Overeenkomst Elektriciteit & Gas Flexibel v3.2.4

Overeenkomst Elektriciteit & Gas Flexibel v3.2.4

Levering Elektriciteit & Gas voor bepaalde duur waarbij de leveringsprijs gekoppeld is aan de groothandelsmarkt

Klant:

Bedrijfsnaam: Vestigingsadres: Postcode:

Plaats:

Kamer van Koophandel nummer:

Contactgegevens klant:

Naam contactpersoon t.b.v. contract: Functie:

Telefoonnummer:

E-mail adres:

Adres t.b.v. contractuele zaken: Postcode:

Plaats:

Naam contactpersoon t.b.v. facturatie: Functie:

Telefoonnummer: E-mail adres:

Adres t.b.v. facturatie: Postcode:

Plaats:

Betalingsgegevens klant:

Betaalmethode: Tenaamstelling bankrekening: IBAN:

Betaaltermijn:

Ondertekening voor akkoord

De overeenkomst tussen (‘klant’) en Gazprom Marketing & Trading Retail Ltd. (‘Gazprom Energy’) omvat deze overeenkomst en de algemene leveringsvoorwaarden kleinverbruik elektriciteit & gas v1.2, de algemene leveringsvoorwaarden grootverbruik elektriciteit & gas v 1.2, de leveringsvoorwaarden elektriciteit & gas flexibel v3.2.4, de aansluit- en transportovereenkomst kleinverbruik elektriciteit & gas, en de opbouw energietarief kleinverbruik elektriciteit & gas v3.2.4 (gezamenlijk benoemt ‘overeenkomst’). U bevestigt namens waarvan u namens dat u alle documenten van de overeenkomst ontvangen of verkregen hebt.

Door ondertekening van deze overeenkomst verklaart klant:

1. In te stemmen met de condities uit de overeenkomst

2. In te stemmen dat het vermelde bankrekeningnummer gehanteerd kan worden voor uitbetalen van eventuele tegoeden. In het geval gekozen is via automatische incasso te betalen, in te stemmen en zich te houden aan de machtiging voor automatische incasso.

3. Dat zij geautoriseerd is om deze overeenkomst aan te gaan en in machte is de betalingen voortvloeiend uit de

overeenkomst te voldoen.

4. Dat de in de overeenkomst opgenomen gegevens m.b.t. klant en aansluitingen naar waarheid zijn ingevuld. Voor akkoord rechtsgeldig getekend namens klant.

Naam tekenbevoegde: Functie tekenbevoegde: Plaats:

Datum: Handtekening:

De overeenkomst is alleen rechtsgeldig indien u uiterlijk voor of op uur deze door u ondertekend aan Gazprom Energy teruggestuurd heeft conform de aanbiedingsbrief.

Aansluitingen, leveringsperiode, en tarieven elektriciteit:

EAN code Adres Startdatum levering Einddatum levering Prf1 Jaar volume levering (kWh) Jaar volume terug levering (kWh) Opm1 Tarief1 Levering toeslag normaal (euro /kWh) Levering toeslag laag (euro/ kWh) Terug levering toeslag normaal (euro/ kWh) Terug levering toeslag laag (euro /kWh) Vaste leverings- kosten (euro / maand)

Aansluitingen, leveringsperiode, en tarieven gas:

EAN code Adres Startdatum levering Einddatum levering Prf1 Jaar volume (m3) Opm1 Levering toeslag (euro/m3) Vaste leverings- kosten (euro / maand)

1Zie de leveringsvoorwaarden voor een verdere toelichting.

Pagina 3 van 3 Paraaf: