Contract

	Formulier Wet Bibob en Vergunningen
Dit formulier is onderdeel van de Bibob-toets van uw vergunningaanvraag.
De vragen gaan over uw bedrijfsstructuur, de financiering en uw zakenpartners.
Het ingevulde formulier en de nodige documenten levert u in bij de gemeente Hoorn, die uw vergunningaanvraag behandelt.
Dit formulier is in overeenstemming met de ministeriële Regeling Bibob-formulieren (24 juni 2013, nr. 398136)
	1. Vergunning
A. Welke vergunning wilt u aanvragen?	Drank- en horecavergunning	Prostitutiebedrijf
	Escortbemiddeling	Seksinrichting
	Exploitatievergunning t.b.v. coffeeshop	Speelautomatenhal
	Exploitatievergunning t.b.v. horeca	Toegestane taxiorganisatie
	Omgevingsvergunning milieu	Anders, namelijk …
B. welke situatie is op u van toepassing?	Ik wil een nieuwe vergunning aanvragen
	Ik wil mijn bestaande vergunning verlengen
	Ik neem een milieu-inrichting over
C. Lever de volgende documenten in	Bij een nieuwe vergunning of overname:
	* Openingsbalans, investerings- en financieringsbegroting
	* Aandeelhoudersregister bij een BV
	* Vennootschapsakte bij een VOF of CV (indien aanwezig)
	Bij verlenging van een vergunning:
	* De jaarrekeningen van de laatste 3 boekjaren
* Winst- en verliesrekeningen met toelichting van de laatste 3 boekjaren
	* Xxxxxxxx met toelichting van de laatste 3 boekjaren
	2. Gegevens aanvrager
A. Vul hiernaast uw gegevens in	Achternaam:
	Voornamen:
	Burgerservicenummer (BSN):
	Straat en huisnummer:
	Postcode en plaats:
	Telefoonnummer:
B. Lever de volgende documenten in	* Kopie identificatiebewijs (paspoort of ID-kaart)
	* Indien van toepassing een kopie verblijfsvergunning
	3. Ondernemingsvorm
A. Vulhiernaast de gegevens van de onderneming in	Eenmanszaak	BV
	Vennootschap onder firma (VOF)	NV
	Commanditaire vennootschap (CV)	Vereniging
	Maatschap	Stichting
	Coöperatie	Onderlinge waarborgmaatschappij
		Anders, namelijk …
	Statutiare naam:
	Handelsnamen:
	KvK-nummer:
	Adres hoofdvestiging:
	Postcode en plaats:
	Telefoonnummer hoofdvestiging:
	Vul de gegevens van de huidige vennoten, bestuurders, aandeelhouders en gevolmachtigden van uw onderneming in op de bijgevoegde bijlage.

B. Welke situatie is op u van toepassing?	U heeft met deze onderneming in de afgelopen twaalf maanden een Bibob-formulier bij de
	gemeente Hoorn ingeleverd. De vennoten, bestuurders, aandeelhouders
en/of rechtsvorm van uw onderneming zijn niet gewijzigd. Geeft de afdeling en de
	datum van inlevering aan en ga door met vraag 7.
	Afdeling: …………………………………………..	Datum:……………………………………………….
U heeft met deze onderneming in de afgelopen twaalf maanden geen Bibob-formulier bij de
gemeente Hoorn ingeleverd. Ga door met vraag 4 en lever de volgende
	documenten in:
* De bijlage van dit formulier met daarop de gegevens van de huidige vennoten, bestuurders en
	aandeelhouders van uw onderneming
* Aandeelhoudersregister in geval van een BV (tenzij al ingeleverd bij vraag 1C)
Vennootschapsakte in geval van een VOF of CV (indien aanwezig, tenzij al ingeleverd bij vraag 1C)
U heeft met deze onderneming in de afgelopen twaalf maanden wel een Bibob-formulier bij de
gemeente (naam gemeente invullen) ingeleverd, maar er zijn sindsdien wijzigingen geweest
binnen uw onderneming? Kruis hieronder de gewijzigde onderdelen aan:
	vennoten
	bestuurders
	aandeelhouders
	rechtsvorm
Beantwoord verder de vragen 4, 5 en 6 alleen voor wat betreft de onderdelen die gewijzigd zijn
	en lever daarbij de volgende documenten in:
* De bijlage van dit formulier met daarop de gegevens van de gewijzigde/nieuwe vennoten,
	bestuurders en/of aandeelhouders
* Aandeelhoudersregister in geval van een BV (tenzij al ingeleverd bij vraag 1C)
* Vennootschapsakte in geval van een VOF of CV (indien aanwezig, tenzij al ingeleverd bij vraag 1C)
	4. Xxxxxxxx betrokkenen bij uw onderneming
A. Xxxx u, en/of de op de bijlage genoemde personen in de afgelopen vijf jaar: * veroordeeld; * een schikking aangegaan met het OM; * als verdachte	Niet van toepassing
	De volgende (rechts)personen:
1. naam: datum: (strafbaar)feit:
2. naam: datum: (strafbaar)feit:
3. naam: datum: (strafbaar)feit:
B. Lever de volgende documenten in	* De besluiten behorende bij bovengenoemde feiten.
	5. Betrokkenheid bij andere ondernemingen
A. Zijn de huidige ondernemers, bestuurders, aandeelhouders of vennoten in de afgelopen vijf jaar betrokken (geweest) bij andere nederlandse of buitenlandse ondernemingen?	Nee
	Ja, namelijk:
	1. naam: onderneming:
	2. naam: onderneming:
	3. naam: onderneming:
	4. naam: onderneming:
	5. naam: onderneming:

	6. Andere besluiten
A. Is in de afgelopen vijf jaar een vergunning voor een onder vraag 1A genoemde onderneming of bouwactiviteit aan de bestuurders, aandeelhouders of vennoten van de	Nee
	Ja, namelijk:
	1. gemeente:	onderneming:
	2. gemeente:	onderneming:
	3. gemeente:	onderneming:
B. Is de afgelopen vijf jaar een door de bestuurders, aandeelhouders of vennoten geëxploiteerde onderneming en/of een pand of erf in hun	Nee
	Ja, namelijk:
	1. gemeente:	onderneming:
	2. gemeente:	onderneming:
	3. gemeente:	onderneming:
C. Lever de volgende documenten in	* De besluiten behorende bij bovengenoemde feiten.
	7. Financiering
A. Heeft u de afgelopen drie jaar inkomsten genoten? (o.a. loon, uitkeringen,	Nee
	Ja, als zelfstandig ondernemer
	Xx, via een uitkering, namelijk: ………………………………………………………………………………………………………………………..
	Ja, in loondienst
Ja, anders, namelijk: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
B. Wordt de ondeneming gefinancierd met eigen vermogen?	Nee
	Ja, bedrag €
	Hoe is dit eigen vermogen verkregen?
C. Wordt de onderneming gefinancierd met vreemd	Nee
	Ja, namelijk door:
	1. financier:		BSN/KvK-nummer:
	2. financier:		BSN/KvK-nummer:
	3. financier:		BSN/KvK-nummer:
	4. financier:		BSN/KvK-nummer:
D. Heeft u momenteel openstaande schulden? (hieronder worden ook schulden aan de Belastingdienst verstaan)	Nee
	Ja, namelijk:
	1. Schuldeiser:		Bedrag €
	2. Schuldeiser:		Bedrag €
	3. Schuldeiser:		Bedrag €
	4. Schuldeiser:		Bedrag €
E. Lever de volgende documenten in	* Inkomsten gegevens over de laatste drie jaar (jaarstukken voor ondernemers en jaaropgaven in andere gevallen) alsmede de laatste salarisstrook of uitkeringsspecificatie (indien van toepassing)
	* Bewijsstukken waaruit de omvang en herkomst van het eigen vermogen blijkt (rekeningafschriften e.d.)
	* Per financier/financiering een kopie van de financiele overeenkomst
	* Per schuldsituatie een schuldovereenkomst
	* Bewijsstukken waaruit de (hoogte van de) schuld blijkt (rekeningen, aanslagen e.d.)

A. Vraagt u deze vergunning aan na een overname van de	8. Vestiging en inventaris
	Nee
	Ja
	Naam vorige eigenaar: Overnamesom €
	Vraagt u deze vergunning aan na overname van de onderneming? Dan levert u in:
	* Een kopie van de koopovereenkomst van de onderneming
	* Een kopie betalingsbewijs van de overname
B. Wordt het pand waarin de onderneming gevestigd is gehuurd of is er een andere	Nee
	Ja
	Naam eigenaar van het pand: Huur per maand €
	Vraagt u een nieuwe vergunning aan of is uw huurovereenkomst gewijzigd? Dan levert u in:
	* Huurovereenkomst of andere gebruiksovereenkomst met de eigenaar van het pand of terrein
C. Is het pand waarin de ondeneming is gevestigd (deels) uw eigendom?	Nee
	Ja, geef aan:
	1. Aankoopbedrag: €
	2. Wijze van financiering:
	Vraagt u een nieuwe vergunning aan of is de eigendomssituatie van uw pand gewijzigd? Dan levert u in:
	* Een kopie van de koopakte van het pand of terrein
	* Een kopie van de hypotheekakte of leenovereenkomst
	* In geval van financiering met eigen vermogen: bewijs van de omvang en herkomst van dit vermogen (tenzij al ingeleverd bij vraag 7E)
D. Is de inventaris van de onderneming (deels) uw eigendom?	Nee
	Ja
	1. Aankoopbedrag: €
	2. Wijze van financiering:
	Vraagt u een nieuwe vergunning aan en is de inventaris gefinancierd met vreemd vermogen? Of is de financiering van uw inventaris gewijzigd? Dan levert u in:
	* Een kopie van de financiele overeenkomst
	* Een inventarislijst
E. Is de inventaris van de onderneming (deels) gepacht of gehuurd?	Nee
	Ja, vul in:
	Naam verpachter/verhuurder: Bedrag per maand €
	Vraagt u een nieuwe vergunning aan of is de bestaande pacht- of huurovereenkomst gewijzigd? Dan levert u in:
	* Een kopie van de pacht- of huurovereenkomst
	* Een inventarislijst

9. Ondertekening door aanvrager of gemachtigde

                                           Naam:                                           

                                           Datum:                                           

                                        Handtekening:                                         

Ondertekent u dit formulier als gemachtigde? Xxxxx dan een schriftelijk bewijs van machtiging in.

Indien er sprake is van meerdere bestuurders en/ of vennoten (zoals vermeldt in de bijlage),

dienen deze personen tevens de Bibob-vragenlijst te ondertekenen:

                                           Naam:                                           

                                           Datum:                                           

                                        Handtekening:                                         

                                           Naam:                                           

                                           Datum:                                           

                                        Handtekening:                                         

                                           Naam:                                           

                                           Datum:                                           

                                        Handtekening:                                         

NB 1: U moet dit formulier volledig en naar waarheid ingevuld inleveren of opsturen. Als u dit niet doet, of als u weigert gegevens te verstrekken heeft dat gevolgen voor uw aanvraag. De gemeente kan uw aanvraag bijvoorbeeld niet in behandeling nemen.

De documenten die als bijlagen bij de beantwoording van dit formulier overgelegd worden, dienen met de

Opzettelijk verschaffen van onjuiste informatie is strafbaar, net als het opzettelijk weglaten van informatie (artikel

227a en 227b, Wetboek van strafrecht).

De gemeente kan uw vergunning in dat geval weigeren of intrekken (artikel 3, zesde lid Wet Bibob).

NB 2: De gemeente Hoorn kan, nadat u dit formulier heeft ingeleverd, aanvullende gegevens van u vragen (artikel 4:5 Algemene wet bestuursrecht).

In te leveren documenten

1. Vergunning

o Openingsbalans

o Investerings- en financieringsbegroting

o Een aandeelhoudersregister als de rechtspersoon een BV is

o Vennootschapsakte bij een Vof of CV (indien aanwezig)

2. Gegevens aanvrager

o Kopie id bewijs aanvrager en alle bestuurders/ondernemers

o Kopie verblijfsvergunning indien van toepassing

3. Ondernemingsvorm

Wanneer in de afgelopen twaalf maanden geen bibob formulier is ingeleverd.

o Overzicht met daarop gegevens vennoten, bestuurders en aandeelhouders

Wanneer in de afgelopen twaalf maanden wel een bibob formulier is ingeleverd,

maar er sindsdien wijzigingen geweest.

o Overzicht met daarop gewijzigde gegevens vennoten, bestuurders en aandeelhouders

4. Xxxxxxxx betrokkenen bij uw onderneming

Wanneer de gevraagde zaken van toepassing zijn

o Besluit van veroordeling

o Besluit van een schikking aangegaan met het OM

o Besluit dat u als verdachte is aangemerkt

o Besluit van bestuurlijke/fiscale boete

5. Betrokkenheid bij andere ondernemingen

o Noteren naam bestuurslid/ondernemer en onderneming

6. Andere besluiten

Wanneer de overige besluiten van u op toepassing zijn:

o Besluit van weigering of intrekking bouwactiviteit

o Besluit van sluiting door de burgemeester van pand en/of erf

7. Financiering

o Jaarstukken van de afgelopen drie jaar wanneer er inkomsten genoten zijn als zelfstandige ondernemer

o Jaaropgave van de afgelopen drie jaar wanneer er inkomsten uit loondienst of uitkering zijn genoten

o Bewijsstukken van andere inkomsten

o Bewijsstukken, zoals rekeningafschriften en dergelijke,

dat het eigen vermogen op uw rekening heeft gestaan en waar het eigen vermogen aan besteed is

o Bewijsstuk van financiële overeenkomst (leenovereenkomst)

o Kopie id bewijs van leninggever wanneer dit een private persoon is

o Afschrift dat het geleend geld gestort is

o Bewijsstuk van de hoogte van de schuld

8. Vestiging en Inventaris

o Bij overname van een bedrijf een kopie van de koopovereenkomst

o Bewijs van betaling dat het overnamegeld is afgeschreven

o Kopie huur-/koopovereenkomst van het pand

o kopie hypotheekakte of leenovereenkomst

o Bewijsstuk van omvang en herkomst wanneer er gebruik is gemaakt van eigen vermogen

o Een inventarislijst

o Kopie koopovereenkomst en aankoopbewijs van inventaris

o Kopie huurovereenkomst inventaris

9. Ondertekening

Voorbeeld openingsbalans

Linkerkant, activa, debet			Rechterkant, passiva, credit
Vaste activa			Eigen vermogen
Inrichting	6.000		Inbreng spaargeld	7.500
Apparatuur	2.2750		Inbreng gereedschappen en gereedschappen	2.500
Gereedschappen	2.500
Bedrijfsauto	9.000		Achtergestelde lening	5.000
	Totaal	20.250		Totaal	15.000
Vlottende Activa			Vreemd vermogen lang
Voorraad	3.000		Lening bank	25.000
Debiteuren	2.500			Totaal	25.000
Voorfinanciering BTW	5.000
	Totaal	10.500
Liquide middel			Vreemd vermogen kort
Kas	250		Rekening courant	3.400
Reserveringsrekening	3.000		Crediteuren	5.000
	Totaal	3.250		Totaal 8.400
Aanloopkosten
Reserveringskosten	4.000
Reservering inkomen	6.000
	Totaal	10.000
Onvoorzien	4.400
Totaal		48.400	Totaal		48.400

Vaste Activa

Onder de vaste activa worden alle bezittingen van het bedrijf geplaatst die langer dan 1 jaar meegaan en van enige omvang zijn (meer dan €450,-). Een kenmerk van de meeste zaken die onder de vaste activa voorkomen is dat er op wordt afgeschreven.

Hierbij kunt u denken aan: gebouwen, verbouwingskosten, bedrijfsauto, inventaris, apparatuur, software en gereedschappen.

Goodwill

Een bijzondere bezitting is goodwill. Goodwill kan worden betaald als u een bedrijf of een klantenbestand overneemt.

Waarborgsom

Een andere bijzondere vaste activa is een waarborgsom.

Als u een pand huurt moet je vaak een bedrag als zekerheid betalen dat je pas na afloop van het huurcontract terugkrijgt.

Vlottende activa

Xxxxxxxxx activa zijn activa die kort aan het bedrijf verbonden zijn, in principe korter dan een jaar.

Voorraad en grondstoffen

Als uw bedrijf producten verkoopt heeft u daar een voorraad van nodig, dan is dit een investering.

Als uw bedrijf producten verkoopt die u daar maakt en daar materialen of grondstoffen voor nodig heeft is dat ook een investering. In beide gevallen staat op de openingsbalans het bedrag tegen inkoopprijs.

Debiteuren

Debiteuren zijn klanten waar u nog geld van krijgt, klanten die uw rekening nog niet betaald hebben.

Voorfinanciering BTW

In de openingsbalans neemt u alle bedragen op exclusief BTW.

Omdat de openingsbalans bedoeld is om uit te rekenen hoeveel geld je nodig hebt om alles te betalen, is het nodig te berekeken hoeveel het totale bedrag aan btw is dat je op al je investeringen moet betalen. Dat totale bedrag neemt u onder vlottende activa op, omdat je het straks terugkrijgt van de Belastingdienst. Maar voor u het terug ontvangst, heeft u het eerst betaald aan de leveranciers. Vandaar dat we het voorfinanciering noemen.

Liquide middelen

Liquide middelen is geld dat u direct beschikbaar heeft om te kunnen gebruiken.

Het geld kan in kasgeld beschikbaar zijn, maar ook een bedrijfsspaarrekening of een positief saldo op de bedrijfsbankrekening.

Voorbeeld financieringsbegroting
Financieringsbegroting
Eigen geld	€ 33.500
Lening	€ 15.000
Aan leveranciers te betalen	€ 4.600
Bank	€           60.400
Vermogensvoorziening	€ 113.500

Voorbeeld investeringsbegroting

	In euro’s
Investeringsbegroting
Vaste activa	€
Investering onroerend goed	€
Investering verbouwing	€
Investering inventaris	€
Investering koelapparatuur	€
Investering transportmiddelen	€
goodwill	€
Waarborgsom	€
Overige onvoorzien	€
subtotaal
Vlottende activa	€
Voorraad	€
Vorderingen	€
Voorfinanciering	€
Openingskosten	€
Levensbehoeftekosten	€
Inschrijvingskosten	€
Reclamekosten	€
Advieskosten	€
Kasgeld	€
Overige onvoorzien	€
subtotaal	€
Totaal investering

Voorbeeld inventarislijst
Restaurant	Keuken
O Barombouw	O Compleet servies
O Barkrukken	O Diverse potten en pannen
O Koelbuffet 4-deurs	O Diverse keukengerei
O Tapkraan lekblad	O Friteuse
O Diverse glaswerk	O Gasfornuis
O Diverse decoratie	O Combisteamer
O Diverse verlichting	O Koel-vrieskast
O Afvalemmers	O Torkrolhouder
O Citruspers, Santos	O Vaatwasmachine
O Koffiemolen	O RvS spoelunit
O Koffiemachine	O Boiler
O Kop en schotels
O Kassa met printer
O Kassalade
O Versterker
O Cd-wisselaar
O 2 boxen	Kelder
O Tafels	O 2 kasten
O Stoelen	O Stofzuiger
O Kinderstoeltje	O Koel-vrieskast
O Kroonluchters	O Vrieskast
O Verwarming
O Bestekbak
O Bestek
Magazijn	Bijkeuken
O 8 terrastafels	O RvS werktafel
O 15 terrasstoelen	O Vrieskastje
O Vrieskist	O RvS koelkast 2-deurs
O Wasmachine	O Koel-vrieskast
O Droger	O Torkrolhouder