Regel het
Aanvullend Verzekerd in 2020
Regel het
eenvoudig
zelf met Mijn VGZ
De voorwaarden
VGZ Zuid-Limburgpakket
Dit zijn de verzekeringsvoorwaarden die gelden voor uw aanvullende verzekering(en) bij VGZ. U kunt voor meer informatie, bijvoorbeeld over declareren of onze zorgverzekeringspakketten, terecht op xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxx.
Mijn VGZ
Via Mijn VGZ kunt u onder andere uw polis wijzigen, uw declaraties inzien en uw
premie betalen. Met uw DigiD kunt u direct inloggen op xxx.xxxxxxx.xx.
VGZ Zorg app
Kent u de VGZ Zorg app al? Met de app declareert u supersnel, bekijkt u uw vergoedingen en betaalt u rekeningen makkelijk met iDEAL. Uw zorgpas en alarmnummers heeft u altijd bij de hand. U logt veilig in met uw DigiD.
Contact
Wij staan voor u klaar. Kijk op xxx.xxx.xx/xxxxxxx voor onze contactgegevens.
Gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners
Onze gecontracteerde, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx.
Aanvragen toestemming
Wilt u weten voor welke zorg u vooraf onze toestemming (een machtiging) nodig heeft? Dit vindt u in deze verzekeringsvoor- waarden. Ga naar xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx voor alle informatie.
VGZ
T.a.v. Machtigingen Xxxxxxx 00000 0000 XX Xxxxxxxxx
Eenvoudig online declareren
Uw declaraties dient u eenvoudig online in via xxx.xxxxxxx.xx. Of nog sneller met de VGZ Zorg app. U logt veilig in met uw DigiD. U ontvangt uw vergoeding binnen 10 werkdagen op uw rekening.
Declareert u liever per post? Stuur dan de originele nota met een declaratieformulier naar: VGZ Zuid-Limburgpakket
Xxxxxxxxxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxxxx
Artikel 2. Algemene bepalingen 8
Artikel 4. Overige verplichtingen 11
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden 11
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering 11
Artikel 7. Klachten en geschillen 13
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling 14
Artikel 9. Herverzekering verplicht eigen risico 15
III. Vergoeding aanvullende verzekering 16
Artikel 10. Consulten, behandelingen en homeopathische geneesmiddelen 16
Artikel 11. Acnebehandeling 17
Artikel 12. Camouflagetherapie 17
Artikel 14. Seksuologische zorg 17
15.1. Xxxxxx dan 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie 18
15.2. 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie 18
15.3. 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie 18
Artikel 16. Oefentherapie Cesar/Mensendieck 19
16.1. Xxxxxx dan 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie 19
16.2. 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie 19
16.3. 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie 19
Artikel 18. Consult en advies voor vrouwen 20
Artikel 20. Psoriasisbehandeling 21
Artikel 23. Brillen en contactlenzen 22
Artikel 24. Eenvoudige loophulpmiddelen 23
Artikel 25. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik 23
Artikel 29. Steunzolen of therapiezolen 24
Artikel 30. Geneeskundige hulp bij tijdelijk verblijf in het buitenland (werelddekking) 25
Artikel 31. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij reis naar het buitenland 26
Artikel 33. Stoppen met roken 26
Artikel 34. Sportmedisch advies 27
Artikel 37. Geboorte-uitkering 28
Artikel 39. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar 28
Artikel 41. Verblijf in Gasthuis Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of familiehuis Xxxxxx xxx Xxxx 29
Artikel 42. Eigen bijdragen 29
Artikel 43. Eigen bijdrage Wmo 31
Artikel 44. Mantelzorgmakelaar 31
Artikel 45. Vervangende mantelzorg 32
Artikel 46. Personenalarmering 32
Artikel 48. Algemene tandheelkundige zorg 33
Artikel 49. Gebitsprothese (kunstgebit) 33
Artikel 50. Tandheelkundige orthodontische hulp (beugels) voor verzekerden jonger dan 18 jaar 34
Artikel 1. Verzekerde zorg
1.1. Inhoud en omvang van de verzekerde zorg
Uw aanvullende verzekering geeft u recht op (vergoeding van de kosten van) zorg zoals omschreven in deze verzeke- ringsvoorwaarden.
1.2. Wie mag de zorg verlenen
Uw zorgverlener moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Per zorgartikel vindt u welke zorgverleners de zorg mogen verlenen en aan welke aanvullende voorwaarden de zorgverlener moet voldoen. Voor een aantal vormen van zorg hebben we zorgverleners gecontracteerd, aangewezen of erkend. Een overzicht van de door ons gecontracteer- de, aangewezen en erkende zorgverleners vindt u op onze website.
1.3. Vergoeding van de kosten van zorg
U heeft recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, dan vergoeden wij de kosten tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
1.3.1. Zorg verleend door een gecontracteerde zorgverlener
Als u gebruikmaakt van een door ons gecontracteerde zorgverlener, dan vergoeden wij de kosten van zorg op basis van het met de betrokken zorgverleners overeengekomen tarief.
1.3.2. Zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de betreffende zorg geen contract hebben gesloten? Dan kan het zijn dat u de rekening of een deel van de rekening zelf moet betalen. Informatie hierover vindt u - per zorgsoort - in deze voorwaarden. U kunt uw vordering op ons voor seksuologische zorg niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
1.3.3. Zorg verleend door een niet-aangewezen of niet-erkende zorgverlener
Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen of erkend? Dan vergoeden wij de kosten niet.
1.3.4. Budget
Krijgt u voor de betreffende zorg een budget? Dan is de totale vergoeding nooit hoger dan het maximale bedrag van het budget dat in het betreffende zorgartikel staat.
1.4. Insturen van nota’s
Veel zorgverleners sturen ons de nota’s rechtstreeks. Als u zelf een nota heeft ontvangen, kunt u een declaratie- formulier invullen en samen met de originele nota naar ons opsturen. Stuur ons alstublieft geen kopie of aanmaning. Wij nemen alleen originele nota’s in behandeling. U kunt nota’s tot maximaal 3 jaar na het begin van de behandeling indienen.
Op de nota moet minimaal de volgende informatie zijn vermeld:
- uw naam, adres en geboortedatum;
- soort behandeling, het bedrag per behandeling en de datum van de behandeling;
- naam en adres van de zorgverlener.
De nota’s moeten op zodanige wijze zijn gespecificeerd, dat er direct en eenduidig uit kan worden opgemaakt tot welke vergoeding wij verplicht zijn. Voor de omrekening van buitenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van xxx.XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat de behandeling heeft plaatsgevonden. Nota’s moeten zijn geschreven in het Nederlands, Duits, Xxxxxx, Xxxxx of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden, dan kun- nen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet. Wij hebben het recht te wachten met betaling van de nota totdat betaling van de kosten door u is aangetoond.
U declareert uw nota’s gemakkelijk en snel online. Ga daarvoor naar xxx.xxxxxxx.xx. Ook kunt u heel eenvou- dig declareren via onze VGZ Zorg app. U moet de originele nota tot een jaar na het indienen van de declaratie bewaren. Wij kunnen de nota’s opvragen voor controle. Als u de nota’s niet kunt laten zien, dan kunnen wij de uitgekeerde bedragen bij u terugvorderen of verrekenen met bedragen die u nog van ons krijgt.
1.5. Rechtstreekse betaling
Wij hebben het recht om de kosten van zorg rechtstreeks te betalen aan de zorgverlener. Met deze betaling vervalt uw recht op vergoeding.
1.6. Verrekening van kosten
Als wij rechtstreeks aan de zorgverlener betalen en meer vergoeden dan waartoe wij gehouden zijn op grond van uw aanvullende verzekering(en) of de kosten van zorg komen anderszins voor uw rekening, dan bent u als verzeke- ringnemer de kosten verschuldigd aan ons. Deze bedragen brengen wij later bij u in rekening. U bent verplicht deze bedragen te betalen. Wij kunnen deze bedragen verrekenen met aan u verschuldigde bedragen.
1.7. Verwijzing, voorschrift of toestemming
Voor sommige vormen van zorg heeft u een verwijzing, voorschrift en/of schriftelijke toestemming vooraf nodig, waaruit blijkt dat u bent aangewezen op de zorg. Dit geven wij aan in het betreffende zorgartikel.
Verwijzing of voorschrift
Staat in het zorgartikel dat u een verwijzing of voorschrift nodig heeft? Dan kunt u die vragen aan de zorgverlener die wij in het artikel noemen. Vaak is dat de huisarts.
Toestemming (machtiging)
U heeft in een aantal gevallen toestemming nodig voordat de zorg wordt geleverd. Deze toestemming noemen wij ook wel een machtiging. Als u vooraf geen toestemming heeft gekregen, dan heeft u geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij een contract hebben gesloten? Dan hoeft u niet zelf toestemming
bij ons aan te vragen. Uw zorgverlener beoordeelt in dit geval of u voldoet aan de voorwaarden en/of vraagt voor u toestemming bij ons aan. U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen. Ons adres vindt u voor in de verze- keringsvoorwaarden.
Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij voor de betreffende zorg geen contract hebben afgesloten? Dan moet u zelf bij ons toestemming aanvragen.
1.8. Wanneer heeft u recht op (vergoeding van kosten van) verzekerde zorg?
U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg als de zorg is geleverd tijdens de looptijd van uw aan- vullende verzekering. Als in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over (kalender)jaar dan is voor de beoordeling aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden toegerekend de door de zorgverlener opgegeven datum waarop de zorg is geleverd bepalend. Als een behandeling in 2 kalenderjaren
valt en de zorgverlener de kosten hiervan in één bedrag in rekening mag brengen (bijvoorbeeld een diagnose-behan- delcombinatie), dan vergoeden wij deze kosten als de behandeling is gestart binnen de looptijd van de aanvullende verzekering en worden de kosten toegerekend aan het kalenderjaar waarin de behandeling is
gestart.
1.9. Uitsluitingen
U heeft geen recht op:
- vormen van zorg of diensten die worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift, zoals de Wet langdurige
- (vergoeding van de kosten van) zorg die verband houden met ziekten of afwijkingen, die al bestonden vóór of bij het tot stand komen van de aanvullende verzekering en waarmee u bekend was of kon zijn of waarvan u toen klachten ondervond, terwijl hiervan niet schriftelijk melding is gemaakt aan ons. Deze uitsluiting is niet van toe- passing als de aanvullende verzekering zonder medische of tandheelkundige selectie tot stand is gekomen;
- vergoeding van kosten omdat u niet op een afspraak met een zorgverlener bent verschenen (de zogenoemde ‘no show fee’);
- reiskosten verbonden aan zorg uit de aanvullende verzekering;
- vergoeding van kosten van schriftelijke verklaringen, bemiddelingskosten die zonder onze voorafgaande schrif- telijke akkoordverklaring door derden in rekening worden gebracht, administratiekosten of kosten wegens het niet-tijdig voldoen van nota’s van zorgverleners;
- vergoeding van eigen bijdragen die of eigen risico dat u verschuldigd bent op grond van enige andere verzekering, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald;
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak zou kunnen worden gemaakt op grond van de Zorgverze- keringswet als u verzekeringsplichtige in de zin van die wet was;
- (vergoeding van de kosten van) zorg waarop aanspraak kan worden gemaakt of zou kunnen worden gemaakt op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz), de Zorgverzekeringswet of een andere wet, voorziening of verzekering al dan niet van oudere datum als de aanvullende verzekering bij ons niet zou bestaan, tenzij in deze verzekerings- voorwaarden anders is bepaald. In dat geval is deze aanvullende verzekering pas in de laatste plaats geldig. Dan zal op grond van deze verzekeringsvoorwaarden alleen die schade voor uitkering in aanmerking komen die het bedrag te boven gaat waarop u elders aanspraak zou kunnen maken. Wij hanteren het convenant samenloop reis- verzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U kunt het convenant vinden op onze website;
- vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van ons handelen of nalaten;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij die zich in Nederland voordoen, zoals bepaald in artikel 3.38 van de Wet op het financieel toezicht;
- (vergoeding van de kosten van) zorg veroorzaakt door xxxxx schuld of opzet;
- vergoeding als de kosten in rekening worden gebracht door uzelf, uw partner, kind, ouder of inwonend (ander) familielid.
1.10. Recht op zorg en overige diensten als gevolg van terroristische handelingen
Heeft u zorg nodig die het gevolg is van één of meer terroristische handelingen? Dan geldt de volgende regel. Als de totale schade die in een (kalender)jaar wordt gedeclareerd bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars (waar- onder zorgverzekeraars) volgens de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT) hoger zal zijn dan het maximumbedrag dat deze maatschappij per jaar herverzekert, dan heeft u maar recht op een bepaald percentage van de kosten of de waarde van de zorg. De NHT bepaalt dit percentage. Dit geldt voor schade-, levens- en uitvaartverzekeraars (waaronder zorgverzekeraars) waarop de Wet op het financieel toezicht van toepas- sing is. De exacte definities en bepalingen van de hiervoor genoemde aanspraak zijn opgenomen in het Clausuleblad terrorismedekking van de NHT.
Waarborg uitkering bij terrorismeschade
Om te kunnen waarborgen dat u een uitkering krijgt bij terrorismeschade, hebben (bijna alle) verzekeraars in Nederland de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) opgericht. Ook wij zijn hierbij aangesloten. De NHT heeft een regeling opgesteld waardoor u in ieder geval (een deel van) uw schade vergoed kunt krijgen. De NHT heeft een maximum gesteld aan het totaal uit te keren bedrag bij een terroristi- sche daad. Het maximum, van 1 miljard euro per jaar, geldt voor alle verzekerden samen. Is de totale schade hoger, dan krijgt elke verzekerde met schade een gelijk percentage van het maximumbedrag uitgekeerd.
In de praktijk kan dit dus betekenen dat u minder krijgt uitgekeerd dan de werkelijke waarde van de schade. Maar het betekent ook dat u ervan bent verzekerd dat u in ieder geval (een deel van de schade) krijgt vergoed.
Artikel 2. Algemene bepalingen
2.1. Grondslag van de aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst is gesloten op grond van de gegevens die u op het aanvraagformulier heeft aangege- ven of die u ons schriftelijk heeft doorgegeven.
2.2. Aanvullende verzekering
De verzekeringsovereenkomst geldt voor de op het polisblad vermelde of op andere schriftelijke wijze aan u beves- tigde aanvullende verzekering. Deze verzekeringsvoorwaarden maken deel uit van de verzekeringsovereenkomst en zijn van toepassing op het VGZ Zuid-Limburgpakket.
2.3. Bijbehorende documenten
In deze verzekeringsvoorwaarden verwijzen we naar documenten. Deze maken deel uit van de voorwaarden voor zover van toepassing. Het gaat om de volgende documenten:
- Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering;
- Regeling zorgverzekering;
- Clausuleblad terrorismedekking;
- Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen;
- Overzicht gecontracteerde en aangewezen zorgverleners aanvullende verzekeringen;
- Verwijzingsprotocol naar de lactatiekundige NVL;
- Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera;
- Reglement gezichtshulpmiddelen;
- Convenant Samenloop Reisverzekeringen en aanvullende ziektekostenverzekeringen. U vindt deze documenten op onze website.
2.4. Fraude
Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat geen uitkering zal plaatsvinden en/of al gemaakte kosten moeten worden terugbetaald. Als u fraude pleegt, dan vervalt uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. Wij vorderen uitgekeerde vergoedingen bij u terug. U bent ook verplicht de kosten die voortvloeien uit het onderzoek naar fraude te betalen.
Aangifte en registratie
Wij kunnen bij fraude aangifte doen bij de politie. Ook kunnen wij uw gegevens en die van medeplegers en mede- plichtigen (laten) opnemen in:
- ons Incidentenregister;
- bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars;
- in het externe verwijzingsregister van de stichting CIS.
Beëindiging verzekering(en)
Als u fraude pleegt, beëindigen wij uw zorgverzekering. U kunt dan 5 jaar geen zorgverzekering bij ons sluiten. Wij beëindigen ook uw aanvullende zorgverzekering(en). U kunt dan 8 jaar geen aanvullende verzekering sluiten bij de verzekeraars van Coöperatie VGZ.
2.5. Bescherming van uw persoonsgegevens
Bij het uitvoeren van uw verzekeringen verwerken wij uw persoonsgegevens. Wij doen dit in overeenstemming met de wet- en regelgeving, zoals de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG). In de privacyverklaring op onze website leest u hier meer over. Ook leest u in de privacyverklaring welke rechten u heeft.
Als u vragen heeft over de omgang met uw persoonsgegevens, dan kunt u deze richten aan de functionaris voor de gegevensbescherming. Kijk voor meer informatie op de pagina over privacy op onze website.
Mededelingen gericht aan het laatst bij ons bekende adres, worden geacht u te hebben bereikt. Als u alle mededelin- gen van ons langs elektronische weg wilt ontvangen, dan kunt u dit aangeven in de Mijn-omgeving.
2.7. Lidmaatschap van de Coöperatie
Bij de totstandkoming van deze aanvullende verzekering wordt u als verzekeringnemer ook lid van de Coöperatie VGZ U.A., tenzij u schriftelijk aangeeft daar geen prijs op te stellen. De Coöperatie behartigt het belang van haar leden op het terrein van de (zorg)verzekering(en). U kunt het lidmaatschap op elk gewenst moment opzeggen, met inachtneming van een opzegtermijn van één maand. Het lidmaatschap eindigt in ieder geval op het moment dat de verzekeringsovereenkomst eindigt.
2.8. Bedenkperiode
Bij het aangaan van de aanvullende verzekering, heeft u als verzekeringnemer een bedenktijd van 14 dagen. U kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen binnen 14 dagen na het sluiten van de overeenkomst. Hierdoor wordt de verzekeringsovereenkomst geacht niet te zijn afgesloten.
2.9. Nederlands recht
Op de aanvullende verzekering is het Nederlands recht van toepassing.
Artikel 3. Premie
3.1. Wie betaalt premie?
De verzekeringnemer is verplicht premie te betalen. Voor een verzekerde jonger dan 18 jaar hoeft tot de eerste dag van de kalendermaand volgend op de 18e verjaardag geen premie te worden betaald. Bij overlijden van een verzeker- de is premie verschuldigd tot en met de dag van overlijden. Bij wijziging van de aanvullende verzekering berekenen wij de premie opnieuw met ingang van de datum van wijziging.
Voorbeeld
Iemand die op 1 juli 18 jaar wordt, betaalt premie vanaf 1 augustus.
3.2. Premiekorting bij collectieve overeenkomst
3.2.1. De premies en voorwaarden van de collectieve overeenkomst zijn van toepassing vanaf de dag dat u deelneemt aan de collectieve overeenkomst.
3.2.2. Vanaf de dag dat u niet meer kunt deelnemen aan de collectieve overeenkomst vervallen de premiekorting en voorwaarden van de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag bieden wij u een andere aanvullende verzekering van VGZ aan. Wilt u deze aanvullende verzekering(en) wijzigen of opzeggen? Dan kunt u dit binnen 30 dagen na de ingangsdatum van de andere aanvullende verzekering(en) aan ons doorgeven.
3.2.3. U kunt maar aan 1 collectieve overeenkomst tegelijkertijd deelnemen.
3.3. Betaling van premie, wettelijke bijdragen en kosten
3.3.1. U bent verplicht de premie en (buitenlandse) wettelijke bijdragen maandelijks voor alle verzekerden vooruit te betalen, tenzij anders is afgesproken.
3.3.2. Als u geen gebruikmaakt van digitale post, dan betaalt u kosten voor papieren post. U vindt meer informatie en de hoogte van de kosten voor papieren post op onze website. U betaalt geen kosten voor de polis.
3.3.3. U betaalt premie, eigen bijdragen, kosten voor papieren post en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen op de betalingswijze zoals met ons is afgesproken.
a. U machtigt ons voor automatische incasso van verschuldigde bedragen (zie ook artikel 3.3.4).
b. U maakt gebruik van de mogelijkheid om via uw Mijn-omgeving gratis een digitale factuur te ontvangen. In dat geval moet u zelf zorgen voor tijdige betaling. Dit kan - als u wilt - direct via iDeal.
Aan deze betaalmogelijkheden zijn geen extra kosten verbonden.
Kosten voor betaling per papieren factuur (acceptgiro)
Als u geen gebruikmaakt van de kosteloze betaalmogelijkheden dan betaalt u € 1,50 per papieren factuur. Dit bedrag is voor alle kosten die wij maken voor het in stand houden, vervaardigen en aanbieden van een papieren factuur en het verwerken van uw betaling. Ook als u voor de betaling geen gebruikmaakt van de papieren factuur. U ontvangt ook een papieren factuur als een automatische incasso niet kan worden uitgevoerd of als u een betalingsregeling met ons aangaat en u kiest voor betaling per papieren factuur. Ook dan betaalt u per papieren factuur € 1,50.
3.3.4. Uw toestemming voor automatische incasso is van toepassing op de betaling van premie, eigen risico, eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen. Deze toestemming geldt tijdens en zo nodig ook na afloop van de verzekeringsovereenkomst. Op uw polisblad informeren wij u over de datum van automatisch incasso van de premie voor het gehele kalenderjaar. Voor de overige kosten informeren wij u tenminste 3 dagen voor de datum waarop de afschrijving plaatsvindt over het af te schrijven bedrag en de datum. Xxxx u het niet eens met een afschrijving? Dan kunt u het bedrag laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Het automatisch te incasseren bedrag voor eigen bijdragen en onterecht aan u uitbetaalde vergoe- dingen is gemaximeerd tot € 220 per maand. Voor bedragen boven de € 220 sturen wij u een (papieren) factuur. Als wij ervoor kiezen u een papieren factuur te sturen, zijn hieraan voor u geen extra kosten verbonden.
3.4. Verrekening
U mag de verschuldigde bedragen niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons verwacht.
3.5. Niet-tijdig betalen
3.5.1. Als wij de door u verschuldigde premie gedurende een periode van 2 maanden niet kunnen incasseren, ondanks dat u een machtiging voor automatische incasso heeft afgegeven, zal de gemeente daarvan op de hoogte worden gesteld.
Als u de premie, wettelijke bijdragen, eigen bijdragen, onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen en kosten niet op tijd betaalt, sturen wij u een aanmaning. Als u niet betaalt binnen de in de aanmaning genoemde termijn van ten minste 14 dagen, dan kunnen wij de dekking schorsen. In dat geval bestaat er vanaf de laatste premievervaldag voor de aan- maning geen recht op (vergoeding van de kosten van) zorg. U blijft bij schorsing wel verplicht de premie te betalen. Er is weer recht op (vergoeding van de kosten van) zorg vanaf de dag volgend op de dag waarop wij het verschul- digde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen.
Wij mogen de aanvullende verzekering(en) beëindigen als u niet op tijd betaalt. Bij beëindiging van de verzekerings- overeenkomst kan de aanvullende verzekering weer aangevraagd worden na betaling van het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten. Als wij u accepteren dan gaat de aanvullende verzekering in per de 1e dag van de 2e maand, volgend op de dag waarop wij het verschuldigde bedrag en de eventuele kosten hebben ontvangen. Als de volledige betalingsachterstand wordt omgezet in een aflossingsafspraak of betalingsregeling, dan is er weer recht op (vergoe- ding van de kosten van) zorg op grond van de aanvullende verzekering per de 1e dag van de 2e maand, aansluitend op de maand waarin de betalingsregeling is overeengekomen en vastgelegd.
3.5.2. Wij brengen de volgende kosten bij u in rekening in geval van niet-tijdig betalen:
- wettelijke rente vanaf de dag na de uiterste betaaldatum van de oorspronkelijke factuur;
- incassokosten vanaf de dag na de uiterste betaaldatum.
3.5.3. Als u al bent aangemaand voor het niet op tijd betalen van premie, wettelijke bijdragen, eigen risico, eigen bijdragen of onterecht aan u uitbetaalde vergoedingen dan hoeven wij u bij het niet op tijd voldoen van een hierop volgende factuur niet afzonderlijk schriftelijk aan te manen.
3.5.4. Wij hebben het recht om opeisbare premie, kosten en wettelijke rente te verrekenen met door u gedeclareerde kosten van zorg of andere bedragen die u van ons moet ontvangen.
3.5.5. Als wij de aanvullende verzekering beëindigen omdat u de premie niet op tijd heeft betaald, dan hebben wij het recht om gedurende een periode van 5 jaar geen verzekeringsovereenkomst met u te sluiten.
Artikel 4. Overige verplichtingen
U bent verplicht:
- ons te informeren over feiten, die ervoor (kunnen) zorgen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aansprakelijke derden en ons in dat verband de benodigde inlichtingen te verstrekken. U mag geen enkele rege- ling treffen met een derde, zonder onze voorafgaande schriftelijke akkoordverklaring. U moet zich onthouden van handelingen waardoor onze belangen kunnen worden geschaad;
- medewerking te verlenen aan onze medisch adviseur of medewerkers tot het verkrijgen van alle benodigde infor- matie die zij nodig hebben voor de controle op de uitvoering van de aanvullende verzekering(en);
- de zorgverlener te vragen de reden van opname bekend te maken aan onze medisch adviseur;
- ons zo spoedig mogelijk feiten en omstandigheden te melden die voor een juiste uitvoering van de aanvullende verzekering(en) van belang zijn. Dat zijn onder meer begin en einde detentie, (echt)scheiding, geboorte, adoptie of wijziging rekeningnummer. Voor het nalaten van het hiervoor bepaalde, dragen wij geen enkel risico.
Als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen worden hierdoor geschaad, dan kunnen wij uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg schorsen.
Artikel 5. Wijziging premie en voorwaarden
5.1. Wijziging premie en voorwaarden
Wij hebben het recht de voorwaarden en premie van de aanvullende verzekering op elk moment te wijzigen. Wij zul- len u als verzekeringnemer hierover schriftelijk informeren. Een dergelijke wijziging gebeurt op een door ons vast te stellen datum.
5.2. Opzeggingsrecht
Als wij de voorwaarden en/of premie van de aanvullende verzekering in uw nadeel wijzigen, kunt u als verzekeringne- mer de verzekeringsovereenkomst opzeggen met ingang van de dag waarop de wijziging ingaat. U kunt de overeen- komst opzeggen, in ieder geval gedurende 1 maand nadat de wijziging aan u is meegedeeld. Dit opzeggingsrecht heeft u niet als een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden rechtstreeks voortvloeit uit wettelijke maatregelen, regelingen of bepalingen.
Artikel 6. Begin, duur en beëindiging van de aanvullende verzekering
6.1. Begin en duur
De verzekeringsovereenkomst gaat in op de dag waarop de zorgverzekering van ons aanvangt of op 1 januari
van een kalenderjaar. De aanvullende verzekering wordt gesloten voor het kalenderjaar waarin de aanvullende verze- kering is ingegaan. Na afloop van deze termijn wordt de aanvullende verzekering telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van een kalenderjaar.
6.2. Acceptatie voor de aanvullende verzekering
6.2.1. Toelating tot de aanvullende verzekering
Om gebruik te kunnen maken van de voordelen uit de collectieve overeenkomst heeft u als aanvulling op deze aanvullende verzekering een zorgverzekering VGZ Ruime Keuze nodig met een verplicht eigen risico van € 385 per kalenderjaar. Er geldt geen medische selectie. U kunt zich bij ons aanmelden voor het VGZ Zuid-Limburgpakket als u behoort tot de groep van inwoners waarvoor uw gemeente een overeenkomst met VGZ heeft afgesloten.
6.2.2. Gezinsdekking
Kinderen jonger dan 18 jaar krijgen dezelfde aanvullende verzekering als de hoogst verzekerde ouder/verzorger op de polis.
6.2.3. Wijziging aanvullende verzekering
U kunt uw aanvullende verzekering wijzigen. Het bepaalde in 6.2.1. is van toepassing. U als verzekeringnemer moet de wijziging uiterlijk 31 januari 2020 aan ons doorgeven. De wijziging gaat in (met terugwerkende kracht) per
1 januari 2020. Onder een wijziging verstaan we het overstappen naar een andere aanvullende verzekering die wij aanbieden. Als u wilt overstappen naar een aanvullende verzekering van een andere verzekeraar, dan moet u uw hui- dige aanvullende verzekering opzeggen. Uw opzegging moet u uiterlijk 31 december aan ons doorgeven (zie artikel 6.4).
Voor zorg waarbij vergoedingstermijnen van meer dan een kalenderjaar gelden, lopen deze termijnen door bij wijzi- ging van een aanvullende verzekering binnen VGZ. Dit betekent dat eerder door ons uitgekeerde vergoedingen op grond van een vorige aanvullende verzekering meegenomen worden naar de nieuwe aanvullende verzekering. Op voorwaarde dat in uw nieuwe aanvullende verzekering een vergoeding is opgenomen voor deze zorg.
6.3. Einde van rechtswege
De aanvullende verzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag, volgend op de dag waarop:
- de zorgverzekeraar door wijziging of intrekking van zijn vergunning tot uitoefening van het schadeverzekeringsbe- drijf, geen verzekeringen meer mag aanbieden of uitvoeren. Wij informeren u hierover uiterlijk 2 maanden van te voren;
- de verzekerde overlijdt;
- de zorgverzekeraar stopt met het aanbieden en uitvoeren van de in deze verzekeringsvoorwaarden genoemde Aanvullende verzekering. Xxx informeren u hierover uiterlijk 3 maanden van te voren.
U als verzekeringnemer bent verplicht ons zo snel als mogelijk te informeren over het overlijden van een verzekerde of andere feiten en omstandigheden over de verzekerde die tot het einde van de aanvullende verzekering hebben geleid of kunnen leiden.
Als wij vaststellen dat de aanvullende verzekering is geëindigd of zal eindigen, sturen wij u zo spoedig mogelijk een bewijs van einde.
6.4. Wanneer kunt u uw aanvullende verzekering opzeggen?
6.4.1. Jaarlijks
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering schriftelijk opzeggen per 1 januari van ieder jaar op voor- waarde dat wij uw opzegging uiterlijk 31 december van het voorafgaande jaar hebben ontvangen.
U kunt jaarlijks per 1 januari uw aanvullende verzekering opzeggen, op voorwaarde dat wij uw opzegging uiterlijk op 31 december hebben ontvangen.
6.4.2. Tussentijds
U als verzekeringnemer kunt de aanvullende verzekering tussentijds schriftelijk opzeggen:
- bij premie en/of voorwaardenwijziging zoals vermeld in artikel 5.2;
- tegelijk met het beëindigen van onze zorgverzekering;
- van een meeverzekerd kind als dit kind 18 jaar wordt. De opzegging gaat in op de eerste dag van de maand vol- gend op de maand waarin uw kind 18 jaar wordt, op voorwaarde dat wij de opzegging ontvangen vóór het einde van de maand waarin uw kind 18 jaar wordt;
- als wij op grond van art. 3.2.2 een andere aanvullende verzekering hebben aangeboden.
6.4.3. Opzegservice
U kunt voor opzegging van de aanvullende verzekering zoals bedoeld in artikel 6.4.1. en 6.4.2. ook gebruikmaken van de opzegservice van de Nederlandse zorgverzekeraars. Dit houdt in dat u de verzekeraar van de nieuwe aanvullende verzekering(en) toestemming geeft om de oude aanvullende verzekering op te zeggen.
6.5. Wanneer kunnen wij de aanvullende verzekering opzeggen, ontbinden of schorsen?
Wij kunnen de aanvullende verzekering(en) schriftelijk opzeggen, ontbinden of schorsen:
a. als er sprake is van het niet op tijd betalen van de verschuldigde bedragen, zoals vermeld in artikel 3.5;
b. als er sprake is van fraude (zie artikel 2.4);
c. als u ons opzettelijk geen, niet-volledige of onjuiste inlichtingen of stukken heeft verstrekt die tot ons nadeel(kunnen) leiden;
d. als u heeft gehandeld met het opzet ons te misleiden of als wij geen aanvullende verzekering zouden hebben gesloten bij kennis van de ware stand van zaken;
e. vanaf de dag dat u niet meer in aanmerking komt voor de voordelen uit de collectieve overeenkomst. Vanaf deze dag bieden wij u een andere aanvullende verzekering van VGZ aan. Wilt u deze aanvullende verzekering(en) wijzi- gen of opzeggen? Dan kunt u dit binnen 30 dagen na de ingangsdatum van de andere aanvullende verzekering(en) aan ons doorgeven.
In de gevallen a t/m d kunnen wij binnen 2 maanden na ontdekking en met onmiddellijke ingang de aanvullende verzekering opzeggen. Wij zijn in die gevallen geen uitkering verschuldigd of kunnen de uitkering verminderen. Wij kunnen de ontstane vorderingen compenseren met andere uitkeringen.
Artikel 7. Klachten en geschillen
7.1. Indienen klacht
U kunt ervan uitgaan dat wij alles rond uw aanvullende verzekering goed regelen. Toch kan het voorkomen dat niet alles naar wens is. Wij staan open voor uw klachten en suggesties. U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice. Kijk voor het telefoonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klach- tenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. De afdeling Klachtenmanagement handelt namens de directie.
- Geeft u zo precies mogelijk aan wat er is gebeurd, waarover u ontevreden bent, wat volgens u de beste oplos- sing is en wanneer u het beste bereikbaar bent.
- Stuur alle relevante stukken mee. Stuur geen originele stukken met uw klacht mee. U kunt de originele stukken namelijk zelf nog nodig hebben.
- Als u uw klacht niet zelf wilt of kunt indienen, dan kunt u dit ook door iemand anders laten doen. Om uw privacy te beschermen, hebben wij wel uw schriftelijke toestemming nodig. Pas daarna nemen wij uw klacht in behandeling.
U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht. Als u niet tevreden bent met de beslissing of als u bin- nen 30 dagen geen reactie heeft ontvangen, dan kunt u uw klacht of geschil voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Xxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxx, xxx.xxxx.xx. U kunt het geschil ook voorleggen aan de bevoegde rechter.
7.2. Klachten over onze formulieren
Xxxxx u een formulier overbodig of ingewikkeld? U kunt hiervoor bellen met onze klantenservice, kijk voor het tele- foonnummer op onze website. U kunt uw klacht ook schriftelijk voorleggen aan de afdeling Klachtenmanagement, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxxx. U ontvangt van ons binnen 30 dagen een reactie op uw klacht over formulieren. U kunt uw klacht ook voorleggen aan de Nederlandse Zorgautoriteit ter attentie van de Informatielijn/het Meldpunt, Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxx, e-mail: xxxx@xxx.xx. Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, xxx.xxx.xx, is aangegeven hoe u een klacht over formulieren kunt indienen.
Artikel 8. Zorgadvies en bemiddeling
U heeft recht op bemiddeling voor zorg als er sprake is van een niet-aanvaardbare lange wachttijd voor behandeling door een zorgverlener die deze zorg mag leveren volgens deze aanvullende verzekering. U kunt voor deze bemidde- ling een beroep doen op onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling.
U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgverlener met een bepaalde expertise of hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.
Extra bepaling juridische begeleiding
VGZ kan u behulpzaam zijn als u bijvoorbeeld persoonlijke schade geleden heeft door een ongeval, waarvoor een derde aansprakelijk is, en waarvoor VGZ zorgkosten heeft betaald en deze kosten heeft verhaald. Ook kan VGZ u helpen als u bijvoorbeeld een klacht heeft over een zorgverlener.
Artikel 9. Herverzekering verplicht eigen risico
Vergoeding
Met het VGZ Zuid-Limburgpakket krijgt u het verplicht eigen risico dat voor uw rekening komt vanuit de zorgverzeke- ring VGZ Ruime Keuze vergoed.
U vindt deze vergoeding op uw polisblad.
III. Vergoeding aanvullende verzekering
ALTERN ATIEVE ZORG
Artikel 10. Consulten, behandelingen en homeopathische geneesmiddelen
Omschrijving
Alternatieve zorg bestaat uit:
1. behandelingen en consulten die vallen onder de volgende stromingen:
a. Acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen
b. Antroposofische alternatieve geneeswijzen
c. Homeopathie
d. Natuurgeneeswijzen
e. Psychosociale zorg
f. Alternatieve beweegzorg (chiropractie, osteopathie, manuele therapie E.S., musculoskeletale geneeskunde,
g. craniosacraaltherapie, haptotherapie, adem- en ontspanningstherapie Xxx Xxxxxxxx)
2. Homeopathische en/of antroposofische (genees)middelen die:
a. Volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd
b. In de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 50 per consult tot een maximum van € 300 per kalenderjaar. Maximaal 1 consult per dag.
Dit krijgt u niet vergoed
Onder alternatieve zorg vallen niet de consulten en (groeps-)behandelingen voor:
- Preventie, welbevinden en/of zelfontplooiing
- Sociaal (maatschappelijke) dienstverlening, coaching en counseling
- Werk-, opvoedings- en/of schoolgerelateerde problemen
- Schoonheidsbevordering
- Relatietherapie
- Het geven van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting in verband met gewichtsproblemen
- Celtherapie en chelatietherapie
U heeft geen recht op vergoeding van kosten voor:
- Diagnostisch onderzoek zoals laboratoriumonderzoek, scans, schoolpsychologisch onderzoek, intelligentieonder- zoek
- Onderzoek voor het aanvragen van bijvoorbeeld een persoonsgebonden budget
Wie mag de zorg verlenen
Voor behandelingen en consulten kunt u alleen terecht bij een door ons aangewezen zorgverlener. Een overzicht hier- van vindt u op onze website. Voor de geneesmiddelen kunt u naar een apotheker. Een arts met een BIG-registratie, huisarts, medisch specialist, kaakchirurg of verloskundige schrijft de geneesmiddelen voor.
Wilt u weten of een middel wordt vergoed? U kunt het Z-index artikelnummer bij uw zorgverlener opvragen en contact met ons opnemen. Ons telefoonnummer vindt u op onze website. Met dit nummer kunnen wij voor u kijken of het middel wordt vergoed. Uw apotheek of apotheekhoudend huisarts kan ook nakijken of het middel een HA- of HM-registratie in de Taxe Homeopathie heeft.
Artikel 11. Acnebehandeling
Omschrijving
Behandeling van ernstige vorm van acne en behandeling van acnelittekens in het gezicht.
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 115 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Een door ons aangewezen zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoe- den wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
Artikel 12. Camouflagetherapie
Omschrijving
Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkin- gen, inclusief de benodigde middelen. Er moet sprake zijn van ernstige (blijvende) ontsieringen van het gelaat en/of de hals.
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 115 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Een door ons aangewezen zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoe- den wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
Artikel 13. Ontharen
Omschrijving
Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat.
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 410 voor een behandelserie van maximaal 12 maanden, eenmalig voor de hele looptijd van de verzekering.
Wie mag de zorg verlenen
Een door ons aangewezen zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is aangewezen? Dan vergoe- den wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons aangewezen zorgverleners vindt u op onze website.
Artikel 14. Seksuologische zorg
Omschrijving
Zorg door een seksuoloog die zich richt op het vakgebied van de seksuologie. Dit vakgebied richt zich op een groot aantal aspecten zoals intimiteit, erotiek, vruchtbaarheid, geboorteregeling, seksuele functies, ethiek. Hieronder wordt ook verstaan relatie- en partnertherapie.
Maximaal 4 zittingen per kalenderjaar tot maximaal € 60 per zitting.
Wie mag de zorg verlenen
Seksuoloog. De seksuoloog moet ingeschreven zijn in het register van de Nederlandse Vereniging voor Seksuologie (NVVS).
U kunt uw vordering op ons voor seksuologische zorg niet overdragen aan zorgverleners of anderen met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten voor deze zorg. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:83 lid 2 BW. Een vergoeding voor de kosten van zorg verleend door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben, maken wij over op het rekeningnummer van de verzekeringnemer.
Verwijsbrief nodig van
U heeft een verwijsbrief nodig van een huisarts of een bedrijfsarts.
Bijzonderheden
Een zitting duurt minimaal 60 minuten.
Artikel 15. Fysiotherapie
15.1. Xxxxxx dan 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie
Omschrijving
Zorg zoals fysiotherapeuten die plegen te bieden.
Vergoeding
Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie of 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) per kalenderjaar waarvan maximaal 6 behandelingen manuele fysiotherapie in aansluiting op de VGZ Ruime Keuze.
15.2. 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie
Omschrijving
Zorg zoals fysiotherapeuten die plegen te bieden.
Vergoeding
Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie of 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) per kalenderjaar waarvan maximaal 6 behandelingen manuele fysiotherapie.
15.3. 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie
Omschrijving
Zorg zoals fysiotherapeuten die plegen te bieden.
Vergoeding
De eerste 20 behandelingen per aandoening per kalenderjaar voorafgaand aan de VGZ Ruime Keuze.
Wie mag de zorg verlenen (van toepassing op 15.1, 15.2 en 15.3)
- Fysiotherapie: fysiotherapeut of gespecialiseerde fysiotherapeut. Een gespecialiseerde fysiotherapeut is een kinder- fysiotherapeut, bekkenfysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, geriatriefysiotherapeut en de manueel therapeut.
- Oedeemtherapie: xxxxxx(fysio)therapeut of huidtherapeut.
Bijzonderheden (van toepassing op 15.1, 15.2 en 15.3)
- De vergoeding wordt alleen gegeven als er geen recht bestaat op behandelingen op grond van uw VGZ Ruime Keuze.
- Gaat u naar een door ons gecontracteerde zorgverlener? Dan worden de kosten vergoed op basis van het met de betrokken zorgverleners overeengekomen tarief. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
- Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben gesloten? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de Lijst maximale vergoe- dingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen. Deze lijst vindt u op onze website.
Artikel 16. Oefentherapie Cesar/Mensendieck
16.1. Xxxxxx dan 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie
Omschrijving
Zorg zoals oefentherapeuten die plegen te bieden.
Vergoeding
Maximaal 12 behandelingen of 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) per kalenderjaar in aansluiting op de VGZ Ruime Keuze.
Wie mag de zorg verlenen
Oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinder- of psychosomatisch oefentherapeut.
Bijzonderheden
U heeft recht op vergoeding van de kosten van (kinder)fysiotherapie en (kinder)oefentherapie Cesar/Mensendieck vanaf de 19e behandeling. De eerste 18 behandelingen zijn opgenomen in de zorgverzekering.
16.2. 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie
Omschrijving
Zorg zoals oefentherapeuten die plegen te bieden.
Vergoeding
Maximaal 12 behandelingen of 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinder- of psychosomatisch oefentherapeut.
16.3. 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie
Omschrijving
Zorg zoals oefentherapeuten die plegen te bieden.
Vergoeding
De eerste 20 behandelingen per aandoening per kalenderjaar voorafgaand aan de VGZ Ruime Keuze.
Wie mag de zorg verlenen
Oefentherapeut Cesar/Mensendieck, kinder- of psychosomatisch oefentherapeut.
Bijzonderheden (van toepassing op 16.1, 16.2 en 16.3)
- De vergoeding wordt alleen gegeven als er geen recht bestaat op behandelingen op grond van uw VGZ Ruime Keuze.
- Gaat u naar een door ons gecontracteerde zorgverlener? Dan worden de kosten vergoed op basis van het met de betrokken zorgverleners overeengekomen tarief. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
- Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben gesloten? Dan kan het zijn dat u een deel van de kosten zelf moet betalen. U vindt de maximale vergoedingen per behandeling (zitting) in de Lijst maximale vergoe- dingen niet-gecontracteerde zorgverleners aanvullende verzekeringen. Deze lijst vindt u op onze website.
Artikel 17. Ergotherapie
Omschrijving
Aanvullende vergoeding voor ergotherapie met als doel een grotere of betere zelfredzaamheid. Vanuit de zorgver- zekering heeft u aanspraak op 10 behandeluren ergotherapie per kalenderjaar. De vergoeding vanuit de aanvullende verzekering is een aanvulling daarop.
Vergoeding
Maximaal 7 behandeluren per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Ergotherapeut.
Let op
Wij hebben voor ergotherapie voor de behandeling van de Ziekte van Parkinson alleen gespecialiseerde zorg- verleners gecontracteerd die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. Kijk voor meer informatie over ParkinsonNet op onze website
Artikel 18. Consult en advies voor vrouwen
Omschrijving
Voorlichting aan, advisering en begeleiding van vrouwen met gezondheidsproblemen die veroorzaakt worden door het hormonale systeem zoals onder andere de overgang of de menstruatie.
Vergoeding
Volledige vergoeding van de kosten voor maximaal 9 consulten voor de hele looptijd van de verzekering.
Wie mag de zorg verlenen
Een verpleegkundige die zich heeft gespecialiseerd in advies over vrouwen en hormonen.
Artikel 19. Podotherapie
Omschrijving
Behandelingen van voetafwijkingen. Dit zijn: huid- en nagelaandoeningen, voetklachten of klachten aan het houdings- en bewegingssysteem door een afwijkend functioneren en/of afwijkende stand van de voeten.
Vergoeding
Volledige vergoeding van de kosten voor consulten tot maximaal € 150 per kalenderjaar.
Podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Artikel 20. Psoriasisbehandeling
Omschrijving
Behandeling gericht op het bestrijden van de chronische huidziekte psoriasis door middel van balneotherapie.
Vergoeding
Volledige vergoeding van de kosten van behandelingen tot maximaal € 1.350 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Een door ons aangewezen zorgverlener. De aangewezen zorgverleners zijn de psoriasisbehandelingscentra in Ede, Rotterdam en Rhoon en Skin Therapy in Schagen. Behandeling mag ook plaatsvinden in een centrum dat verbonden is aan een ziekenhuis in Nederland.
Verwijsbrief nodig van
U heeft een verwijsbrief nodig van een dermatoloog waaruit duidelijk blijkt dat er een medische indicatie (ernstige vorm van psoriasis) voor psoriasisbehandeling aanwezig is.
Bijzonderheden
Aanspraak op lichttherapie in de thuissituatie en andere vormen van therapie voor de bestrijding van psoriasis is opgenomen in de zorgverzekering
Artikel 21. Voetverzorging
Omschrijving
Een budget voor voetbehandelingen bestaande uit:
1. Voetbehandelingen voor verzekerden met reumatoïde artritis.
2. Voetbehandelingen voor diabetici met zorgprofiel 1. Het doel van de behandelingen is (pijn)klachten en wonden door huid- en nagelaandoeningen en/of door overmatige druk op voet of nagels te verminderen of te voorkomen.
De zorgverlener kan in overleg met u ook extra verzorgende voetzorg uitvoeren die niet in het behandelplan staat. Hieronder valt bijvoorbeeld het knippen van gezonde nagels en het verwijderen van eelt dat geen risico geeft op een wond, het masseren van voeten en andere verzorgende behandelingen. Het is belangrijk over deze niet-medisch noodzakelijke voetzorg vooraf te overleggen, omdat deze kosten niet worden vergoed.
Vergoeding
De kosten voor voetverzorging tot maximaal € 150 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
1. Een podotherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici
2. Een medisch pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister voor Pedicures (KRP) van ProCert
3. Een pedicure met aantekening ‘Reumatische voet’ of ‘Diabetes voet’
4. Een pedicure die is geregistreerd in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) van Xxxxxxx
5. Een pedicure die is geregistreerd in het Kwaliteitsregister Medisch Voetzorgverleners (KMV) van de Nederlandse Maatschappij Medisch Voetzorgverleners (NMMV)
1. Uw podotherapeut of pedicure moet het zorgprofiel op de nota vermelden.
2. U heeft recht op bepaalde voetzorg bij diabetes mellitus op grond van uw zorgverzekering. Het gaat om de jaar- lijkse voetcontrole en voetverzorgingsadviezen. Vanaf zorgprofiel 2 en hoger heeft u ook recht op meer frequent gericht voetonderzoek en diabetische voetbehandelingen. U vindt deze voetzorg in de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering in het artikel Huisartsenzorg.
Zorgprofielen
Uitleg over zorgprofielen vindt u op onze website in de Zorgmodule Preventie Diabetische Voetulcera. Uw huis- arts kan u vertellen welk zorgprofiel u heeft.
HULPMIDDELEN
Artikel 22. Bekkenbandages
Vergoeding
Volledige vergoeding van de aanschafkosten tot maximaal € 25, eenmalig voor de hele looptijd van de verzekering.
Bijzonderheden
- Er moet sprake zijn van een behandeling wegens een bekkenpijnsyndroom (bekkeninstabiliteit) tijdens en/of aan- sluitend aan de zwangerschap.
- Er moet een schriftelijk advies worden overlegd van een door ons gecontracteerde en gecertificeerde zorgverlener (therapeut).
Artikel 23. Brillen en contactlenzen
Vergoeding
U heeft eenmaal per 3 kalenderjaren de keuze uit:
1. Een enkelvoudige of multifocale complete bril op sterkte uit het uitgebreide assortiment geleverd door een door ons gecontracteerde leverancier volgens het Reglement gezichtshulpmiddelen, of
2. Een tegemoetkoming van maximaal € 150 in de kosten van aanschaf van een bril of contactlenzen op sterkte bij een opticien of optiekbedrijf waarmee wij voor deze zorg geen overeenkomst hebben gesloten, of
3. 36 setjes maandlenzen geleverd door een door ons gecontracteerde leverancier volgens het Reglement gezichts- hulpmiddelen
Bijzonderheden
1. De door ons gecontracteerde leveranciers en hun assortiment vindt u in het Reglement gezichtshulpmiddelen.
2. De kosten van het aanmeten van een bril of contactlenzen worden niet afzonderlijk betaald. De kosten voor het aanmeten maken onderdeel uit van de aanschaf.
3. De periode van 3 kalenderjaren omvat het kalenderjaar waarin u een bril of lenzen heeft gekocht en de hieraan voorafgaande 2 kalenderjaren.
Heeft u in 2017 kosten voor een bril, brillenglazen en/of lenzen gedeclareerd en heeft u nog een restbudget? Dan blijven voor u de verzekeringsvoorwaarden 2017 gelden tot 1 januari 2020.
Artikel 24. Eenvoudige loophulpmiddelen
Omschrijving
Krukken, looprek, drie- of vierpootwandelstok, looprek of rollator. U kunt het loophulpmiddel kopen of huren. Bij huur van een hulpmiddel heeft u elk kalenderjaar recht op de aangegeven vergoeding.
Bij koop van een hulpmiddel heeft u maximaal eenmaal per 2 kalenderjaren recht op de aangegeven vergoeding.
Vergoeding
- Krukken: maximaal € 25
- Looprek of drie- of vierpootwandelstok: maximaal € 35
- Rollator: maximaal € 100
Wie mag de loophulpmiddelen leveren
Leverancier van hulpmiddelen.
U ontvangt als klant van VGZ korting bij bepaalde hulpmiddelenleveranciers. Kijkt u op onze website voor meer infor- matie.
Artikel 25. Hand- en/of vingerspalk voor tijdelijk gebruik
Omschrijving
U heeft recht op een vergoeding van de aanschafkosten van een hand- en/of vingerspalk als er sprake is van tijdelijk gebruik (bijvoorbeeld na een operatie). Een hand- en/of vingerspalk is een hulpmiddel om een gewricht te stabilise- ren.
Vergoeding
Volledig, maximaal 2 hand- en/of vingerspalken per kalenderjaar.
Wie mag de hand- en/of vingerspalk leveren
Een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Bijzonderheden
De aanschafkosten van een hand- en/of vingerspalk voor preventief gebruik, bijvoorbeeld voor het beoefenen van sport, krijgt u niet vergoed.
Artikel 26. Plaswekker
Omschrijving
Vergoeding van de (huur)kosten van een plaswekker bij nachtelijk bedplassen voor verzekerden van 6 tot 18 jaar, inclusief de eventueel benodigde broekjes.
Vergoeding
Eenmalig maximaal € 175.
Wie mag de plaswekker leveren
U kunt een plaswekker kopen of huren bij een leverancier van plaswekkers.
Artikel 27. Pruiken
Omschrijving
Een tegemoetkoming in de kosten in verband met de aanschaf van een pruik. De tegemoetkoming is het verschil tussen het bedrag dat de leverancier bij u in rekening brengt voor een pruik en de vergoeding die u daarvoor ontvangt vanuit de zorgverzekering. Als u een indicatie heeft voor een pruik, dan kunt u kiezen voor een tegemoetkoming in de kosten voor een pruik óf een tegemoetkoming in de kosten voor een mutssja.
Vergoeding
Volledige vergoeding van de eigen bijdrage tot maximaal € 140 per pruik of mutssja.
Wie mag de zorg leveren
Een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener die niet door ons is gecontracteerd? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Artikel 28. Steunpessarium
Omschrijving
Vergoeding van de kosten van een pessarium, inclusief vergoeding van de kosten van het plaatsen. Het pessarium houdt bij een verzakking de blaas en/of baarmoeder op de juiste plaats.
Vergoeding
De kosten van 1 steunpessarium per kalenderjaar.
Bijzonderheden
Het steunpessarium moet voorgeschreven zijn door de behandelend arts.
Artikel 29. Steunzolen of therapiezolen
Omschrijving
Een tegemoetkoming in de kosten van maatwerk inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet onder- steunen. U heeft ook recht op een tegemoetkoming in de kosten van reparatie en aanpassing van de zolen.
Vergoeding
De kosten van 1 paar steunzolen of therapiezolen tot maximaal € 75 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg leveren
Podotherapeut, orthopedisch(e) schoenmaker(ij) (SEMH-OSB) of werkplaats (SEMH-OIM). SEMH staat voor Stichting Erkenningsregeling Medische Hulpmiddelen, OSB staat voor Orthopedisch Schoentechnische Bedrijven en OIM staat voor Orthopedische Instrument Makerijen.
Artikel 30. Geneeskundige hulp bij tijdelijk verblijf in het buitenland (werelddekking)
Vergoeding
Geneeskundige kosten Europa, in de niet-Europese landen grenzend aan de Middellandse Zee, op Madeira, de Canarische Eilanden, de Kaapverdische Eilanden of op de Azoren:
- Geneeskundige hulp door een arts of een medisch specialist
- Ziekenhuisverpleging in de laagste klasse
- Tandheelkundige hulp bij directe pijnklachten, tot maximaal € 345 per verzekerde
- Genees- en verbandmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts in het verblijfsland
- Medisch noodzakelijk vervoer per taxi of ambulance naar de dichtstbijzijnde arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis
Geneeskundige kosten overige landen
- Geneeskundige hulp door een arts of een medisch specialist tot maximaal 200% van de Nederlandse tarieven
- Ziekenhuisverpleging in de laagste klasse tot maximaal 200% van de Nederlandse tarieven
- Tandheelkundige hulp bij directe pijnklachten, tot maximaal € 345 per verzekerde
- Genees- en verbandmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts in het verblijfsland tot maximaal 200% van de Nederlandse tarieven
- Medisch noodzakelijk vervoer per taxi of ambulance naar de dichtstbijzijnde arts of naar het dichtstbijzijnde zie- kenhuis tot maximaal 200% van de Nederlandse tarieven
Kosten hulpverlening
- Medisch noodzakelijke repatriëring door of in opdracht van de VGZ Alarmcentrale, anders dan met openbaar of eigen vervoer
- Vervoer van het stoffelijk overschot door of in opdracht van de VGZ Alarmcentrale
- Bemiddeling bij het overmaken van benodigd geld
- Het overbrengen van berichten door de VGZ Alarmcentrale
- Het organiseren en toezenden van medicijnen en hulpmiddelen
- De kosten van communicatiemiddelen, zoals de telefoon, om contact op te nemen met de VGZ Alarmcentrale
Bijzonderheden
- U moet voor de dekking van geneeskundige hulp een VGZ Ruime Keuze hebben afgesloten.
- Het verblijf in het buitenland mag niet langer dan 6 maanden duren.
- De hulp moet een spoedeisend karakter hebben. U mag niet vooraf de bedoeling gehad hebben hulp te vragen aan een buitenlandse arts of andere zorgverlener. Bij de aanvang van de reis mag niet te voorzien zijn geweest dat u een beroep zou moeten doen op geneeskundige hulp. De VGZ Alarmcentrale beoordeelt of de zorg spoedeisend of onvoorzienbaar is.
- Niet vergoed wordt hulp die verband houdt met wedstrijd- en gevaarlijke sporten.
- Niet vergoed worden kosten die veroorzaakt zijn door omstandigheden in verband waarmee een negatief reisad- vies is gegeven.
- De VGZ alarmcentrale-arts bepaalt of de repatriëring medisch noodzakelijk is als:
- de juiste medische behandeling in het buitenland ter plaatse niet beschikbaar is of niet goed mogelijk is en in het woonland/Nederland wel;
- behandeling in het buitenland ter plaatse medisch onverantwoord is.
- Bij ziekenhuisopname en voor de organisatie van de hulpverlening moet onmiddellijk de hulp zijn ingeroepen van de VGZ Alarmcentrale. Het telefoonnummer vindt u op uw zorgpas of op onze website.
Wij betalen de vergoeding uit in euro’s op een Nederlands bankrekeningnummer. Voor de omrekening van bui-
tenlandse nota’s in euro’s gebruiken wij de historical rates van xxx.XX.xxx. Hierbij gaan wij uit van de koers op de dag dat u behandeld bent.
Artikel 31. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen bij reis naar het buitenland
Omschrijving
U heeft recht op vergoeding van consulten, noodzakelijke vaccinaties (inentingen) en/of preventieve geneesmiddelen als u op reis gaat naar het buitenland. De gecontracteerde zorgverleners adviseren u over de noodzakelijke vaccina- ties of geneesmiddelen.
Vergoeding
Volledige vergoeding.
Wie mag de zorg verlenen
Een door ons gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij de kosten niet. Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
PREVENTIE
Artikel 32. Cursussen
Omschrijving
Vergoeding van preventieve cursussen. U heeft recht op vergoeding wanneer u de cursus heeft afgerond.
Vergoeding
Maximaal € 46 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
De cursus moet georganiseerd zijn door een kruisorganisatie of thuiszorgorganisatie, behalve de cursus `Reuma uitgedaagd’ die georganiseerd wordt door de Reuma Patiëntenbond.
Artikel 33. Stoppen met roken
Omschrijving
Vergoeding van:
- De cursus ‘Stoppen met roken’ georganiseerd door de thuiszorgorganisatie, volgens Xxxxx Xxxx of via de Stichting Make it Easy, of
- Laserbehandeling door een lid aangesloten bij de organisatie Prostop of bij de organisatie Lasercentra N.O. Nederland
De vergoeding wordt gegeven wanneer de cursus of laserbehandeling is afgerond.
Vergoeding
Maximaal € 100 per kalenderjaar.
Artikel 34. Sportmedisch advies
Omschrijving
Vergoeding voor sportmedisch onderzoek en sportmedische begeleiding en sportkeuringen.
Vergoeding
Maximaal € 50 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Sportarts (medisch specialist).
Bijzonderheden
Onder de zorgververzekering valt:
- Inspanningsfysiologisch onderzoek en begeleiding door sportartsen binnen een revalidatietraject
- Diagnostiek en behandeling van bepaalde blessures aan het houding-/bewegingsapparaat door (over)belasting- door de sportarts
Deze zorg krijgt u niet vergoed uit de aanvullende verzekering.
GEBOORTEZORG
Artikel 35. Combinatietest
Omschrijving
Gedeeltelijke vergoeding van combinatietest voor zwangere vrouwen. U kunt met de combinatietest laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met het Downsyndroom of het syndroom van Xxxxxxx- en Xxxxx (trisomie 21, 18 of 13). De combinatietest bestaat uit 2 onderzoeken:
1. Een bloedonderzoek tussen week 9 en 14 van de zwangerschap
2. De nekplooimeting via een echo, die gemaakt wordt tussen week 11 en 14 van de zwangerschap
Vergoeding
Maximaal € 80.
Wie mag de zorg verlenen
Een zorgverlener met een vergunning volgens de Wet op het bevolkingsonderzoek (WBO) of door een zorgverlener die een overeenkomst heeft met een Regionaal Centrum voor Prenatale Screening.
Verwijsbrief nodig van
U heeft een verwijsbrief nodig van een verloskundige, huisarts of gynaecoloog die een overeenkomst heeft met een regionaal centrum voor prenatale screening.
Bijzonderheden
Wanneer u een medische indicatie heeft op basis van medische gronden, dan heeft u recht op vergoeding uit de zorgverzekering. Hiervan is onder andere sprake als u eerder een kind met één van de genoemde syndromen heeft gekregen. Uw zorgverlener informeert u hierover.
Omschrijving
Een kraampakket dat door ons in overleg met verloskundigen is samengesteld. Als u zwanger bent, kunt u dit pakket aanvragen via onze website of via VGZ Kraamzorg. U vindt ons telefoonnummer op onze website.
Vergoeding
Volledig.
Artikel 37. Geboorte-uitkering
Omschrijving
Een uitkering die u ontvangt als u uw kind aanmeldt bij ons. U kunt dit bedrag besteden aan medisch noodzakelijke zaken van uw kind of u kunt er kraamzorg voor inkopen.
Vergoeding
€ 35 per kind.
Bijzonderheden
- Voorwaarde voor vergoeding is dat de moeder van het geboren kind zélf een verzoek tot uitkering doet.
- Er bestaat alleen recht op de uitkering als het kind binnen 60 dagen na de geboorte bij VGZ als verzekerde is aan- gemeld.
Artikel 38. Kraamzorg
Omschrijving
Uw VGZ Ruime Keuze geeft een vergoeding of betaalt kosten voor kraamzorg. Dit is niet onbeperkt. Vanuit uw aan- vullende verzekering heeft u recht op onderstaande vergoedingen.
Vergoeding
- Maximaal 9 uur extra kraamzorg verspreid over maximaal 6 dagen, aansluitend aan de 10e dag na de bevalling, na verblijf in een ziekenhuis van de moeder en/of kind van 7 dagen of meer aansluitend op de bevalling
- Maximaal 6 uur extra kraamzorg verspreid over maximaal 6 dagen, na de 10e dag na de bevalling, als een kind bin- nen 8 dagen na het verlaten van de couveuse uit het ziekenhuis wordt ontslagen
DIVERSEN
Artikel 39. Anticonceptiemiddelen vanaf 21 jaar
Omschrijving
Anticonceptiemiddelen voor verzekerden vanaf 21 jaar die volgens de Regeling zorgverzekering mogen worden ver- strekt. Denk aan: anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium.
Vergoeding
Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).
Een gecontracteerde zorgverlener. Gaat u naar een zorgverlener waarmee wij geen overeenkomst hebben? Dan ver- goeden wij de kosten niet. Een overzicht van de gecontracteerde zorgverleners vindt u op onze website.
Recept (voorschrift)
Het eerste recept van een (nieuw) anticonceptiemiddel krijgt u van uw huisarts, verloskundige of medisch specialist.
Anticonceptie
De kosten van het plaatsen en verwijderen van een anticonceptiemiddel zoals bijvoorbeeld een spiraaltje wor- den, ongeacht uw leeftijd, vergoed vanuit de zorgverzekering. Xxxx u jonger dan 21 jaar? Xxx heeft u recht op anti-conceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, een anticonceptief staafje, spiraaltje, ring of pessarium vanuit de zorgverzekering
Artikel 40. Dieetkosten
Omschrijving
Vergoeding van professionele begeleiding bij een medisch noodzakelijk dieet en voor de extra kosten van het medisch noodzakelijk dieet. De diëtist moet schriftelijk het te gebruiken dieet hebben voorgeschreven.
Vergoeding is mogelijk als de betreffende ziekte/aandoening en het te volgen dieet voorkomt op de dieetlijst 2020 van de Belastingdienst.
Vergoeding
Volledige vergoeding van de kosten tot maximaal € 850 per kalenderjaar.
Verwijsbrief nodig van
U heeft een verwijsbrief nodig van de behandelend medisch specialist naar een diëtist nadat de behandelend medisch specialist de ziekte/aandoening heeft vastgesteld waarvoor een aangepast dieet aangewezen is.
Artikel 41. Verblijf in Gasthuis Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of familiehuis Xxxxxx xxx Xxxx
Omschrijving
Vergoeding van de kosten van een verblijf in het gasthuis van het Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of het familie- huis Xxxxxx xxx Xxxx als u poliklinisch onder behandeling bent in het Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx ziekenhuis of Xxxxxx xxx Xxxx.
Vergoeding
Volledig.
Artikel 42. Eigen bijdragen
Omschrijving
Budget voor vergoeding van eigen bijdragen.
- Geneesmiddelen boven GVS-limiet
- Hospice voor terminale patiënten
- Kraamzorg
- Meerdaagse bootreis
- Verblijf in een vakantiehuis
- Bevalling zonder medische noodzaak
- Zittend ziekenvervoer per taxi, openbaar vervoer en/of eigen vervoer
- Brillenglazen/contactlenzen
- Gebitsprothesen (uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op
- implantaten)
- Hoortoestellen en tinnitusmaskeerders
- (Semi-)orthopedische, verband- en allergeenvrije schoenen
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 500 per kalenderjaar.
Bijzonderheden
- Geneesmiddelen boven GVS-limiet: de vergoeding wordt gegeven voor de verschuldigde eigen bijdrage boven de GVS-limiet. Deze vergoeding bedraagt maximaal € 250 per kalenderjaar.
- Kraamzorg: volledige vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg.
- Bevalling zonder medische noodzaak: volledige vergoeding van de kosten die voor uw rekening komen als u zonder medische noodzaak bevalt in een ziekenhuis of een geboortecentrum. De vergoeding is het verschil tussen het notabedrag en het bedrag dat u vanuit de VGZ Ruime Xxxxx vergoed krijgt.
- Hospice: u moet een indicatie voor verblijf hebben. Het hospice beoordeelt dit.
- Voor meerdaagse bootreizen: indicatiestelling gebeurt door de Zonnebloem of de Stichting Varende Recreatie.
- Zittend ziekenvervoer: vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van maximaal € 105 per kalenderjaar.
- Brillenglazen/lenzen op medische indicatie: volledige vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage. U heeft recht op vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage als u aanspraak heeft op een vergoeding voor brillenglazen/lenzen vanuit de VGZ Ruime Keuze.
- Gebitsprothesen (uitneembare volledige gebitsprothese en/of de uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten):
- De wettelijke eigen bijdrage voor een volledige boven- en/óf onderprothese
- De wettelijke eigen bijdragen die gelden voor de behandelingen die uw tandarts in rekening mag brengen in combinatie met de plaatsing van een volledige prothese
- De wettelijke eigen bijdrage voor de mesostructuur (drukknopen, steggen), die geldt bij een volledig prothese op implantaten
- De wettelijke eigen bijdrage die geldt voor het opvullen (rebasen) en repareren van uw volledige prothese
- Hoortoestellen: volledige vergoeding van de eigen bijdrage van een compleet hoorzorgpakket tot maximaal
€ 375. Voorwaarde is dat u gebruikmaakt van het complete gehoorpakket zoals door VGZ met Specsavers is over- eengekomen. Meer informatie vindt u op onze website.
- (Semi-)orthopedische, verband- en allergeenvrije schoenen: volledige vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage.
Budget voor eigen bijdragen
Een budget is een gezamenlijk maximumbedrag voor de in dat budget opgenomen zorg. U heeft binnen het gemaximeerde bedrag vrije keuze van de in het budget genoemde zorg. Dit betekent dat u dit budget kunt gebruiken voor eigen bijdragen, tot het gemaximeerde bedrag per kalenderjaar. Bijvoorbeeld: u krijgt in maart 2020 een volledige gebitsprothese. De totale kosten van de eigen bijdrage bedragen € 200. U heeft dan voor het jaar 2020 nog € 300 budget over dat u kunt besteden aan bijvoorbeeld de eigen bijdragen voor geneesmiddelen boven GVS-limiet.
Artikel 43. Eigen bijdrage Wmo
Omschrijving
Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 2015 voor Wmo-voorzienin- gen die u ontvangt op basis van indicatie en uitvoering door de gemeente waar u woont. Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) int deze eigen bijdrage in de vorm van een abonnementstarief.
Het abonnementstarief geldt voor:
- Maatwerkvoorzieningen
- Persoonsgebonden budgetten (uitgezonderd beschermd wonen)
- Algemene voorzieningen waarbij sprake is van een langdurende relatie tussen hulpvrager en hulpgever. Uw gemeente bepaalt welke algemene voorzieningen onder het abonnementstarief vallen.
Vergoeding
Volledig.
Bijzonderheden
De vergoeding wordt verleend op basis van de periodieke opgave van de betaalde eigen bijdrage. Deze periodieke opgave wordt verstrekt door of namens de gemeente waar u woont of het CAK.
Artikel 44. Mantelzorgmakelaar
Omschrijving
Een mantelzorgmakelaar zorgt tijdelijk voor professionele ondersteuning van de mantelzorger. Een mantelzorg- makelaar kan in overleg met de mantelzorger tijdelijk en ter voorkoming van overbelasting regeltaken op het gebied van zorg, welzijn of financiën overnemen. De mantelzorger houdt de regie. U kunt de mantelzorgmakelaar inschake- len als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent. De mantelzorgmakelaar stelt het aantal benodigde uren vast.
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 500 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Voor vragen over mantelzorg kunt u tijdens kantooruren contact opnemen met VGZ Zorgadvies en bemiddeling.Onze medewerkers kunnen u zo nodig verwijzen naar een zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar ingeschreven in het landelijk Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaars van de Beroepsvereniging voor makelaars (BMZM).
Gaat u zonder verwijzing van onze afdeling Zorgadvies en bemiddeling naar een mantelzorgmakelaar?
Of gaat u naar een mantelzorgmakelaar die niet als zelfstandig werkend mantelzorgmakelaar is ingeschreven in het landelijk Centraal Kwaliteitsregister van Mantelzorgmakelaar van de BMZM? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Bijzonderheden
De diensten die een mantelzorgmakelaar verleent, komen eenmaal voor vergoeding in aanmerking. De verleende diensten kunnen niet worden gedeclareerd door zowel de mantelzorger als degene die de mantelzorg ontvangt.Bij- voorbeeld: u verzorgt uw vader die ook bij VGZ is verzekerd. U of uw vader kan de kosten van de mantelzorgmakelaar declareren. Niet allebei.
Mantelzorg
Een mantelzorger zorgt langdurig en onbetaald meer dan 8 uur per week of langer dan 3 maanden voor iemand die chronisch ziek, gehandicapt of hulpbehoevend is en met wie hij of zij een persoonlijke band heeft. Dat kan een familielid zijn, maar ook een vriend of kennis. Een mantelzorger is geen beroepskracht.
Artikel 45. Vervangende mantelzorg
Omschrijving
Vergoeding van de kosten van tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger met het doel om die mantelzor- ger vrijaf te geven. U kunt de vervangende mantelzorg inzetten als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent.
De vervangende mantelzorg vraagt u aan voor minimaal een dag.
Vergoeding
Maximaal 15 dagen per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Vervangende mantelzorg vraagt u aan bij de VGZ Zorgadviseur. Het telefoonnummer vindt u op onze website. U kunt dit telefoonnummer bellen tijdens kantooruren. Onze medewerkers verwijzen u naar een organisatie. Gaat u zonder verwijzing van de VGZ Zorgadviseur naar een organisatie die vervangende mantelzorg biedt? Dan vergoeden wij de kosten niet.
Eerste aanvraag
Vraagt u voor de eerste keer vervangende mantelzorg aan? Doe dit dan 8 weken voordat u of uw mantelzorger weggaat. Deze tijd is nodig om alles zo goed mogelijk te regelen.
Artikel 46. Personenalarmering
Omschrijving
Vergoeding van de abonnementskosten voor de meldkamer bij aansluiting van personenalarmeringsapparatuur.
Vergoeding
De abonnementskosten van personenalarmering voor de aansluiting bij een instelling die met ons daarvoor een overeenkomst heeft afgesloten.
Bijzonderheden
- U moet aanspraak hebben op verstrekking van de apparatuur vanuit de VGZ Ruime Keuze.
- Wij betalen de abonnementskosten rechtstreeks aan de instelling waarmee een overeenkomst is afgesloten.
Artikel 47. Sterilisatie
Omschrijving
Vergoeding van de kosten van sterilisatie.
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 1.200 voor zowel vrouwelijke als mannelijke verzekerden.
Wie mag de zorg verlenen
Medisch specialist of – als het om een sterilisatie van de man (vasectomie) gaat – een huisarts.
Bijzonderheden
Hersteloperaties komen niet voor een vergoeding in aanmerking.
Artikel 48. Algemene tandheelkundige zorg
Omschrijving
Bijvoorbeeld een (half)-jaarlijkse controle, gebitsreiniging, het vullen van een gaatje of het trekken van een kies.
Onder de vergoeding voor tandheelkundige zorg vallen de volgende (be)handelingen:
- Consulten en diagnostiek (C-codes, behalve C84, voorbereiding narcose)
- Preventieve mondzorg (M-codes), de kosten van gebitsreiniging (M03) vergoeden wij tot maximaal 60 minuten per kalenderjaar
- Verdoving (A- en B-codes, behalve A20, algehele narcose of sedatie)
- Maken en beoordelen van foto’s (X-codes)
- Vullingen (V-codes)
- Wortelkanaalbehandelingen (E-codes, behalve E97 en E98, uitwendig bleken)
- Kaakgewrichtsbehandelingen (G-codes)
- Chirurgische ingrepen (H-codes)
- Tandvleesbehandelingen (T-codes)
- Kronen, bruggen en opbouw (R-codes)
- Implantaten in de niet-tandeloze kaak (J-codes)
De vergoeding is inclusief techniek- en materiaalkosten.
Vergoeding
Vergoeding van de kosten van tandheelkundige zorg tot maximaal € 400 per kalenderjaar.
Wie mag de zorg verlenen
Tandarts, mondhygiënist, orthodontist of tandprotheticus. De mondhygiënist en de tandprotheticus mogen de zorg verlenen als die behoort tot hun deskundigheidsgebied.
Voor eenvoudige extracties (het trekken van tanden en kiezen) en implantaten in de niet-tandeloze kaak kunt u ook naar de kaakchirurg.
Artikel 49. Gebitsprothese (kunstgebit)
Vergoeding
Onder deze vergoeding vallen de volgende (be)handelingen (P-codes):
- Gedeeltelijke prothese
- Gedeeltelijke frameprothese
- Reparatie en uitbreiden van een gedeeltelijke prothese
- Rebasen van een gedeeltelijke frameprothese
De vergoeding is inclusief techniek- en materiaalkosten.
Wie mag de zorg verlenen
Tandarts of tandprotheticus. De tandprotheticus mag de zorg verlenen als die behoort tot zijn deskundigheidsgebied.
Vergoeding
Volledige vergoeding van de kosten van prothetische voorzieningen tot maximaal € 400 per kalenderjaar.
Artikel 50. Tandheelkundige orthodontische hulp (beugels) voor verzekerden jonger dan 18 jaar
Omschrijving
Orthodontische zorg door tandartsen en orthodontisten.
Vergoeding
Volledige vergoeding tot maximaal € 2.000 voor de hele looptijd van de verzekering.
Wie mag de zorg verlenen
Tandarts of orthodontist.
Bijzonderheden
Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik of in geval van verlies.
Aanvullende verzekering(en): de in deze verzekeringsvoorwaarden omschreven verzekering(en).
Beëdigd vertaler: dit is een vertaler die bevoegd is om gewaarmerkte vertalingen te maken. Dit is nodig bij de vertaling van officiële documenten zoals medische verklaringen en documenten van de burgerlijke stand. Beëdigde vertalers staan in het Register beëdigde tolken en vertalers (Rbtv), xxx.xxxxxxxxxx.xx.
Chiropractie: benadrukt de wisselwerking tussen het zenuwstelsel (hersenen, ruggenmerg en zenuwen) en het bewegings- apparaat en daarmee samenhangende klachten. In Nederland is chiropractor een vrij beroep.
Collectieve overeenkomst: een collectieve overeenkomst van ziektekostenverzekering (collectief contract) gesloten tussen de zorgverzekeraar en een werkgever of rechtspersoon met als doel de aangesloten deelnemers de mogelijkheid te bieden onder de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een zorgverzekering van VGZ en eventuele aanvullende verzeke- ringen te sluiten.
Complete bril: we noemen dit ook wel een volledige bril. Het is een enkelvoudige of multifocale bril. Afhankelijk van uw behoefte. De glazen zijn ontspiegeld en hebben een anti-kraslaag. U kunt kiezen uit een breed assortiment dat per opticien en aanvullende verzekering kan verschillen.
Craniosacraaltherapie: de Amerikaanse arts Xxxx X. Xxxxxxxx heeft deze therapie in de jaren zeventig bedacht. Hij ging ervan uit dat veel ziektes ontstaan door een afwijking in het bindweefsel en door de wisselende druk in het hersenvocht die kan ontstaan door blokkades. Het is onduidelijk waarop dit precies gebaseerd is. Bij de behandeling manipuleert de thera- peut vaak aan de hals en wervelkolom. Kranion betekent schedel, sacrum is het heiligbeen.
Diagnose-behandelcombinatie (dbc): een dbc beschrijft door middel van een dbc-code die vastgesteld wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), het afgesloten en gevalideerde traject van medisch specialistische zorg en gespeciali- seerde GGZ (tweedelijns curatieve GGZ). Dit omvat het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt, tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Het dbc-traject begint op het moment dat verzekerde zich meldt met zijn zorgvraag en wordt afgesloten aan het eind van de behandeling of na 120 dagen voor medisch specialistische zorg en na 365 dagen voor gespecialiseerde GGZ.
Dixhoorn, adem- en ontspanningstherapie: de methode van Xxxxxxxx gaat uit van het behandelen van spanningsklachten. De ademhaling staat centraal.
Ergotherapeut: een ergotherapeut adviseert en traint mensen die moeilijkheden hebben met het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Bijvoorbeeld omdat ze dement zijn of niet-aangeboren hersenletsel hebben.
Extracties: het trekken of verwijderen van een tand of kies.
Fraude: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering, bij de totstandkoming en/of uitvoering van een overeenkomst van (zorg)verzekering, gericht op het verkrijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of een verzekeringsdekking te verkrijgen onder valse voorwendselen.
Geneesmiddelenvergoedingssyteem: hierin staan alle geregistreerde geneesmiddelen die zorgverzekeraars vanuit de zorg- verzekering vergoeden.
Haptotherapie: leert je ontdekken wat je voelt. De haptotherapeut moet een hbo-opleiding hebben afgerond. Hij is een offici- ele zorgverlener die is aangesloten bij de beroepsvereniging VVH.
Instelling:
1. Een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen
2. Een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in het desbetreffende land zorg verleent in het kader van het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel, of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen
Lactatiekundige NVL: een lactatiekundige is een professioneel opgeleide borstvoedingsspecialist en geeft moeders deskun- dige hulp bij het geven van borstvoeding. De beroepsvereniging is de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen(NVL), zij bewaken de kwaliteit van het vak.
Mantelzorger: een mantelzorger zorgt langdurig en onbetaald meer dan 8 uur per week of langer dan 3 maanden voor iemand die chronisch ziek, gehandicapt of hulpbehoevend is en met wie hij of zij een persoonlijke band heeft. Dat kan een familielid zijn, maar ook een vriend of kennis. Een mantelzorger is geen beroepskracht.
Mesostructuur: een constructie, die zich tussen implantaten (of natuurlijke tanden en kiezen) en het kunstgebit bevindt. Deze structuur kan bestaan uit drukknoppen of magneten op implantaten of uit een staafconstructie waarmee de implan- taten met elkaar verbonden zijn.
Mijn Omgeving: persoonlijke online omgeving om verzekeringsgegevens in te zien en te wijzigen.
Musculoskeletale geneeskunde: geneeskunde die vooral gericht is op klachten die te maken hebben met bewegen en houding. De therapeut manipuleert de stand van bijvoorbeeld het bekken of de wervels. Zo kan hij de stand van deze bot- ten ‘aanpassen’ en de klachten misschien verhelpen.
Oefentherapeut Cesar/Mensendieck: de oefentherapeut is specialist in het aanleren van gezond beweeggedrag. Gericht op het behandelen en voorkomen van klachten die kunnen ontstaan door een verkeerde houding en beweging tijdens dagelijkse activiteiten.
Ongeval: een onverwachte gebeurtenis die leidt tot schade en/of letsel.
Osteopathie: is een alternatieve geneeswijze, die er van uitgaat dat een verminderde beweeglijkheid van weefsels en structuren in het lichaam een nadelige invloed op de gezondheid heeft. Met corrigerende handgrepen wordt de oorzaak van de klachten aangepakt.
Podotherapeut: behandelt mensen met voet-, rug- of knieklachten.
Polisblad: document waarop staat waarvoor en hoe je verzekerd bent.
Schriftelijk: waar in deze verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over ‘schriftelijk’ wordt ook verstaan ‘per e-mail’.
Toestemming (machtiging): een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg. Deze toestemming krijgt u van ons of namens ons. U moet toestemming aanvragen voordat u die bepaalde zorg afneemt.
U: verzekeringnemer en/of verzekerde.
Verblijf: verblijf met een duur van 24 uur of langer.
Verzekerde: degene voor wie deze verzekeringsovereenkomst is gesloten en die als zodanig op het polisblad of op een ander bewijs van verzekering, afgegeven door de zorgverzekeraar, is vermeld.
Verzekeringnemer: degene die met de zorgverzekeraar de verzekeringsovereenkomst heeft gesloten. In deze verzeke- ringsvoorwaarden worden de verzekeringnemer en verzekerde aangeduid met ‘u’. Als alleen de verzekeringnemer wordt bedoeld, wordt dit in het betreffende artikel specifiek aangegeven.
Wettelijke eigen bijdrage: u betaalt soms een deel van de zorg zelf, bijvoorbeeld bij een kunstgebit of hoortoestel. De overheid bepaalt hoe hoog de eigen bijdrage is en waarvoor u deze bijdrage betaalt.
Wlz: Wet langdurige zorg.
Wmg-tarieven: tarieven zoals vastgesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).
Ziekenhuis: een instelling voor medisch specialistische zorg, die is toegelaten volgens de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Hierin is verblijf van 24 uur of langer toegestaan.
Zorghotel: een door VGZ gecontracteerde instelling, waarin in een hotelachtige setting een 24-uurs zorg- en dienst- verlening, in ieder geval bestaande uit verpleging en verzorging, gegarandeerd zijn.
Zorgverzekeraar, de/VGZ: VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 09156723. De zorg-ver- zekeraar is ingeschreven in het Register Verzekeraars van de Autoriteit Financiële Markten (AFM) en De Nederlandsche Bank (DNB), vergunningnummer: 12000666. De zorgverzekeraar is onderdeel van de Coöperatie VGZ U.A. In deze verzeke- ringsvoorwaarden wordt de zorgverzekeraar aangeduid met ‘wij’ en ‘ons’.
Zorgverzekering: een tussen een zorgverzekeraar en een verzekeringnemer voor een verzekeringsplichtige gesloten (zorg) schadeverzekeringsovereenkomst zoals bedoeld in artikel 1 sub d van de Zorgverzekeringswet.
xxx.xx/ zuidlimburg
D0720-201910
voor meer informatie en contactgegevens