1a. De zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren
IDEA overeenkomst Farmacie Zilveren Kruis –
De ondergetekenden:
1a. De zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren
Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief Pro Life Zorgverzekeringen) (3311) en volmacht One Underwriting B.V. (8971);
Interpolis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3313);
FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (0211);
De Friesland Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden.
De ziektekostenverzekeraars in het kader van de door hen met Verzekerden gesloten aanvullende zorgverzekeringen:
Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Zeist.
hierna te noemen: Zilveren Kruis, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Xxxxxxx Xxxxxxx, directeur Xxxxxxxxxx.
en 2.
DE CONTRACTANT:
Volledige naam contractant: :
Adres :
Postcode/plaats :
AGB-code :
Rechtsgeldig vertegenwoordigd door <naam bestuurder conform KvK/tekenbevoegde> Verder te noemen: de Zorgaanbieder,
Samen te noemen: partijen, Xxxxx het volgende overeen:
Definities
In deze definitielijst zijn alleen de definities opgenomen die gelden als aanvulling op de definities zoals vermeld in de farmacie Basisovereenkomst.
a. ATC-code: Een classificatiecode voor geneesmiddelen uit het Anatomisch Therapeutisch Chemische classificatiesysteem zoals opgenomen in de G-Standaard;
b. DDD: Defined Daily Dose, hoeveelheid van een geneesmiddel die per keer of per tijdseenheid wordt toegediend; deze hoeveelheid wordt vastgesteld door de World Health Organization en staat vermeld in de taxe (Z-index);
c. GVS: geneesmiddelenvergoedingssysteem;
d. Inkoopkanalen: Een indeling van producten naar generieke preparaten, spécialités en parallel geïmporteerde producten, grondstoffen en bereidingen, zoals vermeld in de Z-Index Taxe;
e. WGP: Wet geneesmiddelenprijzen;
f. Multisource geneesmiddelen: Alle geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, sterkte, toedieningsvorm die door ten minste twee leveranciers worden aangeboden maar niet verkregen uit parallelimport;
g. Atypische middelen: Geneesmiddelen die zich qua prijs en/of verdeling over de apotheken niet tot het IDEA- model verhouden.
Artikel 1 Inhoud van de overeenkomst
1. In deze overeenkomst hebben partijen afspraken gemaakt over het gezamenlijk optimaliseren van de inkoopfunctie en het doelmatiger afleveren van multisource geneesmiddelen in aanvulling op de farmacie Basisovereenkomst. Door het hanteren van een gemiddeld prijsbeleid streven partijen naar een stabiel, duurzaam en stuurbaar bedrijfsklimaat binnen de professionele autonomie van de Zorgaanbieder. Voor zover de artikelen uit de IDEA-overeenkomst in strijd zijn met de farmacie Basisovereenkomst, geldt dat het bepaalde in de IDEA-overeenkomst prevaleert boven het bepaalde in de farmacie Basisovereenkomst.
Artikel 2 Multisource
1. In aanvulling op de definitie van multisource spreken partijen het volgende af:
a. Bij aanvang van de contractperiode is het IDEA-assortiment - na consultatie van marktpartijen - vastgesteld op basis van de taxe van mei 2020 (Z-Index). Geneesmiddelen die vervolgens alsnog aan de definitie van multisource gaan voldoen, worden daar aan toegevoegd. Dit met uitzondering van middelen waarvan alle vermeldingen binnen een PRK-cluster een Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijs hebben van meer dan € 100 per 27 DDD of middelen die logischerwijs als ‘atypisch’ kunnen worden gezien.
Een actueel overzicht van het IDEA-assortiment is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx
b. Voorwaarde voor opname in het IDEA-assortiment is dat de producten ten aanzien van de definitie multisource voldoende leverbaar zijn vanaf de eerste van de maand volgend op de vermelding in de taxe (Z-Index). In voldoende mate betekent in dit verband dat de producten leverbaar moeten zijn bij twee van de vier grootste groothandels bij bestelling door een Zorgaanbieder in een hoeveelheid die onder normale omstandigheden afdoende moet zijn voor twee weken.
c. De atypische middelen worden preferent aangewezen door Zilveren Kruis. Een actueel overzicht van deze middelen is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx;
d. Geneesmiddelen buiten de werkingssfeer van de WMG die aan de definitie van multisource voldoen, maken geen onderdeel uit van het IDEA-assortiment;
e. Geneesmiddelen die geen GVS limiet hebben, zijn uitgesloten van het IDEA-assortiment;
f. Zilveren Kruis kan om haar moverende reden besluiten producten die wel aan de definitie multisource voldoen, niet op te nemen in het IDEA-assortiment of haar Preferentiebeleid (atypische middelen), maar daarop Laagste Prijs Garantie (LPG) of referentieprijzen toe te passen. In de bijlage “Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst (ZGP)” staat meer informatie over het toepassen van de LPG, referentieprijzen en het afleveren bij medische noodzaak. Deze bijlage is te vinden op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx
2. Indien een voorgeschreven dosering van een multisource geneesmiddel niet beschikbaar is, terwijl een hogere dosering van het betreffende medicament door de fabrikant, door middel van een breukgleuf in de toedieningsvorm geschikt is gemaakt om te delen en dit het doelmatig afleveren bevordert, dan zal de Zorgaanbieder zich binnen zijn/haar farmaceutische en therapeutische verantwoordelijkheid inspannen van deze mogelijkheid gebruik te maken, in welk geval voor deze artikelen het ‘gemiddelde prijs’-beleid geldt.
Indien een voorgeschreven dosering van een multisource geneesmiddel niet beschikbaar is, waarbij een lagere dosering van betreffend artikel het mogelijk maakt om de voorgeschreven dosering te bereiken en dit doelmatig afleveren bevordert, dan zal de Zorgaanbieder zich binnen het kader van zijn/haar farmaceutische en therapeutische verantwoordelijkheid inspannen van deze mogelijkheid gebruik te maken, in welk geval voor deze artikelen het ‘gemiddelde prijs’-beleid geldt.
3. Voor elk geneesmiddel uit het IDEA-assortiment zal eenzelfde gemiddelde prijs per DDD gelden. Voor geneesmiddelen uit het IDEA-assortiment zonder DDD zal Zilveren Kruis op basis van het historisch verbruik van het originele product of een ander generiek product met dezelfde werkzame stof, toedieningsweg en sterkte een DDD vaststellen. Van deze producten en de vastgestelde DDD is een overzicht beschikbaar op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx
Artikel 3 Doorverwijsverbod
1. Indien een verzekerde zich bij een IDEA-Zorgaanbieder meldt voor farmaceutische zorg, is het de IDEA- Zorgaanbieder verboden deze verzekerde door te verwijzen naar een Zorgaanbieder met een basisovereenkomst, indien de IDEA-Zorgaanbieder zelf, dan wel een Zorgaanbieder waarmee de IDEA- Zorgaanbieder contractrechtelijk en/of vennootschapsrechtelijk banden onderhoudt het door de verzekerde verzochte geneesmiddel op voorraad heeft. Indien de IDEA-Zorgaanbieder een geneesmiddel levert uit de voorraad van een Zorgaanbieder waarmee de IDEA-Zorgaanbieder contractrechtelijk en/of vennootschapsrechtelijk banden onderhoudt, dan wordt die levering financieel afgewikkeld als zijnde een levering door de IDEA-Zorgaanbieder zelf.
2. Indien een verzekerde zich bij een IDEA-Zorgaanbieder meldt voor farmaceutische zorg, en deze Zorgaanbieder, dan wel hetzij I) een Zorgaanbieder waarmee de IDEA-Zorgaanbieder contractrechtelijk en/of vennootschapsrechtelijk banden onderhoudt hetzij II) een andere dan een onder I) bedoelde Zorgaanbieder die is gevestigd binnen een straal van 2 km van de IDEA-Zorgaanbieder, heeft het geneesmiddel niet op voorraad, dan is doorverwijzing naar een Zorgaanbieder met een Basisovereenkomst uitsluitend toegestaan indien de medische toestand van de verzekerde die doorverwijzing noodzakelijk maakt. De IDEA- Zorgaanbieder dient aan te tonen dat doorverwijzing in een voorkomend geval noodzakelijk is (geweest).
De IDEA-Zorgaanbieder is aansprakelijk voor alle (financiële) consequenties van onterechte doorverwijzingen en onterechte doorverwijzingen leveren in alle gevallen een tekortkoming op die ontbinding van deze overeenkomst rechtvaardigt.
3. De in het voorgaande lid bedoelde schade bestaat in ieder geval uit het verschil tussen de overeengekomen IDEA-prijs en de prijs voor het betrokken geneesmiddel dat Zilveren Kruis heeft vergoed aan de Zorgaanbieder met een Basisovereenkomst farmacie als gevolg van een doorverwijzing, voor zover deze hoger is dan de overeengekomen IDEA-prijs. Zilveren Kruis komt te allen tijde het recht toe het vorenbedoelde schadebedrag te verrekenen met openstaande facturen van de Zorgaanbieder met een IDEA-overeenkomst.
Artikel 4 Doelmatigheidsafspraak
1. De Zorgaanbieder stimuleert dat aan Zilveren Kruis verzekerden vooral geneesmiddelen uit het IDEA-assortiment of het assortiment met atypische middelen worden geleverd.
2. Zilveren Kruis hanteert gedurende de looptijd van de IDEA-overeenkomst geen Zilveren Kruis Prijs Correctie (ZPC) op zowel het IDEA-assortiment als de atypische middelen waarop preferentie van toepassing is.
3. Partijen verplichten zich tot aanlevering van alle gegevens die redelijkerwijs nodig zijn om de toegevoegde waarde van hun services onder de overeenkomst te bepalen, met uitzondering van gegevens die partijen op grond van wettelijke beperkingen niet mogen verschaffen, bijvoorbeeld op grond van de Wet Bescherming Persoonsgegevens.
Artikel 5 Het IDEA-beleid ondersteunende maatregelen
1. Partijen hebben een signaleringsfunctie betreffende de beschikbaarheid van (nieuwe) geneesmiddelen die binnen IDEA als multisource geneesmiddelen worden bestempeld.
2. Zilveren Kruis hanteert alleen preferentiebeleid op het assortiment met atypische middelen bij Zorgaanbieders die in het bezit zijn van een getekende IDEA-overeenkomst.
3. Zilveren Kruis spant zich actief in om aan de verzekerde kenbaar te maken dat de Zorgaanbieder een IDEA- overeenkomst heeft getekend met Zilveren Kruis.
4. Zilveren Kruis zal in de relatie met verzekerden en voorschrijvers actief doelmatigheid bevorderen conform de visie en strategie van Zilveren Kruis.
Artikel 6 Materiële verrekening
1. Zilveren Kruis rekent de ingediende declaraties om naar de overeengekomen gemiddelde prijs per DDD en zal het verschil tussen de ingediende declaratie en de overeengekomen prijs per DDD als kortingspercentage toepassen op de oorspronkelijke declaratie bij uitbetaling van deze declaratie.
2. Indien het berekende kortingspercentage, zoals benoemd in artikel 6.1 negatief is, zal maximaal de waarde van de declaratie volgens de Zilveren Kruis Geneesmiddelen Prijslijst worden vergoed.
3. Indien de verrekening van de ingediende declaratie naar de overeengekomen gemiddelde vergoedingsprijs tot een vergoedingsprijs op productniveau leidt die boven de GVS limiet ligt, zal Zilveren Kruis het product vergoeden tegen de limietprijs.
Artikel 7 Afleveringsbepalingen
1. Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen, die niet in het IDEA assortiment zijn opgenomen óf niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen (de zogeheten atypische middelen), geldt als uitgangspunt dat wij geen fabrikant aanwijzen en deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit met inachtneming van artikel 7b tot en met 7e uit de basisovereenkomst.
2. In afwijking van de afleveringsbepalingen in artikel 7g uit de Farmacie Basisovereenkomst is het de Zorgaanbieder toegestaan om ten aanzien van de atypische middelen af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van:
o een medische noodzaak;
o het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen.
Bij een afwijking van meer dan 10% van ons preferente assortiment moet de Zorgaanbieder aantoonbaar maken dat deze het gevolg is bovenstaande redenen. De weekterhandstellingen zijn uitgesloten van de berekening van het percentage waarmee wordt afgeweken van het preferente assortiment. Het aandeel spécialité regels van preferente clusters binnen de weekterhandstelling mag maximaal 1,9% zijn.
Artikel 8 Overige bepalingen
1. Indien er wettelijke of anderszins barrières bestaan of tijdens de looptijd van de overeenkomst zullen ontstaan en partijen daardoor redelijkerwijs deze overeenkomst niet ongewijzigd kunnen voortzetten, zullen Zilveren Kruis en de Zorgaanbieder alternatieve afspraken maken en de overeenkomst in een andere vorm voortzetten waarbij de materiële uitkomst van de vigerende IDEA-overeenkomst identiek, althans in ieder geval zoveel mogelijk vergelijkbaar is.
2. Mist of verliest enige bepaling uit de overeenkomst rechtskracht, dan houden de overige bepalingen onverkort hun geldigheid. Partijen zullen in dit geval de ongeldige bepaling vervangen door een contractuele bepaling, die zo veel mogelijk in overeenstemming is met het economische doel van de overeenkomst en de daarmee samenhangende functies.
Artikel 9 Looptijd en (gevolgen van) beëindiging van de Overeenkomst
1. De overeenkomst eindigt tussentijds conform het bepaalde in artikel 29 van de farmacie Basisovereenkomst.
2. Voorts hebben Zilveren Kruis en de Zorgaanbieder het recht de IDEA-overeenkomst schriftelijk met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden tussentijds te beëindigen indien de gemiddelde farmaciekosten per verzekerde gedurende een periode van drie aaneengesloten maanden gemiddeld meer dan 5% in het nadeel van Zilveren Kruis of de Zorgaanbieder afwijken van het Nederlandse gemiddelde.
De meetperioden zullen doorlopende perioden van drie maanden zijn. Indien Zilveren Kruis de IDEA- overeenkomst op deze grond tussentijds beëindigt, zal Zilveren Kruis binnen 12 weken met een alternatief aanbod komen.
3. Indien de uitwerking van de IDEA-overeenkomst is dat de Zorgaanbieder aantoonbaar in financiële problemen raakt, dan kan de overeenkomst worden stopgezet met inachtneming van de noodzakelijke doorlooptijd om de noodzakelijke systeemtechnische aanpassingen te doen. Voor deze aanpassingen geldt een inspanningsverplichting voor Zilveren Kruis.
4. Wanneer er aantoonbaar en gemotiveerd in redelijkheid niet meer van de Zorgaanbieder verwacht kan worden aan de voorwaarden zoals overeengekomen te voldoen, dan bestaat de mogelijkheid om de IDEA- overeenkomst schriftelijk op te zeggen met een opzegtermijn van 3 maanden.
Opgemaakt in tweevoud,
Zilveren Kruis De Contractant,
Naam contractant
Directeur Zorginkoop Zilveren Kruis
Datum: Datum: