PERSOONLIJKE ONGEVALLENVERZEKERING GROEP HOOFDPOLIS
PERSOONLIJKE ONGEVALLENVERZEKERING GROEP HOOFDPOLIS
ALGEMENE VOORWAARDEN
Inhoud
ALGEMENE VOORWAARDEN 1
Contact opnemen met de Beheerder 2
WAT WORDT ER GEDEKT 3
2. MEDISCHE UITGAVEN IN VERBAND MET LICHAMELIJK LETSEL DOOR EEN ONGEVAL 6
3. Herstelvergoeding 6
4. VERGOEDING VOOR LITTEKENS IN HET GEZICHT, EXCLUSIEF VANWEGE MISHANDELING 6
5. Ontwrichting waarvoor vermindering onder Xxxxxxxxx voor nodig is 7
6. Tandheelkundige vergoeding 7
7. Ziekenhuisopname door Ongeval 7
8. Gezinsbijslag 7
WAT ER NIET GEDEKT WORDT 8
ALGEMENE VOORZIENINGEN 8
Een claim indienen 8
Klachten 10
Sancties 11
Gegevensbescherming 11
Veranderingen door Ons 12
Wetgeving & Jurisdictie 12
1
1
DEFINITIES 13
In ruil voor de aan Ons betaalde premie verstrekken Wij de dekking die uiteengezet wordt in de Hoofdpolis voor elke Verzekerde aan de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven De Hoofdpolishouder & zijn Geaffilieerde Bedrijven verklaart, via zijn Beheerder, een verwijzing te hebben in het koerierscontract waar de Verzekerde toegang kan krijgen tot de Hoofdpolis.
DEZE HOOFDPOLIS IS ONTWORPEN OM DE VERZEKERDE TE BESCHERMEN TEGEN DE
FINANCIËLE GEVOLGEN VAN PERSOONLIJK LETSEL TIJDENS EEN ONGEVAL TIJDENS DE
OPERATIONELE TIJD .
Deze Hoofdpolis bestaat uit de volgende onderdelen:
1. het polisdocument dat exact uiteenzet wat er wel niet gedekt is onder de Hoofdpolis, de voorwaarden van de Hoofdpolis, hoe u een claim indient, hoe u een klacht indient en andere belangrijke informatie,
2. het Hoofdpolisschema zet uiteen wat er gedekt wordt en de vergoeding die daarbij gemoeid is,
3. mogelijke aantekening(en).
U dient dit polisdocument, het Hoofdpolisschema en mogelijke aantekening(en) gezamenlijk lezen en ze op een veilige plek bewaren waar ze kunnen worden ingezien door elke Verzekerde.
Bepaalde woorden hebben een speciale betekenis wanneer ze schuin- en vetgedrukt voorkomen (anders dan in kopteksten) en worden weergegeven als “Definities” op het einde van dit document.
Contact opnemen met de Beheerder
Deze Hoofdpolis wordt beheerd door de Beheerder die er zal zijn om U of de Verzekerden te helpen tijdens de duur van deze Polis, vragen te beantwoorden die U of de Verzekerden mogelijk hebben over deze Polis en om om te gaan met de claim van de Verzekerden.
Als U of de Verzekerden een handicap heeft/hebben die communicatie bemoeilijken, vertel dit dan a.u.b. aan de
Beheerder die u graag verder zal helpen.
Als U of de Verzekerden deze Hoofdpolis willen bespreken, of de Verzekerde een claim wil indienen of een open claim wil bespreken, kunt U of de Verzekerde contact opnemen met de Beheerder, via de contactgegevens hieronder:
Via e-mail | Via telefoon | |
ALGEMENE XXXXXX | ALGEMENE VRAGEN | |
VOOR CLAIMS | x00 00 000 0000 | |
09:00 tot 16:00 | ||
Via onze website Via de post
QOVER SA/NV
Xxx xx Xxxxxxxx 00 - 0000 Xxxxxxx – België
Alle correspondentie met U of de Verzekerde zal plaatsvinden in Duits of Engels, zoals gekozen door U of de
2
2
Verzekerde. U wordt verzocht wanneer mogelijk e-mail te gebruiken om de Beheerder te contacteren!
Toelaatbaarheidscriteria
De Verzekerde is toelaatbaar voor dekking onder deze Hoofdpolis als:
a. hij minder dan 70 jaar oud is; en
b. legaal verblijft en mag Werken in het land van de activiteit zoals uiteengezet in de Bijlagen; en
c. hij/zij is aangesloten bij een sociale zekerheid,
d. zij een geldige koeriersovereenkomst hebben met de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven om leveringen te mogen ondernemen; en
e. hij/zij heft minstens één levering in de afgelopen 30 dagen ondernomen;
f. hij/zij zorgt ervoor dat hij/zij zijn/haar vervoermiddel onderhoudt en alleen gebruikt onderweg wanneer het in goede staat verkeert;
g. hij/zij houdt zich aan de voorschriften die door wettelijke autoriteit worden opgelegd;
h. hij/zij de nodige competentie en zorgvuldigheid in acht neemt bij het uitvoeren van leveringen ten gunste van de Overkoepelende Verzekeringsnemer en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven.
De Vervanger valt onder de dekking van deze Overkoepelende Polis, en wordt daarom beschouwd als Verzekerde Persoon, mits de goedkeuring door een Verzekerd Persoon, mits te voldoen aan de vereisten van een geldige bijkomende leveranciersovereenkomst en mits te voldoen aan de hierboven vermelde criteria (a, b, c, f, g & h).
Wat wordt er gedekt
1. Overlijden door Xxxxxxx & Permanente en Tijdelijke Arbeidsongeschiktheid
Wij zullen de bedragen uitkeren die getoond zijn in het Vergoedingsschema hieronder als de Verzekerde een
Lichamelijk Letsel oploopt vanwege een Ongeval tijdens de Operationele Tijd die resulteert in Lichamelijk Letsel.
3
3
VERGOEDINGSSCHEMA
Omschrijving vergoeding | Bedrag vergoeding | |
Overlijden door Ongeval | 50,000 EUR | |
Begrafenisvergoeding | 3,000 EUR | |
Gezichtsverlies in één oog | 15,000 | EUR |
Gezichtsverlies in beide ogen | 30,000 | EUR |
Verlies van een ledemaat - Verlies van het gebruik van een duim - Verlies van het gebruik van een wijsvinger - Verlies van het gebruik van een andere vinger - Verlies van het gebruik van een grote teen | 30,000 EUR | |
4.800 EUR | ||
3.600 EUR | ||
2.400 EUR | ||
3.600 EUR | ||
900 EUR | ||
- Verliers van het gebruik van een aderen teen | |
Permanente Totale Arbeidsongeschiktheid | 50,000 EUR |
Tijdelijke Totale Arbeidsongeschiktheid vanwege een Lichamelijk Letsel door een Ongeval | 75% van het gemiddelde Dagelijkse Bruto-Inkomen van de Verzekerde (van de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven ) of 50 EUR per dag (afhankelijk van welke lager is) voor een maximum van 30 dagen vanaf de datum van het Lichamelijk Letsel. Als de Verzekerde een sinds minder dan 60 dagen een contract heeft met de Hoofdpolishouder op de dag van het Lichamelijk Letsel zal er een bedrag van 25 EUR per dag verschuldigd zijn, tot een maximum van 150 EUR van het Lichamelijk Letsel. Als de Verzekerde een Vervanger is op de datum van het Lichamelijk Letsel zal het bedrag van EUR 25 per dag maximaal 6 dagen betaalbaar zijn van het Lichamelijk Letsel. Wachtperiode : 7 dagen |
Quadriplegie | 50,000 EUR |
Paraplegie | 50,000 EUR |
Gehoorverlies in beide oren | 30,000 EUR |
Gehoorverlies in één oor | 7,500 EUR |
Totaal en permanent spraakverlies | 30,000 EUR |
Verlies van het gebruik van de schouder of elleboog | 15,000 EUR |
Verlies van het gebruik van de heup, pols, knie of enkel | 9,000 EUR |
Verlies van het gebruik van de gehele onderkaak | 13,500 EUR |
Verlies van het gebruik van een nier | 7,500 EUR |
4
4
Niet- pluraliteit va n vergoedingen tussen overlijdensuitkeringen bij ongeval en eventuele blijvende arbeidsongeschiktheidsuitkeringen:
Vergoedingen die worden ontvangen in het geval van overlijden en vergoedingen die worden ontvangen vanwege permanente arbeidsongeschiktheid of (totaal of gedeeltelijk) gebruiksverlies van de tabel hierboven kunnen niet worden gecombineerd.
Als de Verzekerde reeds een vergoeding, voor de verzekerde gebeurtenis, heeft ontvangen voor totale arbeidsongeschiktheid of permanent gebruiksverlies zal de vergoeding voor overlijden worden uitbetaald na aftrek van de reeds ontvangen vergoedingen.
Bestaande Aandoeningen:
Er zullen geen vergoedingen worden uitbetaald in verband met bestaande aandoeningen die bestonden voor de totstandkoming van deze polis, of voordat een geldig koerierscontract werd getekend met de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven om leveringen te doen.
Hoe we de Verzekerde zullen uitbetalen:
De vergoeding wordt gedaan als eenmalige betaling en als volgt uitbetaald -
Overlijden door Ongeval:
Als de Verzekerde tijdens de Operationele Tijd betrokken is bij een Ongeval dat resulteert in overlijden als direct gevolg van het Ongeval binnen 12 maanden van de datum van een dergelijk Ongeval, zullen Wij de eenmalige vergoeding zoals weergegeven in het Vergoedingsschema.
• Alle vergoedingen voor een Overlijden door Ongeval zullen worden uitbetaald aan de begunstigden van de Verzekerde zodra dit praktisch is na de dag van de overlijdensverklaring of na ontvangst van de benodigde documenten.
• Als een Verzekerde vermist wordt en hun lichaam niet wordt gevonden binnen 12 maanden na hun verdwijning en nadat alle bewijsmateriaal is onderzocht er een reden bestaat om te geloven dat zij zijn overleden door
Lichamelijk Letsel, zullen wij de vergoeding voor Overlijden door Ongeval onder deze Hoofdpolis uitbetalen. Als de Xxxxxxxxxx nog in leven blijkt te zijn nadat Xxx deze uitkering hebben gedaan zal het betaalde bedrag aan Ons geretourneerd worden.
• In het geval van een geldige claim voor Overlijden door Ongeval onder deze polis zullen Wij een bijkomende eenmalige Begrafenisvergoeding uitkeren à het bedrag is weergegeven in het Vergoedingsschema aan de Begunstigden van de Verzekerde.
Permanente Arbeidsongeschiktheid en verlies van gebruik
Als een Verzekerde tijdens de Operationele Tijd betrokken raakt bij een Ongeval en Lichamelijk Letsel oploopt dat resulteert in Permanente Totale Arbeidsongeschiktheid binnen 12 maanden van een dergelijk Ongeval zullen Wij de Verzekerde het bedrag uitkeren dat is aangegeven in het Vergoedingsschema nadat een door Ons aangewezen Arts de beslissing van de door de Verzekerde aangewezen Arts heeft geanalyseerd en daarmee instemt.
De vermelde voordelen zijn voor 100% van het verlies. Indien een Verzekerde een Ongeval heeft en slechts een gedeeltelijk verlies lijdt, dan wordt slechts een percentage van het volledige bedrag uitbetaald.
5
5
Er zal geen compensatie worden uitgekeerd voor een Bestaande Aandoening of bestaande gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid van de Verzekerde voorafgaand aan het Ongeval. In het geval van ledematen of organen die al gedeeltelijk gebrekkig waren voorafgaand aan het Ongeval zal de compensatie gebaseerd zijn op het verschil in de conditie van het ledemaat of orgaan vóór en na het gedekte Ongeval.
Tijdelijke Totale Arbeidsongeschiktheid vanwege een Lichamelijk Letsel door een Ongeval
Wij zullen, onderhevig aan de Wachtperiode, de Vergoeding voor Tijdelijke Totale Arbeidsongeschiktheid uitbetalen aan de Verzekerde gedurende een periode van maximaal 30 dagen in totaal na de datum van het Lichamelijk Letsel. Indien dit voor ons gepast wordt geacht of in geval van twijfel, kunnen wij een Arts aanstellen om de beslissing van de Arts, aangesteld door de Verzekerde Persoon, te analyseren en overeen te komen.
Het Dagelijkse Bruto-Inkomen zal worden berekend aan de hand van de 60 dagen voorafgaand aan het Ongeval. Als de Verzekerde minder dan 60 dagen een contract had met Deliveroo op de datum van het Ongeval dan zal een bedrag van 25 EUR per dag tot een maximum van EUR 150 betaalbaar zijn.
De Vervanger zal altijd 25 EUR per dag betaald worden tot een maximum van 150 EUR voor 6 dagen.
De Vergoeding voor Tijdelijke Totale Arbeidsongeschiktheid vanwege een Lichamelijk Letsel zal worden betaald totdat de Verzekerde medisch terug kan keren naar het Werk. Het zal in totaal maximaal 30 dagen worden betaald in verband met een enkele claim, maar niet noodzakelijk achtereenvolgend.
Wachtperiode
Zodra de Verzekerde 7 achtereenvolgende dagen niet kon Werken vanwege een Lichamelijk Letsel zal de Verzekerde de Vergoeding ontvangen voor een Tijdelijke Totale Arbeidsongeschiktheid door een Lichamelijk Letsel zoals uiteengezet in het Vergoedingsschema.
2. Medische uitgaven in verband met Lichamelijk Letsel door een Ongeval
Wij zullen de Verzekerde vrijwaren tegen de gemaakte kosten vanwege een Lichamelijk Letsel, vanwege medische behandelingen, chirurgische of andere diagnostische of curatieve behandeling die nodig is, uitgevoerd of voorgeschreven wordt door een Arts tot aan de maximale vergoeding die betaalbaar is voor elke Verzekerde per Verzekeringsperiode.
Wij zullen ook alle ziekenhuiskosten, medische rekeningen of voorgeschreven medicijnen of herstellende en medisch benodigde cosmetische chirurgie en protheses betalen tot aan de maximale vergoeding die betaalbaar is voor elke Verzekerde per Verzekeringsperiode.
De maximale uitkering voor alle claims onder Medische Kosten voor iedere Verzekerde voor voornoemde dekking bedraagt EUR 7.500 voor kosten die direct verband houden met een verzekerd ongeval binnen 12 maanden vanaf de datum van het ongeval, en in totaal voor alle ongevallen die zich hebben voorgedaan gedurende een jaar waarin de Hoofdpolis geldig is.
Deze verzekering zal alleen van toepassing zijn als surplus voor de vergoeding in andere vergelijkbare verzekeringspolissen die afgesloten zijn door de verzekerde en/of vergoedingen vanuit socialezekerheidschema's (Gezondheidsfonds).
3. Herstelvergoeding
Wij zullen tot 20 EUR per dag betalen tot een maximum van 280 EUR terwijl de Verzekerde herstelt van het Lichamelijk Letsel door een Ongeval op advies of verplichting van een Arts.
4. Vergoeding voor littekens in het gezicht, exclusief vanwege Mishandeling
In het geval dat een Verzekerde een permanent en zichtbaar litteken in het gezicht oploopt na een Mishandeling zullen Wij de Verzekerde het hieronder aangegeven bedrag betalen afhankelijk van de ernst van het letsel zoals bepaald door een Arts.
Een litteken in het gezicht dat:
a) 3 tot 9 centimeter lang of zoveel vierkante centimeter groot is – 250 EUR
6
6
a) Meer dan 10 centimeter lang of zoveel vierkante centimeter groot is – 500 EUR Tot een maximum betaling van 750 EUR voor meerdere littekens in het gezicht.
5. Ontwrichting waarvoor vermindering onder Xxxxxxxxx voor nodig is
Als een Verzekerde vanwege Lichamelijk Letsel een vermindering van een ontwrichting nodig heeft onder verdoving zullen Wij de Verzekerde het hieronder aangegeven bedrag betalen:
a) Een heup: 500 EUR
b) Een knie: 300 EUR
c) Pols of elleboog: 200 EUR
d) Xxxxx, schouderblad of sleutelbeen: 100 EUR
e) Vinger(s) te(e)n(en) of kaak: 50 EUR
6. Tandheelkundige vergoeding
Als de Verzekerde dentale schade lijdt vanwege een Lichamelijk Letsel zullen Wij een maximum van 2.000 EUR betalen in één Verzekeringsperiode voor de kosten die gemaakt worden door de Verzekerde, al dan niet tijdelijk, voor alle bij hetzelfde ongeval beschadigde tanden.
Het bedrag van maximum EUR 2.000,- voor de hierboven beschreven kosten moet betrekking hebben op een verzekerd ongeval binnen de 12 maanden na de datum van het ongeval en in totaal op alle ongevallen opgelopen tijdens het Verzekeringsperiode.
In het geval van meerdere claims tijdens één Verzekeringsperiode zullen betaalde bedragen worden afgetrokken van de vergoeding van 2000 EUR totdat deze is opgebruikt. Daarna zullen de kosten gedragen moeten worden door de Verzekerde.
7. Ziekenhuisopname door Xxxxxxx
Wij betalen: 50 EUR per volle 24 uur dat een Verzekerde is Opgenomen in een ziekenhuis vanwege Lichamelijk Letsel
tot een maximum van 60 nachten en 3.000 EUR.
8. Gezinsbijslag
Indien de Verzekerde Xxxxxxx in de laatste 6 maanden minstens 200 leveringen heeft uitgevoerd, zal de Verzekerde Persoon een gezinsbijslag tot 500 EUR ontvangen in geval van overlijden of volledige arbeidsongeschiktheid.
De Vervanger is uitgesloten.
7
7
Elke volledige arbeidsongeschiktheid van meer dan 30% wordt beschouwd als een ernstige blijvende invaliditeit.
Alle bovenstaande vergoedingen onder paragraaf 2 – 8 worden uitbetaald naast bedragen die uitbetaald worden voor andere vergoedingen onder deze Hoofdpolis.
Wat er niet gedekt wordt
Belangrijk
Wanneer een Koerier beroep doet op een Vervanger (iemand anders aanwijzen om de leveringen namens hem uit te voeren door gebruik te maken van zijn koeriersaccount), moet de Vervanger voldoen aan de voorwaarden van de geldige “leveranciersovereenkomst” voor Koeriers en aan de polisvoorwaarden voor Koeriers omtrent het gebruik van Vervangers.
Om de Vervanger te dekken, moet de Koerier aan de onderstaande verplichtingen voldoen:
• Kunnen bewijzen dat er een geldige “leveranciersovereenkomst” met Xxxxxxxxx bestaat op het moment van de vervanging;
• Kunnen bewijzen dat de richtlijnen van de “leveranciersovereenkomst” voor Koeriers omtrent Vervangers voldoen zijn;
• Kunnen bewijzen dat de Vervanger werkgerechtigd is in de geografische beperkingen van de “leveranciersovereenkomst” voor Koeriers.
Als de Koerier niet voldoet aan de bovenstaande voorwaarden, is de Vervanger niet verzekerd.
Wij zullen geen claims of vergoedingen betalen die voortkomen uit:
i) Lichamelijk Letsel dat zich voordoet buiten de Operationele Tijd;
ii) Lichamelijk Letsel dat (mede) veroorzaakt is door opzettelijke handelingen, zelfmoord, poging tot zelfmoord of zelf-toegebracht letsel;
iii) een Ongeval dat direct of indirect voortkomt uit:
a) Oorlog, Staking, Burgerprotest en Burgeroorlog,
b) de deelname van de Verzekerde in Actieve Oorlogsvoering,
c) Nucleaire Risico's;
iv) Lichamelijk Letsel dat optreedt wanneer het bloedalcoholgehalte van de Verzekerde hoger is dan 50 mg per 100 ml bloed; de Verzekerde medicijnen of drugs neemt anders dan die met een wettelijk recept; als Wij kunnen bewijzen dat er een causaal verband is met het ongeval.
v) Lichamelijk Letsel dat optreedt door een gewelddadige handeling van de Verzekerde als hij/zij actief deelnam aan de betrokken gebeurtenis tenzij zij alle nodige voorzorgsmaatregelen neemt om het Ongeval en de consequenties ervan te vermijden;
vi) Lichamelijk Letsel dat optreedt na een roekeloze handeling tenzij dit gebeurde in een poging om menselijk leven, goederen of een legitiem belang te redden;
vii) Reiskosten die gemaakt worden bij het verkrijgen van medische behandeling na een Lichamelijk Letsel
viii) Tandheelkundige kosten die gemaakt worden door de Verzekerde voor cosmetische verbetering van tanden na een Lichamelijk Letsel.
Algemene voorzieningen
Een claim indienen
Om een claim in te dienen na een Lichamelijk Letsel moet de Verzekerde of, in geval van het overlijden van de Verzekerde, de Begunstigden alle documenten verstrekken die Ons in staat stellen om het recht van de Verzekerde op een vergoeding of vrijwaring vast te stellen. De Verzekerde zal zich inzetten om hun Arts te vragen hen alle informatie over hun gezondheidsstatus te verstrekken.
Wij behoudens ons het recht voor de verklaringen die u aan Ons verstrekt heeft en de antwoorden die u gegeven heeft op Onze vragen te verifiëren. Onze medische consultant kan de Verzekerde helpen bij het verkrijgen van een medische keuring van een door hem aangewezen Arts. Kosten voor de keuring zullen door Ons betaald worden.
8
8
Punten die de Verzekerde moet onthouden bij het indienen van een claim:
A. Consulteer zo snel mogelijk een Arts.
B. Xxxxxxx Xxx toestemming om de medische gegevens over de zaak in te zien zoals benodigd door de relevante wetgeving.
C. Verstrek bewijs waar Xxx en/of de Beheerder om verzoeken om de omstandigheden omtrent het Lichamelijk Letsel vast te stellen en om te helpen getuigenverklaringen of andere dergelijke rapporten te verzamelen - inclusief trackinggegevens van Deliveroo ten tijde van het Lichamelijk Letsel.
D. Xxxxxxx assistentie en werk mee met Ons of de Beheerder bij het verkrijgen van bijkomende medische en andere gegevens die Wij of de Beheerder nodig hebben om de claim te evalueren. Als de Verzekerde dat niet doet zullen Xxx niet aansprakelijk zijn voor het uitbetalen van de claim.
E. U moet accepteren onderzocht te worden door enige medische adviseur die Wij aanwijzen, zo vaak als Wij dit nodig vinden gedurende de claim. Wij zullen betalen voor dergelijke onderzoeken.
F. Gedurende de periode van de claim onder dit contract moet de Verzekerde Ons bewijs leveren van zijn arbeidsongeschiktheid door een maandelijks claimvoortzettingsformulier in te vullen en documentatie te verzorgen van een Arts die aftekent voor de afwezigheid van de Verzekerde. Wij accepteren deze vorm van documentatie enkel voor individuele periodes van tot één maand. Voor langere periodes vereisen Wij een gedetailleerd schriftelijk medisch rapport met ondersteund bewijs van de Arts om uit te leggen waarom de Verzekerde een langer arbeidsongeschikt zal zijn.
G. De Verzekerde zal geen recht hebben op enige vergoeding voor een periode van arbeidsongeschiktheid waarvoor de Verzekerde geen bewijs levert. Als een vergoeding al betaald is zal de Verzekerde het bedrag waarop de Verzekerde geen recht heeft terug moeten betalen.
H. In het geval van Mishandeling moet de Verzekerde, op eigen kosten, een kopie van het Politierapport en misdaadnummer.
I. De Verzekerde moet ermee instemmen dat persoonlijke gegevens, inclusief medische dossiers, worden gedeeld met alle partijen die betrokken zijn bij het proces voor het afhandelen van claims, inclusief Ons. Het kan ook nodig zijn om dergelijke gegevens te delen met de Hoofdverzekeringsnemer en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven.
Kennisgeving
De Verzekerde zal Ons een kennisgeving verstrekken over het Lichamelijk Letsel binnen 10 dagen, of zo snel als
redelijkerwijs mogelijk is. In het geval van overlijden kan de Arts die het overlijden geconstateerd heeft de overlijdensverklaring binnen 10 dagen versturen naar de claimbehandelaar.
Medische certificaten
Binnen 10 dagen vanaf het begin van de ongeschiktheid om te Werken, of zodra dit redelijkerwijs gedaan kan worden, dient Ons een certificaat te worden toegestuurd met eerste observaties van de Arts van de Verzekerde.
Alle Medische certificaten met betrekking tot het Lichamelijk Letsel, de behandeling, de actuele of voorgaande status van de Verzekerde alsmede alle informatie die door Ons wordt verzocht moet ook binnen 10 dagen aan Ons worden verstrekt, of zo snel als redelijkerwijs mogelijk is.
Medisch bezwaar maken
In het geval een Verzekerde het niet eens is met de medische beslissing dient dit binnen 15 dagen na notificatie van de
beslissing aan Ons te worden gerapporteerd. Het conflict zal op tegenspraak worden voorgelegd aan een comité van ten minste 2 deskundige artsen, waarbij beide partijen één arts aanwijzen.
Als dit comité geen overeenkomst bereikt wijzen zij unaniem een derde deskundige arts aan wiens rol het is om een doorslaggevend antwoord te geven. Als het comité niet in staat is unaniem een deskundige arts aan te wijzen zal deze aanwijzing worden gedaan door de Rechtbank van Eerste Instantie in België op beroep van de eiser.
9
9
Elke partij draagt de kosten van zijn eigen Arts, de kosten van de scheidsrechterlijke deskundige arts wordt gelijkmatig gedeeld over alle betrokken partijen. Hetzelfde principe geld voor kosten van experts waar zij beroep op doen.
Maatregelen in het geval van niet-naleving van verplichtingen in het geval van claims
In het geval van niet-naleving van verplichtingen in het geval van claims kunnen Wij de vrijwaring of vergoeding verlagen, of terugwinnen voor zover Wij schade hebben geleden indien deze al betaald is. Als deze inbreuk het resultaat is van frauduleuze bedoelingen kunnen Wij weigeren om alle interventie weigeren of de reeds betaalde vrijwaring of vergoeding terugwinnen.
Als Wij vaststellen dat de Verzekerde Ons opzettelijk of roekeloos heeft voorzien van onjuiste of misleidende informatie met betrekking tot een claim kunnen Wij weigeren een dergelijke claim te betalen en reeds betaalde vergoedingen terug te winnen en deze verzekering te annuleren met betrekking tot een dergelijke Verzekerde vanaf de datum dat dergelijke valse informatie werd verstrekt.
Klachten
Wat te doen in geval van een klacht?
Wij streven ernaar om U en de Verzekerden te allen tijde de beste kwaliteit van dienstverlening te bieden.
Er kan echter ontevredenheid ontstaan tijdens de relatie tussen U of de Verzekerde en Uw verzekeraar, en wij blijven openstaan voor elke claim.
Als de klacht van Uw of de Verzekerde betrekking heeft op het beheer van Uw contract of het beheer van een schadegeval, raadpleeg dan eerst Uw verzekeringsverantwoordelijke door te bellen naar x00 00 000 0000 (prijs van een lokaal gesprek vanaf een vaste lijn - tussen 9.00 en 16.00 uur).
E-mail: xxxxxxxxx@xxxxx.xx Post: QOVER SA/NV
Bemiddelingsdienst Xxxxxxxxxxxxx 00, 0000, Xxxxxxx Xxxxxx
In geval van een geschil over het gegeven antwoord kan U of de Verzekerde contact opnemen met Wakam, door te schrijven naar het volgende adres
Wakam
Afdeling Schadeclaims 120-122 Rue Réaumur
TSA 60235
75083 PARIS Cedex 02
Wakam verplicht zich om de ontvangst van de correspondentie van U of de Verzekerde binnen 10 werkdagen te bevestigen (tenzij Wakam U binnen deze termijn al een antwoord heeft gegeven) en om de vordering van U of de Verzekerde binnen maximaal 60 werkdagen na ontvangst van Uw correspondentie te verwerken.
Nadat u de interne schadeprocedures van Wakam hebt uitgeput, kunt u de zaak schriftelijk voorleggen aan de Ombudsman van de Verzekeringen in Nederland. Zijn contactgegevens zijn als volgt:
Kifid
Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 00
Xxxxxxx 00000 0000 XX Xxx Xxxx
Telefoon: +31 70 - 333 8 999
10
10
De Ombudsman is een persoonlijkheid buiten Wakam die zijn missie in volledige onafhankelijkheid uitoefent. Dit beroep is gratis. Hij brengt binnen drie maanden na de verwijzing een met redenen omkleed advies uit.
De hierboven vermelde bepalingen voor de behandeling van klachten doen geen afbreuk aan het recht van U of de Verzekerde om een gerechtelijke procedure in te leiden.
Sancties
Wij zullen niet gedacht worden dekking te bieden en Wij zullen niet aansprakelijk zijn voor het betalen enige claim of het doen van enige vergoeding hieronder voor zover het aanbieden van dergelijke dekking, betaling van een dergelijke claim of verstrekking van een dergelijke vergoeding Ons zou blootstellen aan enige sanctie, verbod of beperking onder een resolutie van de Verenigde Naties of de handel- of economische sancties, wetten of verordeningen van de Europese Unie, Verenigd Koninkrijk of de Verenigde Staten.
Gegevensbescherming
Verwerking van uw persoonlijke gegevens
In het kader van de diensten en producten die Wakam en haar partners aan u leveren, kan u of de Verzekerde persoonsgegevens over u meedelen, zoals: Gegevens met betrekking tot uw identiteit (naam, voornaam, postadres, telefoonnummer, e-mailadres, enz.); zogenaamde "gevoelige" persoonsgegevens, zoals gezondheidsgegevens.
Het is mogelijk dat wij u of de Verzekerde geen specifieke producten of diensten kunnen leveren als u of de Verzekerde ons bepaalde Persoonsgegevens niet verstrekt.
Deze persoonsgegevens kunnen voor de volgende doeleinden worden gebruikt: Het beheer van uw contract en verzekeringspolis, de uitvoering van de garanties van het contract (met inbegrip van het schadebeheer) en het beheer van schadegevallen en geschillen, waarbij een dergelijke verwerking noodzakelijk is voor de uitvoering van uw contract; De controle en opvolging van de risico's, waardoor we frauduleuze activiteiten kunnen voorkomen en de invordering van de verschuldigde bedragen kunnen garanderen en dus noodzakelijk zijn voor onze legitieme belangen ; Het opstellen van statistieken en actuariële studies, die ons in staat stellen om het aanbod en de diensten te verbeteren en die dus noodzakelijk zijn voor onze legitieme belangen; De strijd tegen verzekeringsfraude en de strijd tegen het witwassen van geld om te voldoen aan onze wettelijke verplichtingen.
Deze persoonlijke gegevens worden bewaard voor de duur die strikt noodzakelijk is voor de levering van de dienst en de uitvoering van het contract, in overeenstemming met ons beleid inzake gegevensbewaring, of in overeenstemming met de toepasselijke wettelijke bepalingen.
Openbaarmaking van uw persoonlijke gegevens
Uw persoonlijke gegevens of die van de Verzekerde kunnen aan de volgende derden worden doorgegeven: Aan onze groepsvennootschappen zoals onze moedermaatschappij en haar filialen; Aan onze dienstverleners en onderaannemers, voor het beheer en de uitvoering van uw contract; Aan andere verzekeringsmaatschappijen (tussenpersonen, herverzekeraars); Aan de overheid, om fraude of andere criminele activiteiten te voorkomen of op te sporen en om te voldoen aan onze wettelijke en reglementaire verplichtingen.
Internationale overdracht van uw persoonlijke gegevens
Wij kunnen uw persoonlijke gegevens of die van de Verzekerde buiten de Europese Unie doorgeven, met name aan landen die volgens de Europese Commissie niet geacht worden een voldoende beschermingsniveau te bieden. Om een adequaat beveiligingsniveau te waarborgen, worden dergelijke doorgiften geregeld in de standaardcontractbepalingen die door de Europese Commissie zijn vastgesteld, of in andere passende waarborgen overeenkomstig de toepasselijke gegevensbeschermingsvoorschriften.
Uw rechten en die van de Verzekerde
11
11
In overeenstemming met de geldende regels voor gegevensbescherming kan u of de Verzekerde zijn rechten uitoefenen, zoals het recht op toegang, rectificatie, verwijdering, beperking, overdraagbaarheid, verzet tegen de verwerking van zijn persoonsgegevens, evenals het recht om instructies te geven over het lot van zijn persoonsgegevens na uw/haar overlijden. Indien zij van mening zijn dat de verwerking van hun persoonsgegevens een inbreuk vormt op de geldende regelgeving inzake gegevensbescherming, hebben zij ook het recht een klacht in te dienen bij de gegevensbeschermingsautoriteit op het volgende adres APD-de Xxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx of door het invullen van het formulier op de website: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxx/xxxx/xxxxxxxxxx-xxx- plainte
Contacteer ons
Veranderingen door Ons
Wij kunnen niet-essentiële details in deze Algemene Polisvoorwaarden en/of het Hoofdpolis-schema op enig moment veranderen door U ten minste 30 dagen van te voren schriftelijk te informeren.
Als U de voorgestelde veranderingen van de voorwaarden weigert of niet kunt accepteren, heeft U het recht deze verzekeringspolis binnen 30 dagen nadat de schriftelijke kennisgeving door Ons verstuurd is te annuleren.
Als de dekking die U ontvangt namens de Verzekerden veranderd vanwege wettelijke of regulatoire veranderingen die buiten Onze controle liggen, zijn Wij mogelijk niet in staat om U 30 dagen van te voren te informeren.
De Verzekerden hebben geen annuleringsrechten onder deze verzekeringspolis.
Wetgeving & Jurisdictie
12
12
Er wordt overeengekomen dat dit Overkoepelend Polisdocument (anders dan het Overkoepelende Polisoverzicht) uitsluitend wordt beheerst door de geldende Nederlandse wet- en regelgeving en dat alle geschillen die voortvloeien uit of verband houden met dit Overkoepelend Polisdocument uitsluitend zullen worden berecht door de bevoegde rechter in Nederland.
DEFINITIES
ACTIEVE OORLOGSVOERING
Betekent actieve deelname aan een Oorlog door een Verzekerde waar hij/zij gedacht wordt onder instructie of in dienst te zijn van de krijgsmacht van enig land.
ARTS
Betekent een gekwalificeerde arts die geregistreerd is bij de plaatselijke autoriteiten en bevoegd is om geneeskunde te beoefenen in het dekkingsland. Dit kan niet de Verzekerde zelf zijn, noch iemand die familie is van de Verzekerde of samenwoont met de Verzekerde.
BEGUNSTIGDE
De persoon of organisatie die is aangewezen door de Verzekerde in deze polis voor de ontvangst van vergoedingen in verband met het overlijden van de Verzekerde. In afwezigheid van een aangewezen persoon of organisatie zullen vergoedingen in verband met de dood van een Verzekerde worden uitbetaald aan wettelijke erfgenamen tot de derde graad.
BEHEERDER
QOVER SA/NV – RPM 0650.939.878 – FSMA 0650.939.878. De juridische en administratieve kantoren in "Rue du Commerce 31 - 1000 Brussel".
BESTAANDE AANDOENING
Betekent elke aandoening, letsel, ziekte of gerelateerde aandoening en/of geassocieerde symptomen, hetzij gediagnostiseerd of niet, die de Verzekerde voor het begin van deze verzekering heeft geleden, en:
a) die bekend is bij of redelijkerwijs bekend zou moeten zijn bij de Verzekerde; of
b) waar de Verzekerde een Arts over heeft gezien, of geregeld had te zullen zien.
Het omvat geen Bestaande Aandoeningen waarvoor de Verzekerde behandeling heeft gehad en al minimaal 12 maanden geen symptomen meer van heeft.
DAGELIJKS BRUTO-INKOMEN
Betekent het bedrag dat de Verzekerde per dag ontvangt van de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven
in verband met de voltooide leveringen.
GEHOORVERLIES
Betekent permanent, totaal en onherstelbaar gehoorverlies waardoor de Verzekerde wordt geclassificeerd als doof in één of twee oren.
HERSTELPERIODE
Betekent de tijd die nodig is om te herstellen na een ziekenhuisopname op instructies van een Arts.
HOOFDPOLIS
13
13
De combinatie van dit Hoofdpolis-document (genoemd “Persoonlijke Ongevallenverzekering Groep Hoofdpolis – Algemene Voorwaarden”), het Hoofdpolis-Schema (genoemd ‘Master Policy Schedule - Group Accident Insurance’) en mogelijke aantekening(en) die hierbij gevoegd zijn.
GEAFFILIEERDE BEDRIJVEN
Betekent dat deze partijen onder de Overkoepelende Polis vallen: Deliveroo Belgium BVBA, Deliveroo Netherlands BV, Deliveroo Italy S.r.l., Roofoods Spain SL. Deliveroo Ireland Limited.
GEZICHTSVERLIES
Betekent het permanente, totale en onherstelbare fysieke verlies van een of beide ogen of het permanente, totale en onherstelbare verlies van een substantieel deel van het zicht in een of beide ogen. Wij zullen gezichtsverlies beoordelen als substantieel als het overblijvende zicht in één oog wordt beoordeeld op 3/60 of minder op de Snellen- schaal na correctie met een bril of contactlenzen. (Bij 3/60 op de Snellen-schaal kan een persoon op 3 voet afstand iets zien dat iemand die geen gezichtsverlies heeft geleden zou moeten kunnen zien op 60 voet afstand).
LICHAMELIJK LETSEL
Betekent identificeerbaar fysiek letsel, of fysieke letsels, die veroorzaakt zijn door een Ongeval en exclusief en onafhankelijk van enige ander oorzaak (behalve medische of chirurgische behandeling die genoodzaakt is vanwege een dergelijk letsel) dat resulteert in het overlijden of invaliditeit van de Verzekerde binnen twaalf maanden van de datum van het Ongeval.
MISHANDELING
Een mishandeling is ongeprovoceerd opzettelijk letsel dat toegebracht wordt of een ongeprovoceerde dreigen van lichamelijk letsel, gekoppeld met een duidelijke en huidige mogelijkheid om letsel toe te brengen aan de Verzekerde tijdens de Operationele Tijd waaronder, maar niet beperkt tot, besproeid worden met een corrosieve vloeistof en waarbij de attentie van een Arts of een ziekenhuisbezoek nodig en moet onderbouwd worden door een Politierapport of referentienummer voor de misdaad.
NUCLEAIRE RISICO'S
Betekent ioniserende straling of besmetting met radioactiviteit van nucleaire brandstof of van enig nucleair afval van het verbranden van nucleaire brandstof of radioactieve, giftige, explosieve of andere gevaarlijke eigenschappen van enig nucleair explosief geheel of nucleair onderdeel daarvan.
ONGEVAL
Betekent een plotselinge, onvoorziene en onverwachte gebeurtenis die extern, heftig en lichamelijk zichtbaar is op een identificeerbare tijd en plek tijdens de Operationele Tijd en Verzekeringsperiode.
OORLOG
Betekent oorlog, met oorlog vergelijkbare activiteiten, invasie, handelingen van buitenlandse vijanden, vijandigheden (ongeacht of er oorlog verklaard is of niet), burgeroorlog, rebellie, revolutie, opstand, militaire of wederrechtelijke macht, rellen of civiele onrust die de proporties aanneemt van, of vergelijkbaar is, met een opstand, militaire of wederrechtelijke macht. Oorlog omvat alle activiteiten m.b.t. het deelnemen of bieden van ondersteuning aan actieve deelnemers in de vijandelijkheden.
OPERATIONELE TIJD
14
14
Betekent de tijd vanaf het moment dat de Verzekerde inlogt en online is in de App van de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven en tot één uur daarna tijdens de Verzekeringsperiode die weergegeven wordt in het Hoofdpolis-Schema, of de datum vanaf wanneer de Verzekerde een contract heeft met de Hoofdpolishouder - afhankelijk van welke later komt - tot het aflopen van de Verzekeringsperiode zoals weergegeven in het Hoofdpolis- Schema of de datum van de beëindiging van het contract van de Verzekerde met de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven, afhankelijk van welke eerder komt.
PARAPLEGIE
Betekent de permanente, totale en onherstelbare verlamming van beide benen onder de heup, blaas en rectum.
PERMANENTE TOTALE ARBEIDSONGESCHIKTHEID
Betekent een permanente, totale en onherstelbare arbeidsongeschiktheid die een Verzekerde volledig verhindert van Werken in enig beroep waar zij geschikt voor zijn vanwege hun opleiding of ervaring en die naar alle waarschijnlijkheid de rest van hun natuurlijke leven zal voortduren, zoals bepaald door een Arts.
QUADRIPLEGIE
Betekent de permanente, totale en onherstelbare verlamming van beide armen onder de schouder en beide benen onder de heup.
SPRAAKVERLIES
Betekent het permanente, totale en onherstelbare verlies van het vermogen om te spreken.
U/UW/HOOFDPOLISHOUDER
Betekent de Houder van de Overkoepelende Polis die door Deliveroo Belgium BVBA, Deliveroo Netherlands BV, Deliveroo Italy S.r.l, Roofoods Spain SL, Deliveroo Ireland Limited werd geïdentificeerd in het Schematische Overzicht van de Overkoepelende Polis, die de polis heeft afgesloten en het totale premiebedrag aan de Verzekeraar heeft betaald. De uit de overeenkomst voortvloeiende verplichtingen en verplichtingen komen overeen met die van de verzekeringnemer, behalve die welke naar hun aard door de Verzekerde moeten worden vervuld. De uit het verzekeringscontract voortvloeiende voordelen komen overeen met die van de Verzekerde.
Er wordt uitdrukkelijk bepaald dat de premieplicht uitsluitend bij de hoofdverzekeringnemer berust.
VERLIES VAN EEN LEDEMAAT
Betekent in het geval van een been of onderste ledemaat:
a) verlies door permanente fysieke scheiding bij of boven de enkel; of
b) permanent, totaal en onherstelbaar verlies van het gebruik van een compleet been of voet.
In het geval van een arm of bovenste ledemaat:
a) verlies door permanente fysieke scheiding van de vier vingers op of boven de metacarpofalangeale gewrichten (waar de vingers aan de palm van de hand zitten); of
b) permanent, totaal en onherstelbaar verlies van het gebruik van een complete arm of hand.
VERZEKERDE
De actieve koerier die een contract heef met de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven door middel van een geldige koerierleveranciersovereenkomst en kan inloggen in de Deliveroo App, aangeboden door de Hoofdpolishouder en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven. De Vervanger is een persoon die is goedgekeurd door de Verzekerde en die namens de Verzekerde Deliveroo-bestellingen aflevert en voldoet aan de criteria van de geldige koerierleveranciersovereenkomst van de Xxxxxxxxxx.
VERZEKERINGSPERIODE
15
15
Betekent de datums die aangegeven zijn op het Hoofdpolisschema tussen welke de verzekeringsvergoedingen die overeengekomen zijn onder de Hoofdpolis tussen de Hoofdpolishouder en Ons van kracht zijn.
WE/WIJ/ONS
Betekent Wakam.
WERK
Betekent dat de Verzekerde Persoon geregistreerd is bij de Verzekeringsnemer van de Overkoepelende Polis en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven en beschikbaar is om leveringsverzoeken te aanvaarden en af te handelen via de app die door de Verzekeringsnemer van de Overkoepelende Polis en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven wordt verstrekt.
Betekent dat de Vervanger in dienst wordt genomen door de Verzekerde en beschikbaar is om leveringsverzoeken te aanvaarden en af te handelen via de app die door de Verzekeringsnemer van de Overkoepelende Polis en/of zijn Geaffilieerde Bedrijven wordt verstrekt.
ZIEKENHUISOPNAME
16
16
Betekent een Verzekerde die de volledige opnameprocedure voor het ziekenhuis heeft doorlopen en voor wie er een klinische casusregistratie is geopend en wiens opname nodig was voor medische zorg en behandeling vanwege een Lichamelijk Letsel.