Polisvoorwaarden
Polisvoorwaarden
nr. 1467
> Aegon Collectieve Arbeidsongeschiktheidsverzekering voor predikanten in dienst van de Protestantse Kerk in Nederland
1. 1. Uw Aegon Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 0
1.1 Waarvoor heeft u een Aegon Arbeidsongeschiktheidsverzekering (AOV)? 8
1.2 Wanneer begint de verzekering? 8
1.3 Wanneer kan de verzekeringnemer de verzekering stoppen? 8
1.4 Wanneer kunnen wij de verzekering stoppen? 8
1.5 Wat gebeurt er bij stoppen van de verzekering in situaties 1, 2, 3, 4, 5 of 6
1.6 Wat gebeurt er bij stoppen van de verzekering volgens artikel 1.3 of
in situaties 1, 2, 3 of 4 van artikel 1.4 als u arbeidsongeschikt bent? 8
1.7 Wat gebeurt er als u overlijdt (situatie 5 van artikel 1.4)? 9
1.8 Wanneer krijgt u geen uitkering (meer)? 9
2. Wat gebeurt er als de verzekeringnemer niet of niet op tijd betaalt? 9
3. Verplichtingen van u of de verzekeringnemer 10
3.1 Wat zijn uw verplichtingen als u arbeidsongeschikt bent? 10
3.2 Wat kunnen de gevolgen zijn als u de regels uit artikel 3.1 niet nakomt? 10
4. U bent arbeidsongeschikt. Wat nu? 11
5. Voor welk soort arbeidsongeschiktheid bent u verzekerd? 11
5.1 Waarvoor bent u verzekerd? 11
5.2 Voor welke situaties bent u niet verzekerd? 11
5.3 Waar kunt u op rekenen? 11
6. Beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid 11
6.1 Wanneer bent u arbeidsongeschikt? 11
6.2 Wie stelt vast dat u arbeidsongeschikt bent en wat u niet meer kunt? 11
6.3 Bent u het oneens met de beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid? 11
6.4 Kan ik herkeurd worden? 11
7. Uw herstel en re-integratie 12
7.1 Hoe helpen we u bij uw herstel en re-integratie? 12
7.2 Wie betaalt de kosten van andere hulp? 12
8. Berekening en uitbetaling van uw uitkering 12
8.1 Hoe berekenen we de hoogte van uw uitkering? 12
8.2 Wat gebeurt er als uw uitkering stopt en binnen drie maanden weer begint? 12
8.3 Wat gebeurt er als uw uitkering stopt en ná drie maanden weer begint? 12
8.4 Gaat er nog belasting van uw uitkering af? 12
8.5 Hoe betalen we uw uitkering uit? 13
8.6 Wanneer kan de hoogte van uw uitkering veranderen? 13
8.7 Wat gebeurt er als u te veel uitkering heeft ontvangen? 13
Privacy, fraude en klachten 14
9. Hoe gaan wij om met uw privacy 14
10. Hoe gaan wij om met fraude 14
11. Wilt u een klacht indienen? 14
11.1 Heeft u een klacht over uw verzekering, onze dienstverlening of
de beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid? 14
11.2 Bent u niet tevreden over de behandeling van uw klacht of
over de uitkomst van een herbeoordeling? 14
11.3 Welk recht is op deze verzekering van toepassing? 14
Deel 1
Wat bedoelen we met...?
Soms staan er in deze voorwaarden ingewikkelde begrippen. Deze staan schuingedrukt. Hieronder leggen we deze begrippen uit.
Aandoening
Een afwijking van de gezonde lichamelijke of geestelijke toestand.
• Bij een lichamelijke aandoening is door een gespecialiseerd arts een lichamelijke afwijking gevonden. Voorbeelden van een lichamelijke aandoening zijn een gebroken been, een hartaanval en kanker.
• Een psychische aandoening is vastgesteld en wordt behandeld door een psycholoog of een psychiater. Deze aandoening uit zich geestelijk, maar u kunt ook lichamelijke klachten hebben. Voorbeelden van een geestelijke aandoening zijn een depressie, een psychose en een dwangstoornis.
Arbeidsdeskundige
Xxxx u arbeidsongeschikt? Dan kunnen we bij (her)keuring een arbeidsdeskundige inschakelen. Deze komt bij u thuis of op uw
werkplek. Bij de rol van de arbeidsdeskundige houden wij rekening met wat in het verzuimprotocol staat.
Arbeidsongeschiktheid
U bent arbeidsongeschikt als:
• er sprake is van een aandoening, orgaandonatie of ongeval;
• de bij deze aandoening, orgaandonatie of ongeval vastgestelde afwijkingen leiden tot beperkingen;
• u door deze beperkingen
- gedeeltelijk arbeidsongeschikt bent voor het beroep van predikant en als predikant niet meer hetzelfde kunt verdienen als u verdiende voordat u arbeidsongeschikt bent, of
- volledig arbeidsongeschikt bent voor het beroep van predikant en met gangbare arbeid niet meer hetzelfde kunt verdienen als u verdiende voordat u arbeidsongeschikt werd. Bij gangbare arbeid houden wij wel rekening met uw beperkingen en belastbaarheid, maar geen rekening met uw oorspronkelijke beroep, opleiding en werkervaring.
Uw afwijkingen moeten medisch objectief zijn vast te stellen. Dit betekent dat een gespecialiseerd arts een meetbare lichamelijke of psychische afwijking kan aantonen.
Casemanager
Onze medewerker die het keuringsproces begeleidt.
Verder zorgt de casemanager voor de financiële kant van uw arbeidsongeschiktheidsmelding. U kunt bij de casemanager
terecht met bijvoorbeeld vragen over uw uitkering, uitkeringsspecificatie of jaaropgave.
Eerste arbeidsongeschiktheidsdag
De dag dat u (voor een deel) niet meer kunt werken en dat bij uw kerkenraad meldde volgens het verzuimprotocol.
Eigenrisicotermijn
De periode waarin u wel arbeidsongeschikt bent, maar waarin u nog geen uitkering van ons krijgt. De duur van de
eigenrisicotermijn is twee jaar.
Bent u volledig of voor een deel arbeidsongeschikt en is de kans op herstel binnen die twee jaar minimaal? Dan begint de uitkering zodra dit is vastgesteld, maar nooit eerder dan drie maanden na de eerste arbeidsongeschiktheidsdag.
Eindleeftijd
Tot deze leeftijd bent u verzekerd. Uw eindleeftijd is de AOW-leeftijd of 67 jaar en drie maanden als dat eerder is.
De datum waarop uw verzekering eindigt. Dit is de eerste van de maand volgend op de maand waarin u uw eindleeftijd
bereikt.
Gangbare arbeid
De arbeidsdeskundige kiest 3 soorten werk die geschikt voor u zijn. Hij gebruikt daarvoor de gegevens van een groot aantal banen dat in Nederland voorkomt. Hij bekijkt wat u kunt verdienen met de baan met het middelste inkomen.
Vervolgens berekent de arbeidsdeskundige het verschil tussen dat inkomen en uw oude inkomen. Zo bepaalt hij uw
arbeidsongeschiktheidspercentage.
Gedetineerd
U bent gedetineerd zolang u in Nederland of in het buitenland:
• in voorlopige hechtenis zit;
• óf een gevangenisstraf uitzit;
• óf ter beschikking bent gesteld van de Staat.
Gespecialiseerd arts
Dit is een arts die in het BIG-register staat geregistreerd en die door zijn specialisatie in staat is om uw medische situatie te beoordelen. Het BIG-register is van de overheid en geeft duidelijkheid over welke zorg een zorgverlener biedt. ‘BIG’ staat voor de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxxxxxxxx.xx.
Inkomen
Uw inkomen volgens de Wet inkomstenbelasting 2001. Het gaat hierbij om uw predikantstraktement - de som van het basistraktement, de periodieke verhogingen, de vakantietoeslag en de eindejaarsuitkering – of wachtgeld vanuit de generale regeling rechtspositie predikanten van de PKN. De toeslag op het traktement van de predikant in tijdelijke dienst is geen onderdeel van uw inkomen voor deze verzekering.
Klimming uitkering
Dit is door verzekeringnemer meeverzekerd. Hierbij wordt uw arbeidsongeschiktheidsuitkering jaarlijks op 1 januari met twee procent verhoogd. Dit gebeurt op de datum waarop het contract van de verzekering wordt verlengd.
• De klimming arbeidsongeschiktheidsuitkering begint op de eerste 1 januari nadat uw uitkering is ingegaan.
• De klimming arbeidsongeschiktheidsuitkering stopt als u bij volledige arbeidsongeschiktheid een uitkering heeft van € 150.000,- per jaar.
Medisch adviseur
• De medisch adviseur vervult de rol van de keuringsarts uit het Verzuimprotocol.
• De medisch adviseur beoordeelt uw medische situatie.
• Heeft hij of zij over u onvoldoende medische informatie? Dan kan hij of zij u vragen een aanvullende gezondheidsverklaring in te vullen.
• Hij of zij kan informatie opvragen bij uw eigen artsen en behandelaars.
• Ook kan hij of zij u opnieuw of aanvullend laten onderzoeken.
Onder behandeling
U bent onder behandeling van een bevoegd arts of paramedicus als u deze heeft geraadpleegd voor uw klachten. Alle medische handelingen die hieruit volgen, vallen onder deze behandeling.
Ondergrens
Uw recht op een uitkering begint als u voor ten minste 25% arbeidsongeschikt bent.
Ondersteunende partijen
Na de eerste twee jaar van uw arbeidsongeschiktheid kunnen we in overleg met u een ondersteunende partij inschakelen: een externe hulpverlener. Bijvoorbeeld een bedrijfskundige voor ondernemingsadviezen. Of een psycholoog voor begeleiding bij psychische aandoeningen. Deze hulpverlener is gespecialiseerd in een bepaald vakgebied en heeft ervaring met re- integratie.
Voor de eerste twee jaar gelden de afspraken uit het Verzuimprotocol.
Een onverwachte en ongewenste gebeurtenis waardoor u rechtstreeks verwonding oploopt. Een ongeval is ook verzekerd als zich een van de volgende situaties voordoet:
• U heeft een spoedeisende vergiftiging.
• U raakt besmet of vergiftigd door een onvrijwillige val in water of een andere stof. Of u gaat er zelf in om uzelf, een persoon of een dier te redden.
• U krijgt complicaties of uw verwonding verergert door de eerste hulp die u krijgt na het ongeval. Of door een noodzakelijke medische behandeling die u krijgt na het ongeval.
• U loopt door het ongeval een wondinfectie of bloedvergiftiging op.
• U krijgt een stof of voorwerp binnen, zonder dat u dat wilt.
• U krijgt verwonding door verstikking, verdrinking, zonnesteek, warmtestuwing, bevriezing, verbranding, bijtende stoffen, bliksem of een andere elektrische ontlading.
• U loopt bij een ramp verwonding op door uitputting, verhongering, dorst of zonnebrand.
Orgaandonatie
Het afstaan van een orgaan voor transplantatie, zoals een nier.
Paramedicus
Iemand die voor zijn beroep medische behandelingen doet, maar geen arts of tandarts is. De paramedicus moet zijn geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
PKN
De Protestantse Kerk in Nederland.
Predikant
Xxxxxx die als predikant in een gemeente van de PKN:
• is beroepen, of
• structurele hulpdiensten verricht zoals bedoeld in ordinantie 3-18-3
Re-integratie
Alle activiteiten die nodig zijn om u weer aan het werk te krijgen.
Terrorisme
We keren uit volgens het ‘Protocol afwikkeling claims’ van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT). Hierin staat dat we de uitkering kunnen beperken bij terrorisme, kwaadwillige besmetting en dergelijke gevallen. Wat is verzekerd staat in de artikelen 1.1 en 1.2 van het Clausuleblad Terrorismedekking. Het protocol en het clausuleblad vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
U/uw
De verzekerde predikant voor wie de Aegon Arbeidsongeschiktheidsverzekering is afgesloten. De verzekerde ontvangt bij
arbeidsongeschiktheid de uitkering als daar recht op is in deze verzekering.
Uitkeringsduur
De periode waarin u een arbeidsongeschiktheidsuitkering krijgt. Deze periode eindigt op uw eindleeftijd.
Uitkeringspercentage
Het percentage van het verzekerd bedrag dat u krijgt uitgekeerd als u arbeidsongeschikt bent. Dit percentage is afhankelijk van de mate van uw arbeidsongeschiktheid.
Verzekerd bedrag
Het bedrag waarvoor u per jaar bent verzekerd.
• Op basis van dit bedrag op de ingangsdatum van uw arbeidsongeschiktheidsuitkering stellen we uw uitkering vast.
• Over dit bedrag betaalt de verzekeringnemer de premie.
• Het bedrag is gelijk aan 100% van uw inkomen. Dus zonder de eventuele korting na het eerste jaar van
arbeidsongeschiktheid.
- Uitzondering: Valt u onder de wachtgeldregeling? Dan is het bedrag gelijk aan uw predikantstraktement direct voor de ingangsdatum van uw wachtgeldregeling inclusief de tussentijdse indexaties op dat traktement.
• Als en zolang u een arbeidsongeschiktheidsuitkering krijgt, passen wij uw verzekerd bedrag niet aan.
• De (rechts)persoon die de Aegon Arbeidsongeschiktheidsverzekering met ons heeft gesloten.
• De verzekeringnemer betaalt de premie.
• De PKN is de verzekeringnemer van de polis.
Verzuimprotocol
In artikel 38 van de generale regeling predikantstraktementen is het verzuimprotocol voor predikanten geregeld. In dit protocol is de gang van zaken vastgelegd vanaf het moment dat u zich arbeidsongeschikt meldt tot het moment dat wij uw arbeidsongeschiktheid gaan beoordelen.
We/wij/ons
Aegon Schadeverzekering N.V.
Uw verzekering
1. 1. Uw Aegon Arbeidsongeschiktheidsverzekering
1.1 Waarvoor heeft u een Aegon Arbeidsongeschiktheidsverzekering (AOV)?
Als u ziek bent, kunt u uw beroep niet meer uitoefenen. U maakt zich dan waarschijnlijk zorgen om uw inkomen. En wilt snel weer terugkeren in uw beroep. Met een AOV bent u na afloop van de eigenrisicotermijn verzekerd van inkomen als u door een aandoening, orgaandonatie of ongeval niet kunt werken.
1.2 Wanneer begint de verzekering?
De verzekering begint op de datum dat u recht krijgt op een inkomen vanuit de PKN.
1.3 Wanneer kan de verzekeringnemer de verzekering stoppen?
De verzekering:
• heeft een onbepaalde looptijd en
• kan ieder jaar op 1 januari beëindigd worden als wij uiterlijk 1 december een schriftelijke opzeggingsverzoek per post of e-mail ontvangen van de verzekeringnemer.
• kan gestopt worden als wij:
- surseance van betaling krijgen;
- ons faillissement aanvragen of is in staat van faillissement zijn;
- ophouden te bestaan of niet meer de noodzakelijke vergunningen hebben om deze verzekering uit te mogen voeren;
- zo slecht onze verplichtingen nakomen, dat het niet redelijk is om deze verzekering in stand te houden.
Na het stoppen ontvangt de verzekeringnemer te veel betaalde premie terug.
1.4 Wanneer kunnen wij de verzekering stoppen?
Uw verzekering kunnen wij stoppen als:
1. wij verzekeringnemer uiterlijk 1 oktober een schriftelijke opzeggingsverzoek per post of e-mail sturen. De verzekering stopt dan op 1 januari;
2. verzekeringnemer tijdelijk of definitief stopt met zijn activiteiten;
3. de verzekeringnemer en/of u surseance van betaling heeft aangevraagd of failliet is;
4. u geen recht meer heeft op een wachtgeld of predikantstraktement vanuit de generale regeling rechtspositie predikanten van de PKN;
5. u komt te overlijden;
6. de maximale uitkeringsduur is bereikt en u dan nog steeds arbeidsongeschikt bent;
7. de verzekeringnemer de premie niet op tijd betaalt;
8. er sprake is van fraude, bedrog of oplichting;
9. u en/of de verzekeringnemer bij het afsluiten van de verzekering opzettelijk informatie heeft achtergehouden. Of als we de verzekering niet hadden geaccepteerd als we over deze informatie hadden beschikt;
10. blijkt dat u of verzekeringnemer vermeld worden in nationale of internationale sanctielijsten.
1.5 Wat gebeurt er bij stoppen van de verzekering in situaties 1, 2, 3, 4, 5 of 6 van artikel 1.4?
De verzekeringnemer krijgt te veel betaalde premie terug.
1.6 Wat gebeurt er bij stoppen van de verzekering volgens artikel 1.3 of in situaties 1, 2, 3 of 4 van artikel 1.4 als u arbeidsongeschikt bent?
Als de eerste dag van uw arbeidsongeschiktheid vóór de stopdatum ligt, dan houdt u recht op een uitkering. Hierbij gelden de volgende regels:
• Wordt u meer (erger) arbeidsongeschikt? Dan verhogen we uw uitkeringspercentage niet.
• Wordt u minder arbeidsongeschikt? Dan verlagen we uw uitkeringspercentage wel. Wordt u hierna weer meer
arbeidsongeschikt? Dan verhogen we uw uitkeringspercentage niet.
• Wordt u minder arbeidsongeschikt dan de ondergrens? Dan stopt uw uitkering, ook als uw arbeidsongeschiktheid
binnen drie maanden weer boven die ondergrens komt.
• Als uw uitkering doorloopt, blijven de verplichtingen uit deze voorwaarden voor u en de verzekeringnemer gelden.
1.7 Wat gebeurt er als u overlijdt (situatie 5 van artikel 1.4)?
Ontving u op het moment van overlijden al een uitkering van ons? Dan betalen we de maand van overlijden en de maand daarna nog uit aan uw nabestaanden. Daarna stopt de uitkering.
1.8 Wanneer krijgt u geen uitkering (meer)?
Dit is het geval als:
• u al arbeidsongeschikt was voordat deze verzekering inging;
• u niet (meer) arbeidsongeschikt bent;
• uw mate van arbeidsongeschiktheid is minder dan 25%;
• u gedetineerd bent (en zolang u gedetineerd bent);
• de verzekering wordt beëindigd. Behalve in de situaties uit artikel 1.6;
• uw maximale uitkeringsduur is bereikt;
• de einddatum van de verzekering is bereikt;
• uw arbeidsongeschiktheid ontstaan, bevorderd of erger is geworden door opzet of grove schuld van u en/of de
verzekeringnemer;
• blijkt dat bij het melden van de arbeidsongeschiktheid, al dan niet opzettelijk, verkeerde informatie is gegeven. Of als blijkt dat op een ander moment belangrijke informatie is achtergehouden. Dit kan door u of door de verzekeringnemer zijn gedaan;
• u of de verzekeringnemer niet of niet genoeg meewerkt aan uw herstel en/of re-integratie;
• de verzekeringnemer de premie niet (volledig) heeft betaald. Hierdoor bent u tijdelijk niet verzekerd;
• u arbeidsongeschikt wordt nadat de verzekering is gestopt;
• uw arbeidsongeschiktheid is veroorzaakt door atoomkernreacties. Hiermee bedoelen we elke kernreactie waarbij energie vrijkomt. Dit kunnen kernfusies, kernsplijting of kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit zijn;
• uw arbeidsongeschiktheid is veroorzaakt door molest. Molest is:
- een gewapend conflict: elke situatie waarin landen of andere georganiseerde partijen elkaar bestrijden met gebruik van militaire machtsmiddelen. Of het gewapend optreden van een vredesmacht van de Verenigde Naties;
- een burgeroorlog: een in bepaalde mate georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde land. Hierbij is een belangrijk deel van de inwoners van dat land betrokken;
- een opstand: een georganiseerd gewelddadig verzet binnen een land. Dit is gericht tegen het openbaar gezag;
- binnenlandse onlusten: in bepaalde mate georganiseerde gewelddadige handelingen, op verschillende plaatsen in een land;
- oproer: een in bepaalde mate georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging. Deze is gericht tegen het openbaar gezag;
- muiterij: in bepaalde mate georganiseerde gewelddadige beweging van leden van de gewapende macht. Deze is gericht tegen het gezag waaronder zij zijn gesteld.
1.9 Wat mag u niet doen?
Als u recht heeft op een uitkering uit deze verzekering, mag u:
• deze rechten niet overdragen aan iemand anders;
• en/of deze rechten niet afkopen;
• en/of deze rechten niet als onderpand van een lening gebruiken;
• en/of niets doen waardoor iemand anders aanspraak kan maken op deze rechten. Behalve als er wettelijk beslag op de uitkering mag worden gelegd.
2. Wat gebeurt er als de verzekeringnemer niet of niet op tijd betaalt?
Heeft de verzekeringnemer een betalingsachterstand van meer dan 30 dagen, gerekend vanaf de betaaldatum die op de nota staat? Dan bent u niet verzekerd en vervalt onze dienstverlening vanaf deze betaaldatum.
Raakt u na deze betaaldatum arbeidsongeschikt? Of wordt uw arbeidsongeschiktheid na deze betaaldatum erger? Dan bent u dus niet verzekerd. Dit geldt voor de hele periode van arbeidsongeschiktheid die is ontstaan in de periode waarin niet is betaald. Ook als de verzekeringnemer de premie en kosten later alsnog betaalt en u nog steeds arbeidsongeschikt bent.
Hebben wij de betaling van de verzekeringnemer ontvangen en geaccepteerd? Dan bent u de dag erna weer verzekerd voor arbeidsongeschiktheid die ná de betaling is ontstaan.
3. Verplichtingen van u of de verzekeringnemer
3.1 Wat zijn uw verplichtingen als u arbeidsongeschikt bent?
• U houdt zich aan de meest recente versie van het verzuimprotocol.
• U laat zich tijdens uw arbeidsongeschiktheid door een bevoegd arts of paramedicus behandelen.
• U doet er alles aan om te herstellen en doet niets wat uw herstel vertraagt of hindert.
• U geeft aan de deskundigen die uw uitkering beoordelen alle informatie die zij nodig hebben voor het vaststellen van uw uitkering.
• U geeft alleen juiste informatie.
• U werkt volledig mee als er een onderzoek nodig is.
• U werkt volledig mee aan uw re-integratie.
• Als en zolang u een uitkering van ons krijgt, informeert u ons direct als u voor een deel of volledig herstelt, of voor een deel of volledig weer aan het werk gaat.
• Als en zolang u een uitkering van ons krijgt, informeert u ons direct als u ander betaald werk aanneemt.
• Als en zolang u een uitkering van ons krijgt, overlegt u met ons voordat u naar het buitenland vertrekt en blijft beschikbaar voor onderzoek in Nederland.
In artikel 3.2 leest u wat de gevolgen kunnen zijn als u deze regels niet nakomt.
3.2 Wat kunnen de gevolgen zijn als u de regels uit artikel 3.1 niet nakomt?
Wij kunnen uw uitkering verminderen, onderbreken of beëindigen en al gedane uitkeringen terugvorderen.
Geef een wijziging altijd zo snel mogelijk door. Dan voorkomt u onprettige verrassingen of vertraging in de beoordeling van uw uitkering.
Uw arbeidsongeschiktheid
4. U bent arbeidsongeschikt. Wat nu?
U meldt zich arbeidsongeschikt volgens het verzuimprotocol en houdt u aan het verzuimprotocol.
5. Voor welk soort arbeidsongeschiktheid bent u verzekerd?
5.1 Waarvoor bent u verzekerd?
U bent verzekerd als u arbeidsongeschikt wordt door een ongeval, orgaandonatie een lichamelijke aandoening of een psychische aandoening.
5.2 Voor welke situaties bent u niet verzekerd?
U bent voor de volgende situaties niet verzekerd.
• Als uw arbeidsongeschiktheid of ongeval komt door overmatig alcoholgebruik. Daarvan is in ieder geval sprake als op het moment van het ongeval uw bloedalcoholgehalte 0,8 promille of hoger en/of uw ademalcoholgehalte 350 microgram of hoger was.
• Als uw arbeidsongeschiktheid of ongeval komt door het gebruik van genees-, bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen. Zijn de geneesmiddelen voorgeschreven door een arts? En heeft u zich aan de voorschriften van deze arts gehouden? Dan bent u wel verzekerd.
• Als u (rest)klachten blijft houden terwijl u geen aandoeningen meer heeft die de (rest)klachten verklaren.
5.3 Waar kunt u op rekenen?
• Afhankelijk van uw situatie, stellen we uw uitkering zo snel mogelijk vast.
• We betalen uw uitkering zo snel mogelijk uit.
• We vragen uw toestemming voordat we informatie opvragen bij uw arts of behandelaar.
• We werken samen met onafhankelijke artsen en andere deskundigen.
• De kosten die worden gemaakt om uw arbeidsongeschiktheidsclaim te (her)beoordelen, zijn voor ons.
6. Beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid
6.1 Wanneer bent u arbeidsongeschikt?
• Als u
- gedeeltelijk arbeidsongeschikt bent voor het beroep van predikant en als predikant niet meer hetzelfde kunt verdienen als u verdiende voordat u arbeidsongeschikt bent, of
- volledig arbeidsongeschikt bent voor het beroep van predikant en met gangbare arbeid niet meer hetzelfde kunt verdienen als u verdiende voordat u arbeidsongeschikt werd.
• Én als uw arbeidsongeschiktheidspercentage groter is dan uw ondergrens. Of als deze gelijk is aan de ondergrens.
• Én als uw arbeidsongeschiktheid rechtstreeks is veroorzaakt door het ongeval, de orgaandonatie of een
aandoening waarvoor u bent verzekerd.
6.2 Wie stelt vast dat u arbeidsongeschikt bent en wat u niet meer kunt?
In het verzuimprotocol staat hoe uw arbeidsongeschiktheid beoordeeld wordt.
6.3 Bent u het oneens met de beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid?
In het verzuimprotocol staat wat u kunt doen als u het oneens bent met de beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid.
6.4 Kan ik herkeurd worden?
Het kan zijn dat de casemanager na verloop van tijd uw arbeidsongeschiktheid opnieuw wil beoordelen.
U ontvangt hierover altijd vooraf bericht. Of en hoe vaak de casemanager dit zal doen, verschilt van geval tot geval. Wilt u zelf een nieuwe beoordeling? Dan stuurt u een gemotiveerd verzoek naar de casemanager met daarbij een verklaring van uw behandelend arts. Daarna neemt de casemanager contact met u op om samen de mogelijkheden te bespreken.
7. Uw herstel en re-integratie
7.1 Hoe helpen we u bij uw herstel en re-integratie?
In het verzuimprotocol staat hoe u de eerste twee jaar van arbeidsongeschiktheid geholpen wordt. Na die twee jaar kunt u van ons tijdens uw herstel en re-integratie, naast de gebruikelijke behandeling, ook andere hulp krijgen. Denk bijvoorbeeld aan:
• advies en begeleiding, bijvoorbeeld bij financiële problemen of geschillen;
• fysieke begeleiding, zoals gespecialiseerde fysiotherapie;
• psychologische begeleiding, ook ter voorkoming van klachten;
• begeleiding naar een andere baan of een ander beroep.
Heeft u hier al ervaring mee? Bespreek het dan met uw casemanager. Er is vaak meer mogelijk dan u denkt.
7.2 Wie betaalt de kosten van andere hulp?
Andere manieren van hulp, zoals in artikel 7.1, kosten geld. Maar als u hierdoor minder arbeidsongeschikt wordt, bespaart het ook op de kosten van uw uitkering. Daarom wegen we de kosten ervan af tegen die besparing. Zo weten we wat wij aan de kosten willen bijdragen.
8. Berekening en uitbetaling van uw uitkering
8.1 Hoe berekenen we de hoogte van uw uitkering?
De mate waarin u arbeidsongeschikt bent (uitgedrukt in een percentage) bepaalt hoeveel we van het verzekerd bedrag
uitkeren.
Mate van arbeidsongeschiktheid (= arbeidsongeschiktheidspercentage) | Dan keren we uit van het verzekerd bedrag: |
80% tot en met 100% | 70% |
65% tot 80% | 50,75% |
55% tot 65% | 42% |
45% tot 55% | 35% |
35% tot 45% | 28% |
25% tot 35% | 21 |
Minder dan 25% | Geen uitkering |
• Als uw arbeidsongeschiktheidspercentage is bepaald, weet u dus welk uitkeringspercentage daarbij hoort. De hoogte van uw uitkering is dan uw verzekerd bedrag vermenigvuldigd met dit uitkeringspercentage.
• Uw uitkering berekenen we over een heel jaar, maar keren we maandelijks uit.
8.2 Wat gebeurt er als uw uitkering stopt en binnen drie maanden weer begint?
Uw uitkering stopt op de dag dat uw arbeidsongeschiktheidspercentage onder de ondergrens komt. Heeft u binnen drie maanden nadat uw uitkering stopte opnieuw recht op een uitkering? Dan geldt niet opnieuw de eigenrisicotermijn. U krijgt direct een uitkering. Het maakt hierbij niet uit of u door dezelfde of een nieuwe oorzaak arbeidsongeschikt bent geworden.
8.3 Wat gebeurt er als uw uitkering stopt en ná drie maanden weer begint?
Is de periode tussen uw laatste uitkering en de start van de nieuwe uitkering langer dan drie maanden? Dan geldt opnieuw de eigenrisicotermijn. Ook als u door dezelfde oorzaak weer arbeidsongeschikt bent geworden.
8.4 Gaat er nog belasting van uw uitkering af?
Ja, over uw arbeidsongeschiktheidsuitkering moet u inkomstenbelasting betalen. Wij dragen loonheffing voor u af. U
ontvangt uw uitkering altijd netto. Jaarlijks ontvangt u van ons een opgave van de totaal afgedragen loonheffing.
8.5 Hoe betalen we uw uitkering uit?
U ontvangt een maandelijkse uitkering. Uw uitkering is het verzekerd bedrag vermenigvuldigd met uw uitkeringspercentage en daarna gedeeld door 12.
Soms keren wij u een deel van de maand uit. Bijvoorbeeld in de maand dat uw uitkering start of stopt. Dan berekenen
wij de uitkering per dag.
8.6 Wanneer kan de hoogte van uw uitkering veranderen?
• Als u meer of juist minder arbeidsongeschikt wordt.
• Door de jaarlijkse stijging van de uitkering.
8.7 Wat gebeurt er als u te veel uitkering heeft ontvangen?
Dan moet u het te veel ontvangen bedrag terugbetalen. Dit kan onder andere gebeuren als u niet op tijd aan ons doorgeeft dat u helemaal of voor een deel hersteld bent. U betaalt ons terug binnen 30 dagen nadat wij u hierom vragen.
Privacy, fraude en klachten
9. Hoe gaan wij om met uw privacy
Aegon Nederland is verantwoordelijk voor de verwerking van uw persoonsgegevens. Wij houden ons daarbij aan de Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars (zie xxx.xxxxxxxxxxxx.xx). Hoe wij met uw gegevens omgaan staat in ons privacy statement. Deze kunt u vinden op onze website xxx.xxxxx.xx/xxxx-xxx/xxxxxxx. Vertel het ons als u vindt dat wij niet goed met uw gegevens omgaan.
10. Hoe gaan wij om met fraude
Er komen helaas situaties voor waarbij we denken dat er sprake is van fraude. Hoe we hiermee omgaan, staat in ons ‘fraudebeleid’. Meer hierover leest u op xxx.xxxxx.xx/xxxx-xxx/xxxxxxxxxxxx. Daar staat ook wat wij kunnen doen als u fraude pleegt. Naast de gevolgen die in de artikelen 1.4 en 1.8 van deze polisvoorwaarden staan, zijn dat onder andere het:
• vastleggen van uw fraude in ons incidentenregister en plaatsen van uw persoonsgegevens in registers die toegankelijk zijn voor andere financiële instellingen;
• beëindigen van alle producten die u bij Aegon Nederland N.V. en haar dochtermaatschappijen heeft;
• terugvorderen van onze onderzoekskosten.
We volgen bij dit beleid het Protocol Verzekeraars & Criminaliteit en het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen.
11. Wilt u een klacht indienen?
11.1 Heeft u een klacht over uw verzekering, onze dienstverlening of de beoordeling van uw arbeidsongeschiktheid?
In het verzuimprotocol staat hoe de klachtenregeling in de eerste twee jaar van arbeidsongeschiktheid is. Na die twee jaar bespreekt u uw ervaring eerst met uw casemanager. Die kan met u bekijken of er een oplossing is. Komt u er samen niet uit? Stuur ons dan een klacht. Licht uw klacht toe met aanvullende informatie. Vermeld altijd uw naam, adres en verzekeringsgegevens. Stuur uw klacht:
• over de verzekering naar xxxxxx@xxxxx.xx. Of per post naar Aegon, Klantenteam Inkomen Individueel, Xxxxxxx 0, 0000 XX xx Xxx Xxxx;
• over onze dienstverlening of de beoordeling naar xxxxxx.xxxxxx@xxxxx.xx. Of per post naar Aegon, Casemanagement Inkomen Individueel, Xxxxxxx 0, 0000 XX xx Xxx Xxxx.
U ontvangt binnen 10 werkdagen bericht van ons. Degene die uw klacht behandelt, is iemand anders dan uw casemanager.
11.2 Bent u niet tevreden over de behandeling van uw klacht of over de uitkomst van een herbeoordeling?
• Dan kunt u binnen drie maanden na behandeling ervan een klacht indienen bij de onafhankelijke Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (Kifid). Dit kan per brief naar Xxxxxxx 00000, 0000 XX xx Xxx Xxxx. Of telefonisch via 070 333 89 99. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxx.xx. U kunt het Kifid alleen inschakelen als u eerst bij Aegon een klacht heeft ingediend.
• U kunt uw klacht ook voorleggen aan de rechter.
11.3 Welk recht is op deze verzekering van toepassing?
Op deze verzekering is het Nederlands recht van toepassing.
Aegon Schadeverzekering N.V. Xxxxxxx 0
0000 XX Xxx Xxxx
Aegon Arbeidsongeschiktheidsverzekering is een product van Aegon Schadeverzekering N.V.. Aegon Schadeverzekering N.V. is statutair gevestigd te Den Haag, Handelsregister 27085000,
en is ingeschreven in het register dat de AFM en DNB aanhouden.
S 42661 b februari 2022