□✓WA (verplicht)
6 Gewenste dekking
□✓WA (verplicht)
□ Beperkt Casco
□ Volledig Casco, extra eigen risico van: □ € 0,- □ € 130,- □ € 260,- □ € 390,- □ € 520,- □ € 650,- □ € 780,-
□ Ongevallen Inzittenden, aantal zitplaatsen te verzekeren combinatie
□ Rechtsbijstand
□ Verhaalservice-extra
7 Verzekeringsgebied
Europa, gemiddeld dagen per jaar in het buitenland.
8 Premiebetaling (bij Pakketpolis deze vraag overslaan en doorgaan naar vraag 9) Hoe wilt u de premie betalen?
□ per acceptgiro (alleen mogelijk als u per 12 maanden betaalt) □ per automatische incasso (verplicht bij betaling per 6 maanden,
3 maanden en per maand)
In welke termijnen wilt u de premie betalen?
□ per 12 maanden □ per 6 maanden (toeslag 3%) □ per 3 maanden (toeslag 4%) □ per maand (toeslag 5%) De minimumpremie per termijn is € 22,50.
Machtiging tot automatische incasso wordt verleend door ondertekening van dit aanvraagformulier.
9 Premiebetaling Pakketpolis
Hoe wilt u de premie betalen?
□ per acceptgiro (alleen mogelijk als u per 12 maanden betaalt) □ per automatische incasso (verplicht bij betaling per 6 maanden,
3 maanden en per maand)
In welke termijnen wilt u de premie betalen?
□ per 12 maanden □ per 6 maanden □ per 3 maanden □ per maand Machtiging tot automatische incasso wordt verleend door ondertekening van dit aanvraagformulier.
Let op! Vraag 10 volledig invullen 10 Overige mededelingen
Is aan u, de regelmatige bestuurder(s) of enige verzekerde ooit een verzekering geweigerd, opgezegd of zijn bijzondere voorwaarden gesteld?
□ nee □ ja, graag toelichten Heeft u nog iets mee te delen dat voor de beoordeling van deze aanvraag van belang zou kunnen zijn (zoals een strafrechtelijke veroordeling in de afgelopen 8 jaar van de aanvrager of de andere personen die worden meeverzekerd op deze verzekering)? Ook strafbare feiten die tot contacten met politie of justitie hebben geleid (zoals verhoren, strafvervolging, sepot of transactie) vallen hieronder.
□ nee □ ja, graag toelichten
Ondergetekende verklaart, mede gelet op de inhoud van artikel 251 Wetboek van Koophandel, dat de gegeven antwoorden juist en volledig zijn. En de te verzekeren bestalauto in goede staat van onderhoud verkeert, niet wordt gebruikt voor verhuur, rijles of personenvervoer tegen betaling. Artikel 251 bepaalt dat een verzekeringsovereenkomst ongeldig is als bij het aanvragen van een verzekering onjuiste of onvolledige informatie is verstrekt. Het gevolg hiervan is dat de verzekeraar zich op ongeldigheid van de overeenkomst kan beroepen en uitkering kan weigeren.
Ondergetekende verplicht zich de Bestelautoverzekering tegen betaling van premie en kosten in ontvangst te nemen en verklaart bekend te zijn met de geldende polisvoorwaarden en contractduur. Een exemplaar van de polisvoorwaarden wordt op verzoek kosteloos toegezonden. Op de verzekering is Nederlands recht van toepassing.
Plaats Datum Handtekening verzekeringnemer
Tenzij voorlopige dekking is verleend geldt het volgende: als de Europeesche Verzekering Maatschappij N.V. niet binnen 14 dagen na ontvangst van de aanvraag kenbaar maakt deze niet op de voorgestelde ingangsdatum dan wel op andere voorwaarden te aanvaarden, zal de dekking ingaan op de in de aanvraag voorgestelde ingangsdatum.
De bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst verstrekte persoonsgegevens en eventuele andere gegevens worden door de Europeesche verwerkt voor het aangaan van verzekeringsovereenkomsten en het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties, met inbegrip van voorkoming en bestrijding van fraude.
De gedragscode "Verwerking Persoonsgegevens Verzekeringsbedrijf" is van toepassing. De volledige tekst kunt u bekijken op de site van het Verbond van Verzekeraars, xxx.xxxxxxxxxxxx.xx
Geschillen en/of klachten naar aanleiding van deze verzekering kunnen worden voorgelegd aan de directie van Europeesche Verzekeringen, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxxxxxxxx- Xxxxxxxx, de Stichting Klachteninstituut Verzekeringen, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx of de bevoegde rechter in Nederland naar keuze van verzekerde of belanghebbende.
PREMIE
Regio-indeling
In bepaalde regio’s is het schadebeeld gunstiger dan in andere regio’s. Voor regio 1 en 2 gelden daarom lagere premies dan voor regio 3 en 4. Regio 1 postcode 1600 t/m 1799, 3240 t/m 3259, 4300 t/m 4699,
7700 t/m 7999, 8150 t/m 8159, 8300 t/m 9999.
Regio 2 postcode 2820 t/m 2839, 2850 t/m 2879, 2930 t/m 2949,
2957 t/m 2979, 3180 t/m 3189, 3200 t/m 3239, 3260 t/m 3299,
3366, 3380 t/m 3389, 3750 t/m 3759, 3770 t/m 3799, 3828 t/m
3829, 3840 t/m 3909, 3925 t/m 3939, 3989, 4000 t/m 4289,
4700 t/m 4999, 5100 t/m 5179, 5300 t/m 5339, 5360 t/m 5364,
5430 t/m 5459, 5820 t/m 5849, 6550 t/m 6799, 6850 t/m 7699,
8000 t/m 8149, 8160 t/m 8199, 8250 t/m 8299.
Regio 3 Alle niet in regio 1,2 of 4 vallende postcodes.
Regio 4 Amsterdam 1000 t/m 1109, Xxxxxxxxx 0000 x/x 0000,
Xxx Xxxx 2500 t/m 2599, Utrecht 3500 t/m 3599.
Bonus-malusladder
De korting op de premie wegens schadevrij rijden wordt bepaald op basis van de bonus-malusladder, waarbij de maximale korting 75% bedraagt. De B/M-trede wordt bepaald door het aantal schadevrije jaren op te tellen bij de starttrede. De starttrede is altijd 2.
Getrapte terugval en bonusbescherming bij het bereiken van de hoogste trede vormen aantrekkelijke voordelen van het bonus- malussysteem.
Bij schades die vallen onder Beperkt casco of die uitsluitend hulpverlening inhouden, vindt geen terugval op de
bonus-malusladder plaats.
B/M- kortings- B/M trede na een verzekeringsjaar met trede percentage 0 1 2 3 schade(n) | |||||
19 | 75 | 19 | 14 | 8 | 1 |
18 | 75 | 19 | 13 | 7 | 1 |
17 | 75 | 18 | 12 | 7 | 1 |
16 | 75 | 17 | 11 | 6 | 1 |
15 | 75 | 16 | 10 | 6 | 1 |
14 | 75 | 15 | 9 | 5 | 1 |
13 | 70 | 14 | 8 | 4 | 1 |
12 | 67,5 | 13 | 7 | 3 | 1 |
11 | 65 | 12 | 6 | 2 | 1 |
10 | 60 | 11 | 6 | 2 | 1 |
9 | 55 | 10 | 5 | 1 | 1 |
8 | 50 | 9 | 4 | 1 | 1 |
7 | 45 | 8 | 3 | 1 | 1 |
6 | 40 | 7 | 2 | 1 | 1 |
5 | 35 | 6 | 1 | 1 | 1 |
4 | 25 | 5 | 1 | 1 | 1 |
3 | 15 | 4 | 1 | 1 | 1 |
2 | 0 | 3 | 1 | 1 | 1 |
1 | -/- 25 (toeslag) | 2 | 1 | 1 | 1 |
Voor verzekeringnemers en regelmatige bestuurders van 18 tot en met 23 jaar geldt een premietoeslag van 5% voor alle dekkingsvormen.
Neem voor meer informatie contact op met uw verzekeringsadviseur.
DE SPECIALIST IN REIS-EN RECREATIEVERZEKERINGEN
Europeesche Verzekeringen is dé specialist bij uitstek in reis- en recreatieverzekeringen. Dat merkt u aan de uitgebreide dekking én aan de wereldwijde hulpverlening door SOS International en de Euro- Centers. Met de verzekeringen van de Europeesche weet u zich dan ook verzekerd van een zorgeloze reis en onbekommerd recreatieplezier. Vraag uw verzekeringsadviseur daarom naar de verzekeringen van de Europeesche. Of kijk op:
000-000 00-00
Uw verzekeringsadviseur.
BESTELAUTO VERZEKERING
+ + + E U R O P E E S C H E V E R Z E K E R I N G E N + + + E U R O P E E S C H E V E R Z E K E R I N G E N + + +
DE BESTELAUTOVERZEKERING
UITBREIDINGEN
U kunt de volgende uitbreidingen kiezen:
Ongevallen inzittenden
Aanvullend op de bestelautoverzekering kan een Ongevallen
AANVRAAG BESTELAUTOVERZEKERING
Naam verzekeringsadviseur agentennummer
Betreft: □ nieuwe verzekering, onderdeel Pakketpolis □ ja □ nee
□ wijziging verzekering, polis-/pakketnummer
Voorgestelde ingangsdatum
Bestelauto’s kennen tegenwoordig het comfort en rijgemak van personenauto’s; vandaar dat ook steeds meer particulieren overgaan tot aanschaf van een (luxe) bestelauto. Voor deze particulier én de zakelijke gebruiker vindt u in deze folder de verzekeringsmogelijkheden van
ACCEPTATIE
De genoemde mogelijkheden en tarieven zijn van kracht voor bestelauto’s met een maximum treingewicht (=ledig gewicht + laadvermogen) van 3.500 kg.
Het tarief is bestemd voor bestelauto's in gebruik voor het vervoer van eigen goederen.
Voor bestelauto’s in VAN-uitvoering, die uitsluitend particulier gebruikt worden, is het (gunstiger) personenautotarief van toepassing. Indien de VAN ook zakelijk gebruikt wordt, geldt het bestelautotarief.
CONTRACTDUUR
De verzekering wordt gesloten voor een termijn van 1 jaar met stilzwijgende verlenging van steeds 1 jaar.
VERZEKERINGSGEBIED
Europa en de niet-Europese landen aan de Middellandse Zee.
Europeesche Verzekeringen. Welke verzekeringsvorm u ook kiest, u kunt altijd rekenen op de uitstekende hulpverlening van alarmcentrale SOS International,
24 uur per dag, 365 dagen per jaar.
DEKKING
Wettelijke aansprakelijkheid
Tot € 2.500.000,- per gebeurtenis.
Beperkt casco
● De Beperkt cascoverzekering verzekert uw bestelauto tegen een aantal belangrijke risico’s zoals brand, diefstal, hagel, storm, ruitbreuk, schade tijdens transport en verduistering.
● Eigen risico: € 130,-, bij reparatie van een beschadigde ruit geldt geen eigen risico.
● Bij totaal-diefstal geldt een korting van € 130,- op het eigen risico als de bestelauto voorzien is van een TMO/SCM goedgekeurd beveiligingssysteem.
Volledig casco
● Naast de dekking van de Beperkt cascoverzekering geeft de Volledig cascoverzekering ook nog dekking voor andere van buiten komende onheilen. Een complete dekking, waarbij u onder meer verzekerd bent tegen schade aan uw bestelauto door botsen, stoten, te water of van de weg raken, slippen en kwaadwillige beschadiging.
● Eigen risico: € 130,-. Bestuurders van 23 jaar of jonger: € 200,-.
● Bij een vrijwillig extra eigen risico gelden lagere premies.
VOORWAARDEN
Voorwaarden en premies zijn van toepassing met ingang van 1 juni 2002. Alle voorgaande tarieven komen hiermee te vervallen. Informeer bij uw verzekeringsadviseur naar de premies.
Inzittendenverzekering gesloten worden, waarbij de verzekerde inzittende, ongeacht de schuldvraag, recht heeft op een uitkering bij overlijden of blijvende invaliditeit als gevolg van een ongeval.
De dekking is eveneens van kracht tijdens het tanken of bij een noodreparatie langs de weg.
Verhaalservice-extra
Een passende dekking voor verhaal van:
● materiële schade aan de bestelauto
● waardevermindering
● huurkosten van een vervangende auto
● alle andere schade, waaronder letsel, smartengeld en inkomstenderving.
Bovendien ook:
● contractrechtsbijstand in verhaalzaken over vergoeding of reparatie
● strafrechtsbijstand indien noodzakelijk bij verhaal van de schade.
Rechtsbijstand
Een complete rechtsbijstanddekking voor alle zaken die kunnen spelen rond het bezit en gebruik van uw bestelauto.
BIJZONDERHEDEN
Schadevergoeding
● Bij Volledig casco en Beperkt casco wordt uitgegaan van de dagwaarde.
● Geluidsapparatuur is standaard tot € 500,- meeverzekerd.
Anti-diefstal maatregelen
● Bij totaal-diefstal geldt een korting van € 130,- op het eigen risico als de bestelauto voorzien is van een TMO/SCM goedgekeurd beveiligingssysteem.
PAKKETPOLIS
Als u de Bestelautoverzekering afsluit als onderdeel van de Europeesche Pakketpolis, levert dat interessante voordelen op. Zoals een pakketkorting tot en met 9%, slechts eenmaal poliskosten en termijnbetaling zonder dat u daarvoor een toeslag betaalt. Vanaf 2 verzekeringen is er al sprake van een pakketpolis! Neem voor meer informatie contact op met uw verzekeringsadviseur.
Is voorlopige dekking verleend? □ nee □ ja, datum
door □ uw verzekeringsadviseur □ de Europeesche
1 Verzekeringnemer
□ m / □ v
naam en voorletters geboortedatum
straat huisnummer
plaats postcode
telefoonnummer nationaliteit
huidig beroep/bedrijf bank-/gironummer
rijbewijs sinds
2 Geregelde bestuurder(s) □ verzekeringnemer □ andere bestuurder
□ m / □ v
naam en voorletters geboortedatum
straat huisnummer
plaats postcode
telefoonnummer nationaliteit
huidig beroep/bedrijf bank-/gironummer
rijbewijs sinds
Heeft één van hen kwalen of gebreken? □ nee □ ja*
Is aan één van hen wel eens de rijbevoegdheid ontzegd? □ nee □ ja* Zijn er bijzondere bepalingen gesteld t.a.v. het rijbewijs van één van de bestuurders? □ nee □ ja*
* indien met ‘ja’ beantwoord, graag toelichten s.v.p.
3 Vorige verzekeringen/schadevrije jaren
Is dit de eerste auto van aanvrager/bestuurder? □ nee □ ja aantal schadevrije jaren Naam vorige verzekeraar polisnummer vorige verzekeraar Heeft u of één van de geregelde bestuurders in de laatste 5 jaar (diefstal)schade aan of met een motorrijtuig gehad? □ nee □ ja*
* indien met “ja” beantwoord, graag toelichten Schadedatum schadebedrag schade-oorzaak Heeft u een originele royementsverklaring van de vorige verzekeraar bijgevoegd? □ nee □ ja □ volgt
Wij honoreren het door u opgegeven aantal schadevrije jaren, mits binnen 2 maanden na de ingangsdatum van deze verzekering een originele royementsverklaring van uw vorige verzekeraar wordt overgelegd. Onjuiste opgave leidt tot terugvordering van ten onrechte verleende korting.
4 Te verzekeren bestelauto
merk type
□ benzine □ diesel □ LPG bouwjaar kenteken treingewicht kg
eigenaar aantal cc afgiftedatum kentekenbewijs deel I stand kilometerteller
chassisnummer meldcode oorspronkelijke cataloguswaarde € incl. btw huidige dagwaarde € incl. btw
5 Gebruik
□ particulier □ zakelijk □ particulier en zakelijk