Contract partijen
Zorg - en dienstverleningsovereenkomst Wonen en Zorg
Zorg - en dienstverleningsovereenkomst
Contract partijen
Naam zorgaanbieder : Zorggroep Oude en Nieuwe Land (ZONL) Adres: Mr. Zigher ter Steghestraat 9
Postcode/plaats: 0000 XX Xxxxxxxxx
Gevestigd te: Steenwijk
KvK-nummer: 3908489
Telefoonnummer: 0521 - 53 99 99
E-mail: info@zorggroep -xxx.xx
Bij het aangaan van de ze zorg - en dienstverlenings overeenkomst rechtsgeldig vertegenwoordigd door:
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hierna aangeduid als " wij" of "ons " en | ||||||||||||||||
Uw naam , mevrouw/de heer: | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | |
Adres: | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « |
Postcode/plaats: | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « |
Telefoonnummer | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « | « |
Geboortedatum: « « « « « « « «.
Emailadres: « « « « « « « «.
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IBAN nummer: | « | « | « | « | « « « « | « | « « « | « « « « |
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Identiteitdocument 0 Paspoort 0 Rijbewijs 0 ID-kaart
L Q F O G R F X P H Q W Q X P P H U H Q J H O G L J K
0 U wordt bij het sluiten van de ze zorg - en dienstverlenings overeenkomst vertegenwoordigd door :
de heer/mevrouw: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
adres: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
postcode/woonplaats: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
telefoonnummer: | « | « | « | « | « « « « | « « « « « « « « « « |
emailadres: | « | « | « | « | « « « « | « « « « « « « « « « |
0 U wordt bij het sluiten van de ze zorg - en di enstverlenings overeenkomst vertegenwoordigd door een (schriftelijk) gemachtigde / curator/mentor . (Opvragen kopie van besluit/akte)
de heer/mevrouw: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
adres: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
postcode/woonplaats: « « « « « « « « « « « « « « « « « «
telefoonnummer: | « | « | « | « | « « « « « « « « | « « « « « « |
emailadres: | « | « | « | « | « « « « « « « « | « « « « « « |
hierna (tezamen) aangeduid als ’’ u’’
Zorg - en dienstverleningsovereenkomst Wonen en Zorg/DOC -K/versie 04/KBO/Wonen en Zorg/ 01 -01-20 20 / 31 -12 -2020