Inhoudsopgave
Zorginkoopbeleid 2020
Hulpmiddelen
Inhoudsopgave
1.1 Kern van het zorginkoopbeleid 2020 4
1.2 Belangrijkste wijzigingen in het zorginkoopbeleid 2020 4
1.3 Belangrijkste wijzigingen in de voorwaarden voor 4
2 Visie van CZ groep op de hulpmiddelen 5
3 Inhoudelijk beleid en inkoopcriteria 8
3.3 Complexe wondzorg en wondverbandmiddelen 8
3.4 Insulinepompen met toebehoren 9
4 Proces contractering 2020 14
4.2 Publicatie gecontracteerd zorgaanbod 14
5 Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid 15
5.1 Visie van CZ groep op het betrekken van verzekerden 15
en patiënten bij het zorginkoopbeleid
5.2 Specifiek beleid hulpmiddelen 15
Voorbehoud
Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- of regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit
document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan.
Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden.
CZ groep denkt mee over de toekomst van de zorg. Dat doen we door in onze zorginkoop aan te sluiten bij de regionale zorgbehoeften. Met inwoners, zorgverleners en andere betrokken partijen werken we samen aan betere
en betaalbare zorg in de regio. In een aantal regio’s experimenteren we met nieuwe organisatievormen om dat zo effectief mogelijk te doen. Zie hiervoor xxx.xx.xx/xxxxx-xxxxx. In deze experimenteerregio’s worden afspraken gemaakt, die kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop.
De rode draad door ons zorginkoopbeleid 2020 is ‘verantwoord en dichtbij’.
In onze Zorgvisie 2020-2030 zien wij een toekomstbestendige zorg, waarbij we de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid voor onze verzekerden kunnen garanderen. Daarbij willen we hen ondersteunen bij het maken van persoonlijke keuzes in hun zorgvraag.
Hoe geven wij invulling aan ‘verantwoord en dichtbij’? Deze kernbegrippen geven voor ons richting aan de contractering met u als zorgaanbieder. De twee begrippen moeten ook in onderlinge samenhang gezien worden, en hebben een feitelijke en een overdrachtelijke betekenis.
‘Verantwoord’ betekent dat CZ groep zorg wil contracteren die betaalbaar is en die aansluit bij onze kwaliteitsvisie. We hanteren daarbij passende, ambitieuze normen. ‘Dichtbij’ is het uitgangspunt van de zorgverlening: thuis of dicht bij huis als dat kan en verder weg als dat beter is voor de kwaliteit. Met ‘dichtbij’ bedoelen we daarnaast: dicht bij de wensen en keuzes van verzekerden wat betreft hun behandeling. Bijvoorbeeld via gezamenlijke besluitvormingstrajecten en de inzet van nieuwe (distributie)vormen van diagnostiek en digitale ondersteuning.
Zo maken we behandelingen minder belastend én persoonsgerichter.
In het zorginkoopbeleid voor de hulpmiddelen voor 2020 is ‘verantwoord en dichtbij’ onder andere herkenbaar in de aspecten specialisatie en kwaliteits- doeleinden. Bij zeer specialistische hulpmiddelen moet een verzekerde soms nét wat verder reizen, maar kunnen wij wél de kwaliteit van deze zorgaanbieders waarborgen. We laten hulpmiddelen thuisbezorgen als dat kan en we maken gebruik van telemonitoring om de patiënt verantwoord in de thuissituatie te ondersteunen.
Met ons zorginkoopbeleid 2020 geven we invulling aan ‘zorg die verder gaat’. Door te innoveren, samen te werken en te blijven werken aan structurele vooruitgang, verbeteren we de zorg continu. Wij dagen u uit om samen met ons de zorg in Nederland nóg beter te maken.
Xxxx xxx Xxxxxxxxx
Manager Xxxxxxxxxx,
sector Farmacie, Hulpmiddelen en Zittend Ziekenvervoer
Managementsamenvatting
1.1 Kern van het
zorginkoopbeleid 2020
Patiënten moeten kunnen beschikken over de juiste hulpmiddelen. Dichtbij als het kan, soms iets verder weg als dat vanwege kwaliteit of doelmatigheid nodig is. Dit beslissen we onder andere samen met patiënten- verenigingen. De zorgvraag van de patiënt staat centraal en vormt de basis voor het advies van de behandelaar, de informatieverstrekking aan de patiënt en uiteindelijk de verstrekking en de vergoeding van het meest functio- neringsgerichte hulpmiddel. Dankzij de ervaringen van onze verzekerden en patiëntenorganisaties kunnen wij ons zorginkoopbeleid aanpassen, zodat het nog beter aansluit bij hun wensen. Daarnaast wil CZ groep de kansen benutten om de zorgkosten te verlagen, waarbij de kwaliteit van de producten en dienstverlening op een hoog niveau blijft.
1.2 Belangrijkste wijzigingen in het zorginkoopbeleid 2020
De belangrijkste wijzigingen voor de hulpmiddelen- contracten die CZ groep voor 2020 opnieuw aanbiedt, staan vermeld in het schema in paragraaf 3.6. De wijzigingen voor de overeenkomsten insulinepompen met toebehoren
en compressiematerialen met toebehoren staan in respectievelijk paragraaf 3.4 en 3.5 nader beschreven.
CZ groep koopt de insulinepompen met toebehoren voor 2020 opnieuw in. We stimuleren leveranciers om optimale effectiviteit op het behandeldoel te behalen. De leverancier moet insulinepompen met verschillende functionaliteiten en van verschillende fabrikanten kunnen leveren. Cliënten moeten kunnen kiezen uit een voldoende breed aanbod.
De nieuwe overeenkomst compressiematerialen met toebehoren omvat de materialen en toebehoren die worden gebruikt bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed
en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe. Onder de nieuwe overeenkomst vallen elastische kousen, aan- en uittrekhulpmiddelen en de overige compressiehulpmiddelen. In deze nieuwe
overeenkomst zullen we de procedures rond de inzet van compressiehulpmiddelen verduidelijken. Zo bevorderen we dat de juiste zorg op het juiste moment wordt ingezet.
1.3 Belangrijkste wijzigingen
in de voorwaarden voor een overeenkomst
Een belangrijke wijziging in de voorwaarden voor de overeenkomst insulinepompen is dat de leverancier insulinepompen met verschillende functionaliteiten en van verschillende fabrikanten moet kunnen leveren. CZ groep werkt voor de meeste hulpmiddelen met meerjarencontracten met een looptijd van 2 tot 5
jaar. Dit betekent dat we dus niet ieder jaar voor alle hulpmiddelen opnieuw overeenkomsten aanbieden. In het schema in paragraaf 3.6 staan de hulpmiddelen met bijbehorende voorwaarden, waarvoor CZ groep voor 2020 opnieuw contracten aanbiedt.
Visie van CZ groep op de hulpmiddelen
CZ groep koopt hulpmiddelen in die patiënten nodig hebben voor behandeling, verpleging, revalidatie, verzorging of voor het ondersteunen of vervangen van een verloren gegane functie. We vinden het belangrijk dat hulpmiddelen die individueel aan de patiënt moeten worden aangepast, dicht bij de patiënt aangeboden worden. Bij zeer specialistische hulpmiddelen moet een verzekerde soms wat verder reizen, maar kunnen wij
wél de kwaliteit van deze zorgaanbieders waarborgen. Voor bruikleenhulpmiddelen die weer opnieuw ingezet kunnen worden, kiest CZ groep voor centralisatie
van het zorgaanbod. Deze bruikleenhulpmiddelen worden bij de patiënt aan huis bezorgd en geïnstalleerd. We blijven daarbij kritisch kijken naar de kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid van deze zorg. Zo kiezen we er bewust voor om het aanbieden van bedden, antidecubitusmatrassen en
armprothesen te centraliseren vanwege specialisatie en kwaliteitsdoeleinden. Haarwerken en mammaprothesen bieden we daarentegen zo dicht mogelijk bij de patiënt aan. Voor sommige hulpmiddelen kiezen we expliciet voor zorg dicht bij huis en opschaling als dat nodig is.
Bij CPAP zien we bijvoorbeeld een link met tele- monitoring, waarbij de apparatuur op afstand uitgelezen kan worden. Daardoor hoeft een patiënt niet naar
het ziekenhuis, tenzij er afwijkende waardes worden geconstateerd. Ook kijken wij via co-creatie met patiëntenverenigingen wat de meest doelmatige zorg is voor mensen die compressietherapie nodig hebben. Tot slot leggen wij ook steeds meer de link tussen alarmeringsapparatuur en de wijkverpleging, zodat mensen zo veilig en verantwoord mogelijk langer thuis kunnen blijven wonen.
Leverancier verwijst door indien noodzakelijk
Specialist wordt minder belast
Telemonitoring CPAP
Patiënt krijgt CPAP therapie
Monitoring door leverancier
Meerdere contact momenten, ook als het goed gaat
Bij het inkopen van zorg staan, naast de betaalbaarheid van de zorg, de toegankelijkheid en de kwaliteit voor
de verzekerde centraal. Hierbij hoort ook het objectief meetbaar maken van de behandelresultaten. We ver- wachten dat zorgaanbieders daaraan optimaal bijdragen.
Het verbeteren van kwaliteit van zorg en zorgverlening is een continu proces dat zorgaanbieders aanzet zich in het belang van de verzekerde te blijven verbeteren. Voor zover aanwezig gebruiken we de richtlijnen en standaarden die betrekking hebben op de diverse hulpmiddelen. CZ groep draagt actief bij aan de
ontwikkeling en implementatie van de kwaliteitskaders.
Een hulpmiddel is vaak slechts een onderdeel van de totale behandeling van de verzekerde. Het uiteindelijke behandelresultaat overstijgt de zorginkoop van hulp- middelen. Immers in termen van gezondheidsverbetering is niet alleen het hulpmiddel relevant, maar ook het totale zorgproces daaromheen. De waardedimensie van hulpmiddelen moeten we dus bezien in het totaal van de keten. De outcome van deze ketendimensie zal in de toekomst steeds meer aan de orde komen. De komende jaren streeft CZ groep ernaar om de uitkomstindicatoren waar mogelijk in te brengen in het behandelproces.
Op het gebied van hulpmiddelenzorg signaleren we de volgende trends:
• mensen worden steeds ouder en wonen langer thuis, waarbij ze steeds meer aangewezen zijn op hulpmiddelen;
• de ziekenhuisduur na operaties neemt af, waarbij in toenemende mate substitutie plaatsvindt vanuit de hulpmiddelenzorg;
• de innovaties in de medische technologie nemen toe;
• zorg op afstand wordt steeds belangrijker;
• de rol van data groeit: data maken voorspellingen mogelijk en genereren uitkomsten.
De focus bij de inkoop van hulpmiddelen ligt op:
1 Waardegedreven zorginkoop
CZ groep streeft naar zorginkoop die impact heeft. Het gaat om de uitkomst of het effect van de geboden zorg. We kopen zorg in van hoge kwaliteit en tegen acceptabele kosten, waarbij we ook de behandelresultaten in ogen- schouw nemen. Door het inkopen op kwaliteit wil CZ groep de uitkomsten van zorg voor patiënten verbeteren.
Uitkomstinformatie
Voor de verstrekking van hulpmiddelen is er, in tegen- stelling tot bijvoorbeeld de verstrekking van medisch specialistische zorg, nauwelijks tot geen objectieve en onafhankelijke landelijke uitkomstinformatie beschikbaar. Alleen voor hoortoestellen is er een landelijke PREM. In het geval van ontbreken van landelijke uitkomstinformatie, kiest CZ groep ervoor om deze zelf te ontwikkelen. We stimuleren landelijke initiatieven om kwaliteitskaders te ontwikkelen en nemen daar actief aan deel. Deze initiatieven komen voort uit het initiatief van VWS voor een landelijk bestuurlijk overleg hulpmiddelen. Voor incontinentiemateriaal, stomamateriaal en diabetes- testmateriaal zijn kwaliteitskaders uitgewerkt en vastgesteld. Een volgende stap is dat we voor deze hulpmiddelen uitkomstcriteria ontwikkelen. Voor compressie hulpmiddelenzorg en prothesen werken
we in 2019 een kwaliteitskader uit.
Proces- en structuurindicatoren
De afgelopen jaren hebben we proces- en structuur- indicatoren een plek gegeven in ons zorginkoopbeleid Hulpmiddelen. We selecteren zorgaanbieders op basis van de uitkomsten op deze indicatoren. In alle hulpmiddelencontracten is een concrete kwaliteits- paragraaf opgenomen, waarin we voorwaarden en criteria stellen zoals:
• het hulpmiddel moet voldoen aan technische criteria/ veiligheidscriteria (bijvoorbeeld CE);
• de leverancier is erkend of gecertificeerd (bijvoorbeeld SEMH-certificering);
• de leverancier werkt met deskundig en opgeleid personeel;
• de leverancier houdt een patiëntdossier bij en waarborgt de privacy van de verzekerde;
• de leverancier moet klachten afhandelen volgens een vaste onafhankelijke procedure;
• de leverancier geeft garantie en service op de geleverde hulpmiddelen.
2 Patiëntervaringen
Patiëntervaringen vormen een belangrijk onderdeel van uitkomsten van zorg. CZ groep voert sinds enkele jaren patiëntervaringsmetingen uit bij hulpmiddelengebruik. De uitkomsten hiervan maken we zichtbaar via de Zorgvinder op onze website. Daarmee bieden we
onze verzekerden meer keuze-informatie. We streven, waar mogelijk in overleg met patiëntenverenigingen, continu naar de verbetering en aanscherping van proces- en structuurindicatoren. Ook willen we het gecontracteerde zorgaanbod nog transparanter maken. Daarom publiceren we op onze website voor een aantal hulpmiddelen:
• het gecontracteerde assortiment;
• de uitkomsten van patiëntervaringsmetingen;
• de kwaliteitsafspraken die CZ groep met zorgaanbieders heeft gemaakt.
CZ groep vindt het belangrijk om patiënten en gebruikers actief te betrekken bij het ontwikkelen en uitwerken
xxx xxxxxxxxxxxxxxxx. Zij weten immers als geen ander wat het effect is van de zorg die ze krijgen. Voor 2020 onderscheiden we 3 doelen van patiëntparticipatie:
1 CZ groep en de patiëntenorganisaties werken meer (structureel) samen.
2 CZ groep en de patiëntenorganisaties werken aan meer wederzijds begrip.
3 CZ groep koopt zorg in die beter aansluit bij de belangen van de patiënt, in termen van kwaliteit, toegankelijkheid, transparantie en resultaat.
Voor de inkoop van hulpmiddelen hebben we actief en gestructureerd contact met een toenemend aantal patiëntenorganisaties, zoals: Zorgbelang, de Diabetes
Vereniging Nederland (DVN), de Stomavereniging en de Dwarslaesie Organisatie Nederland.
3 Kosten beheersbaar houden
CZ groep wil met zijn inkoopbeleid inzetten op verdere kostenbeheersing. Gelet op de ontwikkelingen binnen de hulpmiddelenmarkt in de afgelopen jaren, zien we reële mogelijkheden om enerzijds de zorgkosten te verlagen en anderzijds de kwaliteit en de dienstverlening op peil te houden of zo mogelijk te verbeteren. Deze kansen willen we benutten. Via een gericht zorginkoopbeleid willen we de verschillende deelmarkten blijven aanzetten tot doelmatiger werken.
Dit zijn de algemene uitgangspunten van CZ groep voor het zorginkoopbeleid Hulpmiddelen 2020:
• toepassing van schaalvergroting;
• selectieve inkoop;
• invoering van dagprijs- of clusterprijsmethodieken, waarmee we verspilling van materiaal voorkomen en functiegerichte verstrekking faciliteren;
• grootschalige toepassing van het ‘directmodel’ van verstrekking (zonder tussenschakels naar de eindgebruiker);
• transparante prijsafspraken met leveranciers door de daadwerkelijke kosten inzichtelijk te maken.
Gezien de grote diversiteit van dossiers binnen de hulpmiddelenzorg, zijn bovenstaande uitgangspunten niet op elk dossier van toepassing.
Inhoudelijk beleid en inkoopcriteria
In het vorige hoofdstuk hebben we de visie van CZ groep op het inkoopbeleid hulpmiddelen en de belangrijke uitgangspunten voor de komende jaren gegeven. In dit hoofdstuk gaan we meer specifiek in op:
• het beleid rondom zorginnovatie in relatie tot hulpmiddelen (paragraaf 3.1);
• het beleid rondom ouderenzorg in relatie tot hulpmiddelen (paragraaf 3.2);
• het beleid rondom complexe wondzorg in relatie tot wondverbandmiddelen (paragraaf 3.3);
• het inkoopbeleid insulinepompen (paragraaf 3.4);
• het inkoopbeleid compressiemiddelen (paragraaf 3.5).
In paragraaf 3.6 staat een overzicht van de minimumeisen voor de overeenkomsten 2020 en paragraaf 3.7 bevat een overzicht van de uitsluitingen.
3.1 Zorginnovatie
CZ groep wil voorstellen en ideeën op het gebied van zorginnovatie de ruimte geven. Deze ideeën kunnen te maken hebben met een specifiek hulpmiddel
of met het gebruik van een (nieuw) hulpmiddel in een ketenzorgproces. Wij zullen de voorstellen van zorgaanbieders steeds beoordelen op de volgende criteria:
• Het hulpmiddel moet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk.
• Het gebruik van het hulpmiddel moet zijn ingebed in het bredere (keten)zorgproces van de behandeling van de patiënt. Het moet daarin een toegevoegde waarde hebben, zowel als het gaat om kwaliteit als kosten.
• De inzet van het innovatieve hulpmiddel moet meer doelmatig zijn in vergelijking met de oude situatie. Kosten en kwaliteit moeten goed met elkaar in evenwicht zijn.
Daarnaast kijken we naar de mate waarin het innovatieve hulpmiddel zorgt voor substitutie in het zorgproces en leidt tot betere zorguitkomsten voor de patiënt.
3.2 Ouderenzorg
CZ groep is samen met de zorgaanbieders hard aan het werk om onze visie op ouderenzorg1 te implementeren, om te komen tot een optimale keten om ouderen en mantelzorgers heen. Alleen zo werkt de zorgketen als een geïntegreerd en samenwerkend zorgcontinuüm.
Dit doen we in een aantal regio’s waarin wij een substantieel marktaandeel hebben. Met deze regio’s gaan we in gesprek om de verzamelde knelpunten in de keten voor ouderenzorg op te lossen. Hulpmiddelen zijn daarbij belangrijk ter ondersteuning van onder meer zelfredzaamheid, veiligheid en mobiliteit.
3.3 Complexe wondzorg en wondverbandmiddelen
Voor het inkopen van wondverbandmiddelen contracteert CZ groep sinds 2018 enkele landelijk werkende leveranciers, die kunnen aansluiten bij de regiefunctie complexe wondzorg. Hierdoor kan er op grotere schaal worden gewerkt op het gebied van inkoop van materialen en distributie. Deze contracten met leveranciers van wondverbandmiddelen lopen door in 2020. Bij de complexe wondzorg zijn meerdere
sectoren betrokken, die allemaal beschreven staan in het
visiedocument Complexe wondzorg.
In dit zorginkoopbeleid gaan we alleen in op het beleid dat van toepassing is op de wondverbandmiddelen.
CZ groep wil dat patiënten met een complexe wond
tijdig worden doorverwezen naar de juiste zorgverlener in het netwerk. De regiefunctie complexe wondzorg kopen we regionaal bij de wijkverpleging in en wordt uitgevoerd door een wondregisseur. De wondregisseur neemt het
1 Beleidsvisie ouderenzorg nu en in de toekomst en
Uitwerking integrale ketenzorg voor ouderen
initiatief om onder meer samenwerkingsafspraken en door- en terugverwijsafspraken in de regio te maken. Ook zoekt de wondregisseur afstemming met de leverancier van de wondverbandmiddelen, voor wat
betreft het te gebruiken assortiment aan wondverband- middelen in de wondzorgketen. Dat deze aanpak werkt, blijkt uit de aangeleverde data van de gecontracteerde zorgaanbieders over de uitkomsten van de complexe wondzorg. De grootste winst zit in de tijd tussen het ontstaan van een complexe wond en de daadwerkelijke start van de behandeling. Voor de leg ulcur (ulcus
cruris) is die tijd sinds 2016 met minimaal 40 dagen afgenomen. Deze aanpak heeft ook een positieve invloed op het genezingsproces. We zien dat de sluitingstijd van complexe wonden afneemt.
CZ groep verwacht dat leveranciers van wondverband- middelen een expertiserol oppakken en:
• optimaal samenwerken en afstemmen met andere zorgprofessionals in de wondbehandeling;
• inhoudelijke gesprekspartners zijn voor behandelaren op het gebied van wondzorg en de daarbij te gebruiken materialen;
• aantoonbaar doelmatig en efficiënt werken.
Daarmee bedoelen we dat leveranciers:
• kleine hoeveelheden (niet meer dan nodig in relatie tot de fase van herstel van de wond) kunnen afleveren;
• verspilling voorkomen;
• het juiste middel op het juiste moment inzetten;
• terugkoppelingsinformatie kunnen geven aan de behandelaar over de hoeveelheid en de soort ingezette wondverbandmiddelen.
In 2020 werken de leveranciers van wondverban- dmiddelen en de wondregisseurs samen verder aan het bevorderen van een doelmatige inzet van
verbandmiddelen en aan sturing van het assortiment.
3.4 Insulinepompen met toebehoren
CZ groep wil met een nieuwe inkoopprocedure tot overeenkomsten 2020 komen voor insulinepompen met toebehoren. Belangrijke doelstellingen daarbij zijn:
landelijk kunnen distribueren, voorkomen van verspilling, doelmatigheid, tijdigheid van levering en kostenbeheersing. Daarnaast stimuleren we leveranciers om optimale
effectiviteit op het behandeldoel te behalen. De leverancier moet insulinepompen met verschillende functionaliteiten en van verschillende fabrikanten kunnen leveren. Cliënten moeten kunnen kiezen uit een voldoende breed aanbod.
De behandelaar schrijft functioneringsgericht voor en geeft aan waar het hulpmiddel aan moet voldoen, zodat de cliënt het meest adequate hulpmiddel krijgt voor zijn functioneringsprobleem en/of therapiebehoefte. Het diabetesbehandelteam benoemt samen met de cliënt wat hij wil, kan en mag in termen van beoogd functioneren
en wat hij van het hulpmiddel verwacht (HRIU, Human Related Intended Use). Vervolgens maakt de leverancier, in samenspraak met het diabetesbehandelteam en de cliënt, de koppeling met wat het hulpmiddel de cliënt kan bieden, PRIU (Product Related Intended Use) of productkenmerken van het hulpmiddel.
3.5 Compressiemiddelen
Voor 2020 koopt CZ groep zowel de elastische kousen, de aan- en uittrekhulpmiddelen als de overige compressiehulpmiddelen opnieuw in. We stellen geïnteresseerde leveranciers in de gelegenheid om zich voor deze overeenkomst in te schrijven. We noemen de overeenkomst Compressiematerialen en toebehoren, omdat de naam Therapeutisch elastische kousen niet alle hulpmiddelen dekt. Deze nieuwe overeenkomst
omvat de materialen en toebehoren die worden gebruikt bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed, en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe.
CZ groep neemt actief deel aan het recent door VWS opgestarte kwaliteitstraject Compressiezorg. Het uitgangspunt daarvan is dat de juiste zorg op het juiste moment wordt ingezet. De zorg moet passen bij de individuele zorgvraag van de patiënt en effectief zijn.
Zo voorkomen we verspilling van materiaal en zorg, bevorderen we zelfmanagement (verantwoord en dichtbij) en verbeteren we de kwaliteit van leven van de individuele patiënt.
3.6 Minimumeisen
CZ groep werkt voor de meeste hulpmiddelen met meerjarencontracten met een looptijd van 2 tot 5 jaar. Dit betekent dat we dus niet ieder jaar voor alle hulp- middelen opnieuw overeenkomsten aanbieden.
Daarbij hanteren we voor alle overeenkomsten de volgende algemene minimumeisen:
• De zorgaanbieder contracteert en declareert de zorg door de contract- en declaratiegegevens aan te leveren via de internetapplicatie xxx.xxxxxx.xx. Hij is in staat gebruik te maken van de functionaliteiten van Vecozo.
• Het kan zijn dat een hoofdaannemer gebruikmaakt van onderaannemers. In zo’n geval is de hoofdaannemer volledig aansprakelijk voor het nakomen van de verplichtingen die voortvloeien uit de inschrijving én voor de uitvoering van de overeenkomst. De hoofdaannemer is ook aansprakelijk voor de nakoming van de ver- plichtingen door de onderaannemer(s) die hij heeft ingeschakeld. De zorgaanbieder mag enkel gebruikmaken van onderaannemers die hij voor aanvang van de overeenkomst schriftelijk aan CZ groep heeft gemeld.
CZ groep moet toestemming hebben verleend voor de inschakeling van die onderaannemers.
• De zorgaanbieder moet ingeschreven staan bij de Kamer van Koophandel.
• De zorgaanbieder beschikt gedurende de looptijd van het contract over minimaal één AGB-code voor de zorgregistratie en zorgdeclaratie.
• De zorgaanbieder beschikt over een adequate beroeps- en bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering die voldoende dekking biedt.
• De zorgaanbieder leeft aantoonbaar de Gedragscode Medische Hulpmiddelen na volgens de tekst van de laatst geldende versie.
• De zorgaanbieder verplicht zich jegens de zorg- verzekeraar om zorg te leveren die voldoet aan de wet- en regelgeving die voor de zorgaanbieder relevant is:
- de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO);
- de Wet op de Beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG);
- de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz);
- landelijke vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen;
- geldende privacywet- en regelgeving, waaronder de beveiliging van persoonsgegevens.
• De zorgaanbieder levert een totaal assortiment aan hulpmiddelen behorend bij de betreffende
overeenkomst, tenzij anders vermeld in onderstaand schema onder het kopje ‘minimumeisen’.
Daarnaast gelden de volgende specifieke minimumeisen om voor een overeenkomst in aanmerking te komen:
Insulinepompen met toebehoren
Verbruiksartikelen
• Landelijke levering.
• Insulinepompen met verschillende functionaliteiten en van verschillende fabrikanten kunnen leveren. De cliënt moet kunnen kiezen uit een voldoende breed aanbod.
Diabetestestmateriaal • Landelijke levering.
• Erkenning conform de SEMH Erkenningsregeling DISW/diabetes.
• Een BIG-geregistreerde diabetesverpleegkundige in dienst hebben die is inschreven in het Kwaliteitsregister van de EADV als diabetesverpleegkundige.
Ademhaling
CPAP • Landelijke levering; installatie en instructies in het ziekenhuis en/of aan huis van verzekerde kunnen leveren.
• Alle merken en typen apparatuur en accessoires kunnen leveren (CE-keurmerk).
• Minimaal 1 BIG-geregistreerde verpleegkundige (hbo-niveau) in dienst hebben met voldoende kennis en ervaring op het gebied van OSA. Dit dient aangetoond worden via een aanvullend, geaccrediteerd certificaat, waaruit blijkt dat op het gebied van OSA bij- en nascholing is gevolgd.
• Een ruimte hebben die speciaal is ingericht voor de decontaminatie van de apparatuur.
• Conform het HACCP-beheerssysteem werken.
Positietrainer • Landelijke levering; installatie en instructies in het ziekenhuis en/of aan huis van verzekerde kunnen leveren.
• Minimaal 1 BIG-geregistreerde verpleegkundige in dienst (Hbo-niveau) hebben met voldoende kennis en ervaring op het gebied van OSA. Dit dient aangetoond worden via een aanvullend, geaccrediteerd certificaat, waaruit blijkt dat op het gebied van OSA aanvullende bij- en nascholing is gevolgd.
• Een ruimte hebben die speciaal is ingericht voor de decontaminatie van de apparatuur.
• Conform het HACCP-beheerssysteem werken.
MRA • Regionaal binnen maximaal 3 weken vanaf datum aanmeting MRA bij verzekerde op maat gemaakte MRA’s kunnen leveren.
• De bij de zorgaanbieders aangesloten tandheelkundigen (uitsluitend een tandarts, orthodontist of kaakchirurg ingeschreven in het BIG-register) beschikken over de NVTS- accreditatie en/of EADSM-accreditatie voor MRA. Deze tandheelkundigen dienen het MRA-behandelprotocol van de NVTS in de praktijk te volgen.
• Het te leveren MRA (met 5 jaar garantie) is een op maat gemaakte, individueel instelbare voorziening zoals bedoeld in de meest actuele OSA-richtlijn (CBO).
Kortdurende uitleen • Landelijke levering.
• Het kwaliteitsmanagementsysteem dat door de zorgaanbieder ingezet wordt dient gecertificeerd te zijn conform NEN-EN-ISO 9001:2015 of gelijkwaardig.
• Reiniging conform WIP-richtlijn met behulp van HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Points). Ieder half jaar dient de zorgaanbieder aan te tonen dat er voldaan wordt door middel van een assessment, uitgevoerd door een ISO 17025-erkend laboratorium.
Niet-eenvoudige loophulpmiddelen
• Landelijke levering.
Trippelstoelen • Landelijke levering.
Proorthesen
Zit-/ligorthesen • Landelijke levering.
Haarwerken • Erkenning conform Erkenningsregeling SEMH Haarwerken en/ of ANKO.
Compressiematerialen
Compressiematerialen en toebehoren
Inrichtingselementen
• Erkenning conform de SEMH Erkenningsregeling Therapeutisch Elastische Kousen.
Aangepaste stoelen • Landelijke levering.
Zien / communicatie
Bijzonder optische hulpmiddelen
• Een low-visionspecialist in dienst hebben die in het bezit is van een opticiendiploma aangevuld met low-visionmodule gevolgd aan de hbo-opleiding Optometrie of een diploma Optometrist (deze eis geldt niet voor het leveren van elektronische handloepen).
Voorleesapparatuur • Landelijke levering. Tactiel leesapparatuur • Landelijke levering. Bladomslag apparatuur • Landelijke levering.
Schrijf- en rekenmachines • Landelijke levering.
Voor de hulpmiddelen die niet in bovenstaand overzicht worden genoemd, geldt dat de huidige overeenkomsten doorlopen. Als een nieuwe zorgaanbieder in aanmerking wil komen voor een overeenkomst naast het reeds gecontracteerde zorgaanbod, beoordeelt CZ groep of het wenselijk en noodzakelijk is om een nieuwe zorgaanbieder te contracteren. We kijken daarbij naar kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid en innovatie van de zorg voor de doelgroep. Als we van mening zijn dat we al in voldoende mate aan onze zorgplicht voldoen, zien we af van contractering van de zorgaanbieder. Voor nieuwe zorgaanbieders die een duidelijk aantoonbare meerwaarde of een duidelijke innovatie bieden ten opzichte van het reeds gecontracteerde zorgaanbod, kunnen we een uitzondering maken.
Iemands levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond of godsdienstige gezindheid kan van invloed zijn op de manier waarop hij in contact wil staan met zorgverleners of zorg af wil nemen. CZ groep vindt het belangrijk dat de zorgaanbieder daar bij de invulling van de zorgvraag zo veel mogelijk rekening mee houdt.
3.7 Uitsluitingen
Niet iedere zorgaanbieder komt in aanmerking voor een overeenkomst 2020 met CZ groep. Dat geldt in ieder geval voor de zorgaanbieder:
• die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
• die zich schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt;
• waarbij een integriteitsonderzoek beletselen oplevert.
Proces contractering 2020
4.1 Tijdpad
De zorginkoop van hulpmiddelen bestaat uit de volgende fasen:
Planning Activiteiten
4.2 Publicatie gecontracteerd zorgaanbod
Uiterlijk 12 november 2019 presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor 2020.
Op xxx.xx.xx/xxxxxxxxxx is per aandoening, behandeling,
1 november 2018
tot 1 april 2019
Fase 1: marktverkenning en consultatie patiënten-
verenigingen en zorgaanbieders.
specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie:
• NAW-gegevens van de zorgaanbieder;
• de contractstatus, die overeenkomt met de
1 april 2019 Fase 2: publicatie van het
inkoopbeleid 2020.
vergoedingsstatus voor de verzekerden;
• patiëntervaringen (indien beschikbaar).
1 juni 2019 tot
1 oktober 2019
Fase 3: CZ groep biedt de overeenkomsten digitaal aan. Zorgaanbieders hebben minimaal 4 weken de tijd om op het voorstel te reageren. Nieuwe zorgaanbieders kunnen hun interesse voor een overeenkomst tot 1 augustus 2019 kenbaar maken.
4.3 Bereikbaarheid
Wilt u uw interesse voor een overeenkomst kenbaar maken, hebt u vragen over de inhoud van dit document, of hebt u een voorstel op het gebied van zorginnovatie? Dan kunt u een e-mail sturen naar: xx.xxxxxxxxxxxx@xx.xx. Wij nemen dan uiterlijk binnen 2 weken contact met u op. U kunt natuurlijk ook contact opnemen met de zorginkoper die u al kent. Aanvragen
12 november 2019 Fase 4: publicatie van het
gecontracteerde zorgaanbod 2020.
voor een nieuwe overeenkomst die na 1 augustus 2019 binnenkomen, nemen we niet meer in behandeling.
Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid
5.1 Visie van CZ groep op het betrekken van verzekerden en patiënten bij het zorginkoopbeleid
CZ Groep wil zorg inkopen die in het belang van onze verzekerden is. Dat doen we door verzekerden en hun vertegenwoordigers actief en structureel te betrekken bij onze zorginkoop.
Luisteren naar de patiënt verbetert de zorginkoop
Dankzij patiëntenervaringen2 en betrokkenheid van patiëntenorganisaties en onze Ledenraad krijgen we beter inzicht in de wensen en behoeften van patiënten. Op basis van die input vormen en toetsen wij het inkoopbeleid en passen we het indien nodig aan.
Zo checken we of de zorg die we inkopen wel écht de zorg is die onze verzekerden zoeken en nodig hebben.
Hoe wij dit doen en wat we al bereikt hebben rondom kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid van zorg en/of transparantie van zorginkoop leest u hier. In welke mate de sector Hulpmiddelen patiëntenorganisaties
en verzekerden betrekt bij het vormgeven van het inkoopbeleid voor 2020 en wat hiermee bereikt is, leest u hierna in 5.2.
5.2 Specifiek beleid hulpmiddelen
We betrekken onze verzekerden door zorg meer in te kopen op waarde, waarbij we kwaliteitsindicatoren gebruiken om hun ervaringen te meten. Daarnaast vragen we naar de ervaringen via tevredenheids- onderzoeken, panelgesprekken en individuele gesprekken. Binnen de sector hulpmiddelen inventariseren we systematisch en gestructureerd patiëntervaringen. Samen met de gecontracteerde leveranciers en patiëntverenigingen maken we ontwikkelstappen richting uitkomstindicatoren. Het afgelopen jaar hebben we patiëntervaringsmetingen uitgevoerd voor de dossiers CPAP en stoma. Jaarlijks selecteren we steeds 2 nieuwe dossiers, waarin we samen met gecontracteerde leveranciers en patiënt- verenigingen patiëntervaringsmetingen gaan uitvoeren.
Zorginkopers van CZ groep gingen samen met Xxxxxxxxxx in gesprek met verzekerden (en mantelzorgers) over hun ervaringen met hun vernevelaar. Een vernevelaar is een elektrisch apparaat waarmee verzekerde hun medicijnen inhaleren. Het medicijn is opgelost in een vloeistof.
2 Voor de leesbaarheid hebben we gekozen voor de term ‘patiënt’. Dit woord staat ook voor cliënt, naaste, ervaringsdeskundige en patiëntvertegenwoordiger.
Verduidelijking vastgesteld
Nieuwe afspraken met leverancier
Landelijk protocol onderhoud apparatuur
Resultaten
Naar aanleiding van deze gesprekken hebben we een aantal verbeteringen doorgevoerd:
• de mogelijkheden om een mobiele vernevelaar te krijgen voor mensen die regelmatig mobiel zijn, zijn in het contract verruimd. Eerder was deze mobiele variant alleen beschikbaar voor mensen die voor hun beroep mobiel zijn;
• de informatievoorziening naar onze verzekerden rondom vernevelaars (de voor- en nadelen) is verbeterd;
• in verband met de veiligheid zijn de afspraken rondom het onderhoud aangescherpt.
Mensen die bij de gesprekken aanwezig waren, zijn positief over het feit dat CZ groep interesse heeft voor hun ervaringen met het gebruik van de vernevelaar.
Ze waarderen het dat CZ groep op deze manier contact heeft met zijn verzekerden.
“Ik vind het fijn dat CZ belangstelling heeft voor ons”. “Ik vond dit een zeer nuttige bijeenkomst. Zouden er bij
CZ niet meer van dit soort bijeenkomsten kunnen komen?”
580.035.1905