Globality YouGenio® World
A Munich Re company
Globality YouGenio® World
Algemene Verzekeringsvoorwaarden
Globality Health
Premium health insurance worldwide
Overzichtelijk. Begrijpelijk. Compleet.
Eén partner, vele mogelijkheden. Waarheen u ook gaat, u kunt erop rekenen dat Globality Health u begeleidt, de weg voor u effent en al uw gezondheidsbelangen behartigt, met een verzekeringsaanbod dat u nergens anders vindt.
De Algemene Verzekeringsvoorwaarden (AVV) bevatten alle informatie die u nodig hebt met betrekking tot uw rechten en plichten die uit de verzekeringsovereenkomst voortvloeien. Daarnaast bevatten deze voorwaarden belangrijke informatie over de dekking die de verzekering biedt. We verheugen ons op een goede samenwerking.
Hebt u nog vragen over de verzekering?
Mocht u na het lezen van deze voorwaarden nog vragen hebben, dan beantwoorden wij die graag persoonlijk.
Termen en woordgroepen die in deze AVV cursief zijn ge- drukt, worden achteraan in de definities nader toegelicht.
U kan ons overal ter wereld bereiken:
Globality S.A.
0X, xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx X-0000 Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx
Telefoon: x000 000 000 0000
Fax: x000 000 000 0000
E-mail: xxxxxxx-xxxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx Internet: xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx
Globality S.A staat onder toezicht van het Commissariat aux Assurances, 0, xxxxxxxxx Xxxxxx XX, X-0000 Xxxxxxxxxx
Handelsregister (R.C.S. Luxembourg): B 134.471
Betekenis van de gebruikte symbolen:
Dit is verzekerd, d.w.z. tenzij in de verzekeringsvoor- waarden anders vermeld, worden de voor vergoeding in aanmerking komende kosten volledig door ons terugbetaald.
De betreffende kosten komen niet voor vergoeding in aanmerking
Inhoud
1. Algemene voorwaarden | 4 | 5. | Uitsluitingen | 31 |
1.1 Wie kan zich verzekeren | 4 | |||
1.2 Bestaande ziekten | 4 | 6. | Hoe aanvragen | 35 |
1.3 Moratoriumclausule | 4 | 6.1 | Voorwaarden om voor terugbetaling in | |
1.4 Verzekering aanvragen | 4 | aanmerking te komen | 35 | |
1.5 Recht van herroeping | 5 | 6.2 | Wat te doen in geval van schade | 35 |
6.3 | Welke gegevens moeten facturen bevatten? | 36 | ||
2. Uw verzekeringsdekking | 6 | 6.4 | Wat te doen bij een ongeval of spoedgeval? | 36 |
2.1 Wat dekt de verzekering | 6 | 6.5 | Terugbetalingsaanvragen | 37 |
2.2 Verzekerd geval | 6 | 6.6 | Terugbetaling van kosten | 37 |
2.3 Medische noodzaak | 6 | 6.7 | Eclaims | 37 |
2.4 Begin van uw dekking | 6 | 6.8 | Terugbetaling aanvragen voor derden en | |
2.5 Wachttijden | 6 | verrekening | 37 | |
2.6 Polisperiode | 6 | 6.9 | Fraude | 37 |
2.7 Hernieuwing | 6 | |||
2.8 Opzegging van de verzekering | 7 | 7. | Xxxxxxxx en berekening van premies | 38 |
2.9 Einde van de verzekering | 7 | |||
8. | Algemene informatie | 40 | ||
3. Territorialiteit | 8 | 8.1.a | Wijziging van land van verblijf en | |
3.1 Dekkingsgebieden | 8 | nationaliteit of burgerschap | 40 | |
3.2 Tijdelijke dekking voor dekkingsgebied I | 8 | 8.1.b | Verhuizing terug naar land van herkomst | 40 |
8.1.c | Contractinformatie wijzigen | 40 | ||
4. Omvang van de terugbetalingen | 9 | 8.2 | Wijzigingen van Algemene Verzekerings- | |
4.1 Vrijstellingen | 9 | voorwaarden | 40 | |
4.2 Dubbele terugbetalingen voor dekkingsgebied I | 9 | 8.3 | Communicatie tussen u en ons | 40 |
4.3 Jaarlijkse globale grens | 10 | 8.4 | Klachten | 40 |
4.4 Omvang van de terugbetalingen: hospitalisatie | 10 | 8.5 | Bevoegde rechtbank | 41 |
4.5 Omvang van de terugbetalingen: ambulante | 8.6 | Toepasbare wetgeving | 41 | |
behandeling | 13 | 8.7 | Taal | 41 |
4.6 Omvang van de terugbetalingen: tandheel- | ||||
kundige behandeling | 16 | 9. | Definities | 42 |
4.7 Omvang van de terugbetalingen: medische | ||||
assistance | 17 | |||
4.8 Omvang van de terugbetalingen: aanvullen- | ||||
de assistance | 18 | |||
4.9 Beschrijving van de terugbetalingen | 19 |
1. Algemene voorwaarden
1.1 Wie kan zich verzekeren
De verzekeringspolis is bedoeld voor expats. Alle personen die voor een periode van ten minste drie maanden in het bui- tenland verblijven, komen voor de verzekering in aanmerking, tenzij anders overeengekomen.
Indien u terugkeert naar uw vaderland om dit tot uw land van verblijf te maken, kunt u uw verzekeringspolis behouden, in- dien wij hiermee instemmen, zolang hij in overeenstemming is met de lokale nationale wetgeving.
Merk op dat we niemand kunnen verzekeren die permanent in de VS verblijft.
Als een verzekerde persoon permanent inwoner wordt van de VS, dan kan Globality S.A. geen dekking meer bieden. Indien een verzekerde persoon naar een ander land verhuist, dan behoudt Globality S.A. zich het recht om het verzekeringscon- tract opnieuw te analyseren. Dit is nodig om te controleren of het contract steeds voldoet aan de lokale nationale wetge- ving. Dit kan zich voordoen op een case-by-case basis en kan invloed hebben om de verzekering geldend te maken, aan te passen of op te zeggen.
We proberen alle gepaste maatregelen te nemen om te garanderen dat de verzekeringsdekking voldoet aan de wet- geving in het binnen- en buitenland, maar de naleving van andere vereisten valt buiten onze controle. Het is daarom de plicht van de polishouder om de plaatselijke sociale zeker- heidsvoorzieningen en voorschriften na te leven voor alle verzekerde personen onder de verzekeringspolis.
Globality S.A. behoudt zich het recht om het individueel verzekeringscontract op te zeggen ten gevolge van wettelijke wijzigingen in een land, die leiden tot een overtreding van de regelgeving ivm de dekking voor gezondheidszorg voor lokale onderdanen van een land, lokale inwoners of burgers.
1.2 Bestaande ziekten
We dekken geen bestaande ziekten. Ze worden geregeld door de moratoriumclausule (zie 1.3). Bij aanvraag van een ver- zekering kunt u er echter ook voor kiezen bestaande ziekten mee te verzekeren.
In dat geval dient u de vragen over uw gezondheid in het aanvraagformulier uitvoerig en naar waarheid te beantwoor-
den en moet u een medisch onderzoek ondergaan. Na het medisch onderzoek kunnen wij extra voorwaarden toevoegen aan de verzekeringspolis, een hogere premie aanrekenen, een uitsluiting toevoegen of uw aanvraag/een verzekerde persoon weigeren. We zullen ook ziekten als ‘bestaande’ beschouwen die ontstaan tussen het tijdstip waarop u uw aanvraag indient en het tijdstip waarop wij bevestigen dat wij dekking voor- zien.
1.3 Moratoriumclausule
In plaats van een volledige medische dekking te voorzien, kunt u ook kiezen voor een moratoriumclausule indien de verzekerde persoon 55 jaar of jonger is en we hiermee akoord gaan.
In dat geval wordt elke gekende bestaande ziekte die een verzekerde persoon de voorbije vijf jaar heeft gehad, gedekt na een continue periode van twee jaar zonder medische behandeling, symptomen, advies of medicatie met betrekking tot de gekende bestaande ziekte. Indien een verzekerde per- soon met betrekking tot een bestaande ziekte een behande- ling, advies, symptomen of medicatie heeft gekregen tijdens de eerste twee jaar van de dekking, kan de periode van twee jaar (zonder behandeling, advies of medicatie) opnieuw be- ginnen voor die bestaande ziekte. We dekken dan alle nieuwe ziekten die hiermee geen verband houden onmiddellijk.
1.4 Verzekering aanvragen
U kunt de verzekering aanvragen door het invullen van een aanvraagformulier dat verkrijgbaar is bij uw persoonlijke con- tactpersoon, rechtstreeks bij ons en via onze website. Om ons in staat te stellen uw verzekeringsaanvraag te beoordelen, moet u alle vragen op het formulier volledig en waarheidsge- trouw beantwoorden. Bij aanvraag van een verzekering voor iemand anders is ook deze persoon – samen met u – verant- woordelijk voor het volledig en waarheidsgetrouw beant- woorden van de vragen. U kunt ons de aanvraag per post,
e-mail of fax toesturen.
Het aanvraagformulier is niet bindend voor u of Globality S.A. om een contract op te stellen. Binnen de 30 dagen na ont- vangst van het aanvraagformulier zullen wij u informeren ivm een verzekeringsofferte, de onderwerping van de verzekering aan een vragenlijst of onderzoek of het weigeren tot verzeke- ring.
We hebben het recht om aanvullende informatie te vragen indien dit vereist is in een wettelijk kader.
Wij openen de verzekeringspolis in de veronderstelling dat u alle vóór afsluiting van de verzekering gestelde vragen waar- heidsgetrouw en volledig hebt beantwoord (‘precontractuele informatieplicht’).
1.5 Recht van herroeping
U kunt deze verzekeringspolis schriftelijk herroepen binnen 14 kalenderdagen zonder opgave van redenen. Deze 14-daag- se periode vangt aan op de dag dat u de verzekeringspolis
en de Algemene Verzekeringsvoorwaarden ontvangt. U kunt uw kennisgeving van xxxxxxxxxx voor het einde van deze 14 dagen per post, e-mail of fax versturen om deze deadline te halen.
Indien u deze verzekeringspolis binnen deze periode van 14 dagen herroept, betalen wij alle reeds betaalde premies terug.
Indien u uw verzekeringspolis niet binnen deze 14 dagen herroept, wordt uw verzekeringspolis definitief.
2. Uw verzekeringsdekking
2.1 Wat dekt de verzekering
Uw verzekering biedt dekking voor ziekten, ongevallen en andere, in de Algemene Voorwaarden vermelde gevallen (zie
4.3 tot 4.8). Indien zich een verzekerd geval voordoet, betalen wij de kosten van medisch noodzakelijke behandelingen en andere overeengekomen prestaties terug.
De omvang van de dekking staat beschreven in de verze- keringspolis, toekomstige schriftelijke overeenkomsten, de Algemene Verzekeringsvoorwaarden en de wettelijke voor- schriften.
2.2 Verzekerd geval
Onder een ‘verzekerd geval’ wordt verstaan: de medisch noodzakelijke behandeling (zie 6.1) die u nodig hebt als gevolg van een ziekte, ongeval en een ander, in de Algemene Voorwaarden vermeld geval (zie 4.3 tot 4.8).
Het verzekerde geval begint met de behandeling en eindigt wanneer er geen medische noodzaak meer is voor verdere behandeling.
Indien u een behandeling nodig hebt voor een ziekte, ongeval of andere, in de Algemene Verzekeringsvoorwaarden ver- melde gevallen (zie 4.3 tot 4.8) die geen oorzakelijk verband hebben met het originele geval, beschouwen wij dit als een nieuw verzekerd geval.
2.3 Medische noodzaak
Hiermee bedoelen we alle medische maatregelen die ge- schikt zijn om een ziekte gericht te genezen of de ernst van de ziekte te verminderen.
2.4 Begin van uw dekking
De verzekering begint op het in de verzekeringspolis vermelde tijdstip (begin van de verzekering), maar niet voordat u de eerste premie hebt betaald, noch voor de eventuele wacht- tijden zijn verstreken (zie ook 1.3 en 2.5). We dekken geen verzekerde gevallen die zich voordoen voor het begin van de verzekering.
Bij wijzigingen aan de verzekeringspolis gelden de in deze paragraaf vermelde bepalingen voor het nieuwe gedeelte van de verzekering.
2.5 WachĖjden
Wachttijden gelden alleen in geval van zwangerschap (in- clusief complicaties), bevalling, psychotherapie, vruchtbaar- heidsbehandelingen en grote tandheelkundige behandelin- gen.
De wachttijd bedraagt 10 maanden vanaf de startdatum van de verzekering voor psychiatrische behandelingen, psychotherapie en andere grote tandheelkundige behande- lingen ongeacht het aantal verzekerde personen. Voor een verzekeringspolis met twee of meer verzekerde personen onder dezelfde verzekeringspolis geldt een wachttijd van 12
maanden voor zwangerschapsbehandeling en bevalling. Voor een verzekeringspolis met slechts een verzekerde volwas- sene op het plan, geldt een wachttijd van 24 maanden voor zwangerschapsbehandeling en bevalling. Dit geldt niet voor vruchtbaarheidsbehandelingen waarvoor de wachttijd 24 maanden ongeacht het aantal verzekerde personen. bedraagt. Bij wijzigingen aan de verzekeringspolis gelden de wachttij- den afhankelijk van het overeengekomen tariefplan voor het nieuwe gedeelte van de verzekering.
Ongeacht het aantal verzekerde personen of de startdatum van de verzekering van het verzekerde lid, moet elk indi- vidueel lid de minimumwachtperiode uitzitten die op elke terugbetaling van toepassing is.
2.6 Polisperiode
Deze verzekeringspolis wordt in eerste instantie afgeslo- ten voor een jaar. Het verzekeringsjaar begint op het in de
verzekeringspolis vermelde tijdstip of met de aanvang van de verzekering (zie ook 2.7 en 2.9) en eindigt 12 maanden later (einddatum van de verzekering).
Het verzekeringsjaar voor meeverzekerden, die later bij de verzekeringspolis komen, begint op de datum die op hun verzekeringscertificaat staat (startdatum van verzekering) en loopt tot de verlengingsdatum van het verzekerde hoofdlid (zie ook 2.7).
2.7 Hernieuwing
Wij verlengen de verzekeringspolis na afloop van een verzeke- ringsjaar met nog eens 12 maanden.
Wij behouden het recht om de Algemene Verzekeringsvoor- waarden van uw verzekeringspolis aan te passen voor het nieuwe verzekeringsjaar dat begint na de einddatum van uw verzekeringspolis (zie ook 8.2).
Op het einde van elk verzekeringsjaar kunt u met inachtne- ming van een termijn van drie maanden schriftelijk bezwaar maken tegen deze stilzwijgende hernieuwing van de overeen- komst.
Eventuele wijzigingen in de verzekeringsdekking zijn alleen mogelijk vanaf de aanvang van het volgende verzekeringsjaar en als wij ermee akkoord gaan.
2.8 Opzegging van de verzekering
Onverminderd andere wettelijke of in de Algemene Verzeke- ringvoorwaarden opgenomen opzeggingsgronden kunnen de contractanten de verzekeringspolis in de volgende gevallen opzeggen:
• Wanneer wij de AVV wijzigen (zie 8.2) of de kosten en premies verhogen (zie 7). U kunt de verzekeringspolis op- zeggen binnen drie maanden na ontvangst van de aankon- diging van de wijziging. Deze opzegging wordt van kracht op het tijdstip waarop de wijziging van kracht wordt. Bij een contractuele premiewijziging wegens overgang van u of een verzekerde persoon naar een volgende leeftijdsca- tegorie kunt u de verzekeringspolis echter niet opzeggen. De verzekeringspolis eindigt om middernacht van de dag waarop de volgende jaarlijkse premie verschuldigd is.
• Wanneer uw vaderland uw land van verblijf wordt vóór het verstrijken van de verzekeringspolis (zie ook 2.6). De verzekeringspolis eindigt alleen wanneer wij een kennisge- ving tot opzegging van u hebben ontvangen.
• Wanneer u nalaat om ons de door ons gevraagde informa- tie te bezorgen (informatieplicht). In dat geval hebben wij het recht om de verzekeringspolis binnen een maand na kennisgeving van de niet-nakoming van de informatieplicht op te zeggen. Voor zover niet anders bepaald, wordt de opzegging pas van kracht op de in het opzeggingsbericht vermelde datum.
• Om te verzekeren dat de relevante wetten worden nage- leefd, behouden we het recht om de verzekeringspolis te beëindigen of om individuele personen uit te sluiten van de dekking als de verzekeringspolis niet langer in overeen- stemming is met de geldende nationale wetten of voor-
schriften van het vaderland of land van woonplaats van de
polishouder of verzekerde personen.
Onverminderd verdere en andere in de Algemene Verze- keringsvoorwaarden vermelde nietigheidsgronden (zonder rechtsgevolgen), wordt de verzekeringspolis nietig indien door opzettelijke niet-nakoming van de informatieplicht de beoordeling van het risico zodanig wordt beïnvloed, dat wij de verzekering niet of niet onder dezelfde voorwaarden zouden hebben afgesloten indien wij op de hoogte waren geweest van de verzwegen omstandigheid. In dat geval is
iedereen verplicht de reeds ontvangen terugbetalingen terug te betalen. Betaalde premies worden niet terugbetaald.
Indien een sanctie, verbod of beperking onder de resolutie van de Verenigde Naties, economische of handelssancties, wetten of voorschriften van de Europese Unie of het Verenigd Koninkrijk, of sancties van de Verenigde Staten opgelegd wordt die ons hinderen, al dan niet rechtstreeks, om Verze- keringen af te sluiten onder deze verzekeringspolis, zullen we het uitzonderlijke recht hebben om deze verzekeringspolis te beëindigen of kunnen wij de hierdoor beïnvloede personen uitsluiten van de dekking.
2.9 Einde van de verzekering
De verzekeringspolis en elke andere dekking voor verzekerde personen eindigt:
a) bij het overlijden van een verzekerde persoon (bij uw over- lijden hebben de andere verzekerde personen het recht de verzekering voort te zetten als nieuwe verzekeringnemers zolang dit binnen twee maanden na uw overlijdensdatum werd aangevraagd);
b) met de indiening van uw bezwaar tegen de verlenging van de verzekeringspolis na afl oop van het verzekeringsjaar (zie 2.7);
c) indien de verzekeringspolis wordt opgezegd of nietig wordt verklaard zoals bepaald in 2.8);
U moet kunnen aantonen dat alle verzekerde personen in kennis werden gesteld van de opzegging van de verzekerings- polis.
3. Territorialiteit
3.1 Dekkingsgebieden
De verzekering geldt in de volgende dekkingsgebieden: Dekkingsgebied I: Wereldwijd met de VS Dekkingsgebied II: Wereldwijd zonder de VS
3.2 Tijdelijke dekking voor dekkingsgebied I
Als er dekking werd afgesproken voor dekkingsgebied II: we- reldwijd zonder de VS en u of een verzekerde persoon tijdelijk (maximaal 6 weken) het land van verblijf verlaat, biedt de verzekering ook in dekkingsgebied I dekking voor medische spoedgevallen, voor de gevolgen van een ongeval of in geval van een overlijden.
Indien zich binnen deze zes weken een verzekerd geval voor- doet en u hebt in de VS een spoedbehandeling nodig, geldt er voor de behandeling zelf geen specifieke tijdslimiet. Reizen naar dekkingsgebied I die speciaal worden gemaakt met als doel een geneeskundige behandeling te ondergaan, zijn niet verzekerd.
Als echter een in aanmerking komend medisch noodgeval plaatsvindt, kunnen wij u voor behandeling naar een ander land overbrengen, indien dit uit medisch oogpunt nodig is en als de situatie het toestaat.
Indien een verzekerde persoon voor lange tijd naar een ander dekkingsgebied vertrekt, moeten wij hiervan onmiddellijk in kennis worden gesteld aangezien een dergelijke verandering gevolgen heeft voor de te betalen premie.
4. Omvang van de terugbetalingen
De verzekering Globality YouGenio® World omvat vier tarief- plannen – Essential, Classic, Plus en Top. De verschillende tariefplannen onderscheiden zich in de aard en de omvang van de overeengekomen terugbetalingsbedragen. Afhanke- lijk van het door u gekozen tariefplan worden daarvoor in aanmerking komende kosten zoals vermeld in de volgende terugbetalingsoverzichten volledig door ons vergoed, tenzij anders bepaald in deze terugbetalingsoverzichten, onze alge- mene informatie, de Algemene Verzekeringsvoorwaarden of de definities.
4.1 Vrijstellingen
Voor het Globality YouGenio® World plan bestaan de volgen- de mogelijkheden tot vrijstelling:
• Globality YouGenio® World Essential:
- niet van toepassing
• Globality YouGenio® World Classic:
- 0
- € 250, $ 325 of £ 210
- € 500, $ 650 of £ 420
- € 1.000, $ 1.300 of £ 840
• Globality YouGenio® World Plus of Top:
- 0
- € 250, $ 325 of £ 210
- € 500, $ 650 of £ 420
- € 1.000, $ 1.300 of £ 840
- € 2.500, $ 3.250 of £ 2.100
Een vrijstelling geldt per verzekeringsjaar en per verzekerde persoon en is alleen van toepassing op de kosten van am- bulante en tandheelkundige behandelingen. Vrijstellingen gelden niet voor tandheelkundige behandelingen na een ongeval.
Indien we een vrijstelling zijn overeengekomen, betalen we maximaal 100 % van de kosten die voor terugbetaling in aanmerking komen terug tot maximaal de jaarlijkse globale grens/maximale ambulante dekking, voor zover deze meer bedragen dan de vrijstelling.
De kosten worden toegerekend aan het verzekeringsjaar waarin er van de diensten van een arts of therapeut gebruik wordt gemaakt en/of waarin genees- en verbandmiddelen en hulpmiddelen worden verkregen.
4.2 Dubbele terugbetalingen voor dekkingsgebied I Indien u bent verzekerd voor dekkingsgebied I (wereldwijd met de VS) verdubbelen we de maximumbedragen en forfai- taire bedragen zoals vermeld in 4.3, 4.4, 4.5 en 4.6 (ongeacht of de behandeling plaatsvindt in de VS of niet).
Indien een terugbetaling beperkt is tot een bepaald aantal dagen of sessies, blijft deze beperking onveranderd van kracht. Indien we een vrijstelling zijn overeengekomen, blijft ook deze onveranderd van kracht.
4.3 Jaarlijkse globale grens
Waarborgen | Essential | Classic | Plus | Top |
Jaarlijkse globale grens | ||||
€ 2.000.000/ | € 3.000.000/ | € 5.000.000/ | € 7.500.000/ | |
$ 2.600.000/ | $ 3.900.000/ | $ 6.500.000/ | $ 9.750.000/ | |
£ 1.680.000 | £ 2.520.000 | £ 4.200.000 | £ 6.300.000 |
4.4 Omvang van de terugbetalingen: hospitalisatie
Waarborgen Essential Classic Plus Top | ||||
Verblijf in een één- of tweepersoonskamer | ||||
Raadplegingen en diagnostische prestaties, incl. pathologie, radiologie, computertomografie (CT), beeldvorming met magnetische resonan- tie (MRI), positronemissietomografie (PET) en palliatieve geneeskunde | ||||
Ziekenhuiskosten, incl. operatiekamers, anesthesie, intensivecareafdeling en laboratoria | ||||
Operaties en anesthesie | ||||
Ambulante operaties waarvoor geen ziekenhuisopname vereist is | ||||
Genees- en verbandmiddelen | ||||
Fysiotherapie, incl. massages | ||||
Therapeutische behandelingen, incl. ergo- therapie, lichttherapie, hydrotherapie, inhala- ties, pakkingen, medicinale baden, koude- en warmtebehandeling, elektrotherapie | ||||
Therapeutische hulpmiddelen | bijv. pacemakers, indien deze als levensreddende maatregel noodzakelijk zijn | bijv. pacemakers, indien deze als levensreddende maatregel noodzakelijk zijn | bijv. pacemakers, indien deze als levensreddende maatregel noodzakelijk zijn. Maximaal € 2.000/ $ 2.600/ £ 1.680 Voor therapeutische hulpmiddelen zoals kunstledematen en prothesen | |
Waarborgen Essential Classic Plus Top | ||||
Zwangerschap en bevalling, prestaties van een verloskundige of in de verloskunde gespecialiseerde verpleegkundige in het ziekenhuis | Maximaal € 5.000/ $ 6.500/ £ 4.200 Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). | Maximaal € 20.000/ $ 26.000/ £ 16.800 Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). | ||
Complicaties bij zwangerschap en bevalling | Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). | Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). | ||
Zorg voor pasgeboren kind | ||||
Aangeboren aandoeningen | Maximaal € 150.000/ $ 195.000/ £ 126.000 per levensduur | Maximaal € 150.000/ $ 195.000/ £ 126.000 per levensduur | Maximaal € 150.000/ $ 195.000/ £ 126.000 per levensduur | Maximaal € 150.000/ $ 195.000/ £ 126.000 per levensduur |
Kankerbehandeling, oncologische genees- middelen en behandelingen, incl. reconstructieve chirurgie bij borstkanker | ||||
Dialyse | Maximaal € 2.000.000/ $ 2.600.000/ £ 1.680.000 per levensduur | Maximaal € 2.000.000/ $ 2.600.000/ £ 1.680.000 per levensduur | Maximaal € 2.000.000/ $ 2.600.000/ £ 1.680.000 per levensduur | |
Beenmerg- en orgaantransplantaties (kosten voor donor en ontvanger) | Maximaal € 100.000/ $ 130.000/ £ 84.000 per levensduur | Maximaal € 150.000/ $ 195.000/ £ 126.000 per levensduur | Maximaal € 200.000/ $ 260.000/ £ 168.000 per levensduur | |
Psychiatrische behandeling | Maximaal 20 dagen, indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | Maximaal 40 dagen, indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | ||
Waarborgen Essential Classic Plus Top | ||||
Stationaire psychotherapeutische behandeling | Maximaal 20 sessies, indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | Maximaal 40 sessies, indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | ||
Rooming-in van één van de ouders bij hospitalisatie van een kind tot 18 jaar | ||||
Thuisverpleging en thuiszorg ter vervanging van ziekenhuisopname | Xxxxxxxx 30 dagen, indien vooraf goedgekeurd | Maximaal 60 dagen, indien vooraf goedgekeurd | Maximaal 90 dagen, indien vooraf goedgekeurd | |
Nursing care at home after childbirth, instead of a hospital stay | Maximaal 5 dagen, indien vooraf goedgekeurd | Maximaal 5 dagen, indien vooraf goedgekeurd | ||
Vervangende ziekenhuisdagvergoeding | € 50/ $ 65/ £ 42 per dag | € 75/ $ 97,50/ £ 63 per dag | € 150/ $ 195/ £ 126 per dag | € 200/ $ 260/ £ 168 per dag |
Stationaire revalidatie na hospitalisatie | Maximaal 21 dagen, indien vooraf goedgekeurd | Maximaal 21 dagen, indien vooraf goedgekeurd | Maximaal 28 dagen, indien vooraf goedgekeurd | Maximaal 28 dagen, indien vooraf goedgekeurd |
Palliatieve instelling | Maximaal 7 weken | Maximaal 7 weken | Maximaal 7 weken | |
Dagopname | ||||
Transportkosten naar het dichtstbijzijnde geschikte ziekenhuis voor eerste hulp na een ongeval of spoedgeval | ||||
Terugkeer naar het land van verblijf na repatriëring | Maximaal € 1.500/ $ 1.950/ £ 1.260 | Maximaal € 1.500/ $ 1.950/ £ 1.260 | ||
Ingenomen tandheelkundige behandeling | ||||
Tandheelkundige noodbehandeling | ||||
4.5 Omvang van de terugbetalingen: ambulante behandeling
Waarborgen | Essential | Classic | Plus | Top |
Maximale ambulante dekking | € 7.500/ $ 9.750/ | € 15.000/ $ 19.500/ | ||
£ 6.300 | £ 12.600 | |||
Raadplegingen en diagnostische prestaties, incl. pathologie, radiologie, computertomografie (CT), beeldvorming met magnetische resonan- tie (MRI), positronemissietomografie (PET) en palliatieve geneeskunde | Max. ambulante dekking van toepassing | Max. ambulante dekking van toepassing | ||
Kritieke ziekte, na hospitalisatie | Maximaal een gecombi- neerde grens van € 3.000/ $ 3.900/ £ 2.520 | Max. ambulante dekking van toepassing | Max. ambulante dekking van toepassing | |
Ambulante chirurgie | Max. ambulante dekking van toepassing | Max. ambulante dekking van toepassing | ||
Kankerbehandeling | ||||
Check-ups | Maximaal € 250*/ $ 325*/ £ 210* | Maximaal € 500/ $ 650/ £ 420 | ||
Zwangerschap en bevalling, prestaties van een verloskundige of in de verloskunde gespecialiseerde verpleegkundige | Maximaal € 3.000*/ $ 3.900*/ £ 2.520* | Maximaal € 5.000/ $ 6.500/ £ 4.200 | ||
Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). | Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). | |||
Complicaties bij zwangerschap en bevalling | Maximaal € 3.000*/ $ 3.900*/ £ 2.520* | |||
Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). | Een wachttijd van 12 maanden (voor 2 of meer verzekerde volwas- senen). Een wachttijd van 24 maanden (voor één verzekerde volwassene). |
Waarborgen | Essential | Classic | Plus | Top |
Terugbetaling bij ambulante/thuisbevalling | Forfaitair bedrag van € 250*/ $ 325*/ £210* per pasgeboren kind, bij voorlegging van geboorteakte zonder dat de gemaakte kosten aangetoond hoeven te worden | Forfaitair bedrag van € 500/ $ 650/ £420 per pasgeboren kind, bij voorlegging van geboorteakte zonder dat de gemaakte kosten aangetoond hoeven te worden | ||
Acupunctuur (naaldtechniek), homeopathie, osteopathie, chiropraxie en traditionele Chinese geneeskunde | Maximaal € 1.000*/ $ 1.300*/ £ 840* | Maximaal € 2.500*/ $ 3.250*/ £ 2.100* | Maximaal € 5.000/ $ 6.500/ £ 4.200 | |
Spraaktherapie | indien vooraf goedgekeurd* | indien vooraf goedgekeurd | ||
Psychiatrische behandeling | Maximaal € 1.000*/ $ 1.300*/ £ 840* indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | Maximaal € 5.000*/ $ 6.500*/ £ 4.200* indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | |
Ambulante psychotherapie | Maximaal 10 sessies*, indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | Maximaal 20 sessies, indien vooraf goedgekeurd Wachttijd van 10 maanden | ||
Genees- en verbandmiddelen | Max. ambulante dekking van toepassing | Max. ambulante dekking van toepassing | ||
Geneesmiddelen zonder voorschrift | Maximaal € 50*/ $ 65*/ £ 42* | Maximaal € 75*/ $ 97.50*/ £ 63* | Maximaal € 100/ $ 130/ £ 84 | |
Fysiotherapie, incl. massages | Maximaal 15 sessies* | Maximaal 20 sessies* | ||
Therapeutische behandelingen, incl. ergo- therapie, lichttherapie, hydrotherapie, inhala- ties, pakkingen, medicinale baden, koude- en warmtebehandeling, elektrotherapie | Maximaal 10 sessies* |
* max. ambulante dekking van toepassing
Waarborgen | Essential | Classic | Plus | Top |
Therapeutische hulpmiddelen | Maximaal € 1.000*/ $ 1.300*/ £ 840* | Maximaal € 2.000*/ $ 2.600*/ £ 1.680* | ||
Pruiken en prothesen na een kankerbehandeling | Maximaal € 300*/ $ 390*/ £ 252* | Maximaal € 300*/ $ 390*/ £ 252* | Maximaal € 300/ $ 390/ £ 252 | |
Vaccinaties en immunisatie | Maximaal € 250*/ $ 325*/ £ 210* | |||
Voedingsconsultaties | Maximaal € 125*/ $ 162.50*/ £ 105* | Maximaal € 250/ $ 325/ £ 210 | ||
Podologie | Maximaal € 100*/ $ 130*/ £ 84* | Maximaal € 200/ $ 260/ £ 168 | ||
Gezichtshulpmiddelen, incl. oogtest | Maximaal € 150*/ $ 195*/ £ 126* | Maximaal € 250/ $ 325/ £ 210 | ||
Transportkosten naar de dichtstbijzijnde geschikte arts of het dichtstbijzijnde geschikte ziekenhuis voor eerste hulp na een ongeval of spoedgeval | ||||
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | 00 %* Maximaal € 2.000/ $ 2.600/ £ 1.680 per verzekerd koppel, per levensduur Wachttijd van 24 maanden | 50 % Maximaal € 10.000/ $ 13.000/ £ 8.400 per verzekerd koppel, per levensduur Wachttijd van 24 maanden |
4.6 Omvang van de terugbetalingen: tandheelkundige behandeling
Waarborgen | Essential | Classic | Plus | Top |
Kleine tandheelkundige diensten | ||||
Screenings voor het vroegtijdig opsporen van aandoeningen van het gebit in de mond en de kaak | ||||
Röntgenonderzoek | ||||
Tandsteen verwijderen en polijsten | ||||
Behandeling van aandoeningen van het mondslijmvlies en het parodontium | Alleen pijnstillende tandheelkundige behandeling | |||
Eenvoudige vullingen met betrekking tot de holte | Alleen pijnstillende tandheelkundige behandeling | |||
Chirurgische ingrepen, tanden trekken, wortelkanaalbehandeling | Alleen pijnstillende tandheelkundige behandeling | |||
Opname van een occlusale spalk | ||||
Tandheelkundige behandeling na ongeval | ||||
Grote tandheelkundige behandeling | Terugbetaling van de volgende waarborgen van maximaal € 2.000/ $ 2.600/ £ 1.680 Wachttijd van 10 maanden | Terugbetaling van de volgende waarborgen van maximaal € 5.000/ $ 6.500/ £ 4.200 Wachttijd van 10 maanden | ||
Tand- en gebitsprothesen (bijv. prothesen, bruggen en kronen, inlays, onlays) | ||||
Implantologische behandelingen | Xxxxxxxx 4 implantaten met de daarop te bevestigen prothesen per kaak | Xxxxxxxx 4 implantaten met de daarop te bevestigen prothesen per kaak | ||
Orthodontische behandeling | ||||
Tandtechnische laboratoriumwerkzaamheden en materialen | ||||
Behandelplan |
4.7 Omvang van de terugbetalingen: medische assistance
Waarborgen | Essential | Classic | Plus | Top |
24-uurservice (telefoon en e-mail) met ervaren adviseurs, artsen en specialisten | ||||
Medische evacuatie en repatriëring | ||||
Informatie over de medische infrastructuur (medische zorg ter plaatse en namen/adressen van meertalige artsen) | ||||
Ondersteuning en informatie (door onze medische dienst, second opinion, follow-up van ziekteverloop) | ||||
Betalingsgarantie (voorbereiding van ziekenhuisopname) | ||||
Overbrenging van het stoffelijk overschot | ||||
Maximaal | Maximaal | Maximaal | Maximaal | |
€ 2.500/ | € 5.000/ | € 7.500/ | € 10.000/ | |
$ 3.250/ | $ 6.500/ | $ 9.750/ | $ 13.000/ | |
£ 2.100 | £ 4.200 | £ 6.300 | £ 8.400 | |
Geschikte, aanvullende medische ondersteuning (informatie over de aard, mogelijke oorzaken en behandelingsmogelijkheden van ziekten) | ||||
Onlinediensten |
4.8 Omvang van de terugbetalingen: aanvullende assistance
Waarborgen | Essential | Classic | Plus | Top |
Bezoek van familie aan gehospitaliseerde patiënt | Maximaal € 1.500/ $1.950/ £ 1.260 | Maximaal € 3.000/ $ 3.900/ £ 2.520 | ||
Uitgestelde terugreis | Maximaal € 2.000/ $ 2.600/ £ 1.680 | Maximaal € 2.000/ $ 2.600/ £ 1.680 | ||
Aanschaf en verzending van levensnoodzakelijke geneesmiddelen | ||||
Terugreis of opvang voor kinderen | ||||
Hulp bij psychische problemen die mogelijk zijn veroorzaakt door het verblijf in het buitenland | Psychologisch- therapeutische hulp via de telefoon (maximaal 3 gesprekken) | Psychologisch- therapeutische hulp via de telefoon (maximaal 5 gesprekken) | ||
Bewaren van belangrijke documenten (veilig bewaren van documenten, hulp bij het aanvragen van vervangende documenten) | ||||
Organisatie van bijstand in geval van juridische problemen | ||||
Organisatie van interculturele training (informatie over lokale cultuur en dergelijke) |
Afhankelijk van het door u gekozen tariefplan kunnen de in 4.9 beschreven terugbetalingen verschillen of niet worden gedekt door de verzekering.
4.9 Beschrijving van de terugbetalingen
Stationaire behandelingen (Hospitalisatie)
Verblijf in een één- of tweepersoonskamer
Voor een hospitalisatie – inclusief prestationaire en poststa- tionaire behandelingen en dagopnames, moet u naar een erkend ziekenhuis gaan in het land waar u wordt behandeld. Dit ziekenhuis moet onder permanente leiding staan van een medische staf, over voldoende diagnostische en therapeuti- sche voorzieningen beschikken en volledige patiëntdossiers bijhouden. Wij betalen de kosten tot maximaal de jaarlijkse globale grens voor de periode waarin u medisch noodzakelij- ke ambulante behandelingen nodig hebt.
Verblijf betekent een standaard een- of tweepersoonskamer zoals bepaald in de terugbetalingstabel. Luxekamers of suites worden niet terugbetaald.
U of de verzekerde persoon moet contact opnemen met de respectieve service-centrale van Globality Health die staat vermeld op uw Globality Service Card, voor of wanneer de verzekerde persoon in het ziekenhuis wordt opgenomen. Zo niet, kunnen wij misschien niet alle kosten terugbetalen.
Raadplegingen en diagnostische prestaties, incl. pathologie, radiologie, CT, MRI, PET en palliatieve geneeskunde
Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten van on- derzoek, diagnose en therapie in het kader van een medisch noodzakelijke stationaire behandeling. Daarnaast komen o.a. de kosten voor pathologie, radiologie, computertomografie (CT), beeldvorming met magnetische resonantie (MRI), po- sitronemissietomografie (PET) en palliatieve geneeskunde in aanmerking voor terugbetaling.
Ziekenhuiskosten, incl. operatiekamers, anesthesie, intensivecareafdeling, laboratoria
Hieronder verstaan wij de extra kosten voor het gebruik van speciale voorzieningen zoals operatiekamers, intensivecare- afdelingen en laboratoria.
Operaties en anesthesie
Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten van de in dit kader noodzakelijke zorgverlening zoals medische presta- ties, anesthesie en het gebruik van speciale voorzieningen, indien onder leiding van een specialist. De kosten van ambu- lante operaties waarvoor geen ziekenhuisopname vereist is, komen eveneens voor terugbetaling in aanmerking.
Ambulante operaties waarvoor geen ziekenhuisopname vereist is
Electieve chirurgie die gewoonlijk als klinische procedure wordt uitgevoerd, maar waar een mogelijkheid tot ambulante ingreep bestaat. Hierbij zijn geen ingrepen van klasse 1 of lager inbegrepen (alle invasieve operatieprocedures waarbij alleen huid of slijmvliezen en bindweefsel worden geresec- teerd) of invasieve operatieprocedures om weefselmonsters of lichaamsvocht te verkrijgen (zoals biopsieën en colonosco- pieën).
Genees- en verbandmiddelen
Deze moeten door een arts/tandarts van het ziekenhuis in het kader van de stationaire behandeling zijn voorgeschreven.
Geneesmiddelen moeten bovendien worden afgeleverd door een apotheek, ziekenhuisapotheek of een ander officieel erkend afgiftepunt.
Fysiotherapie, incl. massages
Fysiotherapie en massages moeten zijn voorgeschreven in het kader van de stationaire behandeling. Ze moeten ook worden uitgevoerd door een arts of een professionele therapeut
en moeten tijdens de hospitalisatie door een arts worden voorgeschreven. De behandeling moet voor aanvang zijn voorgeschreven met vermelding van diagnose, aard van de behandeling en aantal vereiste sessies.
Therapeutische behandelingen, incl. ergotherapie, licht- therapie, hydrotherapie, inhalaties, pakkingen, medicinale baden, koude- en warmtebehandeling, elektrotherapie Deze medisch-fysische behandelingen moeten zijn voor- geschreven door een ziekenhuisarts in het kader van de stationaire behandeling. Ze moeten ook worden uitgevoerd door een arts of een professionele therapeut. Ze moeten ook tijdens de hospitalisatie door een arts worden voorgeschre- ven. De behandeling moet voor aanvang zijn voorgeschreven met vermelding van diagnose, aard van de behandeling en aantal vereiste sessies.
Therapeutische hulpmiddelen in het kader van hospitalisatie Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten voor hulpmiddelen die tot doel hebben de verzekerde in leven te houden of lichamelijke beperkingen direct te verminderen of te compenseren zoals pacemakers en prothesen (met uitzon- dering van tand- en gebitsprothesen). Ze moeten tijdens de ziekenhuisopname worden ingebracht of aangemeten en in of aan het lichaam blijven. Ook de kosten van reparatie van hulpmiddelen komen in het kader van het bovenstaande voor terugbetaling tijdens de verzekerde periode in aanmerking.
Zwangerschap en bevalling, prestaties van een verloskundi- ge of in de verloskunde gespecialiseerde verpleegkundige in een ziekenhuis
Wij betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten van een bevalling in een ziekenhuis, kraamkliniek of vergelijkbare instelling, de kosten van thuisverpleging of thuiszorg als ge- volg van zwangerschap of een ziekte die verband houdt met de zwangerschap en prestaties van een verloskundige of in de verloskunde gespecialiseerde verpleegkundige. De diensten van de verloskundige tijdens de bevalling zijn alleen gedekt
in geval van een door de verloskundige geleide bevalling. Het honorarium van de arts wordt in deze gevallen niet vergoed, tenzij dit na een complicatie tijdens de bevalling noodzakelijk is. Medisch voorgeschreven verpleging thuis is ook gedekt
na een opname en ontslag uit het ziekenhuis binnen 24 uur. Globality Health vergoedt dergelijke kosten voor maximaal 5 opeenvolgende dagen na de bevalling. Niet-medisch noodza- kelijke keizersneden worden gedekt tot de kosten van een in aanmerking komende routinelevering in hetzelfde ziekenhuis, tot het maximum volgens het gekozen planniveau.
Een wachttijd van 12 maanden geldt voor verzekeringspolis- sen met twee of meer verzekerde volwassenen. Een wachttijd van 24 maanden geldt voor verzekeringspolissen met slechts één verzekerde volwassenen.
Ongeacht het aantal verzekerde volwassenen of de stardatum van de verzekering van het verzekerde lid, moet elk individu- eel lid de minimum wachtperiode van 12 maanden uitzitten.
Complicaties bij zwangerschap en bevalling
Wij betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten van vroeggeboorte, miskraam, medisch noodzakelijke abortus, geboorte van een dood kind, buitenbaarmoederlijke zwanger-
schap, molazwangerschap, keizersnede, bloeding na beval- ling, placentaloslating en complicaties na deze aandoeningen.
Een wachttijd van 12 maanden geldt voor verzekeringspolis- sen met twee of meer verzekerde volwassenen. Een wachttijd van 24 maanden geldt voor verzekeringspolissen met slechts één verzekerde volwassenen.
Zorg voor pasgeboren kind
Behandeling van een routine- of acute medische aandoening van een pasgeboren baby, die zich binnen 30 dagen na de ge- boorte manifesteert, is gedekt onder de uitkering voor pasge- borenen van de polis van het kind, en niet onder een andere uitkering van de polis. Complicaties bij begeleide conceptie of geboorte, inclusief vroegtijdige of meerdere geboortes, zijn van deze uitkering uitgesloten.
Pasgeboren baby‘s zijn zonder wachttijd verzekerd vanaf de geboorte op voorwaarde dat de moeder op de dag van de geboorte minstens zes maanden is verzekerd onder het Globality YouGenio® World plan en wij de verzekeringsaan-
vraag voor het respectieve kind binnen twee maanden na de geboorte ontvangen.
Indien de biologische moeder niet langer dan de wachttijd verzekerd is, worden kosten voor de zwangerschap niet terugbetaald. Kosten voor de zorg voor een pasgeboren kind worden komen wel in aanmerking voor terugbetaling, zolang aan de bovenvermelde voorwaarden wordt voldaan.
Indien de biologische moeder op de dag van de geboorte niet verzekerd is onder het Globality YouGenio® World – plan voor minstens 6 opeenvolgende maanden voor de geboorte ver- schaffen we enkel dekking voor pasgeborenen met medische acceptatie. Dit geldt ook in geval we geen aanvraagformulier hebben ontvangen binnen de twee maanden na de geboorte.
Indien wij deze aanvraag later dan twee maanden na de geboorte ontvangen, begint de verzekering voor het pasgebo- ren kind op zijn vroegst op de dag waarop wij de kennisgeving ontvangen.
Indien de geboorte na het einde van deze periode van twee maanden wordt aangegeven, kan op grond van een risico- beoordeling een verzekeringsgeneeskundige toeslag van maximaal 100 % op de tariefpremie worden bepaald.
De dekking voor het pasgeboren kind mag niet hoger of uit- gebreider zijn dan die van de bij ons verzekerde ouders.
Bij een geadopteerd minderjarig kind wordt een individue- le verzekeringsgeneeskundige beoordeling (underwriting) gedaan. Om verzekeringsgeneeskundige redenen kan na de risicobeoordeling een toeslag van maximaal 500 % op de tariefpremie worden bepaald.
Aangeboren aandoening
Wij betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten van aandoeningen of ziekten, afwijkingen, stoornissen, vroegge- boorte, misvormingen bij de geboorte terug, incl. aanverwan- te aandoeningen, al dan niet met diagnose.
Kankerbehandeling, oncologische geneesmiddelen en be- handelingen, incl. reconstructieve chirurgie bij borstkanker Bij een stationaire behandeling van en reconstructie bij borstkanker betalen wij de daarvoor in aanmerking komende kosten van medische behandelingen, diagnostische tests, bestraling, chemotherapie, geneesmiddelen en ziekenhuis- kosten terug.
Dialyse
Wij betalen de in aanmerking komende kosten voor zowel een dialyse, de nodige medicatie en alle aanverwante kosten tot de maxima per levensduur. De kosten voor deze aandoe- ning kunnen in aanmerking komen voor terugbetaling voor zowel stationaire en ambulante behandelingen als dagopna- men.
Beenmerg en orgaantransplantaties in het kader van een
stationaire behandeling
Bij een beenmerg- of orgaantransplantatie (bijv. hart, nier, lever en pancreas) betalen wij de daarvoor in aanmerking komende kosten terug van zowel de patiënt als de donor. Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten die zijn verbonden aan het verkrijgen van het orgaan van de or- gaandonor, de kosten van het transport van het orgaan naar de patiënt en de kosten van een eventuele opname van de donor in het ziekenhuis. De kosten die verbonden zijn aan het vinden van een orgaan of een geschikte donor, worden niet terugbetaald.
Psychiatrische behandeling
Wij betalen de kosten van psychiatrische behandeling in het kader van een hospitalisatie terug indien wij de terugbetaling voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben goedge- keurd.
Hiervoor geldt een wachttijd van 10 maanden.
Stationaire psychotherapeutische behandeling
Wij betalen de kosten van psychotherapeutische behandeling in het kader van een hospitalisatie alleen terug op voorwaar- de dat de behandeling wordt uitgevoerd door een psychiater, psychotherapeut of psychoanalyticus. We moeten deze kos- ten ook voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben goedgekeurd.
Hiervoor geldt een wachttijd van 10 maanden.
Rooming-in van een van de ouders bij stationaire xxxxxxx- xxxx van een kind tot 18 jaar
Wij betalen de bijkomende kosten voor rooming-in van één ouder van een kind tot 18 jaar terug.
Thuisverpleging en thuiszorg ter vervanging van ziekenhuis- opname
Wij betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten te- rug van medisch noodzakelijke thuisverpleging en thuiszorg, uitgevoerd door opgeleide verpleegkundigen ter vervanging van een door een arts geadviseerde ziekenhuisopname of ter verkorting ervan. De thuisverpleging vindt plaats als aanvul- ling op de medische behandeling en komt naast de medische behandeling in aanmerking voor terugbetaling. Deze kosten worden alleen terugbetaald indien wij deze kosten voor aan- vang van de behandeling schriftelijk hebben goedgekeurd.
Vervangende ziekenhuisdagvergoeding
Er wordt terugbetaling voorzien tot maximaal het bedrag dat staat vermeld onder ‘Omvang van de terugbetalingen’
voor gedekte stationaire behandelingen die werkelijk werden uitgevoerd, maar waarvoor u nog geen terugbetaling hebt aangevraagd.
Stationaire revalidatie na hospitalisatie
Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten van stati- onaire revalidatie na een medisch noodzakelijke hospitalisatie (bijv. na bypassoperatie, hartinfarct, transplantatie en opera- tie aan beenderen of gewrichten) indien wij de terugbetaling hiervan vooraf schriftelijk hebben goedgekeurd.
Met de revalidatie moet in principe binnen twee weken na ontslag uit het ziekenhuis worden begonnen.
Palliatieve instelling
Wij betalen de kosten van verblijf, verpleging en begeleiding terug indien ambulante zorgverlening thuis of bij familie van de verzekerde persoon niet mogelijk is en op voorwaarde dat de palliatieve instelling:
• samenwerkt met verpleegkundigen en artsen die ervaring hebben op het gebied van palliatieve zorg; en
• onder professionele leiding staat van een verpleegkundige of een andere persoon met een gepaste vakopleiding, met een aantal jaren ervaring in de palliatieve zorg of met rele- vante kwalificaties, en kan aantonen een vervolgopleiding voor leidinggevende verpleegkundige of een vergelijkbare leidinggevende functie te hebben gevolgd. Wij betalen de kosten van verblijf, verpleging en begeleiding terug afhan- kelijk van de ziektetoestand van de patiënt voor maximaal zeven weken. Voorwaarde voor het terugbetalen van een (deeltijdse) opname in een palliatieve instelling is dat de verzekerde persoon lijdt aan een ziekte:
• die progressief verloopt (met andere woorden, verergert) en reeds in een vergevorderd stadium is;
• waarbij genezing uitgesloten is zodat opname in een palli- atieve instelling noodzakelijk is geworden; en
• waarbij de levensverwachting nog maar beperkt is tot enkele weken of maanden.
Palliatieve kosten worden onder andere terugbetaald bij de volgende ziekten:
• kanker in een vergevorderd stadium
• een karakteristiek ziektebeeld van de infectieziekte aids
• aandoeningen van het zenuwstelsel met onomkeerbare, voortschrijdende verlamming
• het eindstadium van een chronische nier-, lever-, hart- of longziekte of een aandoening van het spijsverteringsstelsel
Dagopname
Dagopname betekent de behandeling in een ziekenhuis zon- der overnachting. De duur van het verblijf in een ziekenhuis ligt tussen 8 en 24 uur.
Transportkosten naar het dichtstbijzijnde geschikte zieken- huis voor eerste hulp na een ongeval of spoedgeval
Wij betalen alle gangbare en redelijke kosten terug van transport naar het dichtstbijzijnde geschikte ziekenhuis of medische instelling.
Terugkeer naar het land van verblijf na repatriëring
Wij betalen de transportkosten terug (treinticket in eerste klas, vlucht in economy) tot het maximum dat staat vermeld onder ‘Omvang van de terugbetalingen’, maar alleen indien u vooraf contact hebt opgenomen met de respectieve ser- vice-centrale van Globality Health.
Ingenomen tandheelkundige behandeling
Wij vergoeden de kosten van complexe kaakchirurgische ingrepen met een bovengemiddelde incidentie van levens- bedreigende complicaties, zoals aangeboren kaakafwijkingen (bijv. gespleten kaak), kaakbreuken en tumoren.
Tandheelkundige noodbehandeling
Met spoedgevallen in een ziekenhuis wordt bedoeld een ernstig ongeval waarbij een ziekenhuisopname nodig is (bijv. reconstructie van de kaak na een ongeval). De behandeling moet binnen 24 uur na de noodsituatie worden ontvangen. Houd er rekening mee dat de dekking onder dit voordeel zich niet uitstrekt tot de volgende tandheelkundige behandeling, tandheelkundige chirurgie, tandprothesen of implantaten, orthodontie of parodontie.
De behandelende arts moet specifiek bevestigen dat de tandheelkundige behandeling in het ziekenhuis het gevolg is van een ernstig ongeval en het optreden van het ongeval
moet worden bewezen door middel van een overeenkomstig medisch of politierapport.
Ambulante behandelingen Maximale ambulante dekking
Dit is het maximumbedrag dat wij betalen voor alle ambulan- te behandelingen in totaal, per persoon, per verzekeringsjaar voor dat bepaalde tariefplan, tenzij anders bepaald onder ‘Omvang van de terugbetalingen’.
Raadplegingen en diagnostische prestaties, incl. pathologie, radiologie, CT, MRI, PET en palliatieve geneeskunde
Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten van onderzoek, diagnose en therapie tijdens een medisch nood- zakelijke ambulante behandeling. Daarnaast komen o.a. de kosten voor pathologie, radiologie, computertomografie (CT), beeldvorming met magnetische resonantie (MRI), positro- nemissietomografie (PET) en palliatieve geneeskunde voor terugbetaling in aanmerking.
Ambulante chirurgie
Ambulante ingrepen die door een arts of in een ziekenhuis kunnen worden gedaan, maar waarvoor het niet nodig is een nacht in het ziekenhuis door te brengen en niet door zieken- huisverblijf hoeft te worden gevolgd.
Kankerbehandeling, oncologische geneesmiddelen en
behandelingen
Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten van alle maatregelen die vereist zijn voor onderzoek, diagnose en therapie tijdens een ambulante medische behandeling, che- motherapie en andere oncologische prestaties.
Check-up
Routinecheck-ups zijn tests of screenings die worden uitge- voerd zonder de aanwezigheid van klinische symptomen. Deze testen omvatten de volgende onderzoeken die op een geschikte leeftijd worden uitgevoerd om bijvoorbeeld bepaal- de ziekten of aandoeningen op te sporen:
• Vitale functies (bloeddruk, polsslag, ademhaling, tempera- tuur enz.)
• Lipideprofiel
• Cardiovasculair onderzoek
• Neurologisch onderzoek
• Kankerscreening
• Follow-up kinderarts
• Diabetestest
• Hiv en aidstest
• Gynaecologische screening
Zwangerschap en bevalling, prestaties van een verloskundi- ge of in de verloskunde gespecialiseerde verpleegkundige Wij betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten terug van zwangerschap of zwangerschapsziekte, inclusief preventieve (routine-)screenings, bevalling en alle medisch noodzakelijke diagnostische tests. Deze omvatten ook vrucht
waterpunctie en afname van de koortslip (CVS). NIPT en alle andere vormen van genetisch onderzoek zijn uitgesloten.
Prestaties van een verloskundige of in de verloskunde gespe- cialiseerde verpleegkundige worden vergoed in landen waar het gebruikelijk is dat routinematige prenatale zorg door een verloskundige wordt uitgevoerd. De vergoeding van overeen- komstige onderzoeks- en behandelingskosten door verloskun- digen is alleen mogelijk als de kosten voor dezelfde diensten niet ook door een arts in rekening worden gebracht.
Prestaties geleverd door een verloskundige of vroedvrouw na de geboorte zijn gelimiteerd tot 12 bezoeken per zwanger- schap. Doula-diensten en pre- en postnatale lessen worden niet vergoed.
Een wachttijd van 12 maanden geldt voor verzekeringspolis- sen met twee of meer verzekerde volwassenen. Een wachttijd van 24 maanden geldt voor verzekeringspolissen met slechts één verzekerde volwassenen.
Ongeacht het aantal verzekerde volwassenen of de start- datum van de verzekering van het verzekerde lid, moet elk individueel lid de minimum wachtperiode van 12 maanden uitzitten.
Complicaties bij zwangerschap en bevalling
Wij betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten van vroeggeboorte, miskraam, medisch noodzakelijke abortus, geboorte van een dood kind, buitenbaarmoederlijke zwan- gerschap, molazwangerschap, keizersnede, bloeding na bevalling, placentaloslating en complicaties na deze aandoe- ningen.
Een wachttijd van 12 maanden geldt voor verzekeringspolis- sen met twee of meer verzekerde volwassenen. Een wachttijd van 24 maanden geldt voor verzekeringspolissen met slechts één verzekerde volwassenen.
Terugbetaling van ambulante bevalling/thuisbevalling
Van een ambulante bevalling/thuisbevalling is sprake indien de moeder ofwel thuis bevalt, ofwel de kraamkliniek of vergelijkbare instelling binnen 24 uur na de bevalling verlaat. Wij betalen het forfaitaire bedrag per pasgeboren kind bij ontvangst van een geboorteakte en, indien van toepassing, een bewijs opgesteld door de arts met de bevestiging van de duur van het verblijf.
Acupunctuur (naaldtechniek), homeopathie, osteopathie, chiropraxie en traditionele Chinese geneeskunde
Wij betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten alleen terug indien de behandeling wordt uitgevoerd door artsen of andere therapeuten die kunnen aantonen dat ze de vereiste opleiding hebben genoten en erkend zijn in het land waar de behandeling wordt verstrekt. We betalen ook de kosten van geneesmiddelen en verbandmiddelen terug, die tijdens de behandeling door deze artsen of therapeuten worden voorgeschreven.
Spraaktherapie
We betalen de voor terugbetaling in aanmerking komende kosten terug van medisch voorgeschreven prestaties en therapie voor de behandeling van stem- en spraakaandoenin- gen zolang de behandeling wordt uitgevoerd door een arts
of spraaktherapeut. Deze kosten worden alleen terugbetaald indien wij de terugbetaling van deze kosten voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben goedgekeurd.
Psychiatrische behandeling
Wij betalen de kosten van psychiatrische behandeling terug in het kader van een ambulante behandeling indien wij de terugbetaling van deze kosten voor aanvang van de behande- ling schriftelijk hebben goedgekeurd.
Hiervoor geldt een wachttijd van 10 maanden.
Ambulante psychotherapie
Wij betalen de kosten van psychotherapeutische behandeling in het kader van een ambulante behandeling alleen terug op voorwaarde dat de behandeling wordt uitgevoerd door een psychiater, psychotherapeut of psychoanalyticus. Deze kosten worden alleen terugbetaald indien wij de terugbetaling van deze kosten voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben goedgekeurd.
Hiervoor geldt een wachttijd van 10 maanden.
Genees- en verbandmiddelen
Genees- en verbandmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een arts of tandarts. Geneesmiddelen moeten boven- dien worden afgeleverd door een apotheek of een ander officieel erkend afgiftepunt.
Geneesmiddelen zonder voorschrift
Deze geneesmiddelen zijn zonder voorschrift verkrijgbaar en ze worden doorgaans gebruikt voor de behandeling van symptomen van vaak voorkomende ziekten waarvoor geen arts moet worden geraadpleegd.
Fysiotherapie, incl. massages
Deze medisch-fysische behandelingen moeten zijn voorge- schreven door een arts. Ze moeten ook worden uitgevoerd door een arts of een professionele therapeut. Ze moeten tijdens de ambulante behandeling door een arts worden voorgeschreven. De behandeling moet voor aanvang zijn voorgeschreven met vermelding van diagnose, aard van de behandeling en aantal vereiste sessies.
Therapeutische behandelingen, incl. ergotherapie, licht- therapie, hydrotherapie, inhalaties, pakkingen, medicinale baden, koude- en warmtebehandeling, elektrotherapie Deze medisch-fysische behandelingen moeten zijn voorge- schreven door een arts. Ze moeten ook worden uitgevoerd door een arts of een professionele therapeut en moeten tijdens de ambulante behandeling door een arts worden voorgeschreven. De behandeling moet voor aanvang zijn voorgeschreven met vermelding van diagnose, aard van de behandeling en aantal vereiste sessies.
Therapeutische hulpmiddelen
Therapeutische hulpmiddelen moeten worden voorgeschre- ven door een arts. Voor terugbetaling in aanmerking komen de kosten van prothesen en organen, evenals orthopedische en andere therapeutische hulpmiddelen die ertoe dienen om lichamelijke beperkingen te voorkomen of direct te vermin- deren.
Als hulpmiddelen in het kader van ambulante behandelingen worden beschouwd: verbanden, breukbanden, steunzolen, loophulpmiddelen, hoorapparaten, drukkousen, spalken, prothesen (met uitzondering van tand- en gebitsprothesen), lig- en zitschalen, orthopedische romp-, arm- en beenbraces.
Pruiken en prothesen voor vrouwen na een kankerbehande- ling worden vergoed tot een maximum van € 300. Alle andere therapeutische hulpmiddelen en hulpmiddelen komen alleen voor vergoeding in aanmerking voor zover de prestaties vooraf schriftelijk zijn goedgekeurd. Kosten voor redelijk onderhoud (zoals een jaarlijkse service of het vervangen van
batterijen) en reparatie van therapeutische hulpmiddelen worden in het kader van deze bepalingen vergoed.
Vaccinaties en immunisatie
Wij betalen de kosten terug van vaccinaties en profylactische maatregelen die in uw land van verblijf worden aangeraden, inclusief de kosten van consultatie om de vaccinatie toe te dienen en de kosten van de vaccinatie zelf.
Voedingsconsultaties
Wij zullen de in aanmerking komende kosten voor poliklini- sche raadplegingen met een voedingsdeskundige vergoeden bij de diagnose van een aandoening die baat zou hebben
bij een voedingsadvies om de aandoening beter te kunnen beheren. Dergelijke aandoeningen zijn onder meer kanker, eetstoornissen, maag-darmziekten, hartziekten en voedselin- toleranties en allergieën.
Deze diensten moeten worden voorgeschreven door de ado- lescent. De verwijzing moet voor het begin van de behande- ling zijn uitgeschreven en moet de diagnose, de aard en het aantal benodigde sessies specificeren.
Podologie
Wij vergoeden de in aanmerking komende kosten voor me- disch noodzakelijke podotherapeutische behandelingen. Deze diensten moeten worden voorgeschreven door een arts. De verwijzing moet voor aanvang van de behandeling zijn afge- geven en moet de diagnose, de aard en het aantal benodigde sessies vermelden.
Gezichtshulpmiddelen, incl. oogtest
Wij betalen de kosten terug van brilmonturen, brillenglazen en contactlenzen en een oogtest in elk verzekeringsjaar.
Transportkosten naar de dichtstbijzijnde arts of het dichtst- bijzijnde ziekenhuis voor eerste hulp na een ongeval of een spoedgeval
Wij betalen de voor terugbetaling in aanmerking komende kosten voor transport naar de dichtsbijzijnde arts of het dichtsbijzijnde ziekenhuis terug in geval van een spoedgeval.
Vruchtbaarheidsbehandeling
Binnen het kader voor het toepassingsgebied van uitkerin- gen, vergoeden wij de kosten voor de volgende diagnostische tests en behandelingen ter bevordering van vruchtbaarheid
en behandelingen om toekomstige miskramen te voorkomen, onderzoek naar miskramen en begeleide reproductie en aan- verwante complicaties:
• Diagnostisch onderzoek, consultaties en tests, met inbe- grip van invasieve procedures zoals hysterosalpingogram, laparoscopie of hysteroscopie
• Laboratoriumwerkzaamheden
• Behandeling met voorgeschreven geneesmiddelen, inclu- sief maar niet beperkt tot ovulatiestimulatie
• In-vitrofertilisatie (IVF)
• Intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI)
• Gamete intrafallopian transfer (GIFT)
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT)
• Kunstmatige inseminatie (AI)
Bovendien komen de kosten alleen voor terugbetaling in aanmerking onder voorwaarde dat:
• de vrouw op het tijdstip van behandeling (eerste stimula- tiedag van een behandelingscyclus of eerste cyclusdag bij inseminatie zonder hormonale stimulatie) jonger is dan veertig jaar en de man jonger dan vijftig jaar;
• er sprake is van steriliteit van de verzekerde persoon door een organische oorzaak en deze steriliteit alleen verholpen kan worden met behulp van reproductieve geneeskunde; en
• zowel de man als de vrouw die baat heeft bij de behande- ling bij ons verzekerd zijn en in aanmerking komen voor behandeling op het door hen gekozen planningsniveau.
Hiervoor geldt een wachttijd van 24 maanden.
Tandheelkundige behandelingen Kleine tandheelkundige diensten Algemene tandheelkundige diensten:
• Screenings voor het vroegtijdig opsporen van aandoenin- gen van het gebit in de mond en de kaak
• Röntgenonderzoek
• Intraorale plaatselijke verdoving in verband met kleine tandheelkundige diensten
Profylactische diensten:
• Verwijdering van tandsteen en polijsten
• Professionele gebitsreiniging
• Beoordeling van de toestand van de mondhygiëne
• Lokale fluoridering voor minderjarigen
• Het afdichten van cariësvrije tandgaten voor minderjarigen
Conservatieve diensten:
• Eenvoudige vullingen met betrekking tot de holte
• Wortelkanaalbehandeling in verband met een volgende eenvoudige vulling
Chirurgische diensten:
• Afzuiging van tanden
• Verwijdering van een diepe breuk of tand met diepe ver- woesting
• Hemisectie of gedeeltelijke extractie
• Verwijdering van een vastgehouden, gestoten of verkeerd uitgelijnde tand in een osteotomie
• Reimplantatie van een tand inclusief eenvoudige fixatie
• Uitsnijding van het slijmvlies of granulatieweefsel
• Resectie van een wortelpunt/Wortelamputatie en Cystec- tomie
Diensten die worden verleend voor ziekten van het mondslijmvlies en parodontium:
• Voorbereiding en documentatie van de status van de paro- dontium
• Lokale behandeling van ziekten van het mondslijmvlies
• Parodontale chirurgie (met name het verwijderen van subgingivaal beton en het gladstrijken van de wortels) ge- sloten procedure; de zakdiepte moet meer dan 3 millime- ter bedragen.
• Flapchirurgie, open curettage inclusief oteoplastiek; de zakdiepte moet meer dan 5 millimeter zijn en de gesloten procedure heeft al eerder plaatsgevonden.
Inbrengen van occlusale spalken:
• Opname van een occlusale spalk zonder aanpassing van het oppervlak
• Opname van een occlusale spalk met oppervlakteverstel- ling
• Inspectie van een occlusale spalk of aanpassingen van het oppervlak, bv. additief of subtractief. maatregelen
Functionele analyse en functionele therapie:
• Klinische functionele analyse inclusief documentatie
• Registratie van de gezamenlijke centrale positie van de on- derkaak, met inbegrip van de steunpinregistratie (creatie van een gezichtsboog, en coördinatie van een gezichts- boog met een articulator)
Grote tandheelkundige behandeling
Prothetische diensten:
• Impressie of gedeeltelijke indruk van een kaak voor een situatiemodel met inbegrip van een beoordeling voor diag- nose of planning
• Opstellen van een schriftelijk schema van de behandeling
en de kosten voor de prothesebehandeling
• Bereiding van een vernielde tand met plastic augmentatie materiaal of en pin om een kroon te ontvangen
• Inlegvulling/Onlay
• Kleefstof bevestiging (plastic opbouw, speld, inlegwerk, kroon, gedeeltelijke kroon)
• Restauratie van een tand met een volledige of gedeeltelij- ke kroon
• Inbrengen van een geprefabriceerde kroon in een kind
• Voorlopige kronen/Brug
• Restauratie van een gedeeltelijk edentate boog met een brug of prothese
• Telescopische kroon en prothese
• Restauratie van een edentate kaak met een volledige of gedeeltelijke prothese
Implantologische behandelingen:
• Implantaatgerelateerde analyse
• Gebruik van een oriëntatiespalk/positioneringsspalk
• Implantaten inbrengen; slechts 4 implantaten per kaak en ondersteunende protheses
• Blootstelling van een implantaat
• Inbrengen van augmentatie materiaal (bot en/of botver- vangend materiaal)
• Sinusbodemverhoging
Voor- en nabehandeling, bijvoorbeeld een tandheelkundi- ge behandeling in verband met tandprothesen, worden op dezelfde wijze vergoed als de kosten in verband met het voorschrijven of verstrekken van deze prothesen.
Orthodontische behandeling
Orthodontische behandeling voor een kind ontvangen voor de datum van hun 18e verjaardag, inclusief metalen beugels en beugels en een behandelplan. De medische noodzaak van een orthodontische behandeling wordt door ons geëvalueerd op basis van de Index of Orthodontic Treatment Needs (IOTN) van de Britse orthodontische vereniging. Extra kosten of diensten zoals speciale beugels, zoals linguale beugels, maar ook duidelijke uitlijners, zoals Invisalign, worden door ons niet vergoed.
Aanvullende diensten zoals speciale vormen van behandeling (bv. interne beugels, zogenaamde linguale technologie) en kunststof spalken volgens de uitlijnmethode (bv. Invisalign) worden niet vergoed.
Accidentele tandheelkundige behandeling
Begunstigden worden volledig vergoed tot de algemene limiet als u een tandheelkundige behandeling nodig heeft als gevolg van een accidentele verwonding van het gebit, veroorzaakt door een directe externe impact op het hoofd, bijvoorbeeld door een val, of andere ongevallen die letsel veroorzaken door een externe kracht. Letsel door eten/ drinken of letsel door bijten, kauwen, klemmen of knarsen
van de tanden onder dit voordeeltype vallen niet onder onze dekking. Het ontvangstbewijs van de tandarts moet specifiek bevestigen dat de behandeling een gevolg is van een ongeval. U moet het bewijs van het ongeval leveren door middel van een medisch of politierapport.
Er gelden geen wachttijden.
Uitsluitingen
• Fluoridering van het tandoppervlak en het afdichten van scheuren voor volwassenen
• Fineers met inbegrip van gedeeltelijke voortandkronen
• Bleken of andere cosmetische en esthetische diensten die daarmee verband houden
• Sedatie/anesthesie
• Pijn- en angst verlichtende maatregelen, zoals acupunc- tuur, hypnose, algemene anesthesie, sedatie met lachgas, schemering slaap anesthesie
Uitzonderingen op deze regel zijn:
• Als een angststoornis is gediagnosticeerd door een gekwa- lificeerde specialist, zal Globality Health de kosten voor kinderen tot de leeftijd van 12 jaar dekken
• Sedatie/algemene verdoving
• Behandeling onder plaatselijke verdoving als onmogelijk te beschouwen vanwege geestelijk en lichamelijk gehan- dicapte patiënt of abnormaal gedrag, Globality Health zou de kosten voor sedatie of algemene verdoving terugbeta- len
Terugbetalingen assistance
U en de verzekerde personen kunnen beroep doen, in geval van een verzekerd geval of spoedgeval, op de diensten van onze service-centrales van Globality Health, overeenkomstig met de dekking die u hebt gekozen.
Met het service- en ondersteuningsnetwerk van Globality Health, met bekwame en ervaren partners ter plaatse, bieden wij onze klanten individuele en wereldwijde onder- steuning, samen met uitgebreide en professionele adviezen in elke situatie. Dit netwerk is vertegenwoordigd in meer dan 180 landen en levert uitstekende ondersteuning, betrouw- baarheid en service.
De service-centrales van Globality Health bieden een brede waaier aan diensten aan, maar ook, en als onderdeel ervan een ziekteverzekering om u tijdens uw verblijf in het buiten- land te ondersteunen (alleen voor verzekerde voorwaarden). Op deze diensten kunt u dag en nacht, 7 dagen per week, 365 dagen per jaar een beroep doen. Indien u hulp nodig hebt, hoeft u alleen maar het nummer te bellen dat vermeld staat op uw verzekeringsdocumenten, om het even wanneer.
Afhankelijk van het door u gekozen tariefplan, kunt u gebruik maken van deze diensten wanneer zich een verzekerd geval voordoet of bij een spoedgeval. Zodra de verzekering op basis van de verzekeringspolis Globality YouGenio® World eindigt, hebt u niet langer recht op deze diensten (zie 2.7, 2.8 en 2.9).
24-uurservice (telefoon en e-mail) met ervaren adviseurs,
artsen en specialisten
U kunt dag en nacht, 7 dagen per week, 365 dagen per jaar, bellen of mailen voor advies en ondersteuning van onze meertalige medewerkers, assistance-coördinatoren of artsen.
Medische evacuatie en repatriëring
De omvang van de terugbetaling wat betreft ziekentransport staat beschreven onder 4.7 en 4.8. Indien de medische zie- kenhuiszorg in het land van verblijf onvoldoende is, hebben u en de verzekerde personen bovendien recht op grensover- schrijdend ziekentransport.
In dat geval betalen wij de daaraan verbonden kosten terug onder de volgende voorwaarden:
• De evacuatie of repatriëring moet zijn voorgeschreven door de behandelende arts en medisch noodzakelijk zijn.
• Uw respectieve service-centrale van Globality Health moet de terugbetaling van deze kosten vooraf hebben goedge- keurd.
Het ziekentransport vindt plaats na overleg tussen uw respec- tieve service-centrale van Globality Health en de behandelen- de arts (binnen het gekozen dekkingsgebied) naar:
• een plaats in een derde land dat meer geschikt is om de patiënt te behandelen;
• bij een verzekerd geval buiten het land van verblijf naar de actuele woonplaats van de verzekerde persoon in het land van verblijf;
• naar het land van vertrek of het vaderland van de verze- kerde persoon.
Indien medisch noodzakelijk, wordt ook geregeld dat een arts het transport begeleidt. We betalen alleen het transport naar een plaats waar een geschikte behandeling mogelijk is.
Informatie over medische infrastructuur
Bij het optreden van een verzekerd geval of spoedgeval kan uw respectieve service-centrale van Globality Health u infor- meren over de medische zorg ter plaatse. Uw respectieve service-centrale kan u ook de namen en adressen bezorgen van Engels-, Duits-, Frans-, Spaansen Nederlandstalige artsen, ondersteunende diensten in ziekenhuizen, evenals de adres- sen van speciale ziekenhuizen en informatie over de mogelijk- heden van overplaatsing.
Begeleiding en informatie
Zodra u ter plaatse medische hulp nodig hebt, kunt u te- lefonisch contact opnemen met uw service-centrales van Globality Health.
Wanneer zich een verzekerd geval of spoedgeval voordoet, kan de respectieve service-centrale op verzoek van de ver- zekerde persoon – voor zover dit technisch mogelijk is – zijn familie informeren over de situatie.
U kunt ook een tweede arts direct raadplegen of bij levensbe- dreigende ziekten en ernstige gezondheidsproblemen
van blijvende aard via uw respectieve service-centrale van Globality Health om een second opinion vragen. De ser- vice-centrales van Globality Healths helpt u bij het plannen van opname in of ontslag uit het ziekenhuis.
Wij bieden de mogelijkheid om het ziekteverloop door artsen
van uw respectieve service-centrale van Globality Health
en door assistancecoördinatoren te laten volgen indien u in het ziekenhuis moet worden opgenomen. Dit geldt ook voor ambulante behandelingen om een ziekenhuisopname te vermijden.
Betalingsgarantie
In een spoedgeval waarbij een hospitalisatie noodzakelijk is, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met uw respectie- ve service-centrale van Globality Health.
Bij een geplande hospitalisatie moet u ten minste zeven dagen voor opname in het ziekenhuis contact opnemen met uw respectieve service-centrale van Globality Health. Dit geldt ook voor ambulante operaties waarvoor geen zieken- huisopname vereist is. Dit is essentieel bij het plannen van een hospitalisatie of bij een spoedopname zodat uw respec- tieve service-centrale alle vereiste formaliteiten in orde kan brengen om een kostenovername te regelen te betalen aan de artsen of het ziekenhuis. Uw respectieve service-centrale van Globality Health is dan in staat te oordelen of de op de betreffende facturen in rekening gebrachte medische kosten gangbaar en redelijk zijn.
Wij maken ook afspraken met het ziekenhuis over de verzen- ding van de facturen en de betalingsmodaliteiten. Wij zorgen ervoor dat de facturen onmiddellijk worden betaald. In dat
geval stelt de service-centrale u schriftelijk of via e-mail in kennis van de procedure.
Indien u of de verzekerde persoon de service-centrale van Globality Health niet vooraf, of onmiddellijk bij een spoedge- val, in kennis stelt, worden misschien niet alle kosten terug- betaald.
Overbrenging van het stoffelijk overschot
De respectieve service-centrale van Globality Health zorgt voor de overlijdensakte of het proces-verbaal voor zover de wettelijke bepalingen dit toelaten.
Zij:
• neemt contact op met de overheidsinstanties en consula- ten in het buitenland;
• gaat na welke nabestaanden het recht hebben te beslissen over overbrenging van het stoffelijk overschot of crematie; en
• vervult overeenkomstig de bepalingen van het respectieve land alle formaliteiten in verband met de overbrenging van het stoffelijk overschot, crematie of begrafenis ter plaatse.
Wij vergoeden:
• de directe kosten van overbrenging van het stoffelijk over- schot naar het land van vertrek of vaderland (inclusief alle formaliteiten); of
• bij crematie in het land van verblijf de kosten voor de overbrenging van de urne naar het land van vertrek of vaderland.
De eigenlijke begrafenis- en crematiekosten worden door ons
niet terugbetaald.
Aanvullende medisch geschikte ondersteuning
Ongeacht of zich een verzekerd geval heeft voorgedaan, geeft uw respectieve service-centrale van Globality Health u en
de verzekerde personen algemene informatie (over het land, douaneformaliteiten) en medische informatie (vaccinaties, telefonische medische informatie) om te helpen bij de voor- bereidingen voor de reis. Ze adviseren u ook over wat u moet meenemen in uw reisapotheek/verbanddoos.
Indien zich een verzekerd geval voordoet, geeft uw respectie- ve service-centrale van Globality Health u behalve algemene informatie over de aard, demogelijke oorzaken en de moge- lijkheden tot behandeling van de ziekte ook uitleg over de
gebruikte medische vakterminologie. Voor informatie over geneesmiddelen en identieke/gelijkaardige preparaten en hun bijwerkingen kunt u eveneens contact opnemen met de service-centrale van Globality Health.
Bij ambulante behandelingen informeert uw respectieve service-centrale van Globality Health zich eventueel door ge- sprekken met artsen over de behandeling en het ziekteproces en volgt het verloop van de ziekte en de verdere behandeling.
Onlinediensten
U zal de toegang worden verleend tot onze toegewijde onlinedienst on de daarvoor voorziene online site.
Aanvullende assistance
Bezoek van familie aan gehospitaliseerde patiënt
Indien u of een verzekerde persoon met spoed in het zieken- huis moet worden opgenomen (zowel in het land van verblijf als tijdens een vakantie of zakenreis) zorgt uw respectieve service-centrale van Globality Health ervoor dat er een familielid op bezoek kan komen. Indien de ziekenhuisopname langer duurt dan zeven dagen, organiseert uw respectieve service-centrale de reis van een familielid naar de plaats waar het ziekenhuis zich bevindt en de terugreis van dat familielid.
Als een verzekerde gedwongen wordt terug te keren naar zijn land van herkomst vanwege een ernstig ziekte/ongeval of het overlijden van een familielid, vergoedt Globality Health de kosten tot de maximale bedragen die in paragraaf 4.8 worden genoemd.) van de Algemene Voorwaarden onder Organisatie van gezinsbezoeken, de vervoerskosten (retourticket in eerste klas en vliegticket in toeristenklasse) naar de woonplaats of de plaats van ziekenhuisopname van het gezinslid in het land van herkomst, in geval van ernstige ziekte of ongeval, en naar de plaats van begrafenis in het land van herkomst, in geval van overlijden van het gezinslid, respectievelijk. Als ernstige ziekte en ernstig ongeval worden beschouwd de ziekten en ongevallen die het leven van het gezinslid in gevaar brengen. Voor de toepassing van deze dekking worden als familieleden beschouwd de echtgeno(o)t(e) of ongehuwde partner en
de ouders en kinderen van de verzekerde. De vervoerskos- ten voor de terugzending wegens ernstige ziekte en ernstig ongeval worden enkel terugbetaald op voorwaarde dat er
vooraf contact wordt opgenomen met het corresponderen- de service-centrale van Globality Health. Vervoerskosten
bij overlijden worden alleen vergoed als de overlijdensakte vooraf wordt overlegd.
Uitgestelde terugreis
Indien uw terugreis van het land van verblijf is uitgesteld als gevolg van een spoedgeval en u niet in staat bent om te
reizen, betalen wij de extra kosten voor een nieuw hotelver- blijf en de reservatie van de vlucht tot het maximum dat staat vermeld onder ‘Omvang van de terugbetalingen’.
Aanschaf en verzending van levensnoodzakelijke genees- middelen
Indien een verzekerde persoon geneesmiddelen nodig heeft die niet verkrijgbaar zijn in het land van verblijf, kan hij aan de respectieve service-centrale van Globality Health vragen om deze – voorgeschreven – geneesmiddelen te bezorgen en ze naar u te sturen zolang de import ervan niet bij wet verboden is.
Terugreis of opvang voor kindere
Indien een spoedopname van beide ouders in het land van verblijf noodzakelijk is, regelen wij dat er gedurende de hospitalisatie door een organisatie voor kinderopvang voor de kinderen wordt gezorgd. Indien beide ouders tijdens een vakantie (maximaal zes weken) met spoed een stationaire behandeling moeten ondergaan, geeft de verzekering recht op organisatie van de terugreis van het kind (tot 18 jaar) met een begeleider naar de actuele woonplaats in het land van verblijf.
Xxxx bij psychische problemen die zijn veroorzaakt door het verblijf in het buitenland
Indien er bij de verzekerde personen als gevolg van het verblijf in het buitenland een psychische conflictsituatie ontstaat, kunnen zij telefonisch contact opnemen met de res- pectieve service-centrale van Globality Health voor psycholo- gisch-therapeutische hulp en advies.
Bewaren van belangrijke documenten (veilig bewaren van documenten, hulp bij het aanvragen van vervangende docu- menten)
Kopieën van persoonlijke documenten (bijv. paspoort, iden- titeitskaart, visum, kredietkaart, rijbewijs, inschrijvingsbewij- zen van voertuig, vaccinatiebewijzen – maximaal 20 A4-bla-
den) kunnen in een gesloten omslag met een persoonlijk wachtwoord bij de respectieve service-centrale van Globality Health in bewaring worden gegeven.
In geval van verlies van de originelen wordt – ongeacht of er sprake is van een verzekerd geval – hulp verleend bij het aan- vragen van vervangende documenten door verzending van de kopieën per post, koerierdienst of fax aan de verzekerde per- soon. De documenten worden vijf jaar bewaard, voor zover zij niet door een verzekerde persoon worden geactualiseerd.
Deze bewaring is alleen mogelijk tijdens de verzekerde peri- ode.
Organisatie van bijstand in geval van juridische problemen De respectieve service-centrale van Globality Health kan u de namen en adressen bezorgen van Engels-, Duits-, Frans-, Nederlands- of Spaanstalige advocaten of experts overal ter wereld.
Zo nodig organiseert de service-centrale de betaling van een voorschot op advocatenkosten, gerechtskosten of borg- som. Dit bedrag wordt niet betaald door de respectieve service-centrale van Globality Health. Zij nemen gewoon
contact op met banken of familie en helpen eventueel bij het overmaken van het geld.
Organisatie van interculturele training (informatie over loka- le cultuur en dergelijke)
Om u te helpen bij de voorbereiding van uw verblijf in het buitenland, kan de respectieve service-centrale van Globality Health u gegevens bezorgen van speciale instellingen die spe- cifieke opleidingen geven voor het land of de regio in kwestie, rekening houdend met de aspecten van leven en werken in het buitenland.
5. Uitsluitingen
We betalen geen kosten terug van de volgende behandelin- gen of een medische toestand (inclusief de gevolgen ervan) onder de verzekeringspolis, tenzij ze staan vermeld onder ‘Omvang van de terugbetalingen’ of elke ander schriftelijk addendum bij de verzekeringspolis.
Behandeling door bepaalde artsen, tandartsen en andere zorgverstrekkers, evenals in bepaalde ziekenhuizen Hieronder vallen behandelingen door artsen, tandartsen, andere zorgverstrekkers en in ziekenhuizen waarvan we de facturen omwille van een belangrijke reden van terugbetaling hebben uitgesloten.
Deze vrijstelling van onze terugbetalingsplicht geldt alleen voor verzekerde gevallen die zich voordoen nadat u in kennis bent gesteld van de uitsluiting van de terugbetaling. Indien een verzekerd geval zich reeds heeft voorgedaan op het ogenblik dat wij u in kennis stellen, vervalt onze terugbeta- lingsplicht alleen voor kosten die meer dan één maand na ontvangst van de kennisgeving zijn ontstaan.
Behandeling door huwelijks- of levenspartner, ouders of kinderen
De kosten van geneeskundige behandelingen door huwe- lijksof levenspartner, ouder of kind worden niet door ons terugbetaald. Afhankelijk van het plan betalen we echter wel de aangetoonde kosten van materiaal dat vereist is voor uw behandeling.
Complicaties veroorzaakt door uitgesloten dekking
We betalen geen kosten terug als gevolg van complicaties die rechtstreeks werden veroorzaakt door een ziekte, aandoening of behandeling die we niet of slechts in beperkte mate in ons tariefplan hebben opgenomen.
Cosmetische en plastische chirurgie en behandeling Onkosten die worden gemaakt voor plastische chirurgie en behandeling worden niet vergoed.
Draagmoederschap
De kosten voor behandelingen die rechtstreeks verband houden met draagmoederschap, ongeacht of u de draagmoe- der of de toekomstige ouder bent, worden niet terugbetaald. Kinderen die geboren zijn bij een draagmoeder zijn uitgeslo- ten van de dekking.
Epidemieën, pandemieën en uitbraken van ziekten Kosten in verband met behandeling en/of medische evacu- atie en/of repatriëring die direct of indirect het gevolg zijn
van epidemieën, pandemieën of uitbraken van ziekten en die onder de controle van de plaatselijke volksgezondheidsin- stanties zijn gebracht, worden niet vergoed, tenzij schriftelijk anders door ons is overeengekomen.
Experimentele en onderzoekende behandelingen
We zullen geen enkele vorm van behandeling of drugsthera- pie behandelen die we als experimenteel of onderzoekend beschouwen. Een dienst, technologie, levering, procedure, behandeling, medicijn, apparaat, faciliteit, apparatuur of biologisch product wordt beschouwd als experimenteel of onderzoekend wanneer het niet voldoet aan alle volgende eisen:
• Het moet een definitieve vergunning hebben en duide- lijk aangegeven toestemming van ten minste een van de volgende organisaties: EMA (Europees Geneesmidde- lenbureau), FDA (Food and Drug Administration – fase III
voltooid), Europees netwerk voor de evaluatie van gezond- heidstechnologie (EUnetHTA). Tussentijdse goedkeuring is niet voldoende. De goedkeuring komt alleen in aanmerking voor de overeenkomstige indicaties en voorwaarden.
In het geval van procedures en goedgekeurde klinische trajectbegeleiding moet het duidelijk als zodanig worden vermeld op een van de volgende richtlijnen: NICE (National Institute for Health and Care Excellence), AWMF (Ar- beitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften), AHRQ National Guideline (Agency
for Healthcare Research and Quality – National Guideline Clearinhouse).
• Alle goedkeuringen en richtlijnen moeten sluitend zijn en kunnen niet de behoefte aan meer onderzoek, of onder onderzoeksomgeving, of beperkt bewijs, of onvoldoende bewijs of gebrek aan klinische bruikbaarheid vermelden.
Genetisch testen
Wij zijn niet aansprakelijk voor kosten voor genetisch testen, behalve wanneer specifiek genoemde genetische tests bij uw plan zijn inbegrepen, of wanneer wij schriftelijk uitdrukkelijk anders zijn overeengekomen.
Geslachtsverandering
We betalen geen kosten terug voor het veranderen van de biologische, seksuele kenmerken door chirurgische ingre- pen en hormoonbehandeling aan personen van het andere geslacht.
Handelen of reizen tegen medisch advies in/Nalaten advies in te winnen
Wij dekken geen behandeling die nodig is ten gevolge van het niet inwinnen of opvolgen van medisch advies, of ten gevolge van reizen die tegen medisch advies in zijn ondernomen.
Niet-medische ziekenhuiskosten
De vergezelende partner, alle niet-medische verbruiksgoe- deren en catering en alle mediagebonden kosten (bijv. tv en radio).
Nood aan langdurige zorg en verzorging
Kosten voor verblijf in combinatie met de nood aan langduri- ge zorg en verzorging worden niet terugbetaald.
Nucleaire, chemische en biologische besmetting
Ziekten en ongevallen, evenals de gevolgen daarvan die wor- den veroorzaakt door nucleaire energie (nucleaire reacties, straling en besmetting), evenals chemische of biologische wapens, worden niet door de verzekering gedekt.
Ontgiftingsprogramma’s inclusief therapieën
We dekken geen behandelingen die betrekking hebben op ontgiftingsprogramma’s, inclusief behandelingen voor
drugsverslaving en alcoholisme. Zonder afbreuk te doen aan deze voorwaarde, betalen wij de voordelen voor een eerste ontgifting als u nergens anders aanspraak kunt maken op terugbetaling. In het geval van een klinische detoxificatie zul- len we alleen de kosten voor basisdiensten in het ziekenhuis vergoeden, inclusief medische behandeling en drugs.
Wij dekken geen verdere behandeling die het gevolg is van of direct in verband wordt gebracht met schadelijk, gevaarlijk of verslavend gebruik van stoffen, inclusief alcohol en drugs.
Ontwikkelingsstoornissen
De verzekering dekt geen dienstverlening, therapieën, oplei- dingstests of training die verband houdt met leerproblemen of stoornissen in de psychologische ontwikkeling, zoals ver- traging in de ontwikkeling, schoolvaardigheden, pervasieve
stoornissen, mentale achterstand, waarnemingshandicap, hersenschade die niet is veroorzaakt door ongevallenletsel of ziekte, minimale hersendysfunctie, dyslexie of apraxie.
Oorlog en terrorisme
De verzekeringspolis dekt geen ziekten en de gevolgen daarvan, noch de gevolgen van ongevallen en sterfgevallen die zijn veroorzaakt door te voorziene oorlogsdaden, binnen- landse onlusten of misdrijven, tenzij de verzekerde persoon verwondingen oploopt als niet-betrokken derde partij die het gevaar niet opzettelijk of door nalatigheid heeft opgelopen.
Indien de verzekerde persoon zich in een direct omstreden gebied begeeft of diensten levert voor een bij dat conflict betrokken partij, biedt de verzekering geen dekking.
Deze uitsluiting geldt onafhankelijk van het feit of het be- treffende gebied al dan niet in staat van oorlog is verklaard. Indien de verzekerde persoon tijdens het verblijf in het buitenland op de hoogte wordt gebracht van oorlog, binnen- landse onlusten of terreurdaden en het niet op grond van een gerechtvaardigd beroepsmatig belang noodzakelijk is om in het betreffende land of gebied te blijven, biedt de verzekering uitsluitend dekking voor spoedeisende behandelingen (bijv. levensreddende maatregelen) en alleen zolang het de ver- zekerde persoon buiten zijn schuld onmogelijk is dit land of gebied te verlaten, maar in geen geval langer dan 28 dagen.
Opzettelijk veroorzaakte ziekten, ongevallen en de gevolgen ervan (zelf toegebracht letsel, inclusief poging tot zelfmoord) Opzettelijk veroorzaakte ziekten en ongevallen en de gevol- gen ervan worden niet door de verzekering gedekt. Een ziekte of een ongeval wordt beschouwd als opzettelijk veroorzaakt indien de handelende persoon op zijn minst een idee had van de gevolgen van zijn handelen en het veroorzaakte letsel als mogelijk gevolg op de koop toe heeft genomen.
Overmacht
Wij zijn niet aansprakelijk voor het niet of vertraagd voldoen aan onze verplichtingen onder de voorwaarden van deze polis, veroorzaakt door, of voortvloeiend uit, overmacht waaronder maar niet beperkt tot: gebeurtenissen die onvoor- spelbaar, onvoorzienbaar of onvermijdelijk zijn, zoals extreme weersomstandigheden, aardverschuivingen, aardbevingen, brand, verzakkingen, terroristische aanslagen, uitbraak van militaire vijandigheden (ongeacht of de oorlog is verklaard of
niet), oproer, explosies, stakingen of andere arbeidsonrust, burgerlijke onlust, sabotage, onteigening door overheidsin- stanties en alle andere handelingen of gebeurtenissen die buiten onze redelijke controle liggen.
Postnatale lessen
We betalen geen postnatale lessen terug om de lichamelijke gevolgen van zwangerschap en bevalling te behandelen.
Professionele sporten
We betalen geen behandelingen of diagnoseprocedures terug van blessures of ziekten als gevolg van sportbeoefening op professioneel niveau.
Schoonheidssalons en wellnessmassages
We betalen geen kosten terug voor verblijf of behandelingen in een kuuroord, beautyfarm, schoonheidssalon, gezond- heidsoord of revalidatiecentrum, zelfs indien deze medisch zijn voorgeschreven. Dit omvat ook thermale baden, sauna’s en alle soorten van wellnessmassages.
Slaapstoornis
We betalen de kosten van onderzoek naar of behandeling van slaapstoornissen, waaronder insomnia, niet terug. Hieronder vallen apparaten voor CPAP (Continuous Positive Airway Pres- sure) en BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure).
Sterilisatie, contraceptie en seksuele stoornissen
We betalen geen kosten terug van procedures om personen onvruchtbaar te maken, noch procedures, behandelingen of medicatie om zwangerschap te verhinderen noch behan- delingen van seksuele stoornissen (tenzij als onderdeel van IVF-behandeling).
Therapie en behandeling in sanatoria, herstellingsen verzor- gingsinstellingen evenals specifieke revalidatiemaatregelen Therapie en behandeling in sanatoria of herstellings- en verzorgingsinstellingen worden niet terugbetaald. Afhankelijk van het door u gekozen tariefplan betalen we echter wel een gedeelte van de kosten van stationaire revalidatie.
Transportkosten
Tenzij anders door ons bepaald in de Algemene Verzekerings- voorwaarden, betalen we uw transportkosten niet terug, met uitzondering van ambulancediensten in spoedgevallen.
Vitaminen en mineralen
We betalen de kosten niet terug van producten die zijn geclassificeerd als vitaminen of mineralen (behalve tijdens de zwangerschap of voor de behandeling van gediagnosti- ceerde, klinisch significante syndromen van vitaminetekort), voedingssupplementen, inclusief maar niet beperkt tot
speciale babyformules en cosmetische producten, zelfs indien medisch aanbevolen, voorgeschreven of erkend voor thera- peutische effecten.
We erkennen voedingsmiddelen, tonics, mineraalwater, cosmetica, gezondheids- en lichaamsverzorgingsproducten en badadditieven niet als medisch noodzakelijk. Daarom betalen we deze kosten niet terug.
Zicht
We betalen geen behandelingen of chirurgische ingrepen terug die het zicht corrigeren zoals laserbehandelingen, refractieve keratotomie (RK) en fotorefractieve keratectomie (PRK).
Ziekten ten gevolge van de uitoefening van de legerdienst De kosten van ziekten en ongevallen en de gevolgen daarvan die zijn veroorzaakt door de uitoefening van de legerdienst, worden door ons niet terugbetaald.
Zwangerschapsonderbreking
Wij dekken de zwangerschapsafbreking in geval van li- chamelijk levensgevaar voor de zwangere vrouw of als de foetus niet-levensvatbaar is geworden, en alleen als wij daar voorafgaand aan de behandeling schriftelijk mee hebben ingestemd. De bovenstaande voorwaarden moeten worden bewezen door noodzakelijke medische onderzoeksrapporten en een medisch rapport van de arts, waarin de redenen voor de zwangerschapsafbreking worden vermeld.
Overige beperkingen
Als de behandeling of andere maatregel waarvoor er waar- borgen voorzien zijn, meer inhoudt dan de medische nood- zakelijkheid of als het bedrag van het schadegeval geen gangbare en redelijke kost is, behouden wij het recht om de terugbetaling te beperken. De verzekerde persoon is dan
verantwoordelijk om die kosten, die niet gangbaar en redelijk zijn, op zich te nemen met als reden dat wij geen bedragen terugbetalen die niet gangbaar en redelijk zijn.
Wij behouden het recht om alle kosten of kostramingen te laten evalueren door dokters om vast te stellen of een kost als gangbaar en redelijk kan worden beschouwd.
Indien u of de verzekerde persoon ook aanspraak kan maken op terugbetalingen van een verplichte ziektekostenverzeke- ring of van een andere verzekeraar of instelling, zijn wij alleen verplicht tot het terugbetalen van de kosten die ondanks deze voorzieningen moeten worden gemaakt.
Wij dekken geen complicaties als gevolg van een uitgesloten aandoening.
In het belang van alle betrokken partijen, zullen wij de gel- dende internationale sancties en voorschriften naleven. We moeten geen dekking aanbieden en zullen ook niet aanspra- kelijk zijn om schades uit te betalen of waarborgen te voor- zien onder deze verzekeringspolis, in die mate dat de voorzie- ning van dergelijke dekking, betaling van een dergelijke claim of voorziening ons zou blootstellen aan sancties, verboden of beperkingen onder resoluties van de Verenigde Naties, aan economische of handelssancties of het Verenigd Koninkrijk of aan sancties van de Verenigde Staten van Amerika.
6. Hoe aanvragen
6.1 Voorwaarden om voor terugbetaling in aanmerking te komen
U kunt zelf kiezen uit alle artsen en tandartsen die in het land waar de behandeling plaatsvindt, als arts of tandarts zijn toegelaten. U kunt ook kiezen uit andere zorgverstrekkers.
Voor terugbetaling in aanmerking komen uitsluitend kosten van medische en tandheelkundige behandelingen die volgens de medische en tandheelkundige praktijken medisch noodza- kelijk zijn.
Voor terugbetaling in aanmerking komen medische en tand- heelkundige behandelingen alsmede de prestaties van andere zorgverstrekkers, voor zover de tarieven zijn gebaseerd op de erkende berekeningsgrondslagen die in het betreffende land normaal gesproken worden gehanteerd, en voor zover deze gangbaar en redelijk zijn.
Ook de kosten die de op deze berekeningsgrondslagen geba- seerde maximumtarieven overschrijden, komen voor terug- betaling in aanmerking, mits de omvang ervan voortvloeit uit het feit dat de aard van de ziekte of diagnose de behandeling extra gecompliceerd maakt en de kosten in redelijkheid zijn berekend , gebaseerd op de gangbare tarieven.
Bij prestaties van andere zorgverstrekkers zoals masseurs, verloskundigen en natuurgeneeskundigen zonder artsdiploma (waarvoor in het land waar de behandeling wordt uitgevoerd geen specifieke erkende berekeningsgrondslag bestaat), zullen wij uitgaan van de vergelijkbare terugbetalingen van artsen en de gangbare en redelijke prijzen in het land waar de behandeling wordt uitgevoerd.
Bij de terugbetaling van tandtechnische laboratoriumwerk- zaamheden en materialen gaan wij uit van de gemiddelde prijzen in het land waar de behandeling wordt uitgevoerd.
Tand- en gebitsprothesen alsmede implantaten, chirurgische ingrepen en orthodontische behandelingen worden ook beschouwd als tandheelkundige behandelingen indien de betreffende behandelingen niet worden uitgevoerd door een tandarts maar door een arts in een ziekenhuis. Ze vallen niet onder de rubriek ambulante of stationaire behandeling.
De contractueel overeengekomen terugbetalingen worden uitsluitend verstrekt voor onderzoeks- en behandelingsme- thoden en geneesmiddelen die door de traditionele genees-
kunde algemeen zijn erkend. Daarnaast worden terugbetalin- gen verstrekt voor methoden en geneesmiddelen waarmee in de praktijk goede resultaten zijn behaald of die worden toegepast omdat er geen door de traditionele geneeskunde erkende methoden en geneesmiddelen beschikbaar zijn. We kunnen onze terugbetalingen echter verminderen tot het bedrag dat wij bij toepassing van bestaande, door de tradi- tionele geneeskunde erkende methoden en geneesmiddelen hadden moeten terugbetalen.
6.2 Wat te doen in geval van schade
U moet de terugbetalingen waarop u recht hebt onmiddellijk na afloop van de behandeling na voorlegging van de facturen bij ons aanvragen.
a) Wij zijn alleen tot terugbetaling verplicht indien de door ons verlangde bewijsstukken zijn ingediend. De facturen en documenten worden dan onze eigendom en we hebben het recht deze naar eigen goeddunken bij te houden.
b) Tenzij anders overeengekomen, dienen de facturen door de verzekerde persoon in geval van schade direct aan de respectieve service-centrale van Globality Health te wor- den bezorgd. De facturen moeten in overeenstemming zijn met de in het respectieve land geldende voorschriften voor het opmaken van facturen (zie ook 6.3.).
Om u de afwikkeling zo makkelijk mogelijk te maken en uw kosten zo snel mogelijk te kunnen terugbetalen, aanvaar- den wij echter ook facturen en betalingsbewijzen per mail of fax, voor zover de ontvangstkwaliteit goed genoeg is om verwerking mogelijk te maken.
U en de verzekerde personen kunnnen de aanvraag ook indienen via Eclaims.
Deze tool stelt onlinediensten ter beschikking zodat u alle daarvoor in aanmerking komende medische kosten krijgt terugbetaald. U vindt Xxxxxxx op www.globality-health. com door ingave van uw gebruikersnaam en wachtwoord.
Indien nodig kunnen wij desondanks vragen dat de origine- le bewijsstukken worden ingediend. Gelieve deze dus bij te houden.
Indien een deel van de kosten is voldaan door een ande- re zorgverzekeraar of instelling, volstaat het om ons de
kopieën van de facturen of documenten te bezorgen met daarop de bevestiging van de respectieve verzekeraar of instelling.
We kunnen ook een vergoeding uitbetalen aan de persoon of organisatie die ons de vereiste documenten bezorgt. Dit geldt als een bevrijdende betaling.
c) Aanspraken op terugbetalingen op grond van de verze- kering kunnen principieel niet worden overgedragen of verpand.
d) U en de verzekerde personen moeten een behandeling in het ziekenhuis onmiddellijk melden aan de respectieve ser- vice-centrale van Globality Health, echter uiterlijk binnen zeven dagen na aanvang van de behandeling.
e) Xxxx verzekerde persoon moet ons op verzoek alle informa- tie bezorgen die nodig is om na te gaan of er sprake is van een verzekerd geval en of we verplicht zijn kosten terug te betalen en voor welk bedrag. De verzekerde persoon moet ons of de service-centrale van Globality Health ook in staat stellen om alle bijkomende informatie te verzamelen die we nodig hebben (in het bijzonder door de respectieve zorgverstrekkers te ontslaan van hun zwijgplicht).
f) De verzekerde persoon is verplicht zich op ons verzoek te laten onderzoeken door een door ons erkende arts. Wij betalen de kosten van het onderzoek.
g) De verzekerde persoon moet ervoor zorgen dat de schade tot een minimum wordt beperkt en moet afzien van iedere handeling die de genezing belemmert.
Indien de verzekerde persoon een van de bovenstaande verplichtingen niet nakomt, zijn wij, afhankelijk van de bij wet bepaalde beperking, vrijgesteld van onze terugbetalingsplicht of kunnen wij de omvang van de terugbetalingen beperken. Dit geldt alleen bij opzet of grove nalatigheid. Xxxxxx en schuld van de verzekerde persoon staan hierbij gelijk aan kennis en schuld van u als verzekeringnemer.
6.3 Welke gegevens moeten facturen bevatten?
a) Facturen moeten bevatten:
• De voor- en familienaam, alsmede de geboortedatum.
• Een nauwkeurige identificatie van de ziekte (diagnose) of anders een beschrijving van de symptomen door de arts.
• Een overzicht van de prestaties met behandeldata en prij- zen.
• Bij een tandheelkundige behandeling tevens de namen van de behandelde of vervangen gebitselementen alsmede de uitgevoerde prestaties.
b) Daarnaast zijn de volgende punten van belang:
• Alle documenten of facturen moeten zo mogelijk worden opgesteld in de Engelse, Duitse, Franse, Nederlandse of Spaanse taal met gebruik van Arabische cijfers en Latijnse letters (1, 2, 3 … a, b, c …) alsmede de ICD-code 9 of 10 (internationale classificatie van aandoeningen).
• Op voorschriften moeten uw voornaam, uw familienaam, uw geboortedatum, de voorgeschreven geneesmiddelen, de prijs ervan en het betalingsbewijs staan vermeld.
• Voorschriften moeten samen worden ingediend met de bijbehorende factuur van de arts en facturen van thera- peutische behandelingen en hulpmiddelen samen met het document waarmee deze zijn voorgeschreven.
• Indien u in plaats van terugbetaling van de kosten een vervangende ziekenhuisdagvergoeding aanvraagt, moet er een verklaring inzake de hospitalisatie worden ingediend waarin de voornaam, familienaam en geboortedatum
van de behandelde persoon, de diagnose, de opname- en ontslagdatum vermeld staan alsmede een bevestiging dat er geen bijkomende kosten zijn.
Gebruik voor het aanvragen van terugbetalingen zo mogelijk ons behandelingsformulier. Dit kunt u downloaden van onze website of is verkrijgbaar bij de respectieve service-centrale van Globality Health. Laat dit formulier vóór indiening onder- tekenen door de arts. Zo weet u zeker dat uw terugbetalings- aanvraag snel kan worden behandeld en kunt u vragen die tot vertraging van de betaling zouden kunnen leiden, in de meeste gevallen voorkomen.
6.4 Wat te doen bij een ongeval of spoedgeval?
U kunt dag en nacht contact opnemen met ons. Adressen, telefoonnummers en e-mailadressen vindt u in al onze docu- menten en op uw Globality Service Card.
Indien u in geval van een belangrijk verzekerd geval, in het bijzonder na een ongeval, na een spoedgeval of bij een hospi- talisatie uw respectieve service-centrale van Globality Health inschakelt, bieden wij aan om u onmiddellijk terug te bellen.
6.5 Terugbetalingsaanvragen
a) Terugbetalingen voor hospitalisatie:
Vaste kosten zoals het verpleegtarief of de kosten van het ziekenhuisverblijf of de kosten van vervoer per ambulance, betalen wij op uw verzoek direct aan de instelling waarvan de factuur afkomstig is.
Een verzekerde persoon kan zijn recht op terugbetaling ook overdragen aan de arts, de zorgverstrekker of het zieken- huis door ondertekening van een overdrachtsverklaring ten opzichte van het ziekenhuis.
Directe afrekening is echter alleen mogelijk indien het ziekenhuis daarmee akkoord gaat en voor zover de situatie in het land van verblijf dit toestaat.
b) Terugbetalingen voor ambulante en tandheelkundige
behandelingen:
U hebt een contract met de behandelende arts of een andere zorgverstrekker. Bij aanvang van de behandeling sluit deze met u een behandelingsovereenkomst af op basis waarvan hij later zijn factuur opmaakt. U kunt deze factuur dan indienen bij de respectieve service-centrale van Globality Health waarna de contractueel overeengeko- men terugbetaling van daaruit aan u wordt uitbetaald.
c) Alle aanvragen tot terugbetaling in het kader van deze overeenkomst zijn 3 jaar geldig vanaf het tijdstip waarop de aanspraak is ontstaan waarop de vordering is geba- seerd.
6.6 Terugbetaling van kosten
Wij betalen gewoonlijk terug volgens het kostenvergoe- dingsprincipe, d.w.z. we betalen de daarvoor in aanmerking komende kosten die u in het kader van een behandeling hebt gemaakt, terug. Als bijzondere dienstverlening kunnen wij op uw verzoek onze terugbetaling direct aan de partij betalen die de factuur uitgeeft, op voorwaarde dat deze met een directe betaling akkoord gaat en dit niet door juridische overwegingen wordt verhinderd.
Wisselkoersen
Facturen worden in de met u overeengekomen valuta terugbetaald. Kosten in vreemde valuta’s worden tegen de werkelijke koers omgerekend, die op de dag van uitgifte van de factuur toepasselijk was, tenzij u door middel van een
bankafschrift kunt aantonen dat u de voor de betaling van de facturen benodigde deviezen hebt gekocht tegen een ongun- stigere koers.
6.7 Eclaims
De onlinetool biedt makkelijke onlinediensten aan zodat u de terugbetaling van alle daarvoor in aanmerking komende kosten kunt aanvragen. Wij adviseren u uitdrukkelijk om ons facturen te bezorgen via Eclaims.
6.8 Terugbetaling aanvragen voor derden en verrekening Indien een verzekerde persoon schadevorderingen van niet- verzekeringsrechtelijke aard ten opzichte van derden heeft, is deze verzekerde persoon onverminderd de wettelijke vorde- ringsovergang verplicht deze vorderingen – tot de hoogte van de op grond van de verzekeringspolis terug te betalen kosten
– schriftelijk aan ons over te dragen. Indien een verzekerde persoon zonder onze toestemming afstand doet van een dergelijke aanspraak of een tot bewaring van een dergelijke aanspraak dienend recht, zijn wij vrijgesteld van onze terug- betalingsplicht voor zover wij op grond van de betreffende aanspraak of het betreffende recht schadeloosstelling hadden kunnen verkrijgen.
Vorderingen van ons kunnen alleen worden verrekend met vorderingen op ons indien de tegenvordering door ons niet omstreden is of indien de rechtsgeldigheid ervan is vastge- steld.
6.9 Fraude
Indien een vordering niet juist is, bewijsstukken zijn vervalst of derden met uw goedvinden frauduleuze middelen hebben gebruikt om terugbetalingen op grond van deze verzekerings- polis zonder juridische basis in ontvangst te nemen, hebt u geen aanspraak op terugbetaling. Iedere aanspraak op terug- betaling op grond van de verzekeringspolis komt te vervallen. Terugbetalingen die zijn uitgekeerd voordat de frauduleuze handelingen bekend waren, dienen volledig aan ons te wor- den terugbetaald.
7. Betaling en berekening van premies
Premiebetaling
De in de verzekeringspolis vermelde premie is een maand- premie die vooraf dient te worden betaald. Een door ons verlangde verzekeringsgeneeskundige toeslag dient apart te worden vermeld. De eerste premie of eerste deelpremie dient onmiddellijk te worden voldaan nadat wij uw verze- keringsaanvraag hebben aanvaard door toezending van de verzekeringspolis.
Indien de verzekering niet ingaat op de eerste dag van een kalendermaand of eindigt voor de laatste dag van een kalen- dermaand, is voor de eerste of de laatste verzekeringsmaand alleen het naar rato berekende gedeelte van de maandelijkse premie verschuldigd.
Betaling van andere kosten en verzekeringstaks
Wettelijk verschuldigde kosten, heffingen of belastingen die verband houden met uw verzekeringspolis, moeten wij u naast de verzekeringspremies in rekening brengen. De be- treffende bedragen dienen in uw verzekeringspolis te worden gespecificeerd. Tenzij anders bepaald, dienen de verzeke- ringstaks of de heffingen of kosten tegelijk met de verzeke- ringspremie te worden geïnd.
Premieberekening
De verzekeringspremie voor elk verzekeringsjaar is afhankelijk van de individuele gezondheidstoestand van de verzekerde persoon, de individuele premie volgens de actuele premieta- belen de leeftijd van de verzekerde persoon op de eerste dag van het verzekeringsjaar. Wij hanteren de volgende leeftijds- categorieën: 0-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49,
50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79 jaar.
De premiumtabellen zijn te vinden op onze website: xxxx://xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx
Kostenverhoging
De overeengekomen verzekeringspremie kan worden aange- past:
• indien de werkelijke schadekosten niet meer overeenko- men met de technische berekeningsbasis van het verzeke- ringsplan of indien de geconstateerde kostentrend in de gezondheidszorg ernstige redenen geeft om aan te nemen dat de werkelijke kosten onevenredig worden aan de bere- kende kosten in het volgende verzekeringsjaar. De werkelij- ke schadekosten betekenen de globale/totale werkelijke
schadekosten van de laatste jaren van de individuele activi- teiten van Globality Health.
• bij wijziging van de leeftijdscategorie. Als het begin van een nieuw verzekeringsjaar een hierboven vermelde en in de premietabel aangegeven wijziging van de leeftijdscate- gorie betreft, zullen we ook de premie aanpassen aan de nieuwe leeftijdscategorie;
• bij wijzigingen in de toepasselijke wetgeving.
Wij zijn verder gerechtigd om alle verhogingen van wettelijke heffingen, toeslagen, belastingen of soortgelijke betalingen aan u door te geven.
Eenmaal per jaar zullen deze wijzigingen worden beoordeeld en bijgevolg kunnen premies worden aangepast indien dat nodig zou zijn. We zullen u minstens drie maanden vóór het begin van het volgende verzekeringsjaar schriftelijk op de hoogte brengen van elke premiewijziging. De wijziging is dan van toepassing vanaf het begin van het volgende verzeke- ringsjaar.
Als u het niet eens bent met de premiewijziging, kunt u de verzekeringspolis binnen drie maanden na ontvangst van onze kennisgeving beëindigen. De polis eindigt op de datum waarop de wijziging anders effectief zou worden.
Opgemerkt moet worden dat volgens clausule 2.8. een wijzi- ging van de leeftijdscategorie echter niet het recht geeft om de verzekeringspolis te beëindigen.
Niet-tijdige betaling van premies
Indien de overeengekomen premie niet binnen een termijn van 10 dagen na de vervaldag wordt betaald, kunnen wij u na afloop van deze termijn een aanmaning sturen. Deze aanma- ning wordt per aangetekende post naar uw laatste woon- plaats verstuurd. Zelfs indien u weigert deze brief te aanvaar- den, wordt de kennisgeving beschouwd als afgeleverd.
Indien de premie niet binnen 30 dagen na toezending van de aanmaning alsnog wordt betaald, zijn wij voor verzeker- de gevallen die zich na afloop van deze termijn voordoen, vrijgesteld van onze terugbetalingsplicht. U blijft desondanks verplicht tot betaling van toekomstige premies.
Voor zover de premie 10 dagen na afloop van de aanvullen- de termijn nog altijd niet is betaald, hebben wij het recht de verzekeringspolis met onmiddellijke ingang op te zeggen.
Indien de verzekeringspolis niet wordt opgezegd, zijn wij weer verplicht tot het terugbetalen van alle nieuwe verzekerde gevallen, zodra u de tot op dat moment verschuldigde be- dragen en de in verband met de te late betaling aantoonbaar gemaakte kosten hebt betaald. Voor dit nieuwe gevalis de verzekering dan van kracht vanaf 0.00 uur op de dag volgen- de op die waarop de verschuldigde bedragen door ons of een daartoe door ons gemachtigde persoon zijn ontvangen.
Indien u echter pas betaalt op een tijdstip waarop er zeker- heid is over het optreden van een verzekerd geval, zijn wij niet verplicht tot het betalen van vergoedingen. Wanneer er over een periode van meer dan twee jaar geen premiebeta- ling plaatsvindt, wordt de verzekeringspolis geacht te zijn opgezegd.
Contractvaluta
De euro (€) is de basisvaluta voor al onze tariefplannen. U kunt ook kiezen om de Amerikaanse dollar ($) of het Britse pond (£) als contractvaluta te kiezen. De wisselkoersen voor deze valuta`s worden twee keer per jaar nagekeken en indien nodig aangepast. Dit kan ertoe leiden dat de premie ver- hoogd of verlaagd wordt als de contractvaluta moet worden afgestemd op de wisselkoers van de euro.
8. Algemene informatie
8.1.a Wijziging van land van verblijf en nationaliteit of burgerschap
U moet ons onmiddellijk op de hoogte stellen, dat wil zeg- gen meteen nadat u zich er bewust van bent geworden en uiterlijk op de datum van inwerkingtreding van de wijziging, over elk nieuw adres, met name over eventuele wijzigingen in het land van verblijf, of een wijziging van nationaliteit of burgerschap. Een dergelijke wijziging kan van invloed zijn op uw premie, uw verzekeringsdekking en uw naleving van de lokale verzekeringsvoorschriften, zelfs als u verhuist naar een provincie of land binnen uw geografische dekkingsgebied. We kunnen u vragen om een bewijs van verblijf te verstrekken.
Als u ons niet op de hoogte stelt, kunnen we geen dekking garanderen en moeten we mogelijk de verzekeringsovereen- komst beëindigen in overeenstemming met paragraaf 2.8 van onze algemene voorwaarden.
8.1.b Verhuizing terug naar land van herkomst
Wanneer u terugkeert naar uw thuisland en daarmee de periode van ontheemding in het buitenland beëindigt, moet u ons op de hoogte brengen van de exacte datum van terugkeer naar het thuisland, en zodra u daarvan op de hoogte bent en uiterlijk op de dag van de verhuizing zelf. Als u ons niet op
de hoogte stelt van de verhuizing, kunnen we geen dekking garanderen en moeten we mogelijk de verzekeringsovereen- komst beëindigen in overeenstemming met paragraaf 2.8 van onze algemene voorwaarden.
8.1.c Contractinformatie wijzigen
U moet ons onmiddellijk informeren over een wijziging van een contactpersoon, of over een nieuwe naam voor u en eender welke verzekerde persoon. We kunnen u vragen om een bewijs van de wijziging te overleggen. Als u ons niet op de hoogte stelt, kunnen we geen dekking garanderen en moe- ten we mogelijk de verzekeringsovereenkomst beëindigen
in overeenstemming met paragraaf 2.8 van onze algemene voorwaarden.
8.2 Wijzigingen van Algemene Verzekeringsvoorwaarden Wij kunnen de algemene verzekeringsvoorwaarden aanpas- sen of wijzigen. U wordt dan schriftelijk geïnformeerd aan- gaande deze aanpassing of wijziging ten minste drie maanden voor de start van het volgende verzekeringsjaar.
De aanpassingen of wijzigingen in de algemene verzekerings- voorwaarden zullen van toepassing zijn vanaf het volgende verzekeringsjaar.
Indien u niet instemt met de aanpassing(en) of wijziging(en) van de algemene verzekeringsvoorwaarden, kan u de verzeke- ringspolis laten stopzetten binnen drie maanden na het ont- vangen van de berichtgeving. De verzekering zal dan eindigen op de datum dat de aanpassing(en) of wijziging(en) anders geldend worden.
8.3 Communicatie tussen u en ons
Onverminderd het bepaalde in artikel 8.2 hierboven, gaat u akkoord dat alle door ons verschuldigde informatie met betrekking tot de verzekeringspolis of krachtens enige toe-
passelijk wetten, rechtsgeldig op papier of elektronisch wordt bezorgd, via de website van Globality S.A., per e-mail of per enig ander communicatiemiddel dat u en wij zijn overeenge- komen.
Als u niet reageert binnen een termijn van zestig dagen na de datum van de informatie, wordt u geacht het te hebben
geaccepteerd en ermee akkoord te zijn gegaan ertoe verplicht te zijn, zowel voor uzelf als namens de verzekerde personen en elke andere persoon die u wettelijk vertegenwoordigt.
In dit opzicht verplicht u zich ertoe, waar relevant, de verze- kerde personen en elke andere persoon die u wettelijk verte- genwoordigt, te informeren. U gaat ermee akkoord dat wij op geen enkele wijze aansprakelijk zullen worden gesteld voor enig verlies, schade of kosten die optreden of veroorzaakt worden in verband met de voornoemde verplichting om de verzekerde personen en personen die u wettelijk vertegen- woordigt, te informeren.
8.4 Klachten
Hebt u klachten, neem dan contact met ons op via de post, telefoon, fax of e-mail.
Globality S.A.
0X, xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx X-0000 Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx
Telefoon: x000 000 000 0000
Fax: x000 000 000 0000
E-mail: xxxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx Internet: xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx
Natuurlijk kunt u zich ook wenden tot de ombudsman
voor verzekeringszaken of de desbetreffende toezichthouden- de autoriteiten. U vindt alle details in uw persoonlijke
‘My Globality’ op xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx.
8.5 Bevoegde rechtbank
Het is mogelijk dat u het niet eens bent met hoe wij uw aan- vraag behandelen. U hebt dan de mogelijkheid om uw vor- deringen ten opzichte van ons in rechte te doen gelden. Alle geschillen die uit de verzekeringspolis voortvloeien, kunnen worden voorgelegd aan de rechtbanken van het Groothertog- dom Luxembourg of de rechtbanken waaronder uw woon- plaats ressorteert. Indien uw woonplaats niet gelegen is een lidstaat van de Europese Unie, kunnen uit de verzekeringspo- lis voortvloeiende geschillen uitsluitend worden voorgelegd aan de rechtbanken van het Groothertogdom Luxembourg.
8.6 Toepasbare wetgeving
De verzekeringspolis is onderworpen aan de wetgeving van het Groothertogdom Luxemburg, in zoverre er geen andere wetgeving van een geldend nationaal rechtssysteem in strijd is met de wet van het Groothertogdom Luxemburg.
8.7 Taal
De taal van de verzekeringspolis is Engels. Tenzij anders over- eengekomen, verloopt alle correspondentie tussen u en ons in het Engels. De Engelse versie staat boven elke andere taal of vertaling. U vindt de verzekeringspolis in uw persoonlijke ‘My Globality’ op www.globality-health. com.
9. Definities
Verklaring van de terminologie gebruikt voor het Globality YouGenio® World plan
Aangeboren
Aanwezig bij de geboorte.
Aangeboren aandoening
Aandoeningen of ziekten, afwijkingen, stoornissen, vroeg- geboorte, aangeboren misvormingen, incl. aanverwante aandoeningen, al dan niet met diagnose.
Acupunctuur
Een methode waarbij geprobeerd wordt ziekten te genezen of pijn te verminderen door het aanbrengen van dunne naalden in het lichaam. In de traditionele geneeskunde wordt acu- punctuur vooral erkend als pijnbestrijdingsmethode.
Aids
Aids is de afkorting van ‘acquired immune deficiency syndro- me’, d.w.z. ‘verworven immunodeficiëntiesyndroom’, een ernstige ziekte van het immuunsysteem.
Ambulante behandeling
Een behandeling door een erkende arts waarvoor geen over- nachting in het ziekenhuis noodzakelijk is (ook ziekenhuisver- blijven van minder dan acht uur).
Arts
Een arts is een medicus (huisarts of specialist) of houder van een wettelijk erkend medisch diploma,die in het land waar de behandeling plaatsvindt, bevoegd is tot het uitvoeren van geneeskundige behandelingen (zie ‘Behandeling’). U bent vrij in de keuze van een arts, mits deze aan de genoemde criteria voldoet.
Assistance-coördinator
De assistance-coördinator is erin gespecialiseerd verzeker- den in noodsituaties en bij ziekenhuisopname met raad en daad terzijde te staan. Hij verleent ook andere diensten om uw verblijf in het buitenland makkelijker te maken en regelt de terugbetaling van bepaalde kosten zoals die voor vervoer terug naar de woonplaats in het buitenland. Het complete dienstenpakket is te vinden onder ‘Omvang van de terugbe- talingen’.
Beeldvorming met magnetische resonantie (MRI)
Een diagnosetechniek waarbij met behulp van sterke mag- neetvelden en radiogolven doorsneden van inwendige orga- nen en weefsel in beeld worden gebracht.
Behandeling
Diagnostische en therapeutische maatregelen die behoren tot het vakgebied van een arts en tot doel hebben gezondheids- problemen, ziekten of lichamelijk letsel te herkennen, te ver- minderen of te genezen. Een diagnostische of therapeutische maatregel is medisch noodzakelijk wanneer het op grond van de objectieve medische bevindingen en wetenschappelijke inzichten op het tijdstip van de behandeling te rechtvaardigen was deze als noodzakelijk te beschouwen.
Behandelplan
U kunt ons een behandel- en kostenplan bezorgen, opgesteld door de behandelende arts of tandarts bij aanvang van de behandeling indien grote gebitsprothesen of revalidatiemaat- regelen en orthodontische behandeling gepland zijn. Wij zeggen u dan hoeveel we van deze kosten terugbetalen.
Bestaande ziekten
Een medische toestand die voor aanvang van de verzekering al aanwezig was.
In het kader van deze definitie betekent een medische toe- stand:
• een medische, tandheelkundige ziekte of aanverwante ziekte waarvoor u een medische behandeling hebt gekre- gen, waarvan u symptomen hebt gehad, waarover u advies hebt gevraagd, waarvoor u een arts hebt geraadpleegd voor medische behandeling (inclusief check-ups), of me- dicatie hebt genomen (inclusief geneesmiddelen, medicij- nen, speciale diëten of injecties), of die naar eigen weten reeds bestonden bij het begin van de verzekering; of
• zwangerschap, bevalling, complicaties na de geboorte en aanverwante gevolgen.
We behandelen ziekten die zijn ontstaan tussen het invullen van het aanvraagformulier en onze bevestiging dat we de aanvraag aanvaarden als ‘bestaande’.
Chiropraxie
Een systeem van diagnose en behandeling op basis van het idee dat het zenuwstelsel alle lichaamsfuncties coördineert en dat ziekten het gevolg zijn van een slechte werking van de zenuw. Een chiropractor gebruikt manipulatie (manuele the- rapie) om lichaamsstructuren zoals de ruggengraat te veran- deren om druk op zenuwen door de ruggengraat veroorzaakt door een verschoven wervel te verminderen.
Computertomografie (CT)
Computertomografie (CT) is een diagnoseprocedure die gebruik maakt van een speciaal röntgenapparaat om een dwarsdoorsnede van het lichaam te krijgen. De CT-computer geeft deze foto’s weer als gedetailleerde driedimensionale beelden van organen, beenderen en andere weefsels. Deze procedure wordt ook CT-scanning genoemd, computertomo- grafie of Computerized Axial Tomography (CAT).
Dagopname
Dagopname betekent de behandeling in een ziekenhuis zon- der overnachting. De duur van het verblijf in het ziekenhuis ligt tussen 8 en 24 uur.
Dekkingsgebied
De verzekering geldt in de volgende dekkingsgebieden: Dekkingsgebied I: Wereldwijd met de VS Dekkingsgebied II: Wereldwijd zonder de VS
Dialyse
Een dialyse is voornamelijk gebruikt als kunstmatige ver- vanging in geval van een verminderde nierfunctie (nierfunc- tievervangende therapie) ten gevolge van het falen van de nieren. Dialyse kan worden gebruikt voor plotse maar tijdelijk vermindere nierfunctie (acute nierinsufficiëntie) of bij perso- nen die permanent een falende nierfunctie hebben (laatste stap nieraandoening). Dialyse wordt toegepast in dialyse units die deel uitmaken van ziekenhuizen en hospitalen of thuis.
Eclaim
Een vordering die u online indient via de Eclaims tool.
Eclaims tool
De onlinetool die onlinediensten aanbiedt om de terugbeta- ling van alle daarvoor in aanmerking komende kosten aan te vragen.
Gangbare en redelijke kosten
Gangbare en redelijke kosten, GRK, worden gedefineerd als het bedrag of de meest voorkomende kosten voor een be- paalde medische dienstverlening, uitgevoerd in een bepaald dekkingsgebied, bij een bepaalde medische dienstverlener.
Geneesmiddelen
Werkzame stoffen die alleen of in combinatie met andere stoffen worden toegediend ter behandeling van ziekten, aandoeningen, lichamelijk letsel of gezondheidsklachten. Levensmiddelen, cosmetica en lichaamsverzorgingsproducten worden niet beschouwd als geneesmiddelen. Geneesmid- delen moeten zijn voorgeschreven door een arts en worden afgeleverd door een apotheek. Synoniemen: medicijnen, farmaceutica.
Globality Service Card
Toon aub altijd uw Globality Service Card zodat de artsen, apothekers, tandartsen of ziekenhuizen u kunnen identifice- ren als een patiënt met wereldwijde private ziekteverzeke- ring. Op die manier kan u er zeker van zijn dat een directe kostenafhandeling kan geschieden.
Homeopathie
Een homeopaat gaat ervan uit dat een ziekte die zich uit in bepaalde symptomen, genezen kan worden met een middel dat bij een gezond mens gelijksoortige symptomen veroor- zaakt.
Hydrotherapie
Een gerichte uitwendige behandeling met water.
ICD
ICD staat voor International Classification of Diseases, een internationaal systeem voor de codering en classificatie van alle bekende diagnosen.
Implantologische behandelingen
Het inbrengen van tandheelkundige implantaten (van metaal of keramiek) ter vervanging van tandwortels of in een tandlo- ze kaak.
Jaarlijkse globale grens
Het maximum dat in totaal wordt betaald per verzekerde persoon, per verzekeringsjaar.
Kanker
De algemene benaming voor alle kwaadaardige aandoe- ningen die worden gekenmerkt door een ongecontroleerde vermeerdering van veranderde cellen (gezwel, tumor, carci- noom).
Deze cellen kunnen het omringende weefsel vernietigen en uitzaaiingen (metastasen) vormen.
Kritieke ziekte
• Hartaanval
• Multiple sclerose
• Aids en HIV
• Beroerte
• Hepatitis A, B en C
• Tuberculose
• Ziekte van Parkinson
• Cholera
• Difterie
• Malaria
• Tetanus
• Tyfus en paratyfus
Essential-plan
We betalen alleen kosten terug van ambulante behandelin- gen van bovenstaande ziekten indien de behandeling onmid- dellijk volgt op een hospitalisatie.
Voor al deze aandoeningen geldt een gecombineerde dek- kingsgrens per verzekeringsjaar.
Land van verblijf
Een land waar u door de bevoegde autoriteiten wordt be- schouwd als inwoner van dat land.
Land van vertrek
Het land waarin u permanent woonde vóór uw verblijf in het buitenland.
Maximale ambulante dekking
Dit is het maximumbedrag dat wij betalen voor alle ambulan- te behandelingen in totaal, per persoon, per verzekeringsjaar voor dat bepaalde tariefplan, tenzij anders bepaald onder ‘Omvang van de terugbetalingen’.
Medische toestand
Alle storingen, ziekten, verwondingen of lichamelijke, geeste- lijke of psychische afwijkingen alsmede zwangerschap.
Oncologie
Een deelgebied van de interne geneeskunde dat zich bezig- houdt met het ontstaan, de diagnostiek en de behandeling van tumoren en door tumoren veroorzaakte ziekten.
Ongeval
Onder een ongeval wordt verstaan een plotseling en onver- wacht van buiten af op het lichaam inwerkende gebeurtenis die schade toebrengt aan de gezondheid.
Ons, wij, we
Globality S.A.
Osteopathie
De manuele diagnostiek en therapie van stoornissen van het bewegingsapparaat, de inwendige organen en het zenuwstel- sel. Osteopathie wordt vooral toegepast bij chronische pijn in de wervelkolom en de perifere gewrichten.
Palliatieve geneeskunde
Tak van geneeskunde gericht op pijnbestrijding en verlichting van andere uitputtende symptomen ter verbetering van de levenskwaliteit; kan ook het verloop van een ziekte positief beïnvloeden. Hiertoe behoort ook de uitgebreide en acute behandeling van patiënten wier levensverwachting beperkt is, wier ziekte niet langer te genezen is. Het doel van de behandeling is om de bestmogelijke levenskwaliteit voor de patiënt zelf en zijn familie na te streven.
Palliatieve instelling
Instelling die uitsluitend tot doel heeft patiënten met een beperkte levensverwachting te verplegen en voor wie een curatieve behandeling niet meer mogelijk is. Ze wil de best mogelijke levenskwaliteit garanderen d.m.v. palliatieve zorg.
Polishouder
U bent de polishouder, aangezien u de verzekeringspolis met
ons hebt afgesloten.
Positronemissietomografie (PET)
Een beeldvormingsproces waarbij een radioactieve stof in het lichaam wordt ingespoten en op een scan wordt opgespoord om een intern beeld van het lichaam weer te geven. Ook de concentratie van dit type ‘marker’ in een tumor kan worden gemeten.
Professionele sporten
Sporten waarvoor u wordt betaald.
Profylactische maatregelen
Preventieve maatregelen omvatten individuele en algemene maatregelen ter voorkoming van dreigende ziekten (bijv. vaccinaties, passieve immunisatie, preventieve medicatie bij het maken van reizen naar gevaarlijke gebieden, ongevallen- preventie enz.).
Repatriëring
Indien een medisch noodzakelijke behandeling waarvoor u bent verzekerd niet ter plaatse beschikbaar is, betalen wij uw terugreis naar uw vaderland voor behandeling, in plaats van naar het dichtstbijzijnde geschikte ziekenhuis. Dit geldt alleen wanneer uw vaderland binnen uw dekkingsgebied ligt.
Revalidatie na hospitalisatie
Een medische behandeling voor het terugkrijgen van de oor- spronkelijke gezondheidstoestand na een ziekte of ernstige operatie, bijv. na een bypassoperatie, hartinfarct, transplanta- tie en chirurgische ingreep aan grote beenderen of gewrich- ten, of na een zwaar ongeval.
Second opinion
Het medisch advies van een tweede arts die niet eerder is geraadpleegd. U kunt bij mogelijk levensbedreigende ziekten en ernstige gezondheidsproblemen van blijvende aard via uw respectieve service-centrale van Globality Health om een second opinion vragen.
Service-centrales van Globality Health
De service-centrales van Globality Health ter plaatse bieden rechtstreekse toegang tot lokale specialisten, vlekkeloze ser- vice en een eersteklas ondersteuning. U kan beroep doen op de diensten zoals overeengekomen in de door u gekozen dek- king als er zich een verzekerd geval of spoedgeval voordoet. Als u uw persoonlijk service-centrale van Globality Health aanspreekpunt wil contacteren, bel dan het nummer dan ver- meld staat op de achterkant van uw Globality Service Card. U kan hier 24 uur per dag en 7 dagen op 7 terecht. Denk eraan om altijd uw verzekeringsnummer bij de hand te houden (uw verzekeringsnummer wordt gevormd door 9 cijfers).
De service-centrales van Globality Health zijn bekend met de lokale ziektezorgsystemen en- structuren van uw nieuw land van verblijf. Ze kunnen u artsen en ziekenhuizen aanraden, afspraken voor u regelen or uw medicatie verschaffen. Uw service-centrale kan ook een betalingsgarantie regelen en aan u geven of kan een snelle en simpele afhandeling van de kosten verzekeren.
Spoedgeval
Onder een spoedgeval verstaan wij het plotselinge, acute optreden van een ziekte of een acute verslechtering van de gezondheidstoestand waardoor de gezondheid van de res- pectieve verzekerde persoon direct wordt bedreigd.
Stationaire behandeling (Hospitalisatie)
Behandeling waarvoor een patiënt om medische redenen een nacht of langer in een ziekenhuisbed moet blijven (meer dan 24 uur).
Tandarts
Een zorgverstrekker die zich vooral bezighoudt met aandoe- ningen van de tanden en kiezen en de mondholte.
Tandheelkundige behandeling na ongeval
Behandeling onmiddellijk na een ongeval en behandeling binnen 30 dagen na de datum van het ongeval voor schade aan uw gezonde natuurlijke tand(en).
Thuiszorg
Thuiszorg maakt deel uit van de zorg die thuis wordt ver- leend. Thuiszorg omvat hulpverlening bij de normale en regelmatig terugkerende prestaties in het dagelijkse leven op het gebied van het huishouden zoals boodschappen doen, koken, poetsen, afwassen, aankleden, wassen van linnengoed en kleding en stoken.
Traditionele geneeskunde
De vorm van geneeskunde gebaseerd op erkende medische methoden die op universiteiten worden onderwezen en dus algemeen erkend en gebruikt worden.
U
Polishouder.
Vaderland
Het land waarvan u en de verzekerde personen de nationa- liteit bezit of een gangbare/permanente woonplaats heeft of waarheen in geval van overlijden het stoffelijk overschot wordt gebracht.
Verbandmiddelen
Verbandmiddelen zijn middelen die nodig zijn om verbanden aan te leggen.
Vervangende ziekenhuisdagvergoeding
Indien u geen terugbetaling vraagt voor een medisch nood- zakelijke stationaire behandeling die door de verzekering wordt gedekt, betalen we in plaats daarvan een vervangende ziekenhuisdagvergoeding uit voor elke dag die u werkelijk in het ziekenhuis doorbrengt voor de medisch aanbevolen stati- onaire behandeling. Dit is in overeenstemming met het door u gekozen tariefplan.
Verzekerde persoon
De verzekerde personen zijn alle personen die worden gedekt door de verzekering, bijvoorbeeld u en uw huwelijks- of levenspartner en kinderen.
Verzekeringsaanvraag
De verzekering voor u en de andere verzekerde personen wordt aangevraagd met het door ons bezorgde aanvraagfor- mulier.
Verzekeringspolis
Het aanvraagformulier, de Algemene Verzekeringsvoorwaar- den, de bijzondere voorwaarden en alle mogelijke bijlagen.
Voedings- en/of dieetsupplementen
Producten die worden gebruikt om de voedingswaarde van een dieet te verhogen, inclusief vitaminen, mineralen, kruiden, maaltijdsupplementen, sportvoedingsproducten, natuurlijke voedingssupplementen.
Vrijstelling
Een vrijstelling houdt in dat de verzekerde persoon een bepaald deel van de kosten zelf draagt. De vrijstelling is het eigen gedeelte dat de verzekerde personen dragen tot een maximumgrens. Indien een vrijstelling werd overeengeko- men, staat dit vermeld in de verzekeringspolis (zie 4.1).
Wachttijd
De periode vanaf de start van de verzekering of van aanslui- ting bij de verzekering, waarin wij bepaalde prestaties niet terugbetalen.
Woonplaats
Het land waarvan de bevoeghebbende instantie u beschouwt als een inwoner van dat land.
Ziekenhuis
Instelling voor stationaire, ambulante en bepaalde ambulan- te behandelingen die in het land waar deze zich bevindt, als zodanig erkend en toegelaten is. Wij betalen de behandeling in een ziekenhuis alleen indien dit onder permanente leiding staat van een medische staf, over voldoende diagnostische en therapeutische faciliteiten beschikt en patiëntendossiers bijhoudt.
De volgende instellingen worden niet als ziekenhuis be- schouwd: herstellingsoorden en verpleeghuizen, kuuroorden, bad- en kuurcentra en sanatoria.
Zorgverstrekker
Zorgverstrekkers kunnen naast artsen ook personen zijn die een op hun vakgebied erkende en goede opleiding hebben genoten en in het land waar de behandeling plaatsvindt, be- voegd en/of gerechtigd zijn behandelingen op hun vakgebied uit te voeren. Onder zorgverstrekkers verstaan wij: natuur- geneeskundigen zonder artsdiploma, spraaktherapeuten, verloskundigen en in de verloskunde gespecialiseerde ver- pleegkundigen en houders van een officieel erkend diploma voor een ander (para)medisch beroep die een eigen praktijk voeren (bijv. masseurs en fysiotherapeuten). U bent vrij in de keuze van een zorgverstrekker, mits deze aan de genoemde criteria voldoet.
Neem contact op met ons
Indien u vragen heeft over onze Algemene Verzekeringsvoorwaarden of onze producten, neem dan contact met ons op.
De lijnen zijn open
Maandag tot vrijdag: 8am tot 5pm (CET)
Telefoon x000 000 000 00 00
Fax x000 000 000 00 00
Of neem op elk moment contact op via
e-mail: xxxxxxx-xxxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx
Globality S.A.
0X, xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx X-0000 Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx
R.C.S. Luxembourg B 134.471
YGW GCI 14.02/4