dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen

dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen

- Aan

Xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx 00X 0000XX Xxxxxxx

- Ik deel u hierbij mede dat ik onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen herroep:

Ordernummer: Product(en):

- Besteld op(*)/Ontvangen op(*):

- Naam:

- Adres:

- Handtekening:

- Datum:

(*) Doorhalen wat niet van toepassing is