het bedrag van de vergoeding.
2 Verval van rechten bij niet-tijdige melding
Elk recht op schadevergoeding of uitkering ver- valt als de melding van de claim niet is gedaan binnen twee jaar nadat de NHT heeft beslist of er sprake is van een terrorismeschade.’
ARTIKEL 4
SCHADE
ARTIKEL 4.1
SCHADE-AANMELDING BIJ OVERLIJDEN
In geval van overlijden is de verzekeringnemer of de begunstigde de maatschappij verplicht hiervan ten- minste 48 uur vóór de begrafenis of de crematie in kennis te stellen.
ARTIKEL 4.2
SCHADE-AANMELDING BIJ INVALIDITEIT
In geval van blijvende functionele invaliditeit is de verzekeringnemer of de begunstigde verplicht de maatschappij zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk bin- nen 3 maanden, kennis te geven van een ongeval, waaruit een recht op uitkering wegens blijvende functionele invaliditeit zou kunnen ontstaan. Wordt de aanmelding later gedaan, doch voordat 5 jaar na de ongevalsdatum is verstreken, dan kan niettemin een recht op uitkering ontstaan, mits ten genoegen van de maatschappij wordt aangetoond, dat:
– de blijvende functionele invaliditeit het uitsluitend gevolg is van een ongeval;
– de gevolgen van het ongeval niet door ziekte, gebrekkigheid of een abnormale lichaams- of geestesgesteldheid zijn vergroot;
– de verzekerde in alle opzichten de voorschriften van de behandelend arts heeft opgevolgd.
Vindt de melding plaats in de termijn tussen 3 maan- den en 5 jaar na het ongeval, zal het voordeel van de twijfel niet meer aan verzekerde/verzekeringnemer worden gegeven.
ARTIKEL 4.3
SECTIE
De maatschappij kan in geval van overlijden eisen, dat door middel van een medisch onderzoek (sectie) het ontstaan van het ongeval en/of de doodsoorzaak nader worden onderzocht. Ieder recht op uitkering vervalt, indien de maatschappij niet in staat is een dergelijk onderzoek te laten verrichten omdat de verzekeringnemer medewerking weigert bij het verkrijgen van toestemming van de nabestaande(n) dan wel omdat een betrokken nabestaande(n) weigert toestemming te verlenen.
ARTIKEL 4.4
VERPLICHTINGEN VERZEKERDE
De verzekerde is verplicht:
– zich direct onder geneeskundige behandeling te stellen en daaronder te blijven, indien dit redelij- kerwijs is geboden;
– zich herstelbevorderend te gedragen door tenmin- ste de voorschriften van de behandelend arts op te volgen;
– zich desgevraagd op kosten van de maatschappij te laten onderzoeken door een door de maatschap- pij aan te wijzen arts of zich voor onderzoek te laten opnemen in een door de maatschappij aan te wijzen ziekenhuis of andere medische inrichting;
– alle door de maatschappij nodig geoordeelde gege- vens te verstrekken of te doen verstrekken aan de maatschappij of aan de door haar aangewezen deskundigen en geen feiten of omstandigheden te verzwijgen, die voor de vaststelling van de mate van blijvende functionele invaliditeit van belang kunnen zijn;
– tijdig de maatschappij in kennis te stellen bij vertrek naar het buitenland.
ARTIKEL 4.5
VERPLICHTINGEN VERZEKERINGNEMER
De verzekeringnemer is verplicht zijn volle mede- werking te verlenen aan het nakomen van de in dit artikel onder punt 4 genoemde verplichtingen door verzekerde.
ARTIKEL 4.6
VERLIES VAN RECHT OP SCHADEVERGOEDING
Elk recht op schadevergoeding vervalt:
– als enige uit deze verzekeringsovereenkomst voortvloeiende verplichting niet is nagekomen en daardoor de belangen van de maatschappij zijn geschaad;
– in geval verzekeringnemer weigert de maatschap- pij medewerking te verlenen bij het verkrijgen van toestemming van de nabestaande(n) van verze- kerde voor een medisch onderzoek zoals aange- geven in dit artikel onder punt 3.
– in geval van een weigering van de nabestaanden om de maatschappij in staat te stellen een nader onderzoek te laten verrichten, zoals aangegeven in dit artikel onder punt 3;
– in geval de verzekeringnemer, verzekerde of een belanghebbende een verkeerde voorstelling van zaken heeft verstrekt aan de maatschappij of aan door de maatschappij aangewezen deskundigen of
een onware opgave aan de maatschappij of aan deze deskundigen heeft gedaan.
ARTIKEL 4.7
WIJZE VAN VASTSTELLING VAN BLIJVENDE FUNCTIONELE INVALIDITEIT
De mate van blijvende functionele invaliditeit zal uitsluitend worden vastgesteld door middel van een in Nederland te verrichten medisch onderzoek.
De bepaling van het percentage (functie)verlies bij letsel aan één of meerdere van de in dit artikel onder punt 10 genoemde lichaamsdelen of organen ge- schiedt volgens maatstaven, vastgelegd in de laatste uitgave van de ‘Guides to the Evaluation of Perma- nent Impairment’ van de American Medical Associa- tion (A.M.A.) en/of aangevuld met richtlijnen van de Nederlandse specialistenverenigingen. Bij vaststelling van het invaliditeitspercentage wordt geen rekening gehouden met het beroep van verzekerde.
ARTIKEL 4.8
INVLOED KUNST- EN HULPMIDDELEN
De mate van blijvende functionele invaliditeit zal wor- den vastgesteld op basis van het (functie) verlies zon- der rekening te houden met na het ongeval uitwendig geplaatste kunst- of hulpmiddelen.
Indien inwendig kunst- of hulpmiddelen zijn geplaatst, wordt met het daardoor verkregen geringere (functie) verlies wel rekening gehouden.
Overigens is het bepaalde in dit artikel onder de punten 14, 15, 16 en 17 onverkort van toepassing.
ARTIKEL 4.9
VASTSTELLINGSTERMIJN
– De mate van blijvende functionele invaliditeit wordt bij een onveranderlijke toestand vastge- steld, zoals bepaald in dit artikel onder punt 7.
– Indien binnen 5 jaar geen onveranderlijke eind- toestand is bereikt, zal de blijvende functionele invaliditeit door middel van verdiscontering van goede en kwade kansen, met inachtneming van het bepaalde in dit artikel onder punt 7 worden vastgesteld, tenzij met verzekerde anders over- eengekomen.
ARTIKEL 4.10
VASTSTELLING UITKERINGSPERCENTAGE VOLGENS BLIJVENDE FUNCTIONELE INVALIDITEITSSCHAAL
Aan de hand van het door de medicus bepaalde per- centage (functie)verlies wordt een uitkeringspercen- tage van het voor blijvende functionele invaliditeit verzekerde bedrag vastgesteld als volgt:
Uitkerings- Bij volledig (functie)verlies van percentage
in %
100 het gezichtsvermogen van beide ogen;
30 het gezichtsvermogen van één oog;
70 het gezichtsvermogen van één oog indien de maatschappij reeds uitke- ring krachtens deze verzekering heeft verleend wegens het verlies van het gezichtsvermogen van het andere oog;
Uitkerings- Bij volledig (functie)verlies van percentage
in %
60 het gehoor van beide oren;
30 het gehoor van één oor;
75 een arm;
65 alle vingers aan eenzelfde hand;
25 een duim;
15 een wijsvinger;
12 een middelvinger;
10 een ringvinger;
10 een pink;
70 een been;
10 een grote teen;
5 een andere teen;
5 de milt;
10 de nier;
25 een long;
5 de smaak en/of de reuk.
50 het spraakvermogen;
20 alle gebitselementen zonder protheti- sche mogelijkheid, uitgesloten melkge- bit en prothesen;
5 alle gebitselementen met prothetische mogelijkheid, uitgesloten melkgebit en prothesen;
5 de cervicale wervelkolom als gevolg van ‘Whiplash syndroom’,
(zie ook artikel 1.1 lid 6 onder ‘cervicaal acceleratie trauma’)
Wanneer er sprake is van gedeeltelijk (functie) verlies van één of meer van de hiervoor genoemde lichaamsdelen of organen, wordt een evenredig deel uitgekeerd, een en ander met inachtneming van het bepaalde in dit artikel onder punt 7.
ARTIKEL 4.11
VASTSTELLING UITKERINGSPERCENTAGE IN OVERIGE GEVALLEN
In alle niet hierboven genoemde gevallen wordt het uitkeringspercentage afgestemd op de mate van blij- vende functionele invaliditeit, die het letsel voor het lichaam als geheel oplevert, een en ander met inacht- neming van het bepaalde in dit artikel onder punt 7.
ARTIKEL 4.12
UITKERINGEN TOT MAXIMAAL HET VERZEKERD BEDRAG
Terzake van één of meer ongevallen, tijdens de duur van deze verzekering de verzekerde overkomen, zal de som van alle uitkeringen het voor blijvende functio- nele invaliditeit verzekerd bedrag niet te bovengaan.
ARTIKEL 4.13
RENTEVERGOEDING
Indien 6 maanden nadat het ongeval heeft plaatsge- vonden de mate van blijvende functionele invaliditeit nog niet is vastgesteld, vergoedt de maatschappij over het uit te keren bedrag de wettelijke rente vanaf de 6e maand na het ongeval. De rente zal gelijktijdig met de uitkering worden voldaan.
Indien de in artikel 4.2 genoemde meldingstermijn van 3 maanden is overschreden gaat de rentever-
goeding zoveel later in als de meldingstermijn is overschreden.
ARTIKEL 4.14
INVLOED VAN NIET-ONGEVALSGEVOLGEN
Mochten de gevolgen van het ongeval vergroot zijn door ziekte, gebrekkigheid of een afwijkende li- chaams- of geestesgesteldheid van de verzekerde, dan wordt voor de vaststelling van de uitkeringen uitgegaan van de gevolgen, die het ongeval gehad zou hebben, indien de verzekerde geheel valide en gezond zou zijn geweest.
ARTIKEL 4.15
VROEGER ONGEVAL
De beperking genoemd in dit artikel onder punt 14 is niet van toepassing, indien de bestaande ziekte, gebrekkigheid of afwijkende lichaams- of geestesge- steldheid van de verzekerde het gevolg is van een vroeger ongeval, waarvoor de maatschappij reeds krachtens deze verzekering een uitkering heeft ver- strekt of nog zal moeten verstrekken.
ARTIKEL 4.16
VERERGERING ZIEKTETOESTAND
Voor zover een bestaande ziekelijke toestand door een ongeval is verergerd, wordt hiervoor door de maatschappij geen uitkering verleend.
ARTIKEL 4.17
BESTAAND FUNCTIEVERLIES
Indien reeds vóór een ongeval een (functie)verlies van het betrokken lichaamsdeel of orgaan bestond, wordt de uitkering voor blijvende functionele invaliditeit naar evenredigheid verlaagd.
ARTIKEL 5
BEGUNSTIGING
ARTIKEL 5.1
BIJ OVERLIJDEN
In geval van overlijden van de verzekerde als gevolg van een ongeval zal de uitkering geschieden aan de begunstigde of diens erven.
ARTIKEL 5.2
BIJ BLIJVENDE FUNCTIONELE INVALIDITEIT
In geval van blijvende functionele invaliditeit, ge- schiedt de uitkering aan de getroffen verzekerde. In geval van een uitkering bij blijvende functionele invaliditeit, betaalbaar na het overlijden van de ver- zekerde zoals aangegeven in artikel 2 onder punt 6 sub 2, geschiedt de uitkering aan de begunstigde of diens erven.
ARTIKEL 5.3
STAAT DER NEDERLANDEN
De Staat der Nederlanden kan nimmer als begun- stigde optreden.
ARTIKEL 6
PREMIE
ARTIKEL 6.1
PREMIEBETALING EN DE GEVOLGEN VAN WEIGERING EN TE LATE PREMIEBETALING
De premie is verschuldigd door de verzekeringnemer voor alle verzekerde renten tezamen.
1 De verzekeringnemer dient de premie, daaronder begrepen de kosten, vooruit te betalen op de premievervaldatum.
2 Indien de verzekeringnemer de aanvangpremie, dat is de eerste premie die na het sluiten van de verzekering verschuldigd wordt, niet uiterlijk op de dertigste dag na ontvangst van het beta- lingsverzoek betaalt of weigert te betalen, wordt
zonder dat een aanmaning door de maatschappij is vereist geen dekking verleend ten aanzien van
alle gebeurtenissen die nadien hebben plaatsge- vonden.
3 Indien de verzekeringnemer de per overeenge- komen termijn verschijnende vervolgpremie weigert te betalen wordt geen dekking verleend ten aanzien van gebeurtenissen die nadien hebben plaatsgevonden.
4 Indien de verzekeringnemer de hiervoor bedoelde vervolgpremie niet tijdig betaalt, wordt geen dek- king verleend ten aanzien van gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden vanaf de vijftiende dag nadat de maatschappij de verzekeringnemer na de vervaldag schriftelijk heeft aangemaand en betaling is uitgebleven.
5 De verzekeringnemer blijft verplicht de premie te voldoen.
6 De dekking wordt weer van kracht voor gebeur- tenissen die hebben plaatsgevonden na de dag waarop hetgeen de verzekeringnemer verschul- digd is, voor het geheel, dus inclusief alle tot dan toe onbetaald gebleven opeisbare premietermij- nen, door de maatschappij is ontvangen.
7 Onder vervolgpremie wordt mede verstaan de premie die de verzekeringnemer bij stilzwijgende verlenging van de verzekering overeenkomstig ar- tikel 9 van deze voorwaarden verschuldigd wordt.
8 Onder aanvangspremie wordt mede verstaan de premie die de verzekeringnemer in verband met een tussentijdse wijziging van de verzekering ver- schuldigd wordt.
Tijdens de periode waarin geen dekking bestaat is de maatschappij bevoegd de verzekering zonder inacht- neming van een opzeggingstermijn op een nader door haar te bepalen tijdstip te beëindigen.
ARTIKEL 6.2
PREMIERESTITUTIE
Behalve bij opzegging wegens opzet de verzekeraar te misleiden, wordt bij tussentijdse beëindiging de lopende premie naar billijkheid verminderd.
Restitutie vindt niet plaats indien het te restitueren bedrag minder dan 10 euro bedraagt.
ARTIKEL 7
HERZIENING VAN PREMIE EN/OF VOORWAARDEN
De maatschappij heeft het recht de premie en/of voorwaarden voor verzekeringen van dezelfde soort als deze verzekering te herzien en deze verzekering tussentijds aan de nieuwe premie en/of voorwaarden aan te passen.
De maatschappij zal verzekeringnemer van tevoren schriftelijk in kennis stellen van de aanpassing. Tot 30 dagen na de aanpassingsdatum heeft verzekering- nemer het recht de aanpassing schriftelijk te weige- ren, indien deze leidt tot hogere premie of voorwaar- den die voor hem nadeliger zijn en de wijziging niet voortvloeit uit een wettelijke regeling of bepaling.
Indien verzekeringnemer van dit recht gebruik maakt eindigt de verzekering met onmiddellijke ingang.
Als de verzekering bestaat uit verschillende in de polis vermelde en in de premie-opstelling gespecificeerde onderdelen, dan geldt deze herzieningsclausule per onderdeel en is beëindiging alleen mogelijk voor de onderdelen waarop de aanpassing betrekking heeft.
ARTIKEL 8
WIJZIGING VAN HET RISICO
Xxxxxxxxx van beroep of van werkzaamheden van de verzekerde dient binnen 30 dagen na de wijziging schriftelijk aan de maatschappij te worden gemeld.
Indien de wijziging naar het oordeel van de maat- schappij geen risicoverzwaring tot gevolg heeft, blijft deze verzekering ongewijzigd van kracht, eventueel tegen verlaagde premie vanaf de datum waarop Xxxxx Xxxxx van de wijziging kennis kreeg.
In geval van een voor de maatschappij aanvaardbare risicoverzwaring wordt de premie aan het nieuwe risico aangepast, waarbij ook andere voorwaarden kunnen worden gesteld.
De verzekeringnemer heeft het recht binnen 30 dagen tegen die aanpassing bezwaar aan te tekenen, in welk geval deze verzekering wordt beëindigd aan het einde van deze genoemde termijn. Mocht de risicowijziging voor de maatschappij niet aanvaardbaar zijn, dan heeft de maatschappij het recht deze verzekering te beëindigen met inachtneming van een opzeggingster- mijn van tenminste 14 dagen.
Zolang een risicowijziging die zou leiden tot premie- verhoging niet is gemeld, vindt voor beroepsongeval- len uitkering plaats in verhouding van de oude tot
de nieuw verschuldigde premie. Indien de risicover- zwaring voor de maatschappij niet aanvaardbaar is, bestaat slechts recht op uitkering voor ongevallen die niet tijdens beroepsuitoefening zijn ontstaan.
ARTIKEL 9
LOOPTIJD VAN DE VERZEKERING
ARTIKEL 9.1
DUUR EN BEËINDIGING
De verzekering is aangegaan voor de contractsduur die in de polis is aangegeven en wordt behoudens
toepassing van een opzegmogelijkheid telkens met een zelfde termijn verlengd.
U heeft het recht om de verzekering te beëindigen: per de einddatum van de eerste contractperiode, mits de opzegging binnen een maand na afloop
van de eerste contractperiode door de maatschappij is ontvangen. Na afloop van de eerste contractperiode kan de verzekering dagelijks opgezegd worden, met een opzegtermijn van een maand. Opzegging van de verzekering dient schriftelijk te geschieden.
De dekking van de verzekering eindigt automatisch:
1 op de laatste dag van het verzekeringsjaar waarin de verzekerde 70 jaar is geworden;
2 door het overlijden van de verzekerde.
ARTIKEL 9.2
TUSSENTIJDSE BEËINDIGING
De verzekeringnemer of een onderdeel daarvan kan door verzekeringnemer tussentijds schriftelijk worden opgezegd indien deze, overeenkomstig het bepaalde in artikel 7 niet akkoord gaat met een aanpassing van premie en/of voorwaarden.
ARTIKEL 9.3
TUSSENTIJDSE BEËINDIGING DOOR DE MAATSCHAPPIJ
De verzekering of een onderdeel daarvan kan door de maatschappij tussentijds schriftelijk worden op- gezegd:
– indien door of namens de verzekeringnemer, de verzekerde of belanghebbende(n) met opzet een onjuiste voorstelling van zaken met betrekking tot het verzekerde risico is opgegeven;
– indien de verzekeringnemer en/of verzekerde zich in het buitenland heeft gevestigd voor een periode langer dan 6 maanden.
De verzekering eindigt in deze gevallen op de in de opzeggingsbrief genoemde datum. De maatschap- pij zal in deze gevallen een opzeggingstermijn van tenminste 14 dagen in acht nemen.
ARTIKEL 9.4
ONOPZEGBAARHEID
Behoudens in deze voorwaarden genoemde gevallen is deze verzekering van de zijde van de maatschappij onopzegbaar.
ARTIKEL 10
ALGEMENE INFORMATIE
ARTIKEL 10.1
ADRES
Kennisgevingen van de maatschappij aan de verzeke- ringnemer kunnen worden gedaan aan zijn laatste bij de maatschappij bekende adres, of aan het adres van de tussenpersoon via wiens bemiddeling deze verze- kering loopt.
ARTIKEL 10.2
PERSOONSGEGEVENS
Bij de aanvraag van een verzekering worden
persoonsgegevens gevraagd. Deze worden door Delta Lloyd verwerkt ten behoeve van het aangaan
en uitvoeren van overeenkomsten; voor het uitvoeren van marketingactiviteiten; ten behoeve van het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector; voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen.
ARTIKEL 10.3
TOEPASSELIJK RECHT EN KLACHTENINSTANTIES
Op deze verzekering is Nederlands recht van toepas- sing.
Klachten over de uitvoering van de verzekerings- overeenkomst moeten eerst aan de directie van
Delta Lloyd Schadeverzekering NV, Xxxxxxxxxx 0, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx worden voorgelegd.
Bent u een natuurlijk persoon die niet handelt in de uitoefening van een beroep of bedrijf (of een rechtspersoon, waarvan de doelstelling is gericht op het particuliere belang van bestuurders en/
of deelnemers c.q. leden) dan kunt u wanneer het oordeel van de maatschappij voor u niet bevredigend is, zich wenden tot de Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (Kifid). Bij deze stichting werkt de Ombudsman Financiële Dienstverlening.
Hij probeert door bemiddeling de klacht op te lossen. Daarnaast is er een Geschillencommissie die een bindend advies kan geven. Adres: KiFiD, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx. (www.kifid. nl) Wie geen gebruik wil of kan maken van de klachtenbehandelingsmogelijkheden binnen de bedrijfstak, of de behandeling door het Klachten- instituut niet bevredigend vindt, kan het geschil voorleggen aan de rechter.