VERZEKERINGSCERTIFICAAT

VERZEKERINGSCERTIFICAAT

« ARBEIDSONGEVALLEN »

Wij ondergetekenden, ........................................................................................................................................................

(naam en adres van de verzekeringsmaatschappij)

verklaren hierbij dat de onderneming ............................................................................................................................

(naam)

....................................................................................................................................................................................................

(adres)

bij haar een polis ARBEIDSONGEVALLEN heeft onderschreven die het nr draagt.

Vervaldag: ....................................

Dit contract heeft tot doel, overeenkomstig de wettelijke bepalingen in voege, de arbeids- en de arbeidswegongevallen te waarborgen die de personeelsleden van de onderneming overkomen.

Deze polis voorziet uitdrukkelijk een afstand van verhaal tegenover FLUXYS*, haar mandatarissen en aangestelden.

Opgemaakt op ............................ te .........................................................

Naam en handtekening van de verzekeringsmaatschappij.

* Alle entiteiten van de Fluxys groep, waaronder Fluxys Belgium nv, Fluxys nv, Fluxys LNG nv en Fluxys Europe nv