Beste [cliënt/aanhefgroet],

Beste [cliënt/aanhefgroet],

Hartelijk welkom. U hebt voor ons gekozen als aanbieder voor het leveren van zorg, behandeling en/of welzijn. In deze overeenkomst staan de gemaakte afspraken. We zijn daarbij gehouden aan de algemene voorwaarden. Daarnaast kunnen nog aanvullende voorwaarden en afspraken van kracht zijn.

Deze overeenkomst is geldig zo lang u diensten afneemt van Vitalis, en wij aan u diensten leveren. De wijze waarop en de mate waarin wij deze diensten leveren, wordt samen met de cliënt besproken en vastgelegd in het zorg- / behandelplan. Het plan is actueel en geeft weer welke afspraken er gemaakt zijn. Relevante informatie die wij noodzakelijk achten voor het goed uitvoeren van de zorg- en dienstverlening afkomstig van andere betrokken zorgverleners, wisselen wij met elkaar uit.

Op onze website (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx) vindt u gerichte informatie over bijvoorbeeld onze contactgegevens, klachtenregeling, de algemene en aanvullende voorwaarden, een voorbeeld van deze overeenkomst en ons privacy statement.

Wij doen ons uiterste best om goede zorg te leveren, waarbij het gaat om ertoe doen, zelf doen en meedoen. Mocht u een vraag, reactie of klacht hebben, richt u zich dan direct tot ons. Wij vernemen graag hoe wij u kunnen helpen en mogelijk onze diensten kunnen verbeteren. Onze medewerkers staan u graag te woord.

Een goede tijd bij Xxxxxxx XxxxXxxx Groep gewenst.

LEVERINGSOVEREENKOMST

1. Contractspartijen

Gegevens aanbieder: Xxxxxxx XxxxXxxx Groep

Bij het aangaan van deze zorgverleningsovereenkomst rechtsgeldig vertegenwoordigd door mevrouw

I.M. Fleischeuer, bestuurder Xxxxxxx XxxxXxxx Groep. Hierna aangeduid als "wij" of "ons".

Gegevens cliënt

[client/aanheflang] [client/initialen] [client/achternaam] Hierna aangeduid als "u".

Indien u als cliënt wordt vertegenwoordigd door een curator, mentor of schriftelijk gemachtigde dan ontvangen wij graag een kopie van de beschikking van de rechtbank of van de schriftelijke machtiging. Tevens kunt u de gegevens van de curator, mentor of schriftelijk gemachtigde hieronder invullen.

Voorletters en achternaam : …………………….………………………………….

Geboortedatum : …………………………..…...(dag-maand-jaar) 0 man 0 vrouw Straat en huisnummer : …………………….………………………………….

Postcode en woonplaats : …………………….………………………………….

Telefoonnummer : …………………….………………………………….

Email-adres : …………………….………………………………….

2. Afspraken

De afspraken die wij met u hebben gemaakt over de door ons te verlenen zorg, behandeling en/of welzijn liggen vast in:

• Zorg en/of Behandelplan

• Indicatie (de legitimatie van de zorg)

• Algemene voorwaarden

• Eventueel de aanvullende voorwaarden die betrekking hebben op Wijkverpleging, of Zorg met verblijf (Wlz), of Eerstelijnsverblijf (Zvw) en Eerstelijns zonder verblijf, of Geriatrische Revalidatie of, Modulair Pakket Thuis (MPT) en Volledig Pakket Thuis (VPT).

De algemene voorwaarden zijn altijd en voor eenieder van kracht. Daarnaast heeft iedereen zich bij Xxxxxxx XxxxXxxx Groep te houden aan onze Ode & Code. Het zijn onze afspraken over hoe we met elkaar omgaan. Zowel de algemene voorwaarden als de Ode & Code vindt u op onze website (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx). Indien u deze op papier wilt ontvangen kunt u dit aangeven bij een van onze medewerkers.

3. Ondertekening

Datum [vandaag|d MMMM yyyy]

Uw handtekening of wettelijke vertegenwoordiger/schriftelijk gemachtigde

……………………………………………………..

Handtekening mevrouw I.M. Fleischeuer, bestuurder Xxxxxxx XxxxXxxx Groep