Aansprakelijkheids-

verzekering voor

Particulieren

Op de verzekering die wordt gesloten met Leeuwarder Onderlinge Verzekeringen U.A. is het Nederlandse recht van toepassing.

Xx Xxxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxxxxx

Telefoon 058 - 288 44 44

Xxxxxxxxxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxxxx Website: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

E-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Indien u geen gebruik wilt maken van de klachtenbehandelings- mogelijkheden binnen de bedrijfstak, of de behandeling door het Klachteninstituut niet bevredigend vindt, kunt u het geschil voorleggen aan de rechter.

LO 12-04

Xx Xxxxxxxx 0 • 0000 XX Xxxxxxxxxx Website: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

AANSPRAKELIJKHEID

Alleenstaande verzekeringnemer

— verweer ongegronde aanspraken:

Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren

De naam zegt het al. U kunt als particulier worden aangesproken voor schade die een ander door uw doen of laten heeft geleden.

U kunt dan naar de regels van het Burgerlijk Wetboek verplicht zijn die schade te betalen. Dat risico kunt u wegnemen door de juiste AVP te sluiten, als alleenstaande, partners, of gezin met kinderen.

Indien verzekeringnemer is verzekerd als alleen- staande worden als verzekerden beschouwd:

— de verzekeringnemer;

— zijn/haar logé’s, voor zover hun aansprakelijkheid niet wordt gedekt door een andere verzekering;

— zijn/haar huispersoneel, voor zover hun aansprakelijkheid verband houdt met werk- zaamheden ten behoeve van een verzekerde.

WAARVOOR

wanneer u onterecht aangesproken wordt voor een schade voeren wij het verweer;

— huisdieren: schade veroorzaakt door huisdieren.

Schade aan geleende motorrijtuigen, (sta-)caravans, vouwwagens, motor- en zeilvaartuigen, zeilplanken en luchtvaartuigen en schade wegens verlies van geleend geld en geldswaardig papier wordt niet vergoed.

PREMIE

WIE

Waarvoor (of zoals sommigen zeggen waar-

Premiekorting

Wie zijn verzekerd?

Verzekerden in gezinsverband

Indien verzekeringnemer is verzekerd als gezin worden als verzekerden beschouwd:

— de verzekeringnemer;

— de bij hem/haar inwonende echtgeno(o)(te) of geregistreerde partner;

— de met hem/haar in gezinsverband samenwonende personen;

alsmede

— hun minderjarige kinderen;

— hun meerderjarige kinderen, die niet gehuwd zijn en geen geregistreerd partnerschap hebben, die bij hen inwonen of voor studie uitwonend zijn;

— hun (groot-)ouders, schoonouders en ongehuwde bloed- en aanverwanten, die bij hen inwonen;

— hun logé’s, voor zover hun aansprakelijkheid niet wordt gedekt door een andere verzekering;

— hun huispersoneel, voor zover hun aansprakelijkheid verband houdt met werkzaamheden ten behoeve van een verzekerde.

tegen) ben ik of zijn wij dan verzekerd?

Voor alle aansprakelijkheidsrisico’s voor particulieren zoals die in het Burgerlijk Wetboek zijn geregeld.

Uitbreiding:

— vriendendienst: indien een verzekerde schade veroorzaakt, waarvoor hij niet aan- sprakelijk is, alleen omdat er sprake was van een vriendendienst, wordt de schade tot

€ 12.500,- per gebeurtenis vergoed;

Premie-overzicht

Dekking € 1.000.000,–

Eigen risico

Premie gezin

of samenwonend met kinderen

Premie

alleenstaande

nihil

€ 90,–

algemeen

€ 158,–

kinderen

€ 50,–

€ 35,–

€ 31,–

€ 27,–

€ 40,–

— vakantiewoning: schade door brand aan een voor vakantiedoeleinden gehuurde, in het buitenland gelegen woning en de daar beho- rende inboedel;

— vakantiewerk: schade door verzekerde kinderen als zij tijdens vakantie of vrije tijd werkzaamheden voor derden verrichten;

— geleende goederen: schade aan geleende goederen in de particuliere sfeer wordt tot

€ 12.500,- per gebeurtenis vergoed;

— joy-riding: schade tijdens joy-riding met een motorrijtuig, veroorzaakt door verzekerden jonger dan 18 jaar;

Als u voor een vrijwillig eigen risico kiest krijgt u een aantrekkelijke korting op de premie.

Uw keuze bestaat uit:

eigen risico

— € 90,– per schadegebeurtenis;

— € 158,– per schade veroorzaakt door kinderen.

Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren

Nieuwe verzekering

Wijziging op polisnummer ..........................................................................

Ingangsdatum......................................................... 20 (Contractsduur 5 jaar doorlopend met stilzwijgende verlenging voor dezelfde termijn).

Verzekeringnemer

Naam en voorletters ......................................................................................... Nationaliteit ......................................................................................................

Adres ................................................................................................................... Geboortedatum ................................................................................................

Postcode en woonplaats .................................................................................. Beroep/functie..................................................................................................

Telefoonnummer ............................................................................................... Bank/gironummer............................................................................................

Andere verzekeringen bij de Leeuwarder Onderlinge Verzekeringen? ja, onder polisnummer nee

Eigen risico Premie gezin Premie

of samenwonend alleenstaande met kinderen

nihil € 50,– € 31,–

€ 90,– algemeen € 35,– € 27,–

€ 158,– Kinderen € 40,–

Dekkingsuitbreiding

Wenst u mede te verzekeren?

a. Het gebruik van vuurwapens tijdens de jacht in Nederland? ja nee premietoeslag € 50,–

b. Het risico verbonden aan het bezit van andere dan door de

verzekeringnemer zelf bewoonde panden? ja nee premietoeslag € 10,–

Algemeen

Heeft u of een andere belanghebbende wel eens schade geleden met

betrekking tot een aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren? ja nee

Zo ja, wanneer, waarvoor en tot welk bedrag? ............................................................................................................................

Is u of een andere belanghebbende wel eens een verzekering opgezegd, geweigerd of zijn er ooit beperkende of verzwarende

voorwaarden gesteld? ja nee

Zo ja, graag toelichten op de achterzijde van dit formulier.

Heeft u of een andere belanghebbende feiten te vermelden omtrent een eventueel strafrechtelijk verleden, die binnen de afgelopen acht jaar zijn voorgevallen of andere feiten die voor de beoordeling van

deze verzekeringsaanvraag van belang kunnen zijn? ja nee

Zo ja, graag toelichten op de achterzijde van dit formulier of desgewenst informatie vertrouwelijk aan de directie zenden.

Belangrijke informatie

Ondergetekende(n) verklaart (verklaren) akkoord te gaan met de voorwaarden die op deze verzekering van toepassing zijn, welke na acceptatie van deze aanvraag zullen worden uitgereikt. Deze voorwaarden liggen ter inzage bij de maatschappij en worden op verzoek nu reeds toegezonden.

Op de verzekering die wordt gesloten met de Leeuwarder Ondelinge Verzekeringen U.A. is Nederlands recht van toepassing.

Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsgegevens en eventuele nadere gegevens gevraagd. Deze worden door ons verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van verzekeringsovereenkomsten en het beheren van de relaties die daaruit voortvloeien. Dit is nodig ter ondersteuning van de bedrijfsvoeriing en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op dit alles is de gedragscode ‘Verwerking per- soonsgegevens verzekeringsbedrijf’ en het door de maatschappij gevoerde privacy-reglement van toepassing. In de gedragscode worden de rech- ten en plichten van partijen bij de gegevensverwerking weergegeven. De volledige tekst van de gedragscode kunt u opvragen bij het Informatiecentrum van het Verbond van Verzekeraars, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx, telefoon 070 - 333 87 77.

Klachten naar aanleiding van de overeenkomst kunt u schriftelijk of elektronisch indienen bij de directie van Leeuwarder Onderlinge Verzekeringen U.A. en/of bij het Klachteninstituut Verzekeringen, Xxxxxxx 00000, 0000 XX Xxx Xxxx. Indien u geen gebruik wilt maken van de klachtenbehandelingsmogelijkheden binnen de bedrijfstak, of de behandeling door het Klachteninstituut niet bevredigend vindt, kunt u het geschil voorlegen aan de rechter.

Slotverklaring en ondertekening

U bent zelf verantwoordelijk voor de juiste beantwoording van de vragen in het aanvraagformulier, ook al vult een ander het formulier voor u in. Wij moeten immers aan de hand van de gegeven antwoorden een juiste inschatting van het te verzekeren risico kunnen maken.

U verklaart met de ondertekening van dit formulier dat de vragen naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid zijn beantwoord en dat u hiermee de aangevraagde verzekering wilt verkrijgen.

Wanneer later, na het afsluiten van de overeenkomst, blijkt dat u één of meer vragen onjuist of onvolledig hebt ingevuld, kunnen wij de overeen- komst ongeldig verklaren, al dan niet met premierestitutie. Dit recht is vastgelegd in artikel 251 Wetboek van Koophandel. Dit betekent bijvoor- beeld dat wij aan u bij een schadeclaim een vergoeding kunnen weigeren en de overeenkomst met terugwerkende kracht kunnen ontbinden.

Wanneer gebleken is dat u te kwader trouw hebt gehandeld, worden de betaalde premies niet terugbetaald.

Plaats ........................................................................................... datum ................................... Handtekening aanvrager(s) ....................................................

Bedenktijd

Op de aanvraag van deze verzekering is een bedenktijd van toepassing. Dit betekent dat u, nadat u de polis en de polisvoorwaarden hebt ontvan- gen, de verzekering ongedaan kunt maken. Hierbij geldt het volgende:

1. de bedenktijd bestrijkt een termijn van 14 dagen;

2. de bedenktijd gaat in op het moment dat u de polis en de polisvoorwaarden heeft ontvangen.

Toelichting:

............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ........

Premiebetaling

De premie voor deze verzekering kunt u eventueel automatisch van uw rekening laten afschrijven.

Indien u dit wenst, vult u dan de nevenstaande machtiging in.

M A C H T I G I N G

Ondergetekende,

Naam en voorletters: .......................................................................................

Adres: .................................................................................................................

Postcode en plaats: ..........................................................................................

Bankrekeningnr.: ..............................................................................................

Postbanknr.: ......................................................................................................

verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan: Leeuwarder Onderlinge Verzekeringen U.A. om van zijn/haar rekening bedragen af te schrijven wegens betaling van premie voor aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren.

Datum: ........................................................ Handtekening: .............................................................................

Document Metadata

Table of Contents

Aansprakelijkheids-

Document Metadata